Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RESPIRATOR
Examinarea pacientului cu afecţiune respiratorie:
• Anamneza: date generale, simptome
• Examenul fizic
• Explorări specifice
ANAMNEZA - DATE GENERALE
Vârsta:
Sugar şi copil mic: infecţiile căilor aeriene superioare:
rinofaringite, traheobronşite, bronhpneumonii
Copii: pneumonii (virale, bacteriene), astm bronşic
alergic, boli cu transmitere genetică (mucoviscidoza,
deficit de alfa 1-antitripsină, traheobronhomegalia)
Adulţi tineri: pneumonii (virale, bacteriene), tbc
pulmonară, astm bronşic, pleurezia tbc, sarcoidoza
Adulţi peste 50 ani: BPOC, neo bronhopulmonar,
pneumoconioze
Sexul:
B: neo bronhopulmonar, bronşita cronică, emfizemul
F: HTP, boala venoocluzivă pulmonară
ANAMNEZA - DATE GENERALE
Istoricul bolii:
Debutul:
– Acut: pneumonii, abces pulmonar, embolie pulmonară,
pneumotorax
– Subacut/insidios: tbc, bronşită cronică, bronşiectazie, neo
– Inaparent: emfizem, fibroze, chist hidatic pulmonar
Evoluţia:
– Ondulantă, cu perioade de acutizare separate de acalmie –
astm bronşic
– Cronică cu agravări intermitente – bronşita cronică, emfizem,
bronşiectazie
Antecedente personale fiziologice:
Risc crescut de infecţii respiratorii în sarcină şi lehuzie (prin
imunitate redusă)
Astmul bronşic se poate agrava sau ameliora la pubertate sau
sarcină
ANAMNEZA - DATE GENERALE
Antecedentele personale patologice.
Teren atopic – frecvent prezent în astmul bronşic, cu manifestări
ca urticarie, edem Quinke, conjunctivite alergice, rinita alergică,
traheobronşita spastică
Afectarea pulmonară din IC stg (plămânul de stază), I renală
(plămânul uremic) predispune la suprainfecţii pulmonare
Organism imunodeprimat → infecții cu germeni oportunisti. Ex în
stări de cașexie, neoplazii, SIDA, etilism cronic, DZ, insuficiență
hepatică, renală
Deformațiile toracice (congenitale sau dobândite - posttraumatic,
intervenții chirurgicale) → afectarea ventilației și perfuziei → CPC
Existența unui neoplasm (mamar, digestiv, hepatic, renal) → risc
de MTS pulmonare
Efecte secundare ale unor terapii asupra funcției pulmonare:
– Terapia imunosupresivă, chimioterapia → risc infecțios crescut
– Afectarea parenchimului pulmonar: amiodarona, radioterapia
– Afectarea căilor aeriene: betablocante (bronhospasm), IECA (tuse)
ANAMNEZA - DATE GENERALE
Antecedentele heredocolaterale
Prezența TBC în familie → risc de contaminare
Boli cu transmitere genetică: mucoviscidoza deficitul de alfa1-
antitripsină, astmul bronșic, plămânul polichistic
DUREREA TORACICĂ
DISPNEEA
TUSEA
EXPECTORAȚIA
HEMOPTIZIA
DUREREA TORACICĂ
Simptom foarte frecvent, cu cauze multiple: cardiacă,
vasculară, pulmonară, digstivă, parietală, neurologică
Cauza Afecţiuni
Cardiacă Boala coronariană, stenoza aortică, cardiomiopatia hipertrofică,
pericardita
Vasculară Disecţia de aortă, embolismul pulmonar, hipertensiunea
pulmonară.
Pulmonară Pneumonii, pleurezii, traheobronșită, pneumotorax, tumori,
mediastinită sau emfizem mediastinal
Gastrointestinală Reflux gastroesofagian, spasm esofagian, sindrom Mallory-
Weiss, boala ulceroasă, afecţiuni biliare, pancreatită
Musculoscheletică Artroză cervicală, artrită de umăr sau coloană, inflamaţia
articulaţiilor condro-costale, crampe ale mușchilor intercostali,
bursită subacromială
Alte cauze Afecţiuni ale sânului, tumori de perete toracic, herpes zoster,
tulburări afective
DUREREA TORACICĂ
Tahipnee Hiperpnee
Bradipnee
DISPNEEA
Forme clinice de dispnee:
TREPOPNEEA: D care care apare în decubit lateral:
pleurezie cu cantitate mare de lichid, insuficiență cardiacă
congestivă
PLATIPNEEA: dispnee în ortostatism ameliorată de
decubit: boli neurologice, ciroză hepatică, după rezecții
pulmonare, stări de hipovolemie
BLOCPNEEA: respitație sacadată, neregulată, amplitudine
inegală; cauze: dureri date de fracturi costale sau nevralgii
toracice
DISPNEEA
Cauze de dispnee:
1. Boli respiratorii: obstrucții de căi aeriene, boli ale
parenchimului, boli vasculare ocluzive, afecțiuni ale
peretelui toracic, ale mușchilor respiratori
2. Boli cardiace: insuficiență cardiacă stângă, stenoză
mitrală, MCC cianogene
3. Boli psihice
4. Anemie
5. Expunere la altitudine înaltă
DISPNEEA
Dispneea din bolile respiratorii:
1. Obstrucția căilor aeriene extrapulmonare: caracteristici:
– Bradipnee inspiratorie: dificultate în inspir şi respiraţie mai rară. Se
asociază cu
– Tiraj = aspirarea părţilor moi toracice în cursul inspirului (depresia
fosei suprasternale, a foselor supra şi subclaviculare, a spaţiilor
intercostale şi a zonei epigastrice). Cauze: presiunea negativă
intratoracică în timpul inspirului
– Cornaj = zgomot caracteristic aspirativ în cursul inspirului. Cauze:
vibraţia coloanei de aer care trece prin zona aeriană parţial
obstruată
Se întâlnește în
– Boli acute: edemul glotic, laringita acută, aspirație de corpi străini
– Boli cronice: neoplasm laringian, compresiuni extrinseci ale traheii
sau unei bronșii principale
DISPNEEA
Dispneea din bolile respiratorii:
2. Obstrucția căilor aeriene mijlocii și mici: caracteristici:
– Bradipnee de tip expirator (expir prelungit), în situații
severe - polipnee
– Wheezing = zgomot șuierător caractersitic
Explicații: scăderea calibrului bronșiilor (prin edem, hipersecreție,
spasm), mai accentuată în expir → accentuarea expirului și
wheezing.
Poate apare:
– Acut: criza de astm bronșic
– Cronic: BPOC
DISPNEEA
Creșterea presiunii AS
Complicațiile tusei:
– Vărsătura (tuse emetizantă): după crize prelungite sau
violente de tuse; în tbc cavitară, fistule eso-bronșice
– Sincopa: în accese prelungite, prin scădere de debit
cardiac ca urmare a scăderii întoarcerii venoase
– Complicații mecanice: ruperea unei bule de emfizem cu
pneumotorax, emfizem mediastinal sau subcutanat,
fracturi costale
EXPECTORAȚIA (SPUTA)
Cauza Caracteristici
Boli cardio-vasculare
Insuficienţa cardiacă Tuse seacă iritativă, de efort sau nocturnă; în edemul
stângă pulmonar acut: tuse productivă cu spută seroasă, aerată, alb-
rozată
Stenoza mitrală Tuse hemoptoică, hemoptizie
Anevrismul aortic Tuse iritativă; rar se deschide în bronhii şi determină
hemoptizie masivă fatală
Embolia pulmonară Tuse cu spută hemoptoică
HEMOPTIZIA
Definiție: eliminarea prin tuse și expectorație a unei cantități de
sânge de la nivelul subglotic al tractului respirator.
Cantitatea eliminată - variabilă: spută amestecată cu striuri de
sg (sputa hemoptoică) → cantități mari de sg (hemoptizia)
Clinic:
– senzație inițială de căldură retrosternală, sputa cu gust metalic.
– Alte simptome: anxietate, dispnee
– Aspectul: roșu-aerat, pH alcalin, microscopic: macrofage încărcate
cu hemosiderină
– La finalul hemoptiziei apare o spută cu sg închis la culoare și
parțial coagulat - coada hemoptiziei.
HEMOPTIZIA
Clasificare cantitativă a H:
– H mici: striuri de sg
– H mijlocii: 50 - 200 ml
– H mari: peste 200 ml
Dg diferențial cu sângerările de alte localizări:
– Din cavitatea bucală și orofaringe = sialoragie sau
hemosialemeză: eliminare de sg fără tuse, cantitate mică,
amestecat cu salivă; la examinarea cavității bucale: gingivite,
ulcerații, telangiectazii
– Sângerarea nazală = epistaxis: poate fi eliminat în cavitatea
bucală sau înghițit
– Sîngerarea din tractul digestiv superior = hematemeza: precedată
de vărsătură, sg cu aspect închis la culoare, digerat, în ”zaț de
cafea”; în H mari, sg poate fi roșu, dar neaerat
HEMOPTIZIA
Cauze de H:
– Boli ale traheii, bronșiilor, parenchimului, vasculare
– Cele mai frecvente cauze: bronșite, cancer bronșic
– Cauze mai frecvente de H masive: tbc, bronșiectazia
– H fără cauză precizată: bronhoscopia
HEMOPTIZIA
Cauze de hemoptizie
Localizarea Caracteristici
Traheobronşică
•Neoplasm bronşic Hemoptizia se datorează ruperii vaselor de
neoformaţie, iar sputa are aspectul de “jeleu de
coacăze”
•Bronşite acute, cronice Hemoptizii minime
•Bronşiectazie
•Bronholitiază
•Traumatisme ale căilor
aeriene
•Corpi străini
HEMOPTIZIA
Cauze de hemoptizie
Localizarea Caracteristici
Pulmonară
•Abces pulmonar
•Pneumonie Spută sanguinolentă ruginie (pneumococ) sau
hemoptoică (Klebsiella)
•Tuberculoză Hemoptizie prin ruperea unor anevrisme Rassmusen
•Sindrom Goodpasture
•Hemosideroza pulmonară
idiopatică
•Granulomatoza Wegener
•Traumatisme pulmonare
HEMOPTIZIA
Cauze de hemoptizie
Localizarea Caracteristici
Boli vasculare primitive
•Malformaţii arteriovenoase
•Embolism pulmonar În infarctul pulmonar: hemoptizie fracţionată
prelungită 2-4 zile
•Hipertensiune veno-capilară
pulmonară (stenoza mitrală)
Alte cauze
•Tulburări de coagulare
•Anticoagulante