Sunteți pe pagina 1din 64

AUSCULTAIA CORDULUI

tehnic
condiii

focare de auscultaie: mitral, tricuspidian, aortic,


pulmonar, punctul Erb, mezocardiac
zone (arii) de ausculatie: VS, VD, aortic,
pulmonar
identificarea zgomotelor

zgomotul I, sistolic
- nchiderea simultan a valvelor AV (mitral
+ tricuspidian) + contracia miocardului
ventricular + perei ventriculari, cordaje
tendinoase, etc.
- tonalitate joas - plnia
- durat mai mare
- se aude mai bine n zona VS
- sincron cu impulsul apical
- aproape sincron (precede ndeaproape) cu unda de puls
- predomin componenta stng
- uneori se percep separat - dedublare fiziologic - apropiat

Modificarea patologic a zgomotului I


patologic a zgomotului I
Modificarea
Diminuare
Diminuare
-boli miocardice (miocardite, cardiomiopatii)
-boli miocardice (miocardite, cardiomiopatii)
-infarct
miocardic
-infarct miocardic
-insuficiena cardiac
-insuficiena cardiac
-insuficiena
mitral
-insuficiena mitral
-bloc AV grad I
-bloc AV grad I
-bloc
de ramur stng
-bloc de ramur stng
Accentuare
Accentuare
-hipertrofii ventriculare
-hipertrofii ventriculare
-tulburri
de ritm - extrasistole (intermitent), tahicardii (permanent)
-tulburri de ritm - extrasistole (intermitent), tahicardii (permanent)
-stenoza mitral - ! scurt, intens, ca o "plesnitur"
-stenoza mitral - ! scurt, intens, ca o "plesnitur"
Dedublare
! larg
Dedublare ! larg
- bloc de ramur (asincronism de contracie ntre cei doi ventriculi)
- bloc de ramur (asincronism de contracie ntre cei doi ventriculi)
Variabilitate
Variabilitate
- fibrilaie atrial cronic
- fibrilaie atrial cronic

zgomotul II , diastolic
- nchiderea simultan a valvelor sigmoide (aortic + pulmonar )
- tonalitate nalt
- durat mai scurt
- se aude mai bine la baza inimii (aortic i pulmonar)
- componenta aortic - mai bine n focarul aortic : II drept
- componenta pulmonar - mai bine n focarul pulmonar: II stng
- uneori se percep separat - dedublare fiziologic - Aortic Pulmonar fenomenul Potain ( inspiraie; expiraie)
Fenomenul Potain : inspiraie - afluxul de sange n cav ctre VD

faza de ejecie i

contracia VD sigmoidele pulmonare se nchid mai tarziu

EXPIR zg I
P

zg II AoP

INSPIR

zg II Ao

Modificarea patologic a zgomotului II


Diminuare
-leziunile valvelor sigmoide - mai ales stenoze

Accentuare
-aort : creterea presiunii sau sclerozare arterelor - HTA, ateroscleroza aortei;
-pulmonar: creterea presiunii sau sclerozare arterelor - HT pulmonar - SM, cord pulmonar
cronic, angiocardiopatii congenitale;

Dedublare
- ntrzierea componentei pulmonare - larg, fix, nu respect fenomenul Potain - SM, SP,
cord pulmonar, DSA, BRD.

- ntrzierea componentei aortice - inversat, apare n expiraie, dispare n inspiraie,


fenomenul Potain inversat (dedublare paradoxal)- SA strns, BRS

EXPIR zg I
Ao P

zg II AoP

INSPIR

zg II

Zgomotul III (galop ventricular)


vibraia pereilor ventriculari prin
fluxul de snge provenit din atrii
(umplere pasiv)
tineri sntoi, sarcin, efort fizic;
nceputul diastolei , imediat dup
zgomotul II
intensitate redus i tonalitate joas
plnia
zona VS, decubit lateral stng,
efort fizic

Zgomotul IV (galop atrial)

sistola atrial contracia activ


sfritul diastolei

IDENTIFICAREA ZGOMOTELOR
CARDIACE:
Zgomotul I
mai intens n zona VS
este zgomotul care precede pauza mic
sincron cu impulsul apical
sincron (sau aproape sincron) cu pulsul arterial
are durat mai lung i tonalitate mai cobort
Zgomotul II
mai intens n focarul aortic
este zgomotul care precede pauza mare i urmeaz dup
pauza mic

CLICURI
durat scurt, frecven nalt, caracter de
pocnitur sau plesnitur = clic

Clic de ejecie stenoza aortic sau pulmonar


-

deschiderea valvelor sigmoide sclerozate sau aflate sub


presiunea crescut din circulaie
imediat dup zgomotul I zgomot sistolic

Clic (clacment) de deschidere al mitralei stenoza


mitral
-

zgomotul de deschidere al valvei mitrale sclerozate

scurt, sec, tonalitate nalt


nceputul diastolei
se percepe mai bine n zona VS
!!! difereniat de dedublarea zgomotului II

CLICURI
Clic mezosistolic - prolaps de valv mitral
-

zgomot intens
mijlocul sistolei valva mitral cade
n atriu (poate fi urmat de suflu)

Clic pericardic (pericardial knock)


Clic valv protetic
mitral
aortic

ZGOMOTE DE GALOP

Galop ventricular protodiastolic

Zgomotul III - umplerea rapid a ventriculilor cu perei


dilatai i/sau hipotoni, de ctre coloana de snge ce vine
din atrii
puin intens
tonalitate joas sun nfundat
urechea sau plnia puin apsate pe torace
- IVS sau IVD aria de auscultaie corespunztoare, sau
n insuficiena mitral

Galop atrial- presistolic

accentuarea anormal a zgomotului IV - contracia


atrial determin o nou coloana de snge n ventriculi
puin intens
tonalitate joas
- IVS sau IVD; cardiopatie hipertensiv, cardiomiopatii,
hipertrofii i dilataii ventriculare;

ZGOMOTE DE GALOP

Galop de sumaie - mezodiastolic


- Sumarea celor dou zgomote III + IV
- Tahicardii (se scurteaz diastola); bloc AV grad I
(prelungirea timpului de conducere AV); toate IVS sau
IVD

Galop dublu cvadruplu


Perceperea separat a celor dou zgomote ! doar n
bradicardii importante

Ritmul n trei timpi


2 zgomote normale + 1 zgomot fiziologic sau patologic nu
dedublare!!

AUSCULTAIA CORDULUI SUFLURI CARDIOVASCULARE


Condiii de apariie

ngustare sau lrgirea nsemnat a lumenului

crearea de gradiente de presiune diferite de o parte i de alta a unui


orificiu valvular

obstacol la scurgere

ntlnirea a 2 coloane ce vin din direcii diferite

scderea vscozitii

creterea vitezei de circulaie

Analiza
Analizasemiologic
semiologicaaunui
unuisuflu
suflucardiovascular
cardiovascular
Sediul
Sediul

nnfocarele
focarelede
deauscultaie
auscultaiecorespunztoare
corespunztoarecavitilor
cavitilorcare
carelelegenereaz
genereaz

Propagarea
Propagarea
fr
frpropagare
propagare++cu
cupropagare
propagare
Situarea
Situareannciclul
ciclulcardiac
cardiac
sistolice
sistolice
diastolice
diastolice
sistolo-diastolice
sistolo-diastolice

Durata
Durata
lungi
lungi- -holo
holo(pan)
(pan)

scurte - proto, mezo, tele


scurte - proto, mezo, tele

Intensitatea
Intensitatea- -scara
scaraHarvey
Harvey&&Levine
Levine- -I-VI
I-VI
!!!
!!!Nu
Nueste
esteproporional
proporional cu
cugravitatea
gravitatealeziunii
leziunii
Tonalitatea
Tonalitatea
joas
joas- -uruitur
uruitur
nalt
nalt- -piulnate,
piulnate,muzicale
muzicale

Timbrul
Timbrul
aspirative
aspirative- -moi,
moi,dulci
dulci

uiertoare
uiertoaren
njet
jetde
devapori
vapori
aspre
rztoare,
rugoase
aspre - rztoare, rugoase

Condiii
Condiiicare
caremodific
modificsuflurile
suflurile

poziia:
poziia:decubit
decubitlateral
lateralstg.,
stg.,ortostatism,
ortostatism,corp
corpaplecat
aplecatnainte;
nainte;

respiraia:
respiraia:inspir-
inspir-inima
inimastng
stng; ;expir
expir-
-inima
inimadreapt;
dreapt;
efortul fizic cresterea rezistentei periferice - sufluri regurgitare

SUFLURI CARDIOVASCULARE
1. Sufluri organice
- Leziuni anatomice al e valvulelor sau ale pilierilor,

Intense > grad IV


Se propag caracteristic
nsoite de modificri ale cordului
(hipertrofii, dilatri) i ale TA i pulsului
APP - RAA, ATS, sifilis;

cordajelor i pereilor marilor vase

stenoze

stenoze AV - mitral + tricuspidian ;


diastolice - sufluri de umplere ventricular
stenoze sigmoidiene - aortic + pulmonar;
sistolice - sufluri de ejecie

insuficiene

insuficiene AV - mitral + tricuspidian,


sistolice - sufluri de regurgitare AV
insuficiene sigmoidiene - aortic +
pulmonar, diastolice - sufluri de
regurgitare sigmoidian

SUFLURI CARDIOVASCULARE

2. Sufluri funcionale
- valvulele sunt indemne; apare dilatarea
inelului valvular pentru care valvele rmn
prea mici; dilatarea postorificial este
important;
suflu "n earf" sau "dublu
suflu sistolic mitroaortic" sau de
"cardioscleroz" - IM + SA relativ
suflul de SM relativ (suflul
Austin Flint) din IA

n general sistolice
Intensitate mai mic
nsoite de modificri ale
cordului (hipertrofii, dilatri)
sau vaselor mari (ectazii)

SUFLURI CARDIOVASCULARE
3. Sufluri

accidentale
- absena
oricrei alterri
a
anatomice la nivelul orificiilor
valvulare sau muschiului
cardiac;
Creterea vitezei de
circulaie - tahicardie,
febr, hipertiroidism
Scderea vscozitii
sngelui - anemii
Alte cauze nonorganice sarcin

Sunt exclusiv sistolice - mezosistolic


Scurte
Localizate - nu se propag "se nasc i mor
pe loc"
Intensitate redus - max. grad III
Plurifocale - mai multe zone de auscultaie
Variabile cu poziia - clinostatism;
ortostatism
Variabile cu respiraia - expiraie;
inspiraie
Dispar cu cauza care le-a generat
Prezente n lipsa semnelor de boal
cardiovascular

STENOZA
MITRAL

Etiologie:
RAA;
RAA congenital; extravalvular; mai
frecvent la femei;
Morfopatologie:
fibroz, calcifiere; valve rigide,
ngroate, sudate; cordaje sudate; AS (tulb ritm + compresive); VS - N;
HTP cu VD - ;
Fiziopatologie:
retrograd - AS proporional cu
dimensiunile orificiului; PCP - risc edem
pulmonar acut !!!; PAP ; VD dilatare +
hipertrofie; anterograd - debitul cardiac

Clinic
Simptomatologie:
dispnee - naintea instalrii IVS, prin staza retrograd;
grad I - IV;
hemoptizii - variate cantitativ (anastomoze sistemicepulmonare; PCP dilatare - varice bronice)
junghi atrial - interscapulovertebral (AS)
dureri precordiale - angor - debitului coronarian
palpitaii - tulburri de ritm (AS)
disfagie, disfonie - compresie (AS)
Examen obiectiv:
inspecie - facies mitral;
palpare - impuls apical - deplasat lateral (DVD); +/freamt diastolic; +/- CDM; pulsaii sistolice artera
pulmonar II-III ic stg.; pulsaii epigastrice VD (Harzer)
percuia - mrire transversal a AMC;

AUSCULTAIE
zgomot I - (fibroza
valvelor)
(
zgomot II - , dedublat numai dac apare HTP
CDM - scurt, sec, nalt, > zg.II; distana zg II CDM d gravitatea stenozei
uruitura diastolic - trecerea sngelui prin
orificiul mitral stenozat; tonalitate joas, rugos,
uruitur (rulare); decubit stg; dup efort;
suflu presistolic - contracia atrial imprim o
vitez mai mare coloanei de snge;

PARACLINIC
Rx:
AP (arc mijlociu stg); N VS (arc
inferior stg);
OAD - AS (esofagul)
ECG:
unda P de HAS;
Fonocardiograma:
CDM (interval de zg. II - gradul
stenozei), uruitura, suflu presistolic, zg
II dedublat;
Ecografia:
VM are mobilitate redus , iar foia
posterioar se deplaseaz spre anterior
odat cu foia anterioar - fuziune
comisural; dilatare i hipertrofie de
caviti drepte;

AP & OAS : linii Kerley B la baza plamanului, largire AS cu amprenta pe


esofag

INSUFICIENA MITRAL
Etiologie:
RAA (75%);
(75%)
endocardita bacterian,
degenerativ,
congenital,
ischemie- necroz; etc
Morfopatologie:
perforaii, retracii, rupturi cordaje sau pilieri, calcifieri ale inelului mitral;
AS - (tulb ritm + compresive); VS - ; AD - ; VD - ;
Fiziopatologie:
retrograd: reflux snge VS AS n sistol; gradul refluxului proporional
cu grad IM, mrimea debitului, tensiunea n aort; PCP - risc ncrcare
pulmonar; PAP ; VD dilatare + hipertrofie; anterograd - debitul cardiac
; dilatare VS!!!;

CLINIC
Simptomatologie:
asimptomatic - uneori muli ani (decada 4-6) ;
descoperire stetacustic sau doar n momentul IVS;
dispnee de efort, de repaus, etc;
hemoptizii - mai rar dect n SM
palpitaii - tulburri de ritm (AS)
semne de IVD
Examen obiectiv:
inspecie - facies mitral;
palpare - impuls apical - deplasat lateral i n jos;
+/- freamt sistolic;
percuia - mrire n ambele sensuri (n jos i
lateral) a AMC;

AUSCULTAIE
zgomot I - N (reflux important)
important
zgomot II - N n HTP
suflu sistolic
refluarea sngelui prin orificiul mitral larg n AS;
intens, holosistolic (zg I pana la zg II), tonalitate
ridicat, timbru muzical (nitur de vapori) , n
platou, intensitate maxim la vrf; iradiere axil!!!;
forme moderate sau uoare - telesistolic, mai puin intens;

PARACLINIC
Rx:
AP: AS (arc inferior drept); AP (arc mijlociu
stg); VS (arc inf stg);
OAD - AS (esofagul); semne HT pulmonar - benzi
atelectazie, linii Kerley;
ECG: FIA; HVS;
Fonocardiograma:
suflu holosistolic n platou
Ecografia:
evideniaz regurgitarea (Echo Doppler);
apreciaz dimensiunile cavitilor

regurgitare mitrala posteromediala

regurgitare mitrala posterioara usoara

STENOZA AORTIC
Etiologie:
congenital (bicuspidie); RAA;
RAA ATS, endocardita bacterian, sifilis;
cardiomiopatia hipertrofic obstructiv;
Morfopatologie:
valve deformate, retractate, ngroate, sudate la comisuri, calcificate canal strmt, rigid; VS - hipertrofie concentric cu reducerea cavitii;
Fiziopatologie:
depinde de gradul stenozei - reducere < 50% - SA larg; < 25% SA
strmt; retrograd: HVS concentric, reduce volumul rezidual; staz
circulaia pulmonar;
anterograd - debit cardiac - ischemie
(cerebral - sincop de efort; coronarian - angin pectoral de efort;
moarte subit la efort;

CLINIC
Simptomatologie:
asimptomatic - uneori muli ani; descoperire stetacustic ! ;
3-5 % moarte subit;
dispnee de efort;
angina pectoral de efort - 50-70 % cazuri;
sincopa de efort - 15-30% - prognostic infaust !
Examen obiectiv:
semne periferice : puls - mic, n platou, ntrziat (tardus et
parvus); TA - N sau sczut; presiune diferenial mic;
excepional - HTA n SA sever;
palpare - impuls apical - deplasat n jos; +/- freamt sistolic
sp. II-III ic drpt. parasternal;
percuia - mrire longitudinal a AMC;

AUSCULTAIE
zgomot II - N la aort; +/- dedublat (ntrzie
componenta Ao);
clic de ejecie - clic de deschidere al valvelor aortice; scurt,
sec, nalt;
suflu sistolic - trecerea sngelui prin orificiul aortic
stenozat; intensitate maxim la aort; iradiere n sus ctre
clavicul i vasele gtului; intensitate mare i foarte mare,
mezo-tele sistolic, tonalitate joas, timbru aspru, rztor,
rugos; se accentueaz dup nitrit de amil ;

PARACLINIC
Rx:
VS (arc inf stg); +/- calcifieri sigmoidiene aortice i
dilatarea butonului aortic;
ECG:
normal (SA larg) QRS hipervoltat, unda T invers (SA
strns) precordiale
Fonocardiograma:
suflu mezo-tele sistolic cresctor - descresctor
Ecografia:
ecouri multiple, dense a valvelor aortice;
dilataia posstenotic;
gradient Doppler - evalueaz gradientul aortic;
caviti - HVS concentric;

INSUFICIENA AORTIC
Etiologie:
RAA (Corrigan) ; sifilis (Hodgson); alte cauze - boli esut conjunctiv
(Marfan, SA, etc), infecioase (EI), congenitale (bicuspidia aortic!!!);
Morfopatologie:
valve deformate, retractate, ngroate, sudate la comisuri; VS -
hipertrofie + dilataie (predomin);
Fiziopatologie:
n timpul diastolei, valvele aortice nu se nchid VS primete
cantitate mai mare de snge;
depinde de gradul alterrii valvulare - suprafaa orificiului de
refluare, durata diastolei, diferena presiune VS-aort;
semne periferice - transmiterea variaiilor de presiune din aorta
iniial la periferie;

CLINIC
Simptomatologie:
asimptomatic - uneori muli ani; descoperire stetacustic !;
devine simptomatic n momentul IV;
angina pectoral de efort - mai ales etiologia luetic, ATS;
pulsaii n gt, cefalee pulsatil, zgomote ritmice n urechi;
sindrom vasculocerebral - HTA
Examen obiectiv:
semne periferice : puls Corrigan - bondinsant, sltre (celer
et altus); TA - , formul tensional divergent; dansul
arterial carotide; semn Musset (capul); puls capilar (unghii);
pulsul luetei, hipus pupilar, puls amigdalian; dublu suflu sistolic
arterial Durrozier ;
palpare - impuls apical - amplu, ntins ca suprafa (en
dome en masse);
percuia - mrire longitudinal a AMC;

AUSCULTAIE
suflu diastolic
- regurgitarea sngelui prin orificiul aortic nenchis n VS;
intensitate maxim marginea stg. stern spatiul III ic stg (pct
Erb) sau la aort;
iradiere n jos pe marginea sternului si ctre vrf ;
holodiastolic;
intensitate variabil, descresctoare;
tonalitate nalt;
timbru dulce, aspirativ, piolant, muzical (iptul de
pescru);
accentuat ridicat, trunchi aplecat nainte i brae sus sau n
apnee dup expiraie forat;
suflu protodiastolic de SM relativ (Austin Flint)

PARACLINIC
Rx:

VS (arc inf stg); +/expansiunea ampl sistolic a


aortei, n bascul;

Fonocardiograma:

suflu diastolic, dup zg II,


descresctor, nainte de
zgomotul I

Ecografia:

flutter diastolic a foiei


anterioare a valvei mitrale;
nchidere prematur a VM;

DIAGNOSTICE DIFERENIALE
INSUFICIENA MITRAL
insuficien tricuspidian: semne de IC dreapt; suflu sistolic marg. stg i inferior stern,epigastru
inspiraie (Carvallo); HVD clinic + ECG;
defect sept atrial: dedublare fix zgomot II, suflu sistolic sp II ic stg +/- suflu de IT (unt stg-drpt)
defect sept ventricular: suflu regurgitare intens, sp IV -V ic stg, margine stg a sternului;
persistena canalului arterial: suflu continuu, sistolico-diastolic, suflu de mainrie Gibson, sp I II ic stg, clavicul;
stenoza aortic - mai ales subaortic hipertrofic:
STENOZA MITRAL
stenoza tricuspidian: doar suflu presistolic, fr cretere spre zgomotul I, inspiraie, focar
tricuspidian; exc izolat - nsoete SM sau alt valvulopatie reumatismal;
insuficiena aortic cu suflu Austin Flint: i suflu diastolic la aort; semne periferice de IA; lipsesc
CDM; HVS clinic i ECG;
BOALA MITRAL
- asocierea n proporii variate a SM i IM
- frecvena real greu de stabilit clinic - predomin una din componente - 30-40% din SM operate au refluare mitral
- mai mult sau mai puin evident clinic;

INSUFICIENA AORTIC
- stenoza mitral
- insuficiena pulmonar: mai ales funcional
(suflu Graham Steel n SM) sau HT pulmonar
important; suflu diastolic sp II ic stg, fr semne
periferice; Rx pulmonar - dans arterial pulmonar al
hilului i conului arterei pulmonare;
- forme etiologice: reumatismal (+ alte leziuni
valvulare; RAA antecedente, tineri.) luetic (> 40
ani; RX aort derulat, opac, dilatat; Lues
antecedente); aterosclerotic (vrstnici, zg II
accentuat, clanguros + suflu sistolic n earf)
STENOZA AORTIC
- stenoza pulmonar : suflu ejecie sp II ic stg,
aspru rugos, iradiere fosa supraclavicular stg; mai
ales congenital - izolat sau in asociere; excepional
dobndit;
- forme etiologice: stenoza hipertrofic
subaortic idiopatic (cardiomiopatia
hipertrofic obstructiv) - hipertrofie VS
asimetric, predominant septal, obstacol n ejecia

SINDROMUL ENDOCARDIC

Definiie:
Definiie:boal
boalinflamatorie
inflamatorieaaendocardului,
endocardului,debut
debutbrusc
bruscsau
sauinsidios,
insidios,

Clasificare:
Clasificare:

determin
determinsau
sauagraveaz
agraveazleziuni
leziunicardiace,
cardiace,putnd
putndafecta
afectaiialte
alteorgane;
organe;

dup
dupsediu:
sediu:valvular,
valvular,parietal,
parietal,cordal,
cordal,etc.
etc.
dup
dupetiologie:
etiologie:bacterian
bacterian(Strepto,
(Strepto,Staphilo,
Staphilo,Entero,
Entero,Pneumo,
Pneumo,lues,
lues,TBC
TBC
etc),
etc),fungic
fungic(Candida,
(Candida,Aspergilus
Aspergilusetc),
etc),inflamatorie
inflamatorieneinfecioas
neinfecioas(RAA,
(RAA,
LES
LES--Liebmann-Sachs),
Liebmann-Sachs),paraneoplazica.
paraneoplazica.
dup evoluia clinic: acut, subacut, cronic;
dup evoluia clinic: acut, subacut, cronic;

Endocardita bacterian acut

etiologie:

germeni viruleni i putere patogen mare - Staphilo, Pneumo, Strepto grup A,


Gono, Histoplasma etc;

anatomopatologie:

valve indemne - inflamaie ulcerovegetant valvular + parietal; vegetaii


friabile, detaabile - !embolii; distrucie, perforare, rupere de valvule sau
cordaje;

Endocardita bacterian
acut - continuare

clinic:

semne proces infecios septic:

alterare stare general, febr,


frison, anemie - paloare caf au
lait- relativ brusc !

semne de embolie la distan:

viscerale (abcese splenice,


hepatice, renale, etc) , cerebrale,

periferice

noduli Osler - pulpa


degetelor, palme, plante;
mici, eritematoi, sensibili;

pete hemoragice Janeway;

hemoragii n achie;

Endocardita bacterian
acut - continuare

clinic:

semne de afectare cardiac:

sufluri cardiace

la diferite orificii,
caractere variabile, mobile
de la o zi la alta cu
evoluia procesului i/sau
cu tratamentul - ruptura,
perforarea valvelor,
ruptura de pilieri, vegetaii
stenozante;

paraclinic:

VSH, anemie, renal - hematurie,


albuminurie, cilindrurie;
hemoculturi - 80% +!!!;

Endocardita bacterian subacut


Endocardita bacterian subacut

(lent)
(lent)

etiologie:
etiologie: Streptococ
Streptococviridans,
viridans,Enterococul,
Enterococul,Gram
Gramnegativi,
negativi,
micoze
micoze--Candida;
Candida;

factori
factorifavorizani:
favorizani:

endocard
endocardanterior
anteriorlezat
lezat--valvulopatii
valvulopatiireumatismale,
reumatismale,boli
boli
congenitale,
congenitale,boli
bolidegenerative
degenerative- -calcifieri,
calcifieri,plci
plciATS;
ATS;
reactivitatea organismului;
reactivitatea organismului;

poarta
poarta intrare:
intrare:extracii
extraciidentare
dentare(75%);
(75%);intervenii
interveniiORL;
ORL;

traumatisme,
traumatisme,intervenii
interveniichirurgicale
chirurgicalesau
sauendoscopice,
endoscopice,avorturi,
avorturi,
etc;
etc;

anatomopatologie:
anatomopatologie: valve
valveanterior
anteriorlezate
lezate--aceleai
aceleai
modificri,
modificri,se
seinstaleaz
instaleazmai
mailent;
lent;

clinic:
clinic:

APP: - cardiac cunoscut - manevre cauzatoare de bacteriemie;


APP: - cardiac cunoscut - manevre cauzatoare de bacteriemie;
semne proces infecios : mai puin evidente; febra la un cardiac
semne proces infecios : mai puin evidente; febra la un cardiac

cunoscut
cunoscut!!!
!!!
semne de afectare cardiac: valvulopatia preexistent + sufluri cardiace
semne de afectare cardiac: valvulopatia preexistent + sufluri cardiace
determinate
determinatede
deleziunea
leziuneaendocardic
endocardicrecent
recent--schimbarea
schimbareacaracterului
caracterului

SINDROMUL PERICARDIC

Definiie:
Definiie:inflamaia
inflamaiapericardului
pericarduluicu
cusau
saufr
frcolecie
colecieseroas;
seroas;
Clasificare:
Clasificare:
dup prezena coleciei:
dup prezena coleciei:

dup
dupevoluia
evoluiaclinic:
clinic:

acut
acutiicronic
cronic(constrictiv
(constrictivsau
sauneconstructiv);
neconstructiv);

dup
dupetiologie:
etiologie:

uscat
uscatsau
sauexsudativ
exsudativ

infecioas
infecioas(virale,
(virale,TBC,
TBC,bacteriene);
bacteriene);inflamatorii
inflamatorii(RAA,
(RAA,LES,
LES,colagenoze);
colagenoze);alte
altecauze;
cauze;

Percardita acut uscat

etiologie: TBC, RAA, acut benign (idiopatic), uremic, colagenoze - LES, boala Still; bacteriene supurative; neoplazice; IMA - Dressler;
anatomopatologie: inflamaie cu depozite fibrinoase a foielor pericardului;
clinic:
semne proces infecios septic : febr, frison;
semne de afectare cardiac
durere precordial - retrosternal - marginea stg a sternului i epigastru cu iradiere spre gt,
fose supraclaviculare, brae; pongitiv, se accentueaz la respiraie, tuse, deglutiie, micri
toracice ! angina
frectura pericardic - superficial (sub stetoscop), aspru, precordial - aria matitii absolute,
sistol i diastol, creste la presiunea stetoscopului i la Valsalva, variabil, capricios; se i
palpeaz; dispare la apariia coleciei;

SINDROMUL PERICARDIC

Pericardita
Pericarditaacut
acutexsudativ
exsudativ

etiologie:
etiologie:aceiai
aceiai
anatomopatologie:
anatomopatologie:inflamaie
inflamaiecu
cudepozite
depozitefibrinoase
fibrinoaseaafoielor
foielorpericardului
pericardului++cantitate
cantitate
variabil
variabilde
delichid
lichid; ;

simptome
simptome::

dispnee
dispnee- -depinde
depindede
decantitatea
cantitateade
delichid
lichid- -cant
cantmare
mare- -foarte
foarteintens
intens!;!;
durere precordial - + atitudine - genupectoral, pernei, rugciune mahomedan;
durere precordial - + atitudine - genupectoral, pernei, rugciune mahomedan;
semne de compresiune - disfagie, disfonie, tuse, sughi, etc;
semne de compresiune - disfagie, disfonie, tuse, sughi, etc;

examen
examenobiectiv
obiectiv

palpare
palpare- -impuls
impulsapical
apical- -slab
slabsau
sauabsent;
absent;nninteriorul
interiorulmatitii
matitiicardiace
cardiace(semn
(semnGubler
GublerGendrin);
Gendrin);
percuia - lrgirea ariei matitii cardiace - > 200 ml- matitate sp V ic juxtasternal
percuia - lrgirea ariei matitii cardiace - > 200 ml- matitate sp V ic juxtasternal

( (semn
semnRotsch)
Rotsch)- -linia
liniasuperoextern
superoextern- -triunghi
triunghiechilateral
echilateralmatitate
matitaten
nbrio
brio ; ;matitate
matitatelala
baza
bazahemitoracelui
hemitoraceluistg
stgposterior
posterior- -semn
semnPins
PinsEwart
Ewart(atelectazia
(atelectazialobului
lobuluiinferior
inferiorplmn
plmnstg);
stg);

auscultaie
auscultaie- -diminuarea
diminuareaintensitii
intensitiizgomotelor
zgomotelorcardiace;
cardiace;frectura
frecturapericardic
pericardic

Paraclinic:
Paraclinic:

Rx
Rxtoracic
toracic- -cardiomegalie
cardiomegalieglobal,
global,simetric,
simetric,n
ncaraf,
caraf,fr
frpulsaii;
pulsaii;
Echo
Echo- -spaiu
spaiuecho
echofree;
free;
ECG
ECG- -supradenivelare
supradenivelaresegment
segmentST
ST! !IMA
IMA, ,decalare
decalareconcordodant;
concordodant;QRS
QRShipovoltat;
hipovoltat;
puncie
punciepericardic
pericardic - -diagnostic
diagnosticsau
sauterapeutic;
terapeutic;

SINDROMUL PERICARDIC

Percardita cronic constrictiv - concretius cordis, panzerherz

definiie:

etiologie:

modificri fibroase, adezive, fibrocalcare; calcifiere segmentar sau difuz;

fiziopatologie:

TBC; rar postiradiere; excepional virale, bacteriene; niciodat - RAA;

anatomopatologie:

ingroarea fibroas i dens a pericardului cu producerea de aderene intra i


extrapericardice, care comprim cordul i nu permite umplerea diastolic;

umplere diastolic defectuoas - insuficien cardiac hipodiastolic;

clinic: ICC global !!!

Predomin staza n marea circulaie

Discreia semnelor cardiace

hepatalgie de efort, dispnee de efort;

examen obiectiv cord: +/- zgomot supraadugat protodiastolic - clic


pericardic -zona VS, iradiaz pe toat aria precordial, creste inspir datorat
umplerii ventriculare rapide i lipsei de relaxare; ! Zgomot III ;

semne extracardiace: hepatomegalie de staz + reflux hepatojugular;


turgescen jugular; ascit; puls paradoxal Kussmaul - mic, rapid. deprimat n
inspir;

Paraclinic
Rx
cord dimensiuni normale;
+ calcifieri pericardice - inima blindat sau n
cuiras - panzerherz
Echocardiografie
aspectul sacului pericardic,
gradul i intensitatea calcifierilor;
gradul insuficienei diastolice;
Cateterism cardiac
presiune intraatrial dreapt crescut, mai ales n
diastol:

Pericardita cronic neconstrictiv acretio cordis

etiologie:

anatomopatologie:

durere precordial - se intensific la micri i poziii;


+/- semne de ICC

examen obiectiv

aderene ntre pericard i esuturile din jur;

simptome :

RAA, TBC, pericardita idiopatic benign;

palpare - retracia permanent sau sistolic a regiunii


precordiale;
percuie - modificri variabile ale ariei matitii cardiace;
auscultaie - clic pleuropericardic - telediastolic,
inconstant, vibrant, variaz cu poziia i respiraia;

Paraclinic

Rx - contur cardiac ters, dantelat

SINDROMUL MIOCARDIC

definiie:
definiie:afectarea
afectareainflamatorie
inflamatoriesau
sauinfiltrativ
infiltrativaamuchiului
muchiuluicardiac
cardiac; ;
etiologie
etiologie: :
miocardite - infecioase (bacteriene - difterie, tifos, etc; virale, fungi, etc); imune
miocardite - infecioase (bacteriene - difterie, tifos, etc; virale, fungi, etc); imune
(RAA,
(RAA,LES,
LES,DM/PM,
DM/PM,vasculite
vasculiteetc);
etc);
cardiomiopatii - hipertrofic, dilatat, restrictiv;
cardiomiopatii - hipertrofic, dilatat, restrictiv;
clinic:
clinic:

modificri
modificride
dezgomote
zgomotecardiace
cardiace
intensitate (redus)
intensitate (redus)
frecven (tahicardie)
frecven (tahicardie)
ritm ( palpitaii + aritmii diverse);
ritm ( palpitaii + aritmii diverse);
modificri
modificride
decontur
conturcardiac
cardiac
clinic (impuls apical deplasat, sufluri funcionale)
clinic (impuls apical deplasat, sufluri funcionale)
Rx (contur cardiac dilatat)
Rx (contur cardiac dilatat)
Echocardio (dilatri, hipertrofii globale sau parcelare, disfuncii localizate sau generalizate)
Echocardio (dilatri, hipertrofii globale sau parcelare, disfuncii localizate sau generalizate)
+/+/-semne
semnede
deICC
ICC

Cardiomiopatii

primitive - idiopatice - exclusiv m cardiac; valve,


pericard, alte organe i sisteme;
secundare - miocardiopatii - boli sistemice - intereseaz ale
organe i sisteme;

SINDROMUL MIOCARDIC

Cardiomiopatia dilatativ
anatomopatol:
cavitilor ventriculare;
N grosimea pereilor;
frecvent trombi intracardiaci > 50%;
etiologie :
idiopatic
factori favorizani - alcoolul, HTA, sarcina, infecii virale, imunitar);
alcoolic - sevraj !; cardiopatia ischemic, HTA;
clinic :
ICC - staz retrograd + sdr. debit mic
paraclinic:
Rx - ICT , cord miopatic (VS, VD, AS), staz pulmonar;
Echo - toate cavitile, hipocontractilitate global;

Cardiomiopatia restrictiv

anatomopatol: infiltrarea pereilor musculari uniform, cavitilor ventriculare;


etiologie :

clinic : ! ICC
paraclinic:

idiopatic (rar n zona noastr geografic - America de Sud 30% mortalitatea cv);
secundar: amiloidoz, hemocromatoz, sarcoidoz, sclerodermia etc.;

Rx - cord normal contur, staz pulmonar;


Echo - cavitile normale, ngroarea peretelui posterior si septului iv; +/- hipocontractilitate;
RMN

Cardiomiopatia hipertrofic

anatomopatol: hipertrofia muschiului cardiac, mai ales stg > drpt; simetric sau asimetric;
+/- obstrucie;
etiologie :

idiopatic (factor ereditar ? stimulare simpatic)

clinic : ! ICC + semne + suflu de stenoz aortic (hipertrofie septal SA subaortic)


paraclinic:

Echo - sept ngroat sept/perete posterior > 1.3; cavitate ventricular mic; valva mitral cu miscare
anterioar;
cateterism cardiac - gradient VS-aort, variabil cu contracia i medicamente ( propranolol; nitrit
amil)

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

etiologie: Streptococ hemolitic (angin, scarlatin, erizipel)


patogenez: reacie ncruciat ntre Atg streptococice - elemente structurale cardiace,
articulare sau cutanate;

clinic

artrita

poliartrita (min 2), articulaiile mari, migratorie, saltant, trece fr urme - linge
articulaiile...

cardita - adesea asimptomatic (descoperit ntmpltor)- rar - cazuri grave,


fulminante; las sechele ...muc inima
endocardita - sufluri cardiace la orice sediu
miocardit - tahicardie, tulburri de ritm i conducere, galop, cardiomegalie +/ICC
pericardit - clinic (durere, frectura pericardic) + Rx + ECG

nodulii subcutanai - noduli Meynet

conici sau rotunzi, mici 2 20 mm,bob de mazre, mobili, insensibili, simetrici,


faa dorsal a minilor - tendoanele extensorilor, coate, marginea patelei, proc
spinoase vertebrale;

eritemul marginat

erupie maculopapular, evanescent, cu centru clar i margine hiperpigmentat,


serpiginoas, variabile ca dimensiune, trunchi, regiunea proximal a
extremitilor, tranzitoriu, migrator, nepruriginos, neidurat;

coreea - minor Sydenham

micri involuntare ample, aritmice, de scurt durat, rspndire variabile, un


membru, faa (grimase), 1/2 corp, corpul n ntregime; + instabilitate emoional; !
Perioad laten mare

criterii clinice minore: febr, artralgii, dureri abdominale etc.;

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

laborator

serologie pentru infecia Strepto - antistreptolisin (ASLO), antihialuronidaz,


antistreptokinaz;
evidenierea Streptococului - secreie faringian, etc;
reactani de faz acut - VSH, PCR, 2-globuline,

Diagnostic pozitiv - criteriile Jones


Criterii majore
cardit
poliartrit
coree
eritem marginat
noduli subcutanai

Criterii minore
Febr
Artralgii
APP - RAA sau cardita reumatismala
VSH, CRP
interval PR prelungit - bloc AV grd I

22criterii
criteriimajore
majore
sau
sau
11criteriu
criteriumajor
major++22minore
minore
++dovada
dovadaunei
uneiinfecii
infeciistreptococice
streptococicerecente:
recente:
scarlatin
scarlatinnnantecedente
antecedente
secreie
secreiefaringian
faringiancu
cuStreptococ
Streptococ
Ac
antistreptococici
ASLO
Ac antistreptococici - ASLOsau
saualtii
altii