Imagistica

Ortopedica
Curs IPRO

Dr Dan Lăptoiu
High-tech medical devices are
essential in hospitals, rehabilitation
centres, and private medical
practices.
Decizia Medicală = o Triadă
• Istoricul clinic
• Examenul fizic
• Explorări
adiționale –
laborator,
imagistică.

X-ray
Interpretation
Skills
 Imagistica în Ortopedie
• Raze X
• Ultrasunete
• CT Scan
• RMN
• Medicina
Nucleară -
scintigrafia
Increased
technological needs • Endoscopia
in healthcare! • Termografia
 Imagistica

• De la Diagnostic
la Cercetare…
• Telemedicina…
Imagistica
• Sursă
radiații
• Pacient
expus
• Imagine
capturată
• Imagine
interpretată
 Raze X
• Ionizante
 X-RAY – 1896
• Țesuturile pacientului blochează
transmiterea radiațiilor
– Soft tissues /Bones
X-RAYs – în 2020…
 X-RAY - mesaj
• Captura • Interpretare
– Film – Radiolog
– Digital – Ortoped

1. Radiografia cu film simplu rămâne modalitatea de

diagnosticare a imaginii de prim ordin
2. Radiografiile sunt o formă de radiație electromagnetică
similară cu lumina vizibilă, dar cu lungime de undă mai
mică
3. Tubul Xray generează radiografii și le transmite spre
pacient. O parte din energie este absorbită; o parte trece
prin pacient și lovește placa de film.
4. Nuanțele de gri pe film sunt o reprezentare a diferitelor
densități ale țesuturilor anatomice prin care au trecut
radiografiile.
 RX in Ortopedie
Țesuturile cu densitate mai mare vor absorbi mai mult din radiografie, astfel încât
mai puțină rază ajunge la placa filmului. Prin urmare, imaginea rezultată este mai
deschisă. Țesuturile cu densitate mai mică vor permite mai multor raze X să ajungă
la film, astfel încât acesta să fie mai întunecat. Aceasta se numește radiodensitate și
este determinată de:
* compoziția structurii
* grosimea structurii
 2 OBIECTIVE
• Realizăm o
abordare
sistematică a
interpretării RX
ortopedice

• Examinăm
limbajul
descrierii
imaginilor
radiologice
 2 OBIECTIVE
• Realizăm o abordare
sistematică a
interpretării RX
ortopedice

• Examinăm limbajul
descrierii imaginilor
radiologice
 ABCs APPROACH
Pre ABC: identific pacient
A
◦ Adecvate
◦ Aliniate
◦B
◦ Bones
C
◦ Cartilage
S
◦ Soft Tissues
 ADECVATE
• Toate examinările RX standard – trebuie să
includă un număr de incidențe ”STANDARD
RADIOGRAPHIC IMAGING”.
– Minimum 2: AP & lateral
– Preferate 3
– O articulație deasupra și dedesubt

• Expunere standard - Protocoale

 ADECVATE
• Echilibru între doză…
 ADECVATE
• Echilibru
între
doză…
 ADECVATE
• Echilibru
între
doză…
expunere
și contrast
Calitatea Imaginii
 BONES
1. Identific țesut = os ?
2. Examinez osul pt:
1. Discontinuitate  fracturi
2. Variații în structura  densitate diferită
3. Descriem anomalia:
1. Locatie
2. Formă
DENSITATEA OSOASĂ
= tumor
DENSITATEA OSOASĂ =
OSTEOPOROZĂ
DENSITATEA OSOASĂ =
OSTEOPOROZĂ
Cartilaj
Soft Tissues
LIMBAJUL FRACTURILOR
• De descris (clinic și RX):
– Fracture deschisă/
– Localizare
– Traiect
– Complexitate fragmente
– Deplasare
– Status neuro-vascular
O idee?
Sau aici?
 LINIILE DE FRACTURĂ
• traiectul
– AO/ASIF

https://surgeryreference.aofoundati
on.org/orthopedic-trauma/adult-tra
uma
ABCD - AO
B…
D…
 FRACTURILE COMINUTIVE
• 2 sau mai multe fragmente osoase

• Uneori dificil de apreciat RX - CT scan

 Sau CR DR?
• the introduction of computed radiography
(CR) and digital radiography (DR) systems
on a mass scale – 1987 /dentistry – DICOM -
PACS
 DR - Ameliorate software
• TraumaCad – Orthopedic Digital
Templating
 So…what’s new?
• https://www.eos-imaging.com/profess
ionals/eos
 So…what’s new?
• Konica Minolta
Healthcare Americas Inc.
= Dynamic Digital
Radiography (DDR)
• DDR produces medical images that
depict movement and can be fully
annotated, including diagrams, to help
radiologists provide a more detailed
clinical finding.
 So…what’s new?
• Medical image sharing…Cloud Computing
 Imagistica
• RX
• Ultrasunete
• CT Scan
• MRI
• Nuclear Medicine
 Ultrasound
• Real-time
• Low cost versus MRI / CT scan
• Non-invaziv, zero radiation
• Nedureros
• Accesibil, portabil
• Fără probleme de claustrofobie
• Poziție confortabilă
• Fără probleme de siguranță pentru
pacemaker sau implante metalice
• Hong Kong Ultrasound
Polytechnic
University a
dezvoltat =
• 3-D Scoliosis
Ultrasound
Imaging System
 Ultrasound
• Portabil
• https://www.sonoscann
er.com/en/products/u-li
te/
 Ultrasound 3D, AI, Whole Body
• Quantitative
Transmission
Ultrasound
• Inverse problems in
Biomedical Ultrasound I,
James Wiskin, Ph.D.,
principal scientist
presented on "Full Wave
3D Transmission
Tomography: 21st Century
Technology for Whole
Body Imaging”
 Imaging
• X-ray
• Ultrasound
• CT Scan
• MRI
• Nuclear Medicine
 CT Scan
• Although CT itself has been
used for planning joint
replacements for over 30
years, preoperative planning
with 3D-CT is a more recent
concept in orthopaedics.
• The surgical planning
potential of 3D-CT was first
explored for craniofacial
surgery in the 1980s after it
was found that 3D
reconstructions could be
generated from CT data.
 CT Scan
• 2 applications:
– 3D-based surgical planning
– 3D printing
 CT Scan
• 2 applications:
– 3D-based surgical planning
– 3D printing
 CT – better planning
• Materialise = pre-
operative planning
medical 3-D printing
solution for
orthopedists =
OrthoView software..
 CT Scan
• 2 applications:
– 3D-based surgical planning
– 3D printing
 CT 3D Print
• printed pelvis is from a
post surgical repair CT
scan, showing the pins
and plates in pink.

• Creating Virtual Organs

From Medical Imaging
to Test Devices Before
Implant
 CT – better image
• CSeeFactorCT3 produces
sliceless CT images
• Epica, San Clemente,
California = sistem ce
combină computed
tomography (CT),
Fluoroscopia, and digital
radiography (DR) într-un
singur dispozitiv medical.
 CT – better image
• OnSight System can:
• high-resolution 3D
images = descoperă
fracturi fine sau
oculte.
• Permite studiul, 3D,
sprijin – ortostatism.
 CT – better planning
• Custom triflange
acetabular component
is developed from
patient's pelvic CT scan.
CT - AI

Vertebral compression fractures

(VCF) are a direct cause of
morbidity, decreasing mobility and
functional status particularly among
the elderly.
• Diagnosticul fracturilor
vertebrale pe osteoporoză
• X-ray
Imaging
• Ultrasound
• CT Scan
• MRI
• Nuclear Medicine
Imagistica RMN poate ajuta
medicii să facă distincția între
artrita inflamatorie cauzată de
inhibitorii punctului de control
imunitar de alte dureri articulare
și să ajute la identificarea
pacienților care prezintă un risc
crescut de leziuni articulare,
potrivit datelor publicate
 MRI
• MRI
• De la dezvoltarea sa în
anii 1970 și 1980, RMN
s-a dovedit a fi o tehnică
de imagistică versatilă.
În timp ce RMN este cel
mai bine utilizat în
medicina de diagnostic
și în cercetarea
biomedicală, acesta
poate fi, de asemenea,
utilizat pentru a forma
imagini de obiecte non-
vii
 MRI faster & 3D
• GOKnee3D enables a push-
button diagnostic 3-D knee exam
in just 10 minutes – o reducere
substanțială față de examenul
standard de genunchi MR.
• Achiziționarea de imagini 3-D
izotrope de înaltă rezoluție
permite evaluarea flexibilă a
acestor imagini în toate
planurile, inclusiv planul dublu
oblic și curbat.
 Whole Body MRI
• Schmidt, Gerwin P.; Reiser,
Maximilian F.; Baur-Melnyk,
Andrea (2007-06-07).
"Whole-body imaging of
the musculoskeletal system:
the value of MR imaging".
Skeletal Radiology. Springer
Nature. 36 (12): 1109–1119.
doi:10.1007/s00256-007-
0323-5. ISSN 0364-2348.
PMC 2042033. PMID
17554538.
Fusion of data - angio+CT+MRI
• X-ray
• Ultrasound Imaging
• CT Scan
• MRI
• Thermography
 Conclusions
• cercetări suplimentare în conturarea și
îmbunătățirea aplicațiilor de imagistică 3D
 Conclusions
• cercetări suplimentare în conturarea și
îmbunătățirea aplicațiilor de imagistică 3D

Virtual
Mechanical
Testing
Based On
Low-Dose
Computed
Tomography
Scans for
Tibial
Fracture