SEMIOLOGIE

Aparatul renal
Rinichii – asigura epurarea
organismului de substante toxice
Ureterele – de la rinichi la vezica
Vezica – acumuleaza urina intre
mictiuni
Uretra – de la vezica spre exterior (la
femei langa vagin, la barbati strabate
penisul)
Sindromul edematos
Caracteristici la edemul renal: alb,
moale, pufos, palid, semul godeului
Localizare: la fata, pleoape, fata
dorsala a mainilor, membrele inferioare,
organe genitale externe (vulva, scrot)
Pielea este mai destinsa, lucioasa,
transparenta
Mecanisme de producere a
edemului:
Retentia crescuta de apa si sare
Tulburarea permeabilitatii
capilare
Reducerea presiunii
coloidosmotice a plasmei
Proteinuria
Intalnit in: glomerulonefrita acuta,
Sindromul nefrotic
Proteinurie masiva (peste 3,
5g/24h)
Hipoproteinemie
Edeme importante, uneori
generalizate
Hipercolesterolemie
HTA uneori
Clasificare
1. Dpdv al Etiogiei
Sindroame nefrotice primitive – de cauza
necunoscuta (2/3 din cazuri)
Sindroame nefrotice secundare – nefropatia gravidica,
glomerulonefrita, diabet zaharat
2. Dpdv Clinic
Sindrom nefrotic pur – asociaza proteinurie,
hipoproteinemie, hiperlipidemie, edem
Sindrom nefrotic impur – sindromul nefrotic pur plus
HTA, hematurie, hiperazotemie
Sindromul nefrotic asociaza edemul renal cu toate
caracteristicile acestuia
Sindromul glomerulonefritei acute
Nefropatie caracterizata prin inflamatia glomerulilor
renali, conduce la aparitia hematuriei, proteinuriei,
edemelor si HTA
Cauze renale: boala Berger, glomerulonefrita
Cauze post-infectioase: infectii streptococice,
stafilococice, virale (citomegalovirus) sau parazitare
(toxoplasmoza)
Cauze sistemice: purpura Henoch-Schonlein, lupus
eritematos sistemic
Poate aparea la orice varsta (postinfectioasa
frecventa la copii, poststreptococica intre 5-10ani)
Debut acut: stare generala modificata, cefalee, febra,
frisoane, dureri abdominale
Perioada de stare este complexa si asociaza:
oligurie (urina inchisa la culoare), proteinurie,
hematurie micro/macroscopica, HTA, encefalopatie
hipertensiva cu cefalee, ameteli, fosfene si acufene,
edem pana la anasarca
Edemele si HTA sunt cele mai frecvente
Pot aparea si simptome necaracteristice: dureri
abdominale, lombalgii, anorexie, paloare
Proteinurie, hematurie, densitate urinara crescuta,
VSH crescut
Sindromul glomerulonefritei cronice
>2 ani din cauza pierderii progresive de
nefroni si scaderea progresiva a ratei
de filtrare glomerulara
Etiologic avem glomerulonefrita
cronica idiopatica, secundara unor
infectii, boli sistemice sau etiologie
chimica
HTA, edem cu aspect caracteristic
renal, proteinurie, hematurie, clindurie
Sindromul litiazei renale
Litiaza = formarea unor calculi in interiorul
tractului urinar datorita precipitarii unor
substante dizolvate in mod normal in urina
In tarile dezvoltate (10-15% din populatie)
Factori de aparitie: aport lichidian
insuficient, scaderea volumului urinar,
infectii urinare, hipercalciuria, hiperoxaluria,
hipercistinuria
Tipuri de litiaza (dupa compozitia chimica):
calcica, oxalica, cistinica, urica, xanturica
Simptomatologia este corelata cu marimea
calculilor!
Cei sub 5mm sunt eliminati spontan
Migrarea celor de mici dimensiuni se produce
fara simptome deosebite, nu prea necisita
tratament
Calculii de mari dimensiuni se pot bloca in
uretere, determina durere cu caracter colicativ
colica renala (durerea scade odata cu
mobilizarea calculului)
Mobilizare calculilor poate produce: niciun
simptom (mici), colica renala, hematurie,
Colica renala
Durere brusca
Localizata lombar in aria de proiectie a rinichiului
Iradiaza caracteristic spre anterior, fata interna a
coapsei si organele genitale externe
Bolnav agitat care cauta pozitie antalgica si nu o
gaseste
Acompaniament: tahicardie, greata, varsaturi,
oligurie, hematurie
Pt confirmarea diagnosticului: anamneza,
examenul clinic obiectiv, sumarul de urina,
ecografia abdominala, radiografie abdominala
Complicatii mecanice la litiaza
renala: colica renala, anurie
calculoasa, hidronefroza
Complicatii infectioase: pielonefrita
acuta/cronica, pionefroza
Complicatii renale: nefropatia
obstructiva
Sindromul insuficientei renale acute
Reducerea brusca a functiei renale, partiala sau
totala, potential reversibila pe rinichi sanatosi sau in
disfunctie renala
Manifestare: oligurie, anurie sau diureza normala,
retentia ureei, creatininei (normal sunt excretate)
IRA de cauza prerenala: aport lichidian insuficient,
hemoragii, deshidratare, medicatie AINS
IRA de cauza renala: CID, glomerulonefrita acuta,
tromboza venei renale, stenoza arterei renale, HTA,
rejetul transplantului renal, purpura, LES
IRA de cauza postrenala: litiaza renala, tumori
vezicale sau prostatice, stricturi uretrale, mielom
multiplu
Complicatiile IRA
Complicatii infectioase: septicemii, infectii periotoneale,
infectii urinare
Complicatii cardiace: tulburari ale ritmului cardiac,
edem pulonar acut, insuficienta cardiaca
Complicatii hemoragice: hemoragii digestive superioare,
hemoptizii
Complicatii digestive: halena uremica, anorexie, greata,
varsaturi, dureri abdominale
Complicatii iatrogene: escare, infectii nosocomiale cu
germeni polirezistenti, complicatii ale dializei (embolie
gazoasa, hTA)
Prognostic nefavorabil: peste 60ani, durata disfunctiei
si severitatea ei, leziuni renale, infarctul miocardic,
socul septic
Sindromul insuficientei renale
cronice
Alterarea ireversibila a structurii si functiei
renale cu diminuarea progresiva a ratei de
filtrare glomerulara si cresterea creatininemiei
Etiologia IRC: HTA, DZ, pielonefrite cronice,
litiaza renala, procese tumorale, LES
Factori care contribuie la progresia IRC sunt
HTA, hiperlipidemia, depozite de fosfat de Ca,
proteinuria, dieta hiperproteica
Tabloul clinic si umoral
Stadiul compensat: rinichiul reuseste sa asigure
homeostazia organismului prin mecanisme de
compensare (scade rata de filtrare si densitatea urinara)
Stadiul decompesat: astenie progresiva, dispnee, poliurie,
nicturie, tulburari digestive, scade rata de filtrare, anemie,
anorexie, hematurie
Stadiul terminal: alterarea starii generale, dispnee,
sindrom edematos, infectii respiratorii, tulburari digestive,
afectare cardiovasculara, tulburari de mictiune, anurie,
hTA
In stadiul terminal avem nivel mare de uree si creatinina
iar functia renala este grav afectatapacientul necesita
filtrarea artificiala a sangelui (dializa) sau transplat renal
Semiologia sistemului
nervos
Esential pt perceptia senzoriala, reglarea
functiilor corpului (digestie, respiratie,
ritmul cardiac), controlul motilitatii,
dezvoltarea limbajului, gandirii, memoriei
Cuprinde SNC: maduva spinarii, trunchiul
cerebral, cerebelul, diencefalul si
emisferele cerebrale
Cuprinde SNP: nervii (12 perechi cranieni
si 31 perechi spinali)
Sindromul meningeal
Meningita = infectie a foitelor meningeale care
invelesc creierul si maduva spinarii
Etiologie: bacteriana (meningococ, pneumococ) si
virala (enterovirusuri, virusuri herpetice, HIV)
Apar mai frecvent la copii, adolescenti, varstnici,
pacienti tratati si imunodeprimati
Evolutia este legata de agentul etiologic, varsta si
starea de sanatate
O afectiune importanta a SNC si reprezinta o urgenta
medicala datorita riscului crescut de evolutie cu
sechele neurologice sau chiar deces
Simptomatologia meningitelor
Stare general alterata
Astenie
Inapetenta
Cefalee
Febra
Frison
Redoare de ceafa
Fotofobie
Varsaturi
Sindromul de hipertensiune
intracraniana
Cuprinde totalitatea tulburarilor care apar
consecutiv cresterii continutului cutiei
craniene
Cauze: proces expansiv intracranian,
acumularea in exces a lichidului
cefalorahidian, edem cerebral
Diagnosticul este pus cu examene
paraclinice: oftalmologic, EEG, radiografia
craniana, angiografia cerebrala
Simptome
Cefaleea: caracter matinal, accentuata la efort, tuse,
stranut; foarte rezistenta la tratamentul obisnuit
Varsaturile: frecvente dimineata, produse de
schimbarea pozitiei corpului/capului; nu sunt legate
de alimentatie
Staza papilara: datrata stazei venoase; papila nervului
optic are un contur sters iar in jur sunt prezente focare
hemoragice; vederea scade pe masura dezvoltarii
atrofiei optice pana la orbire definitiva
Alte simptome asociate: diminuarea memoriei,
dezorientare, somnolenta, hipoacuzie, astenie,
hipertermie
Semiologia sistemului
ganglionar
Vase limfatice, ganglioni limfatici si
organe limfoide (amigdale, splina,
apendice vermicular)
Functia sistemului limfatic:
Participa la homeostazie
Transporta substante nutritive
Ganglionii limfatici ca organe ale
sistemului imunitar
Adenopatiile
Afectiune a ganglionilor limfatici
manifestata prin cresterea in volum a
acestora
Origine inflamatorie, infectioasa sau
tumorala
Evaluarea: anamneza amanuntita, examen
fizic, investigatii de laborator, biopsie
ganglion
Anamneza: aparitia adenopatiei, varsta,
sexul, profesia, consum de medicamente,
simptome sau semne (tuse, febra,
transpiratii, astenie, scadere in greutate)
Examenul clinic: palparea pt extensia
adenopatiei (localizata, generalizata),
dimensiunea, consistenta, forma,
sensibilitatea, inflamarea tesuturilor din jur,
splenomegalie
Paraclinic: efectuarea hemoleucogramei
(diagnosticul leucemiei acute/cronice, HIV)
, biopsie ganglionara (posibil neoplasm)
Ganglionii sunt superficiali (accesibili la examenul
clinic) si profunzi (doar prin CT sau RMN)
Ganglioni limfatici superficiali ai capului si gatului:
suboccipitali, preauriculari, retroauriculari, jugulari,
submandibulari, submentonieri, supraclaviculari
Ganglioni limfatici superficiali ai membrului superior:
axilari, epitrohleari
Ganglioni limfatici superficiali ai membrului inferior:
inghinali, poplitei
La palpare putem avea urmatoarele caracteristici:
dimensiuni sub 1cm, forma ovalara, consistenta
elastica, mobili, nedurerosi
Cauzele adenopatiei
Inflamatorii: marirea ganglionilor secundar infectiilor
sau proces inflamator in teritoriul de drenaj;
adenopatie localizata, ganglioni moderat crescuti,
aderenti, eritem
Infectioase: bacteriene, febra tifoida, sifilis,
tuberculoza dar si natura virala cu citomegalovirus,
varicela, HIV; adenopatia este generalizata
Metastatice: localizarea adenopatiei depinde de cea
a neoplasmului primar; ganglionii sunt nedurerosi la
palpare, consistenta dura, lemnoasa
Semiologia hematologica

Sindroame anemice
Generalitati
Anemiile se caracterizeaza prin scaderea
hemoglobinei, hematocritului si a nr de eritrocite
Eritrocitul = celula sangvina ce asigura transportul O2
prin intermediul hemoglobinei
Hemoglobina = proteina prezenta in hematii (da
culoarea) si rol de transport al O2 spre tesuturi
Hematocritul = marimea volumului ocupat de
eritrocite intr-o proba in rapot cu volumul probei
Pt explorarea paraclinica trebuie hemograma
completa (nr de eritrocite, leucocite, trombocite,
hemoglobina, hematocrit), sideremia si bilirubina
Simptomatologia anemiilor
Manifestari cutaneo-mucoase: paloare, cianoza
periorala, modificari la fanere
Manifestari cardiovasculare: palpitatii, dispnee,
tahicardie
Manifestari digestive: difagie, anorexie, greturi,
varsaturi, distensie abdominala, tulburari de tranzit
Manifestari neurologice: astenie, cefalee,
iratibilitate, somnolenta
Alte manifestari: splenomegalie, icter, dureri
osoase
Clasificarea anemiilor
Anemii prin pierderea excesiva de sange
Anemia acuta posthemoragica
Anemia cronica posthemoragica
Anemii prin deficit de productie
Anemii hipocrome microcitare (anemia feripriva)
Anemii normocrome normocitare (hiperproliferative in
boli renale sau insuficiente endocrine)
Anemii megaloblastice (deficit de vit B12, acid folic)
Anemii prin distructia excesiva a hematiilor (anemii
hemolitice)
Anemii hemolitice posttraumatice
Anemii hemolitice datorate sintezei deficitare a
hemoglobinei (talasemiile)
Anemia feripriva
Scaderea cantitatii de fier din organism  sinteza
deficitara a hemoglobinei
Fierul in organism  4-4,5g in hemoglobina din
hematii
Absorbtia fierului este crescuta de acidul ascorbic si
inhibata de tanin (prezent in ceaiuri)
Scaderea depozitelor de fier: aport insuficient prin
alimentatie deficitara, necesitati crescute in perioada
de crestere, sarcina sau sportivi de performanta,
pierderi crescute pe cale digestiva (ulcere, cancere,
parazitoze), genitourinara (tumori, hematurie),
sindroame hemoragice (leucemii, trombocitopenii,
tulburari de coagulare)
Manifestari clinice
Astenie
Cefalee
Dificultati de concentrare
Palpitatii
Tegumente palide, uscate
Par friabil, fara luciu
Unghii moi si subtiri
Glosita atrofica (limba rosie, dureroasa)
Pica: forma severa de anemie cu apetit pt var,
pamant (geofagie) sau gheata (pagofagie)
Anemia cronica simpla

Forma care apare secundar unor boli

cronice: tuberculoza, sarcoidoza, poliartrita
reumatoida, sifilis, leucemii, carcinoame
Simptomatologia este cea a bolii de baza
iar corectia este posibila numai daca
afectiunea primara este reversibila
Anemia pernicioasa
Carenta de vit B12 care este implicata in sinteza
eritrocitelor
B12 se gaseste exclusiv in produse de origine
animala: carne, produse lactate, oua, stridii
Simptomatologie: astenie, anorexie, scadere in
greutate, paloare, tegumente uscate, par friabil,
glosita, palpitatii, parestezii, tulburari de echilibru si
dificultati de concentrare
Riscul crescut la vegetarieni, consumatorii cronici de
alcool si medicamete (omeprazol), pacienti cu
gastrectomie, infectii bacteriene si parazitare ale
instestinului subtire
Talasemiile
Afectiuni hematologice cu transmitere ereditara,
caracterizate printr-un defect in sinteza hemoglobinei
 micsorarea dimensiunilor globulelor rosii si anemie
Alfa-talasemie: poate evolua de la asimptomatic la
sever ce necesita tratament prin transfuzie de sange
sau forma incompatibila cu viata
Beta-talasemie minora: pacientii pot prezenta paloare
moderata, splenomegalie, colecistita cronica, litiaza
biliara
Beta-talasamie majora: in primele luni de viata se
manifesta cu paloare, icter, splenomegalie,
hepatomegalie, iratibilitate, insomnii, retard, oase
casante; speranta de viata scurta
Sindroame hemoragipare
Purpura comuna
Cea mai intalnita tulburare vasculara
Manifestata prin echimoze si fragilitate vasculara
crescuta
Incidenta mai mare la sexul feminin
Afecteaza de obicei tesutul adipos al copaselor ce
duce la aparitia echimozelor
In purpura senila creste riscul sangerarilor
chirurgicale posttraumatice
Fragilitatea vasculara afecteaza vasele de calibru
mic si apare tranzitor in febra, hipotiroidism,
medicamente (aspirina)
Purpura anafilactica Henoch-
Schonlein
Cea mai frecventa vasculita datorata
hipersensibilizarii
Determina afectare tegumentara, articulara,
digestiva si renala
Originea vasculitei este imuna, rezultat al unei
reactii antigen-anticorp la nivelul peretelui
vascular
La baza mecanismului imun stau: penicilina,
diuretice tiazidice, vaccinul antigripal, unele
alimente (oua, lapte, ciocolata, capsuni, mure etc)
Debutul este brusc: astenie, cefalee, febra, poliartralgii,
dureri abdominale
Perioada de stare:
Purpura cutanata: de culoare rosie, localizata
simetric pe fetele de extensie ale membrelor
inferioare, fese, antebrate, asociate cu leziuni de tip
alergic (urticarie) sau veziculoase
Sindromul articular: dureri articulare la genunchi si
glezne cu tumefactie si limitarea miscarilor
Sindromul abdominal: dureri abdominale cu caracter
colicativ, asociate sau nu cu greata, varsaturi, diaree
Sindromul renal: hematurie, proteinurie
Purpura trombocitopenica indusa de
medicamente
Trombocitopenie = scaderea nr de trombocite
(plachete sangvine) sub 150.000-450.000/mm3
Poate fi indusa de consumul unor medicamente
(ciclofosfamida, diuretice tiazidice, clorochina,
heparina, digitoxina, estrogeni)
Evolutia clinica poate varia de simple petesii
pana la hemoragii severe
Nr trombocitelor poate creste intr-o saptamana
de la intreruperea administrarii
Hemofilia
Boala ereditara caracterizata prin
deficitul factorilor de coagulare
VIII (hemofilie A) si IX (hemofilie B)
Apare exclusiv la barbati, femeile
fiind doar purtatoare
Coagulare grea deci pericol de
hemoragie abundenta mortala !
Hemartroze: principalele manifestari cu tendinta de
recidiva si localizare la articulatii (umar, cot, mana, sold,
genunchi, glezna), factorul declansator fiind traumatic
cu durere articulara, tumefactie, impotenta functionala
Hematoame: localizari variate, superficiale (tegumente
albastru-violaceu) sau profunde (in interiorul maselor
musculare)
Epistaxis: cauzat de grataj, traumatisme, afectiuni
respiratorii si variaza de la usor la sever
Sangerari ale limbii: datorate traumatismelor sau
masticatiei
Gingivoragii: localizate sau la intreaga arcada dentara
Hematurie
Hemoragie digestiva
Hemoragii intracraniene
Mortalitatea de la complicatii: hemoragii intracraniene,
postoperatorii, septicemii din infectarea unui hematom
Coagularea intravasculara diseminata
Sindrom in urma unei activitati exagerate a
mecanismului de coagulare
Interventii chirurgicale: cord, torace, abdomen
Stari de soc: hemoragic, traumatic, toxico-septic
Sindroame obstetricale: retentia de fat mort,
dezlipirea prematura de placenta
Neoplasme
Infestatii parazitare (malarie), infectii bacteriene
(bacili gram negativi) si virale
Leziuni tisulare: arsuri, degeraturi
Muscaturi de serpi veninosi
CID poate fi acuta (septicemii, postoperator) sau
cronica (cancer de prostata, ciroza hepatica)
Forma cronica este asimptomatica
Bolnavii simptomatici prezinta:
Manifestari hemoragice (echimoze, epistaxis,
hematurie, sangerari la locul punctiei venoase)
Manifestari tromboembolice cu localizare
cutanata (necroza), cerebrala (AVC), digestiva,
respiratorie, renala