SEMEIOLOGIE MEDICAL

Curs 10

APARATUL DIGESTIV

Rzvan Constantinescu

Semiologia aparatului
digestiv
1. Particularitile anamnezei
2. Simptome majore
3. Examenul obiectiv al aparatului digestiv
4. Metode complementare de investigare

Semiologia aparatului
digestiv
1. Particularitile anamnezei
2. Simptome majore
3. Examenul obiectiv al aparatului digestiv
4. Metode complementare de investigare

Vrsta
nou nscut: stenoza hipertrofic de pilor,
atrezii/stenoze intestinale, deficite
enzimatice, patologie iatrogen
copil: diaree, parazitoze, boal celiac,
tumori blastice
adult: ulcere, tumori , BII, SII, HC, CH
btrn: cancere, boli ischemice digestive,
SII, patologie indus de AINS

Sexul
Femei: hemocromatoza, CBP, LBV
Brbai: UD, bolile alcoolice hepatice
Starea fiziologic:
Sarcina: LBV, colestaze, hemoroizi
Ciclul menstrual: endometrioza
Menopauza: hemocromatoza

Antecedente heredo-colaterale
Ulcer duodenal
Cancere digestive: colon, stomac
Boli ischemice vasculare mezenterice
TBC
Hepatite
Parazitoze

Antecedente personale patologice

Obezitate: steatoz, NASH
Hepatite acute: HC, CH, HCC
Ingestii de caustic: stenoze esofagiene sau
gastrice, arsuri orale
Intervenii endoscopice i chirurgicale: PA,
fistule, ocluzii intestinale prin bride
Transfuzii: HC
UD: complicaii
Cancere: MTS

Comportare fa de mediu
Alcool: ct, de care, cum, ritmicitate
HC, CH, PA, UD
Fumat: ct de mult, ct timp, de care
UD, arterite mezenterice
Abuzuri alimentare: de care, ct
PA, UD, steatoz
Droguri: de care , ritmicitate, doze
sindroame emetizante, anorexie
Socializare: circumstane
stres, SII, tulburri funcionale
Viaa sexual:

HC, CH, SIDA

Condiii de via i munc

o stres: tulburri funcionale, anorexie

o srcie extrem: malnutriie
o toxice hepatice: HC, CH, insuficien
hepatic
o medicamente: AINS, citostatice,
antibiotice, anticoagulante

Istoricul bolii

Debut

Concluzii

Simptome la debut

Tratamente

Evoluia lor

Luate?

Consultaii

Eficiente?

Explorri

Readresare

Semiologia aparatului
digestiv
1. Particularitile anamnezei
2. Simptome majore
3. Examenul obiectiv al aparatului digestiv
4. Metode complementare de investigare

Simptome si semne majore

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Durerea
Tulburrile instinctului alimentar
Greaa i vrsturile
Hemoragia digestiv
Icterul
Edemul
Setea
Sughiul
Meteorismul abdominal

1. Durerea
Cel mai frecvent simptom
Origini diferite proiecii similare
hepatic
biliar
pancreatic
gastro-duodenal
intestinal
splenic
Parietal, vertebral, cardio-vascular

Durerea hepatic

Rar
abces hepatic
HCC
ficat de staz acut

Durerea gastroduodenal

Anamneza este totul!

UG
UD
NG
gastrite

Durerea biliar

Colica biliar
LBV
Colecistite nelitiazice

Durerea pancreatic

n bar (n centur)
Exacerbat postprandial/continu
Accentuat de alcaline
PA, PC
Cancer de pancreas

Durerea splenic

Rar
Hematoame
Torsiuni pediculare
Tumori

Durerea intestinal

Asociaz tulburri de tranzit

Ameliorate uneori de evacuarea intestinal
Ocluzie intestinal
Tumori
Diverticulite
Polipi
Funcionale

2. Tulburrile instinctului
alimentar
1. Anorexia: selectiv/neselectiv
2. Hiporexia
3. Hiperorexia
nemotivat = bulimia
motivat = diabet

4. Sitofobie: are apetit, dar nu mnnc

fric de durere
voluntar (cur de slbire)
protest (greva foamei)
5. Pervertiri ale apetitului
parorexia
pica
alotriofagia

3. Greaa i vrsturile
Greaa = senzaia de repulsie fa de
alimente + nevoia de a vrsa
Vrstura = expulzia (pe gur) brusc i
forat a coninutului gastro-intestinal (act
reflex)
Asociaz tulburri nervoase i vasomotorii:
hipersalivaie
paloare
transpiraii reci
tahicardie

Etapele vrsturii

1. Faza premonitorie/vagotonic: stare de

ru, jen epigastric, transpiraii,
paloare, bradicardie.
2. Faza de ejecie: contractura musculaturii
abdominale, a diafragmului, pilorul se
nchide, cardia se deschide, expulzie
unic sau fracionat.
3. Faza postvomitiv: senzaie de uurare,
normocardie.

Cauze de grea

Digestive: majoritatea afeciunilor

Neurologice: migren, vertij
Psihogen
Infecioase: meningit, HIC
Sarcin
Ru de micare
Renale: colica, IRC
Etilism acut
Medicamente: metronidazol

Cauze de vrstur

A. Digestive

UG, UD, SP, gastroparez

ocluzie intestinal
apendicit
hepatit acut
colic biliar
pancreatit acut
peritonit
cancere digestive

Cauze de vrstur

B. Extradigestive
neurologice: HIC, epilepsie, migren, HTA
toxice: medicamente, alimente
metabolice: uremie, cetoacidoz
renale: colic, IRC, IRA
obstertricale: sarcin
ginecologice: anexite, tumori pelvine
cardiovasculare: IMA
psihiatrice: nevroze, anorexie mental

Clasificarea semeiologic a
vrsaturilor

Periferice: precedate de grea

Centrale: spontane, n jet

Complicaiile vrsturilor

Respiratorii: prin aspiraie traheo-bronic

bronhopneumonie, pneumonii, stop

respirator, atelectazie.
Mecanice: sindrom Mallory-Weiss, ruptura

esofagului.
Metabolice: deshidratare, dezechilibre

electrolitice.
Psihice: halucinaii.

Analiza semeiologic a vrsturilor

Cantitatea
Frecvena: rare, frecvente, incoercibile
Orarul: matinale, postprandiale precoce
sau tardive

Mirosul
Coninutul: apos, alimentar, fecaloid,
biliar, sangvinolent, purulent

4. Hemoragia digestiv (HDS)

Forme de manifestare a HDS:
Hematemeza
Melena
Hematochezia
Forme de manifestare a HDI:
Rectoragia
Hematochezia
Hemoragie cu snge viiniu
Melena
Pentru ambele: ocult.

Cauzele HDS

Ulcer
Varice esofagiene
Gastrit hemoragic
Sindrom Mallory-Weiss
Cancere
Hemobilie

Cauzele HDI

Tumori
Hemoroizi
Fisuri anale
BII
Diverticulite
Polipi

Alte cauze

Purpur Hennoch-Schnlein
Leucemii
Boal Rendu-Osler
Trombocitopenii
oc
IRA
Hemofilie
Accidente de anticoagulare
CID

Aspect clinic

Paloare
Sindrom anemic: dispnee de efort,

astenie, sincope
oc hemoragic: puls crescut, TA sczut
Simptome i semne ale bolii de baz

Atitudinea de urgen

o Bilan hemodinamic
o Linie venoas: Hb, Ht, reechilibrare
o Grup sangvin: ABO i Rh
o EDS sau EDI

Diagnosticul diferenial

Hemoptizie
Epistaxis nghiit

5. Icterul
= coloraia galben a tegumentelor i
mucoaselor
Taxonomie: subicter/icter
carotenodermie
leziuni

de grataj

semne

clinice de afectare hepatic

Nuanele icterului

deschis, palid = anemie hemolitic

verde, cenuiu = neoplazic
portocaliu intens = obstructiv

Clasificarea icterului

1) Prehepatic/hemolitic
2) Hepatic/parenchimatos
3) Posthepatic/obstructiv

Icterul hemolitic

anemii hemolitice autoimune

deficit de glcozo-6-PD
siclemie
microsferocitoz
talasemie
hemolize mecanice, toxice, infecioase
sindrom Gilbert

Icterul parenchimatos

hepatite acute: virale, toxice, alcoolice

hepatite cronice
ciroze hepatice
cancere hepatice primitive sau secundare
sindrom Dubin-Johnson, Rotor
insuficiene hepatice

Icterul obstructiv

ciroz biliar primitiv

colangit sclerozant
litiaz coledocian
colangiocarcinoame
tumori de pancreas cefalic
ampulom vaterian
invazii extrinseci

Abordarea practic a unui icter

Prezena
Intensitatea
Nuana
Culoarea urinii
Culoarea scaunului
Caracterul pruriginos
Hepatomegalia
Splenomegalia
Colecistul palpabil

ICTER

PREHEPATIC

HEPATIC

POSTHEPATIC

Nuana

Galben pai

Galben intens

Galben verzui

Hipercrom
(urobilinogen)

Hipercrom
(urobilinogen)

Hipercrom
(bilirubin)

Scaunul

Hipercrom

Variabil

Acholic

Ficatul

Mare

Variabil

Mare

Splina

Mare

Variabil

Normal

Absent

Posibil

Prezent

Bilirubina

++/+++

++++

Pigmeni
urinari

Urobilinogen

Urobilinogen

Bilirubin

Probe hepatice

Normale

Citoliz

Colestaz

Anemie

Prezent

Posibil

Absent

Urina

Pruritul

Icter conjunctival

Icter tegumentar

Icter conjunctival i tegumentar

Leziuni de grataj (icter)

Leziuni de grataj (icter)

6. Edemul
n bolile digestive:

Hepatic
Carenial
Renal
Cardiac
Venos
Limfatic

caractere

Alb
Moale
Decliv
Godeu
Anasarc

Edemul hepatic: godeu

Edem hepatic cu echimoze

7. Setea
= nevoia de a bea lichide, nsoit de
uscciunea mucoasei bucale
Polidipsie: deshidratri
Potomanie: nevroze, leziuni SNC
Oligodipsie: hiperhidratare extracelular,

leziuni SNC
Dipsofobie: rabie

8. Sughiul
= inspir brusc i scurt, terminat cu un mic zgomot
laringian (hc)

CAUZE

DIGESTIVE

tumori/diverticuli
esofagieni
distensie gastric
hernie hiatal
UG, UD, NG
ocluzie intestinal
peritonit
apendicit
colecistite

CENTRALE

etilism acut
intoxicaii
tumori cerebrale
HIC
nevroze
acidoz diabetic sau
uremic

9. Meteorismul abdominal
= creterea volumului de gaz intestinal
Originea gazelor:
1. fermentaie i putrefacie a coninutului
2. aer nghiit
Clasificare:
1) Sediu: localizat sau genaralizat
2) Intensitate: uor, moderat sau sever
3) Orar: postprandial sau permanent

mecanisme de producere
ingestie exagerat
exces de producie
insuficient eliminare sau resorbie
examenul clinic obiectiv
I creterea volumului abdomenului
P elastic sau sub tensiune
P hipersonoritate timpanic
A zgomote hidroaerice

Semiologia aparatului
digestiv
1. Particularitile anamnezei
2. Simptome majore
3. Examenul obiectiv al aparatului digestiv
4. Metode complementare de investigare

Examenul obiectiv al aparatului digestiv

1. Topografia abdominal
2. Examenul fizic general
3. Examenul fizic local
Inspecia
Palparea
Percuia
Auscultaia

1. Topografia abdominal

Hipocondrul drept

lobul drept hepatic

colecistul
unghiul hepatic al colonului
rinichiul drept

Epigastrul

lobul stng hepatic

stomac
hilul hepatic
duodenul (poriunea I)
pancreasul cefalocorporeal
trunchiul celiac
plexul solar

Hipocondrul stng

marea curbur gastric

unghiul splenic al colonului
splina
coada pancreasului
rinichiul stng

Flancul drept

jejunul
ileonul
colonul ascendent
ureterul drept

Mezogastrul

colonul transvers (mijlociu)

marea mas a intestinului subire

Flancul stng

colonul descendent
ureterul stng

Fosa iliac dreapt

cecul
apendicele
anexa dreapt

Hipogastrul

ileonul
rectul i sigmoidul
vezica urinar
uterul
prostata

Fosa iliac stng

colonul sigmoid
anexa stng

2. Examenul fizic general

Starea general
influenat: OI, peritonite, cancere, CH
com: hepatic, metabolice
etilism acut

Starea de nutriie
caexie: cancere, malabsorbie, stenoze
esofagiene/pilorice
obezitate

 Adenopatii: Virchow-Troisier
Tromboflebit: neoplasm pancreatic
Tegumente: hemocromatoz, icter, paloare,
teroase, deshidratate, pigmentri periorale
Retracie palmar Dupuytren
Xantoame

Caexie

Sindrom Peutz-Jegers

Examenul local abdominal

Poziia: decubit dorsal i ortostatism
Normal:
simetric, particip la micrile respiratorii,

culoare normal
nou-nscut globulos
copil plat
adult convex
multipare flasc, cu vergeturi

I
N
S
P
E
C

I
A

Tegumentele peretelui abdominal

Vergeturi
Cicatrici postoperatorii
Erupii: zona zoster, urticarie
Plgi
Hemoragii subcutanate: purpur, echimoze
Circulaie venoas colateral
Pigmentri: sarcin, boal Addison
Angioame, nevi
Fistule

I
N
S
P
E
C

I
A

Modificri globale ale peretelui

abdominal

Lipoame
Metastaze
Hernii
Eventraii
Hematoame/seroame

I
N
S
P
E
C

I
A

Metastaze subcutanate

I
N
S
P
E
C

I
A

Plag operatorie

I
N
S
P
E
C

I
A

Plag operatorie

I
N
S
P
E
C

I
A

Cicatrice cheloid

I
N
S
P
E
C

I
A

Deshidratare pliu cutanat

persistent

I
N
S
P
E
C

I
A

Circulaie venoas colateral +

vergeturi

I
N
S
P
E
C

I
A

PANH: Semnul Gray-Turner i Cullen

I
N
S
P
E
C

I
A

PANH: Necroza peretelui abdominal

I
N
S
P
E
C

I
A

Creterea volumului abdomenului

1. global

2. asimetric/localizat

gaze meteorism

tumori

obezitate

meteorism localizat

sarcin

sarcin

ascit

organomegalie

tumori masive

hernii/eventraii

I
N
S
P
E
C

I
A

Excavaia abdomenului

Aderene
Enteroptoz
Inaniie, caexie
Deshidratri masive

I
N
S
P
E
C

I
A

Participarea abdomenului la
micrile respiratorii

Imobilitate respiratorie = iritaie peritoneal

Generalizat = peritonite generalizate

Localizat = plastroane

I
N
S
P
E
C

I
A

Prezena miscrilor peristaltice

Ca valurile
Ocluzii intestinale
nalt = stenoz piloric (semnul Kssmaul)
inferioar (intestin subire sau gros)

I
N
S
P
E
C

I
A

Pulsaii vizibile ale peretelui

abdominal

AO abdominal, eventual anevrismal

(mezogastru)
VD (epigastru) = semnul Harzer
Ficatul (hipocondrul drept) = insuficien
tricuspidian
Micri ale peretelui abdominal
sarcina n ultimul trimestru

I
N
S
P
E
C

I
A

Hernie ombilical + ascit

I
N
S
P
E
C

I
A

Ascit, circulaie colateral, h.

ombilical

I
N
S
P
E
C

I
A

Ascit + circulaie colateral

I
N
S
P
E
C

I
A

Abdomen de batracian

I
N
S
P
E
C

I
A

Ascit + hernie ombilical

I
N
S
P
E
C

I
A

Tumor abdominal gigant

I
N
S
P
E
C

I
A

Tumor abdominal gigant

I
N
S
P
E
C

I
A

Hepatocarcinom

I
N
S
P
E
C

I
A

Sarcom retroperitoneal operat

recurent

I
N
S
P
E
C

I
A

Eventraie + vergeturi

I
N
S
P
E
C

I
A

Eventraie

I
N
S
P
E
C

I
A

Eventraie

I
N
S
P
E
C

I
A

Hernie ombilical gigant

I
N
S
P
E
C

I
A

Hemoroizi

I
N
S
P
E
C

I
A

Examenul local abdominal

poate cea mai important metod de
examen clinic abdominal
Tipuri:
1) superficial
2) profund

P
A
L
P
A
R
E
A

Metode

Monomanuale: clasic, acroaj, digital,

semnul Murphy, semnul Courvoisier-Terrier
Bimanuale: clasic, acroaj, balotare,
compresiv

Indiferent de metod cea mai bun este

cea care ofer cele mai multe informaii !

P
A
L
P
A
R
E
A

Palparea monomanual superficial

P
A
L
P
A
R
E
A

Palparea monomanual profund

P
A
L
P
A
R
E
A

Palparea n hipocondrul stng

P
A
L
P
A
R
E
A

Palparea n flancul stng

P
A
L
P
A
R
E
A

Semnul Murphy

P
A
L
P
A
R
E
A

Palparea bimanual

P
A
L
P
A
R
E
A

Metoda Glenard

P
A
L
P
A
R
E
A

Relaii patologice

Tumori: localizarea, mrimea, consistena,

suprafaa, sensibilitatea, fixitatea
Zone mpstate: inflamaii
Clapotajul
Fluctuena
Sensibilitatea prin recul
Orificii herniare

P
A
L
P
A
R
E
A

Examenul local abdominal

Poziia ca i la palpare
Digito-digital
Normal = sunet sonor timpanic
Patologic:
hipersonoritate: ocluzie intestinal,
dilatatie, pneumoperitoneu
matitate: ascit, tumori, glob vezical,
sarcin, organomegalie
Semnul valului
Semnul ghearului

P
E
R
C
U

I
A

P
E
R
C
U

I
A

Percuia identificrii matitii

hepatice

P
E
R
C
U

I
A

Percuia identificrii matitii

deplasabile pe flancuri

P
E
R
C
U

I
A

Semnul valului

P
E
R
C
U

I
A

Examenul local abdominal

Valoare limitat
Ocluzie: zgomote hidroaerice exagerate
Parez intestinal: absena zgomotelor
Peritonit: absena zgomotelor
Anevrisme vasculare: sufluri
Fistule arterio-venoase: sufluri
Stenoze arteriale: sufluri
Hemangioame gigante cavernoase: sufluri
Carcinomatoz peritoneal: frecatur

A
U
S
C
U
L
T
A

I
A

Tueul rectal
Examinare digital obligatorie pentru
un examen complet.

Permeabilitatea rectal (atrezie, stenoze)

Hemoroizi, tromboze, fisuri
Tumori rectale
Afeciuni prostatice sau utero-ovariene

Semiologia aparatului
digestiv
1. Particularitile anamnezei
2. Simptome majore
3. Examenul obiectiv al aparatului digestiv
4. Metode complementare de investigare

Metode complementare de investigare

1. Examene de laborator
2. Explorri radiologice
3. Explorri ecografice
4. Scintigrafia
5. Explorri endoscopice
6. Explorri manometrice
7. Explorri pH-metrice
8. Paracenteza

1. Examenele de laborator
1) Hematologice
2) Biochimice
3) Imunologice
4) Bacteriologice si virusologice
5) Anatomopatologice

Din: snge, urin, lichide biologice, LCR, scaun.

hematologice

Hb, Ht, GR
GA, formula leucocitar
TR
parametrii coagulrii

biochimice
Sindrom hepatocitolitic
Sindrom colestatic
Sindrom hepatopriv
Sindrom de hiperreactivitate mezenchimal
Enzime pancreatice
Sindrom inflamator
Glicemie
Retenie azotat
Echilibrul acido-bazic si hidro-electrolitic

imunologice

Ac anti virusuri hepatitice

Imunograma
Ac anti leptospira.

bacteriologice i virusologice

Examene directe
Culturi
Medii specifice
Inoculri

anatomopatologice

Citologie
Histopatologie

Din: puncie aspiraie, biopsie, piese operatorii.

2. Explorrile radiologice
Radiografia abdominal pe gol
Radioscopia gastroduodenal
Clisma baritat
CT cu contrast
MRI
MRCP
Colangiografii: ERCP, PTC, pe tubul Kehr, direct

intraoperatorie
Pancreatografii: ERCP
Angiografii: mezenteric, splenic, splenoportografia

Radiografia abdominal pe gol

Indicaii: ocluzie intestinal, megacolon

toxic, perforatie (peritonit).
Se efectueaz n ortostatism !

Ocluzie i perforaie

Nivele hidroaerice

Aparatura

Radioscopia gastroduodenal

Cu sulfat de bariu sau dublu contrast:

bariu + aer

Stenoz esofagian i ulcer gastric

Acalazia cardiei

Acalazia cardiei

Diverticul esofagian

Cancer esofagian

Stenoz esofagian postcaustic

Stenoz piloric

Stenoz gastric postcaustic

Ni benign

Ni malign

Polip gastric

Cancer gastric

Linit plastic

Cancer de bont gastric

Ulcer duodenal

Clisma baritat

Explorare laborioas
Necesit pregtire prealabil cu evacuare
intestinal
Contrast: sulfat de bariu
Se efectueaz cu contrast: n plenitudine
dup evacuare
dublu contrast

Cancer sigmoidian

Diverticuloz colonic

Polipoz colonic

Cancer cecal

Cancer sigmoidian

"Cotor de mr"

Rectocolit ulcerohemoragic

Computertomografia

Seciuni n orice plan

Varianta spiral optim
Reconstrucii tridimensionale
Este util contrastul iodat i.v.

Indicaii
Leziuni tumorale ale organelor
parenchimatoase
Aprecierea invaziei externe i MTS
tumorilor organelor cavitare
Boli ischemice ale tractului digestiv
Traumatisme abdominale
Abcese, colecii intraparenchimatoase sau
peritoneale

Aparatura

++

CT cu contrast

MRI

Principiul de baz
ncrctura de ap a esuturilor
depisteaz ionii de H+ din apa tisular
Imagini:
hipodense (os)
hiperdense (fluide)

Indicaii
Leziuni focale ale organelor parenchimatoase
Aprecierea extensiei la tumorile abdominale
Recidive tumorale, mai ales postradice
Inflamaii localizate: abcese, colecii, necroze

MRCP

PET

Necesit un ciclotron
Costuri mari
Principiu: detectarea unei perechi de fotoni
formai prin unirea substanei radioactive
din esuturi cu pozitronul emis de aparat

PET - metastaze

Colangiografia

contrast iodat cu administrare i.v.,

transpapilar (ERCP), percutan
transhepatic (PTC), intracanalar
(intraoperatorie) sau pe tub Kehr
necesit echipe experimentate de
endoscopiti i radiologi

ERCP: calculi coledocieni

Pancreatografie: pancreatit
cronic

Angiografia

Angiografia prin rezonan

magnetic

3. Explorrile ecografice
Principiul de baz: emisia de ultrasunete.
reflectarea la interfee
recaptarea
prelucrarea datelor
afiarea
Frecvene mari: 3,5-7,5 MHz

Aparatura

Ecografia - variante:
Standard (US)
Endoscopic (EUS)
Intraductal (IDUS)
Intraoperatorie (IOUS)
Doppler
Power Doppler
Tridimensional
Cu contrast

Indicaii
Explorarea morfologic a organelor
parenchimatoase (ficat, pancreas, splin,
rinichi, uter, ovare, prostat)
Explorarea vascular (aorta abdominal,
aarterele i venele mezenterice, trunchiul
celiac, vena port, venele suprahepatice,
VCI, vasele iliace i femurale)

Adenom hepatic

Metastaze hepatice

Litiaz biliar vezicular

Ecografia endorectal (EER)

Ecografia endorectal (EER)

Ecografia endorectal (EER)

transductor
1) mucoasa (interfaa cu
balonaul)
balona cu ap
2) muscularis mucosae
3) submucoasa
1
32
5 4

4) musculara proprie
5) seroasa/interfaa cu
grsimea perirectal

Cancer rectal (EER)

4. Scintigrafia
investigaie morfologic i funcional
captarea impulsurilor secundare la
administrarea unei substane radioactive
concentrat ntr-un esut
minim invaziv
99Tc, 131I, 113In, 69Zn, 198Au, 99Mo
roz Bengal cu 131I (biliar)

5. Explorrile endoscopice
Digestiv superioar
Digestiv inferioar
Enteroscopia
Laparoscopia
Colangioscopia, pancreatoscopia

EDS

Indicaii:
HDS
suspiciune de neoplazie
disfagie
anemii
sindroame dureroase abdominale

CI: refuzul pacientului, stare terminal

gastroscopie

duodenoscopie

EDI

Indicaii:

HDI
suspiciune de neoplazie
sindroame dureroase abdominale
tulburri de tranzit
anemie
HO+

CI: suspiciunea de perforaie, refuzul

pacientului, stare terminal

Colonoscopie

6. Manometria

Indicaie: tulburri de motilitate (esofag, rect)

De elecie n achalazia cardiei

7. ph-metria
Indicaie: BRGE nregistrare de pH
esofagian pe intervale lungi de timp (ore)
Dovedete:
1. caracterul acid al refluatului
2. durata i numrul de episoade cu pH < 4

8. Paracenteza
= puncia peritoneal

Scopuri:
1. Diagnostic
2. Evacuatorie
3. Terapeutic

Materiale necesare

Tehnica

dezinfecie
ac gros, lungime adaptat grosimii
peretelui
perpendicular la perete
pn la bizou
aspiraie n sering

Tehnica paracentezei

Analiza lichidului de ascit

Aspect macroscopic
Examen biochimic
Examen citologic
Culturi
nsmnare

Lichid de ascit hemoragic i

purulent

Cauze de ascit

A. Transsudate: anasarca
B. Exsudate:
1. Inflamatorii: septice (peritonite primitive
sau secundare) sau aseptice (imune)
2. Neoplazice: secundare sau primitive
3. Hemoragice: traumatice, SEU rupt

Principalele sindroame
digestive
1. Sindromul esofagian
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Sindromul ulceros
Sindromul insuficienei evacuatorii gastrice
Sindromul hemoragic
Sindromul peritoneal acut
Sindromul ocluziv
Sindromul diareic
Sindromul constipaiei
Sindromul algo-dispeptic biliar
Sindromul pancreatitic
Sindromul icteric
Sindromul ascitic
Sindromul de HTP

Sindromul esofagian

Disfagie
Pirozis
Regurgitaii acide i alimentare

Sindromul ulceros

Durere epigastric relaionat meselor

Grea
Vrsturi acide precoce

Sdr. insuficienei evacuatorii

gastrice

Vrsturi alimentare postprandiale

hipertardive
Dureri calmate de vrsturi
Scdere ponderal
Clapotaj pe nemncate
Semnul Kssmaul

Sindromul hemoragic digestiv

Hematemez
Melen
Rectoragie
Hematochezie
Ocult

Sindromul peritoneal acut

Durere difuz abdominal atroce

Pozitie antalgic
Aprare i contractur muscular
abdomen de lemn
Pneumoperitoneu la Rx pe gol

Sindromul ocluziv

Durere difuz abdominal

Distensie abdominal
Vrsturi
Oprirea tranzitului pentru gaze i
materii fecale
Nivele hidro-aerice la Rx pe gol

Sindromul diareic

Peste 3 scaune/zi
Consisten redus
Produse patologice: mucus, snge, puroi
Repercursiuni nutriionale
CRONIC = peste 3 sptmni

Sindromul constipatiei

Sub 1 scaun la 3 zile

Dureri
Consecine: fisuri anale, indispoziie

Sindromul algo-dispeptic biliar

Dureri biliare colic

Gust amar
Vrsturi bilioase

Sindromul pancreatitic

Dureri de etaj superior abdominal cu iradiere

dorsal stng sau circumferenial
Tablou acut
Postprandial
Vrsturi
Ileus
oc

Sindromul icteric

Coloraia galben a tegumentelor

i mucoaselor

Sindromul ascitic

= lichid n cavitatea peritoneal

abdomen mare, difuz, simetric

matitate decliv i deplasabil pe flancuri
semnul valului
semnul ghetarului
Cauze:
CH
cancere (MTS peritoneale)
anasarc
tuberculoz

Sindromul de hipertensiune portal

(HTP)

Varice esofagiene i gastrice

Splenomegalie
Ascit
Hemoroizi
Circulaie venoas colateral abdominal

Cauze pre-, intra- sau posthepatice