RADIO-IMAGISTICA APARAT RESPIRATOR

SELECȚIA METODELOR SI TEHNICILOR DE EXAMINARE

De la metode standard la metode speciale

- risc minim;
- preț minim;
- eficiență maxima.
IMAGISTICA CU RAZE X:
-FLUOROSCOPIA DIGITALA;
-RADIOGRAFIA DIGITALA;
-TOMOGRAFIA PLANA (VALLEBONA);
-COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.);
-ARTERIOGRAFIA a.pulmonară
 CT TORACE:

-embolie pulmonara
-traumatism toracic
- cancer bronhopulmonar
-leziune suspecta
la radiografia toracica
IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA (I.R.M.)
studiul parenchimului pulmonar,
pleura,perete toracic,
mediastin,cord,
vase (angigrafie RM)

CT echivoc
-cord, vase,
-mase mediastinale,
-cancer varf pulmonar,
-plex brahial
Contraindicatii:
-pacemaker, stent,
-clip metalic,
-valve metalice
 ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA)
-TRANSTEGUMENTARA:
-lichid pleural;
-formațiuni expansive în contact cu peretele
toracic
-lichid pleural in cantitate mica in
pleura libera sau inchistat
-reper pentru punctie
-diferentierea leziuni solide-lichide
ECOGRAFIE TRANS-ESOFAGIANA:
-mediastin, vase, cord,
Există un tip particular de ecografie numită EBUS (endobronchial
ultrasound) sau ecografie endobronşică.
Aceasta se poate folosi în asociere cu bronhoscopia pentru realizarea puncţiei
aspirative transbronşice (TBNA).
Metoda utilizează un bronhoscop cu ultrasunete care oferă imagini ecografice
în timp real, asigurând o dirijare mai bună a traiectului sondei (parte
componentă a bronhoscopului) ce permite puncţia aspirativă cu ac fin a
ganglionilor limfatici hilari şi mediastinali.
Procedura are avantajul că oferă acces la zone mai greu accesibile şi la
ganglioni limfatici cu dimensiuni mai mici pentru stadializare. Pe lângă
ganglionii paratraheali şi subcarinari, abordabili şi prin mediastinoscopie,
EBUS-TBNA are acces şi dincolo de ganglionii limfatici hilari (nivelurile 10 şi
11).
Metoda este utilă în :-cancerul bronhopulmonar (diagnostic, stadializare),
-diagnosticarea sarcoidozei,
- identificarea şi localizarea patologiei adiacente pereţilor tractului respirator
şi în afecţiuni mediastinale.
 Indicatii pentru ultrasonografia endobronhiala
- cancerul pulmonar fara celule mici,
-evaluarea leziunilor mediastinale, nodulilor pulmonari, intrapulmonari si
leziunilor endobronsice,
-indrumare pentru terapia endobronhiala.

Contraindicatiile ecografiei endobronhiale:

aritmie severa,cardiopatie ischemica,
insuficienta cardiaca,hipoxemie severa,
pacient care refuza cooperarea.
risc de sangerare: tratament cu antiplachetare sau anticoagulante,trombocitopenia .
Fibroendoscopia obisnuita este urmata de un traductor ecografic
endoluminal(20MHz) acoperit cu un balon, care dupa insertia in bronhie
in zona de interes este umplut din exterior cu apa distilata(astfel se elimina aerul
intre peretele bronhiei si traductor).
Traductorul permite (prin rotire 360 grade)examinarea peretelui bronsic si a
structurilor anatomice vecine pe o profunzime de 20mm.

Ecografie endobronsica arata extensia

submucoasa a unei tumori care nu se
vizualizeaza la endoscopia conventionala
Ecografia endobronsica arata o tumora maligna cu extensie in peretele bronsic
foarte aproape de artera pulmonara.
Distructia termica a tumorii ar duce la o fistula AP- B,ar pune in pericol viata pacientulu
 ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA)

ECOGRAFIE TRANS-ESOFAGIANA:
-mediastin, vase, cord,

ECOGRAFIA ENDOVASCULARA
20-40 MHz

Artera coronara stg.:membrana elastica externa,

placa ATS, lumen liber(stenoza)
Apex, hil, retrocardiac, retrodiafragmatic
TRAHEA
APARAT RESPIRATOR - SEMIOLOGIE RADIOLOGICA

SEDIUL MODIFICARILOR PATOLOGICE MORFO-FUNCTIONALE

- SPAŢIUL
SPAŢIU AERIAN BRONHO-PULMONAR
- INTERSTIŢIUL PULMONAR;
- SECTOR VASCULAR;
- PLEURA
MODIFICARI ELEMENTARE

OPACITAŢI
HIPERTRANSPARENŢE
IMAGINI MIXTE
CRITERII DE CLASIFICARE
IMAGINI COMPLEXE
A PROCESELOR PATOLOGICE

1.MARIMEA LEZIUNII
2.FORMA
3.STRUCTURA: omogena, neomogena;
4.TOPOGRAFIA: segmentara, lobara;
5.CONTUR; INTERFATA; VECINATATE;
6.STAREA ELEMENTELOR ANATOMICE VECINE
INLOCUIREA AERULUI DIN CRESTEREA DENSITATII
REZORBTIA AERULUI DIN TESUTULUI
ALVEOLE =SINDROM DE ALVEOLE =SINDROM ALVEOLAR
UMPLERE ALVEOLARA INTERSTITIAL FIBROZE
RETRACTIL
(PNEUMONIE, TUMORI

OPACITATE

CRESTEREA INGROSARI PLEURALE MODIFICARI

VASCULARIZATIEI – (PAHIPLEURITE) ACUMULARE PARIETALE
PLAMAN DE STAZA DE FLUIDE IN PLEURA TORACICE
 -INTINSE : nesistematizate/sistematizate
-CIRCUMSCRISE:
•Nodulare: - micronoduli (1,5-3 mm)
FORMA - noduli (3-10 mm)
DIMENSIUNI. - macronoduli (>10 mm)
•Liniare - interstitiale: in retea, Kerley
- parenchimatoase: atelectazii lamelare
- pleurale: ingrosari inflamatori sau
fibroase

SEDIU INTENSITATE

-PULMONAR OPACITATE - mica: voal

-PLEURAL - medie: inflamatie
-MEDIASTINAL - mare: leziuni solide,
-DIAFRAGMATIC
lichid,atelectazie
-PARIETAL TORACIC

NUMAR CONTUR
STRUCTURA
-UNICE - bine delimitat(net)
- omogena -MULTIPLE - imprecis delimitat
- neomogena (difuz, infiltrativ)
CONTURUL OPACITATII

NET SPICULAT
SEMNUL SILUETEI (FELSON)
 OPACITATI MACRONODULARE

Tuberculom
OPACITATI INTINSE
Pulmonare:- sistematizate => lob, segment;
- nesistematizate;
Pleurale: - lichidiene, pahipleurite;
Gradul opacitatii (intensitatea):
-minimala => voal
-medie => condensare pneumonica
-mare => pleurezie, atelectazie.
Voal: -opacitate discreta,intensitate minimala;
origine pleurala, parenchimatoasa;
ATELECTAZIE

PLEUREZIE

PNEUMONIE
OPACITATI INTINSE
STRUCTURA OPACITATILOR

NEOMOGENA OMOGENA
OPACITATI LINIARE
DESCRIERE:
- FINE
- TRABECULARE

- IN BANDA

subtiri
grosiere

RETICULAR FIN RETICULAR GROSIER

ORIGINEA: - VASCULARA;
- INTERSTITIALA;
- PLEURALA;
- PERICARDICA.
 OPACITATI
LINIARE

PARENCHIMATOASE (ATELECTAZII INTERSTITIALE (LINII KERLEY)

LAMELARE)
 Cresterea continutului de aer
alveolar Largirea lumenului bronsic
( astm, emfizem pulmonar) (bronsiectazii)

Distructii pulmonare mastectomie,

(bula, chist, caverna HIPERTRANSPARENTA agenezie de muschi
tb, abces) pectoral

Aer in pleura Aer in mediastin

(pneumotorax) (pneumomediastin)
HIPERTRANSPARENTE PULMONARE:
-INTINSE-difuze, sistematizate
-LOCALIZATE (CIRCUMSCRISE)
BULOASE-bula de emfizem
CAVITARE:caverna tbc, chist aerian
TUBULARE-bronsiectazii;
LINIARE-pneumotorax.
HIPERTRANSPARENTA
 HIPERTRANSPARENTE

BULA DE EMFIZEM

CHIST AERIAN

CANCER BRONHOPULMONAR

CAVERNA TBC ABCES

HIPERTRANSPARENTE INTINSE

PNEUMOTORAX
IMAGINI COMPLEXE

-PULMONARE…noduli+focare intinse

bronhopneumonie

--PLEURO-PULMONARE…pneumonie-pleurezie

-MEDIASTINO-PULMONARE-complex primar tuberculos

- CARDIO-PULMONARE…cardiomegalie+edem pulmonar

( IC decompensata)
 SINDROAME RADIOLOGICE PULMONARE

SEMIOLOGIE SPECIALA, FIZIOPATOLOGIE

SINDROAME ALVEOLARE: I - hiperaeratie;

II - alveolar retractil;
III - alveolar neretractil.
SINDROM INTERSTITIAL: - peribronhovascular;
- parenchimatos.
SINDROM DE OBSTRUCTIE BRONSICA: - bronsii mici;
- bronsii mari.
SINDROM VASCULAR: - hipovascularizatie;
- hipervascularizatie
SINDROAME ALVEOLARE

I SINDROMUL DE HIPERAERATIE ( hiperinflatie).

Definitie: cantitatii de aer alveolar  modificari ale peretilor alveolari.
ASPECT RADIOLOGIC:
- Distensia pulmonara:-aplatizare diafragm;-  c-p;
- deschiderea sinusurilor;
-rotunjirea domului;
-aspect de “clopot”,”butoi”
- Hipertransparenta:  gradului de absorbtie Rx :
-  cantitatii de aer alveolar;
-  patului vascular si
a fluxului sanguin.
1 EMFIZEMUL DIN BPOC: bronsita cronica, astm intricat;
Mecanism: obstructie bronsiolara (congestie, edem, mucus)=>
incarcerare (supapa,”AIR TRAPPING”)=>emfizem
centrolobular, centroacinar.
2 EMFIZEM SENIL, ATROFIC: panacinar; alveole indemne.
3 ASTMUL ALERGIC: hiperinflatie doar in criza !
4 OBSTRUCTIE BRONSIE MARE: supapa, ventil expirator,
=>emfizem localizat/ sistematizat: cancer endobronsic,
corp strain.
5 EMFIZEMUL VICARIANT: atelectazie lob/ pulmon.
II SINDROM ALVEOLAR RETRACTIL
-disparitia aerului alveolar prin rezorbtie  lipsa de umplere,
pe teritorii variabile (acin=>pulmon).
ATELECTAZIA: -intinsa, sistematizata=> lob, segment;
-perilezionala (chist,tumora);
-lamelara (bazala);
-acinara (bronsiolita);
COLAPS PASIV: -pneumotorax, pleurezii, toracoplastie;
ATELECTAZIE ADEZIVA:- retractie alveolara in lipsa
surfactantului pulmonar (nou nascut)
Atelectazia sistematizata - cancer bronhopulmonar
SEMNE RADIOLOGICE:
- DIRECTE: condensare - opacitate pulmonara
diminuare volumului pulmonar ocupat:
-”in evantai” - pleura libera,
-”aspiratie” retractila, plamin fixat la

hil=>pleura simfizata
- INDIRECTE: - tractionari, retractii, deplasari( pleura,
scizuri, coaste, mediastin, diafragm);
- emfizem compensator controlateral;
- hernie pulmonara transmediastinala
 III SINDROM ALVEOLAR NERETRACTIL

obturatie ( umplere) alveolara cu lichid/tesuturi

patologice,
fara reducere a volumului pulmonar ocupat.
Cauze:- exsudat (inflamator,alergic);
- transsudat (edem pulmonar);
- bronho-aspirat;
- singe;
- substante straine (proteinoze, litiaza alveolara)
• BOALA TIP: PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA !
• Semne radiologice: - OPACITATE SISTEMATIZATA
LOBARA/SEGMENTARA =
 PNEUMONIC Weil & Mouriquand;
- OPACITATE NESISTEMATIZATA-
infiltrat,
aripi de fluture,”nouros”etc.
•Semne ajutatoare: bronhograma, alveolograma aerica
 SINDROM INTERSTITIAL
Etiologie: inflamatorie, neoplazica, vasculara, colagenoze, pneumoconioze.
IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE

- ingrosare teci conjunctive => hil - contur

scamosat;

- opacitati hilifuge,=> hil - baza; trabecule,

”evantai”;

- linii KERLEY A => limfatice turgide, cimp

mijlociu =>  ;

- linii KERLEY B = > edem cronic veno/ limfatic

sept
interlobular => perete axilar, ”trepte de
scara”;
- linii bordante subpleurale => sinusuri
costo/cardiofrenice
Sarcoidoza
Pneumopatie virala
GRIPA
LIMFANGIOZA CARCINOMATOASA

SINDROM INTERSTITIAL
SINDROM DE OBSTRUCTIE BRONSICA
OBSTRUCTIA BRONSIILOR MARI
SEDIUL LEZIUNII:-
extrabronsic=>compresie,tractiune,indoire;
- mural=>tumori,inflamatie;
- intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori;
- mural + intrabronsic=>cancer
SEMNE RADIOLOGICE:
-Dinamice- - Statice-
fenomen ”pendul mediastinal” -emfizem sistematizat(debut)
(Holzknecht&Jacobson) -atelectazie sistematizata:
prin stenoza cu ventil. segment, lob, pulmon.
Bronsii mici Bronsii mari

SINDROM OBSTRUCTIE BRONSICA

 SINDROMUL VASCULAR
Fluxul sanguin pulmonar depinde de:-integritatea patului vasc.;debitul arterial
pulm.;presiunea art/venoasa. Alterarea acestor factori duce la modificari morfo-
functionale ,decelabile imagistic.

PLAMINUL HIPOVASCULARIZAT
Cauze: -hipoplazie artera pulmonara - Sdr. Mc. Leod;
-stenoza artera pulmonara (congenitala,
dobindita);
-embolia pulmonara;
-shunturi cardiace dreapta-stinga ( Fallot)
Aspecte radiologice:- hipertransparenta pulmonara;
- desen pulmonar sarac, difuz/ localizat.
Metode imagistice:-ecocardio.;CT;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA
Rad.Intervent.:arteriografie selectiva pulmonara
tromboliza (mecanica, urokinaza)
PLAMIN HIPOVASCULARIZAT: hipoplazie artera pulmonara stinga

Angiocardiografie-timp pulmonar

AP

Angio-IRM

Sindrom Mc.LEOD
 SINDROM VASCULAR
PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT
a Tip arterial: - cord “sportiv”: marire calibru vascular =>
flux fara  rezistentei periferice;
-shunt stg - dr. cu rezistentei periferice
(centralizare)
exemple - DSA;DSV
b Tip venos: - creste presiunea post-capilara; staza
vasculara
- linii Kerley B;
- apicalizarea desenului vascular prin dilatare
venoasa (redistributie apicala)
BOALA TIP: STENOZA MITRALA
 PATOLOGIE BRONHO PULMONARA
CANCER BRONHO-PULMONAR
DISPLAZII CHISTICE
BRONSIECTAZIE
BRONHOCEL
B.P.O.C.
MUCOVISCIDOZA
CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI
 CANCER BRONHO-PULMONAR
Cea mai frecventa localizare neoplazica
Histopatologie: - carcinom epidermoid (squamos);
adenocarcinom; celula mica (“oat cells”); sarcom.

Anatomo-radiologic: - bronsii mari (central)

- bronsii mici (periferic)
- alveolar (rar).
Sediul fata de lumen: - endobronsic - atelectazie;
- exobronsic - ”iceberg”
 Radiografie standard Tomografie plana Bronhografie
CANCER BRONHO-PULMONAR LS dr. endobronsic:
obstructie bronsica si atelectazie
CANCER BRONHO-PULMONAR DR
ENDOBRONSIC
Osteoliza arc costal
invazie parti moi
Sindrom Pancoast – Tobias Cancer bronhopulmonar periferic apical cu
distructia arcurilor costale I - IV si a vertebrelor T1-T4
ROLUL IMAGISTICII
1 EVIDENTIAZA TUMORA:

Metode: Rx.standard, CT, IRM

-cancer central endobronsic - emfizem sistematizat ;
- atelectazie ;
bronhografie: stenoza bronhiei principale
- amputatie bronsica
dg.diferential:
pneumonie;
- cancer central exobronsic - nodul opac in hil
cu prelungiri radiare în parenchim
dg.diferential: adenopatie, anevrism artera pulmonara;

-cancer periferic, nodular - nodul opac gr.II- III,

contur neregulat (prelungiri) , intensitate mare
dg.diferential: chist hidatic, tuberculom, hamartom.
 CT

fp

CANCER NODULAR PERIFERIC

fm
2 APRECIAZA EXTENZIA LOCO-REGIONALA
Metode:- CT, IRM, cavografia,angio pulmonara, US.
- extenzia mediastinala - adenopatie, stenoza,
tromboza VCS;
- extenzia parietala - apex - Sdr. Pancoast-Tobias;
- extenzia lobara - cancer lobar (“lobita canceroasa”)
- invazie pericard - pericardita - ecocardiografia

3 EVIDENTIAZA COMPLICATIILE
- necroza - excavare - suprainfectia;
-invazia costala, pleurala

4 DECELEAZA METASTAZELE
OS – IRM, scinti.Tc99;
CREER - IRM,CT;
FICAT,SR - US
CANCER BRONHO-PULMONAR

T1- 3cm,
T2 –T. endobronsica cu inflamatie,
T2- 3-5cm ,
T2b-5-7cm.
CANCER BRONHO-PULMONAR

T4- invazie AP,

T4 -invazie AO,
T4- invazie vertebra,
T4- invazie VCI
 CANCER BRONHO-PULMONAR

PET-CT- tumora si inflamatia fludeoxiglucoză (18F) (FDG)

 CT -adenopatii >10mm?

PET-CT
adenopatii= metastaze
PET-CT
Metastaze: pleura, pulmonare, glande suprarenale, veriebre, cerebrale, hepatice
 Stenoza/invazie a venei cave superioare Invazia VCS si APDr.

VCS

AP
AD
VD

CANCER BRONHO-PULMONAR DR: angiocardiografia demonstreaza extenzia

mediastino-pulmonara cu invazie a vaselor mari: artera pulmonara (AP) si vena
cava superioara(VCS)
 CANCER PULMONAR METASTATIC
MODALITATI DE DISEMINARE:
- HEMATOGENA: noduli opaci gr.II-III, diseminati
anarhic, bilateral, inegali; nu confluiaza; contur net,
forma rotunda (“lansare de baloane”). Cauta: cancer
primitiv teritoriul cav: sin, testicul, rinichi, os, prostata

- LIMFATICA: limfangioza: diseminare peribonho-

vasculara/ interstitiala parenchimatoasa: cordoane,
micronoduli perihilar/ hiliobazal bilateral; asociere cu
pleurezie. Cauta: sin, pancreas, stomac

- MIXTA: carcinomatoza “miliara”: diseminare in

interstitiu, limfatic si hematogen: micronoduli diseminati pe
fond trabecular bilateral; tendinta la conglomerare.
Cauta: sin, tiroida, digestiv
Dg.diferential:bronhopneumonie, hidatidoza, miliara
tbc; silicoza, viroze, colagenoze
Diseminare hematogena

Diseminare limfatica
METASTAZE PULMONARE TIP LIMFATIC
METASTAZE PULMONARE TIP LIMFATIC
 Displazii chistice
malformatii congenitale ale mugurelui bronsic terminal
(bronsiolar).
CHISTUL SOLITAR
BOALA POLICHISTICA PULMONARA: localizare
segmentara, lobara, pulmonara
- hipertransparenta, perete fin;
-elemente anatomice vecine , schelet, mediastin (in plamin
polichistic)
Chist aerian abcedat
 Boala segmentara

Plamin polichistic

CHISTURI AERIENE MULTIPLE

 Boala segmentara

Plamin polichistic

CHISTURI AERIENE MULTIPLE

CHIST SOLITAR