ANATO + FIZIO

Una din urmatoarele afirmatii este adevarata:

Trahea este formata din inele cilindrice cartilaginoase

Proiecția lobilor superiori pulmonari este predominent in regiunea toracica posterioară

Bronhia lobară medie se desprinde din bronhia primitivă dreapta

Bronhia apicalului inferior stang se desprinde din bronhia primitivă stângă

Despre receptorii tusigeni sunt adevarate urmatoarele afirmatii, cu EXCEPTIA:

există 3 tipuri de receptori tusigeni la nivelul cailor aeriene

fibre C-pulmonare sunt localizate la nivelul pereților alveolari

fibre C bronhice sunt localizate la nivelul pereților cailor aeriene

celulele neuroendocrine localizate în epiteliul cailor aeriene

SEMNE+SIMPTOME
Sunt elemente clinice sugestive pentru afectiuni respiratorii:

Teleangiectazia Rendu-Osler

Eritem nodos

Hipocratism digital

Toate de mai sus

Care dintre urmatoarele NU reprezinta posibila cauza de hemoptizie?

Bronsiectaziile

Neoplasmul bronhopulmonar

Pneumotoraxul

Stenoza mitrala
PARACLINIC
Care dintre urmatorea afirmatie NU este adevarata in ceea ce priveste tomografia
computerizata (CT):

Ajuta la stadializarea TNM a neoplaziilor bronhopulmonare

Pentru a defini complet elemente hilare pulmonare si mediastinale este necesara administrarea de
substanta de contrast i.v.

Efectuata cu substanta de contrast, stabileste diagnosticul de trombembolism pulmonar

Specificitatea si sensibilitatea tomografiei computerizate este crescuta prin asocierea cu radiografii

seriate
Bronhoscopia (endoscopia bronsica) reprezinta o metoda diagnostica in
urmatoarele situatii:

Hemoptozie

Wheezing localizat

Suspiciune de process tumoral pulmonar cu localizare centrala

Toate cele de mai sus

In ceea ce priveste explorarea functionala respiratorie prin spirometrie, FVC
normal si FEV1 scazuta pot aparea in contextual urmatoarelor patologii, cu
EXCEPTIA:

Sarcoidoza mediastino-pulmonara

Astm bronsic

Bronsiectazii

Revarsat pleural
Care afirmatie privind radiografia pulmonara standard NU ESTE ADEVARATA:

Ofera un document medical obiectiv

Un examinator antrenat poate identifica modificri fine, incipiente

Radiografia de profil este utila putan identifica imagini ascunse (ex retrocardiace)
 Ofera o imagina dinamica, putand evalua mobilitatea diafragamatica
Criteriile microscopice de validitate a sputei pentru examen bacteriologic sunt
urmatoarele CU EXCEPTIA:

>25% celule orale

>25 PMN

<5 celule epiteliale/camp microscopic (la marire

X100)

Sputa trebuie prelucrata in maxim 2 ore de la recoltare

Tabloul functional al sindromului obstructiv este caracterizat prin:

FEV1 normal cu indice de permeabilitate bronsica (Tiffneau) normal

FVC scazut, FEV1 scazut si indice de permeabilitate bronsica (Tiffneau) scazut

FEV1 normal si FVC scazut

FVC normal, FEV1 scazut si indice de permeabilitate bronsica (Tiffneau) scazut

PID
Una din afirmatiile de mai jos privitoare la stadializarea sarcoidozei este
incorecta:

Stadiul I - adenopatii hilare sau mediastinale, fara afectare parenchimatoasa

Stadiu II- adenopatii hilare sau mediastinale, cu leziuni pulmonare

Stadiu III - leziuni interstițiale pulmonare, cu adenopatii hilare sau mediastinale

Stadiu IV- fibroza pulmonara

Diagnosticul paraclinic al pneumopatiei interstitiale uzuală ( obisnuită) - UIP evidentiaza
urmatoarele aspecte, cu EXCEPTIA:

Spirometria evidentiaza o disfunctie ventilatorie restrictiva

Lavajul bronhoalveolar evidentiaza o alveolita cu neutrofile

Analiza gazelor sangvine evidentiaza hipoxemie doar la efort

 Rx pulmonara este normala in 3% din cazuri
Factorii de risc in fibroza pulmonara idiopatica (UIP) sunt urmatorii, cu
EXCEPTIA:

Varsta

Boala de reflux gastro-esofagian

Fumatul

Sexul feminin

HTP+CPC
Reprezinta modificari ECG in cordul pulmonar cronic CU EXCEPTIA:

Prezenta P pulmonar DII, DIII, aVF

Ax deviat la dreapta

Aspect compatibil cu BRS in derivatiile precordiale

Aspect de S1Q3 in derivatiile membrelor

Oxigenoterapia de lunga durata in tratamentul hipertensiunii pulmonare (HTP)

secundara BPOC:

Nu se mai indica la pacientii cu BPOC care dezvolta HTP

Normalizeaza anomaliile structurale ale vaselor pulmonare

Scade progresia hipertensiunii pulmonare si uneori chiar o poate normaliza, la pacientii cu BPOC
si hipoxemie

Nu se administreaza niciodata singura, asocierea cu vasodilatoare conventionale (ex. blocante de

canale de calciu) fiind obligatorie
Care dintre urmatoarele investigatii este esentiala pentru identificarea CLASEI de
hipertensiunie pulmonara (HTP):

Rx pulmonara
 Angiografie pulmonara

Cateterism cardiac drept

CT torace cu substanta de contrast

Diagnosticul de HTP cronica trombembolica este bazata pe prezenta:

PAPm > 25 mmHg la pacientii cu trombi/emboli cronici

PAPm < 25 mmHg la pacientii cu trombi/emboli cronici

Ocluzia venelor pulmonare elastice

Ocluzia a mai mult de 80% din teritoriul arterei pulmonare

SAS
Dispneea Cheyne-Stockes:

Survine prin scaderea pCO2 în sânge

Se manifestă prin cicluri de respiraţii crescendo-descrescendo, intercalate de perioade de apnee

Respiraţiile sunt profunde, zgomotoase, cu remanenţa în "platou" a inspirului, apoi expir zgomotos
şi pauze lungi între ciclurile respiratorii (9-10 respiraţii/min);

Apare des in tumorile cerebrale

In ceea ce priveste respiratia in timpul somnului este ADEVARATA urmatoarea

afirmatie:

Creste rezistenta cailor aeriene

Se produce o crestere usoara a ventilatiei, ceea ce mentine PcCO2 la nivelurile din perioada de
veghe

Cresterea chemosensibiliatii este factorul determinant care mentine echilibrul acidobazic in limite
normale in timpul somnului

Poate determina cresterea PaO2 cu 2-8mmHg si scaderea PaCO2 cu 3-10mmHg

In ceea ce priveste somnul este adevarata urmatoarea afirmatie:
 Somnul profund reprezinta 70% din timpul total de somn

In somnul REM (rapid eye movement) apar visele colorate, cu incarcatura emotionala

Deprivarea de somn duce la cresterea capacitatii de concentrare

In somnul Non-REM creste pulsul arterial si tensiunea arteriala

Pacient 63 ani, mare fumator, somnolent, mare sforaitor, obez (IMC 34 kg/m2),
fara patologie semnificatica cardiovasculara, efectueaza PG cu IAH 50 even/ora,
ID 40 even/h, SpO2 minim nocturna 88%aa. Care sunt recomandarile ulteriare:

Titrare CPAP

Consult ORL

Spiromentrie

Toate cele de mai sus

Urmatoarele afirmatii sunt adevarate in ceea ce priveste somnolenta diurnal
excesiva, cu EXCEPTIA:

Prezenta somnolentei diurne creste suspiciunea de sindrom de apnee in somn obstructive

Se poate cuantifica cu ajutorul diverselor scale, cea mai frecvent utilizata fiind Epworth
Sleepiness Scale

Pentru obiectivare se pot folosi urmatoarele teste – testul ceasului, teste de orientarea in timp si
spatiu, abilitati de comunicare si limbaj

Se pot folosi si informatiile obtinute de la partenerul de viata

PLEUREZII+ PTX
Dintre cauzele cardiovasculare ale revărsatelor pleurale care poate cauza atât
exudate cât și transudate ESTE :

Insuficința cardiacă congestivă

Pericardită constrictivă

Sindromul de venă cavă superioară

Embolia pulmonară
Este contraindicatie relativa pentru toracenteza (punctie pleurala):
 Durerea toracica

Defecte majore de coagulare

Cantitatea mare de lichid pleural unilateral

Hemoptizia in cantitate mica

Sunt atitudini terapeutice posibile în pneumotoraxul mic fara insuficiență
respiratorie:

Toracenteză anterioară în spațiul II i.c

Drenaj aspirativ

Atitudine expectativă

Exuflație

Pleurezia neoplazica poate avea urmatoarele caracteristici, cu EXCEPTIA:

Tendinta la refacere rapida dupa evacuare

Are caracter de exudat cu randamentul ex. citologic in revărsatele maligne de cca 60%

Este frecvent hemoragica

Lichidul se cloazoneaza rapid

TUMORI
In diagnosticul diferential radiologic al unei tumori pulmonare centrohilare poate
fi luat in discutie:

Infarctul pulmonar

Sarcoidoza

Chistul hidatic

Hamartomul
Carcinomul cu celule mici are specific:
 Crestere lenta cu metastazare tardiva

Se dezvolta de obicei periferic

Nu are de obicei legatura cu fumatul

Asociaza frecvent sindroame paraneoplazice

Interventia chirurgicala in cancerul bronho-pulmonar este indicata in urmatoarele
situatii:

Prezenta adenopatiilor mediastinale

Invazia arterei pulmonare

Tumora este limitata la un singur lob

Invazia esofagului

BRONSIECTAZII
Bronsiectaziile din fibroza chistica (mucoviscidoza) au urmatoarele caracteristici,
cu EXCEPTIA:

Poate asocia insufienta pancreatica la adult

Sunt de obicei limitate la un lob

Sunt “umede”, cu producerea de secretii in cantitate crescuta

Colonizare frecvent cu Pseudomonas aeruginosa

Complicatii posibibile in bronsiectazii pot fi:

Hemoptizii importante

Bronsita difuza obstructiva

Cordul pulmonar cronic

Toate cele de mai sus

Abcesul pulmonar poate lua nastere prin urmatoarele mecanisme, cu EXCEPTIA:

Diseminare pe cale limfatica a germenilor dintr-un focar de vecinatate

Prin contiguitate (transdiafragmatic)

 Prin diseminare hematogena din focare septice de la distanta

Prin necroza unui focar pneumonic incorrect tratat

Tratamentul corect al abcesului pulmonar presupune urmatoarele interventii:

Tratament antibiotic care acopera doar germeni anaerobi

Aspiratie unica pentru evacuarea secretiilor

Drenaj postural

Nu se initiaza antibioterapie empirica pana la obtinerea antibiogramei

MEDIASTIN
Este ADEVARAT despre examenul clinic in invazia și/sau compresia structurilor
mediastinale:

Paralizia este frecventa in sindromul de compresie vena cava superioara

Disfagie apare in compresia sau invazia esofagului

Dispnee expiratorie apare in invazia traheala

Edemul in pelerina apare frecvent in invazia ganglionilor limfatici mediastinali

Patologia tumorală a compartimentului mediastinal anterior cuprinde, cu
EXCEPTIA:

Tumori cu origine timică

Tumori tiroidiene

Tumori cu localizare ganglionară limfatică

Tumori cu cellule germinative

PNEUMONIA
Criterii utile în alegerea antibioterapiei în pneumoniile comunitare sunt, cu
EXCEPTIA:

Gravitatea cazului

Istoric tratamente antibiotice urmate în ultimul an

 Alergie la peniciline

Insuficiență renală
Agenți etiologici frecvenți ai pneumoniei atipice sunt următorii, cu EXCEPȚIA :

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

Gripa Staphylococcus aureus

Intra in componenta scorului de severitate CURB 65 (BTS) urmatoarele, cu EXCEPTIA:

Varsta peste 70 ani

TAS > 90 mmHg

Frecventa respiratorie < 30 /min

Uree > 42 mg/dl

ASTM
Cea mai importanta caracteristica a tratamentului „controller” cu corticoizi inhalatori in astm
este:

Intra in actiune lent

Sunt cei mai puternici antiinflamatori

Favorieaza actiunea beta 2 agonistului

Se pot utiliza si la nevoie

Un pacient adult astmatic, in tratament cronic inhalator cu beclometazonaa dipropionat si
formoterol de 3 luni poate prezenta urmatoarele efecte adverse, cu EXCEPTIA:

disfonie

tuse

candidoza oro-farnigiana

modificarea greutatii
Care dintre urmatoarele elemente functionale respiratorii exclude diagnosticul de astm bronsic
la un pacient de 50 de ani, fumator:

raportul VEMS/CV <70%

cresterea VEMS cu 15 (12)% dupa administrarea de salbutamol

prezenta hiperreactivitatii bronsice

transferul gazos prin membrana alveolo-capilara scazut

INSUF RESP
Investigatia de electie in insuficienta respiratorie ESTE:

Gazometria

Saturometria transcutanata

Rx torace

Pulsoximetrie nocturna

BPOC
Un pacient cu BPOC cu MMRC 1, cu 1 episod de exacerbare fara a necesita internare in urma cu
6 luni si stadiul II de obstructie dupa VEMS va fi incadrat in care grupa de risc dupa GOLD:

Grup A

Grup B

Grup C

Grup D
Care din urmatoarele afirmatii privind diagnosticul paraclinic din BPOC este FALSĂ:

Spirometrie stabileste severitatea obstructiei bronsice

Scara MRC a dispneii are 5 grade

Chestionarul CAT evaluează simptomatologia pacientul cu BPOC

 Testul de mers de 6 minute este util si la pacientul cu saturatie sub 88%

45. Champix (Vareniclina) este:

agonist si antagonist de receptori de nicotina

doar agonist

doar antagonist

substituent de nicotina