02 Respirator

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR
Pentru prezentarea ngrijirii pacienilor cu afeciuni ale aparatelor i sistemelor vom utiliza urmtoarele prescurtri:
D = definiie, Rp = rol propriu, Rd = rol delegat, C = clasificare, S = scop, I = indicaii, CI= contraindicaii,
Pp = pregtirea pacientului, Mn = materiale necesare, Le = loc de elecie, T = tehnic, Au = aciuni ulterioare
tehnicii, AI = accidente i incidente, Pr = pregtirea produsului recoltat, R = reorganizarea locului de munc,
N = notare, ! atenie, av. = avantaje, dezav: dezavantaje, Sd = surse de dificultate, Md as = manifestri de
dependen ce trebuie depistate obligatoriu de asistenta medical, Mdx: alte manifestri de dependen,
MnV= Materiale necesare pentru vizita medical
A. Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului respirator

B. Rolul propriu i delegat al asistentei medicale n:
C.
D.
E.
1. educaia sanitar
2. recunoaterea modificrilor clinice n afeciunile respiratorii
3. efectuarea actelor de investigaie: examinri radiologice, endoscopice, explorri funcionale,
puncia pleural i biopsia pulmonar.
4. efectuarea tratamentelor
5. pregtirea preoperatorie, ngrijiri postoperatorii
Diagnosticede ngrijire plan de ngrijire
ngrijirile pacienilor cu boli respiratorii
Exemplu de plan de ngrijire n cazul unui pacient cu silicoz
A. Anatomia i fiziologia aparatului respirator
Componentele i funciile aparatului respirator:

1.Nasul
are 2 poriuni extern i intern
produce mucus
filtreaz, nclzete i umezete aerul ce va
ptrunde n plmn
e o camer de rezonan implicat n
fonaie
conine receptori olfactivi
2.Faringele
asigur conexiunea ntre cavitatea nazal i
laringe, respectiv cavitatea bucal i esofag
la acest nivel sunt localizate amigdalele,
formaiuni limfoide implicate n producerea
de anticorpi
e traversat att de aer ct i de alimente,
asigurnd direcionarea diferit a acestora
3.Laringele
conecteaz faringele la trahee
este locul n care se gsesc corzile vocale
asigur transportul aerului, mpiedicnd
intrarea alimentelor pe calea respiratorie
intervine n fonaie
4.Traheea
continu laringele; se divide inferior n 2
bronhii
asigur transportul aerului, contribuind la
nclzirea, umectarea, aerului inspirat
5.Bronhii
bronhiile principale (dreapt i stng) se divid
la rndul lor n bronhii secundare, teriare,
bronhiole; peretele bronhiolelor conine fibre
musculare netede i celule mucipare
asigur conectarea traheei la alveole
au rol n curarea, nclzirea i umectarea
13
cavitate nazal
cavitate bucal
orofaringe
laringofaringe
epiglot
laringe
corzi vocale
trahee
cartilaje
bronhii
bronhiole
saci alveolari

aerului
6.Alveolele
sunt formaiunile situate la terminaia arborelui bronhic, la nivelul crora se produc schimburile
gazoase
celulele alveolare produc surfactant
7.Plmnii
sunt 2 organe situate n cavitatea pleural, formate din alveole i cile intrapulmonare
la nivelul formaiunii lor de baz au loc schimburile gazoase
alveolele = unitatea morfo-funcional:
pereii alveolari membrana respiratorii (alveolocite, membrana bazal, suprafaa alveolar
acoperit de surfactant)
spaiul aerian: conine macrofage alveolare
membrana alveolo-capilar: surfactantul alveolar, epiteliul alveolar, interstiiu, endoteliu capilar,
plasma, membrana eritrocitar
vascularizaia pulmonar: nutritiv (artere, vene bronice), funcionale (artere, vene pulmonare)
8.Pleura
este o seroas
are 2 foie: parietal ce cptuete toracele i visceral ce cptuete plmnul
ntre cele 2 foie pleurale exist o lam de lichid ce permite alunecarea foielor pleurale
Funciile plmnului sunt:
a. respiratorie, realizat n mai multe etape
b. nerespiratorii:
biosinteza de fosfolipide pentru surfactant, excreie de substane volatile, rezervor de O 2
filtrarea embolilor, rezervor de snge, loc de plecare a unor reflexe
de a epura anumii hormoni: vasoactivi din snge circulant, de a sintetiza sau activa, inactiva anumii hormoni
Respiraia este capacitatea de a capta din atmosfer oxigenul necesar proceselor de oxidare din
organism i de a elimina bioxidul de carbon rezultat n urma arderilor celulare.
Ventilaia pulmonar const din inspiraie i expiraie.
a. inspiraia presupune urmtoarea secven a evenimentelor
contracia muchilor inspiratori (diafragmul coboar, coastele se
orizontalizeaz)
creterea volumului cutiei toracice
plmnul urmeaz pasiv micrile cutiei toracice
scade presiunea intrapulmonar cu
1mmHg
aerul intr n plmni datorit
gradientului de presiune i a gradului
de solubilitate
b. expiraia presupune urmtoarea secven a
evenimentelor
relaxarea
muchilor
inspiratori
(diafragmul se deplaseaz spre cavitatea
toracic, coastele se verticalizeaz)
scderea volumului cutiei toracice
plmnul urmeaz micrile cutiei toracice
crete presiunea intrapulmonar cu 1mmHg
aerul iese din plmni pn cnd gradientului de presiune devine 0
Volumele i capacitile pulmonare:
volumul respirator curent = VC= cantitatea de aer ce se schimb n timpul respiraiei normale; 500ml
aer; nu tot volumul curent particip ns la respiraie; aproximativ 150ml aer formeaz spaiul mort
anatomic, inert pentru ventilaie
volumul expirator de rezerv = VER= cantitatea ce poate fi expirat forat la sfritul unei expiraii
normale; 700ml aer la femei, 1200ml aer la brbai
volumul inspirator de rezerv = VIR= volumul ce poate fi inspirat la sfritul unei inspiraii normale;
1900ml aer la femei, 3100ml aer la brbai
volumul rezidual = VR= aerul rmas n plmn la sfritul unei expiraii maximale; 1100ml aer la
14

femei, 1200ml aer la brbai
aerul minimal = cantitatea de aer care rmne n plmni dup eliminarea volumului rezidual; 200ml
capacitatea pulmonar total = CPT = VC+VIR+VER+VR= cuprinde toate volumele menionate, fiind
cantitatea de aer care se gsete n plmn la sfritul unei inspiraii forate; 4200ml aer la femei,
6000ml aer la brbai
capacitatea vital = CV = VIR+VC+VER = cuprinde volumele expirate forat, dup o inspiraie
maximal; 3100ml aer la femei, 4800ml aer la brbai
VC
CV
VIR
+
VC
+
VER
VR
CFR
capacitatea inspiratorie = CI = VC + VIR; 2400ml aer la femei, 3600ml aer la brbai

capacitatea funcional rezidual = CRF= VER+VR = suma volumului rezidual i a volumului
expirator de rezerv; 1800ml aer la femei, 2400ml aer la brbai
Debitul respirator, randamentul respirator
debitul respirator de repaus sau minut-volumul respirator = VC x frecvena respiratorie = 0,5l x
16resp/min = 8l/min; permite aprecierea funciei de ventilaie
debitul respirator maxim sau ventilaia pulmonar maxim = cel mai mare volum de aer pe minut care
poate fi respirat ntr-o perioad de timp, prin efort voluntar; este de 180-200l/min.
randamentul respirator este raportul dintre oxigenul reinut n plmni n timp de 1min (200ml), i
debitul respirator de repaus 8l/min; raportul este de 1: 40; raportul depinde de raportul inspiraie,
expiraie, frecvena micrilor respiratorii.
Variaiile presiunii gazelor sanguine n timpul respiraiei pulmonare
AER ALVEOLAR
O2 100mmHg
CO2 40mmHg
SNGE VENOS
O2 40mmHg
CO2 44mmHg
SNGE ARTERIAL
O2 100mmHg
CO2 40mmHg
15

Transportul oxigenului, a bioxidului de carbon
Celul
Snge
CO2 dizolvat n plasm
CO2 + H2O H2CO3HCO3-- + H+
CO2
+ proteine plasmatice
n hematie:
anhidraza
carbonic
CO2 + Hb HbCO2HCO3-- + H+
O2
O2 + Hb HbO2
O2 dizolvat n plasm
Alveol
pO2 104mmHg
pCO2 40mmHg
Snge venos
pO2 40mmHg
pCO2 45mmHg
inim
Snge arterial
pO2 104mmHg
pCO2 40mmHg
esuturi
pO2 sub 40mmHg
pCO2 peste 45mmHg
Alveol
CO2
Snge
CO2 dizolvat n plasm
+ proteine plasmatice
n hematie:
O2
anhidraza
carbonic
CO2 + Hb HbCO2HCO3-- + H+
O2 + Hb HbO2
O2 dizolvat n plasm
16

B. Rolul propriu i delegat al asistentei medicale
B1. Educaia sanitar
Rp meninerea unei poziii fiziologice normale a corpului poziia ncovoiat mpiedic ventilaia pulmonar
practicarea exerciiilor fizice
educarea pacientului s renune la fumat sau s stea n apropierea fumtorilor; contientizarea
celor care fumeaz asupra rolului negativ al fumatului asupra diferitelor aparate i sisteme
(respirator, cardio-vascular, etc.)
educarea viitoarelor mame s nu fumeze n timpul sarcinii
educarea pacientului s evite consumul de alcool i droguri
educarea pacientului s evite mediul poluat (alergeni, substane toxice)
educarea celor care lucreaz n medii toxice s poarte mti de protecie
educarea pacientului s evite respiratul pe gur n anotimpul rece i umed
educarea pacientului s evite contactul cu persoane care prezint infecii ale aparatului respirator,
educarea pacientului s evite aglomeraiile n perioada epidemiilor virale,
mobilizare pasiv a pacienilor imobilizai pneumonie hipostatic,
s sftuiasc muncitorii ce lucreaz n mediu cu risc s poarte mti de protecie
Rd ndeprtarea vegetaiilor adenoide,
tratarea deformrilor musculo-scheletice din regiunea toracic
tratamentul precoce al afeciunilor CRS,
tratamentul afeciunilor cu efect asupra aparatului respirator: anemii, insuficien cardiac, infecii ORL,
combaterea obezitii: reducerea expansiunii toracice, receptivitate crescut la infecii pulmo nare
plmnii nu se dilat la capacitatea lor normal secreiile nu sunt mobilizate,
vaccinare antigripal, cnd se preconizeaz o cretere a morbiditii n cazul afeciunilor
respiratorii (primvara i toamna),
Fumatul i sntatea
- tabagismul adus n Europa din America
- denumirea tiinific este legat de numele ambasadorului Franei n Portugalia Jean Nicot 1560
- modaliti
de
consum
ale fumat: igarete, pip, trabuc
tutunului:
masticaie oral
nazal prizare
- efectele fumatului depind de:
tipul consumului de tutun (pip, trabuc, igarete)
numrul de igri fumate
gradul de inhalare (25 pn la 90%)
tipul de igri fumate (cu / fr filtru)
vrsta la care a nceput s fumeze
ci ani a fumat, de ci ani fumeaz
de ci ani s-a lsat de fumat
viteza cu care fumeaz
- componentele din igri:
nicotina
drog alcaloid, determinnd dependena
efecte:
pe SNC: combate depresia, crete capacitatea de concentrare
psihice: senzaie de bine, plcere, reducerea stresului, agresivitatea
cardio-vasculare: tahicardie, vasoconstricie, HTA, favorizarea aterogenezei
endocrine: reducerea secreiei de estrogeni, favorizarea osteoporozei
digestive: scderea apetitului
gudroanele
efecte: boli pulmonare ex.: neoplasm pulmonar
substane cancerigene acestea pot aciona nu numai la nivelul plmnului, ci i la nivelul esofagului,
pancreasului, rinichilor, vezicii, laringelui
CO
fumul de igar:
favorizeaz inflamaia cilor respiratorii
reduce activitatea aparatului muco-ciliar
afecteaz maturizarea pulmonar
17

-
dependena de fumat:
fizic: apar manifestri fizice de sevraj
psihic: apar manifestri psihice de sevraj
de mediu, comportamental
Pentru a avea un limbaj comun n privina fumatului trebuie definite urmtoarele noiuni:
fumtor zilnic = persoane ce fumeaz cel puin o dat/ zi
fumtori ocazionali = cei ce nu fumeaz zilnic
nefumtori = cei care nu fumeaz la momentul actual
niciodat fumtori = cei care nu au fumat niciodat sau au fumat mai puin de 100 igri
ex-fumtori ocazionali = cei care au fumat ocazional
ex-fumtori = cei care au fumat zilnic
toleran = perioad n care e necesar creterea dozelor pentru a obine efectul dorit
sevraj = perioad n care apar manifestri date de ntreruperea consumului de nicotin
probleme:
-scderea vrstei de la care ncep s fumeze
-rata mare a morbiditii i mortalitii
-persoanele afectate: fumtorii activi i pasivi dovad fiind afeciunile nou-nscuilor cu mame nefumtoare
sindromul de sevraj manifestri:
dorina de a fuma; intervenie explicm pacientului s atepte cteva minute pn i trece senzaia, s bea
ap, s mnnce fructe, legume, s mestece gum, s efectueze respiraii profunde, exerciii de relaxare
ameeli, cefalee; intervenie explicm c este o senzaie trectoare
oboseal; intervenie s creasc numrul de ore afectate somnului, s fac exerciii fizice, respectarea
raportului somn /veghe, odihn activ
tuse; intervenie exerciii de respiraie, s bea nghiituri mici de ap
presiune toracic explicm c e o senzaie trectoare
tulburri de somn evitarea consumului de substane excitante, mai ales seara (cafea, ciocolat, cola, etc.)
constipaie alimentaie bogat n fibre, ceaiuri, consumuri de lichide
foame de preferat 3 mese / zi (srace n calorii)
lipsa de concentrare alte preocupri
iritabilitate respiraii profunde, tehnici de relaxare
depresia activiti fizice, psihoterapie, consultarea cu medicii, asistentele
ncetinirea reflexelor, a capacitii de a reaciona
creterea poftei de mncare sau / i cretere n greutate
Consecinele fumatului asupra sntii:
neoplazii: cancer bronho-pulmonar, naso-faringian, tumori maligne ale cavitii bucale, cancer gastric,
al colonului, renal, vezical, mamar, cervical, leucemie
afeciuni respiratorii: bronite cronice, bronhopneumpatie cronic, astm bronic, pneumonie, TBC pulmonar
afeciuni cardio-vasculare: ateroscleroz, infarct miocardic, infarct cerebral
afeciuni digestive: boal Crohn (ileit terminal)
afeciuni neuro-psihice: demen, schizofrenie, depresie
boli reumatologice, vasculite: poliartrit reumatoid, lupus eritematos sistemic, spondilit anchilopoetic
boli oculare: degenerescen macular, cataract, neuropatie optic
afeciuni cutanate: facies de fumtor, galben
boli endocrine: hipotiroidism, diabet
afeciuni genitale: reducerea scderii potenialului de fertilitate
alte afeciuni: complicaii postoperatorii, mutaii genetice, osteoporoz
rolul asistentei medicale:
-contientizarea rolului negativ al fumatului asupra diverselor aparate i sisteme (respirator, cardio-vascular, etc.)
-implicarea n educaia sanitar
-educarea viitoarelor mame de a nu fuma n perioada sarcinii
beneficiile renunrii la fumat:
1. economice:
economii la buget
curriculum fr fumat angajare preferenial
reducerea consumurilor din cadrul sistemului de sntate
18

creterea productivitii
revenirea la normal a tensiunii arteriale, pulsului, temperaturii n 20
reapariia gustului, mirosului
dispariia halenei
dispariia mirosului neplcut
B2. Recunoaterea modificrilor clinice n afeciunile respiratorii
Vezi capitolul respiraia din Tehnica ngrijirii omului sntos i bolnav, Rogozea L, Oglind T i colab,
1.Modificri ale respiraii:
respiraii:
a. Modificarea frecvenei i ritmului respirator:
apnee, bradipnee, tahipnee-polipnee, dispnee
gradul dispneei:
gradul 1: la urcat 2-3 etaje
gradul 2: la mers pe teren plat, cu persoane de aceeai vrst
gradul 3: la mers pe teren plat cu ritm propriu
gradul 4: la splat, mbrcat
gradul 5: n repaus
dispneea Cheyne-Stokes
2. medicale:
dispneea Kssmaul Kien

respiraie Biot
dispnee psihogen, respiraie stertoroas, dispneea Bouchat, respiraie paradoxal, respiraie glosofaringian, respiraie striduroas, complet aritmic - dezordonat
b. Modificri ale aportului cantitativ de aer
hiperventilaie, hipoventilaie
c. Obstrucia cilor respiratorii
deformri, corpi strini, strnut, tuse umed, uscat
2. Modificri ale transmiterii vocii - bronhofonia, egofonia, voce amforic
3.Modificri ale toracelui
4. Secreii patologice n arborele respirator

secreii nazale abundente, sputa, hemoptizie, vomica
5. Zgomote anormale:
anormale:
raluri crepitante, subcrepitante, ronflante, sibilante, buloase, frectura pleural
6. Modificri de culoare ale tegumentelor i mucoaselor: cianoza
7. Durerea n afeciunile respiratorii:
durere traheo-bronic: intensitate mare, parasternal, accentuate de tuse
durere n pneumonie: junghi violent n regiunea mamelonar
durere n tumori pulmonare: durere intens, progresiv, tuse
durerea n embolie pulmonar: atroce, brutal, ca o lovitur de pumnal, tuse seac, dispnee, cianoz,
tahicardie, lipotimie
durere pleural: junghi ca o lovitur de cuit interesnd hemitoracele afectat
durerea n pneumotoracele spontan: n momentul ptrunderii aerului, durere violent, ca o lovitur de pumnal
19
B3. Efectuarea investigaiilor paraclinice

1.
explorri radiologice i imagistice
I.
a.
explorri radiologice fr substan de contrast

I. b. explorri radiologice cu substan de contrast
I. c. explorri cu ajutorul izotopilor radioactivi
I. d. alte explorri imagistice
Ia.1. Explorri radiologice fr substan de contrast
D
= explorri ce folosesc proprietile razelor Roentgen
S:
diagnostic studierea morfologiei i funcionalitii pulmonare, a modificrilor de volum i form
a inimii, stabilirea diagnosticului,
terapeutic
I
examen de rutin
examen periodic la cei care lucreaz n mediu cu noxe
afeciuni cardio-pulmonare
Mn: aparat de radiologie, film radiografic
Pp:
psihic
explicarea necesitii examinrii n camera obscur,
colaborare n timpul examinrii (radiografia se efectueaz n apnee, dup un inspir
profund), n camera obscur
fizic
dezbrcarea regiunii toracice, prinderea prului, ndeprtarea obiectelor radioopace,
poziie ortostatic, minile pe olduri, coatele aduse nainte, pieptul apropiat de ecran
sau caseta, poziie eznd sau n decubit,
temperatur de confort: 200C
sugarii se menin n poziie prin nfare pe suport de scnduri sau suspendare n hamuri,
T:
pacientul e invitat s se aeze n poziia indicat pentru explorare sau e ajutat s stea n aceast poziie
este executat de medicul radiolog
Iu: pacientul e ajutat s se mbrace
se noteaz explorarea n foaia de observaie
!
aspecte radiologice
normale
transparena plmnilor, opacitate mediastinal

20

patologice
opaciti: voalri (opaciti de intensitate redus, difuz), micronodulare,

macronodulare, liniare, intense - pe suprafa mare
hipertransparene - difuze, delimitate
imagini mixte: hidroaerice

- se realizeaz n 2 situaii diferite:
cnd pacientul se prezint la medic cu o serie de simptome clinice
n cazul examenelor de depistare organizate sau ntmpltoare
1. radioscopia:
av:
examinarea este dinamic
examinatorul fiind n contact cu pacientul i se pot solicita informaii suplimentare
pune n eviden modificrile funcionale
se pot urmri:
o micrile elementelor anatomice (coaste, hemidiafragme, stern),
o micrile organelor mediastinale, i ale mediastinului;
o diminuarea gradului de deplasare: emfizem, hiperinflaie, anchilozele articulaiei costo-vertebrale
o sensul de deplasare a fiecrui diafragm
dezav
nu ofer un document obiectiv i de referin pentru examenele ulterioare; biletul redactat n
urma examinrii este subiectiv
depinde de acuitatea vizual a celui care face examinarea i mai ales de capacitatea acestuia de
a se adapta la ntuneric
leziunile sub 0,5cm pot scpa vizibilitii
grad relativ important de iradiere a pacientului i personalului medical (mai ales la aparatele vechi)
2. radiografia
av:
imaginea radioscopic este "fixat" pe un document, ce poate fi examinat ori de cte ori este
nevoie, de un numr infinit de persoane
reprezint un document de referin pentru examinrile ulterioare
interpretarea imaginilor nu depinde de starea de oboseal
pune n eviden modificri de dimensiuni mai mici
dezav: costuri mai mari
imagine static
terge opacitile de intensitate foarte mic
"pierde" imagini ascunse de diverse elemente anatomice
depinde de calitatea filmului, de bolnav
3. tehnici radiografice speciale
a) radiografii intite:
radiografii efectuate la ecran, dup ce poziia i incidena au fost alese radioscopic
b) radiografii cu raze dure
terge opacitatea unor organe sau procese patologice ntinse, lsnd s transpar imaginea
opacitilor situate posterior
c) radiografii direct mrite
4. radiofotografia medical - reprezint fotografierea imaginii de pe un ecran radioscopic
av:
ofer un document obiectiv
pune n eviden leziuni de dimensiuni mai mici dect la radioscopie
imaginea poate fi analizat de mai muli specialiti
iradierea bolnavului este mai mic fa de cea produs de radioscopie
aparat transportabil, putnd fi crat n colectiviti
ritm de examinare alert
dezav:
examen static, nu deceleaz modificri de funcii sau dinamic
ofer mai puine relaii dect filmul radiografic
din cauza numrului mare de examinri pe zi pot scpa interpretrii unele leziuni mai mici
doza de iradiere mai mare fa de cea produs la radiografie
5. tomografia pulmonar:
radiografierea unui strat de 1 centimetru de plmn, pune n eviden leziunile disimulate de alte
imagini realizate de elementele anatomice sau de procese patologice suprapuse
I: studierea cavernelor, leziunilor opace difuze, ganglionilor, lumenului traheei, bronhiilor,
6. digrafia pulmonar
21

pe aceeai radiografie exist imagini att n inspir ct i n expir
pune n eviden existena, sensul i amplitudinea deplasrii hemidiafragmelor i a coastelor, precum i
gradul de umplere a spaiilor aeriene distale n inspir profund i expir forat
7. kimografia
vizualizeaz micarea organelor mobile, n cazul investigaiei aparatului respirator a diafragmului
8. tomografia computerizat:
- nregistreaz imaginea plmnului la diferite adncimi,
- permite precizarea cu exactitate a sediului i ntinderii leziunilor cu localizare pulmonar i
mediastinal acestea nu apar pe o radiografie obinuit,
I.a.2. Explorri radiologice cu substan de contrast
9. bronhografia
D
= metod analitic care vizualizeaz arborele bronic cu ajutorul unei substane de contrast
S
diagnostic
I
afeciuni ale bronhiilor
Mn: sterile:
sonda Metras steril, materiale pentru testarea la iod, trusa de urgen
medicamente:
o sedative (fenobarbital),
o atropina, anestezice,
o substana de contrast (liposolubile - lipiodol sau iodipi; hidrosolubile - ioduron, Diiodon B),
nesterile:
scuiptoare, materiale pentru protecia patului,
Pp:
psihic i se explic pacientului necesitatea tehnicii,
i se acord sprijin moral.
fizic
2 3 zile nainte se administreaz expectorante,
testare la iod
n ajun 1tb. de fenobarbital,
n dimineaa examinrii: s nu mnnce
1/2 h nainte atropina (reducerea secreiei salivei, mucusului din cile respiratorii) +
calmante ale tusei,
T:
dezbrcare; poziie decubit dorsal,
medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii, introduce sonda Metras n arborele bronic, apoi
substana de contrast nclzit, cu presiune moderat,
n acest timp se schimb poziia pacientului: decubit, decubit dorsal, decubit lateral drept, decubit
lateral stng
n timpul examinrii radiologice poziie Trendelenburg (pentru evidenierea arborelui bronic
din prile superioare ale plmnului, apoi poziie cu torace moderat ridicat pentru evidenierea
bronhiilor mici i mijlocii.
Iu: pacientul este mbrcat i transportat napoi la salon, aezat n pat n poziie ct mai comod,
pacientul nu mnnc i nu bea 2 ore,
colecteaz n scuiptoare substana de contrast eliminat prin tuse,
!
!!! NU INGHITE. INTOXICAIE CU IOD !!!
10.angiopneumografia, angiografia dirijat, aortografia
pun n eviden arborele vascular al circulaiei mici
substana de contrast: Odiston 75%, introdus n atriul drept
I.a.3. Explorarea radioizotopic:
radioizotopic
indicat n chirurgia toracic, malformaii vasculare pulmonare, cancer pulmonar, embolii pulmonare
necesit msuri de protecie:
echipament de protecie: halat, or,
11.perfuzia pulmonar scintigrafia static de perfuzie
se bazeaz pe mecanismul microembolizrii capilarelor pulmonare prin produi radioactivi,
injectnd i.v. I131, To99 radioactiv
S: explorator, aprecierea morfo-funcional a plmnilor
I: embolii pulmonare, infarct pulmonar, boli cu risc crescut de embolizare (fracturi, intervenii
chirurgicale pe abdomen, nateri), cancer bronho-pulmonar cu fenomene de compresiune vascular
22

!
Izotopii radioactivi introdui n organism, emit radiaii alfa, beta i gama la locul lor de trecere
sau de depozitare. Acestea pot fi evideniate prin detectare cu contoare (Geiger-Muller, cu
scintilaie, fotodozimetre) i cu cristale semiconductoare.
Protecia mpotriva izotopilor presupune:
folosirea mnuilor i halatului de protecie
folosirea paravanului de plumb + niei manipulatoare
folosirea pipetelor automate (la nevoie mti cu filtre speciale)
pstrarea izotopilor n rezervoare de plumb speciale i n ncperi speciale
interzicerea consumului de alimente i a fumatului n aceste ncperi
izolarea pacientului investigat + produsele biologice i patologice surs de radiaii
purtarea de dozimetre cu filtre de metal (grad de iradiere) de personalul ce lucreaz cu izotopi radioactivi
interzicerea lucrului cu izotopi dac exist rni, excoriaii, etc.
trasorii se concentreaz la nivelul glandelor i sunt evacuai spontan sau provocat
12.scintigrafia perfuzional secvenional cu substane radioactive (Xe133, Kr85)
S: explorator
I: cardiopatie ischemic decompensat, cord pulmonar cronic, BPOC, HT pulmonar, cancer bronho-pulmonar
T: se nregistreaz secvene scintigrafice timp de 2 minute, se apreciaz viteza de perfuzie,
repartiia n circulaia pulmonar, eliminarea radioxenonului n aerul respirator
13.scintigrafia inhalatorie:
cu ajutorul aerosolilor radioactivi
scop: determinarea modului n care se realizeaz perfuzia n ambii plmni
I: cancer bronho-pulmonar, astm bronic, tromboembolia pulmonar
14.oncoscintigrafie
se bazeaz pe tropismul specific a unor substane radioactive fa de tumori
I: cancer bronho-pulmonar, metastaze, limfoame maligne
se administreaz i.v. radiotrasori cu acumulare selectiv n esuturile neoplazice
cu 67-Ga citrat, 57-Co bleomicin, 99Tc-bleomicin
n cazul cancerului rata de concentrare a radionuclidului crete pe parcursul a 24 de ore
se poate practica imunoscintigrafia cu anticorpi anticelul neoplazic marcai radioizotopic
I.a.4. Alte explorri imagistice
15.examinarea ecografic
S: explorator
I: colecii pleurale, tumori pleuro-pulmonare
16.tomografia computerizat
S: explorator
I: adenopatii metastatice mediastinale
17.rezonana magnetic nuclear
D: metod imagistic exploratorie ce traduce rezonana nucleilor de hidrogen (protonii) din esuturile
biologice n semnale electromagnetice, formnd imagini fine ale esuturilor moi (se formeaz
seciuni transversale, longitudinale i n alte planuri); nu utilizeaz raze ionizante.
S: explorator
I: tumori
CI: pace-maker artificial, ventilaie mecanic artificial
II. examinri endoscopice:
1. bronhoscopia
D
= examinarea arborelui traheo-bronic cu ajutorul bronhoscopului
S:
diagnostic prelevarea secreiilor bronice cu sond de aspiraie, biopsie bronic, pulmonar,
cateterism bronic periferic - diagnosticarea afeciunilor aparatului respirator (TBC bronic, tumori,
supuraii bronho-pulmonare, malformaii, etc.),
terapeutic administrarea unor medicamente, extragerea corpilor strini, terapia fistulelor
ganglio-bronice, tamponamente bronice n hemoragii, lavaj bronic cu ser fiziologic, cateterizare
endobronic, bronhoaspiraie, excizia formaiunilor tumorale
I
tuse frecvent, durabil, fr cauz aparent
hemoptizie cnd aspectul radiologic e normal
sindrom de obstrucie traheal
supuraii bronho-pulmonare: persistente, recidivante
23

traumatisme traheale, bronice
corpi strini
tumori traheale, bronice
stenoze traheale
sterile: casoleta cu mnui i mti, trusa cu pense i porttampoane, deprttor de gur, oglinda
laringian, sering laringian de 5ml,
nesterile: tvi renal, oglind frontal,
alte materiale:
aspirator electric + sonde aferente sterile,
bronhoscopul + anexe (sterilizate),
aparatura de oxigenoterapie,
medicamente: anestezice (cocaina 2-4%, xilin 2-4%, pantocain 1%) nclzite 35 0C;
cardiotonice, vasodilatatoare, etc.
Pp:
psihic
se explic necesitatea tehnicii
fizic
n ziua precedent testare la xilin,
n seara precedent i n dimineaa examinrii la indicaia medicului calmant,
nu mnnc n dimineaa examinrii
pentru anestezie se aeaz pe scaun, cu mna dreapt i ine tvia renal iar cu stnga
i fixeaz limba cu primele 3 degete; medicul anesteziaz limba cu spray cu xilin;
orofaringele, hipofaringele iar arborele traheo-bronic prin instilare pictur cu pictur
a anestezicului uor nclzit cu ajutorul seringii laringiene,
e avertizat n privina gustului anestezicului i a senzaiei de ngroare a limbii i

gtului
este transportat n camera de bronhoscopie,

T:
este efectuat de ctre medic, ajutat de 2 asistente medicale:
o 1 - menine poziia pacientului i l supravegheaz;
o 2 - servete medicul,
pacientul este aezat pe masa de examinare n decubit dorsal cu capul n extensie i gura
deschis; sub umerii pacientului se aeaz o pern tare, ridicndu-l la 12-15cm. de la suprafaa
mesei.
Iu: pacientul nu va mnca 1 h,
se supravegheaz parametrii vitali, anunnd orice modificare aprut,
la nevoie se vor administra hemostatice,
I,A: durere local, retrosternal, cefalee, insomnie, tuse, expectoraie, subfebrilitate.
hemoragii, diseminri TBC sau suprainfecii cu germeni.
2. pleuroscopia = toracoscopia
D
= endoscopia cavitii pleurale i a suprafeei unui plmn, dup insuflare de aer, n prealabil, n
marea cavitate pleural (constituirea unui pneumotorax cu ac i aparat Kss)
S
stabilirea etiologiei proceselor inflamatorii pleurale a fistulelor, a diagnosticului unei tumori,
I
tumori pleurale, fistule pleurale, metastaze pleurale
Mn: tampoane de vat, porttampon, casolet cu cmpuri sterile, ace i seringi cu unic folosin, tvi
renal, novocain 1%, tinctur de iod, trusa antioc, agrafe sau a chirurgical, pense
ac i aparat Kuss pentru pneumotorax
pleuroscop (toracoscop), trocar de 1cm. prevzut cu mandren
Pp
psihic:
ncurajarea pacientului, explicarea necesitii tehnicii
fizic:
administrarea unui tranchilizant (la indicaia medicului) cu o or naintea

pneumotoraxului
pentru pneumotorax se aeaz pacientul n decubit lateral pe partea sntoas i cu

braul de pe partea n care urmeaz s se efectueze pnemotoraxul n abducie cu
antebraul flectat antero-intern palma sa atingnd urechea,
pentru pleuroscopie pacientul va fi aezat n poziie semieznd de partea sntoas

cu braul la fel ca mai sus
T:
pacientul este transportat la sala de operaii pentru intervenia chirurgical (pleuroscopie)
se badijoneaz regiunea cu iod i i se ofer medicului seringa ncrcat cu novocaina 1% pentru
anestezie
medicul efectueaz anestezia i introduce intercostal acul Kuss pe care l conecteaz la aparat pentru a
Mn:
24

realiza pneumotoraxul (aparatul este prevzut cu o serie de tuburi de cauciuc ce permit introducerea de
aer 300-400ml n cavitatea pleural, sub control continuu al presiunii din spaiul astfel creat)
imaginea din cavitatea pleural (sub inciden de 180, 90, 45 0) este transmis la ocularul
examinatorului prin sistemul optic introdus n locul mandrinului trocarului
la indicaia medicului se poate efectua radioscopie sau radiografie
asistenta ajut pacientul s se reaeze n decubit dorsal, dup 15 minute n poziie eznd,
se supravegheaz n permanen respiraia pacientului, anunnd medicul de orice modificare
survenit,
se supravegheaz n permanen parametrii vitali
Iu: se panseaz strns plaga operatorie, cu fei de tifon n jurul toracelui
se administreaz sedative, calmotusive i un regim dietetic uor de digerat, bogat n hidrai de carbon
I,A: accese de tuse, hematoame n peretele toracic
lipotimie, colaps sau oc pleural se ntrerupe tehnica i se aplic msurile de reanimare
III. explorrile funcionale
1. spirometria.
D
= metoda volumetric de explorare funcional pulmonar
S:
cercetarea capacitii vitale i fraciunilor sale: VIR volum inspirator de repaus, VC volumul
curent, VER volumul expirator de rezerv
I:
BPOC, astm bronic, pnemopatii interstiiale, bronite
angajri
control periodic
boli profesionale
Mn: spirometru
Pp
psihic: i se explic necesitatea tehnicii i faptul c nu e nociv
nlturarea surselor de stres, asigurarea unei ambiane plcute
fizic:
pacientul este aezat n poziie eznd sau ortostatism.
nu necesit pregtire special
T:
pacientul va trebui s stea ntotdeauna n aceeai poziie,
se terge cu alcool extremitatea tubului spirometrului,
se vor pensa nrile cu o pens nazal sau cu mna
pacientul efectueaz un inspir amplu, expiraia va fi de vitez medie, efortul expirator mrindu-se
spre sfritul expiraiei (expiraia rapid i energic nu este indicat; determinarea corect
presupune o expiraie maxim i linitit)
expiraia va fi complet.
pentru o determinare corect a CV, proba trebuie repetat de cteva ori n aceeai zi sau n zile
diferite. Valoarea cea mai mare reprezint CV real a pacientului.
pentru VIR (volumul inspirator de rezerv): n continuarea unei inspiraii de repaus, urmeaz o
inspiraie maxim.
volumul de gaz introdus n plmni i exteriorizat pe scala gradat a spirometrului = VIR
pentru VER (volumul expirator de rezerv): n continuarea unei expiraii de repaus, o expiraie
maxim, complet.
Iu:
supravegherea pacientului
I,A: ameeli, tuse
2. spirografia
D
= nregistrarea grafic a unor parametrii de explorare funcional a ventilaiei sau a schimburilor gazoase
S:
diagnostic
I
boli pulmonare, mediastinale, ale cutiei toracice
Mn: spirograf, bloc de supape, pies de gur, kimograf, alcool, vat, cerneal
Pp
psihic: i se explic necesitatea efecturii tehnicii,
se fac cteva exerciii pentru a exclude factorii emoionali,
fizic:
se efectueaz dimineaa a jeun sau la 3-4 ore dup mas
repaus fizic i psihic cca. 30min.,
mbrcminte lejer
s nu fumeze cu 1 or naintea probei
fr medicaie excitant sau depresiv a centrilor respiratori cu cel puin 24 ore

25

nainte
n timpul determinrii se interzice:
o orice excitaie sonor, luminoas, etc., inclusiv intrarea n laborator a altor persoane,
o consumul de alcool, cafea, ceai, medicamente excitante sau deprimante
poziie semieznd sau eznd,

T:
se determin nlimea, vrsta, sexul
pacientul se acomodeaz cu piesa bucal, nazal i cu aparatur,
testul este executat nti de examinator, apoi de ctre pacient,
se ridic i se coboar de cteva ori clopotul spirografului pentru a primeni aerul din interior,
se potrivete viteza kimografului i se verific dac penia inscriptoare las urme pe hrtia cilindrului
se pune o pies de gur steril
se penseaz narinele cu o clam
se pornete kimograful solicitnd subiectului s respire obinuit i s nu priveasc nscrierea, se
cere apoi subiectului s inspire i s expire normal i la capacitate maxim
se nscriu pe hrtia spirografului sau pe un buletin datele pacientului, necesare calculrii valorilor
ideale a parametrilor de investigat,
se execut de mai multe ori testele, pentru a se obine valorile cele mai apropiate de realitate,
se ia n considerare valoarea maxim
solicitrile pe timpul determinrii se fac cu un ton insistent i convingtor, dar nu aspru i ridicat,
ntre teste se impun perioade de odihn (minute) pentru a nu obosi pacientul,
n vederea efecturii unei spirografii corecte, se vor respecta cteva condiii bazale:
o examenul spirografic complet trebuie s dureze cca. 40 minute.
o se renun la examen dac este imposibil colaborarea.
Iu:
I,A: senzaie de sufocare, acces de panic, ameeli, tuse
!
la tendina de a micora voit volumele (pensionri, scutiri)
Determinri spirografice ventilatorii:
Volumele i capacitile respiratorii
Modificrile ventilaiei:
a) capacitatea vital scade n: disfuncii ventilatorii restrictive, rigiditatea toracic, deformaii ale
coloanei vertebrale, toracoplastii, paralizii diafragmatice, inflamaii toracice sau abdominale, fracturi
costale, fenomene de compresiune toracica, bronit, astm bronic, emfizem, pneumonie, TBC,
sarcin, insuficien cardiac
b) VIR scade n pierderea elasticitii organelor respiratorii
c) VER scade n emfizem pulmonar
d) volumul rezidual: crete n emfizem
Ventilaie: - V repaus
- VEMS volum expirator maxim / secund
- V max. ventilaie maxim
- VIMS volum inspirator maxim / secund
V repaus = cantitate de aer ventilat / min. n condiii de repaus
V max. = cantitate maxim de aer / min. prin respiraii de amplitudine maxim
VEMS = indice de permeabilitate bronic i elasticitate pulmonar; cantitate de aer eliminat n
prima secund a unei expiraii forate i maxime efectuat dup o inspiraie maxim
Formula Tifneau Pinelli: VEMS x 100 = 80% din CV
CV
- Este indice de permeabilitate bronic; sub 70% = valori patologice
VIMS = cantitate de aer inspirat n prima secund a unei inspiraii forate i maxime, dup o expiraie
maxim - este 80 90 % din CV
Ventilaia maxim indirect = volumul de aer ce poate fi ventilat/ min.
Se calculeaz teoretic prin VEMS: VEMS x 30
100
Determinarea volumului rezidual (CRF i CPT) se utilizeaz metode indirecte.
cea mai des folosit metoda diluiei. Se folosete heliu, care se introduce n rezervorul de aer al
spirografului ntr-o proporie definit.
Heliu nu particip la schimburile gazoase se amestec n timpul ventilaiei cu aerul rmas n
26

plmni, pn ce concentraia sa n aerul alveolar este identic cu cea din rezervor. n spirograf
concentraia se urmrete cu ajutorul analizatorului de gaz.
Cu metode de calcul complexe se poate calcula: CRF, i CPT (CPT = CV + VR)
Tipuri de aparate pentru spirografie:
a. Eutest este un spirograf uscat cu burduf. Hrtia tip Eutest e gradat n uniti de volum i timp.
b. Expirograful Godart este un aparat cu circuit nchis.
Este alctuit din spirometru asociat cu un kimograf pe care se nregistreaz + un barbotor cu hidrat de
potasiu sau carbonat de Ca, pentru captarea CO 2 + dispozitiv pentru dirijarea n sens unic a curentului de aer.
n aparat se introduce O2. Hrtia pe care se nregistreaz spirograma este gradat n diviziuni pe
vertical (1cm = 300ml aer).
Pe orizontal se poate calcula timpul ct a durat nregistrarea, dup viteza de rulare a kimografului.
c. Pneumoscreen un microprocesor electronic care valorific manevrele respiratorii.
Aparatul are ncadrat n memorie valorile teoretice ale individului, iar rezultatul real apare calculat pe
ecran n procente.
3. spiroergografia = test de efort cu ajutorul cruia se analizeaz: capacitatea de adaptare a respiraiei la solicitri
suplimentare, limitele acestei capaciti i se pun n eviden modificri funcionale neevideniabile n repaus.
Pacientul este supus unor teste de efort standard (de durat medie sau lung).
Cel mai des se folosete proba Schneider, cu aparate de mare tehnicitate ergometre, biciclet ergometric, etc.
Se urmresc:
puls,
tensiune arterial,
funcia respiratorie: concentraia de oxigen n sngele arterial i venos, concentraia de dioxid de
carbon n sngele arterial i venos, concentraia de dioxid de carbon n alveole,
probe ce exploreaz ventilaia, sub influena unui efort dozat, n raport cu profesiunea i efortul de vrf profesional.
Persoana examinat trece prin trei faze funcionale la efort:
a. faza de adaptare 2-3 minute; valorile funcionale evaluate nainte de efort, cresc,
b. faza de echilibru funcional dup faza de adaptare, parametrii funcionali rmn la valori crescute,
c. faza de revenire perioada dup ntreruperea efortului, n care parametrii funcionali revin la valorile
iniiale din repaus n 3 5 minute.
Dac perioada este mai lung, organismul are o capacitate de efort redus.
Pentru a putea aprecia funcia separat a fiecrui plmn, se calculeaz aceste valori pentru fiecare
plmn n parte, prin conectarea aparatului separat pentru fiecare plmn. Se efectueaz prin bronhospirografie cu ajutorul unor sonde i spirograf speciale.
4. Pneumograma:
D
= nregistrarea i analiza micrilor respiratorii, stabilirea tipului respirator i studiul modificrilor
respiratorii n timpul unor acte fiziologice (deglutiia, tusea, vorbirea)
S:
diagnostic
I
afeciuni pulmonare
Mn: pneumograf, capsul Marey, tuburi de cauciuc, kimograf
Pp
psihic:
explicarea necesitii i inofensivitii tehnicii
fizic:
asigurarea unei mediu adecvat (temperatur, linite, etc.)
T:
pneumograful se aplic pe cutia toracic astfel nct variaiile de circumferin ale cutiei toracice
s se traduc prin variaii ale presiunii aerului din interiorul pneumografului
subiectul trebuie s respire linitit fr s-i controleze respiraia (NU se uit la traseu)
se nregistreaz 3 benzi: costal superior, costal inferior, abdominal
Iu:
5. analiza gazelor:
Coninutul de oxigen i dioxid de carbon al sngelui arterial, ca i presiunea acestor gaze n snge,
furnizeaz relaii importante privind eficiena funciei globale pulmonare.
Determinarea cantitii de oxigen n snge se poate face prin metode chimice i fizice.
Chimice:
recoltarea sngelui arterial, evitnd contactul cu aerul atmosferic (cu vacuumteiner)- se recolteaz
din artera brahial radial sau femural,
scderea saturaiei n oxigen a Hb. sub 95% = hipoxemie,
creterea saturaiei n dioxid de carbon peste 445mmHg = hipercapnie,
Fizice:
27

- cu ajutorul oximetrului care se aplic pe pavilionul urechii:
- V.N. 20vol. O2 / 100ml snge (20vol.% O2),
- 53 57vol. CO2 / 100ml snge (53 57vol.% CO2)
Presiunea O2 este mai mare n aerul atmosferic dect n aerul alveolar, sngele venos i arterial.
Presiunea CO2 este mai mic n aerul atmosferic dect n aerul alveolar, snge venos.
6. probe farmacodinamice:
Urmresc depistarea unor tulburri n motricitatea pereilor arborelui bronic.
Sunt folosite, n special, pentru diagnosticarea formelor latente de astm bronic.
Se fac dou teste;
a. bronho se efectueaz cu acetilcolin 1% i histamin 1 administrate sub form de aerosoli.
constrictor: este pozitiv dac VEMSul scade cu mai mult de 10 15% fa de valoarea iniial
proba nu se efectueaz la cei cu VEMS sub 1000ml, bolnavi n criz de astm bronic,
cu afeciuni cardiace
b. bronho cu adrenalin 1% sau cu Novodrin, Alupent, Astmopent, Salbutamol, Berotec, etc.
dilatator:
administrate tot prin aerosoli.
este pozitiv, dac VEMS crete cu peste 10%.
Pacientul este pregtit ca i pentru spirografie; se stabilete VEMS, apoi se administreaz substana n
funcie de testul care se efectueaz.
Substana este administrat timp de 3 minute; se determin din nou VEMSul, fie imediat, fie dup o
pauz, n funcie de timpul de eficien al substanei.
!!! Testul bronhoconstrictor se face foarte prudent!
Pacientul trebuie urmrit cu atenie poate face criz dispneic se impune administrarea imediat a
aerosolilor cu aleudrin sau alt derivat similar.
IV. alte metode de investigaie:
a. recoltarea exsudatului faringian, sputei, secreiei nazale recapitulare;
b. sondajul traheo-bronic, puncia pleural, puncia biopsic recapitulare;
18.examenul sputei recapitulare;
19.IDR la tuberculin
i.d.: 0,1ml PPD + martor
! la controlarea soluiei (valabilitate, calitate) i la modul cum se realizeaz tehnica injeciei - cu
apariia cojii de portocale
dup 72 ore se msoar diametrul maxim al zonei de induraie
peste 10mm reacie pozitiv
reacia pozitiv = infecie cu TBC, cu micobacterii saprofite, dup vaccinare BCG
reacia negativ = vaccinri recente cu virusuri vii, boli infecioase, virale, bacteriene, micotice
concomitente, boli cu scderea imunitii: neo, SIDA, tratament cu citostatice, corticoizi, malnutriie
20.metode de investigare imunologic
i.a. Testele cutanate Scrath test - skin prick test
pe faa anterioar a braului
se apreciaz diametrul eritemului i papulei
se apreciaz cu: ,+, ++, +++
i.b. metode n vitro, radioimunologice, imunoenzimatice
B4. Rolul asistentei medicale n tratarea pacienilor cu afeciuni respiratorii
Administrarea medicamentelor - generaliti, ci de administrare; sondajul traheo-bronic recapitulare
1. supravegherea funciilor vitale:
msurarea i notarea pulsului, tensiunii arteriale, respiraiei, temperaturii
2. asigurarea condiiilor de spitalizare:
salon: luminos, aerisit, nclzit, aer umidificat; evitarea mturatului uscat
repartizarea adecvat a pacienilor n funcie de caracterul bolii (infecios sau neinfecios)
3. psihoterapia: se efectueaz cu mare atenie datorit crizelor care au aspecte diferite i uneori tablouri
clinice dramatice
4. alimentaia: regim hidro-zaharat n perioadele febrile, iar cnd acestea dispar se trece la o alimentaie hipercaloric
se evit supraalimentarea i regimul bogat n grsimi
se interzice consumul de tutun i alcool
5. administrarea medicamentelor i combaterea simptomelor majore de boal
28

preparate nazale
Nafazol, Rinofug, Fedrocain, Picnaz, Bixtonim, Atrovent
preparate pentru zona oro-faringian
Paracetamol sinus, Pseudoephedrine
produse pentru gt
Strepsils, Faringosept, Codecam, Fenosept, inhalant
antiastmatice
Alupent, Asmopent, Berotec, Ventolin, Becloforte, Becotide, Atrovent, Intal, Efedrin, Adrenalin,
Bronhodilatin, Salbutamol, Miofilin, Eufilin
preparate pentru tratamentul tusei
Expectorante: Sirogal, Trecid,
Mucolitice: Mucosolvan, Bromhexin,
antitusive: Codein, Tusogal, Tusomag
n puseele febrile se aplic comprese reci
durerea toracic se poate ameliora prin aplicaii calde, calmante (antalgice minore sau chiar majore mialgin i. m. cu supravegherea TA)
dispneea i cianoza impun oxigenoterapie 6l/ min.
tusea se combate prin administrare de Codenal, Tusomag (neproductiv) sau cu fluidifiante: Bromhexin,
expectorant (productiv) sau cu bronhodilatatoare spasmolitice - Miofilin, efedrin, HHC- n cea astmatiform
n infecii antibioterapia conform antibiogramei
6. igiena broniilor:
tuse eficient i respiraie adnc
necesit cooperarea pacientului
pentru realizarea respiraiei diafragmatice pacientul n poziie eznd, cu genunchii flectai,
susinui n regiunea poplitee cu o ptur rulant; minile sunt plasate pe abdomen; respir pe nas,
cu gura nchis, contractnd muchii abdominali
se efectueaz timp de 5-10 min. de 3-4 ori/zi
drenaj postural
folosete fora gravitaiei
! la apariia dispneei i a aritmiilor respiratorii
contraindicaii: afeciuni ce merg cu creterea presiunii intracraniene, dup mese, n timpul
alimentaiei pe sond, n incapacitatea de a tui, hipoxia, variaiile tensionale mari, operaii oculare
recente, hernie hiatal, obezitate
poziii:
decubit dorsal cu faa spre lumin, cu un sul
sub torace i abdomen (astfel nct acesta s
fac cu patul un unghi de 30-45 0C)- pentru
drenarea lobului postero-inferior
decubit lateral cu abdomenul i toracele
inferioare ridicate pentru a face cu patul un
unghi de 30-450C- pentru drenarea
29
Camer drenaj

segmentului infero-lateral din plmnul opus
decubit dorsal cu abdomenul ridicat la 30-450C- pentru drenarea segmentului antero-inferior al plmnului
eznd sau semieznd - pentru drenarea cmpurilor pulmonare superioare i favorizarea tusei
decubit lateral drept cu abdomenul ridicat la 30-45 0C- pentru drenarea lobilor inferiori din
plmnul stng
cu ajutorul patului frenokinetic se pot adopta poziii diferite, oscilante
drenaj toracic - cu 1,2,3 flacoane
D
= metod terapeutic prin care se realizeaz evacuarea coninutului patologic pleural
S
terapeutic pentru evacuarea coleciilor aeriene, lichidiene, mixte
I
pneumotorax spontan, traumatic
hemotorax
empiem pulmonar
dup interveniile chirurgicale toracice
Mn
trocar i mandren
foarfec, 2 pense Kocher, port-tampon, seringi, ace, bisturiu, eprubete, borcan steril
comprese, a chirurgical, 4 cmpuri sterile, pansamente, mnui sterile
soluii antiseptice, Xilin 1% 20ml.
Pp
fizic
poziie decubit dorsal (cnd drenul se plaseaz anterior) sau decubit lateral pe partea
sntoas (cnd drenul se plaseaz n regiunea lateral a toracelui pe partea afectat)
pregtirea locului de elecie:
spaiul IV-V intercostal pe linia medio-axilar pentru coleciile lichidiene
spaiul II intercostal pe linia medio-clavicular pentru coleciile gazoase
n funcie de topografie pentru coleciile nchistate
premedicaie: Atropin 0,5mg im + Diazepam 5-10mg (30 min. nainte)
psihic
explicarea necesitii tehnicii
T
flacoanele se fixeaz sub nivelul toracelui
se observ cantitatea i calitatea lichidului
e contraindicat ridicarea flaconului plin cu secreii fr pensarea tubulaturii
dup anesteziere local i introducerea trocarului se introduce drenul i se retrage trocarul; drenul
este fixat la piele
! tehnica este executat de medic
poziie antalgic - semieznd sprijinit de perne
verificarea etaneitii sistemului de drenaj, permeabilitii drenurilor
se verific dac borcanul este la un nivel inferior patului i dac tubul de dren este sub nivelul
lichidului din borcan (tubul de dren s aib un traiect lin)
se msoar zilnic cantitatea de lichid colectat i se noteaz n fia bolnavului
suprimarea cateterului e precedat de pensarea acestuia timp de 24 de ore
! n urgene tubul de dren nu se pstreaz mai mult de 7-8 zile
Iu
pentru ndeprtarea drenului pacientul va sta n poziie de decubit lateral pe partea sntoas
! extragerea se face respectnd regulile de asepsie i antisepsie
se aplic un pansament pe plag; se fixeaz cu leucoplast
I,A
oc anafilactic (substana pentru anestezie trebuie testat)
oc pleural
hemoragie parietal
plgi intratoracice sau subdiafragmatice
emfizem subcutanat
infecie, supuraie
astuparea drenului
ieirea drenului
mobilizarea secreiilor prin:
hidratare adecvat - 2l/zi
umidificarea aerului (recipiente cu ap pe sursa de cldur)
percuia toracelui (! la pacienii cu osteoporoz, fracturi costale, tulburri de coagulare)
7. aerosoloterapia:
D
= introducerea unor medicamente pe cile respiratorii
S:
terapeutic:
30

I
Mn:
Pp
T:
Iu:
!
astm bronic
aparat de aerosoli sau nebulizatoare
medicamente: asmopent, bronhodilatin, corticoizi, cromoglicat de sodiu - intal
psihic: i se explic necesitatea tehnicii, este calmat, ncurajat,
fizic:
asigurarea unui mediu relaxant, linitit, avnd o temperatur adecvat
bolnavul trebuie instruit:
s nu strng n gur piesa bucal
s inhaleze uor i adnc dnd drumul la arja de aerosoli odat cu inhalarea, nu nainte
s dea 2-3 arje pe o inspiraie maxim cu apnee final de 2-3 sec
expiraia s se fac lent, cu buzele strnse
! la pstrarea nebulizatorului n condiii de sterilitate
tehnica aerosoloterapiei
se scoate capacul de protecie,
se agit bine flaconul
se testeaz funcionalitatea prin eliberarea unei doze n aer.
se prinde flaconul ntre dou degete: indexul la baz i policele n dreptul piesei bucale;
flaconul se ine vertical cu baza n sus;
se expir profund;
buzele se strng ferm n jurul piesei bucale;
se inspir lent i profund pe gur; la nceputul inspirului se apas baza flaconului pentru
eliberarea unei doze de aerosol;
dup inhalarea dozei de aerosol, se scoate din gur piesa bucal i se menine apnee
voluntar postinspir aproximativ 10 sec,
dup care se expir lent pe nas;
administrarea unui al doilea puf se face dup un interval de 1-2 min.,
dup ntrebuinare se pune la loc capacul de protecie al piesei bucale.
piesa bucal va fi splat cu ap cald.
dac se folosete spun sau detergent, se va clti bine cu ap curat.
flaconul aflat sub presiune nu trebuie expus la temperaturi mai mari de 500C i nu trebuie deschis forat
8. dezobstruarea bronhic prin:

bronhoscopie cu bronhoaspiraie
intubaie traheal cu aspiraie repetat
! la supravegherea permanent, controlul sondelor, curirea i ntrebuinarea lor, meninerea
umiditii aeriene, oxigenoterapie
9. kineziterapia:
urmrete dezvoltarea respiraiei abdominale
pacientul inspir forat cu o contragreutate abdominal: o palm, un sac de 2- 2 1/2 kg pe abdomen
10. oxigenoterapia:
D
= administrarea oxigenului pentru refacerea nivelului hipoxemiei
S
terapeutic
I
hipoxemie acut pulmonar (saturaia oxigenului sub 85%),
hipoxie anemic, din oc,
infarct miocardic acut
postoperator
BPOC
Mn
surs de oxigen (staie central, butelii)
cateter naso-faringian, masc simpl, mti Venturi
31
Pp
T
Iu
I,A
umidificator prin barbotare

fizic
asigurarea unui mediu relaxant, linitit, avnd o temperatur i o umiditate adecvat
psihic
informarea pacientului (dac e posibil) asupra necesitii efecturii tehnicii
1. cateterul sau canula nazal
se introduce cateterul prin nar pn n rinofaringe 6-8cm, (o distan egal cu lungimea care
separ nasul de lobul urechii),
se fixeaz cu leucoplast,
se racordeaz la sursa de oxigen
se fixeaz debitul
oxigenul se administreaz n concentraii de pn la 60%, izobar (presiune sub 0,6atm.)
de regul debitul este de 6-8 l / min.
debite mai mari se administreaz n:
IRA 16-18 l / min
EPA la necai 1012 l / min
intoxicaia cu CO, oxigenul este antidotul acestei intoxicaii se va

administra n concentraie mare (100%) cu un debit de 10 15 l /min
oxigenul trebuie umidificat prin interpunerea unui barbotor
sonda trebuie scoas o dat/zi, curit i introdus n cealalt nar,
va fi mobilizat la fiecare 2-3 ore
permite alimentarea pacientului n timpul oxigenri
! la pacientul cu BPOC.
o
pacieni hipoxici cu hipercapnee cronic
o
dac se administreaz oxigen n concentraie mare sau cu un debit mare, se va ndeprta
stimulul respiraiei (lipsa de oxigen) astfel c mecanismul reflex central-nervos de aprare
prin hiperventilaie nu mai poate fi declanat. Rezult agravarea hipoventilaiei alveolare
o
administrarea oxigenului se va face cu mare pruden, cu un debit de 2 l./min. i
sub supraveghere atent.
2. masca simpl de oxigen
se aplic masca pe faa pacientului i se etaneizeaz cu ajutorul benzii de metal i a cpstrului
trebuie ndeprtat n timpul hidratrii sau alimentrii
3. mtile de balon-rezervor
la masca simpl se adaug un balon de cauciuc
4. cateter transtraheal
5. masca Venturi
6. masca cu aerosoli
7. cortul de oxigen
este format din material plastic, transparent, fixat pe un suport metalic
acoper tot patul sau numai extremitatea cefalic a pacientului
oxigenul nu necesit umidificare prin barbotare, ci doar trecerea printr-un vas umplut cu
gheata care l rcete nainte de introducerea n cort
trebuie ndeprtat periodic deoarece incomodeaz pacientul (determinnd un sentiment de
izolare - ! la claustrofobi) i nu permite alimentarea i hidratarea
8. ochelari de oxigen dispozitiv cu 2 tuburi ce se introduc n ambele nri
se aplic pe faa pacientului i se fixeaz cu ajutorul suportului apoi se racordeaz la sursa de oxigen
sunt bine suportai de ctre pacient i permit alimentarea i hidratarea acestuia
! n oxigenoterapia prelungit, continu - 18h/zi oxigenul se administreaz n concentraie de 24-28
de ore, debit de 1-2 l/ min, paO2 55mmHg, SaO2 80%
explozii i incendii
traumatizarea mucoasei nazale
necroze locale (masc aplicat prea strns)
uscciunea mucoaselor
distensie gastric
traheobronit
plmnul de oc
32

oxigenoterapia iraional poate produce:
1. asupra respiraiei i membranei alveolo-capilare
deprimarea centrilor respiratori la pacienii cu BPOC, n cazul administrrii unei cantiti
mari sau de oxigen cu concentraie mare,
administrarea n concentraie mare sau timp ndelungat poate determina leziuni ale
mucoasei bronice
hiperoxigenarea poate determina leziuni toxice ale membranei alveolo-capilare, cu
permeabilizarea acesteia i/sau un proces de fibroz; leziunile preexistente pot favoriza
aciunea toxic a oxigenului
2. asupra hemoglobinei
oxigenoterapia prelungit i n concentraie mare determin o scdere moderat a
hemoglobinei reduse care joac rol de substan tampon n aciunea de fixare a CO 2;
consecina este provocarea hipercapnei
!
! O2 e inflamabil i nu trebuie folosit lng o flacr deschis; dac O 2 se administreaz acas
trebuie atras atenia aparintorilor s nu fumeze lng tubul de O 2

s se verifice ritmul de administrare conform prescripiei medicului
s verifice borcanul cu ap, ce menine umiditatea aerului inspirat,
s anune doctorul dac apar unul din urmtoarele simptome:
o respir cu greutate, neregulat

o cianoz
o se concentreaz cu dificultate, e difuz
o somnolen anormal
! oxigenul hiperbar:
o se administreaz n camere hiperbare, la presiuni de 2-3atm

o comprimarea i decomprimarea oxigenului n aceste camere se vor face progresiv
o poate determina convulsii epileptiforme cnd se depete presiunea atmosferic, mai rar sub
aceasta presiune
o administrarea concomitent de pentobarbital sodic previne acest efect
o oxigenoterapia hiperbar se indic n cazurile grave (come) de intoxicaie cu CO
10. intubaia traheal:
D
= const n cateterizarea orificiului glotic i traheei, cu o sond introdus prin cavitatea bucal sau nri
S
terapeutic: administrarea de oxigen, protejarea arborelui traheo-bronic de aspirarea de snge, secreii
I
necesitatea ventilaiei pe masc
intoxicaia cu gaze, nec
insuficien respiratorie acut
apnee, stop cardio-respirator
Mn trus de intubaie (laringoscop, sonde de intubaie, sering de 10ml, pipe Guedel, mandren,
nebulizator, pens Magill)
comprese, leucoplast, stetoscop,
medicamente (anestezic local, hipnotic, relaxant muscular, Atropin, Adrenalin, Xilin 1%)
sistem de aspiraie
surs de oxigen
bronhofibroscop flexibil
Pp
fizic
aezarea bolnavului n decubit dorsal, cu capul ridicat i coloana cervical n flexie
extragerea protezelor dentare mobile, a corpilor strini din cavitatea bucal
psihic
explic necesitatea tehnicii (dac bolnavul este contient)
T
! executat de medici anestezici sau de urgen
administrare de oxigen nainte de intubaie pe masc sau sond nazal
se poate face intubaie oro-traheal, nazo-traheal
asistenta medical:
o monitorizeaz funciile vitale,
o fixeaz ct mai netraumatic sonda
o menine sonda n poziie ct mai corect n timpul transportului i mobilizrii bolnavului
o la bolnavii imobilizai contribuie la imobilizarea acestora astfel nct s previn extubarea spontan
o cur cavitatea bucal, aspir secreiile din cavitatea bucal i sonda de intubaie
33

o dezumfl balonaul sondei 10-15min. la fiecare 3-4 ore
plgi de limb, buze, esofag, trahee,
fracturi i avulsii dentare
leziuni laringiene - plgi, hematom, dezinserie de corzi vocale
epistaxis, fracturi de cornete nazale
fractur, luxaie cervical
luxaia articulaiei temporo-mandibulare
crearea de ci false
11. Puncia pleural - recapitulare puncii
12. Traheostomia
D
= intervenie chirurgical prin care se realizeaz o comunicare ntre trahee i exterior
S
terapeutic
I
obstrucia cilor aeriene superioare prin corpi strini, edem infecios sau anafilactic, tumori
cervicale, traumatism facial sever,
apnee n caz de leziune a coloanei cervicale
ventilaie mecanic de lung durat
intervenii chirurgicale pe laringe
Mn
soluie antiseptic, mnui, masc i halat sterile, cmpuri sterile
trus de intubaie traheal, aparat de narcoz
soluie de xilin sau procain 1%
bisturiu, foarfec, 2 deprttoare Farabeuf, 2 pense chirurgicale, 2 pense Kocher, Deschamps,
pense hemostatice Pean, sond canelat
canul de traheostomie
Pp
fizic
poziie de decubit dorsal, cu un sul sub umeri i capul n hiperextensie
dezinfecia cmpului operator
psihic
se informeaz pacientul cu privire la scopul interveniei
T
! executat de medici
necesit incizia regiunii, pregtirea zonei respective, aspirarea sngelui i secreiilor din trahee,
introducerea canulei i etaneizarea acestuia, fixarea canulei la tegument
canula de traheostmie trebuie schimbat periodic datorit obturrii cu secreii; necesit:
aspirarea secreiilor pe canul, secionarea meei, extragerea canulei
pacientul e invitat s expire puternic i s tueasc
inserarea unei canule noi
Iu
pacientul trebuie urmrit 24-48 ore ntr-o unitate de ATI
I,A
hemoragii
embolie gazoas,
stop cardio-respirator
obstrucia cilor aeriene
bronhopenumonie
leziuni ale pereilor traheei
Iu
I,A
13. Aspirarea secreiilor traheo-bronice

D
= procedeu prin care este aspirat coninutul traheo-bronic
S
diagnostic - pentru obinerea de sput
terapeutic - ndeprtarea secreiilor din cile aeriene
I
afeciuni pulmonare cu hipersecreie de sput: recoltarea sputei n i care nu poate fi obinut prin
expectoraie sau ndeprtarea acesteia
Mn
catetere
surs de aspiraie
mnui sterile
34

seringi, ace
soluie de xilin 1%
Pp
fizic
aezare n poziie semieznd cu capul ntr-o parte sau decubit lateral cu faa la asistent
se tapoteaz toracele sau se indic bolnavului s respire adnc de cteva ori
psihic
T
introducerea cateterului se poate face pe cale nazo-traheal, oro-traheal, transtraheal
dup lubrefierea cu gel anestezic se introduce cateterul prin rsuciri uoare, sincron cu inspiraia
pentru aspirarea secreiilor din bronhia dreapt pacientul ntoarce capul spre stnga
durata aspiraiei nu trebuie s depeasc 15 secunde
cnd se aspir secreiile vscoase se instileaz cantiti mici de ap distilat sau soluie salin izoton
necesit supravegherea bolnavului clinic i ntreruperea manevrei la apariia cianozei
Iu
I,A
infecii
CI
relative - hipoxemie sever, infarct miocardic acut, intervenie chirurgical recent pe ci
respiratorii sau esofag, pacieni fr reflex de deglutiie
14. Ventilaia mecanic
D
= metod de respiraie asistat sau controlat
S
terapeutic - asigurarea ventilaiei pulmonare
o asistat = suplimenteaz ventilaia spontan
o controlat = nlocuiete ventilaia spontan
I
detres cardio-respiratorie acut
Mn
material de aspiraie
mnui sterile
Pp
fizic
aezare n poziie decubit dorsal
+ ventilaie prealabil pe masc i balon
psihic
T
verificarea sursei de oxigen (inclusiv a presiunii din tub)
verificarea ventilatorului (calitii racordurilor, presiunii maxime, etc.)
realizarea reglajelor (volum curent 8-10ml/kg, frecven: 12-14r/min, ventilaie 7-10 l/min., valva
de presiune: 40-50cm. ap, presiune de expiraie pozitiv, raport inspir/expir - fix)
supravegherea pacientului:
clinic: stare de contien, transpiraie, cianoz
paraclinic: EKG, saturaia oxigenului, presiunea de insuflaie
Iu
I,A
pneumotorax, emfizem subcutanat, colaps de ventilaie
!
n caz de dezadaptare brutal poate s apar pneumotoraxul
scderea presiunii de ventilaie i a volumului curent - fie pierdere pe circuit fie o obstrucie bronic
ventilaia real e apreciat doar de spirometrie
trebuie evitate:
presiunile expiratorii peste 10cm ap fr supraveghere strict hemodinamic
volumele mari la cei cu insuficien respiratorie (colaps de reventilaie)
hipoventilaia n traumatismele craniene
B5. Pregtirea preoperatorie i ngrijiri postoperatorii
Pregtirea preoperatorie:
preoperatorie:
bilanul paraclinic
participarea la efectuarea radioscopia, radiografia pulmonar, bronhografie, bronhoscopie,
tomografie, spirometrie, examenul sputei
pregtirea echipamentului pentru reanimare
cu 24 de ore naintea interveniei: curirea tegumentelor, pregtire psihic, sedativ
cu 6 ore naintea interveniei: interzicerea alimentaiei
n ziua operaiei:
igiena pacientului,
ndeprtarea protezelor dentare, ochelari, lentile de contact
verificarea identitii pacientului
golirea vezicii urinare
35

administrarea premedicaiei
Intervenia chirurgical e indicat:
indicat:
bronectazie (caracter localizat, diagnostic topografic exact, antibioterapia nu d rezultate - peste12
luni, hemoptizii masive)
supuraii pulmonare cronicizare dup 3-6 luni de tratament medical ineficace
TBC pulmonar caverne, tuberculoame active rezistente la tratament
chist hidatic pulmonar
cancer bronho-pulmonar
pleurezii cronice decorticarea pulmonar
ngrijirea postoperatorie
monitorizarea semnelor vitale
participarea la efectuarea examinrilor
dezobstruarea cilor aeriene
prevenirea tusei
administrarea medicamentelor (antibiotice, fluidizante, antalgice)
asigurarea echilibrului hemodinamic i hidro-electrolitic prin transfuzii i perfuzii
drenarea cavitii toracice
permeabilizarea cilor aeriene superioare
poziie semieznd n cazul lobectomiei pentru lobul inferior sau n poziia indicat de chirurg
! chirurgia toracic este stresant pentru pacient i familie
prevenirea riscului datorit imobilizrii (tromboze, escare)
informarea pacientului i familiei asupra afeciunii
C. Diagnostice de ngrijire legate de evaluarea respiraiei
1.D: Alterarea schimburilor gazoase datorit hipersecreiei bronice:
O: Refacerea schimburilor gazoase
I: umidificarea aerului inspirat
asigurarea unui recipient pentru colectarea sputei
educarea pacientului n ceea ce privete igiena riguroas a cavitii bucale dup expectoraie
monitorizarea respiraiei
identificarea factorilor ce agraveaz obstruciile
asigurarea permeabilizrii cilor respiratorii (aspirat bronic, drenaj, efectuarea exerciiilor respiratorii,)
asigurarea unui climat corespunztor
2. D: alterarea ventilaiei pulmonare datorit obstruciei cilor respiratorii:
O: refacerea ventilaiei pulmonare
I: anunarea medicului
evaluarea gradului de dispnee i a modificrilor aprute
observarea i notarea respiraiei
pregtirea trusei de urgen
asigurarea unui microclimat corespunztor
pregtirea sursei de O2
aezarea bolnavului n poziie semieznd
supravegherea funciilor vitale i vegetative
educarea pacientului cum s tueasc i s expectoreze
administrarea O2
3.D: alterarea funciei respiratorii datorit durerii pleurale

O: reducerea pn la dispariie a durerii
I: evaluarea durerii - localizare, durat, severitate, manifestri asociate
monitorizarea pulsului, TA, respiraiei
evaluarea temperaturii, culoarea tegumentului
asigurarea unei medicaii corespunztoare
asigurarea repausului
administrarea de Revista USBN
asigurarea unei poziii antalgice
36

aplicarea de comprese calde pe zona toracic
4.D: alterarea capacitii de a menine curate cile respiratorii datorit infeciei cilor aeriene superioare
O: creterea capacitii de a menine curate cile respiratorii
I: permeabilizarea cilor respiratorii
msurarea i notarea respiraiei
monitorizarea funciilor vitale
crearea unui climat corespunztor
poziionarea pacientului
umidificarea aerului
educarea pacientului s-i sufle nasul, s strnute n batist
meninerea toaletei locale
supravegherea continu a pacientului
5.D: alterarea capacitii de a-i menine respiraia n limite normale datorit deformrii toracelui
O: creterea capacitii de a menine respiraia n limite normale
I: educarea pacientului s efectueze exerciii de respiraie
educarea pacientului s stea ntr-o poziie ct mai fiziologic
asigurarea unui climat adecvat
6.D: alterarea funciei respiratorii datorit inflamrii i infeciei cilor respiratorii i a plmnului
O: refacerea funciei respiratorii
I: monitorizarea respiraiei, temperaturii
recoltarea sputei
determinarea tipului de dispnee
administrarea medicamentelor prescrise
7.D: alterarea strii de confort datorit crizelor nocturne de tuse
O: refacerea strii de confort
I: evaluarea gradului de oboseal
efectuarea psihoterapiei - linitind bolnava
asigurarea unui microclimat corespunztor
nvarea msurilor de prevenire a crizelor
8. Anxietate datorit spitalizri
9. Cunotine deficitare privind boala i impactul acesteia n viitor, etc.
D. ngrijirile pacienilor cu boli respiratorii
1.ngrijirea pacienilor cu insuficien respiratorie:
D
= incapacitatea plmnilor de a face fa schimburilor normale de gaze, n condiii de repaus i efort
Sd
boli bronho-pulmonare: BPOC, astm bronic, neo pulmonar, pneumotorax
boli cardio-vasculare: insuficien cardiac
boli ale sistemului nervos: meningite, encefalite, poliomielit
infecii: botulism, tetanos
traumatisme
medicamente: anestezie, barbiturice, sedative, alcool
obstrucii ale cilor aeriene: corpi strini
Md
manifestri generale:
as:
- tahicardia fenomen compensator
- tegument cald i umed + transpiraii abundente,
- hipersalivaie (hipoxie, hipercapnee),
- anxietate, somnolen, confuzie, cefalee, apatie, lentoarea ideaiei, tulburri de memorie,
tulburri digestive - dispepsie, dezorientare temporo-spaial
manifestri specifice:
- dispneea:
bradi de tip inspirator + tiraj + cornaj (inspiraie lent i
pnee
zgomotoas) = obstacole n cile respiratorii superioare
expiratorie
intoxicaii deprimante ale SNC
polip
37

nee
-
Mdx
MnV
Rp:
Rd:
respi
raia
Kussmaul n acidoz metabolic

CheyneStokes hipertensiune intracranian, hipoxia
centrilor nervoi, arterioscleroza cerebral
- cianoza:
perioral, unghii, pavilionul urechilor, apoi se generalizeaz,
poate lipsi n anemii, stri de oc hipovolemic, intoxicaii cu CO i cianuri,
alcaloz
- modificarea rare i ample,
amplitudinii
frecvente i superficiale (fracturi costale),
micrilor
micri numai ale unui hemitorace (paralizia muscular a unui
respiratorii:
hemitorace, colecii pleurale abundente, pneumonie masiv, obstruarea
unei bronhii principale, pneumotorax spontan),
respiraia paradoxal turtirea plmnului de partea lezat n inspir i
expansiune n expir (plgi pleuro-pulmonare i volet costal),
- alte semne: durere toracic,
hipersonoritate (pneumotorax, emfizem pulmonar),
matitate (pneumonii, colecii lichidiene n pleur),raluri,
aparatura de aspiraie, de oxigenoterapie i pentru respiraie artificial, trusa pentru intubaie
laringian, laringoscopie, traheostomie; ace i seringi de diferite mrimi (de unic folosin),
medicamente (cardiotonice, analeptice, HHC, Miofilin etc.)
permeabilizarea cilor respiratorii n obstruciile supraglotice:
- se controleaz vizual i se combat prin aezarea pacientului n decubit dorsal cu capul n
hiperextensie i luxarea mandibulei (mpiedicarea cderii limbii)
- curarea orofaringelui de secreii, vrsturi prin aspiraie sau cu ajutorul tampoanelor
- se tracioneaz limba prin mijloace improvizate sau prin pens adecvat
permeabilizarea cilor respiratorii n obstruciile subglotice:
- pacienii incontieni se aeaz n poziie de drenaj postural, care va fi schimbat la 20-30min.
- n obstruciile alimentare se recomand apsarea diafragmului de jos n sus
- dac pacientul nu are respiraie spontan se trece la respiraie artificial prin metodele cunoscut
supravegherea respiraiei, expectoraiei, faciesului, tegumentelor, mucoaselor, pulsului, TA,
temperaturii, diurezei, scaunului; notarea n foaia de observaie
asigurarea ngrijirilor igienice, alimentaiei, mobilizrii, drenarea secreiilor, atmosferei necesare
participarea la intubaia oro-traheal sub anestezie general sau local a laringelui, deservind medicul cu
sonda de intubaie, asigurnd poziia pacientului de decubit dorsal cu capul n hiperextensie (evitarea
eventualelor accidente: ruperea corzilor vocale, rupturi traheale sau edem glotic dup intubare)
participarea la traheostomie deservind medicul cu materialele pentru incizie, canul i asigurnd
poziia pacientului n decubit dorsal cu capul n hiperextensie
dezinfectarea cu alcool iodat a regiunii cervicale laterale i anterioare;
supravegherea permeabilitii canulei;
efectuarea toaletei plgii,
umidificarea aerului inspirat
schimbarea canulei la intervalul stabilit de medic (dac apar semne de hipoventilaie n timpul decanulrii se reintroduce canula, iar n urmtoarele zile se prelungesc progresiv perioadele fr canul)
efectueaz intubaia orofaringian cu pipa Guedel
secreiile care nu se elimin prin drenaj postural vor fi aspirate cu seringa Guyon sau aspirator
provocare de tuse dup fluidificarea secreiilor prin medicamente
oxigenoterapia (utilizat n toate formele de insuficien respiratorie): se umidific oxigenul cu 2/3
ap i 1/3alcool etilic, regleaz debitul 16-18l/min, evitnd oxigenarea ndelungat sau prea
concentrat
administrarea tratamentului: HHC 100-300mg n perfuzie, calciu clorat sau gluconic i.v.,
bronhodilatatoare, ser antidifteric n crup difteric, spasmolitice, stimulante ale centrilor respiratori
(cafein, Karion), combaterea acidozei (Na 2CO3, THAM)
efectuarea punciei evacuatoare a revrsatelor pleurale
evacuarea aerului n pneumotorax, traheostomie,
38

examen radiologic, bronhoscopic, EKG
2. ngrijirea pacienilor cu bronit acut:
D
= reacie inflamatorie acut a mucoasei bronice, manifestat prin semne datorate iritaiei
terminaiilor nervoase, tulburrilor secretorii i motorii ale aparatului muco-ciliar i exprimate clinic
prin: durere, tuse i expectoraie mucoas sau muco-purulent
Sd:
factori infecioi: bacterii - Haemophilus influenzae, pneumococi-, virusuri - gripale, Coxsacki
factori fizico-chimici: vapori de NH3, aceton, acizi, aspirarea de suc gastric, ap de mare
factori alergici
factori favorizani: curent, aer rece, ingestia de lichide reci, efort vocal
Md
generale:
as
o
debut: febr, frison, dureri musculare, cefalee, lcrimare, strnut, rinoree
o
stare general alterat, febr sau subfebriliti, tulburri de somn
specifice:
o tuse declanat de vorbire, efort, iniial uscat, apoi productiv (mucoas, muco-purulent),
o wheezing, dispnee, arsur retrosternal
Mdx raluri sibilante i ronflante ce i schimb caracterul dup tuse
MnV foaie de observaie, foaie de temperatur, termometru, spatul, tensiometru, radiografii pulmona re, rezultatele analizelor efectuate
Rp
aprecierea gradului de alterare a funciei respiratorii,
aprecierea nivelului de implicare a asistentei medicale n meninerea unei igiene respiratorii,
hrnirea adecvat i ingerarea unor cantiti suficiente de lichid (ceai, supe, sucuri, lapte),
explicarea modului cum poate fi evitat o nou mbolnvire (evitarea frigului, renunarea la
fumat, vaccinarea antigripal)
repaus fizic i vocal ntr-o camer cu temperatur, umiditate adecvat;
administrarea unor cantiti suficiente de lichide
! sfaturi realiste n funcie de condiiile socio-economice
educarea pacienilor cu risc s se vaccineze antigripal
Rd:
recoltarea sputei, sngelui pentru VSH, leucocite
participarea la examen radiologic,
administrarea medicamentelor conform prescripiei
- expectorante: Trecid, Brofimen, acetilcistein, ambroxol,
- antitusive: Codein, Calmotusin, Tusomag
- antibiotice: 5-7 zile Penicilin, eritromicin, tetraciclin, biseptol
- bronhodilatatoare: Eufilin, Salbutamol
- antipiretice, etc
- antiinflamatoare steroide (Prednison), nesteroide (indometacin)
3. ngrijirea pacienilor cu pneumonie:
D
= boli ale parenchimului pulmonar, caracterizate anatomic prin inflamaia acestuia iar clinic i
radiologic prin prezena sindromului de condensare pulmonar.
- pneumonie lobar, segmentar = inflamaia unui lob, segment
- bronhopneumonie = pneumonie lobular ce afecteaz i bronhiolele aferente, focare multiple, diseminate
- pneumonie interstiial = inflamaia plmnului dispus interstiial
- congestie pulmonar= pneumonie oprit n evoluie
Sd
factori etiologici:
- bacterii: pneumococ, stafilococ aureu, Haemophilus influenzae
- virusuri: gripale, paragripale, sinciial respirator, adenovirusuri
- chlamidii, rickettsi
- fungi: candida, actinomyces
- protozoare: pneumocystis carinii
- gaze toxice, vapori, iradiere, factori alergici
factori favorizani:
- fumat, poluare, frig, alcool, tratamente incorecte cu antibiotice,
- creterea psrilor (porumbeilor, papagalilor, canarilor, ginilor) - pneumonii cu Chlamydia
psittaci
39

-
imunitate deficitar (boli consumptive, tumori, SIDA, tratament cortizonic de durat,

citostatic, transplant) - ce determin att pneumonii cu germeni puini viruleni ct i evoluii
severe
- spitalizarea - pneumonii nosocomiale favorizate de:
contaminarea aparatelor de nebulizare, de intubaie, traheostomie
imunitatea deficitar a organismului
vrstele extreme
Md
generale:
as:
o stare general alterat, mialgii, facies pneumonic (congestie a feei, herpes), febr: 39-400C,
polipnee, tahicardie, tegumente calde i umede, limb uscat i ncrcat, cu depozite, frison
locale:
o junghi toracic, tuse uscat, apoi productiv, sput ruginie, hemoptoic,
Mdx matitate pulmonar, suflu tubar, raluri crepitante, frectur pleural
Rp
asigurarea igienei personale,
asigurarea confortului psihic,
ncurajarea pacientului s-i schimbe regulat poziia,
prevenirea apariiei pneumoniei de decubit la bolnavii imobilizai la pat, a pleureziei parapneu monice sau metapneumonice
alimentaie adecvat, diet hidro-lacto-zaharat n perioada febril
repaus la pat n perioada febril i cteva zile dup
aezarea pacientului ntr-o ncpere luminoas, aerisit
hidratare
ncurajarea vaccinrii antigripale la persoanele cu risc (n special naintea lunilor de iarn i n
perioada epidemiilor
participarea la examenul radiologic, examenul sputei, recoltarea sngelui pentru VSH, leucocite
Rd:
administrarea medicaiei conform indicaiei:
antitermice: aspirin, paracetamol
antitusive,
antibiotice; n funcie de etiologie (pneumococ - penicilin, ampicilin, eritromicin,
cefalosporin, stafilococ - oxacilin, methiciclin, cefalosporin, Klebsiella - gentamicin,
cefalosporin, anaerobi - metronidazol)
hemisuccinat de hidrocortizon,
oxigen: 24-36 de ore la pacienii n stare toxic
vaccinare antipneumococic la persoanele cu risc crescut (BPOC, bronectazii, insuficien
cardiac, ciroz hepatic, insuficien renal cronic, DZ, neoplasm, alcoolism)
pleurotomie n caz de empiem pulmonar
4 ngrijirea pacienilor cu TBC pulmonar:
D
= este o boal infecto-contagioas specific, cu caracter endemic produs de ageni bacterieni din
genul Mycobacterium
Sd
bacilul Koch,
persoane receptive, condiii socio-economice sczute, subalimentaie, alcoolism, locuin insalubr
Md
generale:
as:
o stare general alterat, oboseal, scdere n greutate, paloare, subfebriliti, transpiraii nocturne
locale:
o tuse uscat, cronic, apoi productiv sanghinolent, dispnee,
Mdx raluri crepitante
MnV foaie de observaie, foaie de temperatur, termometru, spatul, tensiometru, radiografii pulmo nare, rezultatele analizelor efectuate
Rp
explicarea necesitii izolrii pacienilor,
ncurajarea pacienilor s se hrneasc bine, s se odihneasc,
respectarea regulilor de igien,
educarea pacientului s-i acopere gura cnd tuete, strnut, ip, s nu scuipe pe jos, etc.,
40

asigurarea unei bune ventilaii (geamuri largi, aerisirea camerelor),
descoperirea surselor de contaminare - bolnavi, mai ales cavitari
s recunoasc reaciile adverse de tipul hepatitei toxice, nevritei (Izoniazida), purpur, anemie
hemolitic (rifampicin)
s cunoasc regulile generale de administrare a regimurilor terapeutice: durata de luni, asocierea
mai multor medicamente, ritmul de administrare
s administreze medicamentele tuberculostatice sub strict supraveghere
s cunoasc i s explice pacientului monitorizarea tratamentului, periodicitatea cu care trebuie s
se realizeze controlul
Rd:
IDR la tuberculin, MRF
participarea la efortul de depistare a cazurilor noi de boal,
monitorizarea cazurilor vechi,
administrarea de
o tuberculostatice: eseniale- Izoniazid, Rifampicin, Pirazinamid, Streptomicin, Etambutol,
de rezerv - Etionamid, Cicloserin, Ciprofloxacin
o antitusive, vitamine, anabolizante, corticoizi,
tratament chirurgical
cur balnear
5 ngrijirea pacienilor cu bronit cronic. Emfizem pulmonar
D
bronita cronic = boal caracterizat anatomic prin modificri bronice i clinic prin tuse i
expectoraie, ce dureaz mai mult de 3 luni pe an, cel puin 2 ani consecutiv
emfizemul pulmonar = boal caracterizat prin dilatarea permanent i anormal a bronhiolelor
respiratorii i alveolelor pulmonare asociate cu modificri distructive ale peretelui alveolar
bronhopneumopatia cronic obstructiv = BPOC = asociere ntre bronita cronic obstructiv i
emfizemul pulmonar cu sindromul obstructiv evolutiv i puin reversibil
Sd:
fumatul
inhalarea unor poluani (profesii cu risc: industria materialelor plastice, bumbac, mturtori,
viticultori, fermieri, industria de construcii)
infecii bronice: Haemophilus influenzae, pneumococ, rinovirusuri
factori genetici
temperaturi extreme (frig, cldur)
Md
manifestri generale:
as:
o cianoz, dilatarea venelor feei, turgescena jugularelor
o tuse productiv mai frecvent dimineaa (toaleta bronhiilor),
o expectoraie mucoas sau muco-purulent,
o wheezing, dispnee, respiraie abdominal, mrirea diametrului antero-posterior al toracelui
Mdx policitemie, raluri bronice,
Rp
aprecierea gradului de dependen a pacientului (! atenie la pacienii care reuesc cu dificultate
s mnnce, s bea, s se pieptene, s se spele pe dini)
s determine bolnavul s stea ntr-o poziie favorabil, comod, de favorizare a respiraiei (poziie
semieznd), gimnastic respiratorie, exerciii de tuse, respiraie cu buzele protruzionate
educarea pacientului privind evitarea cauzelor favorizante, explicarea rolului nociv al fumatului
s nvee pacientul s respire adnc i s adopte o poziie favorabil pentru drenaj
asigurarea igienei, a confortului psihic
cunoaterea factorilor etio-patogenetici (fumat, poluare, infecii bronice) i combaterea lor
s fac diferena dintre cianoza central i periferic, prima afectnd i mucoasele (limb, ochi)
aprecierea semnelor de prognostic sever: tahipnee cu expir prelungit, contracie vizibil a
muchilor respiratori accesori, diminuarea zgomotelor respiratorii (auscultatoric), cianoz i de
repaus, tahicardie, puls paradoxal, HTA, somnolen, apatie, confuzie
educarea pacientului i participarea la campania de vaccinri (ex. vaccinarea antigripal)
41

hidratare adecvat
antrenarea progresiv la efort
realizarea unui climat adecvat, uscat, cald
recoltarea sputei, sngelui
Rd:
participarea la examenul radiologic, determinarea volumului pulmonar, a debitelor respiratorii, a
valorii gazelor respiratorii
oxigenoterapie,
administrarea de:
antibiotice conform indicaiei (Ampicilin, Amoxicilin, Eritromicin) 7-10 zile
bronhodilatatoare: Alupent, Salbutamol, Berotec, Asmopent, Miofilin
mucolitice: acetilcistein, bromhexin
corticoizi
6 ngrijirea pacienilor cu astm bronic:
D
= boal plurifactorial care apare la persoane cu hiperreactivitate bronhic caracterizat prin crize
repetitive de dispnee uiertoare provocate de o obstrucie bronhic generalizat i reversibil,
spontan sau sub tratament
astm extrinsec - exogen
Sd
factori alergici: polen, praf de cas - acarieni, fungi, peri de animal, insecte, cpuni, fin de
gru, medicamente - aspirin
infecioi: virusuri, bacterii Haemophilus Influenza, rinovirusuri, streptococ, stafilococ,
iritani: fizici (frig), chimici (fum, gaze)
endocrini
psihici
efort fizic
predispoziie genetic: HLA A3, B35
mediul ambiant poluat zone industriale, cea, praf
Md
manifestri generale: cianoz, dilatarea venelor feei, tahicardie
as:
manifestri locale: bradipnee expiratorie, tuse uscat sau productiv, cu eliminare dificil, wheezing,
dispnee, ortopnee,
manifestri n cazul strii de ru astmatic:
- acces astmatic ce dureaz peste 24 de ore
- debut progresiv cu creterea dozelor de medicamente i accese de durat crescnd
- senzaie de asfixie
Mdx hipersonoritate pulmonar, hipersecreie bronic, raluri sibilante i ronflante zgomot de porumbar
n cazul strii de ru astmatic: tiraj supraclavicular,
Rp
s sprijine pacientul s se autongrijeasc: s fie nvat s-i administreze corect tratamentul
indicat, s foloseasc corect un inhalator, s recunoasc semnele de astm bronic, s i se explice
pacientului unde trebuie s se adreseze n caz de urgen
s ofere pacientului suport psihologic - tiind c de obicei acetia sunt extremi de fragili i c n
momentul apariiei crizei intr n panic care le accentueaz simptomatologia
s explice pacientului c aceasta este o boal cronic
educarea pacientului s descopere factorii care-i declaneaz criza
asigurarea unei poziii adecvate - semieznd sau la marginea patului
monitorizarea semnelor vitale,
pregtirea materialelro necesare pentru recoltri
pregtirea pacientului pentru examen radiologic, spirometrie
diferenierea unei crize de astm bronic i a uneia de status astmaticus (ultima dureaz peste 24
de ore, e refractar la bronhodilatatoarele ce apar pe fondul unei injecii bronice, a abuzului de
simpaticomimetice, a ntreruperii corticoterapiei
educarea pacientului s evite pe ct posibil factorii favorizani: fum, cea, schimbri brute de
temperatur, tutun, stres, s foloseasc raional medicamentele
educarea pacientului s tearg praful cu o crp umed, aspirator
42

instruirea pacientului cu privire la cauzele bolilor sale, msurile de prevenire, folosirea raional a
medicamentelor
administrarea unei cantiti suficiente de lichide
recunoaterea factorilor ce sugereaz un astm profesional
o profesii: morari, brutari, industria medicamentelor, tipografii, industria cauciucului, textil,
detergenilor, chimic
o durata expunerii: peste 4 luni
o relaia simptome-loc de munc
nlocuirea pernelor din pene cu perne de plastic
nlturarea animalelor din cas, ndeprtarea igrasiei
recoltarea sputei (aceasta conine caracteristic cristale Charcot, spirale Curschmann)
Rd:
oxigenoterapie
administrarea medicamentelor:
bronhodilatatoare: Salbutamol, Berotec, Miofilin
corticoizi
diuretice, sedative, cromoglicat de sodiu, ketotifen
fluidifiante ale secreiei
vaccinare antigripal, chimioprofilaxia recidivelor
intradermoreacia la alergeni, teste cutanate (scratch test, pick test), teste ventilatorii
speleoterapie: Slnic-Prahova
hiposensibilizarea specific
const n administrarea unor doze subclinice crescnde progresiv
I: astm alergic cu alergen imposibil de nlturat
CI: boli cu reducerea imunitii
diferena dintre astmul bronic i cel cardiac
7.1. ngrijirea pacienilor cu bronectazie:
D
= creterea patologic i ireversibil a calibrului uneia sau mai multor bronhii, datorit distrugerii
componentelor elastice i musculare ale peretelui i avnd ca principale manifestri clinice supuraia
i/sau hemoptizia.
Sd
antecedente de: rujeol, tuse convulsiv, bronit,
corpi strini, TBC, tumori, stenoze bronice
pneumonii recidivante,
congenitale
Md
manifestri generale: degete hipocratice, stare general alterat
as:
o tuse, hemoptizie,
o expectoraie abundent (vomic), stratificat (seros, mucos, muco-purulent, purulent)
Mdx raluri sibilante i ronflante, matiti circumscrise
Rp
sprijinirea pacientului s se autongrijeasc
oferirea suportului psihologic necesar
asigurarea unei poziii adecvate
prevenirea mbolnvirii prin urmarea indicaiilor i tratarea corect a rujeolei, gripei, TBC
pregtire materialelor necesare pentru recoltri, pentru examinri radiologice,
asigurarea igienei personale, a confortului psihic, asigurarea unui microclimat corespunztor
captarea expectoraiei
drenaj postural, percuii toracice
pregtirea preoperatorie (intervenia chirurgical e indicat: dac antibioterapia nu d rezultate,
apar hemoptizii masive i n formele localizate)
cunoaterea corelaiei dintre evoluia cantitii de sput i evoluia strii generale:
creterea cantitii de sput = alterarea strii generale
scderea cantitii de sput = ameliorarea strii generale
43

scderea cantitii de sput + creterea temperaturii = retenie bronic stare general alterat
prevenirea bronectaziei:
evitarea mbolnvirilor la femeia gravid (boli infecto-contagioase, iradiere, medicamente)
tratarea corect a rujeolei, gripei, tusei convulsive n copilrie
asanarea focarelor rinofaringiene la copil, a TBC la adult
tratarea corect a supuraiei pulmonare
Rd:
participarea la explorri radiologice: radiografie toracic, bronhografie, tomografie
computerizat, scintigrafii radioizotopice, bronhoscopie
oxigenoterapie
antibiotice: Ampicilin, Tetraciclin, Cefalosporine
corticoizi, mucolitice, bronhodilatatoare
drenarea secreiilor,
asanarea focarelor de infecie rino-faringian
9. ngrijirea pacienilor cu pneumoconioze:
D
= boli cronice caracterizate prin acumularea pulberilor n plmni i reacii tisulare pulmonare
datorit acestei acumulri de pulberi.
Sd
antecedente de tuberculoz
profesia: miner, turntor; cei care lucreaz la construcia de tuneluri, la fabricarea crmizilor, n
industria sticlei, porelanurilor, gresiei, la fabricarea detergenilor, spunurilor
mediu cu pulberi cu diametrul sub 5m
efort fizic, fumat, alcoolism
afeciuni ale tractului respirator
Md
manifestri generale: scdere n greutate
as:
manifestri specifice: dispnee, tuse, expectoraie mucoas, apoi mucopurulent, dureri toracice,
Mdx modificri radiologice
Rp
pstrarea igienei,
prevenirea tuberculozei
cunoaterea factorilor de risc (mediu poluant: SiO2, azbest, Fe2O3)
s sprijine pacientul s se autongrijeasc
s educe pacientul s respecte normele de protecia muncii (echipament de protecie)
Rd:
pregtirea pentru radiografie, recoltarea sputei
participarea la testul de efort, la spirometrie
administrarea medicamentelor bronhodilatatoare, antitusive
10. ngrijirea pacienilor cu cancer bronho-pulmonar
D
este o tumor malign localizat la nivelul plmnilor
Sd
fumatul (riscul depinde de numrul de igarete, vrsta la care ncepe fumatul)
factorii profesionali (azbest; radiaii- uraniu, radiu; crom; nichel; fier)
poluarea atmosferei (gazele de eapament)
Md
manifestri generale: scdere n greutate, stare general alterat, dureri osoase, inapeten
as:
- tuse persistent, nejustificat, paroxistic, rezistent la antitusive
- hemoptizie iniial mici, repetate; tardiv apare aspectul de jeleu de coacze
- toracalgii, dispnee, disfonie, wheezing
Mdx anemie, adenopatie supraclavicular
sindrom de condensare pneumonic, sindrom cavitar pulmonar, sindrom de atelectazie, sindrom
lichidian pulmonar
Rp
pstrarea igienei
poziie favorabil respiraiei (! dac n timpul operaiei a fost atins pericardul la posibilitatea
44

apariiei hernierii inimii)
recunoaterea grupelor de risc (brbai, peste 40 de ani, fumtori, mediu poluant) i participarea
la depistarea precoce
prevenirea stresului, panicii
cunoaterea locurilor n care pot s apar metastazele: la nivel osos - fracturi patologice - (coaste,
vertebre, bazin), hepatic, cerebral (tulburri de personalitate, cefalee, hemiplegie)
cunoaterea principalelor sindroame paraneoplazice: tulburri endocrine, polimiozit, neuropatii
periferice, hipocratism digital, encefalopatie, tromboflebit migratorie, anemie
cunoaterea semnificaiei stadializrii TNM:
T= dimensiunile tumorii, N= afectare ganglionar, M= metastaze
cunoaterea resurselor terapeutice:
intervenie chirurgical (CI: peste 70 de ani, cancer cu celule mici, cancer apical, cu revrsat
apical persistent, n stadii avansate - cu afectare ganglionar i metastaze)
radioterapie: curativ, paleativ (forme avansate, inoperabile), preoperatorie, postoperatorie
chimioterapie: combinaii, cure de 5-7 zile, 4-6 sptmni cu pauze ntre
imunoterapie (Corynebacterium parvum) - adjuvant
cunoaterea reaciilor adverse ale radioterapie: grea, inapeten, vrsturi, disfagie, esofagit,
tuse uscat, persistent
Rd:
participarea la tomografie computerizat, puncie biopsie
pregtirea preoperatorie i tratamentul postoperator n caz de intervenii chirurgicale
participarea la toracocentez, bronhoscopie, ex. radiologic, scintigrafie, ecografie pulmonar
administrarea chimioterapicelor
ngrijirea post-radioterapie
11. ngrijirea pacienilor cu edem pulmonar
D
= afeciune ce const n inundarea brusc a alveolelor pulmonare
Sd
EPA cardiogen:
o insuficien ventricular stng, IMA, cardiopatie ischemic, HTA, cardiopatie valvular,
tulburri de ritm,
EPA lezional:
o cauze toxice: (gaze sufocante), uremie, intoxicaii medicamentoase (digitalice, antifibrinolitice)
o infecioase: pulmonare, septicemii,
o neurologice (AVC, tumori, traumatisme),
o iatrogene (perfuzii intravenoase cu suprancrcare hidro-electrolitic, transfuzii),
o inhalare de ap de mare, lichid gastric (bronhoalveolit de deglutiie la copii mici, alcoolici, comatoi)
Md
manifestri generale: anxietate, tahicardie, transpiraii, cianoz, jugulare turgescente, tensiune
as:
arterial crescut, normal sau sczut;
o dispnee ce apare brusc+ polipnee, "sete de aer", ortopnee, tuse uscat apoi
o expectoraie abundent, aerat, rozacee, n cantitate mare 1,5-2 l,
o expectoraie muco-purulent, dureri toracice n EPA lezional
Mdx zgomotele stetacustice modificate, raluri crepitante
Rp
pstrarea igienei
poziie favorabil respiraiei, poziie semieznd (pe scaun, fotoliu) la marginea patului cu
gambele atrnnd (excepie n caz de hipotensiune)
captarea expectoraiei i curirea cavitii bucale
msurare/notare TA i puls
Rd:
administrarea de oxigen,
administrarea medicamentelor (morfin, tonicardiace, diuretice)
participarea la aspirarea cilor aeriene superioare, emisia de snge,
aplicarea garourilor la rdcina a 3 membre (din 10 n 10 min. se schimb la alt membru! la degarotare)
participarea la intubaie, respiraie asistat
aerosoloterapie antispumant (alcool etilic + bronhodilatatoare)
45

n EPA cardiogen cu TA normal sau uor crescut
o administrare de: morfin 20mg i.v./i.m. (! la apariia bradicardiei, vrsturilor = reacie vagal cnd
se asociaz cu atropin 0,5mg i.v./i.m.; ! nu se administreaz n astm bronic, AVC, BPOC)
o sau mialgin 100mg (1 fiola) i.m./i.v.; digitalice (deslanozid 2 f. i.v.), diuretice (furosemid 2 f. i.v.)
o emisie de snge rapid (300 - 500ml. n 5'); ! venesecia este contraindicat n IMA i la
vrstnici cu ateroscleroza cerebral
o ventilaie mecanic prin intubaie traheal
o la pacienii cu afeciuni coronare se administreaz nitroglicerina 1-4 tb. sublingual
o administrare de hipotensoare n funcie de valorile TA
n EPA cardiogen cu hipotensiune arterial
o ! nu se administreaz morfin, hipotensoare i nu se practic emisia de snge.
n EPA lezional n funcie de etiologie:
o administrare de antidot + ventilaie artificial (n EPA din intoxicaii)
o tratament simptomatic + sngerare (300 - 500ml) + perfuzie intravenoas cu manitol,
furosemid; Nu se administreaz morfin (n EPA de cauza neurologic)
o emisie sanguin (300 - 500ml) i furosemid - iniial 3-5 f. (n EPA iatrogen)
o administrare de HHC 1g/zi n perfuzie intravenoas, tetraciclin 2g/zi, cotrimoxazol 3 tb/zi,
tonicardiace, oxigen iar la nevoie sngerare (n EPA de origine infecioas)
o la necai: IOT + aspiraie bronic + ventilaie mecanic (O 2 10-12 l/1'); + sngerare,
furosemid 2 f. (necai cu apa dulce) sau perfuzie intravenoas cu dextran 70 - 500ml sub
control TA (necai cu apa de mare)
o oxigenoterapie + aerosoli antispumani + aplicarea a 3 garouri; administrare de tonicardiace i
epurare extrarenal (n EPA uremic)
o respiraie asistat (n EPA din bronhoalveolit de deglutiie).
12. ngrijirea pacienilor cu embolie pulmonar:
D
= afeciune ce const n obstruarea arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia
Sd
tromboz venoas a membrelor inferioare (90% din cazuri), flebite pelviene; instalarea trombozei
venoase este favorizat de:
o insuficiena cardiac, infarctul miocardic,
o interveniile chirurgicale (pe micul bazin, abdomen), imobilizrile prelungite
o traumatismele (pelviene, ale membrelor inferioare),
o naterile, avorturile provocate,
o neoplasmele, bolile infecioase,
cateterism intravenos
varice ale membrelor inferioare
embolie gazoas:
o injecii, perfuzie intravenoas, catetere n vena subclavicular, n vena cav superioar,
o retropneumoperitoneu, histerosalpingografie, encefalografie,
o intervenii chirurgicale n regiunea gtului
embolie grsoas ce poate aprea n fracturi osoase (femur, tibie).

Md
manifestri generale: febr, stare de oc (extremiti reci, cianotice, transpiraii reci), anxietate
as:
marcat, cianoz, tahicardie (160/1'), hipotensiune
o junghi toracic accentuat de micri respiratorii,
o tahipnee, respiraii superficiale, tuse seac, cu iradiere spre gt i membrele superioare
Mdx hepatomegalie, jugulare turgescente
auscultaia mut de partea emboliei, aspect radiologic, scintigrafic caracteristic
! tabloul clinic al emboliei pulmonare este asemntor cu al infarctului pulmonar care are
junghiul toracic nsoit de hemoptizie apoi stare febril cu tahicardie i hipotensiune
MnV foaie de observaie, foaie de temperatur, termometru, spatul, tensiometru, radiografii pulmona re, rezultatele analizelor efectuate ECG, angiografie i scintigrafie pulmonara
Rp
pstrarea igienei
asigurarea repausului absolut
asigurarea poziiei semieznd
46
msurarea TA la 5' i a pulsului

pregtirea fizic, psihic pentru intervenie: bilan clinic, paraclinic, aseptizarea tegumentului etc
Rd:
administrarea oxigenului prin sonda: 6-8 l/1' (sau pe masca: 10 - 15 l/1')
administrarea medicamentelor
o antalgice: mialgin i.m. 100mg (apoi repetare de 2 -3 ori n 24h) sau fortral i.m. 30mg. (1 fiola)
n formele hiperalgice ocogene
o substanelor vasoactive (n caz de soc): isuprel 1mg (5 f.) n perfuzie intravenoas cu 200ml.
glucoza 5% (ritm de 20 - 30 pic./1'); dopamina 1 f. n 500ml. de glucoza 5%; noratrinal 1 -2 f.
sol. 4% n 500ml. glucoza 5% (n cazul prbuirii TA)
o anticoagulantelor: heparina i.v. 50 - 100mg (1 -2f.) apoi n p.i.v 1f. n 3 ore (400mg n 24 ore)
o trombolitice (streptokinaz i urokinaz)
verificarea cilor respiratorii (permeabile) +/- instalarea sondei nazofaringiene
participarea asistentei medicale la tratamentul chirurgical.
13. ngrijirea pacienilor cu pneumotorax:
D
const n prezena unei colecii de aer n cavitatea pleural
Sd
boli pulmonare (TBC pulmonar, abces pulmonar, BPOC)
ventilaie sub presiune
biopsie
Md
manifestri generale: nelinite, paloare, tahicardie, transpiraii abundente,
as:
manifestri specifice: junghi toracic, tuse, dispnee intens
uneori simptomele se instaleaz dramatic, alteori progresiv, sufocant
Mdx hemitorace destins, imobil, spaii intercostale lrgite, hipersonoritate pn la timpanism, murmur
vezicular diminuat
Rp
pstrarea igienei
poziie favorabil respiraiei, poziie semieznd
repaus, inclusiv vocal
Rd:
administrarea de oxigen, a medicamentelor (antitusive, antalgice)
participarea la puncie pentru decomprimarea plmnului, examenul radiologic
participarea la reexpansiunea pulmonar atunci cnd aceasta nu se produce spontan (drenajul
pneumotoraxului prin sonda Pezzer introdus prin toracotomie minim sau sond simpl
introdus transparietal racordat la un dispozitiv de sifonaj sub ap)
14. ngrijirea pacienilor cu pleurezii:
D
= acumulare de lichid liber sau nchistat n cavitatea pleural
Sd
tuberculoz
pneumonie - parapneumonice (ce apar n afeciuni pulmonare acute: bacteriene, virale, fungice, parazitare)
neoplazice
afeciuni precum: boli de colagen, pancreatite
post-iradiere
reacie la droguri - metotrexat
Md
manifestri generale: febr,
as:
manifestri specifice: junghi toracic, tuse, dispnee
Mdx sindrom de condensare, matitate
Rp
pstrarea igienei
poziie favorabil respiraiei
recunoaterea unor caracteristici ale pleureziei n funcie de etiologie; ex.: revrsat pleural
unilaterale, ce se reface rapid n cancerul bronho-pulmonar
educarea pacientului s respire profund, s stea n decubit lateral cu toracele spre partea sntoas liber
Rd:
participarea la examenul radiologic, IDR la tuberculin, toracocentez, biopsie pleural
administrarea medicamentelor (antibiotice, chimioterapice), antitusive, antitermice
47

15. ngrijirea pacienilor cu empiem:
D
= acumulare de lichid purulent n cavitatea pleural
Sd
stafilococ, streptococ, proteus
Md
manifestri generale: febr 39-400C,transpiraii, facies pmntiu, inapeten, scdere n greutate, oligurie
as:
manifestri specifice: junghi toracic, tuse, dispnee, expectoraie fetid
Mdx sindrom de condensare, matitate
Rp
pstrarea igienei
poziie favorabil respiraiei
Rd:
participarea la examenul radiologic, toracocentez
! puncia pleural necesit ace mai groase i suficient de lungi; n caz de spltur pregtirea de substane
antiseptice (cloramin 3%), introducerea de enzime proteolitice ( chemotripsin, streptokinaz)
administrarea medicamentelor
o antibiotice,
o antitusive, antitermice
aspiraia continu prin tub de dren, spltur pleural larg
16. ngrijirea pacienilor cu pneumectomie
D
= intervenie chirurgical prin care se excizeaz o poriune de plmn
Sd
afeciuni pulmonare grave ce necesit ndeprtarea esutului pulmonar accentuat
Md
manifestri generale: cele ale afeciunii ce duce la pneumectomie
as:
manifestri specifice: dispneea accentuat, durere toracic + ale simptomatologiei de baz
Mdx aprecierea gradului de afectare
Rp
pstrarea igienei
poziie favorabil respiraiei;
dac a fost afectat pericardul trebuie s nu stea pe partea afectat
dac nu e aezat n poziia indicat de chirurg
urmrirea tubului de dren toracic
Rd:
administrarea medicamentelor, oxigenului
17. ngrijirea pacienilor cu hemoptizii:
D
= evacuarea sngelui pulmonar prin cavitatea bucal
Sd
TBC, tumori bronice, bronectazii, fistule arterio-venoase, chist hidatic, silicoz
Md
manifestri generale: nelinte, anxietate, paloare
as:
manifestri specifice: senzaie de cldur toracic, expectoraie sanguin
Mdx diferenierea hemoptiziei de hematemez (hemaptizia snge aerat, hematemeza snge de
culoare mai nchis ce conine resturi alimentare)
MnV foaie de observaie, foaie de temperatur, termometru, spatul, tensiometru, radiografii
pulmonare, rezultatele analizelor efectuate
Rp
pstrarea igienei
poziie favorabil respiraiei;
dac a fost afectat pericardul trebuie s nu stea pe partea afectat
dac nu e aezat n poziia indicat de chirurg
evaluarea cantitii de snge pierdut
Rd:
administrarea medicamentelor: adrenostazin, venostat
18. ngrijirea pacienilor cu supuraii pulmonare
D
Abcesul pulmonar = supuraie primar, circumscris ntr-o cavitate nou-format
Gangrena pulmonar = supuraie difuz, necrozant
Sd
stafilococ aureu, streptococ piogen, fusobacterii
48

pulmonare: laringectomii, cancer, bronectazii, infarcte pulmonare,
extrapulmonare: narcoz, com, ebrietate, epilepsie, vrsturi incoercibile, amigdalectomii,
extracii dentare, DZ
Md
manifestri generale: febr, frison, anorexie, degete hipocratice,
as:
manifestri specifice: tuse, bronhoree, hemoptizie, respiraie fetid
debutul poate fi lent ca o pneumonie acut banal sau brutal
Mdx raluri subcrepitante, modificri de colecie purulent
Rp
educarea pacientului s respecte tratamentul indicat n pneumonii
recoltarea sputei, sngelui (leucocite, VSH)
pstrarea igienei
participarea la examenul radiologic, bronhoscopic
drenaj postural
pregtire pre- i ngrijiri postlobectomie sau pneumectomie, rezecii segmentare
respectarea indicaiilor de tratament din bolile pulmonare (prevenirea apariiei supuraiei)
Rd:
antibiotice: n doze mari, intravenos (Penicilin, Metronidazol, Cloramfenicol, Cefaloxin) sau
per os (Metronidazol, Cloramfenicol, Amoxicilin + Clavulant) timp de 3-6 sptmni
administrarea oxigenului
administrarea de ser gangrenos n caz de gangren
19. ngrijirea pacienilor cu chist hidatic pulmonar
D
= parazitoz determinat de localizarea pulmonar a Taeniei echinococcus
Sd
contact cu cini, pisici, vulpi
Md
manifestri generale: stare general alterat
as:
manifestri specifice: dureri toracice, dispnee, tuse, hemoptizii mici i repetate, vomic cu lichid
clar ca apa de stnc
Mdx eozinofilie,
Rp
educarea pacientului prevenirea infestrii (ndeprtarea animalelor cini de cas)
recoltarea sngelui (eozinofile)
educarea celor care lucreaz n abatoare s respecte regulile de igien
educarea pacientului privind respectarea regulilor de igien individual i alimentar
Rd:
examenul radiologic, bronhoscopic
administrarea medicamentelor,
pregtirea preoperatorie i ngrijiri postoperatorii
20. ngrijirea pacienilor cu infarct pulmonar
D
= afeciune caracterizat prin necroza parenchimului pulmonar datorit obstrurii unei artere
Sd
trombembolii
Md
manifestri generale: subfebriliti, tahicardie, anxietate, subicter,
as:
manifestri specifice: junghi toracic, dispnee moderat, sput hemoptoic,
Mdx tromboflebit profund a gambelor
MnV foaie de observaie, foaie de temperatur, termometru, spatul, tensiometru, radiografii
pulmonare, rezultatele analizelor efectuate
Rp
recunoaterea condiiilor ce predispun la trombembolii pulmonare (cardiopatii decompensate,
mobilizare ndelungat, postpartum, postoperator)
Rd:
administrarea medicamentelor (anticoagulante, fibrinolitice)
pregtirea preoperatorie i ngrijiri postoperatorii
E. Exemplu de plan de ngrijire n cazul unui pacient cu silicoz
1. D
alterarea oxigenrii datorit reducerii suprafeei de schimb
O
meninerea unei presiuni normale a oxigenului n snge
I
aprecierea frecvenei respiratorii, a efortului i sunetelor respiratorii
49
2. D
O:
I:
3. D:
O:
I:
4. D:
O:
I:
5. D:
O:
I:
6. D:
O:
I:
7. D:
O:
I:
8. D:
O:
I:
9. D:
O:
I:
10.D:
O:
I:
11. D:
O:
I:
monitorizarea gazelor sanguine i a semnelor respiratorii

monitorizarea saturaiei sngelui arterial prin oximetrie
administrarea oxigenului prin canula nazal
asigurarea umidificrii aerului
asigurarea intubaiei i a ventilaiei mecanice
alterarea micrilor respiratorii datorit obstruciei cilor aeriene superioare
meninerea frecvenei i amplitudinii normale a respiraiei
monitorizarea frecvenei respiratorii, a efortului necesar pentru realizarea respiraiei
aprecierea respiraiei n timpul somnului, notarea modificrilor de respiraie
administrarea de antispastice
alterarea zgomotelor respiratorii
pacientul s aib un sunet respirator clar
monitorizarea sunetelor respiratorii
administrarea - conform indicaiilor - diureticelor, bronhodilatatoarelor, mucoliticelor
alterarea funciei respiratorii prin apariia pneumoniei de decubit
evitarea apariiei atelectaziei sau pneumoniei de decubit
ncurajarea tusei, respiraiei adnci
supravegherea cantitii, calitii i consistenei secreiilor
mobilizare activ, pasiv
alterarea parametrilor hemodinamici
meninerea n limite normale a presiunii sngelui, frecvenei cardiace
monitorizarea semnelor vitale
monitorizarea TA, a edemelor
monitorizarea ritmului cardiac i aprecierea tipului de aritmie
alterarea funciei renale
meninerea funciei renale n limite normale
aprecierea bilanului hidro-electrolitic
nlocuirea electroliilor abseni conform indicaiei
aprecierea zilnic a greutii
administrarea de fluide sau diuretice
alterarea mobilitii
meninerea adecvat a mobilitii
stabilirea unui program activ
monitorizarea activitii
favorizarea ridicrii din pat i mersul ct mai rapid cu putin
alterarea calitii tegumentelor
meninerea tegumentelor integre
modificarea poziiei la fiecare 2 ore
prevenirea escarelor
alterarea strii de nutriie datorit incapacitii de a ingera alimente
meninerea unei nutriii adecvate
evaluarea nutriiei i meninerea ei adecvat pe cale oral, parenteral, enteral
consultarea dieteticienilor i nutriionitilor
monitorizarea aportului de hidrai de carbon, a lipidelor
durere
combaterea durerii
stabilirea unui confort reducnd durerea
administrarea analgezicelor i sedativelor
anxietate
reducerea anxietii
discutarea modificrilor produse de boal
administrarea sedativelor conform indicaiilor
50
12.D:
O:
I:
13.D:
O:
I:
14.D:
O:
I:
15.D:
O:
I:
16.D:
O:
I:
asigurarea odihnei i somnului

cunotine insuficiente despre boal
educarea pacientului
explicarea procedurilor
explicarea cauzelor i efectelor
explicarea modului cum pot fi prevenite complicaiile
iniierea familiei i educarea acestora privind nevoile pacientului
stare de disconfort datorit spitalizrii
asigurarea condiiilor optime de spitalizare
saloane luminoase, aerisite, cu temperatur, umiditate inadecvate
supravegherea modului n care ngrijitorii fac curat (tergere umed)
climat linitit
repartizarea n saloane n funcie de afeciuni
alimentaie n conformitate cu afeciunea
interzicerea consumului de alcool, a fumatului
potenial de accidentare n timpul intubrii
reducerea posibiliti de apariie a accidentelor
monitorizarea respiraiei, culorii tegumentelor
respiraie ineficient datorit insuficienei ventilatorii
meninerea unei ventilaii pulmonare
identificare persoanelor cu risc mare de dispnee (cei cu alterarea strii de contien, copii)
verificarea respiraiei la fiecare or
evaluarea strii generale a pacientului
depistarea cauzelor ce au dus la alterarea respiraiei
pregtirea pacientului i instrumentarului necesar pentru intubaie oro-traheal
supravegherea bolnavului pentru a preveni deplasarea sondei de intubaie
alterarea capacitii de a comunica datorit alterrii ventilaiei
meninerea unei comunicri adecvate
folosirea mijloacelor de comunicare non-verbal
51

02 Respirator

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

02 Respirator

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

A. Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului respirator

A. Anatomia i fiziologia aparatului respirator

Componentele i funciile aparatului respirator:

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

filtrarea embolilor, rezervor de snge, loc de plecare a unor reflexe

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

capacitatea inspiratorie = CI = VC + VIR; 2400ml aer la femei, 3600ml aer la brbai

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

dispneea Kssmaul Kien

4. Secreii patologice n arborele respirator

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

B3. Efectuarea investigaiilor paraclinice

explorri radiologice fr substan de contrast

dezbrcarea regiunii toracice, prinderea prului, ndeprtarea obiectelor radioopace,

temperatur de confort: 200C

transparena plmnilor, opacitate mediastinal

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

opaciti: voalri (opaciti de intensitate redus, difuz), micronodulare,

hipertransparene - difuze, delimitate

imagini mixte: hidroaerice

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

2 3 zile nainte se administreaz expectorante,

n ajun 1tb. de fenobarbital,

n dimineaa examinrii: s nu mnnce

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

n ziua precedent testare la xilin,

n seara precedent i n dimineaa examinrii la indicaia medicului calmant,

nu mnnc n dimineaa examinrii

e avertizat n privina gustului anestezicului i a senzaiei de ngroare a limbii i

este transportat n camera de bronhoscopie,

administrarea unui tranchilizant (la indicaia medicului) cu o or naintea

pentru pneumotorax se aeaz pacientul n decubit lateral pe partea sntoas i cu

pentru pleuroscopie pacientul va fi aezat n poziie semieznd de partea sntoas

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

se efectueaz dimineaa a jeun sau la 3-4 ore dup mas

repaus fizic i psihic cca. 30min.,

s nu fumeze cu 1 or naintea probei

fr medicaie excitant sau depresiv a centrilor respiratori cu cel puin 24 ore

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

poziie semieznd sau eznd,

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

recente, hernie hiatal, obezitate

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

8. dezobstruarea bronhic prin:

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

umidificator prin barbotare

IRA 16-18 l / min

EPA la necai 1012 l / min

intoxicaia cu CO, oxigenul este antidotul acestei intoxicaii se va

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

trebuie atras atenia aparintorilor s nu fumeze lng tubul de O 2

s verifice borcanul cu ap, ce menine umiditatea aerului inspirat,

s anune doctorul dac apar unul din urmtoarele simptome:

o respir cu greutate, neregulat

o se administreaz n camere hiperbare, la presiuni de 2-3atm