Anamneza in bolile aparatului respirator

Vrsta, sexul, locul naterii i domiciliul Motivele internrii- simptomele n bolile aparatului respirator:

a) b) c) d) e)

Durerea toracic Dispneea Tusea Expectoraia Hemoptizia

Antecedente heredocolaterale Antecedente personale fiziologice/patologice Condiii de via i munc Istoricul bolii

Varsta
Copii prematuri cu mame diabetice:
o o o

SDR atelectazie lipsa surfactantului Apneea de prematuritate, tahipneea tranzitorie a nn Sindr. de aspiratie

Copilul mic: Infectii ale CRS, FC Adolescenti: TBC

Adulti si varstnici: BC,bronsiectazie,EP, neoplasm,

astm bronsic

Sexul:

BC, bronsiectazie, EP, neoplasm AB, embolie pulm, TBC

Locul nasterii si domiciliul:

ABzone poluate Perioade de inversiune termica si pe ceata smog

DUREREA TORACICA
1.DUREREA RETROSTERNAL
-traheit: precoce, nalt-retromanubriala,arsura, se acc la tusea seac, scade cu expectoraia -mediastinal: (mediastinit,emfizem, tumori): retrosternal difuz-in bara, intensitate redus, constrictiv,iradiere gt, brae, independent de efort 2.OPRESIUNEA TORACIC -dat efort tuse- traciune inserii muchi- surd, bilateral, la baza toracelui sau anterior, accent de tuse, micri

3.JUNGHIUL -durere pleural- intens,brusca, pongitiv, unilateral, acc de b) In boli pulmonare

respir, tuse, efort, mobilizare ( P intratoracic, mobilizare pleur) a) in bolile pleurale

a) in bolile pleurale -pleurita: intens, extins, lateral sau posterolat, atitudine antalgic, diminu
cu colecia FORME: pleurita diafragmatic: bazal cu iradiere n umr sau cervical (n. frenic) pleurita mediastinal: retrosternal pleurita interlobar: n earf

-empiem pleural: tenace, persistent -pneumotorace: brusc, anterioar, constrictiv, +/-iradiere git si brate
- infecia cu Coxsackie B (pleurodinie epidemic): bilateral, f. intens, +durere muscular (caracter constrictiv- miozita epidemica=crampa diavolului)

b)n boli pulmonare

-pneumonia lobar: mamelonar, iradier n spate, de la debut, 2-3 zile -abces, gangren: moderat, cu accent progresiv, cedeaz dup evacuare -embolie pulmonar: intens, brusc, tranzitor -neoplasm pulmonar: n invazie: durere mixt, tenace progresiv -Hipertensiunea arteriala pulmonara pseudoanginos, cedeaz la repaus i O2 (ischemie VD, distensie AP)

4.DUREREA PARIETOTORACIC
- mai puin accent, se intensific la micri, sensibilitate la palpare Cauze: nevralgie intercostala zona zoster intercostala fractura costala celulita totacica miozita intercostala artrita, periartrita scapulohumerala artrita micilor articulatii ale toracelui/coloana vertebrala ( toracodinia din spondilita anchilozanta) costocondrita/sdr. Tietze

DISPNEEA
= dificultate n respiraie, sete de aer criterii de analiz: -mod de instalare: acut, cronic -evoluie: continu- stabil, progresiv; paroxistic -factori declanatori: efort, poziie, alergeni, inhalare -intensitate -tipul: inspiratorie/expiratorie, respiraii (polipnee/bradipnee) -atitudini antidispneizante -simpt de acompaniament scala analog vizual

I.DISPNEEA OBSTRUCTIV
obstr. parial a cilor aeriene scderea ventilaiei necesiti tensiunea muchi ic -n: obstr ci resp mari (laringe, trahee, br mari) de cauze extrinseci: tumori, adenopatie mediastinala,gusa retrosternala,anevrism de aorta, edem secundar compresiunii VCS intrinseci:corpi straini, edem glotic, aspirare secretii, epiglotita, tumori funcionale:spasm glotic, paralizai de corzi vocale dispnee inspiratorie (cu stridor, cornaj, tiraj) obstr difuz ci respiratorii mici: astm br, br cronica, broniolit: dispnee expiratorie, wheezing, respiraie pufit (ex tipic criza de AB)

II.DISPNEEA RESTRICTIV
- expansiunii plmnului capacitatea pulmonar total efortul de ventilaie -cauze: parietale (funcia mecanic, mobilitate) functia mecanica a complexului sternocostal: rigidizare la virstnici, paralizia muschilor ic, spondilita anchilozanta, fibrotorace, etc mobilitatea normala a diafragmului: obezitate excesiva, paralizia n. frenic, tumoti abdominale, ascita, etc +/- durerea pleurala(pleurita)/parietala(fractura costala, nevralgie ic) : complianei pulmonare dat boli -pulmonare( Pn,Bpn,IPmasiv,EP,FIP,emfizem pulmonar, metastaze multiple ) - extrapulmonare: colectii pleurale (lichidiene/pneumotorace), fibrotorace

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Metabolice DZ Uremie Febra Anemie

Neuromusculare Astenie generalizata Miastenia grava Poliomielita tetraplegie

Dispnee extrarespiratorie

Cardiace IVS/ICC Astmul cardiac

Psihigene Neuroze anxioase

TUSE
Aer intrapulm. expulzat cu viteza
Deschiderea brusca a epiglotei si a corzilor vocale Presiunii pulmonare la 100 mmHg Contr.puternica m. resp: abd+intercost int Inchiderea epiglotei + apropierea corzilor vocale Inspirare 2.5 l aer

bul b Impulsuri aferente nervul X,V,IX Substante straine sau iritante la nivelul cailor resp

S
Inflamat. Mecanici Chimici Termici

R
Traheo bronsic i Extrabronsic i

C A
n.X n.V n.IX

C
Nucle u tract solitar B

C E
MS Nervi rahidie n frenici, recuren t

E
Musc. toraco -abd

Analiz: frecven, caracter, simpt de acompaniament, orar, circumstane de declanare in boli AP RESPIRATOR: ORIGINE . LARINGIAN: -laringite acute: aspr, rguit, dureroas -tuse convulsiv: accese repetate de tuse cnttoare, expector mucoas, emetizant -pareza corzilor vocale: caracter bitonal, afon TRAHEAL -traheite acute: sonor, aspr, uscat, dureroas -tumori: seac, accese persistent, sever -fistule traheoesofagiene: intraprandial BRONIC -bronita acut. seac, opresiune productiva -bronita cronic: sezonier, seara sau dimineaa, factori declanatori dispneizant, uiertoare, ineficient -astm bronic: seac productiv, uiertoare -broniectazia: productiv, poziional

PLEUROPLUMONAR

-pneumonie, abces, infarct pulmonar: uscat umed, reinut -procese interstiiale- seac -pneumotorace- tuse metalic -pleurezie: poziional II.EXTRAPULMONAR -cardiac (staz): nocturn, uneori bifazic, la efort -faringian: persistent -esofagian -psihogen SEMNIFICAII UTIL (tusea umed) INUTIL (tusea uscat) DUNTOARE (incidente, accidente)

EXPECTORAIA
=totalitatea materialului eliminat prin tuse
Mucoasa resp normal- 100ml secreie/zi TOTDEAUNA PATOLOGIC!!!: secreie, exudat inflamator, transudat alveoloar, snge, produse drenate bronic recoltare sput EXAMEN MACROSCOPIC cantitatea -abundent n broniectazie, abces, gangrena pulmonar, EPA, pertusis broniectazie:300-500 ml/zi, matinal- pseudovomic Vomica- eliminare pe cale bronic masiv a unei colecii de material patologic (100-1000 ml): abces, tbc, chist hidatic, empiem, abces subfrenic -spontan sau dup tuse; durere toracic intens, tuse asfixiant

aspect, culoare, miros

.

-seroas, clar sau tulbure, aerat, rozacee- EPA -mucoas, vscoas- traheite, bronite acute, astm bronsic (perlat Laennec, spirale Curschmann) -purulent- abces, empiem -mucopurulent- opac, dens, galben verzuie: bronita ac, cr, broniectazie -seromucopurulent- broniestazie, gangrena pulmonar -sanguinolent (hemoptoic): -striat-br cr, neo; -rubiginoas-pn pn, -negr, vscoas, aderent- inf pulm -ca pelteaua de coacze-neo br pulm Microscopic, Bacteriologic

HEMOPTIZIA
=eliminare sg de sub etajul subglotic (cel puin 2 ml) AERAT!!!, necoagulabil, rosu deschis, dupa efort de tuse, simptome, evolutie dg dif de: -hemoragii supraglotice -hematemez

cauze: boli respiratorii -broniectazia (repetat, periodic) -bronita cr -neoplasm bronhopulmonar (moderat, persistent, capricioas) -tbc boli CV -SM, IVS, HTA, anevrism aortic rupt, boala Rendu-Osler diateze hemoragice

AHC

APP

APF

Conditii de viata Locuinta necorespunzatoareTBC Alergeni(praf, animale, fum, spori)AB Cainii Chistul hidatic pulmonar PasariPsittacoza Lapte contaminatTBC primoinfectie FumatulNeoplasm, BPOC
.

Conditii de munca

Inhalarea de: Pulberi anorganice(SiO2, silicati de Fe, Mg, Al,carbune) Pneumoconioze: Silicoza, Silicaloze, Antracoza Pulberi organice: AB, rinita alergica, alveolite alergice Subst. iritante, aer rece, toxiceAB Vapori de cadmiuEP

Activitati care presupun: Efort de expiratie contra unei rezistente(muzicieni)EP Ingrijirea animalelor(medici veterinari) Chist hidatic

II. Examenul obiectiv general n bolile aparatului respirator -starea psihic (febr, encefalopatia hipercapnic) -atitudinea (antidispneizant, antalgic, antitusigen) -facies (vultous, teros, de fluture, buhit) -tegumente, mucoase (cianoza, paloare, rosieviolacee, herpes, eritem nodos, degete hipocratice) -circulaie venoas colateral (compr VCS) -edem (in CPC, in pelerina, Quincke, revelator) -adenopatii -temperatura

III. Examen obiectiv aparat respirator 1. Inspecia

-conformaia toracelui: simetric; eliptic -tipul respirator: superior F, inferior B -frecvena respiraiilor-16-20/min -micri respiratorii anormale: -asincronism, asimetrie -forarea inspiraiei (contracie SCM, dilatare narine, gur ntredeschis, tiraj) -forarea expiraiei (tiraj intercostal, supraclavicular, foseta jugular; bombare expiratorie a prilor moi torace; contracie m. abdominali, repiraie pufit)

2. Palparea -perete toracic -micri repiratorii -puncte sensibile (Valleix) -freamtul pectoral -frectur pleural

3. Percuia -sonoritate pulmonar!!! -mobilitatea activ pulmonar!!! -patologic: matitate, timpanism, hipersonoritate

4. Auscultaia -respiraia fundamental!!!!!: murmur

.

vezicular, suflu tubar -zgomote supraadugate: - raluri: bronhoalveolare-crepitante bronice uscate: sibilante i ronflante umede: buloase: mari, mijlocii, mici (subcrepitante) -frectura pleural