Sunteți pe pagina 1din 165

NGRIJIREA

PACIENILOR CU
AFECIUNI
RESPIRATORII
LUCRRI PRACTICE TB
ANUL II SEMESTRUL I

MIHAELA CARDI SI

EDUCAIA SANITAR
PROFILAXIE PRIMAR
poziia fiziologic;
exerciii fizice;
fumat activ/pasiv/n timpul
sarcinii ; droguri ;mediu poluat;
protecia muncii;
respiraie pe nas ; evitarea
contactului cu persoane
bolnave/ aglomeraii (perioada
epidemiilor virale).
MIHAELA CARDI I COLAB.

EDUCAIA SANITAR
PROFILAXIE SECUNDAR
ndeprtarea vegetaiilor adenoide;
tratarea deformrilor musculoscheletice din regiunea toracic;
tratament precoce al afeciunilor CRS
; al afeciunilor cu repercursiuni
asupra ap. respirator: anemii, IC,
infecii ORL;
combaterea obezitii (reduce
expansiunea toracic = > plmnii nu
se dilat la capacitatea lor normal =
> secreiile nu sunt mobilizate =>
receptivitate crescut la infecii;
vaccinare antigripal.
MIHAELA CARDI I COLAB.

RECUNOATEREA
MODIFICRILOR CLINICE

I. MODIFICRI ALE RESPIRAIEI


1.Ale frecvenei i ritmului
apnee, bradipnee, tahipneepolipnee, dispnee
gradul dispneei:
grad 1: la urcat 2-3 etaje
grad 2: la mers pe teren plat
cu persoane de aceeai vrst
grad 3: la mers pe teren plat
cu ritm propriu
grad 4: la splat, mbrcat
grad 5: n repaus
MIHAELA CARDI I COLAB.

RECUNOATEREA
MODIFICRILOR CLINICE
I. MODIFICRI ALE RESPIRAIEI
2. Modificari ale aportului
cantitativ de aer:
hipoventilaie,
hiperventilaie

3. Obstrucia cilor respiratorii:


(strnut, tuse)
deformri,
corpi strini,
secreii
MIHAELA CARDI I COLAB.

RECUNOATEREA
MODIFICRILOR CLINICE
II. MODIFICRI ALE TRANSMITERII
VOCII
Bronhofonia = rezonan a vocii
care este auzit la peretele toracic,
deasupra bronhiilor (la auscultaie)
Egofonia = voce asemntoare cu
behitul caprei (isterie, paralizie
general progresiv)
Voce amforic = voce asemnatoare
unui zgomot produs prin suflarea
ntr-un vas gol de sticl (suflat n
sticl)
MIHAELA CARDI I COLAB.

RECUNOATEREA
MODIFICRILOR CLINICE
III. MODIFICRI
ALE
TORACELUI
Torace conoid se
caracterizeaz
prin faptul c
partea inferioar
a toracelui este
dilatat, ceea ce
i d un aspect
asemntor unui
con(caracteristic
cirozei hepatice
cu ascit)

MIHAELA CARDI I COLAB.

RECUNOATEREA
MODIFIC

RILOR
CLINICE
III. MODIFICRI ALE
TORACELUI

Torace emfizematos (n
butoi):
diametrul anteroposterior tinde s-l
egalizeze pe cel
transversal ;
coastele tind s se
orizontalizeze ;
unghiul epigastric este >
90,
spaiile intercostale
bombate;
umerii sunt ridicai i fac
s par
c gtul este mai scurt
elasticitatea cutiei
toracice este redus
(caracteristic n
emfizemul pulmonar)
MIHAELA CARDI I COLAB.

RECUNOATEREA
MODIFICRILOR CLINICE

III. MODIFICRI ALE


TORACELUI

Torace globulos(paralitic,
astenic):
diametrul anteroposterior
scade;
coastele sunt vizibile cu
tendin la verticalizare;
unghiul epigastric mult
sub
90;
amplitudinea
respiratorie este
diminuat;
sternul turtit
MIHAELA CARDI I COLAB.

RECUNOATEREA
MODIFICRILOR CLINICE
IV. SECREII PATOLOGICE
nazale,
sputa,
hemoptizie,
vomica.
V. ZGOMOTE ANORMALE
raluri(crepitante,subcrepitante,
ronflante
sibilante),
frectura pleural.
MIHAELA CARDI I COLAB.

RECUNOATEREA
MODIFICRILOR CLINICE
VI. MODIFICRI DE CULOARE
(tegumente i mucoase)
Cianoza
VII. DUREREA
traheo-bronic,
pneumonie,
tumori pulmonare,
embolie pulmonar,
pleural,
pneumotorax
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
RADIOLOGICE
I.BRONHOGRAFIA
= metod radiologic
de vizualizare a
arborelui traheobronic dup
introducerea unei
substane de
contrast n bronhii
Introducerea SDC
se face prin
SONDAJ TRAHEOBRONIC
Fig. Bronhografie
imagine normal
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
RADIOLOGICE
SONDAJUL TRAHEO BRONIC (an1
sem2)
= introducerea unei sonde de cauciuc
prin cavitatea bucal i laringe, n
trahee i bronhii
SCOP
Explorator bronhografii intite
Terapeutic extragerea exudatelor din
cile respiratorii, a coninutului
abceselor i ectaziilor bronice
(dilatri); mobilizarea dopurilor de
secreie intrabronice care nchid
unele ramuri bronice; tratamentul
local al unor procese pulmonare
supurative
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
SONDAJUL TRAHEO BRONIC
(an1 sem2)
Avantaje:
substanele ajung direct n
arborele bronic
asigur un tratament mai puin
invaziv dect intervenia
chirurgical
Dezavantaje procedur invaziv;
necesit o tehnic foarte bun.
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
SONDAJUL TRAHEO
BRONIC (an1 sem2)
MATERIALE NECESARE
De protecie: prosoape,
mti,oruri
Sterile: sondele
Metras, instrumente
pt laringoscopia
indirect(spatul
lingual i oglind
laringian),
comprese,
instrumente pentru
anestezie, seringi de
diferite mrimi
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
SONDAJUL TRAHEO BRONIC (an1
sem2)
MATERIALE NECESARE
Nesterile: tvia renal, surs de
lumin
Medicamente: adrenalin, cafein,
plegomazin, fenobarbital, excitante
ale centrului respirator, soluia
medicamentoas n concentraia i
diluia prescrise( AB, SDC), soluie
de cocain 2% pt. anestezia
faringelui.
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
SONDAJUL TRAHEO BRONIC (an1 sem2)
PREGTIREA PACIENTULUI
Psihic: necesitate, explicarea pailor
pt.colaborare n vederea
reuitei,ncurajare
Fizic:
P a jeun,
cu o or nainte se adm. 1 f
Fenobarbital;
nainte de tehnic va face gargar timp
de 5-10 minute cu soluia de cocain (!
s nu o nghit + explicare senzaie i
gust)
aezare n poziie eznd pe scaun, cu
prosopul n jurul gtului ; cu minile ine
tvia renal.
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
SONDAJUL TRAHEO BRONIC (an1 sem2)
PARTICIPAREA LA TEHNIC
Tehnica este efectuat de ctre M ajutat
de 2 AM ; splare pe mini,
dezinfectare,mnui, masc ; M
introduce sonda
AM 1 asigur poziia P: DD nclinat spre
partea n care trebuie injectat
substana ; schimb poziia P n DLS i
DLD, DV, Trendelenburg ; fixeaz limba
n afar (n momentul introducerii
sondei)
AM 2 servete M cu anestezic, ofer
sistemul de iluminat; ofer
substana;aspir secreiile, exudatele,
etc
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
SONDAJUL TRAHEO BRONIC (an1 sem2)
NGRIJIRI ULTERIOARE
dup introducerea medicamentului i
extragerea sondei, P pstreaz poziia
nc or, pt. a menine substana pe
loc (cnd e vorba de scop terapeutic)
dup introducerea SDC se efectueaz
radiografia
P este ajutat s se mbrace i apoi va fi
condus la pat
este interzis ingerarea de alimente i
lichide timp de 2 ore, pn trece efectul
anestezicului
P trebuie nvat s colecteze n
scuiptoare SDC care se elimin prin
tuse (nghiit, produce
intoxicaii)
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
SONDAJUL TRAHEO BRONIC (an1 sem2)
PREGTIRE PRODUS. REORGANIZARE
secreiile sunt puse n recipiente
sterile > etichetare - > laborator
se cura materialele folosite
ACCIDENTE. INCIDENTE
Imediate
tuse (se ntrerupe sondajul i se
completeaz anestezia)
intoxicaia cu cocain(dispnee,
palpitaii, transpiraii reci,fenomene
de colaps,midriaz)
Tardive
suprainfecii (introducerea germenilor
prin manevre i materiale nesterile)
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
RADIOLOGICE
I.BRONHOGRAFIA
SCOP diagnostic
INDICAII afeciuni ale bronhiilor
MATERIALE NECESARE
Sterile: sonde Metras, materiale pentru
testarea la iod, trusa de urgen,
material moale
Medicamente sedative (fenobarbital);
atropin, anestezice; SDC pe baz de
iod( liposolubile = Lipiodol/Iodipin ;
hidrosolubile = Ioduron, Diiodon B)
Nesterile: scuiptoare, materiale pentru
protecia patului, tvi renal
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
RADIOLOGICE
I.BRONHOGRAFIA
NOT testarea la iod
Testare intravenoas se injecteaz iv
(doar cele hidrosolubile) foarte lent 1 ml
din SDC cu supraveghere atent ; n caz
de reacie hiperergic apare roea i
edem al feei, dispnee, greuri,
vrsturi, cefalee. Se intervine urgent
cu adrenalin + antihistaminice
(romergan)
Testare conjunctival(!) se aplic 1
picatur din SDC (diluat) n sacul
conjunctival i se urmrete reacia. n
caz de reacie hiperergic
(hipersensibilitate alergic) , n decurs
de 5 minute apare hiperemie
conjunctival i prurit intens.
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
RADIOLOGICE
I.BRONHOGRAFIA
PREGTIREA PACIENTULUI
Psihic necesitate,sprijin, ncurajare
Fizic cu 2-3 zile nainte se
administreaz expectorante (ind M)
testare la iod ( +anestezice)
n ajun 1tb de Fenobarbital
(sedativ)
n dimineaa examinrii nu va
mnca
cu or nainte se administreaz
atropina ( reduce secreia salivar i
mucusul din cile respiratorii) +
calmante ale tusei
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
RADIOLOGICE
I.BRONHOGRAFIA
PARTICIPAREA LA TEHNIC
dezbrcare, poziie de DD
M - > anestezie CR, introduce sonda
Metras n arborele bronic apoi SDC
uor nclzit, cu presiune moderat;
n acest timp, poziia P se schimb > DD, DLD, DLS
n timpul examinrii radiologice - >
poziie Trendelenburg (pt
evidenierea arborelui bronic din
prile superioare ale plamnului,
apoi poziie cu toracele moderat
ridicat pt evidenierea bronhiilor mici
i mijlocii.
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
RADIOLOGICE
I.BRONHOGRAFIA
NGRIJIRI ULTERIOARE
mbrcare,
transport la salon,
poz comod n
pat;
SDC eliminat prin
tuse se colecteaz
n scuiptoare - !!!
s nu nghit
deoarece se poate
intoxica cu iod!!!
Fig. Bronhografie
imagini
broniectazie

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ENDOSCOPICE
I.BRONHOSCOPIA
= examinare
endoscopic a
arborelui
bronic cu
ajutorul
bronhoscopului

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ENDOSCOPICE
I.BRONHOSCOPIA
SCOP
Diagnostic :
prelevarea secreiilor bronice cu
sonda de aspiraie,
biopsie bronic,
biopsie pulmonar,
cateterism bronic periferic (pt
diagnosticarea afeciunilor
aparatului respirator TBC
bronic, tumori, supuraii bronhopulmonare,malformaii, etc.)
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ENDOSCOPICE
I.BRONHOSCOPIA
SCOP
Terapeutic :
administrarea unor medicamente,
extragerea corpilor strini,
terapia fistulelor ganglio- bronice,
tamponamente bronice n
hemoragii,
lavaj bronsic cu ser fiziologic,
cateterizare endobronsic,
bronhoaspiraie,
excizia formaiunilor tumorale.
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ENDOSCOPICE
I.BRONHOSCOPIA
INDICAII
Tuse frecvent, durabil, fr cauz
aparent,
Hemoptizie cnd aspectul radiologic
este normal,
Sindrom de obstrucie traheal,
Supuratii bronho-pulmonare
persistente, recidivante,
Traumatisme traheale, bronice,
Corpi strini,
Tumori traheale,bronice,
Stenoze(ngustri) traheale.
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ENDOSCOPICE
I.BRONHOSCOPIA
MATERIALE NECESARE
Sterile: casolet cu mnui, mti, trusa
cu pense i porttampoane, deprttor
de gur, oglinda laringian, sering
laringian de 5 ml
Nesterile: tavi renal,oglind frontal
Alte materiale: aspirator electric + sonde
aferente (sterile) ; bronhoscop + anexe
(sterilizate); aparatura de
oxigenoterapie
Medicamente: anestezice (cocain 24%,xilin 2-4%, pantocain 1%)
nclzite la 35 C; cardiotonice,
vasodilatatoare.
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ENDOSCOPICE

I.BRONHOSCOPIA

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ENDOSCOPICE
I.BRONHOSCOPIA
PREGTIREA PACIENTULUI
Psihic informare, explicare necesitate,ncurajare
Fizic:

n ziua precedent - > testare la xilin

n seara precedent i n dimineaa examinrii


la indicaia M calmant

nu mnnc n dimineaa examinrii


pentru anestezie se aeaz P pe scaun, cu
mna dreapt i ine tvia renal, iar cu
stnga i fixeaz limba cu primele 3 degete ;
medicul anesteziaz limba cu spray cu xilin,
orofaringele ,hipofaringele, iar arborele bronic
prin instilare pictur cu pictur a
anestezicului uor nclzit (cu seringa
laringian)
P este avertizat n legtur cu gustul i
senzaiile date de anestezic
Este transportat n sala de bronhoscopie.
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ENDOSCOPICE
I.BRONHOSCOPIA
PARTICIPAREA LA TEHNIC
Tehnica este efectuat de M,
ajutat de 2 AM (1 menine
poziia P i l supravegheaz ; 2
servete M)
P este aezat pe masa de
examinare n DD cu capul n
extensie i gura deschis ; sub
umerii P se aeaz o pern tare,
ridicndu-l la 12-15 cm de la
suprafaa mesei.
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ENDOSCOPICE
I.BRONHOSCOPIA
NGRIJIRI ULTERIOARE P nu va mnca
1-2 ore ; se suprav. parametrii vitali
i se anun orice modificare
aprut ; la nevoie se adm.
hemostatice la ind. M
INCIDENTE. ACCIDENTE durere local,
retrosternal,cefalee,insomnie,tuse,
expectoraie,subfebrilitate,hemorag
ii, diseminri TBC sau suprainfecii
cu germeni.
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ENDOSCOPICE
II.PLEUROSCOPIA
(TORACOSCOPIA)
= explorare
endoscopic a
cavitii pleurale
i a suprafeei
unui plmn,
dup insuflare
prealabil de aer
n marea
cavitate pleural
(constituirea
unui
pneumotorax cu
ac i aparat
Kuss)

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ENDOSCOPICE
II.PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA)

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ENDOSCOPICE
II.PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA)
SCOP
stabilirea etiologiei proceselor
inflamatorii pleurale , a fistulelor,
diagnosticul unor tumori
INDICAII
tumori pleurale,
fistule pleurale,
metastaze pleurale
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ENDOSCOPICE

II.PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA)
MATERIALE NECESARE
tampoane , porttampon, casolet cu
cmpuri sterile, ace i seringi ,tvi
renal, novocain 1%, tinctur de
iod, trusa antioc,agrafe sau a
chirurgical i ace,pense,mnui
ac i aparat Kuss pentru
pneumotorax
pleuroscop (toracoscop), trocar de
1 cm prevazut cu mandren + anexe
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ENDOSCOPICE

II.PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA)
PREGTIREA PACIENTULUI
Psihic informare,incurajare
Fizic administrarea unui tranchilizant
(M) cu o or naintea pneumotoraxului ;
pentru pneumotorax se aeaz P n DL
pe partea sntoas i cu braul de
partea care urmeaz s se efectueze
pneumotoraxul, n abducie,cu
antebraul flectat antero-intern, palma
s ating urechea ;
pt pleuroscopie P va fi aezat n poziie
semieznd cu braul la fel ca mai sus.
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ENDOSCOPICE

II.PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA)
PARTICIPAREA LA TEHNIC
Tehnica se realizeaz n sala de operaii.
badijonare cu iod, izolare cu cmpuri
sterile ; se ofer M seringa cu anestezic ;
dup anestezie se introduce acul Kuss care
se conecteaz la aparatul de pneumotorax
se introduce pleuroscopul i se fac
examinrile necesare
la indicaia M se poate efectua radioscopie
sau radiografie
AM ajuta P s se reaeze n DD, iar dup
15 minute n poziie eznd
se supravegheaz n permanen
respiraia P, anuntndu-se orice modificare
survenit ; se mai supravegheaz
parametrii vitali
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ENDOSCOPICE

II.PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA)
NGRIJIRI ULTERIOARE
se panseaz strns plaga operatorie cu
fei de tifon, n jurul toracelui ;
se administreaz sedative, calmante
ale tusei ind. M,
se asigur regim uor digerabil, bogat
n hidrai de carbon
INCIDENTE. ACCIDENTE
accese de tuse,
hematoame n peretele toracic ;
lipotimie, colaps sau oc pleural (se
ntrerupe tehnica i se aplic msurile
de reanimare)
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE

I.SPIROMETRIA
= metod volumetric de explorare
funcional pulmonar
Scop - > cercetarea capacitii vitale
(CV) i fraciunilor sale: VIR ( volum
inspirator de rezerv), VC (volumul
curent), VER (volum expirator de
rezerv)
Indicaii - > BPOC, astm bronic,
pneumopatii interstiiale,bronite,
angajri, ctrl periodic, boli
profesionale
MN - > spirometru
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE

I.SPIROMETRIA
TEHNICA
P va sta n aceeai poziie
se terge cu alcool extremitatea tubului
spirometrului
se penseaz nrile (pens nazal)
P efectueaz un I amplu, expiraia va fi
de vitez medie, efortul expirator
mrindu-se spre sfritul expiraiei
(corect expiraie maxim i linitit)
pt o determinare corect proba se face
de mai multe ori ( aceeai zi/zile diferite
; valoarea cea mai mare reprezint CV
real a P)
U - > supraveghere P
I.A - > ameeli, tuse
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE

II.SPIROGRAFIA
= nregistrare grafic
a unor parametrii
de explorare
funcional a
ventilaiei sau a
schimburilor
gazoase
Scop - > diagnostic
I - > boli pulmonare,
mediastinale, ale
cutiei toracice

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE
II.SPIROGRAFIA
PREGTIREA PACIENTULUI
Psihic - > necesitate, exerciii pt excluderea
factorilor emoionali ;
Fizic:
dimineaa a jeun/ la 3-4 ore dup mas ;
repaus fizic cca 30 min, mbrcminte
lejer,
s nu fumeze cu 1 or naintea probei ;
fr medicaie excitant sau depresiv a
centrilor respiratori cu cel puin 24 de ore
nainte
n timpul examinrii se interzic: orice
excitaie sonor, luminoas, inclusiv
intrarea n laborator a altor persoane ;
consumul de alcool, cafea, ceai
,medicamente excitante /deprimante
poziie eznd sau semieznd
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE
II.SPIROGRAFIA
TEHNICA
se determin talia, vrsta, sexul,
P se acomodeaz cu piesa bucal, nazal i
cu aparatura
testul este executat nti de examinator
apoi de ctre P
se pune o pies bucal steril, se penseaz
nasul, se ncepe testul rugnd P s respire
obinuit i s nu priveasc nscrierea
P este rugat apoi s inspire i s expire
normal i la capacitate maxim
testele se execut de mai multe ori se
ine cont de valorile cele mai mari
pe hrtia cu nregistrarea (sau pe
computer) se vor trece numele i
msurtorile , pt a se calcula la valoarea
ideal
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE

II.SPIROGRAFIA
!!! Solicitrile din timpul
determinrii se fac pe
ton ferm, convingtor
dar nu aspru, rstit ;
ntre teste se fac
pauze de odihn
(minute) ; nu se
depete durata
total de 40 min ; dac
P nu colaboreaz se
renun la examinare
U supraveghere
I.A - > senzaie de
sufocare, atacuri de
panic, ameeli ,tuse
(! La tendina de a
micora voit volumele
pensionri, scutiri)

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE
II.SPIROGRAFIA - MENIUNI
Ventilaie:
V repaus = cantitate de aer ventilat / min. n
condiii de repaus
V max. ventilaie maxim = cantitate maxim de
aer / min. prin respiraii de amplitudine maxim
VEMS volum expirator maxim / secund
VEMS = cantitate de aer eliminat n prima
secund a unei expiraii forate i maxime
efectuat dup o inspiraie maxim ; indice de
permeabilitate bronic i elasticitate
pulmonar;
Formula Tifneau Pinelli: VEMS x 100 = 80% din
CV
CV
(teoretic) - este indice de permeabilitate
bronic; sub 70% = valori patologice
(scderea elasticitii pulmonare)
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE

II.SPIROGRAFIA
MENIUNI
VIMS volum inspirator maxim /
secund
= cantitate de aer inspirat n prima
secund a unei inspiraii forate i
maxime, dup o expiraie maxim este 80 90 % din CV
Ventilaia maxim indirect = volumul
de aer ce poate fi ventilat/ min.
Se calculeaz teoretic prin VEMS:
VEMS x 30
100
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE
II.SPIROGRAFIA
MENIUNI
Modificrile ventilaiei:
capacitatea vital (CV) scade n: disfuncii
ventilatorii restrictive, rigiditatea
toracic, deformaii ale coloanei
vertebrale, toracoplastii, paralizii
diafragmatice, inflamaii toracice sau
abdominale, fracturi costale, fenomene de
compresiune toracic, bronit, astm
bronic, emfizem, pneumonie, TBC,
sarcin, insuficien cardiac
VIR scade n pierderea elasticitii
organelor respiratorii
VER scade n emfizem pulmonar
volumul rezidual (VR): crete n emfizem
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE

III.SPIROERGOGRAFIA
= test de efort cu ajutorul cruia se
analizeaz : capacitatea de adaptare
a R la solicitri suplimentare, limitele
acestei capaciti + punerea n
eviden a unor modificri funcionale
neevideniabile n repaus.
P este supus unor teste de efort
standard (de durat medie sau lung)
biciclete, band de alergare.
Se urmresc: P, TA, funcia R - >
probe de ventilaie sub efort dozat n
fct de profesie i efortul de vrf
profesional (+/- concentraia gazelor
sanguine n vene iMIHAELA
artere,
alveole)
CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE
III.SPIROERGOGRAFIA
Persoana examinat trece prin 3 faze:
a. Faza de adaptare - > 2-3 minute (valorile
msurate nainte de efort cresc)
b. Faza de echilibru funcional - > dup faza
de adaptare , parametrii funcionali
rmn la valori crescute
c. Faza de revenire - > perioada de dup
ntreruperea efortului, n care parametrii
funcionali revin la valorile iniiale din
repaus ( 3-5 minute)
Dac perioadele sunt mai lungi = >
organismul are o capacitate de efort
redus.
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE

IV.PNEUMOGRAMA
= nregistrarea i
analiza
micrilor
respiratorii,
stabilirea tipului
respirator i
studiul
modificrilor
respiratorii n
timpul unor acte
fiziologice
(deglutiia,
tusea, vorbirea)

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE

IV.PNEUMOGRAMA
Scop: diagnostic
I :afeciuni pulmonare
Mn:
pneumograf, capsul Marey,
tuburi de cauciuc, kimograf
Pp
psihic: explicarea necesitii i
inofensivitii tehnicii
fizic: asigurarea unei mediu
adecvat (temperatur, linite,
etc.)
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE
IV.PNEUMOGRAMA
TEHNICA
pneumograful se aplic pe cutia
toracic astfel nct variaiile de
circumferin ale cutiei toracice s
se traduc prin variaii ale presiunii
aerului din interiorul pneumografului
subiectul trebuie s respire linitit
fr s-i controleze respiraia (NU
se uit la traseu)
se nregistreaz 3 benzi: costal
superior, costal inferior, abdominal
U
supravegherea pacientului
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE

V.ANALIZA GAZELOR

Coninutul de oxigen i dioxid


de carbon al sngelui arterial,
ca i presiunea acestor gaze
n snge, furnizeaz relaii
importante privind eficiena
funciei globale pulmonare.
Determinarea cantitii de
oxigen n snge se poate face
prin metode chimice i fizice.
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE

V.ANALIZA GAZELOR

Chimice:
recoltarea sngelui arterial, evitnd contactul cu
aerul atmosferic (cu vacuumteiner)- se recolteaz
din artera brahial, radial sau femural,
scderea saturaiei n oxigen a Hb. sub 95% =
hipoxemie,
creterea saturaiei n dioxid de carbon peste
445mmHg = hipercapnie,
Fizice:
cu ajutorul oximetrului care se aplic pe
pavilionul urechii:
V.N. 20vol. O2 / 100ml snge (20vol.% O2),
53 57vol. CO2 / 100ml snge (53 57vol.% CO2)
Presiunea O2 este mai mare n aerul atmosferic
dect n aerul alveolar, sngele venos i arterial.
Presiunea CO2 este mai mic n aerul atmosferic
dect n aerul alveolar, snge venos.
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE
V.ANALIZA GAZELOR

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE

VI.PROBE
FARMACODINAMICE
Urmresc depistarea unor
tulburri n motricitatea
pereilor arborelui bronic.
Sunt folosite, n special, pentru
diagnosticarea formelor latente
de astm bronic.
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE

VI.PROBE FARMACODINAMICE

Se fac dou teste;


bronhoconstrictor:
se efectueaz cu acetilcolin 1% i
histamin 1 administrate sub form de
aerosoli.
este pozitiv dac VEMSul scade cu mai
mult de 10 15% fa de valoarea iniial
proba nu se efectueaz la cei cu VEMS sub
1000ml, bolnavi n criz de astm bronic, cu
afeciuni cardiace
bronhodilatator:
cu adrenalin 1% sau cu Novodrin, Alupent,
Astmopent, Salbutamol, Berotec, etc.
administrate tot prin aerosoli.
este pozitiv, dac VEMS crete cu peste
10%.
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE EXPLORRI FUNCIONALE
VI.PROBE FARMACODINAMICE
Pacientul este pregtit ca i pentru
spirografie; se stabilete VEMS, apoi se
administreaz substana n funcie de testul
care se efectueaz.
Substana este administrat timp de 3
minute; se determin din nou VEMSul, fie
imediat, fie dup o pauz, n funcie de
timpul de eficien al substanei.
!!! Testul bronhoconstrictor se face foarte
prudent!
Pacientul trebuie urmrit cu atenie poate
face criz dispneic se impune
administrarea imediat a aerosolilor cu
aleudrin sau alt derivat similar
(adrenalin).
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ALTE INVESTIGAII

recoltarea exsudatului
faringian, sputei, secreiei
nazale recapitulare;
puncia pleural, puncia
biopsic recapitulare;
examenul sputei
recapitulare;
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ALTE INVESTIGAII
metode de investigare
imunologic
a. Testele cutanate
Scrath test - skin
prick test
pe faa anterioar a
braului
se apreciaz
diametrul eritemului
i papulei
se apreciaz cu: ,
+, ++, +++
b. metode n vitro,
radioimunologice,
imunoenzimatice
MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ALTE INVESTIGAII

IDR LA TUBERCULIN
i.d.: 0,1ml PPD (purified protein
derivative/tuberculin purificat)

medie a antebraului stng

1/3

! la controlarea soluiei
(valabilitate, calitate) i la
modul cum se realizeaz
tehnica injeciei - cu apariia
cojii de portocal
dup 72 ore se msoar
diametrul maxim al zonei de
MIHAELA CARDI I COLAB.
induraie

PARTICIPAREA AM LA
INVESTIGAIILE PARACLINICE
ALTE INVESTIGAII
IDR LA TUBERCULIN
peste 10mm reacie
pozitiv
reacia pozitiv =
infecie cu TBC, cu
micobacterii saprofite,
dup vaccinare BCG
reacia negativ =
vaccinri recente cu
virusuri vii, boli
infecioase, virale,
bacteriene, micotice
concomitente, boli cu
scderea imunitii:
neo, SIDA, tratament
cu citostatice,
corticoizi, malnutriie

Fig. IDR la PPD reacie


pozitiv

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
1. supravegherea funciilor vitale:
msurarea i notarea pulsului, tensiunii
arteriale, respiraiei, temperaturii
2. asigurarea condiiilor de spitalizare:
salon: luminos, aerisit, nclzit, aer
umidificat; evitarea mturatului uscat
repartizarea adecvat a pacienilor n
funcie de caracterul bolii (infecios sau
neinfecios)
3. psihoterapia: se efectueaz cu mare
atenie datorit crizelor care au aspecte
diferite i uneori tablouri clinice dramatice
4. alimentaia: regim hidro-zaharat n
perioadele febrile, iar cnd acestea dispar
se trece la o alimentaie hipercaloric
se evit supraalimentarea i regimul bogat
n grsimi
MIHAELA
CARDI
I COLAB.
se interzice consumul de
tutun
i alcool

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
5. administrarea medicamentelor i
combaterea simptomelor majore de boal
preparate nazale: Nafazol, Rinofug,
Fedrocain, Picnaz, Bixtonim,
Atrovent,Olinth, Vibrocil, etc.
preparate pentru zona oro-faringian:
Paracetamol sinus, Pseudoephedrine (tb)
produse pentru gt: Strepsils,
Faringosept, Codecam, Fenosept,
Strepsils, Hexoral,inhalant
Antiastmatice: Alupent, Asmopent,
Berotec, Ventolin, Becloforte, Becotide,
Atrovent, Intal, Efedrin, Adrenalin,
Bronhodilatin, Salbutamol, Miofilin, Eufilin
preparate pentru tratamentul tusei:
Expectorante: Sirogal, Trecid,
Mucolitice: Mucosolvan, Bromhexin,
antitusive: Codein, Tusogal,
Tusomag
MIHAELA
CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
5. administrarea medicamentelor i
combaterea simptomelor majore de boal
n puseele febrile se aplic comprese reci
durerea toracic se poate ameliora prin
aplicaii calde, calmante (antalgice minore
sau chiar majore - mialgin i. m. cu
supravegherea TA) la ind. M
dispneea i cianoza impun oxigenoterapie
6l/ min (media)/conf recomandrilor.
tusea se combate prin administrare de
Codenal, Tusomag (neproductiv) sau cu
fluidifiante: Bromhexin, expectorant
(productiv) sau cu bronhodilatatoare
spasmolitice - Miofilin, efedrin, HHC- n cea
astmatiform
n infecii antibioterapia conform
antibiogramei
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
6. igiena broniilor (managementul secreiilor
bronice):
a. tuse eficient i respiraie adnc
necesit cooperarea pacientului
pentru realizarea respiraiei diafragmatice
pacientul n poziie eznd, cu genunchii
flectai, susinui n regiunea poplitee cu o
ptur rulant; minile sunt plasate pe
abdomen; respir pe nas, cu gura nchis,
contractnd muchii abdominali
se efectueaz timp de 5-10 min. de 3-4 ori/zi
b. drenaj postural
folosete fora gravitaiei
! la apariia dispneei i a aritmiilor respiratorii
contraindicaii: afeciuni ce merg cu creterea
presiunii intracraniene, dup mese, n timpul
alimentaiei pe sond, n incapacitatea de a
tui, hipoxia, variaiile tensionale mari,
operaii oculare
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
6. igiena broniilor:
b. drenaj postural

poziii: decubit
ventral cu faa
spre lumin, cu
un sul sub
torace i
abdomen (astfel
nct acesta s
fac cu patul un
unghi de 30450C)- pentru
drenarea lobului
postero-inferior
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
6. igiena broniilor:
b. drenaj postural

poziii: decubit
lateral stg cu
abdomenul i
toracele inferior
ridicate pentru a
face cu patul un
unghi de 30450C- pentru
drenarea
segmentului
infero-lateral din
plmnul opus
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
6. igiena
broniilor:
b. drenaj postural

poziii: decubit
dorsal cu
abdomenul
ridicat la 30450C- pentru
drenarea
segmentului
antero-inferior
al plmnului
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
6. igiena broniilor:
b. drenaj postural

poziii: eznd
sau semieznd
- pentru
drenarea
cmpurilor
pulmonare
superioare i
favorizarea
tusei
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
6. igiena
broniilor:
b. drenaj postural

poziii: decubit
lateral drept cu
abdomenul
ridicat la 30450C- pentru
drenarea
lobilor inferiori
din plmnul
stng
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

6. igiena broniilor:
c. Mobilizarea secreiilor
Prin:
hidratare adecvat - 2l/zi
umidificarea aerului (recipiente cu
ap pe sursa de cldur)
percuia toracelui (! la pacienii cu
osteoporoz, fracturi costale,
tulburri de coagulare) = tapotaj
toracic
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

7. Drenajul toracic cu 1,2,3 flacoane:


= metod terapeutic prin care se
realizeaz evacuarea coninutului
patologic pleural (coleciilor
aeriene, lichidiene, mixte)
Indicaii:
pneumotorax spontan, traumatic
hemotorax
empiem pulmonar
dup interveniile chirurgicale
toracice
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

7. Drenajul toracic cu 1,2,3


flacoane:
Materiale necesare:
trocar i mandren
foarfec, 2 pense Kocher, porttampon, seringi, ace, bisturiu,
eprubete, borcan steril
comprese, a chirurgical, 4
cmpuri sterile, pansamente,
mnui sterile
soluii antiseptice, Xilin 1% 20ml.
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
7. Drenajul toracic cu 1,2,3 flacoane:
Pregtirea P:
Psihic: explicarea necesitii tehnicii
Fizic:
poziie decubit dorsal (cnd drenul se
plaseaz anterior) sau decubit lateral pe
partea sntoas (cnd drenul se plaseaz n
regiunea lateral a toracelui pe partea
afectat)
pregtirea locului de elecie:
spaiul IV-V intercostal pe linia medio-axilar
pentru coleciile lichidiene
spaiul II intercostal pe linia medioclavicular pentru coleciile gazoase
n funcie de topografie pentru coleciile
nchistate
premedicaie: Atropin 0,5mg im + Diazepam
5-10mg (30 min. nainte)
la indicaia M
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
7. Drenajul toracic cu 1,2,3 flacoane:
Tehnica:
! tehnica este executat de medic
dup anesteziere local i introducerea
trocarului se introduce drenul i se
retrage trocarul; drenul este fixat la piele
flacoanele se fixeaz sub nivelul toracelui
se observ cantitatea i calitatea
lichidului
e contraindicat ridicarea flaconului plin
cu secreii fr pensarea tubulaturii
poziie antalgic - semieznd sprijinit de
perne
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
7. Drenajul toracic cu 1,2,3 flacoane:
Tehnica:
verificarea etaneitii sistemului de
drenaj, permeabilitii drenurilor
se verific dac borcanul este la un
nivel inferior patului i dac tubul de
dren este sub nivelul lichidului din
borcan (tubul de dren s aib un
traiect lin)
se msoar zilnic cantitatea de lichid
colectat i se noteaz n fia
bolnavului
suprimarea cateterului e precedat de
pensarea acestuia timp de 24 de ore
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
7. Drenajul toracic
cu 1,2,3
flacoane:
ngrijiri ulterioare:
pentru
ndeprtarea
drenului pacientul
va sta n poziie de
decubit lateral pe
partea sntoas
! extragerea se
face respectnd
regulile de asepsie
i antisepsie
se aplic un
pansament pe
plag; se fixeaz
cu leucoplast
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
7. Drenajul toracic
cu 1,2,3 flacoane:
Accidente. Incidente:
oc anafilactic
(substana pentru
anestezie trebuie
testat)
oc pleural
hemoragie parietal
plgi intratoracice
sau
subdiafragmatice
emfizem subcutanat
infecie, supuraie
astuparea drenului
ieirea drenului
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

8. Kinetoterapia respiratorie:
= metod ce folosete exerciii
respiratorii n scopul mbuntirii
respiraiei, a utilizrii unui procent ct mai
mare din capacitatea plmnilor n
vederea recuperrii funcionale a unor
organe i vindecrii unor maladii.
Kinetoterapia aparatului respirator
cuprinde:
disfuncia ventilatorie obstructiv
mecanismele obstruciei bronhice;
mecanisme potenial reversibile.
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

8. Kinetoterapia respiratorie:

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
8. Kinetoterapia respiratorie exemple:
reducerea rezistenelor din expir: se va
expira pe gur ;
tonifierea musculaturii respiratorii
(utilizarea rezistenelor de la nivelul
nasului n inspir: inspir pe o nar, cealalt
fiind presat cu degetul, inspiruri sacadate
ca n mirositul florilor);
cntatul (pronunarea a unor silabe
repetate de tipul hom hom, mom
mom);
poziie patruped, se respir abdominal
exagernd succiunea peretelui abdominal.
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

8. Kinetoterapia respiratorie exemple:


din ortostatism se retrage napoi peretele
abdominal, aliniindu-l cu pelvisul n aa fel
nct pacientul s-i vad gleznele doar
aplecnd capul, nu i trunchiul;
posturare n Trendelenburg cu o greutate pe
abdomen facilitnd expirul;
exerciii respiratorii abdominale cu greuti pe
abdomen (de la 2 kg la 10 kg);
gimnastica corectoare a fost dezvoltat de
coala danez i cuprinde seturi de exerciii
pentru corectarea umerilor i scapulei, a
curburilor coloanei dorsale i lombare, a
MIHAELA CARDI I COLAB.
bazinului.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
8. Kinetoterapia respiratorie - exemple:
Readaptarea la efort - lipsa activitii fizice a
pulmonarului antreneaz o serie de
perturbri funcionale conexe, n special
cardiocirculatorii, musculare i metabolice
dar i psihice, ce se vor repercuta asupra
respiraiei nsi.
antrenamentul prin mers (cur de teren): P
va menine ritmul de mers pe teren plat,
care i convine, crescnd treptat durata i
nu vorbete. Ajuns la 15 minute de mers
continuu introducem pe distane scurte 2030 de ritmuri alerte dublnd sau triplnd
ritmul obinuit; treptat lungim duratele de
mers, distana i numrul perioadelor de
mers alert, oprindu- ne, n general, la un
antrenament de 30-60 de minute durat
total, cu 4-8 perioade de mers alert pe
distane care nu depesc
100m.
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
8. Kinetoterapia respiratorie - exemple:
Readaptarea la efort
antrenamentul la scri: urcri pe o
scri cu 2 trepte de 23 cm treapta.
antrenamentul la piscin: poziia
orizontal n ap omogenizeaz distribuia
circulaiei pulmonare, mrind suprafaa de
schimb.
aerul cald i umed de la nivelul apei oprete
pierderea de cldur a mucoasei tractului
respirator i, prin aceasta, oprete apariia
bronhospasmului.
apa cald stimuleaz circulaia periferic.
benefic pentru articulaiile coloanei, umerilor,
oldurilor, tonific musculatura.

! Antrenamentul ncepe cu 10 minute i


crete pn la 60 minute.
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
9. Aerosoloterapia:
Aerosol este termenul care definete un
ansamblu de particule, solide sau
lichide, aflate n dispersie ntr-un
mediu gazos.
Aerosoloterapia = metod terapeutic
prin care se administreaz substane
medicamentoase sub form de aerosoli
Scop: terapeutic
MN: aparat de aerosoli sau
nebulizatoare; medicamente asmopent, bronhodilatin, corticoizi,
cromoglicat de sodiu - intal
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
9. Aerosoloterapia:
Aerosol este termenul care definete un
ansamblu de particule, solide sau
lichide, aflate n dispersie ntr-un
mediu gazos.
Aerosoloterapia = metod terapeutic
prin care se administreaz substane
medicamentoase sub form de aerosoli
Scop: terapeutic
MN: aparat de aerosoli sau
nebulizatoare; medicamente asmopent, bronhodilatin, corticoizi,
cromoglicat de sodiu - intal
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

9. Aerosoloterapia:
Pregtirea P
psihic:
i se explic necesitatea tehnicii, este
calmat, ncurajat,
s nu strng n gur piesa bucal
s inhaleze uor i adnc dnd drumul
la arja de aerosoli odat cu
inhalarea, nu nainte
fizic:
asigurarea unui mediu relaxant,
linitit, avnd o temperatur adecvat
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
9. Aerosoloterapia:
Tehnica
se scoate capacul de
protecie,
se agit bine flaconul
se testeaz
funcionalitatea prin
eliberarea unei doze
n aer.
se prinde flaconul
ntre dou degete:
indexul la baz i
policele n dreptul
piesei bucale; flaconul
se ine vertical cu
baza n sus;
se
expir
profund;
MIHAELA
CARDI
I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
9. Aerosoloterapia:
Tehnica
buzele se strng ferm n jurul piesei
bucale;
se inspir lent i profund pe gur; la
nceputul inspirului se apas baza
flaconului pentru eliberarea unei doze de
aerosol;
dup inhalarea dozei de aerosol, se scoate
din gur piesa bucal i se menine apnee
voluntar postinspir aproximativ 10 sec,
dup care se expir lent pe nas;
administrarea unui al doilea puf se face
dup un interval de 1-2 min.,
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

9. Aerosoloterapia:
U:
dup ntrebuinare se pune la loc
capacul de protecie al piesei bucale.
piesa bucal va fi splat cu ap
cald.
dac se folosete spun sau
detergent, se va clti bine cu ap
curat.
! flaconul aflat sub presiune nu trebuie
expus la temperaturi mai mari de
500C i nu trebuie deschis forat
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

10. Oxigenoterapia:
Scop: terapeutic
mbogirea aerului cu oxigen n
scopul combaterii hipoxiei
(oxigenarea redus a esuturilor)
ameliorarea concentraiei de oxigen
n snge(hipoxemie)
Hipoxia poate fi:
anemic prin reducerea hemoglobinei
histotoxic prin blocarea la nivelul
celulelor (celula nu utilizeaz
oxigenul)
circulatoare prin tuburri de
circulaie (hipoxia deMIHAELA
staz)
CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
Indicaii:
hipoxii circulatorii
(insuficien
cardiac, edem
pulmonar, infarct
miocardic)
hipoxie respiratorie
(oc, anestezii
generale, complicaii
postoperatorii, nou
nscuti,BPOC).
hipoxie anemic
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

10. Oxigenoterapia:
Surse de oxigen:
staie central de oxigen sau
microstaie
butelie de oxigen (de 300-10.000l
oxigen comprimat la 150atm)
Pentru a se putea administra,
presiunea se regleaz cu reductorul
de presiune (debitmetrul, care indic
volumul n litri de oxigen pe minut) i
se modific cu ajutorul barbotorului.
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

a butelia de oxigen cu : 1
robinetul bombei ; 2 reductor
de presiune ; 3,4 manometre ; 5
robinet de nchidere ; 6
robinet de reglare a presiunii de
ieire a oxigenului ; 7 lan de
fixare ;
b umidificator (detaliu) cu 8
oxigen de la butelie ; 9 tub spre
bolnav.

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
Administrarea
oxigenului se face cu:
sonda sau cateter
nazal
ochelari
masc
cort de oxigen
balon Ambu sau Ruben
Fig. barbotor
(umidificator)
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
a.Cateterul nazal (sonda) are
orificii laterale multiple. Se
introduce n nar pn n
faringe,
schimbndu-se de la o nar la
alta.
oxigenul trebuie umidificat
prin interpunerea unui
barbotor
sonda trebuie scoas o
dat/zi, curit i
introdus n cealalt nar,
va fi mobilizat la fiecare 23 ore
permite alimentarea
pacientului n timpul
oxigenrii (avantaj)
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
a. Cateterul nazal
(sonda)
Tehnica:
se dezobstrueaz
cile aeriene
se msoar
lungimea sondei pe
obraz de la narin la
tragus
se introduce
cateterul cu micri
blnde paralel cu
palatul osos i
perpendicular pe
buza superioar
se fixeaz sonda cu
leucoplast

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
b. Ochelarii: pentru
oxigen se fixeaz
dup urechi i
prezint 2 mici
sonde de plastic
care ptrund n
nri. Se recomand
la copii i bolnavi
agitai.
sunt bine suportai
de ctre pacient i
permit alimentarea
i hidratarea
acestuia

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
c.Masca simpl: pentru
oxigen se fixeaz
acoperind gura i nasul.
n general este greu
suportat de bolnav
datorit hamului de
etaneizare.
trebuie ndeprtat n
timpul hidratrii sau
alimentrii
se aeaz masca pe
piramida nazal i apoi
pe gur
cnd bolnavul s-a
obinuit cu masca, se
aeaz cureaua de fixare
n jurul capului
d. Masca cu balon - rezervor

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
e.Cortul de oxigen
este format din material
plastic, transparent, fixat
pe un suport metalic
acoper tot patul sau
numai extremitatea
cefalic a pacientului
oxigenul nu necesit
umidificare prin barbotare,
ci doar trecerea printr-un
vas umplut cu ghea care
l rcete nainte de
introducerea n cort
trebuie ndeprtat periodic
deoarece incomodeaz
pacientul (determinnd un
sentiment de izolare - ! la
claustrofobi) i nu permite
alimentarea i hidratarea
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
f. Alte metode:
Balon Ambu sau
Ruben(sus)
Prin sonda de IOT
(stg)
Prin canula traheal
la cei cu traheostom
(dr)

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
Debite,presiuni i concentraii:
oxigenul se administreaz n concentraii
de pn la 60%, izobar (presiune sub
0,6atm.)
De regul debitul este de 6-8 l / min.

debite mai mari se administreaz n:


IRA 16-18 l / min
EPA la necai 1012 l / min
intoxicaia cu CO, oxigenul este antidotul
acestei intoxicaii se va administra n
concentraie mare (100%) cu un debit de 10
15 l /min

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
Debite,presiuni i concentraii:
n BPOC - P prezint hipoxemie, hipoxie i
hipercapnie cronic; centrii respiratori la
hipercapnici NU mai sunt sensibili la CO2,
singurul stimulent rmnnd hipoxemia = >
nlturarea brusc a hipoxemiei prin
administrarea de cantiti mari de oxigen
(debite mari) va duce la deprimarea
centrilor respiratori i agravarea
hipoventilaei alveolare = > administrarea
se va face cu pruden, cu un debit de 1 -2
l/minut i sub supraveghere atent.
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
Oxigenoterapia iraional poate produce:
a.asupra respiraiei i membranei alveolo-capilare
deprimarea centrilor respiratori la pacienii cu BPOC,
n cazul administrrii unei cantiti mari sau de
oxigen cu concentraie mare,
administrarea n concentraie mare sau timp
ndelungat poate determina leziuni ale mucoasei
bronice
hiperoxigenarea poate determina leziuni toxice ale
membranei alveolo-capilare, cu permeabilizarea
acesteia i/sau un proces de fibroz; leziunile
preexistente pot favoriza aciunea toxic a
oxigenului
b. asupra hemoglobinei
oxigenoterapia prelungit i n concentraie mare
determin o scdere moderat a hemoglobinei
reduse care joac rol de substan tampon n
aciunea de fixare a CO2; consecina este provocarea
hipercapniei
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
Incidente. Accidente
distensia abdominal prin ptrunderea
gazului prin esofag
emfizem subcutanat prin infiltrarea gazului
la baza gtului prin fisurarea mucoasei.
explozii i incendii
traumatizarea mucoasei nazale
necroze locale (masc aplicat prea strns)
uscciunea mucoaselor
traheobronit
plmnul de oc

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
De reinut:
s se verifice ritmul de administrare conform
prescripiei medicului
s verifice borcanul cu ap (barbotorul), ce
menine umiditatea aerului inspirat i s fie bine
fixat deoarece prin rsturnare mpinge apa n
cile respiratorii ale bolnavului
nu se unge cateterul cu substane grase (pericol
de explozie i pneumonie)
bombele de oxigen se fixeaz pe un port butelie,
orizontal pentru a evita loviturile
oxigenul nu se folosete fr manometru
S anune doctorul dac apar unul din urmtoarele
simptome:
respir cu greutate, neregulat
cianoz
se concentreaz cu dificultate, e difuz
somnolen anormal
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
10. Oxigenoterapia:
Oxigenul hiperbar:

se administreaz n camere
hiperbare, la presiuni de 23atm
comprimarea i
decomprimarea oxigenului n
aceste camere se vor face
progresiv
poate determina convulsii
epileptiforme cnd se
depete presiunea
atmosferic, mai rar sub
aceasta presiune
administrarea concomitent
de pentobarbital sodic
previne acest efect
oxigenoterapia hiperbar se
indic n cazurile grave
(come) de intoxicaie cu CO

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

11. Intubaia traheal:


= const n cateterizarea orificiului
glotic i traheei, cu o sond introdus
prin cavitatea bucal sau nri
Scop - terapeutic: administrarea de
oxigen, protejarea arborelui traheobronic de aspirarea de snge,
secreii
Indicaii:
necesitatea ventilaiei pe masc
intoxicaia cu gaze, nec
insuficien respiratorie acut
apnee, stop cardio-respirator
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
11. Intubaia traheal:
Materiale necesare:
trus de intubaie (laringoscop, sonde de
intubaie, sering de 10ml, pipe Guedel,
mandren, nebulizator, pens Magill)
comprese, leucoplast, stetoscop,
medicamente (anestezic local, hipnotic,
relaxant muscular, Atropin, Adrenalin,
Xilin 1%)
sistem de aspiraie
surs de oxigen
bronhofibroscop flexibil
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

11. Intubaia traheal:


Materiale necesare:

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

11. Intubaia traheal:


SONDE DE INTUBAIE PENTRU VENTILAIE
CE PERMIT ASPIRAIA SUBGLOTIC Sonde cu un lumen adiional integrat n
peretele tubului pentru evacuarea sau
drenajul secreiilor acumulate n spaiul
subglotic datorit intubrii ndelungate.

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
11. Intubaia traheal:
SONDE DE INTUBAIE PENTRU VENTILAIE DE LUNG
DURAT CU BALONA PENTRU MENINEREA CONSTANT A
PRESIUNII - sonde de intubatie care reduc riscul
traumatizrii traheei datorit intubaiei pe termen lung.
Valva Lanz menine presiunea constant n balon.

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
11. Intubaia traheal:
SOND INTUBAIE SITUAII SPECIALE - INTUBAIE BRONIC
SELECTIV STANGA/DREAPTA - sonda de intubaie cu dublu lumen,
disponibil pe stnga sau dreapta. Oferit mpreun cu stilet pentru a
ajuta tubul s i menin forma pentru o intubaie mai uoar.
Conine
doi conectori, port pentru aspiraie i dou catetere de aspiraie
extra
lungi. Lumenul interior permite pasajul uor al bronhoscopului. Vrf
atraumatic, marcaj radioopac.

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

11. Intubaia traheal:


Pregtirea P:
Psihic: i se explic necesitatea tehnicii
(dac bolnavul este contient)
Fizic: poziie de DD cu capul n
hiperextensie,adm.medicamente,test
are
Tehnic:
! executat de medici anesteziti sau
de urgen
administrare de oxigen nainte de
intubaie pe masc sau sond nazal
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
11. Intubaia traheal:
Tehnic:
asistenta medical:
monitorizeaz funciile vitale, fixeaz ct
mai netraumatic sonda, menine sonda n
poziie ct mai corect n timpul
transportului i mobilizrii bolnavului
la bolnavii agitai contribuie la
imobilizarea acestora astfel nct s
previn extubarea spontan
cur cavitatea bucal, aspir secreiile
din cavitatea bucal i sonda de intubaie
dezumfl balonaul sondei 10-15min. la
fiecare 3-4 ore
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

11. Intubaia traheal:


U: supravegherea pacientului
I.A
plgi de limb, buze, esofag, trahee,
fracturi i avulsii dentare
leziuni laringiene - plgi, hematom,
dezinserie de corzi vocale
epistaxis, fracturi de cornete nazale
fractur, luxaie cervical
luxaia articulaiei temporomandibulare
crearea de ci false
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
12. Traheostomia:
= intervenie chirurgical prin care se
realizeaz o comunicare ntre trahee i
exterior
Scop terapeutic
Indicaii:
obstrucia cilor aeriene superioare prin
corpi strini, edem infecios sau
anafilactic, tumori cervicale, traumatism
facial sever,
apnee n caz de leziune a coloanei
cervicale
ventilaie mecanic de lung durat
intervenii chirurgicale pe laringe

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

12. Traheostomia:
Materiale necesare:
soluie antiseptic, mnui, masc
i halat sterile, cmpuri sterile
trus de intubaie traheal, aparat
de narcoz
soluie de xilin sau procain 1%
bisturiu, foarfec, 2 deprttoare
Farabeuf, 2 pense chirurgicale, 2
pense Kocher, Deschamps, pense
hemostatice Pean, sond canelat
canul de traheostomie
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

12. Traheostomia:

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

12. Traheostomia:
Pregtire P:
psihic:se informeaz pacientul cu
privire la scopul interveniei
fizic: poziie de decubit dorsal, cu
un sul sub umeri i capul n
hiperextensie

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
12. Traheostomia:
Tehnic:
! executat de medici
necesit incizia regiunii, pregtirea zonei
respective, aspirarea sngelui i
secreiilor din trahee, introducerea
canulei i etaneizarea acestuia, fixarea
canulei la tegument
canula de traheostmie trebuie schimbat
periodic datorit obturrii cu secreii;
necesit:
aspirarea secreiilor pe canul, secionarea
meei, extragerea canulei
pacientul e invitat s expire puternic i s
tueasc
inserarea unei canule noi

MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

12. Traheostomia:
U: pacientul trebuie urmrit 24-48
ore ntr-o unitate de ATI
I.A
hemoragii
embolie gazoas,
stop cardio-respirator
obstrucia cilor aeriene
bronhopenumonie
leziuni ale pereilor traheei
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

13. Dezobstruare bronic prin:


bronhoscopie cu bronhoaspiraie
intubaie traheal cu aspiraie
repetat
aspiraie pe canula traheal
! la supravegherea permanent,
controlul sondelor, curirea i
ntrebuinarea lor, meninerea
umiditii aeriene, oxigenoterapie
pre- i postaspiraie
!!! Nu se face aspiraie mai mult de 10
secunde
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
14. Aspirarea secreiilor traheo bronice:
= procedeu prin care este aspirat
coninutul traheo-bronic
Scop:
diagnostic - pentru obinerea de sput
terapeutic - ndeprtarea secreiilor din
cile aeriene
Indicaii
afeciuni pulmonare cu hipersecreie de
sput; recoltarea sputei care nu poate fi
obinut prin expectoraie sau
ndeprtarea acesteia
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
14. Aspirarea secreiilor traheo bronice:
Pregtire P
psihic: se informeaz pacientul cu privire
la scopul interveniei
fizic:
aezare n poziie semieznd cu capul
ntr-o parte sau decubit lateral cu faa la
asistent
se tapoteaz toracele sau se indic
bolnavului s respire adnc de cteva ori
anestezie local prin gargar
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII
14. Aspirarea secreiilor traheo - bronice:
Tehnic
introducerea cateterului se poate face pe cale
nazo-traheal, oro-traheal, transtraheal
dup lubrefierea cu gel anestezic se
introduce cateterul prin rsuciri uoare,
sincron cu inspiraia
pentru aspirarea secreiilor din bronhia
dreapt pacientul ntoarce capul spre stnga
durata aspiraiei nu trebuie s depeasc 10
secunde
cnd se aspir secreiile vscoase se
instileaz cantiti mici de ap distilat sau
soluie salin izoton
necesit supravegherea bolnavului clinic i
ntreruperea manevrei la apariia cianozei
MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR


CU AFECIUNI RESPIRATORII

14. Aspirarea secreiilor traheo bronice:


U: supravegherea pacientului
I.A : infecii
CI
relative - hipoxemie sever,
infarct miocardic acut,
intervenie chirurgical recent pe ci
respiratorii sau esofag,
pacieni fr reflex de deglutiie
MIHAELA CARDI I COLAB.

PREGTIREA PREOPERATORIE
Intervenia chirurgical poate fi indicat n:
broniectazie (caracter localizat, diagnostic
topografic exact, antibioterapia nu d rezultate peste12 luni, hemoptizii masive)
supuraii pulmonare cronicizare dup 3-6 luni
de tratament medical ineficace
TBC pulmonar caverne, tuberculoame active
rezistente la tratament (tuberculomul = formaiune
patologic, constituit dintr-un focar de necroz cazeoas
aspect de brnz - de consisten dur, avnd un diametru
2-5 cm, detaat de esutul nconjurtor de o capsul
subire.)

chist hidatic pulmonar


cancer bronho-pulmonar
pleurezii cronice decorticarea pulmonar (=

metod chirurgical de expansionare pulmonar, folosit n


cazul pleureziilor nchistate cronic i sechelelor de
pneumotorax terapeutic; se efectueaz prin ndeprtarea
nveliului parietal i visceral cicatriceal, restabilindu-se
valoarea funcional a parenchimului fixat la acest nivel)
MIHAELA CARDI I COLAB.

PREGTIREA PREOPERATORIE
Respect etapele generale, cu
urmtoarele meniuni:
Bilanul paraclinic include explorri
specifice aparatului respirator
(radioscopie, radiografia pulmonar,
bronhografie, bronhoscopie, tomografie,
spirometrie, examenul sputei,etc.)
Corectarea tulburrilor funcionale :
exerciii de respiraie, tuse eficient,
obligatoriu ntreruperea fumatului cu
cel puin 2 sptmni nainte,
administrarea medicaiei
(antitusive/expectorante/AB,etc. n
funcie de indicaii)
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA POSTOPERATORIE
Respect etapele generale, cu urmtoarele
meniuni:
asigurarea poziiei indicate (de exemplu,
n lobectomie de pol inferior, poziie
semieznd)
monitorizare R: frecven, amplitudine,
ritm, eventuale modificri, la interval de
15-30 minute, pn la stabilizare.
meninerea permeabilitii cilor aeriene:
aspirare secreii
supravegherea atent a drenajului toracic
administrarea medicaiei (fluidizante, AB,
antialgice,etc)
sesizarea semnelor unor complicaii
respiratorii ( laringo-treheite, edem glotic,
alte infecii, embolii)
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM


BRONIC
= boala plurifactorial care apare la
persoane cu hiperreactivitate
bronhic, caracterizat prin crize
repetitive de dispnee uiertoare
provocate de o obstrucie bronic
generalizat i reversibil spontan sau
sub tratament
Tipuri de astm:
1.Astm alergic (extrinsec) apare mai
frecvent la copii, tineri cu antecedente
HC ; stimulul este alergenul
2. Astm intrinsec (idiopat) apare la
persoane > 40 ani; nu are antecedente
de atopie ; crize la stimuli nespecifici
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM


BRONIC
SURSE DE DIFICULTATE
1.FDR
teren genetic atopic (atopia =
predispoziie a organismului de a
sintetiza IgE rol de protecie a
mucoaselor; cresc n alergii la stimuli
inofensivi pt populaie
AHC de astm
Expunerea precoce a copilului la
alimente alergizante (ciocolat,
cpuni, alune,kiwi se dau dup 2 ani)
Reducerea perioadei de alptare la sn
Infecii virale
Factori de mediu : poluani atmosferici,
expunere precoce la fum de igar
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM


BRONIC
SURSE DE DIFICULTATE
2. FACTORI DECLANATORI TRIGGERI
Specifici - > pneumoalergeni (acarieni,pr
de animale, gndaci de buctrie,
mucegaiuri) ; polenuri (sezonieri)
Nespecifici:
infecii respiratorii virale sau
bacteriene
RGE
aer rece, cea, poluani
mirosuri puternice
medicamente: aspirina, AINS
factori psihici, endocrini
efort fizic
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM


BRONIC
MANIFESTRI DE DEPENDEN
CRIZA DE ASTM:
Se instaleaz brusc n urma unui factor
declanator i se caracterizeaz prin:
bradipnee expiratorie, wheezing
tuse iniial seac, iritativ, care devine
apoi productiv, cu eliminarea unei spute
vscoase, albe, deseori cu aspect perlat
ortopnee
tahicardie, agitaie, anxietate, cianoz,
dilatarea venelor feei +/- jugulare,
exoftalmie
durata variabil ; cedeaz spontan sau la
medicaie bronhodilatatoare
!! Uneori criza poate fi precedat de o stare
prodromal ce const n strnut, tuse
uscat
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM


BRONIC

MANIFESTRI DE DEPENDEN
STAREA DE RU ASTMATIC (STATUS
ASTMATICUS)
= criza de astm cu durat peste 24 de ore,
sever, refractar la bronhodilatatoare, ce
merge ctre IRA sever.
Poate fi produs de:
infecii bronice asociate astmului
abuz de simpatomimetice
suprimarea brusc a terapiei cu corticoizi (P
care fac terapie de lung durat)
reacii alergice provocate de medicamente
sedative, opiacee, tranchilizante (deprim
centrul R)
!!! Se interneaz de urgen n ATI msuri ca
pentru IRA!!!
Diferenierea astmului bronic de cel cardiac se
face prin caracterul dispneei, caracterul
ortopneei, caracterul expectoraiei +
antecedente. (cazuri combinate!!!)
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM


BRONIC
ROL AM N CRIZ
Propriu :
asigurarea poziiei,
ndeprtarea hainelor incomode,
monitorizare funcii vitale i
vegetative, facies, culoare
tegumente i mucoase ;
psihoterapie
Delegat :
administrarea bronhodilatatoarelor
(nebulizator/iv)
AIS + alte medicamente ;
oxigenoterapie
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM


BRONIC

ROL PROPRIU N AFARA CRIZELOR


monitorizare semne vitale, asigurare
poziie, asigurare condiii de
mediu,psihoterapie, monitorizare T,
diurez, efectuare bilan IE, asigurarea
igienei , asigurarea alimentaiei
Educarea P n legtur cu:
administrarea corect a tratamentului ;
evitarea expunerii la factori declanatori
asigurarea unui mediu ambiant
corespunztor (fr praf, igrasie,
umiditate, temperatur) ; folosirea de
detergeni casnici neiritani ; nlocuirea
pernelor din pene
recunoaterea manifestrilor i
prezentarea la spital n caz de urgen
oferirea de informaii in legatur cu boala
(cronic) i susinerea pt reorientare
profesional
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM


BRONIC

ROL DELEGAT N AFARA CRIZELOR


recoltarea produselor biologice
pregtirea P pentru investigaii
oxigenoterapie
administrarea vaccinurilor recomandate
(antigripal)
administrarea medicaiei
:bronhodilatatoare, corticoizi, AB,etc
efectuarea testelor ventilatorii
efectuarea testelor la alergeni
aplicarea hiposensibilizrii specifice
conform schemei recomandate
ncurajarea P s efectueze cure de
speleoterapie (sare Prahova, Sibiu,
litoral)
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
BRONIT ACUT

= reacie inflamatorie acut a mucoasei


bronice, manifestat prin semne
datorate iritaiei terminaiilor nervoase,
tulburrilor secretorii i motorii ale
aparatului muco-ciliar.
SURSE DE DIFICULTATE
factori infecioi bacterii (HI,
pneumococi), virusuri
factori fizico-chimici temperaturi
sczute, vapori de amoniac, aceton,
clor, aspirare de suc gastric, ap de mare
factori alergici
factori favorizani cureni de aer,
ingestie de lichide reci, aer rece, efort
vocal
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
BRONIT ACUT
MANIFESTRI DE DEPENDEN
Generale - > debut cu febr, frison,
dureri musculare, cefalee,
lcrimare,strnut, rinoree
n perioada de stare: stare general
alterat, febr /subfebriliti, tulburri
de somn
Specifice - > tuse declanat de vorbire,
efort ; iniial seac, apoi mucopurulent
wheezing, dispnee, durere para - /
retrosternal, fc de bronhia/iile
afectate (sub form de arsur)
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
BRONIT ACUT

ROL AM
Propriu:
aprecierea gradului de alterare a fc R
cond. de mediu, repaus fizic i vocal
igiena bronhiilor
asigurarea aportului corespunztor de
lichide
bilan IE
monitorizarea T, combaterea febrei i
frisoanelor
asigurarea igienei, asigurarea regimului
alimentar
educarea P cum s evite mbolnvirile ; P cu
risc vor fi ncurajai pt vaccinare antigripal
educarea P s renune la fumat
Delegat - > recoltri, participare la examinri,
administrarea medicaiei (antibiotice,
AINS/AIS, bronhodilatatoare, antipiretice)
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
PNEUMONIE
= boli ale parenchimului pulmonar,
caracterizate anatomic prin inflamaia
acestuia iar clinic i radiologic, prin
prezena sindromului de condensare
pulmonar (n loc de aer este
inflamaie)
Tipuri:
lobar, segmentar
bronhopneumonie (pneumonie
lobular cu afectarea bronhiolelor
aferente, focare multiple, diseminate)
interstiial
congestie pulmonar (pneumonie
oprit n evoluie)
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
PNEUMONIE

SURSE DE DIFICULTATE
Factori etilogici:
bacterii: pneumococ,
stafilococ aureu, HI
virusuri: gripale,
paragripale, sinciial
respirator,
adenovirisuri
chlamidii, rickettsi
fungi: candida
protozoare:
pneumocystis carinii
gaze toxice, vapori,
iradiere, factori
alergici

MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
PNEUMONIE

SURSE DE DIFICULTATE
Factori favorizani:
fumat, poluare, frig,
alcool, tratamente
incorecte cu AB
imunitate deficitar
(SIDA, cancer, transplant,
tratamente cu cortizon
de lunga durat)
spitalizarea = >
pneumonii nosocomiale ;
sunt favorizate de:
contaminarea aparatelor
de nebulizare, de
intubaie, traheostomie ;
imunitate deficitar,
vrste extreme (sugari,
btrni)

MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
PNEUMONIE

MANIFESTRI DE DEPENDEN
Generale n funcie de etiologie
debut cu frison unic solemn, dup care
urmeaz creterea temperaturii la valori
ridicate, facies vultuos (congestionat,
rou)polipnee, tahicardie, tgumente calde
i umede, somnolen accentuat (n
pneumonia tipic) ;
n cele atipice apar simptome
asemntoare, dar de intensitate mai mic
(subfebriliti, frisonete)
dispnee, polipnee
limb ncarcat, +/- herpes labial
Locale - > junghi toracic, tuse uscat iniial
apoi productiv (sput ruginie , hemoptoic
p pneumococic ; mucopurulent)
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
PNEUMONIE

ROLUL AM
Propriu
monitorizare funcii vitale,
temperatur, culoarea tegumentelor,
asigurare climat,igien, hidratare,
alimentaie,
poziie favorabil(cu toracele
ridicat), repaus la pat,
educaie sanitar
Delegat - > recoltri, investigaii,
medicaie
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
HEMOPTIZIE
= eliminarea de snge provenit din CR, n
urma unui act de tuse
SDD - TBC pulmonar, broniectazii, tumori
bronice, cancer bronhopulmonar,fistule
arterio-venoase
MDD
Generale - > nelinite, anxietate ; !!! Cele
medii i mari determin paloare, tanspiraii,
tahicardie, hTA
Specifice - > senzaie de gdiltur laringian,
cldur retrosternal,gust de S n gur,tuse
iritativ care expulzeaz S, aspect rou
aprins al S, aerat, amestecat cu sput uneori
!!difereniere de alte hemoragii
hematemez, epistaxis, gingivoragii
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
HEMOPTIZIE
ROLUL AM
Propriu:
repaus absolut n poziie semieznd,
repaus vocal, respiraie pe nas lent,
profund
administrare de lichide reci cu linguria
/ aplicare de pung cu ghea pe
regiunea sternal
psihoterapie
punerea la dispoziie a unui recipient
de colectare + aprecierea cantitii
Monitorizare funcii vitale
Igien
Delegat recoltri, participare la
investigaii,administrarea medicaiei
hemostatice , piv, transfuzii
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT
= incapacitatea plmnilor de a face fa
schimburilor normale de gaze, n condiii
de repaus i efort = > hipoxemie asociat
sau nu cu hipercapnie.
SURSE DE DIFICULTATE
a.De origine bronhopulmonar:
1.Stenoze funcionale i organice ale CA
(laringe,trahee) - > corpi strini, edem
glotic,laringite acute,
neoplasme,traumatisme mecanice,
traumatisme chimice (intoxicaii cu
corozive), traumatisme termice
2.Bronhoalveolite de deglutiie
3.Criza de astm bronic
4.Reducerea acut a cmpului respirator - >
pneumotorax masiv,pleurezie masiv,
bronhopneumonie
5. BPOC acutizat
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT

SURSE DE DIFICULTATE
b. De origine cardiac:
infarct miocardic acut
EPA (edem pulmonar acut)
embolie pulmonar
IC (insuficien cardiac)

MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT
SURSE DE DIFICULTATE
c. De origine extrapulmonar:
1.Alterarea funciei centrului respirator
intoxicaii (barbiturice, opiacee morfin,
mialgin, codein, heroin - , alcool metilic, etilic)
acidoze metabolice (coma diabetic sau uremic)
alcaloza metabolic
oxigenoterapie iraional
boli ale SNC
(meningite,meningoencefalite,tumori,AVC,TCC,HI
C)
2. Afeciuni paretice sau spastice ale muchilor
respiratori - > tetanos,botulism, traumatisme
medulare, come grave)
3. Boli ale cutiei toracice - > fracturi costale,
traumatisme toracice i toraco-abdominale
4.Afeciuni abdominale - > ascite masive
acute,peritonite acute,operaii laborioase pe
abdomen
d. Cauze generale - > anemii severe
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT
NOT:
Activitatea ventilatorie are o contribuie
esenial la meninerea pH-ului sanguin, prin
modificarea adaptativ a R, deoarece centrii
respiratori bulbari sunt foarte sensibili la
concentraia ionilor de H din plasm, astfel c:
n acidoze (surplus de H) centrul respirator
este stimulat puternic i, consecutiv, prin
creterea ventilaiei pulmonare, se elimin mai
mult CO ( CO reprezint un acid potenial,
deoarece n combinaie cu apa formeaz acidul
carbonic)
n alcaloze (deficit de H) centrul respirator
este uor deprimat => hipoventilaie => se
elimin mai puin CO , astfel compensndu-se
alcaloza
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT
MANIFESTRI DE DEPENDEN SPECIFICE
1.DISPNEEA poate aprea sub form de:
bradipnee inspiratorie , nsoit de
tiraj (retracia spaiilor intercostale) i
cornaj (inspiraie lent i zgomotoas)
- > traduce obstacole n CRS
bradipnee expiratorie (criza de astm)
bradipnee intoxicaii cu deprimante
ale SNC
polipnee
R Kussmaul acidoz metabolic
R Cheyne-Stockes cauze neurologice
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT

MANIFESTRI DE DEPENDEN
SPECIFICE
2.CIANOZA exprim desaturarea
n oxigen a S arterial
apare iniial la
buze,unghii,pavilionul urechilor
i apoi se generalizeaz
poate lipsi n anemii, stri de
oc hipovolemic,intoxicaii cu CO
(P rou), cu cianuri, n alcaloz
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT
MANIFESTRI DE DEPENDEN SPECIFICE
3.MODIFICAREA AMPLITUDINII MICRILOR
RESPIRATORII
rare i ample
frecvente i superficiale (fracturi costale,
durere)
micri numai ale unui singur hemitorace
( paralizii musculare, colecii pleurale
abundente, pneumonii masive, obstruarea
unei bronhii principale, pneumotorax
spontan)
respiraie paradoxal (turtirea plmnului
de partea lezat n inspir i expansiunea ei
n expir) - n plgi pleuropulmonare , volet
costal
4.ALTE SEMNE - > durerea toracic
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT
MANIFESTRI DE DEPENDEN
GENERALE
tahicardie (compensator)
tegumente calde i umede acoperite
cu transpiraii abundente,
hipersalivaie (datorita
hipoxiei,hipercapniei)
anxietate,somnolen,confuzie,cefale
e,lentoare,tulburri de
memorie,tulburri
digestive,dezorintare spaiotemporal
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT
ROL PROPRIU N URGEN
1.Permeabilizarea CR n obstrucii
supraglotice (corpi strini/secreii) :
se controleaz vizual CAS
se cura cavitatea bucal de secreii,
vrsturi, prin aspiraie sau cu degetele
nfurate n comprese ; corpii strini
solizi i vizibili vor fi extrai cu o pens
Magill
se aeaz P n DD cu capul n Hextensie
sau se subluxeaz mandibula (previne
cderea limbii) ; se aplic o pip
orofaringian Guedel
tracionarea limbii cu mijloace
improvizate sau specifice
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT

ROL PROPRIU N URGEN


2.Permeabilizarea CR n obstrucii
subglotice (corpi strini/secreii)
n obstrucii cu corpi strini se
recomand manevra Heimlich
( vezi resuscitare)
n caz de secreii abundente se
aeaz P n poziie de drenaj
postural, ce va fi schimbat la 2030 minute
daca P nu are R spontan se trece
la manevre de resuscitare
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT
ROL DELEGAT N URGEN
secreiile neeliminate prin drenaj postural
se aspir cu seringa Guyon (ataat la
canul) sau cu aspiratorul electric
participarea la IOT, cricotiroidotomie,
traheotomie, puncie pleural
evacuatoare,bronhoscopie
administrarea tratamentului (funcie de
cauze i indicaii): HHC,Ca clorat sau
gluconic, bronhodilatatoare, ser
antidifteric n caz de crup difteric,
spasmolitice, stimulatoare ale centrilor R,
combaterea acidozei (piv) sau alte
medicamente
administrarea oxigenului pe masc,
canul, sonda IOT/traheostom, la debit
de 16-18 l/min (cu excepiile cunoscute
intoxicaie CO,BPOC)
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT
ROL PROPRIU N SPITAL (dup
stabilizare)
monitorizare funcii vitale i
vegetative: R,P,TA ; culoarea
tegumentelor i mucoaselor
supravegherea expectoraiei, T,
diurez , scaun
asigurarea ngrijirilor igienice, a
alimentaiei, mobilizrii
asigurarea condiiilor de mediu
supravegherea sondelor de IOT sau a
canulei de traheostomie, a canulelor
i aparaturii de oxigenoterapie
ngrijirea plgii traheostomei
MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT

ROL DELEGAT N SPITAL (dup


stabilizare)
administrare oxigen
drenaj postural
aspirare secreii
administrarea tratamentului
simptomatic i etiologic
participarea la investigaii
specifice
recoltarea probelor de laborator
MIHAELA CARDI I COLAB.