Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiție
- acumulare intrapleurală de lichid, fie liber (în marea cavitate), fie închistat (în pleură
compartimentată)
Clasificare
1) în funcţie de compoziţia lichidului pleural :
Exusat
Transudat
2) în funcţie de procesul patologic de bază:
Secundare unei afecţiuni pulmonare
Secundare unei afecţiuni extrapulmonare
3) în funcţie de evoluţie:
Acute
Cronice
4) în funcţie de localizare:
Pleurezia marii cavităţi
Pleurezii închistate: apicală, costomarginală, diafragmatică, mediastinal
Diferențierea transudat-exudat
TRANSUDAT EXUDAT
Etiologie
a) Etiologia transudatelor:
Insuficiență cardiacă ( este bilaterală)
Ciroză hepatică ( partea dpt 70%)
Sdr nefrotic (bilaterală)
Hipoalbuminemie severă (bilaterală)
~1~
Hidronefroză (urinotorax)
Pericardită constrictivă
Atelectazie
Dializă peritoneală
Mixedem (pleurezia se asociază cu pneumotorax)
b) Etiologia exudatelor
Pneumonie (pleurezie parapneumonică)
Neoplazii
Infarct pulmonar
Infecții virale (pleurezie în cantitate mică)
TBC (unilaterală, aceeași parte cu afectarea pulmonară)
Pancreatită
LES
Poliartrită reumatoidă
Pleurezii induse medicamentos (nitrofurantoin, bromcriptină, metotrexat)
Cauze rare: sarcoidoză, azbestoză, post-radioterapie
Diagnostic
Clinic
1. Dispnee (datorită modificărilor de mobilitate induse diafragmului și peretelui toracic de către
lichidul pleural)
2. Tuse seacă
3. Durere toracică moderat-severă ”lovitură de cuțit”, cu exacerbare în inspir profund
Examen fizic
- < 300 ml nu se însoţeşte de semne fizice!!
Explorări paraclinice
puncția pleurală:
- confirmă prezența lichidului
- trebuie să fie min 10 mm grosimea lamei de lichid în decubitt lateral
- puncţionare în plină matitate, pe linia axilară posterioară
- contraindicații: diateze hemoragice, tratamente cu anticoagulante
analiza lichidului pleural:
- LDH pleural > 1000 UI/l (empiemului, neoplasm, PR)
- valorile scăzute ale glicopleuriei 30-50 mg/dl (cauză malignă, tuberculoasă,lupică)
- pH-ul pleural < 7,30 corelat cu un pH sanguin normal orientează către aceleaşi
diagnostice ca şi scăderea glicopleuriei
citologia lichidului pleural:
- limfocitelor > 85%: TBC, limfom, sarcoidoză, PR
~2~
- eozinofilelor > 10%: infarct pulmonar, azbestoză
- celule mezoteliale: embolia pulmonară
- prezența celulelor roșii: hemotorax
- cultura lichidului pleural
- prezența markerilor tumorali: neoplasm
- markeri adiționali: amilaza pleurală, colesterol, trigliceride, factor reumatoid
biopsia pleurală percutană: în pleurezie tuberculoasă
Metode imagistice
rgr toracică:
- opacitate de intensitate supracostală, omogenă, triunghiulară, cu limita superioară
concavă în sus şi înăuntru, care se prelungeşte frecvent axilar
- în revărsate pleurale mari, împingerea mediastinului de partea sănătoasă
CT toracic: pleurezii de cauză neprecizată
Angiografia CT: suspiciunii de embolie pulmonară
Forme clinice frecvente
a) Pleurezia neoplazică:
- Cantitate mare cu refacere rapidă, aspect hemoragic
- Celule mezoteliale ”inel cu pecete”
b) Pleurezia parapneumonică
- Unilaterală, tendință de închistare
- Predomină PMN în lichid pleural
c) Pleurezia din mezoteliom pleural:
- Persoane > 60 ani, expuse cronic la pulberi de azbest
- Lichid abundent, unilateral
d) Pleurezia reumatoidă:
- La vârstnici, factor reumatoid seric cu titru ridicat
- Lichid pleural în cantitate redusă, unilateral, cu glicopleurie scăzută (< 40 mg/dl),
LDL pleural > 7000 UI/l şi pH < 7.2
e) Pleurezia pancreatică:
- Simptomatologie abdominală: dureri în bară, febră, greață, vărsături
f) Pleurezia idiopatică
Diagnostic diferențial
Pleurezia marii cavităţi:
pneumonia lobului inferior
atelectazia lobului inferior
pahipleurita întinsă
neoplasmul bronhopulmonar masiv
Pleurezia închistată:
Pahipleurită închistată
Atelectazie
Pneumonii
Tumori pulmonare (benigne, maligne)
Chist hidartic bazal
Sdr mediastinale (neoplasm, limfoame)
~3~
Complicații
transformare purulentă – empiem pleural
insuficienţă respiratorie
fistulizare în bronşii
vindecare cu defect = pahipleurită
pahipleurita extinsă = fibrotorax pleurogen
disfuncţie ventilatorie restrictivă
cord pulmonar cronic
Tratament
non-farmacologic
- repaus la pat în perioada acută
- dietă normocalorică, hidratare abundentă în perioada febrilă
farmacologică
tratament simptomatic:
- febră – antitermice
- junghi toracic – antialgice
- tuse seacă, chinuitoare – antitusive
tratament patogenic
- corticoterapie - Prednison 0,5 mg/kgc/zi 10 zile, după care se scade cu câte 5 mg la
fiecare 5 zile (în total cca 3-4 săptămâni)
tratament etiologic: baza trtamentului
chirurgicală
- decorticare pleurală în pahipleurită extinsă
~4~
EMPIEMUL PLEURAL
- prezenţa de puroi intrapleural, cu apariţia pleureziei purulente (piotorax)
- poate fi:
primitiv (de obicei bacterian)
secundar: pneumonii, bronhopneumonii, infarct pulmonar, tu pulmonar, TBC
- etiologie: stafilococi, bacili gram negativi (E. Coli, Proteus), streptococi, pneumococi, anaerobi
- clinic:
• sindrom infecţios
• stare generală alterată, cu adinamie, prostraţie
• frisoane mari şi repetate
• febră hectică, neregulată sau remitentă
• hipocratism digital
- paraclinic:
VSH accelerată
hiperleucocitoză cu neutrofilie
anemie feriprivă prin mecanism inflamator
puncţia pleurală confirmă diagnosticul
examenul lichidului:
- aspect tulbure opalin sau purulent
- examen chimic: pH <7.20, glucoză < 60 mg/dl, LDH > 1000 U/l
- examen citologic: PMN > 10.000/mm3, adesea alterate (piocite)
- examen bacteriologic direct şi însămânţare pe medii aerobe şi anaerobe
- complicații:
fistulă pleuro-bronșică
septicemie
amiloidoză
fibrozare
cronicizare
- tratament:
a) medicamentos
~5~