73.

Sindromul uremic

-uremia cr=un sdr extrem de complex, caract prin semne si simptome cauzate de
disfunctia unor multiple organe si sisteme,in contextul toxemiei uremice.
Tabloul clinic se refera la pac cu BCR in std 5 care nu a intrat inca in
program de dializa sau este dializat cr,insa din diverse motive,dializa nu este
eficienta
-simptomele uremiei : anorexie,greturi,varsaturi,somnolenta,rau general.Starea
generala este alterata prezentand incapacitatea de concentrare sau chiar coma
-frecv pac este hiperhidratat cu urm manifest : HTA severa,sdr.edematos (anasarca),
EPA
-deseori pac este malnutrit : diminuarea masei musc,reducerea niv albuminei serice,
a transferinei, a Col seric total
-pac uremic are un aspect palid-teros caracteristic, pielea fiind uscata,cu leziuni
de grataj cauzate de pruritul uremic; frecvent echimoze,urmari ale tulb de
coagulare,determ de defecte calitative ale trombocitelor
-este frecventa afectarea osoasa
-la niv sistem respirator :semne asociate cu pleurezie,IVS sau infectii
respiratorii
-afectare cardiovasculara=cea mai frecv si mai import complicatie in contextul BCR
std 5 :
* HTA severa, necesitand multiple antihipertensive
* cardiomiopatia uremica :hvs,urmata de dilatatia VS si in final cu IC cronica
* IC cronica = o complicatie frecventa a cardiomiopatiei uremice
* cardiopatia ischemica= frecv,fiind o consecinta a factorilor care au determ si
disfunctia renala cronica ;pac uremic este frecv dislipidemic,cu predom hiper Tg
* boala periferica arteriala si boala cerebrovasculara : frecventa crescutasi se
asoc cu un prognostic negative
* tulburarile de ritm si de conducere : deseori character malign,fiind asociate cu
un risc crescut de moarte subita; posibile blocuri AV de grad inalt
* arterioscleroza : pa pac renal arterele sunt mai rigide ca urmare a HTA severe
dar si a unor factori specifici uremiei
* pericardita uremica
-la nivel digestive : gastroduodenita uremica,cu o frecventa crescuta a ulc.peptice
-sistemul renourinar : pac poate fi anuric,oliguric sau cu diureza normala
-sistemul reproductive : este afectat �amenoree si impotenta
-sistem nervos : tulburari de concentrare,iritabilitate,somnolenta,tulb de somn;
pac uremici prez frecv manif ale neuropatiei vegetative : hTA ortostatica, tulb de
mictiune si ale tranzitului intestinal
-tulburari hematologice : sangerari la diverse niveluri ; espistaxis,echimoze,
purpure,sangerari gastrointestinale