Sunteți pe pagina 1din 520

ATLAS DE

SEMIOLOGIE MEDICAL
Laureniu Cozlea

Ioan ilea

Clinica Medical III, Trgu Mure

2007

Bine ai venit la Atlas de Semiologie Medical !


Acest CD de prezentare a fost creat cu scopul de
a completa Semiologia Medical cu o iconografie
sugestiv, venind n ajutorul cititorului interesat
n a-i nsui sau a reaminti noiunile de baz ale
medicinii clinice.
Mrimea acestei lucrri nu permite o prezentare
exhaustiv a tematicii, dar fiind i prima de acest gen,
este lansat n lumea literaturii de specialitate n
sperana unei continuiti, cu ediii ulterioare din ce
n ce mai reuite i mai utile n pregtirea studenilor
mediciniti, tinerilor medici i nu numai.


Autorii

SEMIOLOGIE GENERAL
FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC GENERAL
INSPECIA GENERAL A BOLNAVULUI
EXAMENUL TEGUMENTELOR
STAREA PSIHIC. ALTERRILE SENZORIULUI
SEMIOLOGIA NEUROLOGIC
SEMIOLOGIA ENDOCRINOLOGIC
SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI
SINDROMUL FEBRIL
EXAMENUL OCHILOR
SEMIOLOGIA PRULUI
SEMIOLOGIA UNGHIILOR
SEMIOLOGIA CAVITII BUCALE I FARINGELUI
SEMIOLOGIA SISTEMULUI MUSCULO-ADIPOS
SEMIOLOGIA SISTEMULUI OSTEOARTICULAR
SIMPTOME MAJORE

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC GENERAL


DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI
ANAMNEZA
EXAMENUL OBIECTIV

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

Foaie de temperatur aduli - verso

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

Foaie de codificare proceduri - fa

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

Foaie de codificare proceduri - verso

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

Bilet de internare - verso

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

Bilet de trimitere - verso

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

Fi pentru spitalizarea de zi - verso

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE BOLNAVULUI

Reeta simpl

EXAMENUL OBIECTIV
INSPECIA
PALPAREA
PERCUIA
AUSCULTAIA

INSPECIA

cea mai veche i probabil cea mai important metod


obiectiv

ncepe de la primul contact al medicului cu bolnavul

se inspecteaz, de preferin la lumin natural, pe rnd,


diferite regiuni ale corpului (bolnavul fiind dezbrcat)

ncepe cu extremitatea cefalic, continu cu gtul,


toracele, abdomenul, membrele superioare i inferioare

se termin prin observarea unor micri (poziia n pat,


mersul, etc.)

pentru un observator experimentat poate fi suficient


pentru a recunoate o afeciune caracterizat prin
modificri externe ale corpului - diagnostic dintr-o privire

PALPAREA

d informaii asupra volumului,


suprafeei, sensibilitii,
consistenei i mobilitii organelor

bolnavul trebuie dezbrcat

medicul, cu privirea spre pacient


(pentru a-i observa mimica care
reflect sensibilitatea dureroas
la palpare) i avnd minile calde,
st, obinuit, la dreapta bolnavului

poziia pacientului este diferit, n


funcie de organul palpat - decubit
dorsal, lateral sau ortostatism

PALPAREA

metode de palpare:

palparea superficial, cu faa


palmar a minii, uor, fr
apsare

PALPAREA
palparea superficial

PALPAREA

metode de palpare:

palparea profund, prin

apsare, cu mai multe variante:

monomanual
bimanual
prin balotare

PALPAREA
palparea profund

PALPAREA

Palpare profund bimanual

PERCUIA

metoda folosit - percuia


indirect sau mediat - percuia
digito-digital: degetul mijlociu
de la mna stng se aplic cu
suprafaa sa palmar pe teritoriul
de percutat, iar cu degetul mijlociu
de la mna dreapt, flectat, se
lovete perpendicular falanga
medie a degetului

percuia se face cu aceeai


for de 2-3 ori, cu micri ale
minii numai din articulaia radiocarpian (braul i antebraul nu
trebuie s participe la percuie)

PERCUIA
Clasificarea sunetelor de percuie
se face n raport cu intensitatea,
tonalitatea i timbrul lor:

sunetul sonor se caracterizeaz


prin intensitate mare i tonalitate
joas i se obine la percuia
plmnilor i abdomenului

sunetul mat se caracterizeaz


prin intensitate mic i tonalitate
ridicat, se obine la percuia
esuturilor i organelor fr
coninut aeric (ficat, splin,
muchi)

sunetul submat (submatitatea)


este un amestec de sunete, mat
i sonor (n unele procese de
condensare pulmonar)

PERCUIA

PERCUIA

PERCUIA

PERCUIA

PERCUIA

AUSCULTAIA

se face cu ajutorul stetoscopului

zonele care pot fi investigate


cuprind aproape tot corpul

la nivelul plmnilor se
cerceteaz zgomotele respiratorii
normale i patologice, respectiv
ralurile uscate sau umede i
frecturile pleurale

auscultaia abdomenului ne
relev zgomotele intestinale
(borborisme) sau suflurile
anevrismelor i stenozelor
arteriale (aorta abdominal,
arterele renale, arterele femurale)

AUSCULTAIA

AUSCULTAIA

AUSCULTAIA

AUSCULTAIA

Auscultaia arterei carotide comune

vasele gtului sunt ascultate


pentru prezena eventualelor
sufluri la nivelul arterelor carotide
i subclaviculare

AUSCULTAIA

Auscultaia regiunii precordiale

cordul se manifest n cursul


diverselor afeciuni prin
modificarea zgomotelor sale, prin
sufluri, aritmii cardiace i frecturi
pericardice

AUSCULTAIA

Auscultaia regiunii precordiale

INSPECIA GENERAL A BOLNAVULUI


ATITUDINEA
MERSUL BOLNAVULUI
FACIESUL BOLNAVULUI
STATURA. TIPUL CONSTITUIONAL
STAREA DE NUTRIIE

ATITUDINEA
POZIIA NORMAL
POZIIA PASIV
POZIIA FORAT

POZIIA NORMAL

poziia activ, liber, de decubit


indiferent i posibilitate de
micare, asemntoare unei
persoane sntoase

POZIIA PASIV

poziia adinamic, flasc, bolnavul este intuit


la pat, fr posibilitatea de a-i schimba poziia
(bolnavii comatoi)

POZIIA FORAT

caracteristic pentru diferite boli, adoptat de bolnav pentru a-i calma un simptom (durere, dispnee, etc.)

ORTOPNEEA
POZIII FORATE N DECUBIT LATERAL
POZIIA GENUPECTORAL
TORTICOLIS
POZIIA N COCO DE PUC
OPISTOTONUS

ORTOPNEEA

bolnavul st la marginea patului, ntr-un fotoliu


sau n pat cu cptiul ridicat, sprijinit pe mini

caracteristic crizei de astm bronic, astm


cardiac (edem pulmonar acut) i n insuficiena
cardiac global

n aceast poziie, hematoza se face n condiii


mai bune, ntruct o parte din sngele care
stagneaz n mica circulaie trece n prile
declive ale corpului, iar muchii respiratori
accesorii intr n funcie, ajutnd dinamica
respiraiei

POZIII FORATE N DECUBIT LATERAL

pe partea sntoas n
pleurita seac, pentru
evitarea durerii i

pe partea bolnav n
pleurezia exsudativ,
pentru a lsa liber
expansiunea plmnului
sntos i astfel a
compensa pe cel parial
scos din funcie

POZIIA GENUPECTORAL

sprijinit pe coate i genunchi,


astfel denumit i rugciunea
mahomedan, poziia este
caracteristic n pericardita
exsudativ

TORTICOLIS

nclinarea unilateral a capului i limitarea


micrilor din cauza contracturii muchilor
latero-cervicali (n boli reumatice ale coloanei
vertebrale cervicale, traumatisme obstetricale)

POZIIA N COCO DE PUC

decubit lateral

capul n hiperextensie

gambele flectate pe coapse i


acestea pe abdomen

apare n meningit

OPISTOTONUS

decubit dorsal (aici lateral)

extensia forat a corpului, care


descrie un arc, prin contractura
musculaturii dorsale a corpului

apare n tetanos

MERSUL BOLNAVULUI

Inspecia mersului bolnavului pune n eviden diverse boli reumatice, degenerative sau boli neurologice

BOALA PARKINSON
HEMIPAREZA
BOALA LITTLE
PAREZA DE NERV SCIATIC POPLITEU EXTERN

BOALA PARKINSON

bolnavul umbl cu pai mici, mruni, sacadai

prezint un tremor continuu al minilor

faa este inexpresiv

aceast boal apare prin leziune extrapiramidal

HEMIPAREZA

reprezint un deficit motor la nivelul unui hemicorp

apare n urma unui accident vascular cerebral

mersul acestor bolnavi este cosit

BOALA LITTLE

sau diplegia spastic

este o leziune piramidal bilateral

apare frecvent n urma unor leziuni provocate n


timpul naterii cu forcepsul
mersul tipic este n foarfece

FACIESUL BOLNAVULUI

faciesul cuprinde modificrile aspectului feei induse de anumite boli, caracteristice,


ce duc la un diagnostic la prima vedere (Blick-diagnostic)

FACIES MITRAL
FACIES ACROMEGALIC
FACIES MIXEDEMATOS
FACIES HIPERTIROIDIAN
FACIES TETANIC
FACIES PERITONEAL
FACIES PARKINSONIAN
FACIES CUSHINGOID
FACIES LUPIC
FACIES FTIZIC

FACIES PLETORIC
FACIES AORTIC
RUBEOZA DIABETIC
NAS N A
FACIES N BPOC TIP A
FACIES N BPOC TIP B
FACIES VULTUOS
FACIES DE PAIA
FACIES DE MUMIE
FACIES N PAREZA FACIAL

FACIES MITRAL

apare n stenoza mitral

facies tipic cianoza:

pomeilor
buzelor
nasului

acestea contrasteaz cu
paliditatea din jur

FACIES MITRAL

FACIES MITRAL

FACIES ACROMEGALIC

nas mare

faa alungit

buze protruzionate

exagerarea proeminenelor osoase:

pomeii
arcadele zigomatice
arcadele sprncenare
bosele frontale

brbia mare i proiectat nainte (prognatism)


apare n acromegalie, adenom hipofizar

FACIES ACROMEGALIC

FACIES ACROMEGALIC

FACIES MIXEDEMATOS

facies rotunjit n lun plin,


mpstat

tergerea anurilor fiziologice

pleoapele tumefiate (aspect


buhit, de oameni somnoroi)

apare n hipotiroidie

FACIES HIPERTIROIDIAN

exoftalmie bilateral

fanta palpebral lrgit, privire vie,


speriat

hipersecreie lacrimal, ochi


strlucitori

apare n hipertiroidie, boala


Basedow (de unde i denumirea
de facies basedowian)

FACIES TETANIC

au risus sardonicus (n tetanos)

gura, nrile i ochii se modeleaz ca pentru rs,


n timp ce fruntea ncreit exprim tristee

FACIES PERITONEAL

sau hipocratic

faa palid-pmntie, acoperit de transpiraii reci

ochii nfundai n orbite, ncercnai

nas ascuit

privirea anxioas

apare n peritonite acute

FACIES PARKINSONIAN

sau de masc

facies inexpresiv, privire fix, clipitul foarte rar

apare n boala Parkinson

FACIES CUSHINGOID

fa rotunjit, n lun plin, dolofan

pomeii roii (impresia fals de sntate)

apare n sindromul Cushing, hiperfuncia


suprarenal, supradozaj de cortizonice

FACIES LUPIC

facies cu un placard eritematos al


nasului i pomeilor cu aspect

n fluture (sgei)

apare n lupus eritematos


diseminat

FACIES FTIZIC

emaciat

palid, cu nuan teroas, pmntie

ochi strlucitori

apare n TBC pulmonar

FACIES PLETORIC

facies rou

teleangiectazii pe pomei

apare la hipertensivi i obezi

FACIES AORTIC

palid-glbui

apare n insuficiena aortic

RUBEOZA DIABETIC

facies:

n lun plin
de culoare rou-deschis

apare n diabetul zaharat

NAS N A

nasul este turtit la baza sa

apare n sifilis congenital

FACIES N BPOC DE TIP A

aspectul faciesului este de gfitor roz


(pink-puffer)

apare predominana emfizemului


pulmonar

FACIES N BPOC DE TIP B

faciesul este cianotic i buhit - blue


bloater

apare predominana bronitei cronice

FACIES VULTUOS

aspect congestionat

roeaa pometului feei de partea


bolnav

apare n pneumonie

FACIES DE PAIA

Varicel cu scarlatin

aspect plngre i ptat

apare n rujeol

FACIES DE MUMIE

numit i masc de cear sau icoan


bizantin

aspect inexpresiv, cu pielea ntins

apare n sclerodermie

FACIES DE MUMIE

FACIESUL N PAREZA FACIAL

de partea bolnav apar:

hipotonie muscular
tergerea pliurilor naso-geniene
scurgerea lacrimilor pe obraz
lagoftalmie (nu poate nchide ochiul)

STATURA. TIPUL CONSTITUIONAL


GIGANTISM
STATURA

HIPOFIZAR
NANISM
TIROIDIAN
NORMOSTENIC

TIPUL CONSTITUIONAL

ASTENIC (LONGILIN)
HIPERSTENIC
(OBEZ, PICNIC)

GIGANTISM

creterea exagerat n nlime:

peste 2 m la brbai

peste 1,9 m la femei (valori maxime normale)

apare prin hipersecreie hipofizar de hormon somatotrop

NANISM

statura mic, pitic (1,20-1,50 m)

poate avea origine ctigat sau ereditar

STAREA DE NUTRIIE
OBEZITATEA

DEFICITUL PONDERAL

STAREA DE NUTRIIE
OBEZITATEA

DEFICITUL PONDERAL
EMACIEREA
CAEXIA
MARASMUL

OBEZITATEA

reprezint creterea greutii corporale pe seama


esutului gras cu peste 10% din greutatea ideal

poate fi:

generalizat
segmentar de tip:
android (acumularea grsimii predominent

pe ceaf, trunchi i partea superioar a


abdomenului)

ginoid (depunerea de grsime pe fese, olduri i

coapse)

EMACIEREA

esutul adipos este aproape sau complet disprut

CAEXIA

dispariia esutului
conjunctiv adipos

diminuarea esutului
muscular

MARASMUL

dispariia esutului adipos

topirea masei musculare

apar tulburri metabolice


i hidro-electrolitice
grave, de obicei
ireversibile.

apare n stadiul final al


deficitului ponderal

MARASMUL

EXAMENUL TEGUMENTELOR
PALOAREA TEGUMENTAR
HEMORAGIILE CUTANATE
CIANOZA

PIGMENTAIILE
ICTERUL
EDEMELE

ROEAA TEGUMENTELOR (ERITEMELE)


ERUPIILE CUTANATE (EXANTEMELE)
CIRCULAIA VENOAS COLATERAL
TULBURRILE TROFICE CUTANATE

PALOAREA TEGUMENTAR
ANEMIILE
PALOAREA DIN NEOPLASME
PALOAREA DIN STRILE INFECIOASE
PALOAREA DIN STRILE DE OC
PALOAREA DIN BOLILE RENALE

ANEMIILE
ANEMIA FERIPRIV
ANEMIA MEGALOBLASTIC BIERMER
ANEMIILE HEMOLITICE
ANEMIA DIN PANMIELOPATII

ANEMIA FERIPRIV

este o anemie secundar scderii nivelului fierului seric (sideropenie) din cauze diverse
apare paloarea muco-tegumentar i alte semne de sideropenie

KOILONICHIA
CHEILOZA
GLOSITA ATROFIC
DISFAGIA SIDEROPENIC

ANEMIA FERIPRIV - KOILONICHIA

apar unghii:

subiri
friabile
concave

ANEMIA FERIPRIV - CHEILOZA

proces degenerativ-inflamator al
mucoasei:

buzelor
comisurilor bucale (mai ales)

ANEMIA FERIPRIV - GLOSITA ATROFIC

depapilarea mucoasei linguale

ANEMIA MEGALOBLASTIC BIERMER

paloare tegumentar cu o nuan glbuie

se asociaz cu:

glosita atrofic Hunter


gastrita atrofic cu anaciditate

apare datorit unei deficiene de vitamina B12


i/sau de acid folic

ANEMIA HEMOLITIC

ca modificare tegumentar apare icterul


hemolitic

crete bilirubina indirect n serul acestor


bolnavi, cu apariia icterului hemolitic

apare datorit scderii duratei de via a


eritrocitelor prin distrugerea lor n sistemul
reticulo-endotelial

ANEMIA DIN PANMIELOPATII

panmielopatiile (insuficiena medular) sunt


caracterizate prin afectarea celor trei serii de
elemente sanguine, rezultnd:

anemie
diateze hemoragice
infecii severe rezistente la tratament
procese ulcero-necrotice la nivelul cavitii
bucale (sgeat)

Ulcer labial

ANEMIA DIN PANMIELOPATII

Diatez hemoragic

PALOAREA DIN NEOPLASME

paloare tegumentar caracteristic


(cu tent galben-cenuie)
culoarea neoplazic

apare mai ales neoplasmele


viscerale

PALOAREA DIN STRILE INFECIOASE SEVERE

paloare tegumentar cu aspectul clasic


cafe au lait al tegumentelor n endocardita
infecioas (imagine)

apare n infeciile severe de tipul:

septicemiilor cu variate pori de intrare


endocarditei infecioase
reumatismul articular acut

PALOAREA DIN STRILE DE OC

paloare muco-tegumentar generalizat

tent cianotic (mai ales periferic)

apare din cauza:

scderii debitului cardiac


redistribuiei sngelui la organele vitale
(creier, rinichi)

reducerii circulaiei periferice

apare n:

ocul cardiogen din infarctul miocardic acut


ocul hemoragic din diferite hemoragii
ocul toxicoseptic din strile infecioase
severe

ocul anafilactic din alergii

PALOAREA DIN BOLILE RENALE

cauze:

anemia secundar renal datorit deficitului


de eritropoietin

vasoconstricia periferic ce apare prin

hipertensiunea arterial secundar renal

PIGMENTAIILE
FIZIOLOGICE
PATOLOGICE

PIGMENTAIILE
FIZIOLOGICE
CONSTITUIONALE - ras
GRAVIDIC - masca gravidic
ACTINIC - secundar expunerii la razele UV solare

MASCA GRAVIDIC

este o melanoz cu macule maro, ptate, net


delimitate

de obicei ntr-o distribuie simetric pe:

obraji/pomei
frunte
uneori pe:

buza superioar
gt

numit i melasma sau chloasma

PIGMENTAIILE
PATOLOGICE
HIPERPIGMENTAREA DIFUZ
HIPERPIGMENTAREA CIRCUMSCRIS
DEPIGMENTAREA TEGUMENTELOR

HIPERPIGMENTAREA DIFUZ

apar pete pigmentate pe mucoasa


jugal, palatin, gingii (sgeat)

pigmentarea este mai accentuat


n plicile de flexiune ale minii, plica
cotului, axile

sunt exceptate palmele i patul unghial

pigmentaiile au culoare brun-cenuie

cauza: supraproducie de melanin


prin exces de hormon melanotrop

n afara cazurilor cnd constituie o


trstur rasial (negri, rromi), este
ntlnit n boala Addison (insuficien
corticosuprarenal)

HIPERPIGMENTAREA CIRCUMSCRIS
HIPERTIROIDIE I NEVROZE ASTENICE
INSUFICIENA (DISFUNCIA HEPATIC)
ACANTHOSIS NIGRICANS
SINDROMUL PEUTZ-TOURAINE-JEGHERS
NEUROFIBROMATOZA VON RECKLINGHAUSEN
MELANOZA RIEHL
PIGMENTAII N HEMOCROMATOZ
PIGMENTAIILE N PORFIRIE
PIGMENTAII DATORATE UNOR FACTORI MECANICI
PIGMENTAII N UNELE INTOXICAII CRONICE
NEVII PIGMENTARI

HIPERTIROIDIE I NEVROZE ASTENICE

apar pigmentri perioculare:

semnul Jellinek (sgei)

INSUFICIENA (DISFUNCIA) HEPATIC

apar hiperpigmentaii pe:

frunte
obraji
perioral

Lentigo

masque biliaire

INSUFICIENA (DISFUNCIA) HEPATIC

Lentigo

ACANTHOSIS NIGRICANS

apare n:

hiperpigmentare circumscris
hiperkeratoz
ngroarea tegumentelor, cu aspect
papilomatos

intereseaz:

de elecie:
axila
regiunea - cervical sau
bucal

mai rar:

regiunea anogenital
ombilicul
regiunea mamelonar
plica cotului

ACANTHOSIS NIGRICANS

localizare axilar

ACANTHOSIS NIGRICANS

localizare axilar

SINDROMUL PEUTZ-TOURAINE-JEGHERS

pete pigmentare de dimensiunea unei


gmlii de ac aprute:

perioral
pe mucoasa buzelor i a obrajilor
pe palme
regiunea plantar

asocierea cu polipoza tractului


gastrointestinal

este o boal ereditar

numit i papilomatoza pigmentar

SINDROMUL PEUTZ-TOURAINE-JEGHERS

localizare palpebral i genian

SINDROMUL PEUTZ-TOURAINE-JEGHERS

localizare palpebral

NEUROFIBROMATOZA VON RECKLINGHAUSEN

pete pigmentare melanice izolate


cu form i dimensiuni variate
care sunt congenitale, asociate
cu mici tumorete cutanate,
moi, de culoare roz-albstrui neuromatosis

sunt dispuse ubicvitar

cunoscut i ca neurofibromatoz
periferic

NEUROFIBROMATOZA VON RECKLINGHAUSEN

NEUROFIBROMATOZA VON RECKLINGHAUSEN

NEUROFIBROMATOZA VON RECKLINGHAUSEN

NEUROFIBROMATOZA VON RECKLINGHAUSEN

MELANOZA RIEHL

este o melanodermie

descris la femei

apare n regiunea facial, mai ales:

pe frunte
temporal
obraji
regiunea cervical

se asociaz cu carene alimentare grave

PIGMENTAII N HEMOCROMATOZ

apar pigmentaii cutanate de


culoare brun-cafenie (diabetul
bronzat) [sgei]

cauza - depunerea de
hemosiderin n:

ficat (cu apariia cirozei


hepatice)

pancreas (diabet zaharat)


piele
diferite alte esuturi

PIGMENTAII N PORFIRIE

apare fotosensibilitatea pielii pe

fa
mini
picioare

(teritoriile cutanate expuse razelor


solare prezint reacii ulceronecrotice ca i hiperpigmentare)

porfiriile reprezint o tulburare


congenital sau dobndit a
metabolismului porfirinelor,
caracterizat printr-o producie
exagerat de uroporfirin

PIGMENTAII N PORFIRIE

PIGMENTAII N PORFIRIE

PIGMENTAII DATORATE UNOR


FACTORI MECANICI

leziuni hiperpigmentare

aprute n timp

n urma gratajului

n afeciunile pruriginoase cronice


ca:

pediculoza
limfogranulomatoza malign
Hodgkin

insuficiena renal cronic


diabetul zaharat
Pediculoz pubian

PIGMENTAII DATORATE UNOR


FACTORI MECANICI

Pigmentaie n limfogranulomatoza Hodgkin

PIGMENTAII N UNELE INTOXICAII CRONICE

apar hiperpigmentaii cutanate la


locul de aplicare a:

preparatelor de argint sub form


de unguente

preparatelor de aur coloidal


preparatelor de arsen, bismut
citostatice de tipul Myleranului

NEVII PIGMENTARI

leziuni tegumentare:
congenitale
dobndite

form
dimensiune
coninut de melanin
pilozitate

Nev pigmentar congenital gigant

unii pot prezenta:

variabil

zone predilecte de apariie


transformare malign (melanom)

DEPIGMENTAREA TEGUMENTELOR
DEPIGMENTAREA DIFUZ
DEPIGMENTAREA CIRCUMSCRIS

DEPIGMENTAREA DIFUZ

Albinism

tegumentul apare alb-rozat

irisul este roz-rou

prul alb, subire i mat

este o anomalie congenital rar

DEPIGMENTAREA DIFUZ

DEPIGMENTAREA CIRCUMSCRIS

Vitiligo

apar pete depigmentate de diferite


mrimi, neregulate sau uneori cu
aspect de hart

restul tegumentului este normal


colorat

DEPIGMENTAREA CIRCUMSCRIS

DEPIGMENTAREA CIRCUMSCRIS

Nev cu halou

DEPIGMENTAREA CIRCUMSCRIS

Nev cu halou

DEPIGMENTAREA CIRCUMSCRIS

Pytiriazis alba

DEPIGMENTAREA CIRCUMSCRIS

Tinea versicolor

ROEAA TEGUMENTELOR
(ERITEMELE CUTANATE)
ERITEME FIZIOLOGICE
ERITEME PATOLOGICE

ROEAA TEGUMENTELOR
(ERITEMELE CUTANATE)
ERITEME FIZIOLOGICE
CONSTITUIONALE
DISTONII NEUROVEGETATIVE
VASODILATAIE PERIFERIC

ERITEM CONSTITUIONAL

ERITEME. VASODILATAIE PERIFERIC

este fiziologic i trector

apare:

n mod normal, n condiii de temperatur


crescut a mediului ambiant

dup consum de alcool


n strile febrile (facies vultuos)

ROEAA TEGUMENTELOR
(ERITEMELE CUTANATE)
ERITEME PATOLOGICE
N SINDROAMELE FEBRILE
N POLIGLOBULIE
N COLAGENOZE
DERMOGRAFISM
N SINDROMUL CARCINOID

ERITEMUL FACIAL N SINDROAMELE FEBRILE

apare o roea mai intens a feei

este prezent n afeciunile febrile,


indiferent de etiologie

ERITEM N POLIGLOBULIE

culoare roie-violacee (cianoz) a:

tegumentelor
mucoasele

ERITEMUL N COLAGENOZE

eritemul facial din lupusul


eritematos diseminat este
localizat pe obraji i nas sub
forma unui fluture

eritemul din dermatomiozit apare


mai nti la nivelul pleoapelor i n
jurul ochilor, mai trziu se extinde
i pe restul feei i pe torace

DERMOGRAFISM

este o urticarie local dat de o


alergie fizic a pielii consecutiv
zgrierii cu un corp bont/
contondent

apare la persoanele cu distonie


neuro-vegetativ

ERITEMUL N SINDROM CARCINOID

eritem trector (flush) mai ales la nivelul

feei
gtului
toracelui

cauza: serotonina o substan vasoactiv


secretat de unele tumori cum sunt tumora
carcinoid a regiunii ileo-cecale sau unele tumori
maligne bronhopulmonare

ERUPIILE CUTANATE (EXANTEMELE)


MACULA
PAPULA
VEZICULA
BULA
PUSTULA
NODULII
URTICARIA
DERMATITA
ERIZIPELUL
HERPESUL NAZOL-LABIAL
ZONA ZOSTER

MACULA

pete colorate, nereliefate, ce apar n

rujeol
scarlatin
febra tifoid

aici sunt incluse i erupiile hemoragice


(purpura)

modul de difereniere al lor:

dac dispar la presiune digital sunt datorate


vasodilataiei capilare (origine vascular)

dac nu dispar la presiune este vorba de


hemoragie cutanat (peteie)

MACULA

Varicel

PAPULA

este o infiltrare dermic ce apare


ca o leziune cutanat proeminent
circumscris

poate fi pruriginoas (nsoit de


senzaie de mncrime) n:

urticarie
varicel
variol (n trecut)

Erupie papular n amiloidoz

PAPULA
Sindromul Gianotti-Crosti

Papule n sindromul Gianotti-Crosti

boal benign, autolimitat ce


apare mai ales la copii

papule ferme, monomorfe,


nepruriginoase, ce apar mai ales
pe fa, fese i membre

este cauzat de infecii virale, n


special de virusul hepatitei B

sinonime: acrodermatitis papulosa


infantum

PAPULA

Lichen neted

PAPULA

Lichen neted

PAPULA

Molluscum contagiosum

VEZICULA

este o erupie cutanat:

sub 0,5 cm diametru


cu acumulare de lichid n
cantitate mic, disociind
straturile cutanate

Vezicule aprute n urma unui contact cu iedera


otrvitoare (Toxicodendron radicans)

apare n:

herpesul nasolabial
zona zoster
varicel n faza a II-a de
evoluie

VEZICULA

Herpes zoster generalizat

BULA

numit i flicten

este o leziune proeminent cu


diametrul de peste 0,5 cm

cu acumulare de lichid n cantitate


mai mare

bulele apar n:

arsuri de gradul II
degerturi
pe placarde de erizipel
n unele intoxicaii grave

BULA

BULA

Impetigo bulos

BULA

Pemfigoid bulos

PUSTULA

Foliculit

vezicul n care coninutul seros


este nlocuit cu unul purulent

cnd pustulele sunt centrate de


un fir de pr = foliculit

cnd este extins = furuncul

pustula malign din antrax este


neagr cu o zon de roea
nconjurtoare

aprea n faza mai naintat a


variolei

PUSTULA

Furuncul

PUSTULA

Pustul malign

PUSTULA

Pustul malign

PUSTULA

Pustul malign

PUSTULA

Pustule n psoriazis

NODULII
NODULII SUBCUTANAI MAYNET
ERITEMUL MARGINAT
NODULII OSLER

NODULII SUBCUTANAI MAYNET

noduli roii, fermi, dureroi, de 0,5-2 cm

localizai pe suprafee osoase proeminente

la mini
picioare

sunt variabili ca numr (ntre 1 i 30)

pot fi simetrici

au o evoluie de la cteva zile la cteva sptmni, uneori evolueaz n puseuri

dei sunt considerai ca semn major de reumatism articular acut, apar rar (5%),
la cteva sptmni de la debut i se asociaz cu cardite grave

ERITEMUL MARGINAT

placard eritematos nepruriginos, al


crui centru se decoloreaz, devine
inelar, uor reliefat, nedureros, pe
pielea palid

apare proeminent pe trunchi i pe


zona proximal a membrelor

are evoluie fugace, de ore, zile sau


sptmni

apare cu inciden rar (5-10%) n


evoluia reumatismului articular acut

mai poate s apar n genodermatoz


sau ca reacii alergice la medicamente

ERITEMUL MARGINAT

NODULII OSLER

noduli subcutanai

mici
proemineni
dureroi

localizai la nivelul

pulpei degetelor
pe eminenele
tenare

hipotenare

pe plante

persist 4-5 zile

apar n

special n endocardita infecioas


lupusul eritematos diseminat
anemiile hemolitice

NODULII OSLER

URTICARIA

reacie cutanat alergic fa de unele


medicamente (unele antibiotice, sulfamide,
antipiretice, etc.) sau alimente, ca i n
parazitozele intestinale

poate avea manifestri i extinderi diferite,


de la eritem pn la o dermatit alergic
generalizat sau edemul angioneurotic
(Quincke)

toate aceste forme de manifestare sunt


expresia unei hipersensibilizri la o protein
strin

URTICARIA

URTICARIA

DERMATITA

Dermatit seboreic

reacie cutanat alergic fa


de unele medicamente (unele
antibiotice, sulfamide, antipiretice,
etc.) sau alimente, ca i n
parazitozele intestinale

poate avea manifestri i extinderi


diferite, de la eritem pn la o
dermatit alergic generalizat
sau edemul angioneurotic
(Quincke)

toate aceste forme de


manifestare sunt expresia unei
hipersensibilizri la o protein
strin

DERMATITA

Dermatit

ERIZIPELUL

placard

rou
uor proeminent
cu marginile
neregulate
bine delimitate

de dimensiuni variate

are etiologie streptococic

se localizeaz de predilecie la
membrele inferioare

ERIZIPELUL

ERIZIPELUL

HERPESUL NAZO-LABIAL

Herpes simplex

grup de vezicule cu coninut lichidian clar,


nconjurate de o aureol hiperemic

dup 1-2 zile, coninutul lor devine tulbure, apoi


se sparg i se usuc formnd o crust glbuie

evoluia natural este de o sptmn

apare la limita dintre tegumente i mucoase:

buze (herpes labial)


nas (herpes nazal)
organe genitale (herpes genital)

este produs de un virus

apare n condiiile scderii rezistenei


organismului, cum se ntmpl n:

grip
pneumonie
intoxicaiile alimentare sau
ciclu menstrual (herpes catamenial)

HERPESUL NAZO-LABIAL

Herpes simplex

HERPES (ZONA) ZOSTER

erupie herpetic situat pe traiectul unui


trunchi nervos :

intercostal (cel mai frecvent)


cranian
sciatic

Herpes zoster maxilar (pe nervul maxilar)

unilateral ca localizare

nsoit de dureri violente

evoluia natural a bolii este de circa o


lun, putndu-se extinde (mai ales durerile)
pn la cteva luni

este produs de virusul varicelo-zosterian

apare mai ales la persoanele

cu imunitate sczut
persoane n vrst
cardiaci

agraveaz evoluia bolilor prezente

HERPES (ZONA) ZOSTER

Herpes zoster mandibular (pe nervul mandibular)

HERPES (ZONA) ZOSTER

Herpes zoster laterotoracic drept

HERPES (ZONA) ZOSTER

Herpes zoster laterolombar drept

HEMORAGIILE CUTANATE
Hemoragiile cutanate se deosebesc de eriteme sau exanteme prin
faptul c NU DISPAR LA COMPRESIE DIGITAL.

Ca form i extindere:


PETEIILE
ECHIMOZELE
SUFUZIUNILE
HEMATOAMELE

n bolile hematologice: COAGULOPATIILE


TROMBOPATIILE
VASCULOPATIILE

PETEIILE

hemoragii:

punctiforme
intradermice
nu dispar la compresie digital

PETEIILE

Peteii conjunctivale

ECHIMOZELE

pete hemoragice mai extinse

SUFUZIUNILE

hemoragii cutanate depind


diametrul de 10 cm

HEMATOAMELE

Hematom periorbital drept

hemoragii subcutanate colectate

bombeaz suprafaa cutanat

HEMATOAMELE

Hematom suborbital bilateral


(posibil fractur de baz de craniu)

COAGULOPATIILE
Tulburri ale procesului normal de coagulare a sngelui, datorat n
principal lipsei unor factori ai coagulrii.

Coagulopatii cunoscute:

hemofilia (formele A, B i C)
diateze hemoragice prin supradozare de anticoagulante
n afeciuni hepatice

HEMOFILIA

este o coagulopatie ereditar


datorat lipsei factorilor VIII, IX i
XI ai coagulrii

este o boal transmis de mame


dar cu manifestare exclusiv la
brbai

ea se manifest din copilrie prin


apariia de hemoragii articulare
sau musculare (n general la
articulaiile mari), la cele mai mici
traumatisme locale

n timp, prin repetarea acestor


hemoragii articulare, apar
deformri articulare i impoten
funcional

COAGULOPATIILE N AFECIUNI HEPATICE

hemoragii cutanate

TROMBOPATIILE
Se datoreaz:

scderii numrului de trombocite (trombocitopenii)


unor defecte funcionale (trombocitopatii)
Apare caracteristic purpura:

purpura trombocitopenic primar - boala Werlhof


purpure trombocitopenice secundare n:
panmielopatii
hipersplenism
unele infecii acute, reacii alergice

REACII ALERGICE

REACII ALERGICE

VASCULOPATIILE
HEMANGIOMUL
TELEANGIECTAZIILE
ANGIOAMELE ARAHNEIFORME
ERITROZA PALMAR
BOALA RENDU-OSLER
PURPURA SCHNLEIN-HENOCH
PURPURA SENIL

HEMANGIOMUL

este o pat sau o tumoret :

puin proeminent
de culoare roie aprins
cu diametrul sub 3 mm
cu margine neregulat

culoarea plete la vitropresiune

forma cea mai comun este angiomul senil


(angiom papilar, pata rubinie)

tumoare benign format prin proliferarea


i aglomerarea local a unor vase mici
arteriale dilatate

apariia lor la tineri (mai ales dac sunt


n numr mare) ar sugera o afeciune
hepatic

HEMANGIOMUL

apare frecvent dup vrsta de 50 de ani interesnd


tegumentele:

la nivel toracic
braelor
mai rar faa sau abdomenul

HEMANGIOMUL

TELEANGIECTAZIILE

dilataii ireversibile ale vaselor arteriale


cutanate mici

apar cu aspectul unor firioare liniare, uneori


serpiginoase

se pot ntlni pe tegumentele

trunchiului
feei

teleangiectaziile nazale apar la alcoolici

ANGIOAMELE ARAHNEIFORME

numite i stelue vasculare

formaiuni care apar ca un angiom:

central, mic
rou aprins
pulsatil

nconjurat de teleangiectazii dispuse


radial

pe fondul unei pete eritematose

lipsesc n jumtatea inferioar a


corpului!

ANGIOAMELE ARAHNEIFORME

ERITROZA PALMAR

vasodilataie localizat mai ales la


eminena hipotenar

este semn de hepatopatie cronic

ERITROZA PALMAR

TELANGIECTAZIA HEMORAGIC EREDITAR

angioame

mici
multiple
la nivelul regiunilor

peribucal
perinazal
urechilor
feei
faa palmar a minilor
patul unghial

TELANGIECTAZIA HEMORAGIC EREDITAR

este o afeciune transmis


genetic, aprut nc din copilrie

numit i boala Rendu-Osler

PURPURA ALERGIC SCHNLEIN-HENOCH

hemoragii cutanate punctiforme (peteii)

are debut acut cu

febr
dureri

articulare
abdominale

evoluia este cu recidive

apare ca o reacie imun dup

infecie streptococic
alergii medicamentoase

PURPURA ALERGIC SCHNLEIN-HENOCH

PURPURA ALERGIC SCHNLEIN-HENOCH

PURPURA SENIL

peteii

echimoze

apar spontan pe

fa
mini
gambe

se datoreaz n special fragilitii


capilare ce apar o dat cu naintarea n
vrst

PURPURA SENIL

ICTERUL
ICTERUL reprezint coloraia galben a tegumentelor i mucoaselor,
provocat de depunerea de bilirubin (produs de degradare a
hemoglobinei), consecin a creterii concentraiei plasmatice peste
valoarea normal de 1 mg %.
Se deosebesc, clinic i fiziopatologic:

icterul hepatocelular
icterul mecanic (colestatic)
icterul hemolitic

ICTERUL

Icter. Ascit masiv. Circulaie colateral. Hernie ombilical.

ICTERUL

Icter scleral

CIANOZA
Este coloraia albastr-violacee a tegumentelor i mucoaselor vizibile,
provocat de creterea concentraiei de hemoglobin redus peste 5%
(valoare normal 2,5%) la nivelul capilarelor superficiale.
CLASIFICARE:

dup localizare:
cianoze localizate
cianoze generalizate

dup mecanismul de producere:


cianoza central
cianoza periferic

CIANOZE LOCALIZATE
OBSTRUCII VENOASE
DILATAIA VENULELOR
OBSTRUCII ARTERIALE

OBSTRUCII VENOASE

acrocianoz rece, distal

scderea temperaturii locale

cauza:

creterea concentraiei de hemoglobin


redus

consum exagerat periferic de oxigen


staza sngelui n reeaua capilar venoas
i periferic vasoconstricie arteriolar

Sindrom posttrombotic al membrului


inferior stng, ulcer plantar stng

OBSTRUCII ARTERIALE

Ulcer arterial (localizare atipic)

ncetinirea circulaiei

cianoz local

temperatur sczut local

CIANOZE GENERALIZATE
INSUFICIEN RESPIRATORIE
INSUFICIEN CARDIAC
CARDIOPATII CONGENITALE CU UNT DREAPTA-STNGA
POLIGLOBULIA
METHEMOGLOBINEMIA, SULFHEMOGLOBINEMIA

CIANOZE GENERALIZATE

cianoz cald, interesnd

extremitile (acrocianoz)
mucoasa bucal (buze, limb)
lobul urechii

Insuficien respiratorie - acrocianoz

CIANOZE GENERALIZATE

Cianoz central

CIANOZE GENERALIZATE

Cardiopatie congenital cu unt dreapta-stnga

EDEMELE
CLASIFICARE CLINIC:
EDEME LOCALIZATE:

EDEME GENERALIZATE:

prin obstrucie venoas

edeme renale

prin obstrucie limfatic

edeme cardiace

edeme alergice

edeme n afeciuni hepatice

edeme inflamatorii

edeme endocrine

edeme prin malnutriie (careniale)

EDEMELE VENOASE

albastre n phlegmasia coerulea dolens

albe n phlegmasia alba dolens

apar n:

tromboflebite
compresii venoase

Tromboz venoas profund

EDEMELE VENOASE

Phlegmasia alba dolens

LIMFEDEMUL

edem palid

apare pe faa dorsal a

minilor
picioarelor

se gsete n obstrucii limfatice prin procese


tumorale

LIMFEDEMUL

LIMFEDEMUL

Elefantiaz

o form deosebit a
edemului limfatic o reprezint
elephantiazis-ul, care este
expresia unei insuficiene limfatice
foarte exprimate

n elefantiaz pielea este mult


ngroat, dur i la nivelul ei n
evoluie pot apare tulburri trofice

LIMFEDEMUL

LIMFEDEMUL

Limfedem - elephantiasis verrucosa nostra

LIMFEDEMUL

Filariaz

LIMFEDEMUL

LIMFEDEMUL

LIMFEDEMUL

EDEMELE ALERGICE

localizare pe:

fa
pleoape
buze
limb

se nsoete de:

prurit
erupii urticariene
apare prin creterea permeabilitii capilare

EDEMELE ALERGICE

ocul anafilactic

EDEMELE INFLAMATORII

edem

localizat
unilateral

nsoete semnele inflamaiei:

durerea
roeaa
temperatura local crescut

Artrit uric n puseu acut

apare prin creterea permeabilitii


capilare

EDEMELE INFLAMATORII

Artrit uric n puseu acut

EDEMELE RENALE

edem

palid
moale

apare cu predilecie n regiunile cu


esut subcutanat lax:

pleoape
fa
organele genitale

Edeme palpebrale

EDEMELE CARDIACE

edem

decliv
bilateral
simetric
cianotic
rece

la bolnavul n ortostatism apare la

maleole
gambe
faa intern a tibiei

Semnul godeului

la bolnavul n clinostatism i n
regiunea lombosacrat

EDEMELE CARDIACE

edemul este

sugerat de anamnez
semnalat de inspecie

confirmat prin palpare:

apariia godeului de presiune

local, caracteristic ce
urmeaz unei presiuni digitale
n zonele cu strat subiacent dur
(pretibial i sacral)

persistena pliului cutanat


creterea curbei ponderale
Semnul godeului

EDEMUL HEPATIC

edem

generalizat
simetric
nuan icteric

Edem al membrelor inferioare n afectare hepatic.


Semnul godeului este pozitiv.

apare n ciroza hepatic, alturi de


ascit

EDEMELE ENDOCRINE

apar n disfuncia mai multor glande endocrine:

hipotiroidism (mixedem)
hipertiroidism
hiperfoliculinism
sindrom Cushing

Facies mixedematos

EDEMELE CARENIALE

edem difuz, aspect foarte variabil

apare prin

deficit de aport
edemul de foame
edemul de rzboi

deficit de utilizare (sindrom de

malabsorbie, gastrectomie, diaree cronic,


afeciuni hepatice, pancreatice)

hipoproteinemie congenital

denumit i kwashiorkor, apare datorit


carenei de proteine ca urmare a malnutriiei

este larg rspndit n Africa

CIRCULAIA VENOAS COLATERAL

circulaie venoas subcutanat la


nivelul membrului afectat

edem unilateral

este forma cea mai frecvent


ntlnit n clinic

apare n caz de tromboflebit


profund a membrelor, mai
frecvent inferioare (tromboz
venoas profund a membrelor
inferioare)

CIRCULAIA VENOAS COLATERAL

CIRCULAIA VENOAS COLATERAL

circulaie colateral porto-cav


prin venele

periombilicale (imagine)
gastro-esofagiene
dilatate

hemoroidale

Ciroz - obstrucia circulaiei portale - ascit

colateralele situate radiar n jurul


ombilicului dau aspectul clasic de
cap de meduz

CIRCULAIA VENOAS COLATERAL

Ciroz - obstrucia circulaiei portale ascit (copil)

CIRCULAIA VENOAS COLATERAL


Medusa era o frumoas tnr preoteas n templul
lui Pallas Atena. Fiind violat de Poseidon (zeul
mrii) n templul lui Atena, zeia nfuriat transform
frumoasele ei plete n nite erpi, iar faa ei este att
de desfigurat, nct doar o privire asupra ei poate
transforma un om n piatr.
Eroul Perseus (ajutat de alte zeiti) ndeplinete
dorina domnitorului insulei Seriphos, regele
Polydectes i - decapitnd preoteasa n timpul
somnului aduce capul acesteia n curtea palatului.
Aflnd cu stupoare de ameninrile i abuzurile regelui
la adresa mamei, intr n sala tronului. Regele - fiind
surprins de prezena eroului refuz s cread
ndeplinirea misiunii, la care Perseus - ca dovad scoate trofeul i acesta, mpreun cu nobilii lui, se
transform n piatr.

Medusa, de Arnold Bcklin (1878)

TULBURRILE TROFICE CUTANATE


DEGERTURILE
GANGRENA
ESCARA
ULCERUL PERFORANT PLANTAR
ULCERUL VARICOS

DEGERTURILE

localizate la extremiti (degete,


urechi)

au intensitate diferit (de la simpla


hiperemie, n degerturile de
gradul I, la necroz i gangren
umed, n degerturile de gradul
IV)

sunt determinate de expunerea la


frig

DEGERTURILE

Degertur dup aplicaie local de ghea

DEGERTURILE

Degertur dup aplicaie local de ghea

DEGERTURILE

Amputaie dup degertur

GANGRENA

este necrozarea tegumentelor i celorlalte esuturi moi

la nceput se manifest printr-o coloraie albastrneagr a pielii, apoi se produce necroza esutului, cu
eliminarea lui

gangrena poate fi:

uscat
umed

gangrena umed apare secundar suprainfeciei


bacteriene cu germeni anaerobi

boli care evolueaz cu gangrene:

arteriopatiile periferice n stadiul IV de evoluie


ocluziile arteriale periferice prin embolii
diabetul zaharat este un factor agravant al acestor boli

GANGRENA

Gangren diabetic

GANGRENA

Gangren diabetic

GANGRENA

Gangren n trombangeita obliterant (boala Buerger)

GANGRENA

Gangren n trombangeita obliterant (boala Buerger)

GANGRENA

Gangren n trombangeita obliterant (boala Buerger)

GANGRENA

Pyoderma gangrenosum. Ulcer cutanat suprainfectat.

GANGRENA

Echtyma gangrenosum, secundar unei tromboze

ESCARA

este o gangren profund ce intereseaz:

tegumentele
muchii
chiar osul

apare n regiunile expuse presiunii


corporale:

fese
clcie
coate
regiunea sacral

se deceleaz la bolnavii gravi, care nu se


pot mobiliza (bolnavi comatoi, bolnavi cu
accidente vasculare cerebrale, insuficien
cardiac) i care nu beneficiaz de o
ngrijire suficient prin mobilizare pasiv i
masaj

ESCARA

Escar de decubit

Escar de decubit vindecat

ULCERUL PERFORANT PLANTAR

numit i mal perforant

ulceraie
profund
rotund

situat n talp, la nivelul poriunii


distale a primului sau a celui de al
V-lea metatarsian

cauze:

tabes
diabet zaharat

ULCERUL VARICOS

Vene varicoase la nivelul membrului inferior

ULCERUL VARICOS

ulceraie profund

margini neregulate

apare la nivel gambier

cianoza extremitii afectate

cauza:

tulburrile de circulaie venoas ce

caracterizeaz insuficiena circulatorie


venoas cronic din varicele membrelor
inferioare

sindromul posttrombotic de la acest nivel

denot o evoluie nefavorabil a afeciunii


venoase

are o vindecare lent

ULCERUL VARICOS

STAREA PSIHIC. ALTERRILE SENZORIULUI


TULBURRILE SOMNULUI
PIERDERI DE CONTIEN TRANZITORII
PIERDERI DE CONTIEN PRELUNGITE - COMELE
CONVULSIILE
SEMIOLOGIA PSIHIATRIC

TULBURRILE SOMNULUI
Insomnia
Hipersomnia
Sindromul PICKWICK
Sindromul de narcolepsie - cataplexie
Somnambulismul

PIERDERI DE CONTIEN TRANZITORII


Lipotimia (leinul) este provocat de o subperfuzie a creierului cu hipoxie consecutiv,
apare de regul n ortostatism, bolnavul i revine dup cteva secunde pn la 1-2
minute, revenirea senzorial fiind complet.
Sincopa este tot o pierdere temporar de contien a crei instalare este de obicei mai
brutal, fr prodrom.
Tipuri de sincope:

sincope de natur NEUROGEN: sincopa isteric, sincopa epileptic (petit mal),


ischemia tranzitorie cerebral, ischemia de focar
sincope de origine VASCULAR: sincopa vaso-vagal, sincopa postural, sincopa
carotidian (hipersensibilitatea sinusului carotidian), sincopa din hemoragia digestiv
(datorit scderii brute a volemiei)
sincope de origine CARDIAC: sincopa cardiac (n tulburrile de ritm sau de conducere
bradicardii, tahicardii, blocuri), sincopa de efort (caracteristic pentru stenoza aortic i
cardiopatiile congenitale cu unt dreapta-stnga)

PIERDERI DE CONTIEN PRELUNGITE - COMELE


Cauzele cele mai frecvente:
Intoxicaii endogene - comele metabolice:
coma diabetic hiperglicemic
coma hipoglicemic
coma uremic
coma hepatic
Intoxicaii exogene:
coma alcoolic
comele toxice i medicamentoase
prin intoxicaii accidentale

involuntare
Leziuni cerebrale - comele cerebrale

CLASIFICAREA COMELOR - SCORUL GLASGOW


Semne

Deschiderea ochllor

Rspuns verbal

Rspuns motor

Scor total

Rspuns

Scor

Deschidere spontan

Deschidere la comand verbal

Deschidere la stimulare dureroas

Fr rspuns

Orientat + conversaie

Dezorientat + conversaie

Cuvinte neadecvate

Sunete neinteligibile

Fr rspuns

Rspuns la comand

Rspuns la stimuli dureroi

Retragere la stimuli dureroi

Retragere la decorticare (flexia membrului superior i


hiperextensia membrului inferior)

Postura de decerebrare (hiperextensia membrelor)

Fr rspuns

Coma grav este indicat de un scor sub 7

3-15

CONVULSIILE
Reprezint o activitate motorie paroxistic sistematizat, fiind expresia unei
hiperexcitabiliti a zonei motorii a cortexului.
Ele pot fi generalizate sau pariale.
a) convulsiile generalizate caracteristice se ntlnesc n epilepsie n accesul de grand mal.
Instalarea accesului este precedat de senzaii particulare: olfactive, auditive, vizuale,
halucinaii, palpitaii = aura
b) convulsiile pariale se manifest fr alterarea senzoriului, cu contracii clonice
interesnd unilateral o extremitate, superioar i/sau inferioar sau amndou, cu durat
de cteva minute (epilepsia jacksonian); se pot ntlni n tumori cerebrale, metastaze
cerebrale, afeciuni neurologice nsoite de iritaia local a zonelor corticale motorii
c) tetania apare n accese de contracii tonice, spastice ale musculaturii scheletice i
viscerale; caracteristic este mna de mamo
Starea de hiperexcitabilitate neuro-muscular latent poate fi depistat prin semnul
Chvostek.

SEMIOLOGIA PSIHIATRIC
Iluziile sunt percepii deformate ale fiinelor, lucrurilor i obiectelor reale.
Apar n boli infecioase, schizofrenie, intoxicaii cu substane halucinogene (LSD).
De menionat c i la persoanele sntoase pot apare iluzii fiziologice, frecvent
fiind confuzia (o persoan cu alta).
Halucinaiile - percepii ireale (fr obiect) - pot fi:
vizuale
scntei, etc. (n nevroza astenic, psihopatii)
gustative i olfactive
gusturi i mirosuri diverse, plcute sau neplcute (n epilepsie)
tactile
nepturi, etc. (alcoolism)
auditive
pocnituri, cntece, etc. (schizofrenie)

SEMIOLOGIA PSIHIATRIC

Anxietatea - apare n nevroza astenic, stri de surmenaj, poate s apar i la bolnavii


cu boli organice interne, cum ar fi anxietatea bolnavilor cardiaci
Obsesia - n stri depresive, schizofrenie
Fobia - este o idee obsesiv dublat de anxietate cancerofobia, nozofobia, agorafobia,
claustrofobia, zoofobia
Delirul - n psihoze, intoxicaii, boli infecioase; delirul poate fi violent sau din contr,
cu fenomene apatice

Atenia - poate fi diminuat sau exagerat (dar limitat la anumite sfere de preocupare)

Tulburrile de somn: insomnia, hipersomnia

Tulburrile de contien:

pierderi de contien tranzitorii (lipotimia, sincopa)


pierderi de contien prelungite - comele

SEMIOLOGIA NEUROLOGIC
MODIFICRI STATICE I DINAMICE
MOTILITATEA VOLUNTAR (ACTIV)
COORDONAREA MICRILOR
REFLEXELE
SENSIBILITATEA
MICRILE INVOLUNTARE
NERVII CRANIENI

MODIFICRI STATICE I DINAMICE


ATITUDINEA BOLNAVULUI
ECHILIBRUL STATIC
ECHILIBRUL DINAMIC

ECHILIBRUL STATIC
Este tulburat n leziuni ale sistemului vestibular, ale sistemului extrapiramidal
(boala Parkinson), n tabes i polinevrite.
Pentru examinarea echilibrului static al bolnavului se efectueaz proba
Romberg.
Proba Romberg

Bolnavul n poziie vertical, cu picioarele apropiate, cu vrfurile i clciele


lipite, este rugat s nchid ochii
Proba este pozitiv dac bolnavul nu poate menine aceast poziie

ECHILIBRUL DINAMIC

Mersul n foarfece - diplegia spastic (boala Little)

Mersul spasmodic- n sleroza n plci

Mersul trt- n parapareze, histerie

Mersul cosit- n hemipareza sechelar unui atac ischemic cerebral

Mersul stepat- n paralizia nervului sciatic popliteu extern

Mersul rigid- n boala Parkinson

Mersul dansant- n coree

Mersul talonat- n tabes

Mersul ebrios- n sindrom cerebelos

Mersul legnat- n luxaia unilateral congenital de old

MOTILITATEA VOLUNTAR
Pentru aprecierea acesteia, se urmresc:

micrile spontane - prin simpla inspecie a bolnavului


amplitudinea micrilor - cerem bolnavului s execute diferite
micri n diverse articulaii

viteza - rapiditatea cu care se face micarea

fora muscular cu care se face o micare

MOTILITATEA VOLUNTAR
Motilitatea activ poate prezenta un deficit:
parial (parez)
total (paralizie plegie)
Denumirea paraliziei este n raport cu segmentele afectate:
monoplegie
hemiplegie
paraplegie
tetraplegie
n cazul parezei se folosesc termenii de:
monoparez
hemiparez
paraparez
tetraparez

COORDONAREA MICRILOR
Tulburrile de coordonare duc la ataxie, care n funcie de interesarea cii sensibilitii
profunde incontiente sau contiente, poate fi de tip cerebelos sau tabetic.
1. Ataxia cerebeloas apare n leziuni ale cerebelului i cilor cerebeloase:
a) dismetrie cu hipermetrie, care se pune n eviden prin proba index-nas sau prin
proba calci-genunchi; n ambele probe bolnavul nu atinge inta (dismetrie), ezit i
chiar o depete (hipermetrie)
b) asinergie - defect de coordonare a micrilor simultane care particip la executarea
unei micri complexe
c) adiadocokinezia - imposibilitatea de a executa micri repezi, succesive i de sens
contrar, evideniat prin proba nchiderii i deschiderii rapide a pumnului
d) tremurtur cerebeloas static
e) tulburri de scris (neregulat, tremurat)
f) tulburri de:
vorbire (sacadat, monoton, lent)

mers (nesigur, n zigzag)

COORDONAREA MICRILOR
Tulburrile de coordonare duc la ataxie, care n funcie de interesarea cii
sensibilitii profunde incontiente sau contiente, poate fi de tip cerebelos sau
tabetic.
2. Ataxia tabetic apare n tabes:
a) mers talonat, cu baz largit
b) dismetrie cu hipermetrie
c) proba Romberg pozitiv
d) abolirea reflexelor osteo-tendinoase

REFLEXELE
Reflexele cutanate:
palmo-mentonier
cutanate abdominale
cutanat plantar
Reflexele osteotendinoase (ROT):
rotulian
achilian
Modificri patologice ale ROT:
diminuate sau abolite (n tabes, mielite, nevrite, polinevrite)
exagerate (n leziuni piramidale)
clonusul (n leziuni piramidale)
Reflexele pupilare:
fotomotor
de acomodare la distan

REFLEXUL CUTANAT PLANTAR

excitaia marginii externe a plantei de la clci spre degete


produce, normal, flexia degetelor

n leziuni piramidale, degetul mare face o micare de


extensie (semnul Babinski pozitiv), care poate fi nsoit de
desfacerea n evantai a celorlalte degete

REFLEXUL ROTULIAN

percuia tendonului rotulian determin


extensia gambei pe coaps

REFLEXUL ACHILIAN

percuia tendonului lui Achile


produce contracia tricepsului
sural

SENSIBILITATEA
Tulburrile de sensibilitate sunt:

Subiective:

parestezii - n nevrite, polinevrite i tabes


durere - n tumori, hernie de disc

Obiective:

tulburri de sensibilitate superficial


tulburri de sensibilitate profund

MICRILE INVOLUNTARE

Tremurturile fiziologie i patologice

Convulsiile epilepsie, eclampsie, uremie

Fasciculaiile musculare

Micrile coreice coreea Sydenham, Huntington

Miocloniile encefalit, uremie

Crampele funcionale contracii tonice, trectoare

Ticurile brute, cu caracter semi-contient

Trismusul tetanie, tetanos, epilepsie

NERVII CRANIENI
NERVUL OLFACTIV
NERVUL OPTIC
NERVUL OCULOMOTOR
NERVUL FACIAL
NERVUL ACUSTIC
NERVUL VESTIBULAR

NERVUL OLFACTIV

Hiposmia - diminuarea mirosului

Anosmia - pierderea mirosului

Hiperosmia - creterea capacitii olfactive

Parosmia - confundarea diferitelor mirosuri

Cacosmia - perceperea oricrui excitant olfactiv


ca un miros dezagreabil

NERVUL OPTIC
Se cerceteaz:
a) acuitatea vizual, cu optotipul
b) cmpul vizual, cu campimetrul
c) fundul de ochi, cu oftalmoscopul
Tulburri de vedere:
ambliopia: diminuarea vederii
amauroza sau cecitatea: pierderea vederii
discromatopsia: tulburri de vedere pentru culori; este de obicei
congenital i intereseaz, n special culorile roie i verde
(daltonismul)
hemianopsia: pierderea vederii ntr-o jumtate de cmp vizual
scotoamele: pete oarbe n cmpul vizual
Cauzele tulburrilor de vedere:
nevrite optice de diferite etiologii:
diabetic
uremic
tumori pe cile optice

NERVUL OCULOMOTOR
STRABISM
DIPLOPIE
PTOZ PALPEBRAL

STRABISM

Tipuri de strabism

devierea globului ocular n direcia opus nervului lezat

STRABISM

Strabism convergent. Esotropie

STRABISM

Strabism divergent. Exotropie

DIPLOPIA

Hipertropie

vedere dubl

DIPLOPIA

Esotropie

DIPLOPIA

Exotropie

DIPLOPIA

Cum vede bolnavul cu diplopie?

PTOZA PALPEBRAL

apare prin paralizia


nervului oculomotor comun

PTOZA PALPEBRAL

PTOZA PALPEBRAL

NERVUL FACIAL
Paralizia facial periferic:

Paralizie facial stng

asimetrie facial cu devierea gurii spre partea sntoas

tergerea pliurilor i anurilor feei i frunii

coborrea comisurii bucale

lagoftalmie prin cderea pleoapei inferioare

scurgerea lacrimilor pe obraz

absena clipitului (toate de partea bolnav)

micrile automate (rs, plns) i cele active (artarea


dinilor) accentueaz aceste semne

bolnavul nu poate fluiera, ncrei fruntea i ncrunta de partea


bolnav

cnd ncearc s nchid pleoapele, ochiul de partea


bolnav rmne deschis, iar globul ocular este deviat n sus
i exterior (semnul lui Charles-Bell)

NERVUL ACUSTIC
Acufene sunete i zgomote percepute de bolnav fr o surs existent,
apare n hipertensiunea arterial, otite
Hiperacuzie crete intensitatea percepiei acustice, apare n migrene,
nevroze
Diplacuzie acelai sunet auzit simultan n dou variante diferite ca
tonalitate
Hipoacuzie, surditate de transmisie se datoreaz compromiterii
conducerii aeriene a sunetelor, apare n otite medii, dop de cerumen
Surditatea de percepie este afectat att conducerea aerian ct i
cea osoas, n leziuni ale urechii interne i nervului auditiv

NERVUL VESTIBULAR
Vertij fals senzaie de deplasare a individului n raport cu mediul
nconjurtor sau ale acestora fa de individ
Tulburri de echilibru
Nistagmus instabilitatea motorie involuntar a globilor oculari
compus din dou secuse:

una lent care deviaz privirea


alta rapid de rentoarcere la punctul fix

SEMIOLOGIA ENDOCRINOLOGIC
HIPOFIZA

TIROIDA

SUPRARENALA

HIPOFIZA
ACROMEGALIA
INSUFICIENA HIPOFIZAR
DIABETUL INSIPID

ACROMEGALIA

aspect de maimu:

faa alungit
nasul mare

mandibula hipertrofiat i proeminent


(prognatism)

exagerarea proeminenelor osoase:

arcadele zigomatice
sprncenare
bosele frontale
pomeii

este boala secundar hipersecreiei de hormon


somatotrop (adenom hipofizar eozinofil

TIROIDA
GUA SIMPL (ENDEMIC)
HIPERTIROIDIA
HIPOTIROIDIA

GUA ENDEMIC

mrirea de volum a tiroidei


(sgeat)

cauza cea mai frecvent este


carena de iod din regiunile endemice

HIPERTIROIDIA - BOALA BASEDOW

exoftalmie

bilateral
simetric

ochi strlucitori

aspect de spaim

hipersecreie lacrimal

HIPOTIROIDIA - MIXEDEMUL

infiltraie cutaneo-mucoas:

edem mucos, fr godeu


aspect mpstat al tegumentelor

facies rotunjit n lun plin

pleoapele tumefiate

tegumente

palide
reci
uscate

absena n treimea extern a


sprncenelor

GLANDA SUPRARENAL
INSUFICIENA SUPRARENAL

SINDROMUL CUSHING

BOALA ADDISON

melanodermie n zonele
descoperite, expuse

n pliurile de flexie a:
membrelor
mameloanelor

mucoaselor (buze, gingii)

BOALA ADDISON

melanodermie n zonele
descoperite, expuse la razele solare
(sgei)

SINDROMUL CUSHING

obezitate facio-troncular, fr atingerea


extremitilor

faa - rotund cu aspect n lun plin

pomeii - roii i proemineni

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI


PRINCIPII DE PALPARE A GANGLIONILOR LIMFATICI
CLASIFICAREA ADENOPATIILOR
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL ADENOPATIEI

PRINCIPII DE PALPARE A GANGLIONILOR LIMFATICI

Localizarea topografic a ganglionilor limfatici


din regiunile capului i gtului

ADENOPATII
ADENOPATIILE INFECIOASE
ADENOPATIILE DE NATUR ALERGIC
ADENOPATIILE METASTATICE
ADENOPATIILE DIN HEMOPATII

ADENOPATII INFECIOASE

adenopatia tuberculoas:

localizat obinuit laterocervical cu


periadenit (sgeat)

fixeaz ganglionii pe planurile supra- i


subiacente

tendin la fistulizare

ADENOPATII INFECIOASE

ADENOPATII DE NATUR ALERGIC

adenopatii inflamatorii
neinfecioase

apar n:

sarcoidoz (boala BesnierBoeck-Schaumann)

bolile de colagen

Sarcoidoza Besnier-Boeck-Schaumann

au mecanism autoimun

ADENOPATII DE NATUR ALERGIC

adenopatii inflamatorii
neinfecioase

apar n:

sarcoidoz (boala BesnierBoeck-Schaumann)

bolile de colagen

Sarcoidoza Besnier-Boeck-Schaumann.
Adenopatie hilar bilateral.

au mecanism autoimun

ADENOPATII METASTATICE

Cancer pulmonar. Metastaz axilar.

intereseaz, obinuit, un grup ganglionar

ganglionii

de dimensiuni variabile (alun, nuc)


duri
nedureroi
adereni la planurile profunde
fr tendin la fistulizare

cancerul mamar produce metastaze


ganglionare n axil

cancerele localizate abdominal


produc metastaze ganglionare n fosa
supraclavicular stng

cancerele localizate toracic produc


metastaze ganglionare n fosa
supraclavicular dreapt

ADENOPATII DIN HEMOPATIILE MALIGNE

Adenopatie metastatic la nivelul hilurilor pulmonare


tomografie computerizat

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL ADENOPATIILOR


Se face cu alte tumefacii cu aceleai localizri:

cervical: lipoame sau afeciuni ale glandelor salivare


axilar: hidrosadenita
inghinal: hernia inghinal

SINDROMUL FEBRIL
TIPURI DE FEBR
HIPOTERMIA
DIAGNOSTICUL BOLILOR FEBRILE

TIPURI DE FEBR
FEBRA CONTINU
FEBRA REMITENT
FEBRA INTERMITENT
FEBRA RECURENT
FEBRA ONDULANT
FEBRA NEREGULAT

FEBRA CONTINU

temperatur constant la un nivel ridicat (38-39C)

dureaz 5-14 zile

ntlnit n:

pneumonia bacterian
erizipel
febr tifoid

FEBRA REMITENT

temperatura prezint variaii mai mari de 2-3C ntre


cele dou perioade ale zilei

nu scade sub 37 C

ntlnit n:

supuraii pulmonare
tuberculoz pulmonar
septicemie

FEBRA INTERMITENT

temperatur caracterizat de creteri


brute pn la 39-40C

temperatura minim se ncadreaz n


limitele normale

apare n:

tuberculoza pulmonar
supuraii pulmonare
septicemii

evoluie periodic n:

malarie
colecistit acut litiazic

FEBRA RECURENT

perioade de febr ridicate alternnd cu


perioade de afebrilitate

este caracteristic pentru


limfogranulomatoza malign PellEbstein

FEBRA ONDULANT

temperatur avnd o curb ascendent care


atinge un apogeu, apoi revenind spre valori
normale, cu repetarea ciclului

apare n limfogranulomatoza malign

FEBRA NEREGULAT

oscilaii febrile nesistematizate, fr o sistematizare


identificabil

pot aprea n:

abcesul pulmonar
broniectazie
colecistite

DIAGNOSTICUL BOLILOR FEBRILE


FEBRA N AFECIUNI RESPIRATORII
FEBRA N AFECIUNI CARDIOVASCULARE
FEBRA N AFECIUNI DIGESTIVE
FEBRA N AFECIUNI RENALE
FEBRA N AFECIUNI HEMATOLOGICE
FEBRA N BOLI SISTEMICE (COLAGENOZE)
SINDROAME FEBRILE PRELUNGITE

FEBRA N AFECIUNI RESPIRATORII

Virozele respiratorii (strile gripale)

Infeciile bacteriene ale cilor respiratorii superioare (rinofaringitele)

Anginele - dominate etiologic de streptococul hemolitic A (> 85%)

Tuberculoza pulmonar

Pneumoniile bacteriene

Pneumoniile virotice (interstiiale)

Pleureziile

Trombemboliile pulmonare

Neoplasmul bronhopulmonar

FEBRA N AFECIUNI CARDIOVASCULARE

Reumatismul articular acut


Endocardita bacterian acut sau subacut: complicaie a unei valvulopatii
preexistente

Pericarditele acute de diferite etiologii

Miocarditele acute

Infarctul miocardic acut (IMA)

Febra de resorbie a toxinelor din zona de necroz miocardic, primele zile post infarct

Alte complicaii ale IMA:

pericardita epistenocardic
embolii pulmonare
febra postmanopere:
stimulri
catetere

cardiace

venoase

FEBRA N AFECIUNI DIGESTIVE

Toxiinfeciile alimentare

Colecistite acute

Hepatita viral acut cu debut pseudogripal

Lambliaza

Abcesul hepatic

Cancer hepatic primar sau metastatic

Cancer pancreatic

FEBRA N AFECIUNI RENALE

Infecii urinare acute sau cronice (pielonefritele)

Supuraii renale sau pararenale

Tuberuloza renal

Cancerul renal

FEBRA N AFECIUNI HEMATOLOGICE

Anemii (Biermer, hemolitice)

Leucemii acute i cronice

Limfogranulomatoza malign (boala Hodgkin)

FEBRA N BOLI SISTEMICE

Lupusul eritematos diseminat

Sclerodermia

Periartrita nodoas

Dermatomiozita

SINDROAME FEBRILE SAU SUBFEBRILE PRELUNGITE


Au o etiologie mai rar ntlnit, cum ar fi:

febra medicamentoas:

febra de resorbie: post infarct miocardic, hematoame masive

febra n dereglri neuroendocrine: hipertiroidie, premenopauz

febra stimulat de origine psihiatric

febra nepatologic din termoreglarea nalt

infecia de focar (apendice, colecist, sinusurile feei)

medicaia diuretic (diuretice mercuriale, tiazidele)


medicaia hipertensiv (hidralazina, metil dopa)
medicaia antiaritmic (chinidina, atropina, procainamida)
anticoagulantele dicumarinice (acenocumarolul)
sedativele (luminal, bromuri)

EXAMENUL OCHILOR
MODIFICRI LA NIVELUL GLOBILOR OCULARI
MODIFICRI LA NIVELUL PLEOAPELOR
MODIFICRI LA NIVELUL APARATULUI LACRIMAL

MODIFICRI LA NIVELUL GLOBILOR OCULARI


EXOFTALMIE
ENOFTALMIE
NISTAGMUSUL
MODIFICRI DE CULOARE ALE SCLERELOR
MODIFICRI LA NIVELUL CORNEEI
MODIFICRI LA NIVELUL PUPILELOR

EXOFTALMIA

proeminena globilor oculari n


afara orbitelor

n general unilateral

ntlnit n afeciuni:

orbito-oculare (traumatisme,

malformaii, tumori, flegmon)

encefalo-craniene (tumori
hipofizare)

Exoftalmie neendocrin

ENOFTALMIA

nfundarea globilor oculari n


orbite

sindromul Claude-Bernard-Horner:

Sindrom Claude Bernard Horner

enoftalmie unilateral
ptoz palpebral
mioz
apare n compresii tumorale pe
segmentul cervical sau toracic
al nervului simpatic (cancerul
vrfului pulmonar Pancoast
Tobias)

bilateral apare n:

peritonite
caexii

NISTAGMUSUL

micarea involuntar a globilor oculari are o:

secus lent, greu perceptibil


secus rapid, care d i denumirea sensului su:
orizontal
orizontalo-rotator
rotator vertical
multidirecional

MODIFICRI DE CULOARE LA NIVELUL SCLERELOR


ICTERE - SCLERE GALBENE
BOALA ADDISON - SCLERE BRUNE SAU NEGRE
INFLAMAII - SCLERE ROII

MODIFICRI LA NIVELUL CORNEEI


INELUL KAISER - FLEISCHER

INELUL SENIL - GERONTOXONUL

INELUL KAISER-FLEISCHER

inel de culoare brun-verzuie


(sgeat)

apare prin depunere de cupru n


caz de degenerescen hepatolenticular (boala Wilson)

INELUL SENIL - GERONTOXONUL

inel de culoare alb-sidefie


(sgei)

apare prin depunere de lipide


(semn de ateroscleroz)

MODIFICRI LA NIVELUL PUPILELOR


MIOZA
MIDRIAZA
INEGALITATEA PUPILAR
REFLEXELE PUPILARE

MIOZA

micorarea, contracia pupilei

MIDRIAZA

mrirea, dilatarea pupilei

INEGALITATEA PUPILAR - ANIZOCORIA

Heterocromie cu anizocorie i sindrom Horner

INEGALITATEA PUPILAR - ANIZOCORIA

Anizocorie. Instilare de Tropicamide n ochiul drept.

INEGALITATEA PUPILAR - ANIZOCORIA

INEGALITATEA PUPILAR - ANIZOCORIA

Anizocorie. Sindrom Horner

MODIFICRI LA NIVELUL PLEOAPELOR


PTOZA PALPEBRAL
LAGOFTALMIA
ECHIMOZELE PALPEBRALE
EDEMUL PALPEBRAL
XANTELASME

LAGOFTALMIA

lrgirea fantei palpebrale

imposibilitatea nchiderii
pleoapelor

apare n paralizia periferic a


nervului facial

ECHIMOZELE PALPEBRALE

apar n:

traumatismele feei
fractura de baz de craniu

XANTELASME

pete

glbui (sgeat)
proeminente n jurul
pleoapelor

mai ales la pleoapa


superioar

cauza: depunerea de lipide

apar n:

ateroscleroz
hipercolesterolemie

XANTELASME

MODIFICRI LA NIVELUL APARATULUI LACRIMAL

creterea secreiei lacrimale:

apare n boala Basedow


lumin puternic
nevralgie de trigemen
conjunctivite
corpi strini intraoculari
contact cu substane iritante, fum
n sindromul lacrimilor de crocodil aprut la cei
cu fracturi cranio-faciale

Sindrom Sjgren

scderea secreiei lacrimale:

apare n diabetul zaharat


sindromul Sjgren

SEMIOLOGIA PRULUI
MODIFICRI DE ORDIN CANTITATIV

MODIFICRI DE CULOARE A PRULUI

MODIFICRI DE ORDIN CANTITATIV


CDEREA PRULUI
HIPOPILOZITATEA
HIPERPILOZITATEA

CDEREA PRULUI
ALOPECIA
CALVIIA
PELADA

ALOPECIA

cderea

parial
general a prului
poate fi

reversibil
ireversibil

ALOPECIA

Alopecia areata

CALVIIA

cderea prului numai din regiunea


proas a capului

PELADA

alopecie insular

PELADA

HIPERPILOZITATEA
HIPERTRICOZA
HIRSUTISMUL
VIRILISMUL PILAR

HIPERTRICOZA

hiperpilozitate cu topografie
normal pentru sexul respectiv

cauza:

ereditar
ctigat (porfirie)

HIRSUTISMUL

hiperpilozitate care depete


zonele normale proase

la femei are topografie


masculin

de cauz

ereditar
ctigat (neoplasm ovarian,
tulburri hormonale)

VIRILISMUL PILAR

hipertricoz (defeminizare) prin


exagerarea pilozitii feei +

fenomene de androgenizare:

ngroarea vocii
atrofia mamelelor

Brbia unei paciente afectate de virilismul pilar

apare n hiperproducia de
hormoni androgeni (boala
Cushing, tumori ovariene)

MODIFICRI DE CULOARE A PRULUI

caniie sau ncrunire

albirea prului pe msura


naintrii n vrst

exist:

caniie fiziologic
boli care produc ncrunirea
prului:

diabetul zaharat
hipertiroidia

Caniie

SEMIOLOGIA UNGHIILOR
MODIFICRI DE CULOARE

MODIFICRI DE FORM

MODIFICRI DE CULOARE
LEUCONICHIA
MELANONICHIA
ALTE MODIFICRI

LEUCONICHIA

colorarea n alb a unghiei

poate fi parial (pete albe, mici,


pe suprafaa unghiei)

cauze:

ereditar
manichiur
degerturi
septicemie
albinism
ciroz hepatic

MELANONICHIA

colorarea n negru sau brun a unghiilor

cauze:

contactul minilor cu substane colorante


tratament prelungit cu:
tetraclin
fenolftalein

ALTE MODIFICRI

Impregnare cu nicotin a unghiilor

MODIFICRI DE FORM
PLATONICHIA
KOILONICHIA
UNGHIILE HIPOCRATICE
ONICOGRIFOZA
ANURI
ONICOLIZA
ONICOMICOZA

PLATONICHIA

unghii

plate
turtite (cu convexitatea tears) prin dispariia curburilor normale

apare n anemia feripriv

KOILONICHIA

unghii

concave (cu marginea liber


ridicat)

subiri
fragile

apar n anemiile feriprive

UNGHIILE N STICL DE CEASORNIC


DEGETE HIPOCRATICE

degete n b de toboar

unghii n sticl de ceasornic

ONICOGRIFOZA

unghii cu aspect de ghear


sau cioc de papagal

apare n:

degerturi
arsuri ale degetelor

ANURI

pot fi:

transversale
longitudinale

apar la mai multe unghii

apar n:

eczeme
piodermite

ONICOLIZA

desprinderea unghiei de pe
patul unghial

apar n:

micoze
panariii

Onicomicoz

ONICOMICOZA

SEMIOLOGIA CAVITII BUCALE I FARINGELUI




Limba i cavitatea bucal nu trdeaz boala, ci starea n care se afl bolnavul.

Lasgue

MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA RESPIRATORIE


MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA CARDIOVASCULAR
MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA DIGESTIV
MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA REUMATISMAL I DE COLAGEN
MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA METABOLIC I NUTRIIONAL
MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA ENDOCRIN
MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA INFECIOAS
MODIFICRILE CAVITII BUCALE N ALTE CONDIII PATOLOGICE

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA RESPIRATORIE

Candidoz oral

depozite alb-glbui

apare n urma tratamentelor


antibiotice repetate

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA RESPIRATORIE

Herpes labial

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA RESPIRATORIE

Tonsilit folicular

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA RESPIRATORIE

Gingivit

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA CARDIOVASCULAR

Aft

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA CARDIOVASCULAR

Afte

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA CARDIOVASCULAR

Limb sabural

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA CARDIOVASCULAR

Limb sabural

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA DIGESTIV

Gastrita cronic

Ulcerul gastro-duodenal

Neoplasmul gastric

Hepatopatii cronice

Afeciuni biliare

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA DIGESTIV

Limb scrotal

NEOPLASMUL GASTRIC

Limb geografic

NEOPLASMUL GASTRIC

Limb geografic

MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA


REUMATISMAL I DE COLAGEN

Sclerodermie. Limitarea deschiderii gurii.

MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA


REUMATISMAL I DE COLAGEN

Sclerodermie. Profilul de pasre.

MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA


METABOLIC I NUTRIIONAL

mucoasa bucal i lingual

roie-aprins, depapilat
limba i poate mri dimensiunile
(macroglosie)

Macroglosie. Amprente dentare.

MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA


METABOLIC I NUTRIIONAL

Limb mrit, depapilat. Hipersecreie salivar.

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA ENDOCRIN

Acromegalie. Macroglosie

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA INFECIOAS

Rujeola

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA INFECIOAS

Rujeola pete Koplik

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA INFECIOAS

Rujeola pete Koplik

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA INFECIOAS

afecteaz

mucoasa
labial
bucal

buzele
regiunile

peribucal
nazolabial

Herpes simplex

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA INFECIOAS
... i la adultul tnr

Parotidit epidemic la copil ...

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA INFECIOAS

Eritemul papilei parotidiene n parotidita epidemic

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA INFECIOAS

Herpangin - cauzat de virusul Coxsackie tipul A

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA INFECIOAS

stomatita candidozic:

depozite alb-cremoase localizate pe


mucoasa bucal i lingual

afecteaz cu precdere mucoasa


bucal i cea lingual

Candidoz bucal

secundar tratamentelor cu antibiotice


cu spectru larg

n cursul unor afeciuni ca:

diabetul zaharat
tuberculoza
bolile consumptive

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA INFECIOAS

Gingivit acut ulcerativ infecie cu spirochete i fusiformi

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA INFECIOAS

Angin acut n mononucleoza infecioas

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N ALTE CONDIII PATOLOGICE

Saturnism

apar modificri de:

stomatit
hipersecreie salivar
lizereu gingival
modificri dentare
cauze: intoxicaii cronice cu

plumb
bismut
mercur
cupru

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N ALTE CONDIII PATOLOGICE

modificri ale mucoasei bucale:

vezicule
mici ulceraii acoperite de false membrane

localizate pe

gingii
buze

Sindromul Stevens-Johnson

form adesea fatal a eritemului multiform, n care apare o

Sindrom Stevens-Johnson

pseudomembran caracteristic de culoare alb sau gri la


nivelul mucoasei oronazale i anogenitale
la nivelul buzelor apar cruste hemoragice
aparatul pulmonar, gastrointestinal, cardiac i renal pot fi de
asemenea afectate

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N ALTE CONDIII PATOLOGICE

Sindrom Stevens-Johnson

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N ALTE CONDIII PATOLOGICE

Sindrom Stevens-Johnson

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N ALTE CONDIII PATOLOGICE

Stomatit

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N ALTE CONDIII PATOLOGICE

Sindrom Behcet

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N ALTE CONDIII PATOLOGICE

Sindrom Behcet

SEMIOLOGIA SISTEMULUI MUSCULO-ADIPOS


PALPAREA TEGUMENTELOR
PALPAREA ESUTULUI CELULO-ADIPOS
SEMIOLOGIA MUSCULATURII

PALPAREA TEGUMENTELOR
Palparea pielii ne ofer informaii asupra turgescenei i umiditii.
Turgescena pielii (elasticitatea) este condiionat de afluxul de snge i limf, de gradul
de mbibaie cu lichide.
Turgescena pielii este mult mai redus n boli consumptive, caectizante i n deshidratri
masive.
Turgescena pielii este crescut n caz de prezena edemelor. Umiditatea pielii este
crescut n hipertiroidie, reumatism articular acut, nevroze astenice, diabet zaharat
dezechilibrat hipoglicemic, stri de oc.

PALPAREA ESUTULUI CELULO-ADIPOS


OBEZITATEA
EMACIEREA
CAEXIA
MARASMUL

SEMIOLOGIA MUSCULATURII

mialgiile

atrofiile musculare

hipertrofiile musculare

contracturile musculare

retraciile musculare

hipertonia muscular (spasticitatea)

hipotonia muscular (flasciditatea)

parezele i paraliziile (plegiile)

SEMIOLOGIA SISTEMULUI OSTEOARTICULAR


KINETICA ARTICULAR ACTIV I PASIV
EXAMENUL SISTEMULUI OSTEOARTICULAR
SINDROAME CLINICE N ARTROPATII

EXAMENUL SISTEMULUI OSTEOARTICULAR


MNA
COTUL
UMRUL
COLOANA VERTEBRAL
GENUNCHIUL
GAMBA
PICIORUL

EXAMENUL MINII
CONTRACTURA DUPUYTREN
DEGETELE HIPOCRATICE

CONTRACTURA DUPUYTREN

scleroza

retracia

fibroza

aponevrozei palmare

CONTRACTURA DUPUYTREN

Contractur Dupuytren bilateral, operat pe partea dreapt

modificarea articulaiilor
metacarpofalangiene i
interfalangiene

instalarea flexiei
permanente a degetelor

se datoreaz unui proces


inflamator sau ischemic
cu fibroza i scleroza
muchiului, care devine mai
scurt

CONTRACTURA DUPUYTREN

cauze:

microtraumatisme repetate n
unele meserii:

croitori
cizmari
muncitori cu ciocane

pneumatice

infecii

neuro-virotice medulare
nevritice

DEGETELE HIPOCRATICE

degete n b de toboar

unghie n sticl de ceasornic

DEGETELE HIPOCRATICE

DEGETELE HIPOCRATICE

extremitatea distal a
degetelor cu aspect de
bee de toboar

EXAMENUL COTULUI

Artrit uric

EXAMENUL UMRULUI

EXAMENUL COLOANEI VERTEBRALE


CIFOZA DORSAL
SCOLIOZA
LORDOZA
TORTICOLIS

CIFOZA DORSAL

deformarea coloanei n plan sagital cu


concavitatea anterioar

cifoza arcuat (imagine) se ntlnete n


afeciunile ce intereseaz coloana vertebral pe
o ntindere mai mare, ca n:

osteoporozele senile
spondilita anchilozant
rahitism

CIFOZA DORSAL

deformarea coloanei n plan sagital cu concavitatea


anterioar

cifozele angulare (Gibus) - cu deformarea n


unghi a coloanei dorsale, cu raz mic de curbur
(sgei) - apar n afeciunile care produc o distrucie
vertebral cu tasarea corpurilor vertebrale, cum se
ntlnete n:

fracturi vertebrale
morbul Pott
osteomielit
metastaze vertebrale

SCOLIOZA

deviere lateral a coloanei vertebrale


n plan frontal

se denumete dup convexitatea ei

poate fi:

sinistro-convex
dextro-convex

Scolioz dextroconvex

SCOLIOZA

Scolioz sinistroconvex

LORDOZA

deviaie n plan sagital a coloanei vertebrale

accentuarea flexiei dorsale fiziologice a


coloanei

cervicale
lombare (sgei)

TORTICOLIS

deviaie a coloanei
cervicale

nclinarea de o
parte a capului

EXAMENUL GENUNCHIULUI

Artrit uric. Tof gutos (sgeat)

EXAMENUL GAMBEI
Genu valgum.
Picioare n X.

Genu varum.
Picioare n O.

EXAMENUL PICIORULUI
PICIOR SCOBIT
PICIOR ECVIN
PICIOR PLAT

PICIOR ECVIN

accentuarea flexiei plantare a


antepiciorului


deformarea piciorului

persoana respectiv calc pe pmnt
cu articulaiile metatarso-falangiene

PICIOR PLAT

prbuirea bolii plantare

numit i platfus

SINDROAME CLINICE N ARTROPATII

reumatismul articular acut (RAA, febra reumatic,


reumatismul Sokolski-Bouillaud)

poliartrita reumatoid

spondilita anchilozant (boala Bechterew)

sindromul Sjgren-Gougerot

sindromul Reiter

artrita uric

artrozele

lumbago

lombosciatica

POLIARTRITA REUMATOID

leziunile distructive articulare duc


n timp la:

deviaia ulnar a degetelor


anchiloze

POLIARTRITA REUMATOID

Noduli reumatoizi periarticulari (cot)

Deviaie ulnar a degetelor

POLIARTRITA REUMATOID

Deviaie ulnar

SPONDILITA ANCHILOZANT - BOALA BECHTEREW

coloan n trestie de bambus

intereseaz caracteristic:

articulaiile

intervertebrale mici
sacroiliace

ligamentele intervertebrale

n fazele incipiente diagnosticul este mai ales radiologic

SPONDILITA ANCHILOZANT - BOALA BECHTEREW

poziie caracteristic prin instalarea unei cifoze arcuate a ntregii


coloane cervico-dorso-lombare, care devine rigid, imobil

genunchi flectai compensator

SINDROMUL SJGREN-GOUGEROT

se caracterizeaz prin asocierea:

poliartritei
hipertrofia glandelor salivare (sgeat)
xerostomia
keratite

alte leziuni sistemice

SINDROMUL SJGREN-GOUGEROT

Xerostomie

SINDROMUL REITER

se manifest prin:

conjuctivit
artrit
uretrit
balanit
keratodermie palmoplantar

ulceraii mucoase

fenomenele de poliartrit
se nsoesc de distrucie
articular

SINDROMUL REITER

Keratodermie plantar

ARTRITA URIC

apariia de noduli
subcutanai:

periarticular
(imagine)

la nivelul cartilajului
urechii (tofi gutoi)

ARTRITA URIC

fenomene inflamatorii
violente:

durere
eritem
edem local
cldur/hipertermie
local

ARTROZELE

apar

cu naintarea n vrst
prin uzura cartilajului articular
apariia de excrescene osoase la marginea
cartilajului (osteofite marginale sgei)

Osteofite la nivelul coloanei cervicale

ARTROZELE

Osteofite. Calcificare de inel la nivelul coloanei vertebrale

ARTROZELE

nodulii Heberden i Bouchard

apar ca osteofite marginale la nivelul


articulaiilor mici interfalangiene n
artroza articulaiilor interfalangiene ale
minilor:

Heberden pe falanga distal


Bouchard pe falanga proximal
B

Noduli Heberden i Bouchard

ARTROZELE

Noduli Heberden i Bouchard imagine radiologic

LUMBAGO

se caracterizeaz prin:

lombalgii
impoten funcional a coloanei vertebrale lombare
eventual scolioz asociat
contractur muscular paravertebral lombar

LOMBOSCIATICA

se caracterizeaz prin asocierea:

semnelor clinice pentru lumbago


durerii cu iradiere n membrul inferior

la flexia coapsei pe abdomen (sgeat) cu


genunchiul n extensie, datorit elongaiei
nervului sciatic apare durere n regiunea
lombosacral semnul Lasgue

SIMPTOME MAJORE
DUREREA
CEFALEEA
VERTIJUL
ASTENIA
TRANSPIRAIA (SECREIA SUDORAL)
PRURITUL
SCDEREA PONDERAL

DUREREA

Localizarea durerii la o zon topografic i nu la un organ

Iradierea durerii care poate fi tipic sau atipic

Caracterul durerii compararea durerii cu alte senzaii

Intensitatea durerii aprecierea durerii pe o scar de la 1 la 10

Durata durerii n minute, ore, zile

Frecvena i periodicitatea

Condiii de apariie efort, repaus, frig, alimentaie etc.

Factori agravani alcool, alimentaie etc.

Factori care amelioreaz durerea repaus, medicamente etc.

Simptome de acompaniament tuse, greuri, vrsturi etc.

CEFALEEA

Anamneza trebuie s fie detaliat, precizndu-se: debutul i modul


instalrii cefaleei, caracterul durerii, intesitatea durerii, localizarea durerii,
durata, condiiile de apariie, simptome ce nsoesc cefaleea.
Antecedentele personale i heredo-colaterale pot da indicii n stabilirea
cauzei cefaleei.
Examenul obiectiv vizeaz n deosebi aparatul cardiovascular, digestiv i
renal.
Examenul neurologic rmne cel mai important putnd releva un sindrom
de cefalee prin hipertensiune intracranian sau o cefalee tumoral.

structurile senzitiv dureroase

clasificarea etiologic a cefaleei

STRUCTURILE SENZITIV DUREROASE

pielea, esutul subcutanat, muchi, artere i periostul craniului

structurile oculare, ale urechii i cavitii nazale

sinusurile venoase intracraniene i venele tributare

pri ale durei de la baza craniului

nervii trigemen, glosofaringian i vag

CLASIFICAREA ETIOLOGIC A CEFALEEI

prin procese intracraniene expansive: tumori, abcese, inflamaii


prin procese intracraniene neexpansive: migrena, cefaleea histaminic
Horton
prin procese extracraniene: boala Paget, sindromul Morgagni-Morel,
arterita temporal Horton, nevralgii, origine otic, nazal, ocular, la
nivelul coloanei vertebrale cervicale
n bolile generale: hipertensiune arterial, insuficien cardiac,
insuficien renal, anemii, stri febrile, colecistopatii cronice

cefaleea posttraumatic

cefaleea psihogen

VERTIJUL

Senzaie fals de deplasare rotatorie orizontal sau vertical a bolnavului


n spaiu i a obiectelor din jur. Este sindromul funcional al suferinei
vestibulare. Semnul obiectiv este NISTAGMUSUL.

Diagnosticarea necesit o anamnez detaliat.

Clasificare etiologic:

vertijul periferic: otita cronic, fracturi de stnc temporal, nevrita

vestibular, neurinomul de nerv acustic, labirintite virale, boala Mniere


(vertij rotator, surditatea unilateral, acufene unilaterale);

vertijul central: scleroza n plci, insuficiena circulatorie vertebro-

bazilar, accidente vasculare cerebrale, stri posttraumatice, unele


tumori.

ASTENIA
Astenia - diminuarea patologic a capacitii de efort fizic i/sau intelectual.

simptom frecvent ntlnit, o senzaie de oboseal nejustificat de efort i


care nu dispare dup repaus.
fiziopatologic - poate fi indus de scderea cantitii de oxigen la nivelul
celulelor nervoase i musculare, de scderea aportului de substane
nutritive energogene i a unor minerale (potasiu, calciu, magneziu, fier).
trebuie difereniat de oboseala fiziologic care apare dup activitatea
zilnic obinuit i care dispare dup repaus, ca i de strile de surmenaj
sau de suprasolicitare n care se produce o epuizare a forelor organismului
pentru precizarea cauzei unei astenii - o anamnez amnunit, un examen
clinic complet i o serie de investigaii paraclinice.

SECREIA SUDORAL

n condiii normale de repaus i activitate: 800 ml/24 ore

Modificri patologice ale secreiei sudorale:

creterea cantitii de secreie sudoral


scderea cantitii de secreie sudoral
alte modificri ale secreiei sudorale

HIPERSUDORAIA

Tulburri neuro-vegetative i emoii

Boli infecto-contagioase (grip, bruceloz etc.)

Infecii pulmonare (pneumonie, tuberculoz)

Boli endocrine (hipertiroidie)

Boli neurologice (boala Parkinson)

Boli dermatologice (infecii cutanate)

Hemoragie digestiv superioar sau inferioar

Com hipoglicemic i hipercapnic

Boli cardiace (infarct miocardic acut)

Dup diferite tratamente (antipiretice - aspirin)

HIPOSUDORAIA

Boli dermatologice (psoriazis)

Boli neurologice (polinevrit)

Colagenoze (sclerodermie)

Sindromul Claude-Bernard-Horner

Hipotensiune arterial ortostatic

Dup diferite medicamente: atropin, beladon, etc.

ALTE MODIFICRI ALE SECREIEI SUDORALE

SUDAMINA erupie cutanat caracteristic


HIDROSADENITA inflamaie a glandelor sudoripare ale
regiunii axilare
Modificri ale compoziiei secreiei:
n mucoviscidoz exist eliminri crescute de clorur de
sodiu, peste 70 mEq (normal < 55 mEq)

SUDAMINA

erupie cutanat sub form de:

proeminene multiple
mrimea gmliei de ac
acoper pielea ca o rou
au coninut lichidian limpede

cauza: obstrucia canalului


glandelor sudoripare

HIDROSADENITA

inflamaie (abces) a glandelor sudoripare

localizate n regiunea axilar

PRURITUL

Pruritul se ntlnete n numeroase afeciuni, putnd fi i un factor de


agravare (poate cauza insomnie). Poate fi fiziologic sau patologic.
Cauze:
Boli alergice: alergii alimentare sau medicamentoase
Boli hematologice: boala Hodgkin, leucemia limfatic cronic
Boli parazitare: scabie, pediculoz, parazitoze intestinale
Boli metabolice: hiperuricemie (gut)
Diabet zaharat
Boli dermatologice: psoriazis, acnee
Boli digestive: icter, ciroz biliar primitiv
Boli renale: insuficien renal cronic
Diverse: prurit senil, nevroz astenic, sarcin

PRURITUL

Urme / leziuni de grataj

PRURITUL

Erupie pruriginoas n boala Hodgkin

PRURITUL

Sarcoptes
scabiei

Scabie

PRURITUL

Pediculoz

PRURITUL

Acne fulminans

PRURITUL

Acne keloidalis

PRURITUL

Alergie alimentar

SCDEREA PONDERAL

Trebuie precizate fluctuaiile prin diferena de kilograme ntre trecut i


momentul consultaiei, precum i viteza cu care s-a realizat.
Se cerceteaz:

obiceiurile alimentare
scderea poftei de mncare
o boal digestiv
o tulburare metabolic
un neoplasm digestiv sau cu alt localizare

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Abela GS: Peripheral Vascular Disease. Basic Diagnostic and Therapeutic Approaches. Lippincott Williams&Wilkins,
Philadelphia, SUA, 2004
2. Anastasatu C: Pneumoftiziologie. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1981
3. Baciu CC: Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor. Editura Sport-Turism, Bucureti, 1977
4. Barbu R: Explorri funcionale. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1979
5. Barity M, Bonniot R, Barity J: Semiologie medical. Editura Masson, Paris, 1978
6. Belch JJF, McCollum PT, Stonebridge PA, Walker WF: Color Atlas of Peripheral Vascular Diseases, Second edition.
Mosby-Wolfe, Londra, 1996
7. Boloiu HD: Semiologie medical. Editura Medex, Cluj Napoca 1997
8. Branea ID: Medicin intern de ambulator. U.M.F. Timioara, Lito, 1994
9. Brnzeu P: Simul clinic i arta diagnosticului. Editura Facla, Timioara, 1973
10. Buligescu L: Tratat de hepato-gastroenterologie. Editura Medical Amaltea, Bucureti 1999
11. Crofton J, Douglas A: Respiratory Diseases. Editura William Cloves, London, 1975
12. Dancu Gh: Semiologia aparatelor respirator i cardiovascular. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1981
13. Domnioru LD: Compendiu de medicin intern. Editura tiinific, Bucureti, 1995
14. Dorobanu M: Compendiu de boli cardiovasculare. Editura Universitar Carol Davilla, Bucureti, 2004
15. Feighin M: Lexicon de simptome i sindroame. Editura Medical, Bucureti, 1967
16. Georgescu D: Semeiologie Medical. Editura Naional, Bucureti 1999
17. Georgescu M: Semiologie Medical. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998
18. Gherasim L: Medicin Intern. Bolile digestive, hepatice i pancreatice. Editura Medical, Bucureti, 1999

19. Gherasim L (sub redacia): Bolile aparatului renal n Medicin Intern vol IV. Editura Medical, Bucureti, 2002
20. Gherasim C (sub redacia): Medicina intern. Bolile Cardiovasculare. Editura Medical, Bucureti, 1996
21. Gligore V: Semiologie medical. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977
22. Gluhovschi Gh (eds): Nefrologie, vol I. Editura Helicon, Timioara, 1992
23. Goia I: Propedeutic medical. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1964
24. Goor DA, Lillehei CW: Congenital Malformations of the Heart. New York, Grune & Stratton, 1975
25. Grigorescu M: Tratat de gastroenterologie vol.I. Editura Medical Naional, Bucureti, 2001
26. Grigorescu M: Tratat de hepatologie. Editura Medical Naional, Bucureti, 2004
27. Grigorescu M, Pascu O: Tratat de Gastroenterologie clinic, vol.I. Editura Tehnic, Bucureti 1996
28. Grigorescu M, Pascu O: Tratat de Gastroenterologie clinic, vol.II. Editura Tehnic, Bucureti 1997
29. Hadorn W, Zllner N: Vom Symptom zur Diagnose, Editura Gustav Fischer, Jena, 1982.
30. Hope RA, Longmore JM, Hodgetts TS, Ramrakha: Manual de medicin clinic. Editura Medical, Bucureti, 1995
31. Ilinescu I: Semiologie general cardiovascular. Editura Medical, Bucureti, 1973
32. Ilinescu I: Tratat de clinic i patologie medical, vol. II. Clinica bolilor renale i hematologice, Editura Didactic i
Pedagogic RAS, Bucureti, 1993
33. Wyngaarden JB, Smith LH: Cecil Textbook of Medicine, 17th Edition. W.B. Saunders Company, 1985
34. Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Dan SH, Jameson LJ: Harrisons Principles of Internal Medicine, Editura McGraw Hill,
2004
35. Kumar PJ, Clark ML: Clinical Medicine. Editura Bailliere-Tindall, London, 1989.
36. Mihilescu VV: Breviar de semiologie medical. Editura Medical, Bucureti, 1993
37. Miller AJ: Diagnosis of Chest Pain. Raven Press, New York, 1988
38. Moldovan T: Semiologie clinic medical. Editura Medical, Bucureti, 1993
39. Negoi CI: Clinic Medical vol. I. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1995
40. Olosz E, Bratu DC: Curs de semiologie medical. U.M.F. Trgu Mure, 1991

41. Pascu O: Gastroenterologie vol I. Editura Medical Universitar, Cluj Napoca, 1999
42. Pascu O: Gastroenterologie vol II. Editura Medical Universitar, Cluj Napoca, 1999
43. Pun, R (sub red.): Tratat de medicin intern. Bolile cardiovasculare. Editura Medical, Bucureti, 1988
44. Punescu Podeanu A: Baze clinice pentru practica medical. Editura Medical, Bucureti, 1990
45. Pop Petre D: Curs de medicin intern ambulatorie. U.M.F. Trgu Mure, 1997
46. Popescu EA: Semiologie Anatomoclinic Biochimic Fiziopatologic vol II. Editura Medical, Bucureti, 1984
47. Popescu EA: Semiologie Anatomoclinic Biochimic Fiziopatologic vol III. Editura Medical, Bucureti, 1988
48. Runge MS, Ohman M: Netters Cardiology. Icon Learning Systems, Teterboro, New Jersey, 2004
49. Stanciu C, Stan M: Curs de semiologie medical, aparatul cardiovascular. Editura Junimea, Iai, 2002
50. Stanciu C: Semiologie medical de baz. Editura Junimea, Iai, 1989
51. Streian C: (sub red.): Afeciunile aparatelor respirator i cardiovascular. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1990
52. ueanu S, Ionescu-Blaja V, Moang M: Clinica i tratamentul bolilor reumatice. Editura Medical, Bucureti, 1977
53. Topol EJ (sub red.): Textbook of Interventional Cardiology. Editura Saunders, 2003
54. Vlaicu R, Dudea C: Diagnosticul bolilor cardiovasculare. Editura Medical, Bucureti, 1979
55. Vlaicu R, Dudea C: Propedeutica bolilor cardiovasculare. Editura Medical, Bucureti, 1976
56. Willerson JT, Sanders CA: Clinical Cardiology. Grune&Stratton New York, 1977
57. Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E: Braunwalds Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th
Edition. Elsevier Saunders, 2005
58. Zwiebel WJ, Pellerito JS: Introduction to Vascular Ultrasonography, 5th Edition. Elsevier Saunders, 2005
59. Dorlands Illustrated Medical Dictionary, 30th Edition. Philadelphia: Saunders, 2003
60. Harrisons Principles of Internal Medicine, Editura Mc Graw-Hill, New York, 1980, 1991