Traheea :band transparent lat de 1518 mm, oblica spre dreapta Unghiul de bifurcaie are 700 i se proiecteaz la T5 Bronsia

dreapta este mai verticala

CI AERIENE

700

Unghi de bifurcatie marit prin deplasarea craniala si orizontalizarea bronsiei primare stingi de catre atriul sting marit

Calcifieri traheale

Cile aeriene

Zonele funcionale pulmonare

Traheea broniola terminal = zona conductoare Bronsiolele respiratorii= zona de tranziie Canale alveolare, saci alveolari, alveolele = zone de schimb

Segmentele pulmonare

Plaman DR drept

Plaman stang STG

Segmentele pulmonare

Segmentele pulmonare

Segmentite. In dreapta sementul 3 apical anterior. In stinga in lingula segmentul 4,5

Alveola : 0,1- 0,3 mm. Porii Kohn. Canale Lambert

Parenchimul pulmonar

Comunicri interacinare
ntre sacii alveolari = porii Kohn ntre sacii alveolari i bronsiolele respiratorii = canalele Lambert ntre bronsiolele respiratorii Consecina = propagarea proceselor patologice din aproape n aproape

Alveola:epiteliul alveolar este format din -pneumocite de tip 1; -pneumocite de tip 2 careproduc surfatanct au proprietati fagocitare, se regenereaza - masoara 0,1- 0,3 mm Acinul (lobulul primar) : -include toate structurile situate distal de bronhiola terminala -contine aprox 400 alveole - masoara 5- 8 mm
Lobulul secundar : - structura poligonala care contine 3-5 acini - are citeva bronsiole respiratorii - masoara 1,5- 2 cm in diametru

Dimensiuni

Lobulul secundar se vede radiologic prin High resolution CT unde apare ca -o structura poliedrica inconjurata de septele interlobulare(formate din tesut conjunctiv); -are in centru artera si bronsiola centrala iar la periferie in septele interlobulare vene si limfatice.

HRCT

 Lobulul secundar: n inspiraie se ventileaz iar n expiraie se perfuzeaz Creterea presiunii alveolare sau interstiiale creterea rezistenei la nivelul circulaiei.

Schema lui Milne

 Datorita acceleratiei gravitationale: -vrfurile pulmonare sunt mai bine ventilate - bazele pulmonare sunt mai bine irigate Palv=presiune alveolara Pap=presiune arteriala pulmonara Pvp= presiune venoasa pulmonara

Schema West
Palv > Pap > Pvp

Pap > Palv > Pvp

Pap > Pvp > Palv

Interstiiul pulmonar normal nu se vizualizeaz radiologic

CIRCULAIA PULMONAR

- linii opace: care pornesc din hil spre periferie, se ramific n unghi ascuit, se subiaz se opresc la 1,5 cm de peretele toracic (Mantaua Felix) au traiect mai vertical dect venele.

Arterele pulmonare Vascularizaia funcional

RAPORT VASE VRF: BAZE = 1: 2

Venele pulmonare

opacitati liniare traiect centripet si mai orizontal se ramific in unghi drept sau obtuz dupa unire diametrul creste brusc situate extern fata de artere

Circulaia pulmonar
Raport arter-bronie : 1 Msurarea arterei pulmonare drepte : 15-16 mm

Raport arterbronie supraunitar

Toracele virstnic: - Calcifieri condrocostale, - cifoscoloza, - calcifieri aortice - osteoporoza - hipertransparenta - interstitiul accentuat - cord cu hipertrofie de venricul sting

-Torace virstnic
-Aorta derulata, dilatataa, opaca -Hipertransparenta pulmonara

-Torace cifotic: accentuarea cifozei dorsale,stern proeminent, spatiul retrosternal si retrocardiac marite
-Calcifieri condrocostale -modificari spondilartrozice, -Osteoporoza,

Torace varstnic

Torace cifotic

Subclavicular

Inter cleido hilar

INTERPRETAREA RADIOGRAFIEI PULMONARE Regiunile topografice pulmonare PA

Parahilar Cimpul pulmonar mijlociu

Hilara

Bazal extern

Infrahilara Paracardiaca

Scheletul toracic Diferenierea celor dou cupole diafragmatice(cel drept are contur net pe intreg traectul, cel sting in zona de contact cu cordul are contur flu ) Sinusurile costodiafragmatice posterioare i anterioare Opacitatea cordului Spaiul retrosternal Spaiul retrocardiac Hilii pulmonari Traheea , bronsiile lobare, scizurile

Analiza radiografiei de profil

SEMIOLOGIE RADIOLOGIC APARAT RESPIRATOR

La nivelul plmnului se constat : Opaciti Transparene Imagini mixte

Sediul opacitilor
Semnul siluetei: Atunci cnd dou opaciti au aceeai intensitate conturul lor este distinct cnd nu sunt situate n acelai plan i ters cnd se afl n planuri diferite.

Chist pleuropercardic. Opacitatea este situat n acelai plan cu cordul

Semnul siluetei

Opacitile parenchimatoase formeaz un unghi ascuit cu peretele toracic sau mediastinul. Opacitile mediastinale sau ale peretelui formeaz cu acestea un unghi obtuz

Unghiul Bernou

Unghiul Bernou Chist pericardic : unghi cord - opacitate obtuz

Opaciti - dimensiuni

MICI CIRCUMSCRISE

ILO 1980

Iin functie de diametru:

MICI DIFUZE /

Punctiforme p < 1,5 mm

NEREGULATE

In functie de lungime:

Miliare 1,5 < q < 3mm

Nodulare :3 < r <10mm

s < 1,5 mm 1,5 < t < 3 mm 3 < u < 10 mm

Literele p,q, r, s, t, u se folosesc in codificarea pneumoconiozelor

Opacitati - dimensiuni MARI A :opacitate al carei diametru maxim este intre 1 si 5 cm or

mai multe opacitati, fiecare peste 1cm dar a caror suma a diametrelor nu depaseste 5cm ILO 1980

B :multiple opacitati a caror suma nu depaseste 1/3 din suprafata echivalenta a plaminului drept[1/3 PD] C :una sau mai multe opacitati a caror suprafata echivalenta depaseste 1/3 din plaminul drept [>1/3 PD]

[opc 5 cm]

Opacitati de tip B

Opacitati - dispersie

0= pneumoconioza absenta 1=Opacitati mici cu aria totala ocupata din plamini 1/3.Elemente vasculare bine vizibile 2=Opacitati numeroase, ocupa 2/3 din plamini.Elemente vasculare partial vizibile 3=Foarte numeroase [3/3].Elemente vasculare invizibile.

Numrul opacitilor: unice sau multiple.

Dimensiuni: miliare 1-3 mm -nodulare 310mm -macronodulare 1-5cm -difuze peste 5 cm

Opaciti miliare

Opacitati miliare

Opaciti micro i macronodulare

Opacitati mari

Opaciti difuze

Conturul opacitilor - difuz delimitat - bine delimitat prin scizur sau prin membran proprie -invadant,mamelonat

Contur difuz delimitat

Contur bine delimitat prin scizur sau prin membran proprie

Contur invadant, mamelonat

Intensitate
- mic sau de voal prin care se mai vd vasele. - medie sau hidric (ca i cea a cordului) prin care nu se mai vd vasele - mare sau sclerominerala ca i cea a coastelor

Opacitate cu intensitate mica in plaminul sting Colectie lichidiana in sinusul costodiafragmatic sting.

Pneumonie total stng dup tratament

Intensitate medie sau hidric (ca i cea a cordului) prin care nu se mai vd vasele

Intensitate mare sau sclerominerala ca i cea a coastelor

Opacitati cu intensitate calcara. Simfiza costo

diafragmatica stanga

Opaciti cu intensitate calcar

Structura opacitilor
omogen , inomogen.

Structura inomogen

vizualizarea bronsiilor ca benzi transparente n interiorul unei opaciti

Bronhogram aeric

Raportul opacitilor cu esuturile din jur Opacitatea care:

Nu modific PNEUMONIE Atrage ATELECTAZIE mpinge PLEUREZIE Invadeaz TUMOARE MALIGN

datorat unei atelectazii ( atrage esuturile din jur scizurile)

Opacitate a lobului mediu

opacitate care atrage tesuturile din jur

Atelectazie plamin drept

Opacitate care invadeaz esuturile din jur tumoare malign

Opacitate n hemitoracele stng care mpinge mediastinul pleurezie

Opacitate care nu modific esuturile din jur: pneumonie

nu modific esuturile din jur,bronhogram i alveologram pozitiv,bine delimitate dac ajung pn la scizur,intensitate hidric

OPACITI ALVEOLARE

linii opace care pornesc din hil pn n mantaua pulmonar, opaciti de sumaie,

OPACITI INTERSTIIALE

Pneumonie interstiial

Rujeol

OPACITI INTERSTIIALE

Pneumonie cu Mycoplasma pneumoniae

Benzi Kerley de tip B - linii opace fine

supradiafragmatic orizontale, lungi de citiva mm pina la 12 cm. - semnifica edem interstitial cronic

Stenoza mitrala. Atriul sting mult marit Edem interstitial cronic:benzi Kerley.

AS

Hipertensiune pulmonara medie cu edem interstitial

Transparene localizate, difuze

Transparen difuz emfizem pulmonar

Transparene

Imagini mixte hidroaerice

Abces pulmonar in lobul inferior sting

Imagine hidroaeric abces pulmonar

Imagine mixt hidroaeric hidropneumotorace

Imagine hidroaeric Chist hidatic parial evacuat

Alte metode imagistice de diagnostic

Computer Tomografia Scintigrafia pulmonar Ecografia toracic Rezonana Magnetic (IRM)

CT pulmonar:sectiuni axiale

CT- Zona de Interes

DR.

STG.

Ferestre CT- scara nuanelor de gri

Mediastin

Os

Pleura

Plamn

CT pulmonar cu inalta rezolutie

CT

Reconstructii CT

Reconstructii CT
Reconstructie 3-D Reconstructie MPR

Radiografii cu substan de contrast

Bronhografia Arteriografia pulmonar:

flebografic,

- venoas (timp timp arterial, timp venos)

- selectiv

Fistulografia

Arteriografie pulmonar Bronhografie timp arterial timp venos

Angiografie selectiv preintervenional

Stenoza de a. lobara inf. stg

Bronhografia

Dreapta

Stnga

Scintigrafie de perfuzie

Tc 99m - MAA Iod 131 - MAA AP PA

Scintigrafia de ventilatie

Tc 99m / Xenon133

!! Scintigrafie de ventilatie si perfuzie : Xe 133 si Tc99m + MAA

IRM - Pancoast Tobias

IRM-angio pulmonara cu Gadolinium

colectie lichidiana,tumoare pleurala diafragmatica

Ecografie