Semiologie medicala generala 2

Elena Gologan

cuprins
1. Foaia de observatie clinica generala: examenul clinic obiectiv, evolutia si epicriza 2. Metode de examen clinic obiectiv 3. Atitudinea 4. Fizionomia 5. Statura 6. Tipul constitutional 7. Starea de nutritie

1. Foaia de observatie clinica generala: examenul clinic obiectiv

= starea prezenta Cuprinde date de examen clinic: General Pe aparate Examenul clinic = complet (din crestet pina in talpi)

Date ce trebuie consemnate

Statusul psiho-fizic de ansamblu Disponibilitatile de participare la examenul obiectiv Posibilitatile de interrelatie Atitudinea

Explorarile paraclinice
Grupate dupa importanta raportata specificului clinicii Unele obligatorii (de rutina) Protocoale complete, datate, semnate (asumarea responsabilitatii) Solicitarea lor raportata beneficiilor aduse Cost/eficienta

Evolutia
Zilnic sau de cite ori este nevoie Date subiective si obiective Legate de boala pacientului Elemente asteptabil modificabile Ameliorare/agravare Complicatii Incidente si accidente ale tehnicilor Efecte secundare sau adverse

Foaia de temperatura
Date zilnice pe momente: D si S Temperatura Puls Respiratii TA Diureza Scaune Foaie suplimentara pentru intervale mai scurte

Foaia de medicatie
Zilnica Numele medicamentului (DCI) Forma de prezentare Dozele Ritmul de administrare Calea si modul de administrare

Epicriza
Rezumatul FO Succint dar cuprinzator Etapele prin care s-a ajuns la diagnostic (clinic si paraclinic) Tratamentul prescris Evolutia sub tratament Prognostic Dispensarizare Tratament la domiciliu Termene de reevaluare

2. Metode de examen clinic obiectiv

1. 2. 3. 4. Inspectia Palparea Percutia Ascultatia

Metode de examen clinic obiectiv

Au valoare diferita raportata organului sau sistemului Valoare diferita cu entitatea patologica abordata

a. inspectia
Cea mai veche metoda Probabil cea mai importanta De la primul contact Valoare extrema pentru unele boli

Tehnica inspectiei
Pacientul asezat in fata medicului Lumina naturala Pe segmente: cap-git-toraceabdomen-membre Se repeta posterior Inspectia posturii si a miscarilor active

b. palparea
Informatii asupra troficitatii cutanate Temperatura tegumentelor Sensibilitate Dimensiunea, suprafata si consistenta organelor Uneori are valoare patognomonica

Tehnica palparii
1. Pozitii diferite: decubit dorsal, lateral, ventral, ortostatism 2. Nu se face peste haine 3. Se priveste mimica bolnavului 4. Miinile calde 5. Progresiv 6. Pozitie de preferat la dreapta bolnavului 7. Recomandarile=orientative

Tehnica palparii
Orice metoda este buna Scop: obtinerea de date maxime Metode: Superficiala Profunda: mono sau bimanuala, balotare, acrosare Se face in totalitate Combinata cu inspectia

Palparea tegumentelor
Normal: netede, elastice, usor umede Elasticitate scazuta: batrini, deshidartari, colagenoze, edem cronic

Palparea tesutului celuloadipos subcutanat

Informeaza asupra starii de nutritie Normal: uniform si armonios Patologic: 1. Crescut: obezitate 2. Redus: casexie 3. Edem 4. Lipoame, noduli 5. Abcese, flegmoane 6. Emfizem subcutanat

Palparea muschilor
1. 2. Date cu privire la: Tonus Dezvoltarea sistemului muscular: Hipertrofic (sportivi) Atrofic (localizat sau genaralizat) afectiuni neurologice, boli terminale

Palparea sistemului osteoarticular

1. Permite recunoasterea leziunilor posttraumatice
Discontinuitati osoase Crepitatii osoase

2. Modificari articulare
Artrite Artroze

c. percutia
Metode: Directa sau nemediata Indirecta sau mediata Metoda directa: Rar folosita, informatii putine Lombar - manevra Giordano Corpi vertebrali

Metoda indirecta Interpunerea intre degetul percutor si zona de percutat a unui plesimetru (percutie digito-digitala) Erori sigure la neefectuarea corecta

Sunetele de percutie
Diferite ca: intensitate, tonalitate si timbru Sunetul sonor: intensitate mare si tonalitate joasa Plamin netimpanic (timbru nemuzical) Abdomen timpanic (timbru muzical)

 Sunetul mat: intensitate mica si tonalitate mare Tesuturi si organe fara continut aeric (ficat, splina, muschi) Sunetul submat: amestec al celor 2 definite anterior

d. ascultatia
Metoda ideala pentru patologia cardiorespiratorie, dar nu numai Metode practice: Directa (nemediata) Indirecta (mediata)

Tehnica ascultatiei
Liniste in jur Aplicare festa Nu peste haine Olive aliniate CAE Evitarea artefactelor Acoperirea intregii suprafete de interes

Epicriza reprezint:
1. examenul obiectiv scris n FO 2. epitaful bolnavului 3. concluzia rezumativ a FO completat cu recomandri la externare 4. prognosticul bolnavului 5. punctul culminant al FO 6. date despre dispensarizarea bolnavului

Epicriza reprezint:
1. examenul obiectiv scris n FO 2. epitaful bolnavului 3. concluzia rezumativ a FO completat cu recomandri la externare 4. prognosticul bolnavului 5. punctul culminant al FO 6. date despre dispensarizarea bolnavului

FO include:
1. date antropometrice despre pacient 2. curba termic 3. orientarea politic a acestuia 4. orientarea sexual a pacientului 5. aspiraiile socio-profesionale ale pacientului 6. valoarea TA

FO include:
1. date antropometrice despre pacient 2. curba termic 3. orientarea politic a acestuia 4. orientarea sexual a pacientului 5. aspiraiile socio-profesionale ale pacientului 6. valoarea TA

FO clinic general trebuie s cuprind urmtoarele, cu excepia:

1. datele de identificare ale pacientului 2. anamneza 3. examenul clinic obiectiv 4. explorrile paraclinice 5. epicriza cu recomandri la externare 6. evoluia pacientului la domiciliu dup externare

FO clinic general trebuie s cuprind urmtoarele, cu excepia:

1. datele de identificare ale pacientului 2. anamneza 3. examenul clinic obiectiv 4. explorrile paraclinice 5. epicriza cu recomandri la externare 6. evoluia pacientului la domiciliu dup externare

3. Atitudinea
Pozitia adoptata spontan de bolnav dictata de obtinerea unui discomfort minim, relationat unei anumite boli

Atitudinea
Normal: activa, libera, Pasiv: nereactiv, adinamica, flasca, nu poate schimba pozitia Forat: sugestiv pentru o anumit afeciune, pentru a calma un simptom

Atitudini forate
Ortopneea AC, EPA, ICC Decubit lateral pleurezie Decubit ventral UG, UD

Atitudini fortate
Cocos de pusca meningita Genupectorala pericardita exsudativa

Atitudini fortate
Torticolis miozite, afectiuni cervicale sau neurologice

Atitudini fortate
Opistotonus tetanos Emprostotonus Pleurostotonus Ortotonus

Atitudini fortate
Decubit dorsal cu coapsele in flexie iritatie peritoneala Colica frenetica colica renala

4. faciesul
Ansamblul trasaturilor fizice si expresive ilustrative unei anumite boli Facies # expresia feei Nu: vesel, frumuel, caraghios, suprat, distins, etc Numai corelat cu o afeciune pe care o sugereaz

Facies mitral - SM

Facies acromegalic

Facies mixedematos

Facies basedowian spaima inghetata

Facies basedowian

Facies tetanic risus sardonicus

Facies leonin

Facies peritoneal sau hipocratic

Facies parkinsonian masca

Facies cushingoid

Facies lupic - LES

Facies lupic

Facies ftizic

Facies de mumie, masca de ceara, icoana bizantina

sclerodermie

Facies de paiata
rujeola

Facies vultuos - Pneumonie Rubeoza diabetica DZ Faciesul renal - din IRC Faciesul rosu al macelarilor

Nas n a - sifilis congenital

rinofima
Forma glandulara Forma angiomatoasa

Paralizia faciala
periferica

Paralizia faciala periferica

Paralizia facial

Faciesurile din BPOC

Tip A pink puffer Tip B blue bloater

Faciesul pletoric HTA, obezi, PV

Facies hipopituitar nanism hipofizar infanto-senescent

Facies addisonian

Faciesul consumptiv

Hemangioame

Tipurile de facies nu includ:

1. 2. 3. 4. 5. 6. Faciesul Faciesul Faciesul Faciesul Faciesul Faciesul addisonian cushingoid trist mitral mixedematos basedowian

Tipurile de facies nu includ:

1. 2. 3. 4. 5. 6. Faciesul Faciesul Faciesul Faciesul Faciesul Faciesul addisonian cushingoid trist mitral mixedematos basedowian

Nu este facies

5. statura/inaltimea
Definit pe criteriul majoritii gaussiene Variaii normale cu: Vrsta Constelaia genetic Norma medie a epocii

Statura normal
130,150 cm 190 (f),200(b)

nalt Medie Scund

Cea mai rapida crestere: primul an si pubertate Definitiva la 22 ani

Statura patologic
Gigantism Nanism
Hipofizar
Tiroidian

nanismul

6. Tipul constituional
Nu este echivalent staturii Include: Statura Masa Apartenenta etnica Factori ereditari si de mediu Tonusul psihic Alte caractere antropometrice

Tipul constituional

Reflect apariia somato-psihic a subiectului interrelaionat cu decorul socio-uman

Tipul constituional
De la Hipocrate: sangvin coleric flegmatic melancolic Actual: normostenic, astenic, hiperstenic

sangvin

coleric

flegmatic

melancolic

Tipuri constitutionale

normostenic

Tipul constituional melancolic nu are:

1. 2. 3. 4. 5. 6. astenie marcat tcere prelungit agitaie psihomotorie durere moral adinamie halucinaii

Tipul constituional melancolic nu are:

1. 2. 3. 4. 5. 6. astenie marcat tcere prelungit agitaie psihomotorie durere moral adinamie halucinaii

Tipul constituional picnic are:

1. 2. 3. 4. 5. 6. obezitate caracter expansiv anorexie caracter gurmand introversie boli cardiovasculare

Tipul constituional picnic are:

1. 2. 3. 4. 5. 6. obezitate caracter expansiv anorexie caracter gurmand introversie boli cardiovasculare

7. Starea de nutriie
Formula Broca: cm peste 1 m = masa Grosimea pliului cutanat<1.5cm IMC=masa/suprafaa corporal 27.3f 27.8m

Obezitatea
Mas cu >10% fa de cea ideal Prin panicul adipos Clasificri: Uoar,medie,sever Generalizat, segmentar (android sau ginoid) !!!! CAUZA

cauze
Aport exagerat consum energetic redus Endocrin Cushing, sdr. adiposogenital, mixedem, menopauza Psihogen Postpartum? Genetic? Stres?

Forme clinice mai rare

Sindromul Pickwick B Somnolenta Insuficienta respiratorie Rezistente neelastice toracoabdominale Restrictie ventilatorie, apoi respiratorie Boala Dercum

Nu este obezitate
Creterea masei musculare: culturiti Edemul generalizat: anasarc

obezitatea

obezitatea
n regnul animal

obezitatea
n art

n literatur

n art

n art

obezitatea
n evoluia ontogenetic

obezitatea
n evoluia individual

Obezitatea copiilor
motive

Obezitatea copiilor

Obezitatea copiilor
aspecte

obezitatea adultului

obezitatea

Obezitatea: celulit i vergeturi

obezitatea

obezitatea
Consecine

obezitatea

Deficitul ponderal
Deficit>10% fata de G ideala emaciere caexie marasm !!! CAUZA

cauze
Nu are ce: standard social Nu vrea: greva foamei, boli psihice, cure de slbire, declaneaz dureri Nu trece: stenoze esofagiene Nu are poft: cancere, tuberculoz, anorexie mintala Pierde: diaree, vrsturi

kwashiorkor

Obezitatea este o problem

1. 2. 3. 4. 5. 6. Social personal minor frecvent dificil de tratat invalidant

Obezitatea este o problem

1. 2. 3. 4. 5. 6. Social personal minor frecvent dificil de tratat invalidant

Marasmul este:
1. endemic n unele zone 2. adesea letal 3. consecina deficitului alimentar de lipide 4. frecvent n neoplaziile terminale 5. o problem social n Romnia 6. adesea reversibil

Marasmul este:
1. endemic n unele zone 2. adesea letal 3. consecina deficitului alimentar de lipide 4. frecvent n neoplaziile terminale 5. o problem social n Romnia 6. adesea reversibil