RADIO-IMAGISTICA IN PATOLOGIA APARATULUI URINAR

RINICHI METODE DE EXAMINARE IMAGISTICA

UROGRAFIA (UIV)
ULTRASONOGRAFIA
CT
IRM
PIELOGRAFIA ANTERO/RETROGRADĂ
CISTOGRAFIA
URETROGRAFIA
SCINTIGRAFIA
RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA

Schelet : ultimele coaste, coloana

vertebrala lombara,
Psoas: margini regulate, simetrice
Rinichi: forma, pozitie, marime
Ficat, Splina - margini inferioare
Opacitati calcare – proiectate pe aria
reno-uretero-vezicala
 UROGRAFIA INTRAVENOASĂ (UIV)
Pregătirea bolnavului functie renala (uree, creatinina), antecedente alergice, repaus alimentar 6 ore
;evacuare colon.
Substanţe de contrast - nonionice 30-40grame Iod
Tehnică- radiografii standard:abdomen în inspir , arie renală în expir;

Se aplica regula timpului dublu: dacă la 2 ore e vizibilă nefrograma atunci

următoarea radiografie la 4 ore.
UROGRAFIA INTRAVENOASĂ

Suspiciunea de obstrucţie a
joncţiunii pielo-ureterale:
- după radiografia la 15 min. se
injecţie 20mg furosemid; apoi
radiografie la 15 min.dupa
furosemid.
- pacient normal elimină tot
contrastul; distensia sistemului
pielo-calicial indică obstrucţie.
4.Insuficienţă renală - UIV
=contraindicata la
uree>0,80mg/%0
 UIV-ANATOMIE

Diametrul longitudinal L= 13 cm
Diametrul transversal B = 6 cm.
Inclinarea axelor renale - 10°fata
de axul longitudinal
Distanta polilor renali fata de axul
corpului: - 4-5 cm, polul superior
- 6-9 cm, polul inferior
Diametrul ureteral = 3-7 mm.
UIV, 5 min, sistemului pielo-caliceal UIV, 10 min, compresiune

UROGRAFIE I.V. NORMALA

 UIV : VARIANTE ANATOMICE DE CALICE

microcalice calice rudimentar calice accesoriu

 UROGRAFIE +
LIMFOGRAFIE:
RAPOARTE
URETERALE

ganglioni
ureter

vezica
URETERUL PELVIN:
ureter
RAPOARTELE CU
VASELE ILIACE
Artera
iliaca

ARTERIOGRAFIE +UIV
 ULTRASONOGRAFIA
Rinichi - diferenţierea maselor solide de cele chistice diagnosticul tumorilor
benigne si maligne;
- identificarea dilataţiei sistemului pielo-calicial;
-studiul a.renale si ramurilor-US Doppler color; splina
- monitorizarea rinichiului transplantat;
- ghidarea punctiei percutane diagnostice/terapeutice;
Vezica urinară-diagnostic in tumori, diverticuli, litiaza;
Prostată – adenom,abcese,chisturi,cancer.
Examinarea US a pelvisului prin endosonografie transrectala

ficat
ULTRASONOGRAFIE RENALA NORMALA

longitudinal

Doppler color

transversal

Power Doppler
 TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
Indicaţii
- traumatisme
- diagnosticul şi stadializarea tumorilor
maligne;
-controlul post-nefrectomie in cancer;
- ghidarea punctiilor/drenajelor percutane;
- controlul rezultatelor embolizarii renale ;
- studiul vaselor renale( in HTA)
- CT spiral - detecţia calculilor ureterali Tumora renala stg
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
Indicaţii
- traumatisme
- diagnosticul şi stadializarea tumorilor maligne;
-controlul post-nefrectomie in cancer;
- ghidarea punctiilor/drenajelor percutane;
- studiul vaselor renale( in HTA)

CT post-contrast: hematom perirenal,

anevrism, tromboza VCI Angio-CT3D artere renale normale
CT:TRANSPLANT RENAL NORMAL
 ARTERIOGRAFIA
-evaluarea stenozei A.R. in HTA reno-vasculara;
-diagnostic si tratament interventional in : fistulă A-V, angiom, anevrism
- donatorul de rinichi înaintea transplantului;
- chirurgia rinichiului în potcoavă;
- diagnosticul litigios : tumori,chisturi complicate,abcese
Proceduri intervenţionale: angioplastie, embolizare

ARTERIOGRAFIE RENALA:
AORTOGRAFIE ABDOMINALA
ARTERIOGRAFIE SELECTIVA
 ARTERIOGRAFIA
-evaluarea stenozei A.R. in HTA reno-vasculara;
-diagnostic si tratament interventional in : fistulă A-V, angiom, anevrism
- donatorul de rinichi înaintea transplantului;
- chirurgia rinichiului în potcoavă;
- diagnosticul litigios : tumori,chisturi complicate,abcese
Proceduri intervenţionale: angioplastie, embolizare

ARTERIOGRAFIE ILIACA:
ARTERIOGRAFIE RENALA: RINICHI TRANSPLANTAT
ARTERIOGRAFIE SELECTIVA
 ARTERIOGRAFIA IRM AORTOGRAFIE ABDOMINALA

ARTERIOGRAFIE RENALA:
AORTOGRAFIE ABDOMINALA
 FLEBOGRAFIA
- aprecierea extensiei tumorale în VCI;
-reperaj in recoltarea de renină din vena renală;
- localizarea unui testicul necoborât.
IMAGISTICA CU REZONANŢA MAGNETICĂ
- diagnostic si stadializarea tumorilor maligne;
- studiul arterelor renale in HTA (Angio-RM);
- infectiile acute si cronice;
-URO-IRM-poate inlocui UIV la cazurile care
au contraindicatii pentru
substante de contrast iodate;
- evaluare excelenta a vezicii,pelvisului
- si regiunilor ganglionare retroperitoneale

IRM T2 coronal
Reconstructie MIP
PIELOGRAFIA Pielografia retrogradă

-rinichi mut UIV;diverticuli,

-anomalii ale mucoasei,
-hematurie neexplicată,
sonda în ureterul distal prin cistoscopie;
se injecteaza contrast iodat 3-8ml;radiografii;
- se vizualizează: ureterul, bazinetul,
caliciile;

PIELOGRAFIE RETROGRADA
BILATERALA
 PIELOGRAFIA
Pielografia anterogradă
- fluoroscopie / US punctie cu ac fin în
grupul calicial inferior/mijlociu,
se injecteaza contrast iodat 3-8 ml;
- indicaţii: -leziune obstructivă ureterală
care nu a fost evidenţiată prin alte
metode,
-fistule ureterale;
prin ac se recolteaza si urină pentru
citologie, bacteriologie;
- se efectuiaza teste urodinamice ale
tractului urinar superior.
 CISTOGRAFIA
Post-urografica: ultim timp al UIV
Retrogradă- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter;
- detalii de anatomie;
- evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv
- extravazarea urinii post-traumatic sau
postoperator
Micţională: evidentiaza un reflux vezico-ureteral activ,
reziduu vezical, vizualizarea colului vezical

UIV
 URETROGRAFIA
la bărbaţi: - ascendentă (detalii de anatomie) + descendentă ( detalii despre colul
vezical şi uretra posterioară, stricturi, diverticuli, tumori).
la femei: - necesită un cateter special cu două balonaşe - unul plasat în colul
vezical, celălalt produce ocluzia meatului extern. Se face pentru a exclude
diverticulul uretral.
 ANOMALII CONGENITALE
DE NUMĂR agenezia renală
-bilaterală:incompatibilă cu viaţa,in utero
US oligohidramnios
- unilaterală, rinichiul controlateral
hipertrofic, eventual malrotat sau ectopic .
Dg.pozitiv: echo, angiografie, CT, IRM.
 Rinichiul supranumerar :

exista un al treilea rinichi (sau chiar al

patrulea in caz de bilateralitate), mic,
rudimentar, situat in loja renala sau
ectopic.

- rinichiul are parenchim si capsula

proprie, sistem excretor si
vascularizatie separata.

UIV – rinichi supranumerar pelvin stâng

 ANOMALII CONGENITALE
DE MĂRIME
Rinichiul hiperplazic – rinichi marit de volum, la care se exclude orice cauza
dobandita de hipertrofie; cavitatile excretorii sunt marite, forma, topografie si
functie normale;hiperplazia congenitala trebuie diferentiata de hiperplazia
compensatorie ce insoteste agenezia sau hipoplazia renala.
Rinichiul hipoplazic:- scădere a masei parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial
si functie renala normale;artera renală este mică, ureterul este normal.
Diagnostic diferential:- rinichiul atrofic secundar - de cauza vasculara sau
inflamatorie (post-nefritic).
 ANOMALII CONGENITALE
DE POZIŢIE
Ectopia renala

- ectopia caudala (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa. Artera renală emergenta din art. iliace, ureterul este
scurt. Dg.diferential: ptoza renală,in care ureterul are lungime normala .

- rinichiul intratoracic mai frecvent pe stânga şi trebuie diferenţiat de o eventuală poziţie anormală cauzată de o hernie
diafragmatică.

- ectopia încrucişată - unul din rinichi migrează în partea controlaterală şi de obicei se uneşte cu polul inferior al celuilalt
rinichi;ureterul se deschide normal în vezica urinară.

Malrotatia- relaţia anatomică bazinet - parenchim renal este anormală:

bazinetul este rotat anterior, eventual lateral.
Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatia rinichiului.
 ECTOPIE RENALA CAUDALA

stanga dreapta

Ureter scurt

Ectopie renala stanga

incrucisata:
UIV: Ectopie renala pelvina
rinichi “sigmoid”
 ECTOPIE RENALA CAUDALA

Ureter scurt

UIV: Ectopie renala pelvina

CT: ectopie caudala rinichi dr.

malrotatie rinichi stg.
ureter dr ureter stg

UIV:ECTOPIE INCRUCISATA
FUZIUNE POLARA

CT:rinichi sigmoid
ureter dr ureter stg

UIV:ECTOPIEINCRUCISATA
FUZIUNE POLARA

UIV:rinichi intratoracic,
ectopie craniala
RINICHI INTRATORACIC
 MALROTATIE RENALA

UIV – rinichi stang malrotat,

IRM-malrotatie R. Stg.
orientare anterioara a bazinetului
 ANOMALII CONGENITALE

ANOMALII DE FUZIUNE
Rinichiul in potcoava: rinichii sunt uniţi la polul inferior
prin istm parenchimatos sau fibros.
UIV - rinichii au poziţie verticală cu axul divergent,
- bazinetul este rotat anterior
- hidronefroză moderată
- caliciile sunt orientate postero-intern
- ureterele au emergenta atipica
 RINICHI IN POTCOAVA
CT -contrast

CT - apreciază istmul:
fibroză sau parenchim(capteaza
contrast iodat daca este functional);
evidentiaza complicatiile:
-litiaza, infectii, tumori
Vascularizatia provine din ramuri
arteriale multiple; istmul este supleat de
ramuri din a. iliaca comuna;
harta vasculara preoperatorie este
obligatorie-prin Angio-IRM,angio-CT
sau aortografie .

CT rinichi “rinichi in potcoava,

tumora R. STG
 UIV

CT

Aortografie abd.
 CT -contrast
RINICHI IN POTCOAVA

Istm functional, situat anterior de Ao. Si VCI

UIV dilatatie pielo-caliceala bilaterala

 ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC-TIP ADULT :boala autosomal dominanta; clinic la 30-50 ani HTA,
hematurie, durere – nefromegalie; 1/3 cazuri prezinta chisturi hepatice, rar pancreatice,
splenice, pulmonare. 10% pacienti au si anevrisme cerebrale.-US - imagini transsonice cu pereţi
subţiri şi întărire de ecou posterioară.
- CT - multiple formaţiuni cu densitate apropiată de cea a apei care nu îşi cresc densitatea
post-contrast;depisteaza complicatiile :litiaza, suprainfectii, hemoragii intrachistice şi degenerare
malignă
- IRM:diagnostic de maxima fidelitate,fara contrast,fara riscuri
Rinichiul polichistic
-BAD,30-50ani(HTA,HU,durere)
-asoc: chisturi in ficat, splina, plamin.
-UIV: R mari, boselati, calicii alungite, deformate
-US: transonic cu intarire post
-CT:densitate apa, nu preiau civ
IRM T2 RINICHI POLICHISTIC
Rinichi polichistic CT

Rinichi polichistic :ecografie, IRM T2, IRM T1

• Chisturi renale nondisplastice şi non ereditare
- chisturi în trisomia D sau E
- chisturi corticale: simple/ multiloculare
- chisturi medulare: -rinichi în burete
-chist pielogen
-diverticul caliceal
- chisturi extraparenchimale:
-chist parapielic
-chist pararenal
 Rinichiul în burete-rinichiul
spongios-
boala Cacchi Rici

-mai frecvent la bărbaţi

-ectazii ale tubilor uriniferi în evantai, în
buchet de flori
în ciorchini, în mozaic.
Imagistic: - calcificări la nivelul
piramidelor renale
-UIV - opacifiere a piramidelor renale, cu
persistenţă de 6-12 ore, striuri si dilatatii
precaliciale.
-CT - imagini hiperdense la nivelul
piramidelor renale
CT - imagini hiperdense la nivelul
piramidelor renale
 ANOMALII CONGENITALEMALFORMAŢII ALE CAILOR URINARE
Duplicitatea pielo-caliceala:cea mai frecventa malformatie a aparatului urinar.
- UIV: vizualizarea a două bazinete şi două grupuri caliciale în cadrul aceleiaşi mase
parenchimatoase. ;ureterele se pot uni înainte de a ajunge la vezică (ureter bifid )
sau pot avea orificii separate - duplicitate completa -ureterul care drenează
partea superioară a rinichiului se insera distal şi medial la nivel vezical fata de cel ce
drenează partea inferioara;pielonul superior este de regula hipoplazic,malformat.

Duplicitate pielo-
ureterala
incompleta dr.
UIV:ureterele se
unesc in
dreptul apof.
transverse L4
ANOMALII CONGENITALE Viciul de jonctiune pielo-ureterala
- funcţionale (50%) - diferenţă de calibru între bazinet şi ureter fără obstacol vizibil.
- organice (50%) - stenoză fibroasă, inserţie înaltă a ureterului, plicatură, polip fibros
Diagnostic – US (la fat,in utero) si UIV- aspect variabil în funcţie de gradul obstrucţiei
- excreţie tardivă, calicii dilatate şi chiar absenţa excreţiei în obstrucţiile severe;mărirea dimensiunilor
rinichiului este dependentă de gradul obstrucţiei.
 ANOMALII CONGENITALE
MALFORMAŢII URETERALE
1.Ureterul dublu
2.Ureterul bifid
3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal, dilatat în lumenul vezicii urinare la locul obişnuit de
inserţie a ureterului în trigon:UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de “cap de
şarpe” şi halou radioopac în jur.
4.Ureterul retrocav : ureterul drept posterior de VCI în dreptul vertebrelor L3-L4.
5.Megaureter congenital : segment fără peristaltică a ureterului distal cu apariţia obstrucţiei
funcţionale şi dilataţie a ureterului proximal.
MALFORMAŢII URETERALE ANOMALII CONGENITALE
Ureterul retrocav : ureterul drept posterior de VCI în dreptul vertebrelor L3-L4.

Ureterul retrocav
posterior de VCI în dreptul
vertebrelor L3-L4
 MEGABASINET MEGAURETER

UIV :dilatare a bazinetului si ureterului drept,

cudura ureterala in dreptul articulatiei sacro-
iliace drepte
LITIAZA URINARĂ
Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu;
compoziţia calculilor determină radiodensitatea
Calculi radioopaci:
- 70% oxalat şi fosfat de calciu densitate mare,contururi precise,mărime şi forme diferite;
- 20% fosfat amoniaco-magnezian totdeauna asociaţi cu infecţii,sunt neomogeni şi mai puţin
opaci;
- 1% - cistină
Calculi radiotransparenţi:
- calculi de acid uric - pacienţi cu hiperuricemie .
- calculi de xantină - insuficienta oxidare a purinelor.
US
- evidenţiază calculii indiferent de compoziţia chimică, de la dimensiuni de 4mm
- hiperreflectogenă arciformă cu umbră acustică (<4mm nu au umbră acustică)
- situaţi în partea declivă a căilor urinare, gradul de mobilitate
- repercursiuni asupra cavităţii excretorii şi asupra parenchimului renal
 6cm
L-1
RRS: evidenţiază calculii radioopaci şi
4cm micşti in patrulaterul Bayz-Moirand
Calculii - radioopaci (oxalat de calciu,
L-2 fosfat de magneziu/de calciu, cistina)
- radiotransparenţi - acid
uric, uraţi, xantină

PATRULATER BAZY-MOIRAND: localizarea calculilor

bazinetali in cazul rinichiului aflat in pozitie normala

RADIOGRAFIA RENALA STANDARD

 CALCULI RADIO-OPACI

Calcul colecistic

Calcul
in
pielon

Caliciali
secundari

Diagn.diferential:calcul in Litiaza coraliforma bilaterala

colecist/calc.renali
Radiografie renala standard:
Litiaza pielo-caliceala
 CALCULI RADIO-TRANSPARENTI

UIV:imagini lacunare rotunde, bine

delimitate situate la nivelul
pielonului rinichiului drept
Duplicitate pielo-caliceala
si calcul radiotransparent in
pielonul inferior
 Calcul US : LITIAZA RENALA

Litiaza caliceala
 CALCULI URETERALI

Calculi radiotransparenti
(UIV)

Radiografie renala standard:

opacitate de intensitate calcara situata
in micul bazin in aria de proiectie
ureterala
PIELONEFRITA ACUTA
- Factori predispozanţi : reflux vezico-ureteral, obstrucţii
- Cauze :bacteriemie de la infecţii ale tract. digestiv / genital
UIV - rinichi măriţi de volum, nefrogramă densă şi striată, calicii slab vizibile
US -scăderea echogenităţii
CT- ştergerea joncţiunii cortico-medulare, distorsiuni caliceale,
- multiple zone hipodense care îşi cresc puţin şi tardiv densitatea
PIELONEFRITA CRONICA (nefrită interstiţială)
UIV : rinichi mici, corticala subţiată; calicii distorsionate; întreruperea liniei
interpapilare şi reducerea distanţei dintre calicele superior şi corpul vertebral
adiacent; multiple cicatrici pe contur.
US: atrofie parenchimatoasă localizată, zone de fibroză;
CT: neregularităţi pe contur şi zone triunghiulare hipodense cu localizare corticală
ABCESUL RENAL- infecţie ascendentă, pielonefrită, diseminare hematogenă
US: masă hipoechogenă, perete neregulat, nivel fluid-fluid, întărire de ecou posterioară
CT: masă hipodensă, cu densitate de fluid, cu perete ce îşi creşte densitatea
postcontrast, ţesut perinefretic îngroşat
 PIELONEFRITA
XANTOGRANULOMATOASA
calcul
infecție renală cronică,
parenchim renal înlocuit parțial
de histiocite cu conținut lipidic

calcificari
CT nativ

granuloame

CTcontrast
CTcontrast
 TUBERCULOZA
Este secundară unui focar pulmonar sau osos; diseminare hematogena in
corticala sub capsular.
Clinic :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie
Debut in corticala ,extenzie in ureter, vezică,vezicule seminale, testicul.
Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizează imagistic
Stadiul II - noduli productivi situaţi în zona papilelor caliciale;
CT - mici zone hipodense in medulara,jonctiune cu corticala.
 TUBERCULOZA RENALA

UIV: ulceratii papilare

 UIV:TUBERCULOZA
UIV RENALA

Stenoza tija caliceala

Caverna caliceala – exclusa sub tratament

TUBERCULOZA URINARA

Detaliu

UIV:
amputarea grupului caliceal superior
si stenoza basinetala
 TUBERCULOZA RENALA CAVITARA

CT cu contrast: Sistem de caverne

 CAZEUM CALCIFICAT

Detaliu

TUBERCULOZA CAZEOASA: RINICHI “MASTIC”

 TUBERCULOZA: URETERITA

UIV: Ureter “in tirbuson” UIV: ureter dilatat, rigid (fibroza)

 TUBERCULOZA URINARA

Uretrografie -:uretrita TBC

UIV:vezica urinara micsorata, pereti
Stricturi ureterale
neregulati, staza ureterala
 BOLI VASCULARE RENALE
HIPERTENSIUNEA RENOVASCULARĂ
Cauze : stenoza a. renale
(aterom sau hiperplazie fibro-musculară),
tromboza sau embolia a.renale, anevrism sau fistulă
AV, compresiunea a. renale, arterită
(b.Takayashu,sifilis,trombangeită bliterantă),
neurofibromatoză.

UIV : semne de ischemie renală:rinichi mic pielogramă

tardivă şi foarte densă; ureter cu aspect zimţat
(amprente dela vase hipertrofice-circulatie
colaterala)

Arteriografie:
-stenoza aterosclerotica:îngustare excentrică la
ostium,1/3 proximala;
-stenoza fibro-displazica:aspect moniliform în 2/3
distale , şi în vasele intrarenale
 BOLI VASCULARE RENALE
HIPERTENSIUNEA RENOVASCULARĂ
Cauze : stenoza a. renale (aterom sau hiperplazie fibro-musculară), tromboza
sau embolia a.renale, anevrism sau fistulă AV, compresiunea a. renale, arterită
(b.Takayashu, sifilis, trombangeită bliterantă), neurofibromatoză.
UIV : semne de ischemie renală:rinichi mic pielogramă tardivă şi foarte densă; ureter
cu aspect zimţat (amprente dela vase hipertrofice-circulatie colaterala)
Arteriografie:stenoza aterosclerotica:îngustare excentrică la ostium,1/3 proximala;
-stenoza fibro-displazica:aspect moniliform în 2/3 distale , şi în vasele intrarenale
IRM - BOLI VASCULARE RENALE

Aortografie abdominala DSA:

tomboza A.R. Dr.,stenoza A.R.Stg.
 IRM - BOLI VASCULARE RENALE

Angiografie IRM 3D Angiografie IRM

stenoza ateromatoasa A.R.Stg. S.A.R.Dr.-displazie fibromusculara
 Angiografie IRM
stenoza A.R. bilateral

Angiografie IRM
S.A.R.Dr.-displazie fibromusculara
CT - BOLI VASCULARE RENALE

Angiografie IRM
S.A.R.Dr.-displazie fibromusculara
Angiografie CT
stenoza A.R. bilateral
BOLI VASCULARE RENALE

CT Stenoza A.R. Sg. Infarct renal

Sindrom Leriche
C D

Balon gonflat

APT RENALA
C)Cateter cu balonul degonflat-
pozitionat intrastenotic;
D)Gonflare balon maximala.
 BOLI VASCULARE RENALE

Tromboza arterei renale:

- durere lombară acută + hematurie
- US - poate evidenţia trombul + flux absent
- CT - semnul nefrogramei periferice datorită vaselor colat.
Anevrismul arterei renale:
- UIV - poate amprenta bazinetul
- echo Doppler color, CT, angio - confirmă diagnosticul
Fistula AV - congenitală sau câştigată:
- UIV nu este utila
- CT, US Doppler - pot fi diagnostice
- Diagnostic de certitudine - arteriografie renală selectivă
 CT si AORTOGRAFIE Rx
ANEVRISME ARTERA RENALA
 A MALFORMATIE ARTERIO-VENOASA:
ARTERIOGRAFIE
CT

faza arteriografica nefrograma

 BOLI VASCULARE RENALE
Tromboza venei renale- durere lombară, febră, hematurie, proteinurie
- cauze: sdr.nefrotic, boli congenitale cardiace cianogene, extensie tumorală, compresiune
extrinsecă
- US - rinichiul este hipoechogen în faza acută şi devine echogen după 10 zile, JCM nu este
bine vizibilă, masă hiperreflectogenă intraluminală VR
- CT - VR lărgită + defect de umplere VR
- IRM
- UIV - nefrogramă slabă sau absentă, calicii comprimate
 BOLI CHISTICE RENALE

Chisturi corticale: simple + complicate

Boala chistică a medularei
Rinichiul polichistic: tip adult + tip infantil
Rinichiul displastic multichistic
Nefromul chistic multilocular
Chisturi în boli sistemice: scleroza tuberoasă von Hippel Lindau
Diverse: chist hidatic, chisturi uremice, chisturi parapelvice
Chistul renal cortical simplu
US - imagine transonică, bine delimitată,perete foarte subţire,întărire de ecou
posterioară;
CT - formaţiune cu densitate apropiată de cea a apei fără a se modifica după
administrarea contrastului, limită netă de separaţie cu parenchimul adiacent, fără
perete vizibil.
UIV - radiotransparenţă bine delimitată pe nefrograma, amprentă arciforma pe
arborele pielo-calicial;
BOLI CHISTICE RENALE
Boala chistică a medularei - rinichi mici, multipli chişti mai
mici de 2 cm în medulară, fără calcificări, fără chisturi
corticale, echogenitatea medularei crescută.
Chist parapelvic - chist parenchimatos cu extensie în sinusul
renal; poate determina compresiune asupra sistemului
pielo-calicial
Chist peripelvic - ia naştere din structurile sinusului, cel mai
frecvent de origine limfatică
Boala chistică a dializaţilor - apare în 50% din cazuri după
3-5 ani de dializă şi în mai mult de 90% după 5-10 ani.
CT, IRM foarte utile pentru diagnosticul pozitiv şi al
complicaţiilor.
 CHIST HIDATIC RENAL

US: imagini transonice polul

superior renal drept CT cu contrast: chist hidatic,
cu membrane plicaturate
 PREGATIRE PACIENT
• CONSIMTAMINT INFORMAT;
• INTERNARE 24-48 H;
• TS;TC;
• TEST ELISA/CHIST HIDATIC ;
• “À JEUN”-6-12 H;
• DIAZEPAM,ROMERGAN.
 TUMORI BENIGNE RENALE
ANGIOMIOLIPOM - 3 componente: ţesut adipos matur, fibre musculare lizate, vase de tip
arterial fără fibre elastice
US formaţiune hiperechogenă cu contur net şi regulat, omogenă; DOPPLER util
CT metoda de elecţie: componenta adipoasa= -20-120UH fără modificarea densităţii
postcontrast;componenta vasculara- densitate spontană 30-50UH cu creşterea
semnificativă a densităţii post contrast; componenta musculara - densitate solidă
precontrast, enhancement moderat post contrast.
Angio - neovascularizaţie cu dilataţii pseudoanevrismale
 TUMORI BENIGNE RENALE
ADENOMUL - dimensiuni mai mici de 3 cm, dezvoltată în corticală.
US : aspect hiperechogen;
CT :tumoră corticală, bine delimitată, solidă, cu capsulă proprie, omogenă, îşi creşte puţin densitatea postcontrast.

ONCOCITOMUL - constituit din oncocite (cel.eozinofile)

US:tumoră bine delimitată, moderat hiperechogenă,
zonă centrală hipoechogenă,
CT: izodensă nativ, postcontrast - zonă hipodensă centrală cu aspect stelat;
Angiografie: vascularizatie radiară, centripetă, în spiţe de roată
TUMORI BENIGNE RENALE

RENINOM CT tumora corticala hipodensa

TUMORI BENIGNE RENALE
Reninom:US tumora hiperecogena,CT tumora corticala hipodensa,
Angio: tumora hipo sau avascularta
TUMORI MALIGNE RENALE

Carcinomul renal – este cel mai frecvent tip de cancer renal ( 9

din 10 cazuri- adenocarcinomul sau tumora GRAWITZ)
Obisnuit o singură tumoră într-un rinichi,dar
pot fi două sau mai multe tumori într-un rinichi sau în ambii
rinichi simultan.

Carcinomul cu celule de tranziție – celulele care căptușesc

bazinetul.

Nefroblastomul (tumora Wilms) – apare la copii

Sarcomul renal – un tip rar de cancer renal având ca punct de

pornire vasele de sânge și țesutul conjunctiv din rinichi (mai
puțin de 1% din toate cancerele renale).
CT RECONSTRUCTIE PLAN CORONAL
 CT

NATIV ARTERIAL

PARENCHIMATOS EXCRETOR
 TUMORI MALIGNE RENALE
CANCERUL RENAL PARENCHIMATOS
US - masă solidă, hiperechogenă, omogenă sau heterogenă;
Dopper -neovascularizaţie intratumorală, semnal arterial cu
modulaţie sistolo-diastolică, semnal de tip venos, şunt.

US mod B & Doppler (PD) tumora renala pol inf. hipervascularizata

 TUMORI MALIGNE RENALE

CANCERUL RENAL PARENCHIMATOS

CT - masă solidă, izo sau hipodensă cu creştere precoce a densităţii
apoi încărcare difuză mai mică decât a parenchimului, limita de
separaţie cu parenchimul este imprecisă.
 Arteriografia renala :
tumori maligne hipervascularizate cu multiple vase de neoformatie, anarhic
plasate, lacuri vasculare, sunturi arteriovenoase, cu timpul venos precoce.

masă hipervascularizată cu vase

tortuoase, calibru neregulat,dilataţii
pseudoanevrismale, şunturi AV, timp
venos precoce
 TUMORI MALIGNE RENALE

CANCERUL RENAL PARENCHIMATOS

UIV - sdr. tumoral: în timpul vascular deformarea conturului renal,
în timpul tubular lacună nefrografică; modificări pielo-caliciale compresiune,
alungire, amputaţie; calcificări - centrale şi polimorfe
UIV nu mai are indicatie in studiul tumorilor maligne renale

Arteriografie renala- tumora maligna

CT contrast, reconstructie plan coronal

 CT: CANCER RENAL PARENCHIMATOS (tumora Grawitz)

CT-T. Grawitz - calcificari tumorale CT cu contrast:carcinom renal de mici dimensiuni

 TUMORI MALIGNE RENALE
CANCER RENAL PARENCHIMATOS - BILANŢUL EXTENSIEI TUMORALE
- extensie locală - prezenta sau absenţa distrucţiei capsulei
- extensie regională - invazia viscerelor vecine
- extensie venoasă - invazia VR şi VCI
- extensie ganglionară - pedicul renal şi lombo-aortic
- extensie la distanţă - existenţa sau nu a metastazelor
EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA IN CANCER RENAL INOPERABIL

Angio selectiva dupa EAT

EA
obstructie totala a.renala

Arteriografie pre-EAT vase

tumorale,lacuri vasculare,calibru CT cancer renal dupa tratament paliativ, EAT
a.renala crescut
Carcinom epitelial cu celule clare degenerate chistic, (grad nuclear II
Fuhrmann), noninvaziv (pT2a)
CT - NEFROM CHISTIC
 MDCT-nativ formatiune expansiva izodensa RS,
MDCT postcontrast,
-faza corticomedulara,hipercaptare periferica,necroza centrala,
-faza nefrografica- wash-out in zonele tumorale solide,
--tromboza VRS, VCI, metastaza pulmonara
TUMORI MALIGNE RENALE

CARCINOMUL TRANZIŢIONAL frecvent multicentric

UIV + CT + pielografie - defect de umplere cu limite imprecise,
Angio - hipovascular
Echo- masă hiperechogenă
SARCOMUL RENAL punct de plecare capsular cu dezvoltare extrarenală sau
sinusal, importante calcificări, hipovascular la angiografie, îşi creşte puţin
densitatea la CT
 TUMORI RENALE SECUNDARE
METASTAZE RENALE se produc pe cale hematogenă de la cancer pulmonar,
sân, rinichi, colon; unice sau multiple
LIMFOAME diagnostic: US + CT, forme: leziune unică, noduli multipli, forma
infiltrantă, extensie prin contiguitate, afectare perirenală.
 TUMORI UROTELIALE
Benigne - polipul fibroepitelial
Maligne - 90% carcinom tranziţional, 10% carcinom squamos
Dg.diferenţial al unui defect de umplere basinrtal / ureteral
- litiază radiotransparentă,cheag sanguin, tumoră benignă,
masă extrinsecă, impresiune vasculară,boală inflamatorie,aer

UIV lacune in bazinet UIV stnoza maligna ureter

TUMORI UROTELIALE

CT : formatiune tumorala
bazinetala stanga
 SINDROM OBSTRUCTIV - HIDRONEFROZA
CAUZE:
- bazinet: calcul, tumoră, infecţie, compresiune extrinsecă
- lumen ureteral: calcul, cheag, puroi,
- perete ureteral: obstrucţia congenitală a JPU, tumoră, strictură
inflamatorie sau infecţioasă, edem, ureterocel
- extrinsec: fibroză retroperitoneală, endometrioză, lipomatoză pelvină,
sarcină, tumori maligne de vecinătate
Obstrucţia acută: nefrogramă densă, pielogramă întârziată, mărire
de volum a rinichiului, dilataţia moderată a sistemului pielo-calicial
Obstrucţia cronică: dilatare majoră a sist. pielo-caliceal, rinichi mic
sau mare, nefrograma nu persistă, corticala subţiată, pielogramă vizibilă
dependentă de funcţia renală
UIV HIDRONEFROZA

Dilatatii de diferite grade ale

caliciilor si basinetului
 US-HIDRONEFROZA

HIDRONEFROZA GRAD III

Hidronefroza gradul I

Hidronefroza gradul II
 HIDRONEFROZA

Carcinom urotelial
Hidronefroza secundara
CT: calcul bazinet stg. ,
hidronefroza IV,
parenchim absent

IRM T2 hipersemnal =lichid care nu circula,

Hidronefroza bilaterala
 TRAUMATISMUL RENAL
Lovire regiunea lombara( penetraţie obiect taios,glonte,schije);
trauma iatrogena(punctie biopsie,nefrostomie)
4 tipuri de leziuni posibile:
- contuzie renală şi laceraţie cortico-medulară fără comunicare cu sistemul
pielo-calicial;
- laceraţie parenchimatoasă care comunică cu sistemul pielo-calicial;
- rinichi zdrobit cu leziune a pediculului vascular;
- lacerarea joncţiunii pielo-ureterale.
CT : capabilă să evidenţieze toate modificările renale şi ale viscerelor adiacente;
IRM:are aceeasi valoare ca si CT dar mai putin invaziva.
TRAUMATISM RENAL

hematom
CT:RUPTURA -HEMATOM
subcapsular si perirenal
 VEZICA URINARA

Metode de explorare
• US:ingrosarea peretelui, calculi, mase intraluminale,

• reziduu vezical;
• Cistografia urografica: forma, lacune, diverticuli;
-retrograda (injectarea contrastului direct in vezica):
evaluarea refluxului
- mictionala, post-mictionala:
reflux activ, reziduu vezical
• Computer tomografie:
•extensia tumorala
• IRM: extensia tumorala
 VEZICA URINARA
Ingrosarea peretelui vezical:
3 tipuri hipertrofie,hipertonie,infiltrare
Cauze:
-hipertrofia benigna a prostatei -> obstructia cronica,
- stricturi uretrale
- vezica neurologica
- cistita (infectii bacteriene acute, tuberculoza, iradiere)
- tumori: benigne, carcinom tranzitional
 TUMORI VEZICALE
Carcinom tranzitional vezical
ecografie:ingrosarea peretelui, imagine hiperecogena ce proemina in lumen,
Cistografie - imagine lacunara, rigiditate parietala
Cistoscopie:permite biopsia tumorii.
Stadializarea TNM: CT, IRM
Rad.Interventionala:embolizare terapeutica arteriala pe arterele
hipogastrice/vezicale in hematurii masive (hemostaza).
 bazinet

Ecografie: carcinom multiplu uroteliu (pielon& vezica urinara)

CT: cacinom vezica urinara

CT- TUMORI VEZICALE

Tumori vegetante

Tumora infiltrativa,
dezvoltata pe diverticul vezical
 mts

fr

fr

mts

CT tumora vezica urinara, metastaze vertebrale

T2w
 DIVERTICULI VEZICALI
Hernieri ale mucoasei printre fibrele musculare, frecvent postero-lateral;
Diagnostic: cistografie,US: imagine de aditie, contur net
Complicatii: litiaza, tumori

Cistografie urografica: imagine de aditie, contur net

 LITIAZA VEZICALA
US: imagine reflectogena cu con de umbra posterior, mobila la schimbarea pozitiei
pacientului
Radiografia simpla: opacitate de intensitate calcara proiectata pe aria vezicala;
UIV: lacuna cu contur regulat; este utila pentru aprecierea stazei vezicale si a gradului
de afectare a aparatului urinar superior
Diagnostic diferential:- tumori, calcificari parietale (tumorale, infectioase, parazitare),
corpi straini, calcificari pelvine extra-vezicale (vasculare, genitale, intestinale).

Ecografie:calcul VU, cstita acuta

 PROSTATA
METODE DE EXPLORARE:
US suprapubiana si endocavitara (intrarectala)
este metoda de prima intentie in explorarea prostatei;
favorizeaza punctia-biopsie ghidata transperineal
sau transrectala;
CT utila in stadializarea cancerului de prostata
IRM diagnosticul si stadializarea cancerului de prostata;
evidentiaza tumora, extenzia loco-regional, adenopatiile regionale .
 ADENOM DE PROSTATA
Sinonim : hiperplazia benigna a prostatei.
US : nodul hipoechogen sau cu structura mixta, bine delimitat, rezidu vezical si
volumul glandei
UIV:amprenta asupra planseului vezical, cu contur neted;
- uretere in “carlig de undita” datorita ascensionarii trigonului;
- hipertrofia peretelui vezical si eventuali diverticuli;
- prezenta reziduului vezical pe cistografia post mictionala ;
- excretia renala tardiva si ureterohidronefroza bilaterala simetrica
IRM:metoda de baza in studiul patologiei prostatei

vu

Adenom & Prostatita Amprenta benigna, arciforma

 CANCERUL DE PROSTATA
US - nodul hipoecogen, imprecis delimitat, hipervascularizat,
ureterohidronefroza unilaterala
UIV - amprenta vezicala, contur neregulat, ureterohidronefroza asimetrica
CT - utila in diagnosticul nodulilor de mari dimensiuni si in decelarea extensiei in
organele adiacente si pentru evidentierea metastazelor
IRM - nodul hipointens in T2; aprecierea extensiei periprostatice

CT:cancer prostata, MTS osoase si gang.

IRM

IRM:metoda de baza in studiul patologiei prostatei

IRM

RMN prostata multiparametric depisteaza si caracterizeaza morfologic,

functional si angioperfuzional ariile suspecte de malignitate la nivelul
zonei periferice, zonei centrale/tranzitionale si stromei fibromusculare ale
prostatei, ghidand punctia biopsie si stabilind nodulii care nu trebuie
punctionati (“low grade”), ci doar urmariti.
 IRM

Examinarea IRM
multiparametrică a
prostatei combină
informațiile anatomice
obținute cu ajutorul
secvențelor ponderate T1
și T2 cu informații
funcționale obținute cu
ajutorul secvențelor de
difuzie și scanarea
dinamică după injectarea
intravenoasă a substanței
de contrast paramagnetice.
US - Calcul ureter stg.
POLITRAUMATISM

Laceratie renala AAST 5 – obs. leziunea venei renale stangi.

Laceratie splenica AAST 3.
Hematom in radacina mezenterului si periduodenal
 Pielonefrita acuta

Cancer renal

Infarct renal
B I, 23 ANI, M POLICONTUZIONAT (CADERE DE LA INALTIME)
Accident rutier
US