RUBEOLA mare contagiozitate - clinic: manifestri catarale respiratorii discrete,adenopatie, erupie maculoas sau maculo-papuloas, evoluie benign.

ETIOLOGIE: familia Togaviridae, genul Rubivirus -> virusul rubeolic Particula viral: 50-70 nm diametru, ARN EPIDEMIOLOGIE 1. Rspndire: universal; sporadic; epidemii cu forme atipice 2. Sezonalitate: iarna, primvara 3. Mortalitate: excepional -> encefalit 4. Surs de infecie: omul bolnav: forme tipice i infecii subclinice 5. Transmitere: directa (aerogen); transplacentar. 6. Contagiozitate: mare -> 7-10 zile nainte i 5-7 zile dup apariia erupiei (v.prezent n nazo-faringe) 7. Receptivitate: general 8. Imunitate: solid, durabil; posibile reinfecii (3-10%) PATOGENIE Poart de intrare: mucoasa nazo-faringian - ataare i invadarea epiteliului respirator; multiplicare i n inelul limfatic al sistemului faringian - viremie primar -> multiplicare n SRE din: - ficat - mduv -> formare de leucocite tinere (virocite) - splin - gg.limfatici plasmocite - cu stimularea formrii: leucocitelor tinere (virocite) i a plasmocitelor - viremia secundar cu localizare n: tegument, snc, articulaii, plmni. RUBEOLA CONGENITAL Viremie matern -> diseminarea virusului n celulele esuturilor embrionare sau fetale unde inhib multiplicarea celular i perturb dezvoltarea organelor Irigaie insuficient (sanghin) datorit vasculopatiilor (leziuni ale endoteliilor capilarelor placentare i fetale) care determin: - necroze tisulare (cu avort n prima lun) (pacentare i embrionare) - ntrzieri i perturbri n dezvoltarea organelor Consecine postnatale: - ncetinirea i inhibarea multiplicrii i diferenierii celulare i n perioada postnatal cu ntrzieri n dezvoltarea sugarului TABLOU CLINIC ncubaie: 14-21-23 (17-18 zile) Perioada prodromal cu debut insidios: febr, fenomene catarale oculonazale, cefalee, indispoziie, adenopatie generalizat (4-10 zile nainte i 2-6 sptmni dup erupie): superficiali, intratoracali, mezenterici, splenomegalie, angin. PERIOADA DE STARE: erupie-> macule roz, micropapula-eritematoas = epifenomen (24 h), febr, adenopatie, splenomegalie rar, artralgii, purpur. Evoluie -> 2-3 zile (5 zile) FORME CLINICE: uoare la copii, medii i severe la aduli, fr erupie (30-50%) -

COMPLICAII:

1. Suprainfecii bacteriene: angine, otite, pneumonii 2. Artrita rubeolic: adolesceni, aduli tineri, sex F -> odat cu erupia -> 2-

3 sptmni 3. Purpura trombocitopenic (alergic): la 10-15 zile dup dispariia erupiei; regreseaz n 2-4 sptmni (cortizon) 4. Encefalit, encefalomielit: foarte rar; vindecare: fr sechele sau cu sechele neuropsihice 5. Panencefalit rubeolic progresiv - clinic: deteriorare progresiv neuropsihic => deces n 2-5 ani. RUBEOLA CONGENITAL 1. este determinat de infecia produsului de concepie care duce la: avort, malformaii congenitale, deces in utero, nateri premature, deces n perioada neonatal. 2. incidena maxim: primele 16 sptmni (mai ales 12); dup 16 sptmni -> 5-20% 3. manifestri clinice la natere: greutate mic la natere; hepatit cu hepato-, splenomegalie, icter; encefalit, meningit; purpur sczut; miocardit; pneumonie interstiial; osteit; adenopatie generalizat. Malformaii congenitale: 1. Oculare 2. Afectarea nervului acustico-vestibular: n luna 2-3 3. Cardiovasculare: 8-10 sptmni 4. Hematologice 5. Neuro-psihice: luna 3 6. Osoase, musculare 7. Digestive 8. Genito-urinare 9. Cutanate 10. Metabolice i de cretere 11. Endocrine DIAGNOSTIC DE LABORATOR Leucopenie cu: 1. Leucocite sczute cu virocite (celule Trck), plasmocite (20%) 2. Izolarea virusului din: spltur nazo-faringian i faringe 3. Evidenierea Ag viral prin IF direct: faringe i urin 4. Teste serologice: a. Reacia de hemo-aglutino-inhibare (HAI) b. Reacia de fixare a complementului (RFC) c. Reacia de neutralizare d. ELISA. Anticorpide tip IgM apoi Ac de tip IgG prin ELISA i RIA. TRATAMENT: antiinflamatoare, tratamentul suprainfeciilor bacteriene, tratamentul encefalitei (depletive, cortizon).