Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
vasculare
Boala cerebro-vascular desemneaz orice anomalie a
creierului datorat unui proces patologic localizat la nivelul
vaselor cerebrale. (Adams)
cauze rare /
necunoscute
25%
hemoragic 10%
cardioembolic
25%
lacunar 15%
Abordarea AVC
Recunoaterea unui accident vascular
cerebral.
sau
hemoragic.
Caracterul
ischemic/hemoragic
Caracterul ischemic/hemoragic
CT fr substan de contrast:
Zon hipodens
Uneori o hiperdensitate arterial prezena unui
chiag vascular de origine trombotic sau embolic
IRM:
Arie cu semnal crescut n T2, imagine cu densitate
mare i semnal slab pe T1
DWI (imagine difuziune-poderat ) poate arta un
infarct la 30 minute de la instalarea ischemiei
Caracterul ischemic/hemoragic
De obicei hemiplegie
Redoare de ceaf
Caracterul
ischemic/hemoragic
CT:
Zon spontan hiperdens fr injectare de contrast
Localizare, rsunet asupra ventriculilor (efect de mas,
trecerea sngelui, hidrocefalie)
Hiperdensitatea diminu dup aproximativ o sptmn, iar
dup 15-21 zile las loc unei imagini izodense, apoi nlocuit
de o imagine hipodens, nespecific
IRM:
Iniial (zilele 1-7) - hipodensitate n T1 i T2
Dup 7 zile imagine hipointens n centru i hiperintens
la periferie n T1 i o imagine hipointens la periferie n T2
(methemoglobina are proprieti paramagnetice)
Zilele 15-21 inelul de hiperintensitate crete n T1 i T2
Dup 21 zile hiperintens n centru i hiperintens la
periferie (dureaz mai multe luni)
C.
DEMENA VASCULAR
Mecanisme
Oclusiv
Oclusivtrombo-embolic
trombo-embolic
Hemodinamic
Hemodinamic
Factoride
derisc
riscmultipli
multipli
Factori
Bolisau
saumarkeri
markeriaiaiunor
unorboli
boli
Boli
curisc
risccrescut
crescutpentru
pentrustroke
stroke
cu
Modificrivasculare
vascularestructurale
structurale
Modificri
asimptomaticecu
curisc
risc crescut
crescut
asimptomatice
pentrustroke
stroke
pentru
Obiceiuriiistiluri
stiluride
devia
via
Obiceiuri
Definii
Definii
Fumat
Fumat
Droguri
Droguri
Alcool
Alcool
Obezitate
Obezitate
Dislipidemii
Dislipidemii
Tipde
depersonalitate
personalitate
Tip
Arealgeografic
geografic
Areal
Clim
Clim
Factorisociali
sociali
Factori
Posibili
Posibili
Definii
Definii
Posibili
Posibili
Diferenetensionale
tensionaledreapta
dreapta
Diferene
/stnga
/stnga
Modificrimorfopatologice
morfopatologice
Modificri
vascularedepistate
depistateprin
prinCT,
CT,
vasculare
RMN,EchoDoppler
EchoDoppler
RMN,
HTA
HTA
Diabetzaharat
zaharat
Diabet
Bolicardiace
cardiace
Boli
Migrena
Migrena
Hematocritcrescut
crescut
Hematocrit
Fibrinogencrescut
crescut
Fibrinogen
Sufluricarotidiene
carotidiene
Sufluri
Presiuneretinian
retinianredus
redus
Presiune
Hiperuricemie
Hiperuricemie
Hipotiroidie
Hipotiroidie
AICI,
AICI,sinusul
sinusuliisifonul
sifonul
carotidian
Plci
carotidian
Plci
lipidice
lipidice
A
S
C
Bazilar
BazilarAB
AB-- originea
originea
i
ibifurcaia
bifurcaia
Plci
Plci fibroase
fibroase
Evoluia plcii
Plac stabil
Embolizare
Ocluzie
Embolia
Embolia cardiogen
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Embolii arterio-arteriale
Embolii paradoxale (persistena foramen ovale)
Embolii tumorale
Embolii grsoase
Embolii gazoase
MECANISMUL HEMODINAMIC
Hipoperfuzie focal stenoz >75%
Hipoperfuzie global infarct joncional
Sindromul de hemodeturnare
Intracerebral (MAV, Tumor)
Extracranian (furt subclavicular)
ISCHEMIE
Patogenie
SEDIUL INFARCTULUI
JONCIONAL
TERMINAL
TERITORIAL
PROXIMAL
CENTRAL
Macroscopic
Morfopatologie
Microscopic
>6 ore - eozinofilie, retracia corpului, dispariia corpilor Nissl, picnoz,
hipercromatoz
- edem endotelial, exudat edematos
- extravazare GR, edem glial
24-48 ore - exudat leucocitar
- infiltrat cu monocite limfocite
- macrofage corpi granulo-grsoi
- glioz astrocitar cavitate chistic
Restabilirea irigaiei peteii / infarct hemoragic
Teritorii
arteriale
PROFUND (a.Heubner)
- Hemiparez facio-brahial
- Deficit gloso-velar
- Dizartrie
- Tulburri metabolice i vegetative(HT)
TOTAL
- Hemiplegie MASIV
- Hemianestezie
- Hemianopsie omonim lateral
- Anosognozie / Afazie
- Deviaia GO spre partea leziunii
- Tulburri de contien (edem cerebral)
- Evoluie grav (hernie temporal)
OCLUZIA
OCLUZIAAC
ACoA
oA
Peduncul
cerebelos inferior
Nucleul ambiguu
(X i XI)
Nucleul
ascendent al nV
Fascicolul
spino-talamic
Calea simpatic
aferent
Oliva bulbar
OCLUZIA
OCLUZIAAB
AB
TOTAL
- Hemiplegie masiv
- Hemianestezie masiv
- Afazie senzorial
EMBOLIA
- vrsta mai tnr (sub 40 ani)
- vrsta mai tnr (sub 40 ani)
- -atacuri ischemice rare, prelungite
atacuri ischemice rare, prelungite
- -deficit maxim la producere
deficit maxim la producere
- -se instaleaz n timpul activitii/tensiune brusc/
se instaleaz n timpul activitii/tensiune brusc/
tuse/strnut
tuse/strnut
- infarcte n teritorii vasculare multiple
- infarcte n teritorii vasculare multiple
- prezena embolusului distal pe angiografie
- prezena embolusului distal pe angiografie
- infarct hemoragic pe CT/IRM
- infarct hemoragic pe CT/IRM
- prezena afeciunilor emboligene, antecedente de
- prezena afeciunilor emboligene, antecedente de
embolii
emboliisistemice
sistemice
Explorri paraclinice
Neuroimagistice
Structurale
Tomografia computerizat (CT) / Imagistica prin rezonant magnetic(IRM)
Functionale
Tomografie cu emisie de fotoni (SPECT)/ Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)
Spectroscopia pri rezonan magnetic (MRS)/ IRM de difuzie i perfuzie
Imagistic Vascular
Noninvazive
Ultrasonografie B / Doppler continuu si pulsatil (Duplex)
Doppler transcranian(TCD)
Angiografia RM (MRA)
Invazive
Angiografie cu substractie digitala (DSA)
Angiografie conventionala
Explorri cardiace
Echocardiografie: transtoracic, transesofhagian
Markeri sanguini
Monitorizare Holter EKG minim 24 ore
-Activare glial (S100)
Scintigrafie cardiac
-Inflamaie (matrix
Sanguine
metalloproteinase-9 /
Teste de coagulare si a functiei de agregare
vascular cell adhesion
Imunologice
molecule),
- Tromboz (von Willebrand)
Diagnostic diferenial
1. Hemoragia cerebral
2. Tumorile cerebrale
3. Encefalite cu debut acut
4. Meningoencefalite cu debut acut
5. Vertijul izolat - frecvent de cauz endolabirintic
6. Scurtele pierderi de contiin (sincope, hipotensiune ortostatic)
7. Hipoglicemia, hiponatremia, hipercalcemia;
8. Epilepsia focal - senzitiv i senzorial, crizele afazice
9. Migrena acompaniat
10. Paralizia Todd
11. Intoxicaia medicamentoas
12. Poliomelita
Tratamentul AVC
Prevenia primar (lupta contra factorilor de risc)
-HTA / DZ / Dislipidemii / Hematocrit crescut
-Obezitate, contraceptive, anticorpi antifosfolipidici
-Alcool, tutun, regim alimentar, efort dozat
-Aspirina
Prevenia secundar
Medicaia antitrombotic i anticoagulant
- Aspirin 50-325 mg/zi
- Clopidogrel 75 mg/zi
- FA sau alt condiie emboligen: anticoagulare INR 2,0-3,0
- Protez valvular mecanic: anticoagulare pe termen lung INR 3,0-4,0
Tratament transvascular i chirurgical
Endarterectomia carotidian (EAC):
- Stenoz carotidian > 70% fr deficit sever.
- Stenoz carotidian 50-69% la pacienii selecionai
Angioplastie transluminal percutan carotidian cu montare de stent la
pacienii cu contraindicaii pentru EAC sau stenoze inaccesibile chirurgical
Terapia de reperfuzie
- Tromboliza: - rt-PA i.v.,
- Enzime de defibrinogenizare: - Ancrod
Terapia antitrombotic
- Heparine i heparinoizi: - AVC prin embolie cardiac; - coagulopatii (ex. deficit de
protein C,S); - disecii de a. extracraniene; - stenoze simptomatice de a.
Extracraniene sau intracraniene cu AIT crescendo sau stroke n progresie
- Inhibitori trombocitari: - Aspirin n doze de 100-300 mg n primele 48 ore dup
AVC
DEPENDENI
RELUARE
ACTIVITATE
SECHELE
INDEPENDENI 2/3
80% NU POT RELUA
ACTIVITATEA PROFESIONAL
INFARCTUL LACUNAR
Etiopatogenie i morfopatologie
Lacuna evoluia cavitar a infarctelor mici, profunde
- diametru = 0,5 15 mm
- volum = 0,2 2 ml
- corespunde ocluziei arteriolelor cu diametrul < 0,5 mm
Teritoriul arterial sistemul carotidian = ramuri perforante profunde
(lenticulo striate, a. Heubner)
- sitemul vertebro-bazilar ramuri perforante a
trunchiului cerebral, talamus
Sediu nucleu lenticular 37%
- punte 16%
- talamus, nucleu caudat, capsula intern, corp calos, centru oval
Numr unic/multiple
Form rotunjite (subst. alb)
- lineare (subst. gris)
Mecanism de producere
Leziunea arterial
a.
b.
c.
d.
e.
Leziunea parenchimului
Sindroame lacunare
1.
2.
Criterii de diagnostic
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Mod de instalare:
Absena semnelor de acompaniament (cefalee, vrsturi, tulburri de
contien)
Antecedente de HTA
Caracter foarte limitat al sd. clinic
Absena semnelor ATS cervical (?)/cardiopatiilor emboligene (?)
Vrsta > 60 ani
Absena anomaliilor EEG
CT -> imagine hipodens (dificil de vizualizat prin dimensiuni/sediu)
-> imagine izodens (necesar c.i.v.)
-> necesar pentru excluderea unui hematom mic, profund/infarct
cortico-subcortical mic
Prognostic
Imediat = funcional + vital bune
Tardiv = rezervat -> repetare AVC corelat HTA/ noi IL -> boala lacunar
(sd. pseudobulbar)
Sindromul pseudobulbar
Cauze IL bilateral n capsula intern (a. lenticulostriate)
Clinic instabilitate emoional
anartrie
semne piramidale bilaterale
abulie uoar
Tratament
Tratamentul HTA
Tratament de prevenie secundar antiagregante, anticoagulant (n funcie
de mecanismul de producere al IL)