Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
9 Avc
9 Avc
Dispozitiv arterial
Capilare cerebrale
Sistem venos
Ci anastomotice importante
Capilarele cerebrale
Se desprind din arteriolele de calibru mic, care mai
pstreaz nc un strat continuu de fibre circulare netede
Arterele cerebrale sunt de tip muscular, dar au un perete mai
subire dect cele ale altor viscere
Morfologic, se descriu:
Capilare continui celule endoteliale reunite prin jonciuni
intercelulare foarte strnse (100 A) tapetate de o lam bazal
continu
Capilare fenestrate prezint numeroi pori de dimensiuni
variabile (200-1200A) i care sunt permeabile cu excepia unor
poriuni n care o membran endotelial continu le limiteaz
permeabilitatea
Capilarele cerebrale
Schimburile ntre snge i
parenchimul cerebral, prin
permeabilitate selectiv
Prezena astrocitelor n jurul
capilarelor (realizeaz
manoane aproape continue)
Astroglia i endoteliul
bariera hematoencefalic
permeabil pentru glucoz,
oxigen, unii aminoacizi i
impermeabil pentru cele mai
multe macromolecule
Vscozitatea sanguin
Presiunea intracranian
Starea patului vascular cerebral
Tonusul vaselor cerebrale
Se manifest mai ales la nivelul vaselor de calibru mic sub 300
microni
Reglarea debitului
Foarte rapid
ntre 60-100 mmHg rol esenial al arterelor de calibru mic
Peste 110 mmHg rol predominant al arterelor de calibru mare
Factor nervos
Inervaie extrinsec ganglionul cervical superior i stelat fibre
simpatice; mai abundente n vasele mari, posibil pn la nivelul arteriolelor
vasoconstricie
Fibre parasimpatice din gg sfenopalatin i din microganglionii situai n
lungul vaselor intracraniene vasodilataie modest
Generaliti
A treia cauz de deces (dup bolie cardiovasculare i
neoplazice)
Principala cauz de handicap fizic i psihic
Leziuni ischemice, hemoragice sau mixte ale
parenchimului, datorate afectrii primare sau secundare
a unuia sau mai multor vase cerebrale
Etiologie
Ateroscleroz
Patologia cardiac emboligen
Hipertensiunea arterial
Diabetul zaharat
Malformaii vasculare
Factori de risc:
fumat
Creterea hematocritului, dislipidemia, excesul ponderal,
alcoolismul
hiperuricemia, anumite obiceiuri alimentare, inactivitatea fizic,
tipul comportamental, vrsta
Ateroscleroza
Boal a pereilor arterelor
cu diametru mai mare de
1 mm
Declanat i potenat
de factorii de risc
Cauza principal a AVC
ischemice
Debuteaz dup 40 ani
Ateroscleroza
Pseudoneurastenia aterosclerotic
Sindrom cefalalgic care se accentueaz n cursul activitilor psihice
Suferine din partea analizatorilor
Discrete elemente piramidale, extrapiramidale, senzitive
AIT
Demenele vasculare
Volum distrus peste 100 ml sau zone strategice
Recunoaterea AVC
Caracterul ischemic/hemoragic
Caracterul ischemic/hemoragic
CT fr substan de contrast:
Zon hipodens
Uneori o hiperdensitate arterial prezena unui chiag vascular
de origine trombotic sau embolic
IRM:
Arie cu semnal crescut n T2, imagine cu densitate mare i
semnal slab pe T1
DWI (imagine difuziune-poderat ) poate arta un infarct la 30
minute de la instalarea ischemiei
Caracterul ischemic/hemoragic
Redoare de ceaf
Caracterul ischemic/hemoragic
CT:
Zon spontan hiperdens fr injectare de contrast
Localizare, rsunet asupra ventriculilor (efect de mas, trecerea
sngelui, hidrocefalie)
Hiperdensitatea diminu dup aproximativ o sptmn, iar dup
15-21 zile las loc unei imagini izodense, apoi nlocuit de o
imagine hipodens, nespecific
IRM:
Iniial (zilele 1-7) - hipodensitate n T1 i T2
Dup 7 zile imagine hipointens n centru i hiperintens la
periferie n T1 i o imagine hipointens la periferie n T2
(methemoglobina are proprieti paramagnetice)
Zilele 15-21 inelul de hiperintensitate crete n T1 i T2
Dup 21 zile hiperintens n centru i hiperintens la periferie
(dureaz mai multe luni)
Accidente n evoluie
Agravarea deficitului n cursul mai multor ore, cu durata
acestuia peste 24 ore
Prin persistena sngerrii ntr-o hemoragie, tromboz n cors
de constituire n accidentul ischemic
Dezvoltarea unei hipertensiuni intracranieneprin edemul
cerebral
Accidente constituite
Deficitul atinge intensitatea maxim n mai puin de o or i
dureaz mai mult de 24 de ore
Etiopatogenie
Ateroscleroza (dup 45 ani); alte patologii vasculare (arterite cu celule
gigante, LED, PAN, lues, angeita granulomatoas), displazia
fibromuscular
Cardiopatii emboligene
FA, endocardite, valvulopatii reumatismale, IMA, proteze valvulare, PVM,
mixom cardiac
Alte cauze
Migren, contraceptive orale
AIT carotidian
Cel mai frecvent
Hemiparez total sau brahiofacial (teritoriul ACM) sau
hemiparez crural
Tulburri de sensibilitate (n special parestezii) ntr-un
hemicorp
Hemianopsie omonim lateral (ACM sau artera
coroidian anterioar)
Cecitate monocular tranzitorie (tot cmpul vizual sau
doar o poriune)
Afazie (parafazie, jargonofazie, tulburri de lectur sau
scris.
Tulburrile izolate de expresie verbal pot fi uneori dificil de
distins de o disartrie
AIT vertebro-bazilar
Fenomene de drop-attacks
Examene complementare
Examene biologice sanguine boli generale
Ex. cardiologic clinic i imagistic
CT i IRM pentru diagnostic diferenial
Diagnostic
diferenial
Vertij rotator izolat
Scurte pierderi de contien legate de sincope vaso-vagale, cardiace,
hipotensiunea ortostatic
Procese expansive i malformaii vasculare
Hipoglicemia, hiponatremia i hipercalcemia
Epilepsia focal senzitiv sau motorie, crizele senzoriale alterri de cmp vizual
sau afazice EEG
Migrena acompaniat fenomene oculare, digestive, AHC, hemicranie cu 3 faze
(preaccesual, accesual, postaccesual)
AIT - tratament
Combaterea factorilor de risc
Tratamentul etiologic
Anticoagulante pe termen scurt
Trombus pe o plac ulcerat
Leziune aterosclerotic sever neoperabil
Antiagregent plachetar
Anticoagulare n emboliile cardiace, i rezolvarea afeciunilor de
baz
Tratamentul specific al cauzelor
Structur diferit:
Plcile carotidiene sunt mai ales lipidice (ulceraii)
Plcile vertebrale mai ales fibroase (stenoze)
Evoluia diferit
Lezarea endoteliului la nivelul plcii agregat plachetar trombus
albmbogire n fibrin
Fragmentare
Resorbie
Organizare fibroas i nglobare n intim
Poate da natere unui tromb rou fibrino-cruoric (tromb de
stagnare):
Extensie n aval
Fragmentare i embolizare
HTA
Paraclinic:
Hematocrit, teste de dislipidemie
Examenul fundului de ochi
Cercetarea tensiunii n artera central a retinei diminuarea sugereaz
o stenoz ACI
Examen cardiovascular complet
Arteriografia cel mai performant; atunci cnd se pune problema unei
intervenii chirurgicale
CT imagine hipodens dup aprox. 48 ore
IRM hiposemnal n T1 i hipersemnal n T2
Embolie arterio-arterial
Embol format din plachete, agregate fibrino-plachetare, material
ateromatos
Hipoperfuzie global
Acut, TAs<7 mmHg
Consecinele depind de rapiditatea scderii debitului, de
intensitatea i durata sa
Infarcte joncionale
Sindrom de hemodeturnare sanguin
Intracerebral n jurul unei malformaii arterio-venoase
Extracranian furt subclavicular stenoza subclaviei proximal
de artera vertebral
Infarctul proximal
Semne neurologice:
DEFICIT CORESPUNZTOR DE OBICEI TERITORIULUI SYLVIAN:
hemiplegie, deficite de cmp vizual, tulburri de sensibilitate, tulburri de
vorbire, eventual tulburri psihice i crize epileptice
Semne oculare:
Eclipse vizuale, atrofia irisului i a muchilor ciliari, hiperemie scleroconjunctival, enoftalmie (n special n arterita Takayasu)
Stenoza ACI
Tromboza ACI
Calibru de 4-5 mm
Traiect bazal, transversal, spre nafar pliul de pasaj frontotemporal valea sylvian artera plicii curbe (parieto-occipital)
Teritoriul profund
Cea mai mare parte a nucleilor gris striai (putamen, partea extern a
palidumului, capul i corpul nucleului caudat)
Capsula intern (partea superioar a braului anterior i posterior)
Capsula extern i antezidul
Teritoriul lateral
Arterele circumfereniale scurte
Tot artere perforante
Teritoriul posterior
Artere circumfereniale lungi
Arterele cerebeloase mijlocie, superioar i posterioar
Sistemul vertebro-bazilar
Arterele vertebrale
Nasc din prima poriune a subclaviei, la nivelul gtului oblic
ascendent postero-intern, pn la apofiza transvers a vertebrei
C6 canal osos discontinuu (poriunea intratransversal) C2
nconjoar masele laterale ale atlasului (poriunea atloidian)
ptrund n craniu prin gaura occipital segmentul
intracranian fuzioneaz trunchiul bazilar
Colaterale: artera spinal anterioar
Ramuri perforante (bulbul rahidian)
Artera cerebeloas postero-inferioar faa lateral a bulbului i
faa inferioar a cerebelului
Evoluie cel mai adesea favorabil, eventual cu semn Claude BernardHorner sau sindrom senzitiv altern restant
Secundar pot apare hiperpatie, dureri de tip spinotalamic n hemicorpul cu
hipoestezie
Variante ale sistemului arterial sindroame incomplete sau sindroame extinse
Sindrom Wallenberg
Sindrom Babinski-Nageotte
Obstrucia poriunii distale a arterei vertebrale
Excepional
De partea leziunii:
mioz, sindrom
vestibular, sindrom
cerebelos
De partea opus:
hemiparez,
hemianestezie de tip
siringomielic
Sistemul vertebro-bazilar
Trunchiul bazilar
Din unirea celor dou artere vertebrale
Pe faa anterioar a punii anul pontomezencefalic
bifurcarea n arterele cerebrale posterioare
Arterele mediane: zona paramedian i ventral a punii
Artere circumfereniale scurte: partea lateral a punii, nucleii
nervilor trigemen, facial, acustico-vestibular, oliva superioar,
lemniscul lateral, pedunculul cerebelos mijlociu
Artere circumfereniare lungi
Artera auditiv intern urechea intern i nervul acustico-vestibular
Artera cerebeloas antero-inferioar zone din partea lateral a
punii i pedunculul cerebelos mijlociu, parte din faa inferioar a
cerebelului, nucleul dinat
Artera cerebeloas superioar faa superioar a vermisului i
emisferei cerebeloase, ramuri pentru pedunculul cerebelos superior,
partea superioar a punii, zone din mezencefal
Sindromul
Millard-Gubler
Ramuri terminale:
irig faa intern a lobului occipital, spleniusul corpului calos,
parial corpul geniculat extern, circumvoluiile temporale 3,4,5
Sindromul Parinaud
Rar ischemic
Paralizia micrilor de verticalitate, paralizia convergenei,
areflexie pupilar
Pediculul talamo-perforat
Pediculul talamo-geniculat
Arterele coroidiene posterioare
Arterele tubero-talamice provin din artera comunicant posterioar, din
sistemul carotidian
Infarctele cerebeloase
3 artere de irigaie, circumfereniale lungi
Infarcte prin ocluzia ACPI sau a arterei vertebrale
Cefalee posterioar, vertij intens, vrsturi, disartrie, ataxie
cerebeloas, nistagmus
Eventual semne de suferin pontin paralizie ipsilateral a
oculogiriei, paralizie facial periferic, com
Forme clinice
Forma grav, edematoas
Form benign, dominat de simptomatologia vertiginoas
Infarcte cerebeloase
Etiopatogenie
Ateroscleroza (dup 45 ani); alte patologii vasculare (arterite cu celule
gigante, LED, PAN, lues, angeita granulomatoas), displazia
fibromuscular
Cardiopatii emboligene
FA, endocardite, valvulopatii reumatismale, IMA, proteze valvulare, PVM,
mixom cardiac
Alte cauze
Migren, contraceptive orale
AIT aterosclerotic
Caracteristici:
Absena cardiopatiei emboligene
Accidente scurte, repetitive, n acelai teritoriu arterial
Prezena unui suflu cervical sau a unei stenoze hemodinamice la
examenul Doppler
Vrst peste 55 ani
Alte semne de ateroscleroz (coronarian sau a membrelor
inferioare)
Prezena HTA, DZ, hiperlipidemiilor
AIT carotidian
Cel mai frecvent
Hemiparez total sau brahiofacial (teritoriul ACM) sau
hemiparez crural
Tulburri de sensibilitate (n special parestezii) ntr-un
hemicorp
Hemianopsie omonim lateral (ACM sau artera
coroidian anterioar)
Cecitate monocular tranzitorie (tot cmpul vizual sau
doar o poriune)
Afazie (parafazie, jargonofazie, tulburri de lectur sau
scris.
Tulburrile izolate de expresie verbal pot fi uneori dificil de
distins de o disartrie
AIT vertebro-bazilar
Paralizia n bascul a unuia sau mai multor membre, tetraplegie
Parestezii ale feei, membrelor, cu diverse topografii, n bascul sau bilaterale
Fenomene de drop-attacks
Ataxie cu tulburri de echilibru, fr vertij
Hemianopsie homonim lateral
Tulburri de vedere bilaterale totale sau pariale (dubl hemianopsie sau
cecitate cortical)
Diplopie, vertij i disartrie
AIT global
AIT lacunare
Lacunele mici infarcte (1,5-2 cm diametru) datorate
ocluziei arterelor mici (<300 microni)
Manifestri clinice
1.Hemipareze proporionale pur motorie(brat post al capsulei)
2.Parestezii care intereseaz faa i extremitile membrelor unui
hemicorp (cheiro-oro-podale) sau faa i braul, braul i
gambe(atingere talamica)
3.Hemiparez ataxica(picior punte) sau Disartrie mana
inabila(genunchi capsula interna)
4.Hemipareza pur motorie cu afazie motorie(brat ant si genunchi
capsula)
Lacune ischemice
Examene complementare
Examene biologice sanguine boli generale
Ex. cardiologic clinic i imagistic
CT i IRM pentru diagnostic diferenial
Diagnostic
diferenial
Vertij rotator izolat
Scurte pierderi de contien legate de sincope vaso-vagale, cardiace,
hipotensiunea ortostatic
Procese expansive i malformaii vasculare
Hipoglicemia, hiponatremia i hipercalcemia
Epilepsia focal senzitiv sau motorie, crizele senzoriale alterri de cmp vizual
sau afazice EEG
Migrena acompaniat fenomene oculare, digestive, AHC, hemicranie cu 3 faze
(preaccesual, accesual, postaccesual)
Clasificare
Hemoragii intraparenchimatoase
Hemoragia intraparenchimatoas propriuzis
infiltreaz i dilacereaz parenchimul cerebral
Hemoragia cerebrala lobara=Hematomul
intracerebral colecie sanguin circumscris
sngele dizloc i comprim esutul cerebral
Hemoragii meningee(hemoragia
subarahnoidiana)
Hemoragia intraparenchimatoas
etiopatogenie-1
1 .Hipertensiunea arterial
Arterioloscleroz segmentar: necroz fibrinoid, hialinoz,
scleroza mediei = lipohialinoz
Arteriole de calibru mic (0,08-0,3 mm)
Hemoragia intraparenchimatoas
etiopatogenie-2 2. Malformaiile vasculare
Anevrisme arteriale sacciforme
Topografie lobar, cu sediul spre convexitate sau valea sylvian
Malformaiile arterio-venoase
Hemoragie cerebro meningee la persoane sub 40 ani, situate lobar
sau profund (nc. caudat)
Anevrisme micotice
3. Angiopatia amiloid
Depunere de amiloid n media i adventicea arterelor mici i
mijlocii
Hemoragii superficiale, subcorticale sau lobare, uneori asociate
cu hemoragii subarahnoidiene sau subdurale
Tendin la recidiv
Hemoragia intraparenchimatoas
etiopatogenie-3 4. Hemopatii: leucoze acute i mieloide cronice
5.Tratamentele anticoagulante
Vrsta peste 65 ani, HTA sever i prost controlat, tratament
prelungit, peste 1 an
FORME CLINICE
Hemoragia supratentoriala
Hemoragia cerebral supraacut.
Com inaugural (poate fi precedat cu cteva secunde de
cefalee violent, vrsturi, deficit motor).
Fenomene neurovegetative grave: tulburri respiratorii,
bradicardie sau tahicardie, hipertermie, pupile midriatice i
areactive,TA crescuta, incontinen sfincterian.
Facies vultuos, redoarea cefei,ROT abolite cu semn Babinski
bilateral.
Semne de focar dificil de evideniat datorit comei:
Semnul fumtorului de pip(adica pareza n,VII central)capul i ochii
deviai spre sediul leziunii, presiunea pe antetragus produce grimas
doar pe partea sntoas, membrele paralizate cad mai repede, pot
exista convulsii pe partea paralizat
Forme topografice
Hemoragiile nucleilor bazali
masive (nucleii gris, capsula intern, insula, ventricolul III),
medii.
forme laterale striate externe.
forme intermediare capsulo-lenticulare, centrate pe capsula
intern i nucleul lenticular.
forme interne talamice, mai rare, pot fuza spre mezencefal i
capsula intern.
Hemiplegie , uneori hemihipoestezie, hemianopsie homonim
lateral, afazie sau anosognozie
Hemoragiile lobare
mai frecvente la pacieni nehipertensivi; cu predilecie n
substana alb a lobilor F,P T si mai rar O
-- mai frecvent localizate ca un hematom intracerebral
Hemoragii subtentoriale
Hemoragiile de trunchi cerebral
n special calota pontin
Com cu rigiditate prin decerebrare, pupile punctiforme, reflex
fotomotor abolit
Exitus dac hemoragia depete 1 cm
Sindrom locked in pacientul este total paralizat i nu poate
comunica dect prin micrile globilor oculari, fiind totui contient
Hemoragii mai mici sindroame localizate Millard Gubler, Fowille
pontin
Hemoragii pontine
Hemoragii cerebeloase
Cefalee posterioar sau nucal, greuri i vrsturi, tulburri
de echilibru, sindrom cerebelos homolateral, nistagmus, rar
pierderea primar a contienei
Suferina trunchiului cerebral paralizie facial, atingere
oculomotorie, anizocorie, fenomene piramidale sau senzitive
Forme:
Supraacut com grav inaugural, deces n cteva ore
Acute evolueaz n 24 de ore spre com cu fenomene de
decerebrare, tulburri respiratorii grave. Intervenia
chirurgical de urgen!
Fruste cele mai frecvente( imposibil de difereniat clinic de
ischemiile cerebeloase)
Hemoragii intraparenchimatoase
diagnostic diferenial
Clinic:
Infarctul cerebral
Hemoragia subarahnoidian
Tumorile cerebrale
Encefalopatia hipertensiv
Hematomul subdural
Meningoencefalitele hemoragice
CT imagine hiperdens
Calcificare
Ramolisment hemoragic -topografie sistematizat, hiperdensitate
mai puin omogen, contur mai flu
Ramolisment recent sau neoformaie la CT cu substan de
contrast
Hemoragii intraparenchimatoase
evoluie i prognostic
Prognostic sever in conditii de: vrst naintat,
tulburri precoce ale vigilenei, febra, semne de
angajare, (anizocorie, respiraie Cheyne-Stokes,
decerebrare), efect de mas la CT,inundaia
ventricular
Primele 10 zile hipertensiune intracranian n
raport cu volumul hemoragiei i a edemului
accentuat
Ulterior mai ales in cazuri grave: escare,
complicaii pulmonare, flebite ale membrelor
inferioare, infecii urinare
Hemoragii intraparenchimatoase
tratament
Profilactic tratarea HTA, chirurgia anevrismelor i
malformaiilor arteriovenoase, tratament anticoagulant
corect condus
Curativ medical:
Msuri generale: ci aeriene, complicaii de decubit, echilibru
hidroelectrolitic i caloric
Tratamentul complicaiilor infecioase, crizelor comiiale,
HTA tratat cu pruden pentru a evita scderea perfuziei
cerebrale
Edem cerebral soluii hiperosmolare, diuretice de ans
Anevrismele arteriale
Fuziforme sau sacciforme
1.Congenitale (absena mediei n
peretele anevrismal, incidena
familial, asocierea cu unele afeciuni
ereditare sau cu antigene HLA
specifice)
Anevrisme arteriale
Malformaiile arteriovenoase
Congenitale
Acoperite de un leptomeninge ngroat, adesea ruginiu
(hemoragie leptomeningee precedent)
Creierul nvecinat atrofiat, cu glioz i siderofage
Ghem de vase al cror strat muscular i lam elastic
intern sunt deficitare, fr pat capilar
Cel mai adesea duc la hematom care se deschide n si
sistemul ventricular
Localizare: supratentorial, superficial
Malformaii vasculare
CLINICA HSA
Debut brutal
1/3 dintre cazuri efort fizic, tuse, defecaie, raport sexual, expunere
prelungit la soare
Vrsturi n jet
HSA
Forme clinice:
Forme fruste: cefalee i vrsturi
Forme neltoare:
Rapid febrile diagnostic diferenial urgent cu rarele meningite
hemoragice
Forme psihice stare confuzional i agitaie psiho-motorie
Forme convulsive urmate de pierdere brutal de contien
Hemoragie
subarahnoidian
Puncia lombar
-lichid hemoragic, necoagulabil
Arteriografia
Pe 4 axe vizualizarea malformaiei, sediul, raporturile, tipul,
talia, caracterul (trombozat, unic)
Vizualizarea unui spasm arterial
HSA - complicaii
Precoce:
Resngerarea risc maxim ntre zilele 8 i 12, mai grav
dect accidentul iniial
Spasmul arterial
Hidrocefalia acut
Complicaii la distan:
Risc de recidiv
Sechele psihice
Hidrocefalie cronic
HSA - tratament
Tratament chirurgical:
Rezolvarea chirurgical a malformaiei vasculare.
Coiling.
Sistem superficial:
Venele nscute din reeaua pial
Colecteaz sngele circumvoluiilor cerebrale:
Sistem central
Colecteaz sngele venos de la corpii striai, talamus, capsula intern,
pereii ventriculilor, o mare parte a centrului oval i sngele venos al
plexurilor coroide
Toate sfresc ntr-un trunchi median de calibru mare i scurt marea
ven a lui Galien
Sistemul bazal
Colecteaz sngele de la baza
creierului n dou vene
voluminoase, nscute la nivelul
spaiului perforat anterior vena
bazilar
Se vars n mareea ven a lui
Galien se unete cu sinusul
longitudinal inferior formeaz
sinusul drept se vars n teascul
lui Herophile = confluena sinusurilor
longitudinal superior, sinusul drept,
laterale i occipitale posterioare.
Sinusuri laterale sinusuri
sigmoide venele jugulare interne
dreapt i stng
Dispozitivul venos
Numeroase cauze:
Cauze infecioase
Locale: infecii craniofaciale supuraii epicraniene, otomastoidite,
sinuzite, supuraii orbito-faciale, maxilare, amigdaliene, traumatisme
septice directe
Generale: boli infecioase
Bacteriene scarlatina, febra tifoid, endocardita, tuberculoza, septicemii
Parazitare paludismul, trichineloza
Virale rujeola, encefalite, HIV
Cauze neinfecioase
Locale: traumatisme craniene, intervenii neurochirurgicale, tromboze
arteriale, hematoame, tumori (meningioame, glioame, metastaze),
malformaii vasculare
Generale: chirurgicale, sarcina, stare post partum sau post abortum,
hemopatii i cancere viscerale, droguri (contraceptive orale, chimioterapia
antineoplazic, corticoizi), deshidratarea, stri caectice, ciroz hepatic,
sindroame nefrotice)
Idiopatice
Tromboze aseptice
Femei post partum (n a 3a i a 4a zi), sinusul longitudinal superior,
pronostic bun
Boli generale
Leziuni parenchimatoase:
Dilataii venoase i capilare
Edem interstiial i perivascular
Aspect intricat de zone de ramolisment ischemic i edematos cu
zone de necroz cu pete purpurice i zone net hemoragice
Semne focale
TVC - simptomatologie
Tromboza sinusului cavernos
Furunculoz a feei, infecie orbitar, sinusal, dentar,
amigdalian, sau traumatism facial
De obicei n context infecios sever
Staz venoas
edem palpebral, chemozis, exoftalmie important i dureroas la
presiune
Paralizia nervului VI precede paraliziile n, III, IV, V oftalmic (uneori se
realizeaz oftalmoplegie dureroas)
Pupila normal, miotic sau midriatic
TVC - simptomatologie
Tromboza sinusului longitudinal superior
Cea mai frecvent localizare
Cel mai frecvent tromboz aseptic; dac este infecios de la o
infecie a scalpuluisinuzit maxilar, septicemie
Dou variante clinice:
Aspect de HIC benign cu cefalee moderat, cu greuri i vrsturi,
uoar obnubilare, uneori parez de nerv V1
Posibil edem papilar
Evoluie favorabil dac tromboza nu se extinde la venele
cerebrale
Tromboza sinusului longitudinal superior cu extensie la venele
cerebrale
Cefalee intens, greuri, vrsturi, crize convulsive focale, deficit
motor sub form de monoplegie crural (sau hemiplegie
predominant crural)
TVC - simptomatologie
Tromboza sinusului lateral
Otomastoidit acut la copil, cronic la adult
Debut brusc sau progresiv, cu febr, sindrom de hipertensiune
intracranian, reacie meningean, edem al regiunii mastoidiene
cu dureri la presiunea marginii posterioare a mastoidei
Se poate extinde la
Venele corticale deficit motor, crize convulsive, com
Golful venei jugulare sindrom de gaur rupt posterioar i
contractura sternocleidomastoidianului i trapezului
Sinusul pietros inferior paralizie de nerv V1
Sinusul pietros superior nevralgie de trigemen, hipoestezia feei,
abolirea reflexului cornean
TVC - paraclinic
CT
Fr contrast foarte rar hiperdensitate spontan a trombozei (semnul
corzii pentru venele corticale sau al triunghiului dens pentru sinusuri)
Dup contrast: tromboza de sinus longitudinal superior aspect de
triunghi gol;
Focare hemoragice cu margini neregulate
Arteriografia
Examen de elecie absena opacefierii sinusului sau venei trombozate
TVC
Prognostic:
Destul de sever
Vrst (sugaari i btrni), rapiditatea instalrii semnelor clinice
(tromboz extensiv), localizarea trombozei (foarte grav pentru
venele profunde sau ale fosei posterioare)
Tratament:
Profilactic cauze!
Curativ:
Tratamentul agentului cauzal
Tratamentul trombozei (anticoagulante
Tratamentul consecinelor trombozei: edem cerebral, hipertensiune
intracranian benign (extragerea de LCR i Acetazolamid)
Tratament anticonvulsivant