Îngrijirea Pacienţilor Cu Afecţiuni Cardio Vasculare

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI CARDIOVASCULARE
LUCRRI PRACTICE T..B ANUL II SEMESTRUL I
MIHAELA CARDI I COLAB.
EDUCAIA SANITAR
Se axeaz pe: asanarea focarelor de infecie (dentare, amigdaliene) pentru prevenirea endocarditei reumatismale, miocarditelor, bolilor valvulare; educarea P n legtur cu o alimentaie echilibrat, fr excese de dulciuri, grsimi i sare;
EDUCAIA SANITAR
Se axeaz pe: educarea P n legtur cu un regim de via sntos: evitarea sedentarismului, practicarea exerciiilor fizice, mersului pe jos, respectarea perioadelor de odihn, evitarea fumatului i a consumului excesiv de alcool, cafea.
RECUNOATEREA MODIFICRILOR CLINICE 1.Dispnee paroxistic, de efort , de repaus (reflect ncrcarea pulmonar); 2.Tusea seac/cu expectoraie; 3. Hemoptizii EPA, stenoza mitral (presiune crescut n capilarele pulmonare);
RECUNOATEREA MODIFICRILOR CLINICE

4.Durerea din angina pectoral ; IMA (vezi anul I) din nevroza cardiac - > precordialgii artate cu DEGETUL,ce dureaz secunde, minute sau ore ; nu cedeaz la repaus, cedeaz la NTG (n 15-20 minute) ; este nsoit de palpitaii, dispnee, globus istericus (senzaie de nod n gt), cefalee , iritabilitate

5. Palpitaii = btile inimii pe care bolnavii le simt i i incomodeaz. Ele pot s apar: la indivizi normali - dup eforturi fizice mari, emoii, consum de cafea, alcool, tutun, mese abundente. factorii responsabili de apariia palpitaiilor sunt creterea forei de contracie a inimii, creterea frecvenei i perturbarea ritmului cardiac, excitabilitate crescut a sistemului nervos.

6. Lipotimie; 7. Sincop (scdere brusc a debitului cardiac, cu hTA marcat, uneori chiar pierderea contienei); 8. Hepatalgii, subicter, vrsturi - semne de staz n circulaia hepatic (ICD) 9.Edem cardiac (IC)

10.Febr; 11.Cianoz/paloare; 12. Reflux hepato-jugular, jugulare pulsatile i turgescente (suprancrcare circulatorie - ICD) 13. Facies: edemaiat, buhit, cu tent cianotic, exprim oboseal (IC) ; palid, cu transpiraii reci (IMA)
PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE RADIOLOGICE FR SDC

1.RADIOSCOPIA Avantaje:
urmrire n dinamic a micrilor cutiei toracice, diafragm, dimensiuni i pulsaii cord, vaselor mari i hilurilor pulmonare ; detalierea i separarea unor imagini n funcie de poziie. Dezavantaje: nu poate fi folosit la P n stare grav,nemobilizabili ; caracter subiectiv al interpretrii, neobservarea detaliilor fine.

1.RADIOSCOPIA PP informare(!camer obscur), ndeprtare obiecte radioopace T se nsoete la serviciul radiologic (crucior) se dezbrac, se aeaz n poziia corespunztoare, urmeaz indicaiile M U - > P se mbrac i se transport la salon

2.RADIOGRAFIA !nu permite vizualizarea cavitilor cordului; se face din fa i profil Avantaje:
permite obinerea unui document obiectiv, reproductibil i msurabil permite observarea unor detalii de finee iradiere minim pentru bolnav Dezavantaje: absena unei informaii dinamice

2.RADIOGRAFIA - idem precedenta, cu meniunea: n cazul examinrii baritate (esofag baritat), se prepar soluia de bariu (mai groas) care va fi nghiit conform indicaiilor (valvulopatii AS vine n contact cu esofagul = > orice mrire a AS stenoz mitral/aortic va amprenta esofagul i-l va deplasa posterior)
PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE IMAGISTICE

REZONANA MAGNETIC (RMN) = metod care se bazeaz pe proprietatea unor atomi de a produce impulsuri cu radiofrecven specific S: diagnostic permite dg. unor anomalii de contur al inimii i detectarea trombozei coronariene/ intraventriculare I: ischemie cardiac, anevrism, trombi intraventriculari

REZONANA MAGNETIC (RMN) NOT: Anevrismul = dilataie anormal a unui segment arterial ( aort,arter cerebral)

REZONANA MAGNETIC (RMN) PP psihic: informare legat de necesitate, durat (!!! la claustrofobi) Fizic: poziie; testare la iod n cazul RMN cu SDC Tehnica se face n serviciile specializate U nu necesit ngrijiri speciale dup tehnic
PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

1.ECG (EKG) = nscriere grafic cu ajutorul unui aparat - electrocardiograful- a fenomenelor bioelectrice produse n timpul activitii cardiace. Pe orizontal se nscrie timpul, pe vertical se nscrie sensul pozitiv - n sus i negativ n jos i amplitudinea fenomenului electric.

1.ECG (EKG) Depolarizarea = modificarea potenialului transmembranar,determinat de deplasarea sarcinilor electrice(electroni sau ioni); Repolarizarea = refacerea potenialului transmembranar de repaus, indus de deplasarea sarcinilor electrice n sens opus, care compenseaz depolarizarea.

1.ECG (EKG)
Depolarizarea i repolarizarea se propag sub forma unor unde prin muchiul cardiac. Deoarece corpul este un bun conductor de electricitate, cmpurile electrice se propag pn la suprafaa pielii.

1.ECG (EKG) S:diagnostic I: aritmii, nainte de intervenii chirurgicale, embolie pulmonar, tulburri de metabolism MN:electrocardiograf, comprese din tifon, soluie electrolit (o lingur cu sare la un pahar de ap) sau past special pentru electrozi

1.ECG (EKG) Pp: psihic:explicarea tehnicii i lmurirea acestuia pentru evitarea emoiilor fizic poziie decubit dorsal, relaxat eventual la brbai se rade prul din regiunea toracic anterioar

1.ECG (EKG)
T: montarea electrozilor: 6 precordial orientai dup linia medioclavicular i axilar anterioar V1 spaiul IV intercostal drept parasternal; V2 spaiul IV intercostal stng parasternal; V3 la jumtatea distanei dintreV2 i V4; V4 spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular (apexul);

1.ECG (EKG) V5 - spaiul V intercostal stng,pe linia axilar anterioar; V6 - spaiul V intercostal pe linia axilar mijlocie. 4 electrozi pe prile moi ale extremitilor membrelor (rou- MSD, galben MSS, verde MIS, negru MID pt aparatul 3 NEK-1)

Not: Prin poziiile electrozilor fiecare derivaie ECG vedesemnalul ECG din unghiuri diferite: Derivaiile membrelor culeg activitatea electric n planul frontal; Derivaiile precordiale culeg activitatea electric n planul transversal.
Circuitul este nchis prin dispozitive specializate electrocardiografe, care nregistreaz semnalele, de obicei, pe hrtie.

1.ECG (EKG)
T: se nregistreaz cteva revoluii cardiace; se oprete; se repet procedura, comuntndu-se pe rnd pe poziiile (derivaii): D1,D2,D3 (standard bipolare - > ambii electrozi sunt plasai n cmpul electric al inimii) aVR, aVL, aVF (membre unipolare - > un electrod este plasat n cmpul electric iar cellat n planul de potenial 0) V1,V2,V3, V4,V5,V6 (precordiale/ toracice unipolare)

DI DII DIII

aVR aVL aVF

1.ECG (EKG)
T: la sfrit se ndeprteaz electrozii de pe P se noteaz pe EKG: numele, vrsta,(nlime, G), data i ora nregistrrii +semntura celui care a fcut nregistrarea .

2.TESTUL DE EFORT = nregistrarea EKG n timpul efortului i dup efort INDICAII msurarea condiiei fizice, durata de rezisten la efort; Dg. diferenial al durerii toracice - > angina de efort tipic, angina de repaus, durere toracic atipic;

2.TESTUL DE EFORT INDICAII
determinarea gravitii i prognosticului bolii la anginoi; indicarea i aprecierea rezultatelor tratamentului medical/chirurgical al bolii coronariene; aprecierea capacitii funcionale a B cardiac i indicaia optim pentru operaie n afeciunile valvulare;

2.TESTUL DE EFORT
INDICAII detectarea HTA labile i aprecierea eficienei tartamentului hipotensor; evaluarea claudicaiei intermitente (durere n molet) Depistarea: unei afeciuni coronariene latente la subiecii asimptomatici, dar cu risc crescut; candidailor la programul de reabilitare CV; aritmiilor cardiace legate de efort.

2.TESTUL DE EFORT
CONTRAINDICAII Absolute: IMA n primele zile; angina pectoral instabil; stenoza aortic sever; anevrism aortic; ICC afeciuni cardiace acute : miocardita, endocardita, pericardita, HTA > 200/120 mmHg; anemie grav; stri febrile

2.TESTUL DE EFORT
CONTRAINDICAII Relative: bradicardii accentuate, tulburri de ritm atriale, Pacemaker, arteriopatii periferice, BPOC.

2.TESTUL DE EFORT
MN - > pt efort + electrocardiograf Pregtire P psihic: necesitate; fizic: nu se administreaz medicaia de diminea

2.TESTUL DE EFORT TEHNICA a.Cicloergometrul (cel mai des)utilizeaz pedalarea pe bicicleta ergometric Avantaje:supravegherea P prin examen clinic i msurare TA; cost redus. Dezavantaje cooperare dificil cu P

2.TESTUL DE EFORT TEHNICA b. Covorul rulant permite realizarea celui mai mare consum de oxigen Avantaje - > se poate realiza un efort i la persoanele neantrenate Dezavantaje - > cost mai mare, nregistrrile EKG sunt deformate

2.TESTUL DE EFORT TEHNICA
c. Proba scriei foarte rar IU - > supraveghere P, TA n perioada imediat urmtoare I.A. - > durere retrosternal, ameeal, hTA, dispnee marcat, tahicardie ventricular. !!! Testul se ntrerupe dac apar modificri ale segmentului ST (suferin ventricul)

3.FONOCARDIOGRAMA = const n reprezentarea grafic a zgomotelor produse n cursul unui ciclu cardiac, completnd auscultaia inimii S diagnostic: recunoaterea ritmului n 3 timpi, a galopului n special, diferenierea suflurilor cardiace i precizarea diagnosticului I valvulopatii MN - fonocardiograf

3.FONOCARDIOGRAMA Pregtire P psihic: se explic necesitatea tehnicii fizic: la fel ca la ECG decubit dorsal, toracele la 30-450 Tehnica: se utilizeaz un microfon special, cu cristal piezoelectric, care transform zgomotele cardiace n semnale electrice, le filtreaz i amplific, nregistrndu-le pe hrtie

3.FONOCARDIOGRAMA
Tehnica: se nregistreaz la focarele clasice de auscultaie ale cordului, concomitent cu ECG ca indice de referin asupra timpului i duratei fenomenului acustic cercetat se nregistreaz n apnee dup expir lent .U: nu necesit ngrijiri deosebite Fig focare de auscultaie

3.FONOCARDIOGRAMA

4.ARTERIOGRAMA = carotidograma sau sfigmograma const n nregistrarea pulsaiilor arteriale sub forma unei curbe; evideniaz leziunile de valva aortic (s-a nlocuit cu eco doppler) S diagnostic I - insuficiena ventricular stng, stenoza aortic sau mitral MN - sfigmograf, electrocardiograf (eco doppler)

4.ARTERIOGRAMA Pregtire P Psihic: se explic necesitatea tehnicii Fizic: poziia pacientului: decubit dorsal cu brbia uor ridicat .U. ndeprtarea gelului; trensportul P la salon

5.APEXOCARDIOGRAMA = reprezint curba rezultat din nregistrarea grafic a micrilor ocului apexian S diagnostic I - insuficiena ventricular stng, cardiomiopatie, prolaps de valv mitral, pericardit constrictiv, infarct miocardic acut, anevrism ventricular stng

6.FLEBOGRAMA ( JUGULOGRAMA) = nregistrarea pulsului venos jugular, reflectnd activitatea inimii drepte S - diagnostic I - insuficien cardiac, pericardit constrictiv, leziuni tricuspidiene, tulburri de ritm Meniuni:
vena jugular extern se fixeaz cu captatorul prin rotirea capului pacientului se evideniaz jugulara extern (uneori se evideniaz prin staza venoas realizat prin presiunea manual la baza gtului)

7.OSCILOMETRIA = metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial I - > arteriopatie obliterant ; DZ, tulburri periferice de circulaie MN oscilometru Pachon, compus dintr-un cadran gradat n uniti i o manet pneumatic cu 2 camere n care se pompeaz aer cu para de cauciuc PP psihic: necesitate ; fizic: repaus 15 minute ; DD i dezbrcarea MI/MS

7.OSCILOMETRIA TEHNICA Se monteaz maneta pe membrul examinat: 1/3 inferioar sau superioar a gambei 1/3 inferioar a coapsei 1/3 inferioar a braului, antebraului

7.OSCILOMETRIA TEHNICA se pompeaz aer pn la dispariia pulsaiilor periferice: presiunea depete TA max se citesc oscilaiile pe cadran se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale

7.OSCILOMETRIA TEHNICA se scade din 10 in 10 mmHg,cu citiri succesive, pn se gsete valoarea maxim a amplitudinii = indice oscilometric (adic cea mai sczut presiune la care se percep oscilaii )

7.OSCILOMETRIA INTERPRETARE coapsa: 3-6 diviziuni gamba: 2-4 diviziuni 1/3 superioar i 1,5 -2 diviziuni n 1/3 inferioar membre superioare: 3-4 divizini ! Dac diferena dintre 2 segmente simetrice este mai > de 2 uniti = > exist o anumit afeciune (obstrucii vasculare, leziuni ale trunchiului principal,etc)

8.TIMPUL DE CIRCULAIE = perioada n care o substa parcurge un segment vascular I - > IC incipient, diferenierea dispneei cardiace din IVS de dispneea respiratorie MN pentru puncie venoas, cronometru i substana indicat n funcie de segment: Zaharin 25% 5 ml pt. segmentul bra-limb Eter 33% 1 ml, pentru segmentul bra-plmn

8.TIMPUL DE CIRCULAIE
PP - > psihic:informare, necesitate Fizic: nu mnnc cu 2-3 ore nainte; repaus 15 minute nainte; nlturare haine care pot provoca staza. TEHNICA se puncioneaz vena ( fr staz, sau dac da, se ateapt 30,40 secunde dup ndeprtarea stazei), se introduce substana rapid i se msoar timpul scurs pn la apariia manifestrilor caracteristice - > gust dulce (10-16 sec), halen eteric (4-8 sec) Valorile normale sunt calculate inndu-se cont de volemie, debit cardiac.

9.MASA SANGUIN CIRCULANT Se determin prin electrofotometrie, utiliznd metoda dilurii coloranilor n S (sau prin scintigrafie,cu ajutorul izotopilor radioactivi) MN - > pentru puncia venoas, recipient pentru Ht ; colorant steril albastru Evans 0,5%- 4mg/Kgc PP - > ca pentru puncia venoas

9.MASA SANGUIN CIRCULANT
TEHNICA puncionarea venei, recoltare S pentru Ht apoi, introducerea substanei colorante dup 10 se recolteaz 10 ml S pentru determinarea concentraiei colorantului se raporteaz valoarea la valoarea Ht pentru a se obine volumul S circulant VALORI NORMALE B - > volum circulant = 1/12 din G corporal F - > volum circulant = 1/13 din G corporal
PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE

1.PRESIUNEA VENOAS
= presiunea exercitat de S venos asupra pereilor venoi I - > ICD, colaps, cardiopatii congenitale MN - > aparate speciale (Vilaret, Moritz Tabora, Claude) sau un simplu tub de sticl n form de L, gradat n cm/mm (lung de 30 cm i cu diametru de 34 mm) prevzut cu tuburi de cauciuc la ambele capete (captul scurt se ataeaz la acul de puncie, iar cel lung la o sering de 20 ml) + materiale pentru puncia venoas, ser fiziologic steril
PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE

1.PRESIUNEA VENOAS
TEHNICA se aspir ser fiziologic cu ajutorul seringii , pn la eliminarea aerului de pe tubulatur,apoi se penseaz ambele capete
se puncioneaz vena, se desface garoul i se adapteaz tubul de la captul scurt la acul de sering se deschid pensele ; se citete gradaia nlimii lichidului din tub (cm coloan de apa ; lichidul din tub va cobor pn la nivelul presiunii venoase)
PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - ALTELE

1.PRESIUNEA VENOAS Normal - > 11-12 cm ap (ICD crete, colaps scade) ! PVC se masoar prin cateterism cardiac; PVP puncie venoas la nivelul safenei mari (DV) sau plica cotului 2. PUNCIA ARTERIAL recapitulare
PARTICIPAREA AM LA TRATAMENT
1. Supravegherea funciilor vitale - > P, TA, R, culoare tegumente , temperatur (IMA, infecii) 2. Asigurarea condiiilor de spitalizare - > salon, luminos, curat, aerisit, cu temp. i umiditate corespunztoare (! la pat accesibil din toate prile), mturat umed ; repartizare pe tip de boal (infecioas, neinfecioas) 3. Psihoterapia 4. Alimentaia (! la sare HTA, Endocardite + interzicerea fumatului i a consumului de alcool) - srac in lipide
5. Administrarea medicaiei specifice: a. tonicardiace (digoxin, lanatozid, digital, etc ; ! administrarea iv se face lent) b. antiaritmice clasa I si III (chinidin, lidocain, xilin de uz cardiologic, amiodarone, cordarone, etc) c. vasodilatatoare coronariene (isosorbid dinitrat, isodinit, maycor, NTG, nitropector, pentalong, etc)
5. Administrarea medicaiei specifice: d. antihipertensive: cu aciune centaral(hipazin, hiposerpil, etc) cu aciune periferic (minipress,etc) cu aciune pe musculatura neted arteriolar (verapamil, hipopresol, etc) produse active pe sistemul renin-angiotensin (captopril, enalapril,etc) antihipertensive i diuretice n combinaii (neocristepin, enap, etc)
5. Administrarea medicaiei specifice: e. diuretice: de intensitate redus(nefrix,etc) puternice de ans ( furosemid, furantril,etc) ce economisesc K (spironolacton,etc) combinaii diuretice i ageni de economisire de K (ecodurex) f. vasodilatatoare periferice (pentoxifilin, xantinol nicotinat, tolazolin, acid nicotinic,etc)
5. Administrarea medicaiei specifice: g. beta-blocani (nivel de aciune central ; scad tonusul simpatic periferic, scad DC = > ! La IC, bronhospasm) neselectivi (propranolol,etc) selectivi (atenolol, metoprolol,etc) betablocante n combinaie cu antihipertensive (antinorm) betablocani n combinaii (distonocalm, calmogen)
5. Administrarea medicaiei specifice: h. Blocani de calciu (blocani ai canalelor de calciu ; vasodilataie sistemic) cu efect principal vascular (nifedipin, adalat,etc) cu efect direct cardiac (verapamil, isoptin, diltiazem,etc) neselectivi (sensit) i. Produse active pe sistemul renina-angiotensin - IEC a angiotensinei (renitec,tritace,etc)
5. Administrarea medicaiei specifice: j. Vasoprotectoare antihemoroidale (hemorzon, hemorsal, proctoglyvenol,etc) medicaie antivaricoas (hepathrombin, lasonil, hirudoid,etc) capilarotonice (tarosin, troxevazin,etc)
PREGTIRE PREOPERATORIE. NGRIJIRI POSTOPERATORII
respect etapele generale + investigaiile specifice CV, corectarea tulburrilor funcionale (timp suficient) postoperator supraveghere atent a P, TA, R, eliminri, complicaii pulmonare/tromboembolice
NGRIJIREA PACIENILOR CU COLAPS PERIFERIC
= insuficien circulatorie acut datorat unui dezechilibru ntre volumul S circulant i capacitatea vaselor sanguine, caracterizat prin imposibilitatea sistemului circulator de a asigura necesarul sanguin pentru esuturi i organe.
SDD 1. Scderea masei circulante ( = > capacitate mare a patului vascular, volum mic circulant) - > hemoragii, deshidratri, plasmoragii 2. Dilatarea vaselor ( = > volum circulant normal dar PV prea mare) - > BI, intoxicaii, oc anafilactic/traumatic, etc

MDD agitaie / prostraie ( stare caracterizat de o total indiferen fa de ceea ce se petrece n jur) tegumente palide, pmntii, extremiti reci transpiraii reci, predominant pe frunte hipotermie, tahicardie, hTA TAs < 100 mmHg, tahipnee uneori vrsturi, diaree, oligurie sau anurie, sete accentuat

ROLUL AM N URGEN Propriu: suprimarea cauzei: hemostaza provizorie n cazul hemoragiilor asigurarea poziiei: DD sau Trendelenburg asigurarea autotransfuziei: nfarea membrelor cu fei elastice, pornind de la extremitatea distal (fav.ntoarcerea venoas) sau ridicarea gambelor stimularea circulaiei periferice: administrarea de lichide calde (ceai, cafea)

ROLUL AM N URGEN Propriu: asigurarea ventilaiei pulmonare: nlturarea mbrcminii stnjenitoare, ndeprtarea mucozitilor din cavitatea bucal meninerea T corpului: nclzire progresiv i prudent (cu pturi, sticle cu ap cald, termofoare), pentru a nu produce vasodilataie i astfel accentuarea colapsului oxigenoterapie
ROLUL AM N URGEN Delegat: combaterea durerii (antalgice) combaterea pierderilor de lichide - piv

ROLUL AM N SPITAL Propriu: asigurarea condiiilor de ngrijire: salon, pat, oxigen asigurarea repausului fizic (Trendelenburg) i psihic (psihoterapie) supreveghere permanent P, TA la 30 minute, R, T , diurez orar permeabilizarea CR, oxigenoterapie nclzire treptat

ROLUL AM N SPITAL Propriu: hidratare oral dac nu vars ; bilant IE suplinirea nevoilor prin servire la pat (pn cnd nu mai exist pericolul recderii) Delegat: verificarea echilibrului biologic:recoltri sanguine (HLG, grup sanguin i Rh, etc) i urinare repetate

ROLUL AM N SPITAL Delegat: umplerea patului vascular: piv sau transfuzie, n funcie de cauz ( ser fiziologic, glucoz 5%, Dextran, Marisang, Ringer, snge integral, plasm sau alte derivate indicate) micorarea patului vascular: vasopresoare (adrenalin, dopamin, HHC) i medicaie pentru micorarea permeabilitii vasculare (vit C, clorur de Ca, a)
NGRIJIREA PACIENILOR CU ANGIN PECTORAL

= stare datorat dezechilibrului ntre nevoile miocardului de oxigen i aportul de oxigen (dezechilibru cerere ofert) SDD Ateroscleroz (90%) Valvulopatii (emboli), Anemie/ alte boli care merg cu creterea frecvenei cardiace (revascularizaia are loc n diastol) Personalitate tip A (Hreactivitate simpatic vasoconstricie)

! FACTORI DE RISC Vrstnici cu DZ, HTA Obezitate, dislipidemie Fumtori Cei cu AHC !FACTORI PRECIPITANI Frig Emoii

MDD Durere precordial/retrosternal (n piept) ce apare la efort i prezint urmtoarele caracteristici: Progresiv Cu iradiere tipic/atipic Durat scurt (pn n aprox. 10 minute) Este artat cu PALMA nu cu degetul Descris ca o presiune toracic mare/ca o ghear Cedeaz la repaus/la nitroglicerin Nu este modificat de inspir/expir

MDD Dispnee Anxietate Senzaie de disconfort epigastric

ROL PROPRIU n urgen Repaus Psihoterapie Anamnez Administrare de NTG sublingual ( dac nu cedeaz dup prima tb se mai poate adm 1 tb dup 5 minute...) Informarea P asupra cefaleei datorate ntg Pregtire pentru EKG
ROL DELEGAT n urgen Participare la EKG Administrarea medicaiei prescrise (betablocani/nitrai/blocante de Ca/ antiagregante plachetare) n funcie de prescripie

ROL PROPRIU n spital Repaus Psihoterapie Condiii de salon, igien Educaie legat de regimul alimentar, fumat, alcool, cafea, dozarea efortului, atitudine n faa durerii, regim de via ROL DELEGAT n spital Participare la investigaii: EKG de repaus i efort, angiografie,recoltri Administrarea medicaiei si supravegherea efectului
NGRIJIREA PACIENILOR CU INFARCT MIOCARDIC ACUT (IMA)

= afeciune caracterizat prin apariia unei zone de necroz ischemic la nivelul miocardului, produs prin obliterarea unei ramuri coronariene. SDD vezi angin MDD 1. Durerea precordial/ retrosternal cu iradiere tipic/atipic, foarte intens (oc); nu cedeaz la NTG ci la opiacee; determin agitaie, transpiraii reci 2. Tulburri de ritm i frecven cardiac

MDD 3. Posibil iniial o uoar cretere a TA apoi hTA cu risc de instalare a ocului cardiogen 4. Febr la 12-24 ore de la debut (38 C) 5. Paloare, senzaie de moarte iminent 6. oc cardiogen (posibil) paloare, tegumente reci i umede, puls filiform, oligurie grav, zgomote cardiace estompate ! ocul inexplicabil, edemul pulmonar, IC rapid progresiv, tulburrile de ritm, pot semnala un IMA chiar i n absena durerii!

ROL PROPRIU n urgen
prevenirea morii subite: poziie decubit dorsal, interzicerea oricrei micri, psihoterapie transportul de urgen ntr-o unitate spitaliceasc (cu autosanitar dotat cu aparatura de monitorizare, defibrilare i reanimare = "uniti mobile coronariene", nsoit i de medic) supravegherea pulsului i a T.A.; Oxigenoterapie, ntg

ROL DELEGAT n urgen - prevenirea complicaiilor:
sedarea durerii: morfin 10 - 20mg. asociat cu atropin 1 mg. s.c., i.m. sau 0.5mg. i.v. pentru a preveni hipotensiunea arterial i deprimarea ventilaiei pulmonare; mialgin 100mg. s.c., i.m. sau i.v. diluat cu 10 ml. ser fiziologic sau glucoz 10%; fortral 30mg. i.v. sau i.m.;

ROL DELEGAT n urgen - prevenirea complicaiilor:
sedarea durerii: algocalmin, fenobarbital sau codein cnd durerile sunt de intensitate mai mic meninerea T.A. prin perfuzie intravenoas cu glucoz 5%, dextran, Marisang i HHC corectarea extrasistolelor cu xilin de uz cardiologic 1%

ROL PROPRIU n spital pregtirea truselor de urgen, perfuzie i respiraie artificial stabilirea unei ci de acces venos asigurarea condiiilor de mediu: salon aerisit, curat, cu temperatura optim; pat confortabil cu somiere reglabile; asigurarea linitii n salon instalarea pacientului n pat: se face de ctre cadrele medicale; poziie comod atenie la mutarea pacientului de pe targ - s nu depun nici un efort

ROL PROPRIU n spital
supravegherea funciilor vitale: msurare T.A., puls i respiraie de cte ori este nevoie; monitorizare cnd este posibil i efectuarea ECG (la pat); la nevoie oxigenoterapie supravegherea funciilor vegetative: msurarea temperaturii, urmrirea eliminrilor de urin i materii fecale (servire la pat cu bazinet i urinar) asigurarea igienei: toaleta parial sau general la pat, fr a ridica pacientul

administrarea regimului alimentar: hiposodat, hipocaloric, fr alimente care ngreuneaz tranzitul sau produc gaze; se pot da piureuri, supe, ou moi, ceaiuri, sucuri neacidulate; mesele vor fi fracionate (5 - 6/ zi) i n cantiti mai mici pentru a nu obosi cordul - se servesc la pat nu la sala de mese; interzicerea fumatului.

ROL PROPRIU n spital mobilizarea pacientului: n prima sptmn repaus absolut; n funcie de evoluie se fac micri pasive ale degetelor, membrelor, se schimb poziia n pat; apoi se trece la micri active i mobilizare progresiv la marginea patului, n fotoliu i ridicare din pat sub controlul pulsului i a T.A. mers la toalet plimbri nelimitate n aria seciei, du, baie creterea gradului de dificultate a exerciiilor

ROL PROPRIU n spital mobilizarea pacientului: prima sptmn de acas: stat pe scaun, folosirea cu maxim atenie a scrilor, realizarea de aciuni pe termen scurt a doua sptmn: mers pe jos 100m, pe teren plat cu creterea treptat cu 10m/zi, urcatul pe scri n a treia sptmn: mers 250-300m, de 2-3 ori/zi, efectuarea muncii casnice n a patra sptmn: nceputul unei viei normale, participarea la activitile zilnice, realizarea de exerciii zilnice: notat, mers

crearea mediului psihologic favorabil: se interzic vizitele lungi, discuiile cu voce tare; se evita comunicarea vetilor neplcute; se faciliteaz contactul cu pacienii restabilii educaia sanitar: se explic pacientului modul de via (fr eforturi fizice i psihice, respectarea regimului alimentar i a terapiei prescrise), necesitatea controlului periodic, semnele supradozrii medicamentoase digitalice (greuri, vrsturi, inapeten, extrasistole, bradicardie); redarea ncrederii n forele proprii i n capacitatea de munc, discutarea evoluiei i a nevoii de a accepta boala, explicarea necesitii de a nu mai fuma, de a mnca adecvat, de a duce o via ordonat

ROL DELEGAT n spital sedarea durerii: morfin, mialgin, fortral, amestecuri litice (romergan, largactil, mialgin)
recoltarea probelor pentru examenele de laborator: dozri enzimatice, fibrinogen, HLG, VSH, glicemie, acid uric, colesterol, determinri imunologice, timp de protrombin etc. combaterea anxietii: fenobarbital, diazepam dar nu concomitent cu opiaceele combaterea constipaiei: se efectueaz clism sau se administreaz laxative uoare

ROL DELEGAT n spital prevenirea complicaiilor trombembolice: heparin (calciparin, fraxiparin) 300 - 400mg./ 24 h (1f. = 50mg.), n doze administrate la 4 - 6 ore, apoi trombostop 4 - 6 tb./ zi (sub controlul timpului Quick la 48 ore)
administrarea de trombolitice: streptokinaz, anistrephase (administrarea n bolus sau perfuzie) prevenirea hiperexcitabilitii miocardului: xilin 1%, 200mg. i.m. sau i.v. (n p.i.v)

ROL DELEGAT n spital
administrarea medicaiei: medicamentele prescrise se pregtesc i se administreaz cu punctualitate, la pat nu n sala de tratamente (asistenta poate administra fr prescripie doar nitroglicerina i oxigenul) participare la angioplastie coronarian percutanat transluminal (introducerea unui cateter cu balona n artera coronar pentru a-i modifica lumenul); necesit repaus 4-6 ore i supraveghere 24 de ore n by-passul coronarian ce const n untarea zonei stenozate cu ajutorul unei grefe vasculare e necesar supravegherea la ATI timp de minim 24 de ore (complicaii: HTA, hipotensiune, durere, respiraie superficial)
NGRIJIREA PACIENILOR CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL (HTA)
= sindrom clinic caracterizat prin creterea valorilor tensiunii normale peste 140/90mmHg (minim la 3 determinri; 1 determinare /spt. cel puin 3 sptmni) CLASIFICARE HTA esenial (95% din cazuri) HTA secundar (5% din cazuri)

HTA ESENIAL SDD boal plurifactorial 1.Ereditatea 2.Sexul (M mai predispus) 3.Vrsta (peste 60 ani) 4.Aportul de sare la un P predispus genetic (cel mai imp) 5.Obezitatea 6.Rasa (neagr mai predispus)

HTA ESENIAL
SDD boal plurifactorial 7.Fumatul (prin intermediul receptorilor nicotinici duce la eliberarea de noradrenalin) 8.Alcoolul (consumul duce la creterea frecvenei i debitului cardiac prin efect simpatic) 9.Cafeaua (produce vasoconstricie) 10.Sedentarismul 11.Factori psiho-emoionali ndelungai(stres psihic prelungit) 12.Hipervscozitatea sanguin

HTA ESENIAL
MDD
cefalee, dispnee, oboseal, ameeli, precordialgii, palpitaii, fosfene, acufene ! Dg de HTA esenial presupune excluderea HTA secundar; evaluarea gradului HTA, depistarea rsunetului asupra organelor int cord,creier,rinichi,vasele mari, vasele retiniene

HTA ESENIAL MDD - STADIALIZARE HTA st.I - valori crescute ale TA dar fr afectarea organelor int HTA st.II valori crecute ale TA, cu interesarea organelor int ( hipertrofie VS pe EKG; FO st 1 sau 2; proteinurie minim/uoar retenie azotat)

HTA ESENIAL MDD - STADIALIZARE HTA st.III HTA cu complicaii ale organelor int (IVS/IVG; IM; AVC, encefalopatie hipertensiv; IRC, proteinurie masiv ) HTA st.IV - HTA malign ( TA distolic peste 130 mmHg; FO de gradul 3 sau 4; insuficien renal progresiv, proteinurie masiv)

HTA ESENIAL
ROL PROPRIU n urgen Evalurea i monitorizarea TA, puls, R Repaus, psihoterapie Crearea unui acces venos (branul) ROL DELEGAT n urgen Recoltare analize Administrarea tratamentului antihipertensiv recomandat

HTA ESENIAL
asigurarea repausului fizic: atunci cnd apar manifestrile de oboseal asigurarea repausului psihic: nlturarea factorilor de stres, ctigarea ncrederii pacientului; instruirea vizitatorilor pentru a nu obosi bolnavul, confort i ambiana plcut monitorizarea tensiunii arteriale i a celorlalte funcii vitale

HTA ESENIAL
Bilan IE regimul alimentar: hipocaloric, hiposodat cu 1,5 2 l. lichide/ zi; raia va fi mprit n 4 - 5 mese, ultima cu 3 ore nainte de culcare; fr alcool, tutun, reducerea consumului de cafea asigurarea igienei: meninerea integritii tegumentelor; schimbarea lenjeriei de pat i de corp

HTA ESENIAL
ROL PROPRIU n spital educaia sanitar privind regimul de via dup spitalizare: evitarea suprasolicitrilor, alternarea activitilor fizice cu cele intelectuale, respectarea regimului dietetic, 7-8 ore de somn/ zi, s evite activitatea fizic n mediu suprasolicitant cunoaterea i reducerea efectului factorilor etiologici: stres, aport crescut de sodiu, supraalimentaia, consumul de anumite medicamente (anticoncepionale orale, corticosteroizi, antiinflamatoare nesteroide);

HTA ESENIAL
ROL DELEGAT n spital Recoltarea analizelor complete Pregtire i participare la investigaii Administrarea tratamentului (diuretice - ! La ritmul cardiac; betablocante, IEC, .a) ! n HTA secundar se va administra tratament n funcie de cauz la fel i investigaiile vor fi specifice; ngijirea corespunde celei prezentate cu obiective specifice cauzei!

HTA SECUNDAR RENAL Poate fi determinat de: 1. Afectarea parenchimului renal (ex: GLN) 2. Suferina arterei renale (HTA renovascular) 3. Tumori secretante de renin HTA SECUNDAR ENDOCRIN 1. Hiperaldosteronism (aldosteronul este hormon mineralocorticoid) - se reine Na i apa 2. Feocromocitom (tumor a medulosuprarenalei care secret catecolamine) crize paroxistice de HTA(la descrcarea catecolaminelor)

HTA SECUNDAR ENDOCRIN 3. Sdr. Cushing (secreie crescut de cortizol hormon corticosuprarenal; reine Na i ap, crete Hb i Ht) ! Creterea secreiei poate fi determinat de o secreie crescut de ACTH (hormon hipofizar cu rol de stimulare a suprarenalei)/ de o tumor la nivelul corticosuprarenalei / prin tratament cu prednison! HTA SECUNDAR GESTAIONAL nu a avut in antecedente HTA; HTA apare brusc in trimestrul 3 de sarcin cu edeme, proteinurie HTA SECUNDAR NEUROLOGIC nsoete HIC ( centrii nervoi care regleaz tonusul vascular sunt dereglai rezultnd HT)
NGRIJIREA PACIENILOR CU ENCEFALOPATIE HIPERTENSIV
= sindrom clinic ce const n semne/simptome neurologice cu caracter acut, tranzitoriu, sindrom cauzat frecvent de o criz de hipertensiune arterial (n special a tensiunii diastolice). SDD - HTA esenial (veche, cu modificri severe ale FO hemoragii retiniene/exudate/edem al papilei optice) sau secundar (GNA, toxemie gravidic, feocromocitom)

NOT n encefalopatia hipetensiv este alterat controlul debitului sanguin cerebral, rezultatul fiind edemul cerebral. n mod fiziologic, la creterea tensiunii arteriale apare o vasoconstricie reflex, care limiteaz debitul sanguin prea mare n teritoriul SNC. Acest mecanism de protecie este foarte important, deoarece cutia cranian este inextensibil.

NOT n crizele hipertensive valorile tensionale foarte mari depesc reflexul vasoconstrictor, se produce un edem cerebral sever cu fenomene de compresie a structurilor sistemului nervos central. MDD P vechi hipertensiv; cretere brusc a TA cefalee intens(pulsatil),ameeal tulburri de vedere (diplopie, scotom paracentral,fotofobie)

MDD Vrsturi de tip central (n jet, neprecedate i nensoite de grea) alterarea contienei (obnubilat - P este dezorientat temporo-spaial,nu execut dect ordinele simple;confuz;mai rar com profund), Convulsii
! ABSENA SEMNELOR NEUROLOGICE DE FOCAR N PREZENA TABLOULUI CLINIC DE MAI SUS PLEDEAZ PENTRU ENCEFALOPATIE HIPERTENSIV

ROL PROPRIU ! Necesit internare de urgen prevenirea accidentrii pacientului, a mucrii limbii; ndeprtarea protezelor dentare mobile, aspirarea secreiilor bucale i a mucozitilor; ndeprtarea din jur a obiectelor inutile supravegherea strii generale (n special a TA, pulsului - monitorizare dac este posibil) supraveghere i raportarea eventualelor modificri survenite n starea general

ROL DELEGAT administrarea medicaiei ! Necesit tratament perfuzabil dup o schem conceput n funcie de cauze
Obiectivele tratamentului sunt: Scderea TA iniial prin administrarea hipotensoarelor cu efect rapid n piv/injectomat, pn la instalarea efectului hipotensorului de lung durat; Reducerea edemului cerebral(sulfat de magneziu, manitol,etc); Prevenirea i combaterea convulsiilor sedative (fenobarbital/diazepam)
NGRIJIREA PACIENILOR CU HIPOTENSIUNE ARTERIAL

= scderea tensiunii arteriale sistolice sub 100mmHg i a celei diastolice sub 60mmHg SDD constituional afeciuni endocrine: insuficiena corticosuprarenalian, insuficiena hipofizar anterioar, mixedemul, insuficiena gonadic afeciuni cardio-vasculare: ocul cardiogen, pericardit, stenoz aortic, mitral,

SDD afeciuni neurologice: neuropatie diabetic, alcoolic, tabes varice voluminoase consum exagerat de: antihipertensive, simpaticolitice, tranchilizante, antidepresive triciclice

MDD fosfene, oboseal de durat, cefalee de pern, matinal, palpitaii, paloarea feei, tendin la cdere, ameeli, parestezii, indispoziie, nelinite, iritabilitate, depresie, scderea capacitii de concentrare i memorie, scderea libidoului, tulburri de menstruaie, impoten greuri, vrsturi,

ROL PROPRIU monitorizarea TA, puls, msurarea tensiunii arteriale n decubit dorsal i apoi n ortostatism, timp de 10 minute din minut n minut (testul Schellong) pt hTA ortostatic msurarea tensiunii arteriale dup efort Psihoterapie Asigurare condiii de mediu i igien,etc. ROL DELEGAT - administrarea tratamentului n funcie de indicaii (cauze)

Îngrijirea Pacienţilor Cu Afecţiuni Cardio Vasculare

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Îngrijirea Pacienţilor Cu Afecţiuni Cardio Vasculare

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI CARDIOVASCULARE

LUCRRI PRACTICE T..B ANUL II SEMESTRUL I

MIHAELA CARDI I COLAB.

RECUNOATEREA MODIFICRILOR CLINICE

RECUNOATEREA MODIFICRILOR CLINICE

RECUNOATEREA MODIFICRILOR CLINICE

MIHAELA CARDI I COLAB.

RECUNOATEREA MODIFICRILOR CLINICE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE RADIOLOGICE FR SDC

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE RADIOLOGICE FR SDC

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE RADIOLOGICE FR SDC

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE RADIOLOGICE FR SDC

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE IMAGISTICE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE IMAGISTICE

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE IMAGISTICE

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE IMAGISTICE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE FUNCIONALE

MIHAELA CARDI I COLAB.