BRONHOPNEUMOPATIA

CRONICA OBSTRUCTIVA
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
DEFINITIE:
• Termen ce cuprinde bolile respiratorii
cronice ce au ca element comun disfunctia
ventilatorie obstructiva ce determina
hiperinflatia pulmonara si insuficienta
respiratorie

• Cuprinde : bronsita cronica

emfizemul pulmonar
combinatii (astmul bronsic
tardiv, mucoviscidoza)
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA

B. BRONSITA CRONICA

• Boala a bronsiilor mari si mici

caracterizata clinic prin sindrom
bronsitic cronic cu durata peste 2-3
ani ale carui semne clinice (tuse si
expectoratie) dureaza peste
3luni/an
 BRONSITA CRONICA
B. BRONSITA CRONICA

• Hipersecretia de mucus = obligatorie

• Frecventa : 10-30% din populatie

sex masculin
peste 40 ani

• Mortalitate : a 5-a cauza de deces in SUA

 BRONSITA CRONICA
• Fiziopatologie : obstructia bronsica
(hipersecretie de mucus, edem, fibroza, spasm
bronsic)
Creste rezistenta fata
de fluxul respirator
(scade VEMS)

Hipoventilatia teritoriului alveolar

aferent (creste VR; creste CPT)

Pa O2, Pa CO2
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
B. BRONSITA CRONICA

• Tablou clinic : tuse : initial matinala, ulterior

devine chinuitoare = chintoasa

expectoratie – seaca, apoi

devine
abundenta, cenusie
+- purulenta

dispnee – la eforturi tot mai

mici
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
A. BRONSITA CRONICA

• RADIOGRAFIA TORACICA
- 60-80% normala
- 20% - cresc opacitatile date de
marginile bronsiilor si ale vaselor din
campurile pulmonare inferioare
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
A. BRONSITA CRONICA

EXAMEN CITOLOGIC SI BACTERIOLOGIC AL

SPUTEI

• etiologia infectiei bronsice

• excluderea TBC

• la imunosupresati
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
A. BRONSITA CRONICA

• EXPLORARI RESPIRATORII

- CV este scazuta sau normala

- VEMS scazut cu 60%

- Scade Pa O2 sub 60 mmHg cu sau fara

hipercapnie
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
A. BRONSITA CRONICA
• Examen fizic :

Pacient obez cu cianoza faciala pana la

generalizata (“blue bloaters”)

degete hipocratice

inspir prelungit, wheezing, raluri

 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
A. BRONSITA CRONICA

• In faza avansata apar semne de CPC

(turgescenta jugulara, accentuarea zg. II
in focarul pulmonar, suflu sistolic
tricuspidian)
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
A. BRONSITA CRONICA
• FORME CLINICE
3. Bronsita cronica simpla (tuse,
expectoratie)

2. Bronsita cronica purulenta

3. Bronsita cronica obstructiva (dispnee,

wheezing, hiperinflatie)

4. Bronsita cronica astmatiforma (scaderea

progresiva a VEMS)
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
A. BRONSITA CRONICA
• Diagnostic diferential

4. Emfizem
5. Astm bronsic
6. Insuficienta ventriculara stanga
7. TBC, neoplasm pulmonar
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
A. BRONSITA CRONICA

• Evolutie si prognostic

- Favorabil in bronsita cronica simpla

- Rezervat in bronsita cronica obstructiva

 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
B. EMFIZEMUL PULMONAR

• Definitie : dilatarea permanenta a spatiului

aerian distal fata de bronhia terminala, cu
distrugerea peretilor alveolari
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
B. EMFIZEMUL PULMONAR

• Multifactoriala
• Fumatul : creste secretia bronsica de
mucus, inhiba miscarea cililor bronsici,
favorizeaza acumularea macrofagelor sau
neutrofilelor in caile aeriene distale
• Susceptibilitate genetica (deficit α1
antitripsina)
• Poluare, praf
• Infectii ale cailor respiratorii inferioare
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
B. EMFIZEMUL PULMONAR

• Tipuri morfologice

5. Centrolobular (in varf)

2. Panlobular (la baze)

3. Paraseptal (alterarea sacilor alveolari)

 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
B. EMFIZEMUL PULMONAR

• Fiziopatologie

- Scade reculul expirator elastic

- Hiperinflatie pulmonara (obstructie
bronsica; scaderea reculului; creste CFR)
- Perturbarea amestecului gazos
- Modificarea raportului ventilatie/perfuzie
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
B. EMFIZEMUL PULMONAR
• Tablou clinic
3. Dispnee – tahipnee, expir prelungit
4. Cianoza – “pink puffers”
generalizata
3. Tuse – rara
4. Aspect general – exoftalmie,degete
hipocratice
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
B. EMFIZEM PULMONAR

• EXAMEN FIZIC

- Hiperinflatie pulmonara
- Semne de obstructie bronsica
- Torace in butoi cu fose supraclaviculare
bombate, gat scurt, hipersonoritate,
reducerea ampliatiilor respiratorii, raluri
bronsice, expir prelungit
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
B. EMFIZEM PULMONAR

• Radiografia toracica

- Spatii intercostale crescute

- Hipertransparenta pulmonara
- Bule de emfizem
- Coaste orizontalizate, cord verticalizat
EMFIZEM PULMONAR
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
B. EMFIZEM PULMONAR CT – diagnostic

• Probe ventilatorii : CPT – crescuta

CV – scazuta
VEMS – scazut
VR – foarte crescut
Pa O2 scazuta, Pa CO2
normala/scazuta
(hiperventileaza)

• Scintigrafia cu radioizotopi
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
B. EMFIZEM PULMONAR
• Diagnostic diferential
3. Bronsita cronica obstructiva
4. Astm bronsic cronic sever
• Evolutie, prognostic
- Sever daca simptomele sunt accentuate
- In 10 ani evolueaza spre insuficienta
respiratorie severa sau CPC
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
B. EMFIZEMUL PULMONAR

• Tratament

5. Profilaxia : oprirea fumatului, prevenirea

poluarii; tratamentul AB precoce;
profilaxia infectiilor la cei cu bronsita
cronica

2. Curativ : tratarea infectiilor bronsice;

antrenarea in vederea cresterii tolerantei
la efort
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
B. EMFIZEMUL PULMONAR
• Tratament
3. Combaterea infectiilor : amoxicilin 1g/zi
ampicilina 2-
4g/zi
eritromicina
3g/zi
Timp de 7-10 zile, dupa efectuarea
antibiogramei din sputa
Cefalosporine si aminoglicozide in infectiile
severe
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
B. EMFIZEMUL PULMONAR
• Tratament
2. Bronhodilatatoare : β2 agonisti :
salbutamol, fenoterol
Metilxantine : teofilin, miofilin
3. Antiinflamatoare : la pacienti cu
insuficienta respiratorie severa :
corticoterapie – 1g HHC

prednison 40-60
mg/zi
corticoterapie
inhalatorie : beclometazona
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
B. EMFIZEMUL PULMONAR
• Tratament
4. Inlaturarea secretiilor : acetilcisteina,
bromhexin, ambroxol
5. Fizioterapie prin percutie toracica, exercitii
de respirat, educarea tusei, drenaj postural
6. Oxigenoterapie
7. Reabilitare pe termen lung individualizat
- Kineziterapie: mers, bicicleta, urcat scari
- Exercitii fizice
- Ventilatie mecanica 3-6 ore/zi 3 zile
consecutiv
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICA OBSTRUCTIVA
• Forme clinice : 1. tip A : predominanta
emfizemului

2. tip B : predominanta
bronsitei
cronice (prognostic mai
bun)

3. BPOC mixt (80%)

 A. CANCERUL
BRONHOPULMONAR
PRIMITIV
• Neoplasmul bronhopulmonar : cea mai
frecventa forma de tumora pulmonara
(90%) cu debut la nivelul epiteliului
glandular bronsic (carcinom bronsic)

• Epidemiologie : barbati : locul 1 ca

incidenta; femei : locul 2 dupa neoplasmul
de san si uterin
 CANCERUL
BRONHOPULMONAR
PRIMITIV
• Etiopatogenie :
Etiopatogenie :
2. Factorii de mediu :
c. Fumatul : 90% - mortalitatea la nefumatori
de 80 ori mai scazuta; riscul creste cu
cresterea numarului de tigari; fumul
contine substante cancerigene
d. Poluarea atmosferica : fumul industrial,
esapamentele; NO,SO2, hidrocarburile
aromatice; azbestul, cromul, arsenicul
e. Factori de teren : bronsita cronica; TBC;
supuratiile pulmonare; fibroza pulmonara
2. Factorii genetici : familii de neoplazici
 CANCERUL
BRONHOPULMONAR
PRIMITIV
• Locul de debut :

5. Central : in bronsiile principale, lobare,

segmentare

2. Periferic : bronsiile terminale, parenchim

pulmonar
 CANCERUL
BRONHOPULMONAR
PRIMAR
• CBP cu debut central: ingrosarea mocoasei
obstructie
Masa neoplazica endobronsica

atelectazie, abces pulmonar

penetrarea peretelui bronsic si

a tesutului pulmonar adiacent

necroza, hemoragie, cavitati

 CANCERUL
BRONHOPULMONAR CU
DEBUT CENTRAL
• Extensie : ganglionii hilari
ganglionii mediastinali
tardiv metastaze la distanta

• Histologic : carcinom epidermoid 80%

• Diagnostic pozitiv : bronhoscopie si biopsie;

examen citologic sputa; radiologic tardiv
cand se pune diagnosticul radiologic =
tardiv
 CANCER
BRONHOPULMONAR CU
DEBUT PERIFERIC

• Tumora mica, in parenchimul pulmonar

• Bronsiile mari sunt libere
• Afectare pulmonara precoce
• Extensie spre ganglioni-tardiva
• Hostopatologic – adenocarcinom
• Explorari : Rx si bronhoscopie (nu lamureste
diagnosticul)
 CANCER
BRONHOPULMONAR CU
DEBUT PERIFERIC
• Forme histologice
3. Carcinom epidermoid (cu celule
scuamoase)
4. Carcinom ce celule mici
5. Adenocarcinom
6. Carcinom cu celule mari
7. Forme mixte
8. Carcinomul glandelor bronhiale
 1. CARCINOMUL
EPIDERMOID

• - 50%
• Tutunul – factorul etiologic numarul 1
• Punct de plecare : celulele ciliate ale
epiteliului bronsic
• Metastazare rara
• Prognostic bun – 80% peste 5 ani
 2. CARCINOMUL CU
CELULE MICI

• Punct de plecare : celulele epiteliului

bronsic
• Localizare : centrala, cu invazie
mediastinala rapida
• Metastazare precoce, extratoracica
• Prognostic bun (80% la 5 ani)
 3. ADENOCARCINOMUL

• Punct de plecare : celulele mucoase ale

glandelor bronsice

• Diseminare pe cale bronhogena

• Locul nr. 1 la femei

 B. CANCERUL
BRONHOPULMONAR
SECUNDAR
(METASTATIC)

• De la uter, san, ovar, digestiv, renal, osos,

testicular, melanocarcinom

• Diseminare : limfatica si hematogena

 CANCERUL
BRONHOPULMONAR
PRIMAR
• TABLOU CLINIC

3. Manifestari respiratorii

- tuse
- Hemoptizii
- Dispnee tardiva
- Durere toracica
- Disfonie
 CANCER
BRONHOPULMONAR CU
DEBUT PERIFERIC
• TABLOU CLINIC
2. Manifestari generale
- Atenie
- Inapetenta
- Scadere ponderala
- Subfebrilitati
3. Manifestari metastatice
- Intratoracice (nerv frenic,vena cava
superioara, pericard, mediastin,
esofag,pleura)
- Extratoracice (hepatice, osoase, cerebrale)
 CANCER
BRONHOPULMONAR CU
DEBUT PERIFERIC
• TABLOU CLINIC

4. Manifestari paraneoplazice

- Sistemice (anorexie, scadere ponderala,

febra)
- Neuromiopatice (polimiozita,
neuropatii,encefalopatie)
- Tesut osos (hipocratism digitalic)
- Vasculare (tromboflebite migratorii)
- Hematologice (anemie, leucocitoza, CID)
 CANCER
BRONHOPULMONAR CU
DEBUT PERIFERIC
• Examen obiectiv

- Sindrom de obstructie bronsica : raluri, tuse

, hemoptizii
- Sindrom de condensare de tip pneumonic
(daca o pneumonie treneaza peste 3
saptamani la un fumator, se face
bronhoscopie)
- Sindrom cavitar pulmonar prin necroza
tumorii; nu exista raspuns la medicatia anti
TBC
 CANCER
BRONHOPULMONAR CU
DEBUT PERIFERIC
• Explorari
Explorari
2. Radiografia toracica
- Normala
- Cresterea hilului pulmonar unilateral
- Leziune infiltrativa in parenchimul
pulmonar
- Imagina cavitara lob inferior
- Noduli
- Pleurezie
- Opacifierea unui varf pulmonar
- Opacifierea mediastinului
2. CT : extensia tumorii la pleura si mediastin;
adenopatii hilare
 CANCER
BRONHOPULMONAR CU
DEBUT PERIFERIC
• Explorari

3. Bronhoscopie : localizare centrala;

vizualizeaza bronsiile principale, lobare,
segmentare
4. Citologia sputei
5. Biopsie transcutanata
6. Biopsia ganglionilor periferici
7. Radiografii osoase
 CANCER
BRONHOPULMONAR CU
DEBUT PERIFERIC
• Diagnostic diferential
2. TBC
3. Boala Hodking
4. Tumori benigne
5. Chist hidatic
6. Limfoame
7. Pneumonie
8. Abces pulmonar
9. Pleurezii de orice etiologie
10.Bronhopneumonie (metastaze multiple)
 CANCER
BRONHOPULMONAR CU
DEBUT PERIFERIC
• Evolutie
- Rapida (carcinomul cu celule mici)
- Lenta – adenocarcinomul

• Tratament

- Prevenire (oprirea fumatului; evitarea

poluarii)
- Tratament : cura chirurgicala radicala;
chimioterapie; radioterapie; imunoterapie
- Alegerea metodei : dupa tipul histologic
CARCINOMUL CU CELULE
MICI
• Chimioterapie : eficienta 80%; supravietuire
1-2 ani; citostatice

• Tratament chirurgical : lobectomie +

ganglioni hilari; eficient doar in nodulul
solitar malign

• Radioterapie paliativa : compresie

mediatinala sau traheala

• Radioterapie curativa : tumori cu diametrul

< 4 cm; preoperator cu 4-6 saptamani
inainte