TORACE

Sindrom PARIETAL
 Mamectomie unilaterala

Crestere difuza a transparentei unui hemitorace

FARA modificari de circulatie pulmonara si FARA hiperinflatie
** Se apreciaza prin comparatie cu hemitoracele opus **
Calcificari de parti moi
Cresterea localizata a grosimii peretelui toracic

1 Contur net spre pulmon

2 Lizereu opac de delimitare spre

6
pulmon (= pleura parietala)
5

3 3 Contur sters spre peretele toracic

1, 2
4 Racord in panta lina

4
5 Vascularizatie normala vizibila pe
aria opacitatii

± 6 Liza costala in vecinatate

Emfizem subcutanat

Benzi radiotransparente
in partile moi

Extindere in zone
limitrofe:
- Dilacerare parti moi
± Pneumomediastin

Se poate asocia cu
pneumotorax
 Modificari costale

Calcificari Malformatii
condrocostale costale

Coasta cervicala
 Modificari costale
Fracturi costale
Liza costala (maligna)
vechi (calus vicios)

Fractura costala
recenta
 Modificari ale diafragmului

Ascensiune hemidiafragm Boselura diafragmatica

Sindrom PLEURAL
Pleurezie libera in cantitate medie

Opacitate masiva omogena:

- Nesistematizata
- Variabila cu pozitia bolnavului
- De la o margine la cealalta a
hemitoracelui indiferent de
pozitia bolnavului
- Intensitate supracostala si
maxima in portiunea cea mai
decliva
- Contur superior sters, concav
(curba Damoiseau radiologica)
- Racord in panta lina
- Sterge conturul organelor cu
care vine in contact (diafragm,
cord, perete toracic)

- Efect de masa
 Pleurezie masiva

Atelectazia masiva (diagnostic diferential):

- tractioneaza cord, mediastin, diagrafm
- ingusteaza spatiile intercostale

Pleurezia masiva  efect de masa:

- impinge cord, mediastin, diagrafm
- largeste spatiile intercostale
Pleurezie inchistata parietal

Opacitate masiva
omogena:
- Nesistematizata
- NU variaza cu pozitia
bolnavului
- Intensitate supracostala
- Contur net spre pulmon
- Racord in panta lina
Pleurezie inchistata scizural
 Pneumotorax in cantitate medie

4 1 Hipertransparenta
periferica total lipsita de
desen pulmonar
1
2 Bontul pulmonar
retractat central si caudal

3 3 Contur net dat de

pleura viscerala
2
4 Mediastin in pozitie
normala
Pneumotorax compresiv (cu supapa)

® = mare urgenta!

Colabare completa a
plulmonului

Mediastin deplasat
contralateral

Diafragm – curbura
inversa

Largirea spatiilor
intercostale

Coaste orizontalizate

Aspect de torace
“nelocuit”
 Hidro-pneumotorax

1 Pneumotorax

1 2 Nivel hidroaeric
orizontal (si mobil cu
pozitia bolnavului)

3 3 Bont pulmonar (deformat de

aderente pleurale in aceasta imagine)
 Pahipleurita
Opacitate in banda care
“dubleaza” conturul
peretelui toracic si/sau
mediastinului

± Pahiscizurite

± Simfiza unghi costo-

frenic

Retractila:
- Ingusteaza spatiile
intercostale
- Poate tractiona si
mediastinul
“Pahipleurita apico-latero-bazala si mediastinala anterioara si
posterioara dreapta, cu simfiza unghiului costo-frenic drept“
Sindrom ALVEOLAR
Pneumonie franca

Opacitate triunghiulara cu
varful spre hil si baza spre
periferie

Sistematizata la un segment
sau lob

Contur net unde e limitata

de o scizura, in rest contur
sters

Intensitate supracostala

Bronhograma aerica in
interior
Pneumonie in constituire – nodulul alveolar

1 Micronoduli acinari (= leziunea

alveolara elementara):
1
2 - Forma rotund-ovalara

- Contur sters

3 - Intensitate subcostala

- Tendinta la confluare (aglutinare

in opacitati nodulare cu contur sters si
aspect de “valatuci de fum”) (2)
…pana la opacitate masiva, de
tip pneumonic (3)
 Edem Pulmonar Acut

Opacitati neregulate sau nodulare cu contur sters si aspect de

“valatuci de fum”, care se extind perihilar si bazal bilateral “in aripi de
fluture”, cu evolutie foarte rapida (ore)
Sindrom INTERSTITIAL
Micronodulii interstitiali

- Dimensiuni mici (cativa mm)

- Contur net

- Intensitate supracostala

- Indiferent cat ar fi de multi: NU conflueaza,

NU sunt sistematizati si NU produc
bronhograma aerica!

- Evolutie lenta (luni-ani)

- Adesea par situati la intersectia unor benzi

de fibroza (aspect de “steluta”)
Benzi de fibroza, imagini reticulare

Benzi de fibroza:
- Opacitati liniare
- Contur net
- Grosime aprox. uniforma
- Pot parea intersectate, dar NU se divid

Imagini Reticulare:
= aspectul de “plasa de pescuit” generat de
multiple benzi fibroase fine care se
intersecteaza anarhic
La intersectia benzilor pot exista micronoduli
interstitiali
Sindrom BRONSIC
 Bronsiectazii

1 Aspectul de “sina de
tren”

2 Bronsiectazii (cavitati cu
2 pereti subtiri, grupate in
“buchet”)
1

3 Bronsiectazii
suprainfectate (imagini
3 mixte cu pereti subtiri si
nivel hidroaeric)
 Atelectazie lobara

Opacitate trunghiulara sistematizata

Tractioneaza scizurile
FARA bronhograma aerica
Atelectazie masiva
Opacitate masiva
supracostala omogena

Ingusteaza spatiile
intercostale

Tractioneaza traheea,
mediastinul si cordul catre
hemitoracele afectat

Hiperinflatie compensatorie a
pulmonului contralateral
(transparenta crescuta, desen
vascular gracil)
Sindrom CAVITAR
 Emfizem bulos
(imagini cavitare cu perete subtire)
 Pneumonie abcedata

Opacitate alveolara sistematizata lobar (pneumonie lobara, cu

bronhograma aerica) care contine
o hipertransparenta cu contur net anfractuos si cu nivel hidro-aeric
Caverna TBC activa

Imagine mixta cavitara:

- cu perete gros
- contur extern sters
- contur intern net, regulat
- nivel hidroaeric; lichid in
cantitate mica (<1/2)
+ Bronhie de drenaj
Caverna TBC veche

Imagine mixta cavitara:

- cu perete subtire
- contur net

± fibroza, pahipleurita in
vecinatate ( = alte sechele TBC)

FARA nivel hidroaeric (goala)

FARA Bronhie de drenaj
Tumora necrozata

Imagine mixta cavitara:

- cu perete gros
- contur extern sters
- contur intern neregulat sters
- nivel hidroaeric; lichid in
cantitate Mare (>1/2)

FARA Bronhie de drenaj !

Sindrom TUMORAL
Adenopatie hilara bilaterala

Hiluri cu contur policiclic

Chist Hidatic

Opacitate macronodulara cu:

- Contur net
- Intensitate supracostala (hidrica)
- Structura omogena
Tumoreta Benigna

Opacitate macronodulara cu:

- Dimensiuni <4cm
- Contur net
- Intensitate supracostala
- Structura neomogena, cu
calcificari in interior
Tumora Maligna

Opacitate macronodulara cu:

- Dimensiuni >4cm
- Contur sters, neregulat
- Intensitate supracostala
- Structura neomogena
Metastaze pulmonare

Multiple opacitati nodulare

cu caractere radiologice
similare:
- Diseminate in ambele
hemitorace
- Contur net (!)
- Intensitate costala
- Structura omogena

Se pot suma prin proiectie,

dar oricat de multe ar fi NU
conflueaza !
Metastaze pulmonare - Carcinomatoza

Multiple opacitati micronodulare cu

caractere radiologice similare:
- Diseminate in ambele hemitorace
- Contur net
- Intensitate costala/subcostala
- Structura omogena

Se pot suma prin proiectie, dar oricat

de multe ar fi NU conflueaza !
Sindrom MEDIASTINAL
 Tumora mediastinala

Largeste opacitatea
cardio-mediastinala

2 3 Sterge conturul
1 mediastinului

Contur spre pulmon:

- net atata vreme cat este
limitata de pleura (2)
- sters neregulat cand
invadeaza pleura si apoi si
pulmonul (3)
Tumora pulmonara placata la mediastin - Semnul siluetei

1 NU sterge conturul
1
mediastinului

2 Racord in unghi
2
ascutit
 Tumora mediastinala – localizare

In mediastinul anterior In mediastinul posterior

(NU depaseste cranial clavicula) (se proiecteaza si cranial de

clavicula)
Sindroame CARDIACE
 Opacitate cadriopericardica global marita
cardiomiopatie dilatativa

Diametrul transvers al cordului > ½ din diametrul transvers

maxim al toracelui (1+2>3)
Arcurile cordului si mediastinului sunt deformate, dar exista
 Opacitate cadriopericardica global marita
Pericardita lichidiana

1
2

Diametrul transvers al cordului > ½ din diametrul transvers maxim al

toracelui (1+2>3)
Dispar arcurile cordului si mediastinului, aspect de “punga plina cu apa”
Marire de AS

1 Arc suplimentar drept

paralel sau secant cu arcul
AD

2 Unghi carinar >90º

3 Arc suplimentar stang

convex intre VS si TP =
auricul stg
Marire de VS - dilatatie

Arc VS alungit, deplasat spre

stg

Apex “ingropat in diafragm”

Unghi cardio-frenic stg obtuz

Marire de VS - hipertrofie

VS = “scurtat”

Apex supradiafragmatic
si rotunjit
 Marire de VD

Bombare segment cranial al arcului inf stg.

Apex ascensionat supradiafragmatic

 Marire de AD

Arc AD bombat si deplasat spre dreapta cu >2cm de

marginea corpilor vertebrali
 HTAP

1 O zonă centrală = pletora

2 O zonă periferică = olighemie
……………
limita celor două zone este
netă – aspect de “Hil Amputat”
(intreruperea bruscă a benzilor
2 opace, groase date de arterele
pulmonare centrale dilatate)
1
+ Bombare trunchi AP (datorită
hiperpresiunii)
Redistributie vasculara baze-varfuri
 Tub
DIGESTIV
Modificari de TONUS
 Esofag hipoton

Diametru crescut al lumenului

Nici o unda peristaltica vizibila

pe toata lungimea organului

Achalazie
 Stomac dilatat & hipoton Stomac alungit (diag. dif.)

B A

Stenoza hipertrofica de pilor Stomac alungit (= varianta anatomica)

Diametrul maxim al portiunii verticale Diametrul maxim al portiunii
este mai mare decat diametrul maxim verticale este mai mic sau egal cu
al portiunii orizontale (A > B) diametrul maxim al portiunii
orizontale (A ≤ B)
 Stomac Hiperton

Forma de “corn”, cu traiect oblic si reducerea curburilor

Modificari ale PERISTALTICII
Esofag – contractii tertiare

Contur neregulat, cu aspect de

“dinti de fierastrau”
Modificari ale SECRETIEI
Hipersecretie gastrica

Fluid mucinos restant in stomac,

incomplet miscibil cu suspensia
baritata, determina aparitia de
dublu nivel:
- hidro-aeric (mucina-aer)
- fluid-fluid (mucina-bariu)

Fluidul de staza nu este

radioopac, ci retine granule de
bariu care ii confera un aspect de
“fulgi de zapada”
Modificari de TRANZIT
 Sindrom ocluziv

Nivele hidro-aerice

Anse destinse de gaz

Rgr. Abdominala Simpla

Modificari de POZITIE
Stomac in cascada

2 nivele hidro-aerice:
- Unul in punga creata de fornixul
“cazut” posterior

- Unul la nivelul portiunii verticale

Volvulus gastric

Regiune cardio-tuberozitara torsionata

in jurul unui ax longitudinal

Cardia deplasata din pozitia fiziologica

2 nivele hidro-aerice:
- Unul in punga creata de fornixul torsionat
- Unul sub planul de volvulare
 HGTH

Imagine aditionala rotund-ovalara

supradiafragmatica

Comunica direct cu stomacul prin hiatusul

esofagian

Cardia poate fi deplasata supradiaframatic

Contine pliuri cerebriforme (gastrice)

Modificari de MOBILITATE
Duoden mobil (= varianta anatomica)
Modificari de DIMENSIUNE
 Megaesofag Achalazie

Diametru crecut + lungime crescuta Diametru crecut, lungime normala

Normoton normokinetic Hipoton, hipokinetic
Stenoza benigna

- Lunga

- Axiala

- Aspect de palnie

- Contur fin neregulat (+/- spiculi)

+/- dilatatie prestenotica

FARA: - intrerupere de pliuri

- pinteni, semiton, rigiditate
Stenoza maligna

- Scurta

- Excentrica

- Contur neregulat

- Intrerupe pliurile

+/- Asociata cu:

- pintene malign
- semiton
- rigiditate
 Modificari ale
RELIEFULUI de MUCOASA
Hipertrofie pliuri Atrofie pliuri
Intrerupere pliuri Convergenta pliuri
Modificari de CONTUR
 Amprenta Ancosa

Suprafata > Profunzimea Suprafata < Profunzimea

Racord in panta lina, FARA pinteni! Racord in panta lina, FARA pinteni!
Nu intrerupe pliurile Nu intrerupe pliurile
 Intrerupere de contur Rigiditate

= semn de malignitate = “semnul scandurii”

Se asociaza frecvent cu = portiune rectilinie, total imobila
pinteni maligni
® In vecinatatea leziunilor maligne
Imagini LACUNARE
Lacuna benigna
Unica sau multipla

Forma rotund-ovalara

Contur net, regulat

NU intrerupe conturul organului

NU intrerupe pliurile
(cel mult le impinge)

+/- Pedicul [vezi polipi gastici]

+/- Ulceratie centrala (aspectul de

“inel cu pecete” - vezi nisa benigna in
incidenta ortograda)
Lacuna maligna
Unica (foarte rar multipla)

Forma neregulata

Contur neregulat

Intrerupe conturul organului

Intrerupe complet pliurile

Asociaza semne de malignitate:

- Pinteni
- Semiton
- Rigiditate
+/- Ulceratii in interior
[vezi nisa maligna]
Imagini ADITIONALE
 Diverticuli Spiculi

Diverticul de pulsiune: = ulceratii de mucoasa

- Contur net, Forma rotund-ovalara - forma trinughiulara,
- Colet in care intra pliurile organului - dimensiuni 1-2mm
Nisa benigna
In incindenta de profil:
- proemina din conturul organului
- suprafata < profunzimea
- amprenta inelara in jur (edem)
- pliurile converg spre nisa
- in interior nu contine pliuri

In incindenta ortograda:
- aspect de “steluta” cu raze
- in interiorul unei lacune benigne
(= bureletul de edem)
- pliurile converg spre nisa
Nisa Maligna

In incindenta de profil:
- NU proemina din conturul organului
- suprafata > profunzimea
- in jur: lacuna cu caractere maligne

In incindenta ortograda:
- In interiorul unei lacune maligne
- pliurile sunt intrerupte / dezorganizate

+ Asociaza si alte semne de malignitate

(pinteni, rigiditate, semiton,…)
 Alte modificari
SPECIFICE
ANUMITOR SEGMENTE
Varice esofagiene

Lacune cu caractere benigne

Forma de banda serpuita
Esofagita post-caustica

Stenoza benigna (lunga, axiala,…)

Contur neregulat, cu microspiculi

Stergere pliuri de mucoasa

Corp strain radiotransparent in esofag

Imagine lacunara cu contur net

(regulat sau neregulat ~ masticatie)

Pozitionat decliv,
de obicei deasupra unei stenoze

Mobil ~ pozitia bolnavului

NU intrerupe conturul organului

 Fistule

Eso-Traheala Eso-Mediastinala
 Neoplasmul eso-gastric

Tumora maligna esofagiana care invadeaza si fornixul

Polip gastric

Polipul (lacuna benigna)

Pedicul

Pliuri neafectate in vecinatate

Ulcer gastric – semnul degetului

Nisa benigna tipica

(localizari preferentiale = mica curbura
si regiunea antropilorica)

Ancosa pe marea curbura la

acelasi nivel cu nisa de pe mica
curbura = “semnul degetului”
(care arata spre nisa)
® NU apare constant, poate lipsi !!!
 Tumora in virola (circumferentiala)

2 lacune maligne fata in fata pe ambele curburi gastrice

Determina stenoza (maligna) gastrica
 Ulcer duodenal

= Nisa benigna tipica

Localizare preferentiala la nivel bulbar
® La nivelul duodenului nisele maligne sunt extrem de rare, pot aparea
numai secundar invadarii duodenului de catre o tumora de vecinatate
(gastrica, pancreatica)
Bulb deformat cicatricial (Bulb ulceros cronic)

Bulb deformat

Contur neregulat, crenelat

FARA intreruperi de pliuri

Neoplasmul de cap de pancreas

Potcoava duodenala etalata (largita,

unghli Treitz caudal de sinusul gastric)

Duoden:
- stenoze
- pliuri in T

Stomac:
- Infiltratia regiunii antropilorice
- Lacuna maligna pe marea curbura
- Rigiditate
Ileita terminala

Stenoza Benigna

Stergere pliuri

Spiculi
Tumora maligna circumferentiala de intestin gros

Stenoza:
- Scurta
- Contur neregulat
- Pinteni maligni
- Semiton

= aspectul de “Cotor de mar”

= foarte frecvent, dar NU singurul

aspect al tumorilor maligne de
intestin gros (pot fi simple imagini
lacunare maligne)
 Colita

Dehaustrare (stergerea haustrelor)

Lumen ingustat (stenoza benigna, lunga)
Contur neregulat, cu spiculi
Diverticulita

Multipli diverticuli colonici

Neinflamati:
- umplere completa

Inflamati:
- umplere incompleta
- contur intern neregulat
Pneumoperitoneu
Calculi biliari radioopaci
Corp strain radioopac
 Sistem
OSTEOARTICULAR
Modificari de parti moi
 De dimensiune
 De contur
 De structură
 Deplasări

Lipom
Modificari de DIMENSIUNE
Displazii - Achondroplazie

Humerus scurt si deformat

Modificari de FORMA
 Hiperostoza
= Modificare de STRUCTURA
(remaniere deficitara) care
determina SI deformarea osului
Exostoza
= Excrescenta cu structura de os
NU intrerupe corticala osoasa
(care se continua pe suprafata exostozei)
 Oedostoza Scoliostoza

Aspect de “Os suflat”

FARA intreruperea corticalei
(pot aparea fracturi, dar NU lipsesc portiuni
din corticala!) = Os curbat nefiziologic
Modificari de STRUCTURA
1. DISTRUCTIVE
Demineralizare/Osteoporoza

Os compact:
- Corticale subtiate
- Aspect de “os striat”

Os spongios:
Travee subtiri, areole largi
 Osteoliza

Zone transparente,
lipsite de structura osoasa

Daca e marginala
intrerupe compacta/corticala

Lacune Eroziune
 Atrofia prin presiune

Subtierea corticalei
prin presiunea permanenta si de lunga durata
exercitata de formatiunea de parti moi supraiacenta
Osteonecroza Septica (osteomielita)

Plaja de osteoliza

Sechestru osos

Osteoscleroza reparatorie la periferie

(in timp, nu in faza acuta)
 Osteonecroza Aseptica

NACF
Demineralizare + Osteoliza => fracturi intratraveale =>
=> Deformarea si densificarea capului femural prin tasare
+ Coxartroza secundara
Modificari de STRUCTURA
2. CONSTRUCTIVE
 Osteoscleroza
= Hiperproductie de tesut osos

Tesut osos compact: ingrosarea compactei,

reducerea canalului medular
Tesut osos spongios: înlocuirea spatiilor
conjunctive si medulare cu tesut osos

Forme
- Spongioscleroza
- Endostoza

Boala oaselor de marmura

Endostoza
 Periostoza
= Depuneri calcare localizate pe periost
Tipuri:
 lineara
 lamelara
 spiculara
 pinteni periostotici
 Osificari heterotope

Sindesmofit = Osteofit =

Calcificare de parti Excrescenta osoasa

moi periarticulare periarticulara
(ligamente, tendoane) marginala care:
care: - are structura de os
- este amorfa - nu intrerupe
- poate uni varfurile a corticala osoasa
2 osteofite adiacente - modifica forma
si formeaza punti osului periarticular
 DISTROFII
(asociaza tulburari constructive si distructive)
 Boala Paget Rahitism

“Tibie in iatagan” Nuclei de osificare epifizari mici si

Demineralizare + Osteoscleroza anarhica slab mineralizati

Scoliostoza secundara modificarilor de structura Deformare metafizara “in cupa”

TRAUMATISME
Fracturi

Fracturi multiple:
- Bifragmentara transversa metatarsian 5
- Incompleta metatarsian 4
- Bifragmentara oblica metatarsian 3
- Cominutiva metatarsian 2
Fractura in os patologic
 Fracturi - Complicatii

Pseudartroza:
- Absenta calusului
- Pseudo-articulatie intre fragmente Calus Vicios
- Demineralizare segmente osoase implicate
(inflamatie cronica + imobilizare antalgica)
INFECTIILE OSULUI
Osteomielita Acuta

Plaja de osteoliza

Sechestre

Periostoza lamelara
Osteomielita Cronica

Plaje de osteoliza

± Sechestre inca vizibile

Zone de osteoscleroza

Periostoza lamelara
OsteoArtrita

Osteomielita la cel putin 1 dintre oasele

participante:
- Plaje de osteoliza
± Sechestre
- Zone de osteoscleroza

+
- Spatiu articular diminuat/disparut
- Suprafete articulare deformate, neregulate
Osteomielita TBC vertebrala (morb Pott)

Afecteaza 2 vertebre adiacente SI

discul dintre ele

Leziuni “in oglinda”, de o parte si de alta

a discului

Osteoliza + Osteoscleroza =>

=> scade rezistenta osului =>
=> tasare corpi vertebrali =>
=> Cifoza Angulara
TUMORI OSOASE
 Tumori Osoase BENIGNE

Localizare metafizara, evolutie  diafiza

Contur net, integru

(± fracturi in os patologic, dar NU lipsesc fragmente de coticala)

Oedostoza

Imping dar NU infiltreaza structurile vecine

FARA reactie periostala

Osteocondrom
 Tumori Osoase BENIGNE

Osteocondrom

Chis osos esential Exostoza Hemangiom Vertebral

Tumora cu Mieloplaxe

Localizare epifizara (= caracteristica)

Contur:
- net, integru cat timp este benigna
- sparge corticala cand se malignizeaza

Structura: osteoliza multiloculata, cu

septuri subtiri in interior
(aspect de “bule de sapun”)

Oedostoza

FARA reactie periostala

 Tumori Osoase MALIGNE

Localizare metafizara (cartilajele de

crestere = bariere, nefiind vascularizate)

Intrerup corticala osoasa

Invadeaza partile moi

Reactie periostala:
- spiculiforma
- pinteni maligni (triunghi Codman)

Osteosarcom
 Tumori Osoase MALIGNE

Intrerupere corticala osoasa

Invazie parti moi

Reactie periostala – pinteni maligni

(triunghi Codman)

Fibrosarcom
 Mielom Multiplu

Aspectul de “craniu mancat de molii”

 Metastaze osoase

Localizare: os spongios
Multiple
Poliostice, Politopice
Contur Sters
NU dau reactie periostala
NU dau oedostoza
NU sperg corticala

Osteocondensante Osteoliticee
Modificari elementare ale
ARTICULATIILOR
 Luxatie

= Modificare de pozitie a segmentelor osoase,

cu pierderea completa a contactului intre suprafetele articulare
 Subluxatie

= Modificare de pozitie a segmentelor osoase,

fara pierderea completa a contactului intre suprafetele articulare
 Artroza
Genunchi radiologic normal
Artroza de gradul 1 nu determina
modificari pe radiografie
(diagnostic IRM)
Artroza de gradul 2:
- Mici osteofite marginale
- Mici modificari de forma a suprafetelor
articulare
- Spatiu articular = Normal
- Structura osului subcondral = Normala
 Artroza

Artroza de gradul 3: Artroza de gradul 4:

- Osteofite marginale mari = Ankiloza
- Modificari de forma a suprafetelor articulare - Disparitia spatiului articular
- Spatiu articular = diminuat - Osteoscleroza
- Os subcondral cu plaje de - Sindesmofite care creeaza punti
demineralizare/liza (geode subcondrale)
Displazii osteo-articulare

Displazie congenitala de sold:

- Cotil prea mic si prea putin

adanc (defect congenital)
- Cap femural luxat permanent,
loveste in aripa iliaca pana isi
formeaza un “Neocotil” prin
tasare
- Osteoscleroza + tasare pe
aripa iliaca