Tulburari cantitative ale

urinei

Departamentul 3 Urologie – Spitalul Clinic de Urgență Sf. Ioan

 Poliuria
Este definităca urinarea frecventă cu cantitate normală
per micţiune şi diureză depăşind 2500 ml/zi

ØPoate fi fiziologică după ingestia crescută de lichide.

ØApare ca mecanism compensator în insuficienţa renala
cronică, în care procesul de concentrare este alterat.
Ø Apare în regresia insuficienţei renale acute, tot ca
mecanism compensator.
Ø Însoţeşte boli endocrine – diabetul zaharat, diabetul
insipid.
ØApare întotdeauna în tratamentele diuretice
 Oliguria si oligoanuria
Oliguria relativă = 800 – 400 ml/24 h
Oliguria absolută = 400 – 100 ml/24h
Oligoanuria = sub 100 ml/24 h
Anuria = suprimarea completă a diurezei
Cauze
• deshidratarea
• vărsături, diaree sau febră
• blocarea severă a tractului urinar
• administrarea de medicamente, cum ar fi anticolinergice,
diuretice și unele antibiotice
• sângerări
• infecții grave
 Anuria obstructivă
• Absența diurezei cu vezică urinară goală si hidronefroză
• Consecințe: uremie, hiperpotasemia, acidoza metabolică, hiperfosfatemia şi
hipocalcemia
• trebuie să implice ambii rinichi sau un singur rinichi în cazul în care avem de a face
cu rinichi unic (chirurgical, congenital sau funcţional)
Cauze:
1) litiaza renoureterală
2) neoplasme retroperitoneale, pelvi-subperitoneale sau intraperitoneale
3) fibroză retroperitoneală de diverse cauze (neoplazică, maladia Ormond)
4) traumatisme ureterale iatrogene (ligaturări accidentale de uretere)
5) tumori renale, suprarenale
6) patologia obstructivă vezicală sau subvezicală indiferent de cauza care o provoacă,
cancerul vezical sau cancerul prostatic, litiaza, infecţiile sau tumorile uretrale,
traumatismele cu ruptură de uretră şi retenţie completă de urină
7) tuberculoza ulcero-cazeoasă a rinichiului cu invadarea cazeumului la nivelul cavităţilor
8) parazitoze urinare cu evoluţie acută
9) traumatisme renale, ureterale, vezicale sau uretrale cu suprimarea evacuării urinare
dinspre rinichi spre vezica urinară sau subvezical
10) hematuria masivă cu cheaguri abundente ce împiedică evacuarea urinară
infecţii supraacute ale tractului urinar – pionefroze, periuretrite, abcese
Condiții

ØProfil hemodinamic stabil

ØAport hidric în limite normale
ØExcluderea pierderilor de lichide (sd
diareic, vărsături, transpirație)
ØTemperatura ambientală în limite normale
Manifestari clinice
• Tulburările digestive: greţuri, vărsături, inapetenţă, meteorism
abdominal, constipaţie, sindroame subocluzive
• Tulburările neuropsihice sunt reprezentate de: astenie profundă,
hiperreflectivitate osteotendinoasă, fibrilaţii musculare, mişcări
involuntare, crize convulsive, somnolenţă, obnubilare, iritabilitate,
agresivitate paradoxală, sau cea mai gravă stare, coma uremică
• Manifestările cardiovasculare constau în: TA normală sau crescută,
zgomote cardiace uşor asurzite, tulburări de ritm determinate de
hiperkaliemie, hipocalcemie şi hiponatremie. Instalarea hipotensiunii
arteriale, asociată cu tahicardie şi puls filiform, cu pusee febrile şi
eventual frisoane sugerează urosepsisul, forma gravă de septicemie cu
punct de plecare urinar
• Tulburările respiratorii sunt frecvente şi reprezentate de: hiperventilaţie
ca fenomen de compensare a acidozei, plămânul uremic – pneumonită
de supraîncărcare în zonele pulmonare profunde cu risc de
transformare în atelectazie şi brohopneumonie
Diagnostic

q Antecedentele personale de litiază urinară, colică nefretică

premergătoare instalării anuriei, semnele locale, vezică urinară goală
clinic, imagistic – ecografic, sau la cateterismul explorator etc
q Ecografia aparatului urinar indică nefromegalia, hidronefroza sau
uretero- hidro-nefroza, eventual imaginea ecografică sugestivă de calcul,
dacă calculul se găseşte inclavat în joncţiunea pieloureterală sau la
nivelul ureterului lombar superior. Alteori calculul poate fi reperat
ecografic la nivelul ureterului terminal sau inclavat în joncţiunea
ureterovezicală. Semnul ecografic major al anuriei este reprezentat de
vezica urinară goală!
q Radiografia renovezicală simplă (RRVS)
q Ureteropielografia retrograda (UPR)
q Ex. CT sau RMN nativ (in cazuri selectionate)
 Tratament
Asigurarea, în urgență, a permeabilităţii căii urinare, şi deci decompresia
renală
Rezolvarea cauzei propriu-zise se va face in al doilea timp, “la rece”
Opțiuni:
• Cateterismul ureteral endoscopic sub control radiologic fluoroscopic
cu montarea unei endoproteze pieloureterovezicale (double J) sau a
unei sonde ureterale standard cu caracter strict temporar
• Nefrostomia percutanată ecoghidată cu montare de sonda mono J
(asistată fluoroscopic)
• Dezobstrucţia chirurgicală (ureterostomie in situ, sau prin
nefrostomie chirurgicală) în lipsa instrumentarului endourologic sau
la eșec al celorlalte metode
• În prezența unor tulburari acido-bazice sau hidroelectrolice severe
(in special hiperpotasemie) prima măsura va fi inițierea
hemodializei!
 SondaJJ
(kit)

Nefrostomie percutanatacu
Litiaza ureterala
sonda monoJ
stanga si sondaJJ
RRVS:sondeJJbilateral RRVS:Sonde mono J bilateral
Întrebări?