Protectia Radiologica in Radioterapie

IAEA Training Material: Radiation Protection in Radiotherapy
Protectia radiologica in
radioterapie
Partea V:
Proprietati si securitatea surselor si
echipamentelor de radioterapie folosite
in radioterapia cu fascicul extern
IAEA Safety Series 120,
Norme fundamentale de
securitate (1996)
Sursa: “Orice care poate cauza

expunerea la radiatii …un aparat X poate
fi o sursa …”
Radioterapia cu fascicul
extern (RTE)
Fascicul 2
Fascicul 3
Fascicul 1
Tumora
Pacient
IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 3

Radioterapia externa (RTE)
 Ne-invaziva
 Localizarea tintei este importanta iar
pozitia fasciculului poate fi inselatoare
 De regula se folosesc mai multe
fascicule concentrice
Fascicule multiple
Fascicul unic Trei fascicule coplanare ne-coplanare
pacient

Radioterapia externa
 Mai mult de 90% dintre toti pacientii care
efectueaza radioterapie sunt tratati folosind
RTE
 Cea mai mare parte a acestora sunt tratati
folosind radiatii X intre 20keV si 20MeV
(en.max.)
 Alte optiuni sunt: telegamaterapia (Co-60 si
Cs-137), electronii dela acceleratoarele
lineare si acceleratorii pentru particule
incarcate grele (cum ar fi protonii)
Obiectivele modulului
 Familiarizarea cu diferitele tipuri de radiatie
folosite in radioterapia externa
 Intelegerea functiei diverselor echipamente
din RTE
 Aprecierea implicatiilor diverselor unitati de
tratament si a proiectarii lor
 Familiarizarea cu echipamentele auxiliare
necesare si folosite pentru RTE
 Intelegerea masurilor aplicate la aceste
echipamente,pentru asigurarea securitatii
radiologice
Cuprins:
 Lectia 1: Tipuri de radiatie si tehnici
 Lectia 2: Echipamente si proiectarea
securitatii

Protectia radiologica in
radioterapie
Partea V:
Fascicul extern (RTE)

Lectia 1: Tipuri de radiatie si tehnici

Obiectivele modulului
 Familiarizarea cu diferitele tipuri de
radiatie folosite in RTE
 Dezvoltarea capacitatilor de apreciere a
nevoilor tehnice pentru a face ca aceste
tipuri de radiatie sa fie aplicabile in
radioterapie
 Intelegerea tehnicilor de radioterapie
externa (RTE)
Cuprins:
1. Procedura de radioterapie cu fascicul
extern
2. Calitati de radiatie folosite
3. Tehnici de tratament
4. Recomandarea si raportarea
5. Proceduri speciale

1. Diagnosticul
Proces
Acumulare date pacient
RTE Simulator
CT
Planul de tratament
Conceperea tratamentului si verificarea datelor

Simulare (virtuala sau reala)
Tratamentul
Verificarea si urmarirea evolutiei

Proces Diagnosticul
RTE: Acumulare date pacient

Simulator
Folosirea CT
radiatiei Planul de tratament
Conceperea tratamentului si verificarea datelor

Simularea (virtuala sau reala)
Tratamentul
Verificarea si urmarirea evolutiei

Nota privind rolul
diagnosticului
 Este responsabilitatea clinicienilor
 Fara un diagnostic adecvat, justificarea
tratamentului este pusa la indoiala.
 Diagnosticul este important pentru
descrierea tintei si pentru stabilirea
dozei necesare pentru tratament

Nota privind rolul simularii
 In procesul radioterapeutic, simulatorul
este deseori folosit de doua ori:
 Pentru acumularea de date privind
pacientul - localizarea tintei, stabilirea
contururilor si a proiectiilor
 Pentru operatia de verificare - Poate fi pus
planul in practica? Acumularea de imagini
de referinta pentru verificare.
 Simulatorul poate fi inlocuit (echip.Rx-
diagnostic , simulare virtuala).
Simulatorul  Cu toate
acestea,poate fi
 Este important sa inlocuit de alte
aparate de Rx-
mimeze conditiile de
diagnostic,asigurand
tratament izocentric ca localizarea
campului de radiatie
poate fi marcata pe
pacient,fara echivoc
 Alte
functii(isocentricitatea)
pot fi apoi mimate pe
aparatul de tratament

Simularea virtuala
 Toate aspectele muncii de simulare sunt
efectuate intr-un sistem 3D de date ale
pacientului
 Aceasta implica date CT in sistem 3D
de inalta calitate, pentru pacientul in
pozitia de tratament
 Verificarea poate fi efectuata folosind
radiografii reconstituite digital
Simularea CT (multumiri: ADAC)
Marcand pacientul deja in cursul CT
Lasere deplasabile
izocentric
Pozitie
Imagini CT Proiectie izocentrica

Simularea virtuala
Modelul in
3D al
pacientului si
dispozitivele
de tratament

Radiografii reconstruite digital(RRD)
ca imagine de referinta pentru
verificare
Vizualizati si
imprimati
pentru toate
campurile:
nivel de
incredere
pentru plan si
imagine de
referinta
pentru
verificare
Nota privind rolul planului de
tratament
 Face legatura intre recomandare si
situatia reala
 ‘Piesa centrala’ a radioterapiei
 Devine din ce in ce mai sofisticat si mai
complex and complex
 Detalii…..in cadrul cursului

2. Mijloace de radioterapie
externa (RTE)
 Radiatii X superficiale
 Radiatii X - ortovoltaj
 Unitati de tele-gamaterapie
 Radiatii X de mare energie (MV)
 Electroni
 Particule incarcate grele
 Altele

RTE
 Rad. X superficiale 40 la 120kVp

 Radiatii X-ortovoltaj 150 la 400kVp
 Tele-gamaterapie 137-Cs si 60-Co
 Radiatii X en.MV Accelerator linear
 Electroni Accelerator linear
 Particule incarcate Protoni de la
grele ciclotron, C, Ar, ...
 Altele Neutroni, pioni

Doza procentuala in profunzime;
comparatie pentru fascicule de fotoni
Fascicul superficial
Fascicul
ortovoltaj

Radioterapia superficiala
 50 la 120kVp - calitati similare cu cele din
diagnosticul radiologic
 Penetrare redusa
 Limitata la leziuni ale pielii,tratate cu un
fascicul unic
 De regula, campuri mici de radiatie
 Sunt necesari aplicatori,pentru colimarea
fasciculului la pielea pacientului
 Distanta scurta intre focarul tubului X si piele

Radioterapia superficiala
Philips RT 100

Probleme in radioterapia
superficiala
 DFP mic,debit mare si influente mari
ale legii inversului cu distanta
 Dificultati de calibrare (variatie puternica
a dozei,contaminare cu electroni)
 Doza controlata de TIMER - efectul
operatiilor de pornire si oprire
 Fasciculul de fotoni ar putea fi
contaminat cu electroni, provenind de la
aplicator
Radioterapia ortovoltaj
 150 - 400kVp
 Penetrare suficienta pentru tratament
paliativ al leziunilor osoase, situate
relativ aproape de suprafata
(coaste,coarda vertebrala)
 In mare masura este inlocuita astazi de
alte modalitati de tratament

Echipamente kV :150 - 400 kVp
 Doza in
profunzime
este
dramatic
influentata
de DFP
DFP 6cm, DFP 30cm,
HVL 6.8mm Cu HVL 4.4mm Cu

Pozitionare pacient (ortovoltaj)
 Ca si la
instalatiile de
iradiere
superficiale,fasci-
culul X este
delimitat de
localizatoare
aflate in contact
direct cu pielea
pacientului
Radioterapia cu energii inalte
 Cobalt-60 (energie
1.25MeV)
 Acceleratoare lineare (4 la
25MVp)
 Menajarea pielii in fascicule
de fotoni
 Distanta focar piele: 80 la
100cm
 Montaj izocentric
Compararea dozei procentuale in
profunzime
 Fotoni  ELECTRONI
Co-60 Fasc.accel.

Localizarea tipica a tesuturilor
tumorale si normale
 FOTONI  ELECTRONI
Pulmon sub
cancer de san
Tumora Prostata Coarda vertebrala in tratamentul

cerebrala craniului si gatului

Efectul de
crestere
(“build-up”)
Ca urmare a
directiei “inainte”
a electronilor
secundari,ei
depun energia in
aval de punctul
initial de
interactie
Efectul
“build-up”
 Este important din punct de vedere

clinic,intrucat in radioterapia externa toate
fasciculele de radiatie patrund prin piele
 Este redus in fascilule largi si la incidenta
oblica sau cand suporti de metal sunt
interpusi in fascicul
 Poate fi evitat prin folosirea de “bolus”pe
pacient,daca pielea sau o cicatrice trebuie
Montajul izocentric

Montajul
izocentric
 Cu echipamente
moderne,DSP mari
 Plaseaza tumora in
centru - sunt usor de
aranjat fascicule
multiple de radiatie si
eliberate doze in
tumora, din mai multe
Imagine de pe
VARIAN webpage
directii

Tehnici comune de tratament
cu fotoni
 Doua campuri paralele opuse
 pulmon
 san
 craniu si gat

Tehnici comune de tratament
cu fotoni
 Patru campuri (tehnica ‘box’)
 col uterin
 prostata 1
3 60 Gy 2
4
Isocentric sau nu ?
 Toate aranjamentele de fascicule
discutate pot fi montate cu o distanta
fixa sursa-pacient (ex. 80 cm) sau
izocentric,cu o distanta fixa sursa-
centrul tumorei.

Modificarea fasciculului de
fotoni
 Blocuri
 Filtre pana
 Compensatori

Exemplu
Blocuri de protectie
 Modeleaza fasciculul
 Ajusteaza regiunea de doza mare de la
nivelul tintei
 Blocuri fixe
 Blocuri uzuale din aliaj usor (LMA)
 In prezent, sunt partial inlocuite de

colimatoarele multi-folie (MLC)
Siemens
MLC
Filtrul pana

Filtre pana
 Modificarea dozei intr-o directie
 Realizari diverse
 In prezent,deseori,filtre dinamice

Folosirea filtrului pana
 Filtru in Linii izodoze

pereche
 Tehnica cu trei
campuri pacient
pacientul Linii izodoze tipice

Compensator
 Compensator fizic
 folii de plumb
 blocuri din alama
 combinatii
 Modularea intensitatii
 campuri statice multiple
 arc
 colimator multi-folie
dinamic
Modularea intensitatii
 Permite optimizarea distributiei dozei
 Determina ca doza in tinta sa fie
omogena
 Reduce la minimum doza in afara tintei
 Tehnici diverse:
compensator fizic
 modulation intensitatii folosing colimatorul
multi-folie

Modularea MLC-model 1
intensitatii MLC-model 2
 Realizata folosind un
colimator multi-folie (MLC) MLC-model 3
 Forma campului poate fi

modifica
 fie pas-cu-pas sau Harta
intensitatii
 in mod dinamic, in timp ce
doza este eliberata

Tehnici de tratament dinamice
 Arc
 Filtru pana dinamic
pacient
 Colimator multi-folie dinamic
 cresterea complexitatii cu cresterea

flexibilitatii in eliberarea dozei. Verificarea
devine esentiala.

Radioterapia cu electroni
 Parcurs finit
 Scadere rapida a dozei

Caracteristicile unui fascicul de
electroni
R100
100
90
Therapeutic range
Surface
80
dose
70
60
R50
%DD
50
40
30
20
x-ray component
10
dmax Rp
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Depth (cm)

Izodozele fascicului de electroni
(20MeV)
Observati cresterea dozei Observati ‘bombarea’
(115%!)
izodozelor in profunzime
datorita incidentei oblice

Alte aspecte legate de fasciculele
de electroni
Distributia dozei
este afectata
semnificativ de
modificarile
conturului
suprafetei-ceea ce
trebuie considerat,
atunci cand
folosim
‘bolus’,pentru a
modula distributia
dozei in
profunzime .
Neomogenitatile afecteaza
distributia dozei
Cavitate
de aer
Calculari Monte Carlo

Folosirea electronilor
 Leziuni ale pielii
 Extinderea ranilor
 Evitarea structurilor situate in
profunzime (ex.coarda vertebrala)

Aspecte suplimentare privind
folosirea electronilor in
radioterapie
 Evaluarea computerizata a distributiei
dozei este dificila
 Campurile mici - greu de evaluat
 Dozimetria - mai dificila decat pentru
fotoni somewhat more difficult than in
photons,datorita scaderii puternice a
dozei si a variatiei energiei electronului
cu profunzimea
Alte tipuri de radiatie
 Neutronii
 Radiobiologie complexa
 Interactii complexe
 Avantaje potentiale pentru tumorile
hypoxice si radiorezistente
 Nu sunt folositi pe scala larga
 Protonii - probabil, cel mai promitator,

dintre…altele

Compararea cu alte tipuri de radiatie

Avantajele
potentiale ale
radioterapiei
cu Protoni:
doza redusa
inainte si
dupa tinta
(max.Bragg)

Distributia
dozei pentru
protoni
fotoni
protoni

Radiatia X
in raport
cu
protonii

4. Recomandarea si
raportarea
 Recomandarea este responsabilitatea
clinicianului, depinzand de conditia
pacientului, echipamentul disponibil,
experienta si instruire.
 Recomandarea trebuie sa respecte
protocoalele stabilite de catre organizatiile
profesionale si modificate si adoptate de
departamentele de radioterapie.
 Recomadarea se bazeaza - pe cat posibil -
de evidenta clinica
Recomandarea si raportarea
 Recomandarea poate diferi, din ratiuni care
depind de echipamentul disponibil
 Reportarea trebuie sa fie uniforma - orice
persoana instruita trebuie sa fie capabila sa
inteleaga clar ce i s-a facut pacientului, in caz
ca:
 este nevoie ca un alt clinician sa continue
tratamentul
 este necesara reluarea de catre pacient a
tratamentului
 se fac analize de caz
 exista un litigiu potential
Recomandari ale ICRU
 Comisia Internationala
privind Unitatile si
Masuratorile de
Radiatie (ICRU)
 Rapoartele ICRU 50 si
62 ofera instructiuni
practice privind
recomandarea,inregis-
trarea si raportarea

Delimitarea “tintei”
 Raport
ICRU
50

Definitii conform ICRU 50
 Volumul Tumoral
Brut (GTV) = tumora
demonstrata clinic
 Volumul Tintei
Clinice = GTV + aria
de risc (ex.,nodulii
limfatici potential
implicati).

Definitii din ICRU 50
 Volumul Tintei
Planificat (GTV) =
aria planificata sa fie
tratata = CTV +
margine
incertitudinile
montajului si
miscarea potentiala
a organului

Strategii pentru margini
 Marginile sunt deosebit de importante pentru
radioterapia clinica - ele depind de:
 mobilitatea organului - marginea interna
 pozitionarea pacientului si aliniamentul fasciculului
- marginea externa
 Marginile pot fi ne-uniforme,dar delimitate tri-
dimensional
 O cale rationala de judecata ar putea fi:
“Alege marginile astfel incat tinta este in
campul tratat cel putin 95% din timp”
Definitii din ICRU 50
 Volum Tratat =
volumul care
primeste doza
considerata
adecvata pentru
obiectivul clinic
 Volum Iradiat = doza
pentru tesutul
normal nu este
neglijabila
 Conceptul de
margini a fost
dezvoltat in
Raportul ICRU
62
 Margine
interna =
datorita
mobilitatii
organului
 Marginea
datorita
pozitionari
 Combinate ca
incertitudini
independente
5. Proceduri speciale
 Iradierea total corporala
 Iradierea totala a pielii cu electroni
 Radiochirurgia stereotactica

Iradierea total corporala (TBI)
 Tinta: Maduva osoasa
 Exista diverse tehnici:
 doua campuri laterale la valori DSP marite
 AP si PA
 miscarea pacientului prin fascicul
 De regula, imposibil sa se efectueze un

plan de tratament computerizat
 Necesita multe masuratori

TBI: una din pozitiile posibile ale
pacientului
Rice bags
Campul de radiatie Placed all around body
to achieve two distinct
la DSP>3m ; separations
colimator rotat
Breast board
Angle of breast board
adjusted for individual
patients
Couch top

Aspecte legate de TBI
 Dozimetria in-vivo este esentiala
 S-ar putea sa necesite tratamente cu
debite de doza reduse
 S-ar putea sa fie necesara protejarea
organelor critice (ex.pulmon) si a partilor
delicate de corp
 aceasta poate fi numai in faze ale
tratamentului,cu asigurarea maximului
posibil de uniformitate a distributiei dozei
Iradierea totala a pielii cu
electroni
 Trateaza toata pielea la profunzime
superficiala
 Diverse tehnici:
4 sau 6 campuri
 pacient care se roteste
 Planificare imposibila folosind un

computer
 Pentru caracterizarea fasciculului,sunt
necesare multe masuratori
Iradierea total corporala a
pielii(TBSI)
 Campuri multiple de
electroni,la DSP
marite
 Tinta: pielea
intregului corp

Aspecte legate de TBSI
 Foloseste electroni de energie joasa (4
sau 6MeV)
 Dezbracarea pacientului imbunatateste
distributia dozei
 se cere dozimetrie in-vivo
 protectia unghiilor si ochilor
 intinderea unor arii (ex.,sub brate) s-ar
putea sa fie necesara
Procedurile stereotactice
 Tinta: de obicei, leziuni ale creierului
 Cadru exterior craniului: pentru
pozitionarea exacta a pacientului
 Invazive sau
 relocabile

Inregistrarea imaginei
 O varietate de
sisteme
 Cadre care sa
permita diverse
modalitati de
diagnostic (MRI,
CT, angiografie)

Inregistrarea
imaginei
CT scan MRI
Marcare laterale

Proceduri stereotactice
Ambele sisteme: MedTec
 Acuratete spatiala: in jur de 1mm

 O singura fractiune cu doza mare
(eg.,pentru malformatii arterio-
venoase) = radiochirurgie folosind
un cadru de craniu
 Multiple fractiuni pentru
tratamentul tumorii = radioterapie
folosind o imobilizare relocabila a
craniului

Obiecte pentru verificari in
RTE:
 Localizare corecta :
 filme
 alte sisteme de imagistica
 Doza corecta:
 masuratori in fantom
 dozimetria in-vivo

Obiecte pentru verificari in
RTE:
 Localizarea corecta:  Detalii, in diverse
 filme parti ale cursului
 alte sisteme
 Doza corecta:
 masuratori in fantom
 dozimetrie in-vivo

Rezumat
 O larga varietate de calitati ale radiatiei sunt
disponibile pentru optimizarea radioterapiei
pacientilor individuali.
 Alegerea depinde de pacient si de
disponibilitatea echipamentelor
 Intelegerea data adecvata a proprietatilor
radiatiei si a cerintelor pentru pacient a
condus la dezvoltarea unor proceduri
radioterapeutice ultra-specializate.

Ne-am atins obiectivele ?
 De a fi familiarizati cu diferitele tipuri de

radiatie folosite in radioterapia externa
 De a aprecia nevoile tehnice pentru a face ca
aceste tipuri sa fie aplicabile in radioterapie
 De a intelege tehnicile comune de
radioterapie cu fascicul extern

Unde putem obtine mai multe
informatii:
 Pe parcursul cursului
 Referinta:
 Karzmark, C, Nunan C and Tanabe E. Medical
electron accelerators. McGraw Hill, New York,
1993.
 Vizitarea unui departament de

radioterapie externa dintr-un spital ...

Intrebari ?
Intrebare:
Care sunt comparatiile intre electronii si radiatiile X

produse de acceleratoarele lineare
Radiatiile X si electronii in
RTE
Radiatii X Electronii
Folosirea (in 90% <10%
%)pentru pacienti
Producere Linac Linac
Aplicator Colimator Aplicatori speciali
Pentru electroni
Dozimetrie Camera cilindrica Camera plan
paralela
Parcurs in Infinit – in Finit – de la 2 la
pacient practica >10cm 7cm
…
Multumiri:
 John Drew, Westmead Hospital, Sydney
 Patricia Ostwald, Newcastle Mater
Hospital

Protectia Radiologica in Radioterapie

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Protectia Radiologica in Radioterapie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

IAEA Training Material: Radiation Protection in Radiotherapy

Sursa: “Orice care poate cauza

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 3

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 4

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 7

Fascicul extern (RTE)

IAEA Training Material: Radiation Protection in Radiotherapy

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 10

Conceperea tratamentului si verificarea datelor

Verificarea si urmarirea evolutiei

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 11

RTE: Acumulare date pacient

radiatiei Planul de tratament

Conceperea tratamentului si verificarea datelor

Verificarea si urmarirea evolutiei

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 12

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 13

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 15

Imagini CT Proiectie izocentrica

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 18

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 20

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 21

 Rad. X superficiale 40 la 120kVp

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 22

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 23

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 24

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 25

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 27

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 28

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 31

Tumora Prostata Coarda vertebrala in tratamentul

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 32

 Este important din punct de vedere

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 35

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 36

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 37

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 39

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 40

 In prezent, sunt partial inlocuite de

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 42

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 43

 Filtru in Linii izodoze

pacientul Linii izodoze tipice

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 46

 Forma campului poate fi

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 47

 cresterea complexitatii cu cresterea

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 48

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 49

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 50

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 51

Calculari Monte Carlo

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 54

 Protonii - probabil, cel mai promitator,

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 56

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 57

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 58

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 59

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 60

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 63

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 64

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 65

IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 66