RADIOTERAPIA PALIATIVĂ

Definiție
Termenul de paliație provine din cuvântul latin palliare”
Este controlul simptomelor sau a efectelor bolii fără vindecare.
Radioterapia paliativă are rol major în tratamentul cancerului
necontrolabil (stagii avansate, prezența metastazelor)

Scopul tratamentului paliativ:

Ameliorarea /controlul simptomelor
Imbunătățirea calității vieții pacientului
Oprirea evoluției, ameliorarea supraviețuirii fără progresi a
bolii
Radioterapia este un tratament local, deci se adresează
simptomelor locale ale bolii; durerea cauzată de distrucție/
mestastază osoasă, hemoragie, durerea dată de compresiune etc
Tabelul următor compară radioterapia curativă cu cea
paliativă

Radioterapia cu intenție Radioterapia cu intenție

curativă paliativă
Scopul este eradicarea celulelor Scopul este controlul
tumorale simptomelor
Ameliorarea calității vieții

Iradiere efectuată cu cât mai Iradierea este de mai scurtă

puține efecte acute sau cronice durată și cu doze mai reduse
asupra țesuturilor sănătoase
Rezultatele obținute por fi Rezultatele obșinute se
evaluate obiectiv. De exemplu evaluează mai dificil, de multe
prin măsurarea reducerii ori prin în reducerea sau
volumui tumoral controlul simptomelor ca
durere, încetarea hemoragiei și
nu în ultimul rând în ameliorarea
calității vieții
Decizia terapeutică este ușor de Decizia terapeutică este mai
luat dificilă
Dozele de iradiere sunt mari în Dozele de iradiere sunt mai
tre 50-70-76 Gy reduce 20-30 Gy
Iradierea durează în fucție de Iradierea este de mai scurtă
indicația radioterapiei și durată datorită dozei de iradiere
contextului clinic 5-7 -7 ½ mai redusă. În acest context
săptămâni scopul medicului este să nu țină
în spital pacientul care este de
fapt incurabil

Indicațiile radioterapiei palliative

Controlarea/ameliorarea durerii
Metastaze osoase – în special cele osteolitice care pro
produce fracture ale osoaselor implicate. Metastazele orsoase
dunt date cel mai frecvent de cancerul mamar, adenocarcinomul
de prostată, tumorile tiroidienem renale șI tumorile
bronhopulmonare
Compresiune dată de ganglioni limfatici măriți
Durere neruopată dată de infiltrație tumorală
Leziuni pelvine
Leziuni retroperitoneale
Leziuni de părți moi date de infiltrații cutanate
 Controlarea/ameliorarea deficitului neurologic
Sindromul de compresiune medulară care în acelaș timp este
considerată și o urgență oncologică
Controlarea simptomelor date de compresiune tumorală
Scăderea presiunii intracraniene în caz de metastaze cerebrale
sau tumori cerabrale primare
Leziuni retroperitoneale care produc hidronefroză
Tumori pelvine ( care produc hidronefroză, retenție de urină,
obstrucție intestinală)
Tumori toracale
Sindromul de compresiune vena cavă superioră
Obstructia cailor aeriene superiore
Disfagia
Hemostaza
Hemoptizie
Tumori rectale (rectoragii)
Tu ginecologice (metroragii) de ex tumorile colului uterin
sau corpului uterin, tumori vaginale
Tu vezicale
Tu cutanate cu hemoragie

Aplicații practice

Întrucât metastazele osoase sunt sunt foarte frecvente

întâlnite în istoria naturală a tumorilor maligne, radioterapia
paliativă este des aplicată fie pentru controlul durerii fie pentru
prevenirea fracturilor pe os patologic.
Se folosesc frecvent următoarele scheme terapeutice.
5x4 Gy – 5 zile consecutive
10x3 Gy - timp de 10 zile
 doză unică de 8 sau 10 Gy
Aceste doze sunt echivalente din punctul de vedere al
răspunsului terapeutic.
Un studiu a demonstrat că aceste doze sunt echivalente în ce
a ce privește controlul durerii. Schema de iradiere cu 20 Gy
administratî în 5 fracții zilnice este cea mai utilizată și favorizată
de preacticieni. În cazuri grave, când deplasarea pacientului la
serviciul de radioterapie este dificilă doza unică de 10 Gy poate fi
aplicată.
În cazul în care examinările imagistice în primul rând rezonanța
magnetică nucleară demonstrează un sindrom de compresiune
iradirea paliativă aplicată cât mai precoce cu dozele de 5x4 Gy este
foarte importantă
În cazul sindromului de vena cavă superioară dată de
neoplasmul bronhopulmonar, limfoame maligne localizate
mediastinal, tumori timice sau alte tumori toracice se aplică
iradierea în scop decompresiv cu doza de 5x4 Gy asociată cu
corticoterapie (hemisucinat de hidrocortizon sau dexametazon).
Sindromul de compresiune a venei cave superioară a fost
considerată mult timp ca o mare urgență pentru radioterapie și
iradierea a fost efectuată chiar și înainte de obținerea rezultatului
histopatologic. Azi cu aplicarea corticoterapiei sau chiar a
chimioterapiei iradierea poate fi amânată dacă evaoluția cazului
nu o impune.
În cazul tumorilor foarte avansate locoregional care duc fie la
hemoragie fie la compimarea organelor excretorii, a nervilor,
iradierea se aplică cu scop ”paliativ ”. Este cazul tumorilor colului
uterin, adenocarcinomul prostatei. Preferăm administrarea dozei de
30 Gy în 10 zile ( 30 Gy/3 Gy pe zi/ etare 12 zile). Schema
terapeutică echivalentă de mai scurtă durată de 20 Gy/4Gy/5 zile.