1: Cancer Bronhopulmonar:

A) Stadializare T1 si T2
Tumora primar (T) Tx citologie pozitiv fr eviden de leziune
neoplazic bronhoscopic sau radiologic
T0 fr eviden a unei tumori.
Tis Carcinom in situ
T1 Tumor <3 cm nconjurat de plmn sau pleur visceral , leziune n
bronhie lobar
T2 Tumor cu oricare din caracteristicile: >3cm; prinde bronhia primitiv
>2 cm distal de carin ; invadeaz pleura visceral; asociat cu
atelectazie sau penumonit obstructiv ce se extinde spre regiunea hilar
frr a prinde ntregul plmn.

B) Investigatii paraclinice:

Radiografia toracic PA , profil,

Computer tomografia toracic cu substan de contrast,
Fibrobronhoscopia cu periaj i biopsie seriat,
Puncia biopsie transtoracic pentru noduli periferici,
Ecografia toracic i abdominal,
PET scan,
Mediastinoscopia(video), mediatinotomia anterioar,
VATS pentru evaluarea leziunilor pleurale n caz de pleurezie cu citologie
negativ sau pentru biopsia nodulilor pulmonari periferici,
Scintigrafia pulmonar de perfuzie/ventilaie,
Spirometria, pletismografia cu msurare de TLCO,
Teste biologice de snge

C) Diagnostic diferential nodul pulm solitary:

Nodul solitar pulmonar : diagnostic diferenial
Tumori benigne:hamartom, chist bronhogenetic, lipom.
Tumori maligne:metastaze,
Altele: chist hidatic, abces pulmonar, infarct pulmonar, sarcoidoz ,nodulul
luetic, micoze, tbc pulmonar (tuberculom, cavern plin), broniectazii,
hernie diafragmatic, tumori mediatinale,tumori neurogene (neurinom).

2. Traumatismele toracice:
A) voletul costal:

Mai mult de 3 coaste cu dou puncte de fractur, ce determin

instabilitatea peretelui toracic
Acuze : durere toracic, dispneee, tahipnee,tahicardie.
Clinic: respiraie paradoxal a fragmentului dislocat.
Se poate asocia cu leziuni pleuro-pulmonare: contuzie pulmonar,
hematom pulmonar, pneumotx, hemotx, hemopntx, cu creterea
mortalitii.
Tratamentul fracturilor costale,
Insuficiena respiratorie necesit ventilaie meanic cu PEEP.
Adm. de lichide calcul intrri-ieiri, risc de edem pulmonar, mai ales la cei
cu contuzie pulmonar.
 Stabilizare perete toracic: benzi de leucoplast, scule cu nisip, dispozitive
de fixare extern, fixare intern cu plci i agrafe.

b) emfizemul subcutanat si mediastinaL:

Leziuni n arborele traheo-bronic ,esofag i plmni poate genera
emfizem mediastinal.
Lezarea parenchimului pulmonar determin pneumotorax.
Leziuni severe nepenetrante pot genera lacerarea/ruptura de ci aeriene
centrale.
Aerul poate diseca esutul de-a lungul bronhiilor i vaselor din mediastin-
emfizem mediastinal
Emfizemul subcutanat se poate extinde la nivelul gtului, feei, peretelui
toracic,pn la ligamentul inghinal, organele genitale externe, membre
inferioare.
cnd exist un pneumomediastin mare, n special dac are tendina la
cretere la ventilaia mecanic -inspecia arborelui bronic- bronhoscopie.
Tratamentul i managementul se va adresa etiologie pneumomediatinului
sau emfizemului subcutanat.(sutura broniei, incizii de decompresiune la
nivelul pielii).

c)Pneumothorax:
Pneumotoraxul simplu
Radiografia toracic : hipertransparen i plmn colabat
T: drenaj pelural cu un tub de dren 24 Ch.
Pierderi aeriene mari sau dificultate de reeexpansiune pulmonar:se
suspicioneaz leziune de arbore bronic( bronhoscopie) intervenie
chirurgical
Pneumotoraxul sufocant
Sindrom de detres respiratorie acut ,distensia venelor jugulare, devierea
traheei i absena zgomotelor respiratorii pe aceeai parte.
Radiografie toracic.
T n urgen:introducerea unui ac n spaiul pleural pentru decomprimare,
ulterior drenaj.

d) hemotorax
Prezenta de snge n cavitatea pleural.
Surse: peretele toracic, parenchimul pulmonar, cord, pericard, vase mari
Este necesar ca hematocritul s fie cel puin 50% din cel sanguin pentru a
face dg. diferenial cu pleurezia hemoagic.
Radiografie toracic: revrsat pleural asoiat sau nu cu nivel hidro-aeric (
hemopntx)
HEMOTORAX POSTRAUMATIC
Indicaie de toracoscopie n trauma toracic
 pentru evaluare i posibil hemostaz:
Sngerri persistente minore,
Cheag intratoracic, hemotorax cloazonat,
Empiem posttraumatic prin transformarea cheagului,
Chilotorax,
Retenie de corpi strini,
Tratamentul pierderilor aeriene prelungite
Asociat frecvent cu pneumotorax,
Sngerare peste 1000 ml la drenaj sau 150 ml/h 6 ore- toracotomie de
hemostaz,
Evaluare prin determinarea Ht, Hb din sngele intrapleural- valori
apropiate de cel din sngele venos urmrire!!!,
T: drenaj pleural, antibioterapie profilactic, igien pulmonar riguroas.