UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE IULIU HAIEGANU CLUJ-NAPOCA FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL CATEDRA DE MEDICIN LEGAL

IMAGISTICA POSTMORTEM. ASPECTE MEDICO-LEGALE

CONF.DR.PERJU-DUMBRAV DAN 2006

ASPECTE GENERALE
Rapoartele de autopsie din zilele noastre sunt bazate pe o metod descriptiv, subiectiv. Imagistica - metod obiectiv i noninvaziv/non-distructiv de investigaie. Aplicabilitatea metodelor imagistice a mers n paralel cu dezvoltarea lor tehnic. Dezvoltarea ulterioar rapid a tehnicilor imagistice de CT i RMN a indus ideea folosirii acestora n scopul investigrii post-mortem.

BENEFICIILE IMAGISTICII
Beneficii profesionale, n domeniul medicinei legale
Documentare uniform a constatrilor nelegerea mai bun a evenimentelor

Beneficii tiinifice
Dezvoltarea unor noi protocoale i secvene imagistice

Beneficii sociale
Elimin stresul emoional al familiilor Constituie alternativ n anumite cercuri religioase Faciliteaz examinarea cadavrelor contaminate toxic sau infecios

APLICATIILE IMAGISTICII N MEDICINA LEGAL

INDICAIE
Non-distructivitate Operator independen Traumatisme osoase Traumatisme craniene Traumatisme/boli ale esuturilor moi i viscerelor Vizualizare Detectarea gazelor Detectarea calcificrilor Reprezentarea culorilor Examinarea cadavrelor arse/contaminate

RADIOGRAFIE + + +

CT + + +

RMN + + +

=
+ +

= +
+ +

+ + +
+ =

Aplicaii ale CT i RMN n medicina legal

APLICATIILE IMAGISTICII N MEDICINA LEGAL

MICROIMAGISTICA (micro-CT, micro-RMN)

Examinare histologic non-distructiv Examinare n stare natural a specimenelor Seciuni n orice plan; imagini tridimensionale

MODELAREA DIGITAL 3D A SUPRAFEELOR

capturarea digital a celor mai mici detalii de pe suprafaa pielii
Identificarea agenutului vulnerant incriminat, n funcie de form, mrime i unghiul de aciune

MODELE CORPORALE BIOMECANICE

unete cercetarea balistic cu cercetarea medico-legal

Vizualizarea potrivirii i a unghiului de impact dintre instrumentul cauzator al leziunii i cele dou fracturi de pe suprafaa craniului

Fuzionarea seturilor de date fotogrametrice i radiologice

STUDIU DE CAZ - Virtopsy

Virtopsy - proiectul unei echipe complexe de cercettori de la Insitutul de Medicin Legal, din cadrul Universitii din Berna, Elveia Urmrete s implementeze tehnicile radiologice moderne n beneficiul tiinelor medico-legale. Originea termenului:
Virtual = posibilitate, potenial Autopsy* (eng.) = autopsie * Autorii au dorit s elimine prefixul auto care implic subiectivitate

PARILE I OBIECTIVELE PROIECTULUI

Imagistica radiologic (MSCT i RMN) Fotogrametria i a scanrea 3D a suprafeelor Procesarea imaginilor medicale Spectroscopia RMN Dezvoltarea Modelelor Corporale (Body Models Development)

1. 2. 3. 4. 5.

MATERIAL I METOD
40 de cazuri medico-legale examinate imagistic prin MCST/RMN i autopsie convenional Evaluarea comparativ a autopsiei radiologice i autopsiei convenionale pe baza urmtoarelor 5 puncte:
1) 2) 3) 4) 5) Cauza medical a morii Modificrile morfopatologice relevante Reaciile vitale Reconstrucia leziunilor Recapitularea i vizualizarea cauzei morii

CAUZA MORII
26 din 47 (55%) de cauze ale morii descoperite la autopsie au fost identificate independent prin imagistic Diagnosticul radiologic a fost echivalent sau superior celui autoptic n cazurile de traumatism Singura soluie imagistic n cazul morilor prin hemoragie a fost colapsul aortic Semnele de insuficien cardiac (n=6) i de embolism grsos (n=2) nu au putut fi identificate imagistic

CONSTATRILE MORFOPATOLOGICE
TIPUL LEZIUNII
Traumatisme osoase Traumatisme craniocerebrale Traumatisme ale esuturilor moi i organelor Boli organice Valoarea relativ a metodei comparativ cu autopsia

MSCT
+ =

RMN
+ +

+
-

inferioar autopsiei

= echivalent autopsiei
+ superioar autopsiei

Prezentare comparativ a diverselor tipuri de leziuni identificate imagistic i prin autopsie convenional

REACIILE VITALE
REACIA VITAL
SISTEM CIRCULATOR Hemoragie
Embolism grsos Embolism gazos

SISTEM RESPIRATOR

Emfizem subcutanat
Pneumotorax Aspiraia

inferioar autopsiei

MSCT RMN + + + + + + = = - inferioar autopsiei

= echivalent autopsiei
+ superioar autopsiei

Emfizem hidroaeric dup nec

Lichid de nec observat n sinusurile paranazale i tractul intestinal

RECONSTRUCIA EVENIMENTELOR
Accidente rutiere
identificarea cu succes a axei i forei de impact la toate victimele

Leziuni produse de armele de foc

canalul glonului, poarta de intrare i de ieire ordinea n care s-au produs diverse fracturi i tipul probabil de muniie

Plgi tiate i/sau nepate

adncimea i orientarea leziunii

Cadavru ars
gradul de carbonizare al esuturilor direcia de aciune a flcrilor

Deces prin spnzurare; fractur a osului hioid; hematom la nivelul muchiului sternocleidomastoidian stng

Contuzie i hematom al muchiului gluteu mare drept, dup un accident rutier

Leziune la nivelul cerebelului produs de o arm de foc

VIZUALIZAREA CAUZEI MORII

Descriere oral versus imagine Posibilitile enorme de reconstrucie 2D/3D ale imagisticii Imaginile nesngeroase sunt accesibile i inteligibile experilor din instan

CONCLUZII
Metod obiectiv i uniform de documentare.
Probele medico-legale nu sunt distruse.

Imaginile digitale stocate pot fi revizuite sau trimise ctre un alt centru atunci cand se dorete o opinie secundar.
Metodele de reconstrucie 2D i 3D vor mbuntii semnificativ claritatea i inelegerea dovezilor prezentate de ctre experi. Alternativ bun pentru regiunile dificil de autopsiat (pelvisul sau faa). Util n examinarea cadavrelor contaminate.

CONCLUZII
Permite practica medico-legal n cercurile culturale n care autopsia convenional este stigmatizat sau chiar interzis. Rezoluie nalt, superioar imagisticii clinice, datorit absenei artefactelor de micare i a dozei limit de radiaie. Nu identific modificrile vasculare sau metabolice, deoarece mediile de contrast nu pot fi injectate. Noi protocoale de optimizare, utilizarea angiografiei post-mortem, a biopsiei percutane minim invazive, a metodelor sofisticate de procesare a imaginilor, vor nltura aceste neajunsuri .

CONCLUZII
Micro-CT i micro-RMN, pot raspunde la anumite probleme medico-legale specifice. MRS poate determina alterrile preterminale i postmortem ale metaboliilor tisulari. Costurile nalte vor fi parial compensate de posibilitatea examinrii unui numr mare de cadavre ntr-un timp scurt i cu personal mai puin.