INTOXICATIA CU BARBITURICE

Caraiman
Vladlena grupa 19, seria B
Barbituricile sunt agonisti ai situtului barbiturat al receptorului GABA-a si inhiba
eliberarea neurotransmitatorilor excitatorii : noradrenalina si acetilcolina,
exercitand efecte inhibitorii asupra SNC, acesta fiind deprimat gradat in functie
de doza: sedare, somn, anestezie generala,coma.
Explicatia toxicitatii lor este urmatoarea: au un indice terapeutic mic, un grad
redus de selectivitate, sunt liposolubili, se leaga de proteinele plasmatice si se
distribuie rapid in creier si in alte tesuturi, astfel ca nu este posibila obtinerea
efectului terapeutic de sedativ, hipnotic, anticonvulsivant fara efectele sale
deprimante la nivelul SNC si pierderea starii de constienta in unele cazuri.
Alte particularitati farmacologice importante sunt: prezenta actiunii inductoare
enzimatice, partial eliminare lenta renala si partial prin metabolizare hepatica,
cinetica saturabila pentru oxibarbiturice si tiobarbiturice.
Doza letala a acestui grup de substante, este de 4-10 g. De mentionat ca pentru
prognosticul acestei intoxicatii, mai important decat cantitatea ingerata este
promptitudinea interventiei terapeutice.
Intoxicatia acuta:
Una din cele mai frecvente intoxicatii din practica medicala, care este de cele mai
multe ori voluntara, in scop suicidal, mai rar poate apare si dupa ingestia unei
supraduze la consumatori cronici.
Simptome, manifestari:

La debut exist o scurt perioad de beie barbituric cu:

mers ebrios ( in zigzag)
dizartrie
stare confuzional
cefalee
lipotimii
somnolen progresiv pn la com

Coma barbituric este o com profund, linitit cu hipotonie muscular

generalizat, nsoit de abolirea ROT i cutanate. Pupilele de obicei sunt
normale i reacioneaz la lumin, dar n cazurile grave exist mioz
accentuat care este semn de prognostic rezervat;
Mai tarziu pot apare :
tulburri sfincteriene;
facies congestiv;
tulburri de ritm, frecven i amplitudine respiratorie
hipoTA i tahicardie
hipotermie
oligurie
 La doze foarte mari survine moartea prin paralizie respiratorie, colaps,
insuficienta renala.

Diagnosticul Intoxicatiei este facut de obicei prin anamneaza persoanelor din

familie si confirmat prin teste de laborator:

dozare cantitativ a barbituricelor prin tehnici imunologice

EKG: tulburri de repolarizare ventricular
EEG: arat afectarea activitii electrice cerebrale de diverse grade
transaminazele serice pot fi moderat crescute
n cazurile grave, exist retenie azotat uoar.

Tratament
Nu exista antidot, terapia fiind nespecifica:
Dac starea de constien este pstrat, se va practica spltur gastric i
administrare de crbune activat.
Dac intoxicatul este n com, se asigur permeabilitatea cilor aeriene, intubaie
orotraheal i abia apoi se face spltur gastric pe sonda de intubaie.
Concomitent se efectueaza:
Susinerea funciilor vitale, administrare de amine vasopresoare
(Noratrinal, 4 mg) in solutie glucozata, pentru combaterea socului;
Respiraie asistat daca este nevoie, oxigenoterapie;
Reechilibrare hidroelectrolitic;
Accelerarea eliminrii toxicului prin diurez alcalin (administrarea de bicarbonat
de Na 1-2 mEq/kg) pentru meninerea pH-ului urinar ntre 7,5-8, valoare la care
crete fraciunea ionizat a barbituricelor, mpiedicnd reabsorbia tubular

DEPENDENTA LA BARBITURICE:
- Media dozei ingerate zilnic care poate induce dependenta fizica si psihica
este de 1,5 g. Odata cu instalarea dependentei apare dereglarea somnului
fiziologic si toleranta care interesaza mai ales efectul hipnotic,
determinand astfel consumatorul sa mareasca doza ceea ce poate produce
o intoxicatie acuta.
- La oprirea administrarii poate aparea sindromul de abstinenta caracterizat
prin: nervozitate, agitatie, insomnie, tremor, in cazuri grave: delir, convulsii
si modificari EKG.
Aceste simptome sunt mai frecvente la consumul barbituricilor cu durata
scurta de actiune, aparat dupa aproximativ 10 ore de la oprirea ingestiei si
sunt cel mai accentuate la 2-3 zile.
Masurile de prevenire a aparitiei sdr de abstinenta sunt reducerea treptata a
dozei, nu mai mult de 100 mg pe zi.
Tratamentul consta in administratea barbituricelor pana la disparitia simptomelor
sau in cazul dependentei cronice sustinerea functiilor vitale ale pacientului.