CHIRURGIE TORACICA SI

CARDIOVASCULARA
ANEVRISMELE ARTERIALE
Definitie:

Anevrismul arterial este o dilatare parial a peretelui arterial.

Etiopatogenie:

ateroscleroza este cauza cea mai frecvent a anevrismelor aortice i ale membrului
pelvian
traumatismul este cauza cea mai frecvent la nivelul membrului toracic
sifilisul (care se ntlnete din ce n ce mai rar) are afinitate, n special, pentru aorta
toracic. Ca localizare, aorta este sediul cel mai frecvent. Dintre anevrismele arterelor
periferice, cele mai des ntlnite sunt acelea ale arterelor poplitee.

Anatomie patologic:

Dup aspect, anevrismul poate fi:

fusiform - dilatarea se datoreaz cedrii pereilor pe ntreaga circumferin a arterei
sacciform - peretele cedeaz unilateral, circumscris.
Exist i:
anevrisme arterio-venoase - cu prezena unei fistule care permite trecerea sngelui din arter n
ven
anevrisme disecante - apar de obicei la nivelul aortei prin ruperea tunicii interne, cu clivarea
pereilor datorit ptrunderii sngelui n grosimea peretelui aortic.

Simptomele:

Anevrismele sunt adesea asimptomatice.

Cnd comprim un nerv sau o ven, pot provoca dureri sau o insuficien venoas.
La examenul clinic, anevrismul se prezint ca o tumoare pulsatil, la nivelul creia se aude
adesea un suflu sistolic.
Imaginea radiografic arat calcifierea pereilor vasului dilatat.
Simptomatologia depinde de:
localizare
mrime
evoluie.
Cnd anevrismul este superficial se prezint ca o tumoare cu pulsaii expansive, iar cnd este
profund, provoac de obicei fenomene de compresiune.
Forme clinice:
1) Anevrismul aortei toracic:
- se

nsoete de eroziuni ale coastelor

-bombeaz deseori la exterior sub forma unei tumori pulsatile.
-Compresiunea organelor vecine realizeaz sindromul de compresiune mediastinal, caracterizat prin:
1

 cianoz
circulaie venoas colateral
edem
dureri anginoase
tulburri respiratorii.
Examenul radiologic pune n eviden anevrismul sub forma unei umbre rotunde, pulsatile, care
face corp comun cu aorta.
este aproape ntotdeauna de natur aterosclerotic. Se prezint sub forma
unei tumori abdominale pulsatile i se nsoete deseori de dureri i fenomene de subocluzie
intestinal.
2) Anevrismul aortei abdominale

3) Anevrismul disecant al aortei const

n disecia straturilor aortei, n zona mediei, cu ptrunderea sngelui

din lumen printr-o ruptur a intimei. Cauza este ateroscleroza, iar tabloul clinic este dramatic:
durerea de intensitate neobinuit, localizat n toracele anterior i posterior, cu iradiere n
umeri, cervical i abdominal
transpiraii
dispnee
com.
Prognosticul este foarte rezervat, iar tratamentul este medical (opiacee, reducerea presiunii
arteriale sistolice cu Reserpin i Propranolol, combaterea ocului) i chirurgical.
Evoluia anevrismelor

decurge frecvent spre agravarea simptomelor, cu apariia unor complicaii:

embolii
rupturi ale sacului anevrismal.

Tratament: pentru

a evita ruperea anevrismului, bolnavii trebuie s evite:

eforturile fizice
emoiile
toate cauzele care mresc presiunea sanguin.
Cel mai eficace tratament este acela chirugical.
BOLILE ARTERELOR PERIFERICE

Bolile arterelor periferice pot fi de origine:

funcional
organic.
Bolile funcionale sunt tulburri fr modificri anatomice, cele mai frecvente fiind:
boala Raynaud
acrocianoza
eritromelalgia.
Bolile arteriale organice se datoreaz unor leziuni inflamatorii sau degenerative:
trombangeita obliterant
2

ateroscleroza obliterant periferic

emboliile i trombozele arterelor periferice
arteritele de etiologie cunoscut
ateroscleroza
anevrismele arteriale.
A. BOLI FUNCIONALE ALE ARTERELOR PERIFERICE
1.

BOALA RAYNAUD

este o tulburare paroxistic a circulaiei periferice, localizat, de obicei, la nivelul

membrelor toracice, caracterizat prin apariia intermitent a unui spasm bilateral i simetric la
nivelul arterelor digitale, aprnd la frig sau emoii, cu stare normal ntre accese. Este o
afeciune rar, care se ntlnete de obicei la femei tinere (sub 40 de ani), etiologia fiind
necunoscut.
Spasmele apar n crize. La nceput, tegumentele sunt palide i reci, datorit spasmului arteriolar,
apoi devin cianotice i reci cnd se adaug dilataia venelor (faza de asfixie) i, n final, roii i
calde, datorit vasodilataiei reactive a arteriolelor i a venelor (faza hiperemic).
Definiie:

Tabloul clinic dominat

de aceste manifestri este completat:

uneori de furnicturi, amoreli
alteori de dureri.
Succesiunea celor trei faze nu este obligatorie. Manifestrile sunt simetrice i bilaterale. Boala
nu se nsoete de modificri ale pulsului, tensiunii arteriale sau ale indicelui oscilometric.
Criza este provocat de:
expunerea la frig
imersia n ap rece
emoii.
Imersia n ap cald atenueaz rapid tulburrile. Durata crizei este variabil, de obicei de la
cteva minute pn la mai multe ore.
Rareori, n special n formele cu crize frecvente i ndelungate, pot aprea tulburri trofice,
ndeosebi micronecroze superficiale la vrful degetelor.
O form clinic special e sindromul Raynaud, care apare:
n unele boli arteriale ocluzive - ateroscleroza, trombangeit
dup traumatisme profesionale ale extremitilor - mnuitori de unelte vibratoare,
dactilografe, telefoniti
boli nervoase - polinevrite, poliomielit
dup compresiunea vaselor subclaviculare i a plexului brahial, fie printr-o aa-numit
coast cervical" (n realitate apofiza transvers mai dezvoltat a vertebrelor C6 i C7),
fie prin alte cauze.
Din punct de vedere clinic, sindromul Raynaud este:
unilateral
3

fr legtur cu frigul sau emoiile

nu este influenat de cldur
se nsoete frecvent de modificri ale pulsului.

Profilactic se

recomand evitarea:
frigului
emoiilor
fumatului
psihoterapia
combaterea anxietii prin sedative.
Tratamentul curativ const n vasodilatatoare (Perifen, Hydergine, compui nitrici cu aciune
prelungit). Bile calde sau carbogazoase pot da unele rezultate. n formele severe se recomand
simpatectomie cervico-toracic sau lombar, dup localizare. Tratamentul sindromului Raynaud
este cel al afeciunii de fond.
2.

ACR0CIAN0ZA

Este o tulburare spastic, vasomotorie, caracterizat prin cianoz permanent, nedureroas,

simetric, a minilor, uneori a gambelor. Boala apare ndeosebi la femei tinere cu deficite
endocrine, etiologia fiind necunoscut.
Regiunile afectate sunt:
cianotice
reci
umede.
Tulburrile sunt:
accentuate de frig
atenuate de cldur.
Tratamentul const n:
psihoterapie
lmurirea bolnavului c afeciunea este fr importan
evitarea frigului
sedative.
Medicamentele vasodilatatoare pot da, uneori, rezultate. n cazuri severe se recomand
simpatectomie.
3.

ERITROMALALGIA

Este o boal caracterizat prin accese paroxistice, dureroase, de vasodilataie ale extremitilor.
Apare n accese declanate de cldur sau de efort i dureaz minute sau ore. Simptomele
principale sunt:
roeaa extremitilor
dureri vii
hipertermie (cldur).
Tratamentul const n:
evitarea cldurii
analgetice (acid acetilsalicilic, Algocalmin)- n crize
tratament etiologic - n formele cu etiologie cunoscut.

B. BOLI ORGANICE ALE ARTERELOR PERIFERICE

Caracteristic acestor boli - deosebite ca etiologie i substrat anatomo-patologic - este tabloul

clinic, n mare parte asemntor, cunoscut i sub numele de sindrom de ischemie periferic.
Ischemia este datorit deficitului de irigaie prin obliterare organic arterial.
Dup modul de apariie i evoluie, sindromul de ischemie periferic poate fi:
cronic
acut.
La stabilirea diagnosticului, prima etap const n recunoaterea sindromului de ischemie,
urmtoarea fiind precizarea etiologiei.
1.

SINDROMUL DE ISCHEMIE ARTERIAL ACUT

Ischemia acut apare prin obliterare arterial, cu suprimarea fluxului arterial. Se datoreaz
trombozei, emboliei sau traumatismului unei artere, prin contuzie sau secionare. Exist forme
severe i moderate.
n evoluie se disting trei faze:
Faza iniial, de debut:
-cu durere violent n teritoriul afectat, nemodificat de repaus sau presiune
-cu paloarea i rceala tegumentelor
-absena pulsului
-colabarea reelei venoase superficiale
-pierderea sensibilitii tactile
-paralizia extremitii distale.

Faza de agravare:
--cu

cianoz i edem
-apare dup 6 ore.

Faza de alterri tisulare ireversibile,

caracterizat prin:
-rigiditatea maselor musculare din regiunea ischemiat
-gangrena. Gangrena este precedat de pete cianotice sau de flictene cu coninut
sero-hematic. Dac cianoza persist la presiune digital, prognosticul este nefavorabil.

Diagnosticul etiologic:

pentru ischemie prin tromboz pledeaz:

-antecedentele (ateroscleroz, trombangeit)
-absena unei cardiopatii emboligene.
Ischemia embolic este sugerat de:
-bruscheea instalrii
-prezena unei boli emboligene (fibrilaie atrial, stenoz mitral, endocardit
lent, infarct miocardic).

Tratamentul trebuie

instituit rapid i const n:

combaterea durerii cu Algocalmin, Mialgin sau morfin
suprimarea spasmului vascular supraadugat cu tolazolin, papaverin i.v., blocaj
paravertebral cu novocain
prevenirea extinderii trombozei cu heparin i.v., 1 fiol la 4 ore
protejarea extremitii afectate printr-o atel protectoare i prin evitarea oricror
traume (cldur, friciuni, presiune prin nclminte sau ciorapi)
plasarea extremitii afectate sub nivelul inimii.

Prin tratament medical se pot obine rezultate uneori spectaculoase. Dac ns n 2 - 4 ore (cel
mult 6 - 8 ore) ischemia nu se remite, se efectueaz trombo-embolectomia (n primele 6 - 1 2
ore).
Tratamentul sindromului de ischemie periferic acut cuprinde trei metode care se completeaz:
Heparinoterapia
Nu se va omite oxigenoterapia, poziia orizontal a membrului ischemiat i meninerea
tensiunii arteriale la valori apropiate de normal.
Dup caz se vor administra tonicardiace, se vor combate hiperpotasemia i acidoza.
Tromboliza este a doua metod i const n perfuzii i.v. de streptokinaz sau urokinaz.
Intervenia operatorie este o metod major. Cnd este obligatorie, trebuie aleas
embolectomia, trombectomia sau amputaia, dup caz. Celelalte procedee chirurgicale ca:
trombendarteritectomia i pontajul, cu proteze sau grefe venoase, sunt rezervate
obstruciilor acute care evolueaz pe un teren de ischemie cronic.

2. SINDROMUL DE ISCHEMIE ARTERIAL CRONIC

Apare n:
6

arteroscleroza obliterant a membrelor pelviene

trombangeita obliterant
mult mai rar n unele arterite infecioase.

Simptomele principale

sunt:
Simptomele subiective apar lent i progresiv, de obicei n urmtoarea ordine:
oboseal la mers, crcei i parestezii n gamb sau glezn;
claudicaie intermitent (cramp dureroas cu sediul, de obicei, n gamb)
-apare la efortul de mers, de urcare a unei scri
-se calmeaz prin repaus.
-se datoreaz reducerii debitului arterial, prin obliterarea incomplet a
arterelor. Debitul este suficient pentru asigurarea nutriiei esuturilor n repaus, dar
insuficient pentru nevoile musculare n oxigen, considerabil crescute n timpul
efortului de mers. Ischemia cronic se accentueaz considerabil la efort;
durere spontan de repaus:
-apare mai trziu, precednd de obicei instalarea gangrenei
-apare cnd obliterarea arterial este aproape total i cnd cantitatea de snge
care vine la esuturi este att de mic, nct nu pot fi satisfcute nevoile de oxigen nici
n repaus
-durerea este difuz, atroce, cu exacerbri nocturne, refractar la tratament. Se
intensific la cldur i scade uneori n poziia decliv.
Examenul obiectiv pune

n eviden:
paloarea i rcirea tegumentelor
uneori roea nsoit de cldur
alteori cianoz.
Ridicarea membrului pelvian produce rapid o paloare livid, iar n stadiile avansate, chiar durere.
Coborrea piciorului bolnav sub nivelul patului readuce coloraia normal cu o ntrziere de
peste 5 secunde, iar reumplerea venelor se face cu mai mare ntrziere. Pulsul arterelor obliterate
(pedioas, tibial posterioar, poplitee) lipsete. Pentru evitarea erorii cauzate de un spasm
arterial, se recomand, naintea examinrii pulsului, administrarea de nitroglicerin sau imersia
extremitilor n ap la 40, timp de 10 minute, ntr-un stadiu mai avansat apar tulburri trofice.
Tegumentele sunt atrofice
pielea lucioas
prul rar i subire
unghiile groase i deformate
muchii gambieri atrofiai
Se constat ntrzierea cicatrizrii plgilor i tendin la infecii cutanate. Cele mai severe
tulburri trofice sunt ulceraiile - de obicei mici, localizate interdigital, aprnd dup
microtraumatisme - i gangrena. Ultima apare distal, la vrful degetelor sau la clci. n
stadiul de gangrena uscat, esuturile sunt necrozate, nedureroase, negre-violacee,
acoperite cu o crust. Corect tratat, gangrena se poate elimina spontan. Prin
suprainfecie se poate transforma, uneori, n gangrena umed, cu edem i limfangit.
7

Pentru precizarea diagnosticului sunt necesare uneori

cobort, i arteriografia, care arat sediul ocluziei.

oscilometria,

care arat un indice oscilometric

este important pentru prognostic i tratament. Experii O.M.S. au propus

urmtoarea clasificare:
stadiul I - dureri atipice, furnicturi, parestezii i pulsaii normale
stadiul II - claudicaie intermitent, pulsaii diminuate
stadiul III - dureri continue care diminua n poziia atrnat
stadiul IV - dureri continue exacerbate la atrnare.

Pulsaii abolite, n ultimele dou stadii. Ulceraiile i gangrena pot aprea n orice stadiu, fiind
provocate de infecii, traumatisme.
Diagnosticul stadial al ischemiei

Tromboze venoase
Tromboza venoas superficial (TVS)

TVS este un proces inflamator parietal nsoit de o reacie dermo-epidermic

perivenoas i o participare trombotic secundar ("tromboflebit superficial")
Etiologie
traumatism: puncie venoas, cateter venos;
infecios chimic: substane de contrast, Diazepam i.v.;
stare de hipercoagulabilitate sanguin (rar): ereditar (de ex.: deficit de
antitrombin III, protein C sau S) sau dobndit (de ex.: carcinom: plmn,
prostat, sn, etc, sindrom mieloproliferativ, lupus);
boala Buerger, boala Bechcet, vasculite, colagenoze, etc.
Diagnostic pozitiv:
clinic: durere sau tensiune local pe traiectul unei vene + cordon venos superficial
indurat, eritematos, cald; pielea este cianotic, cald, venele turgescente, senzaie
de greutate n membre i crampe n molet
ecografie venoas: confirm diagnosticul + exclude o tromboz profund.
Diagnostic diferenial:
celulita, limfangitele acute, eritemul nodos, erizipel, nevrite
diferenierea de o TVP emboligen
Tratament
etiologic dac este posibil; prevenirea recidivelor;
bandaj compresiv: ciorap sau benzi elastice;
antiinflamatoare nesteroidiene o sptmn ;
chirurgical: excizia venei varicoase + ligatura crosei + trombectomie

Tromboze venoase profunde (TVP)

TVP const n prezena unui tromb n interiorul unei vene profunde (a membrelor,
plevis sau abdomen).
Etiopatogenie: asociaz hipercoagulabilitatea cu staza venoas i leziunea
parietal:
hipercoagulabilitatea sanguin: local (intervenii chirurgicale, obstetricale,
traumatism), general (ereditar, hipoxia, infeciile);

staza venoas local (compresiune venoas prin ghips, bandaj, TU, etc.), general
(ICC, oc, hiperconcentraie);
leziune venoas parietal: ligatur sau puncie venoas;
TVP apar la nivelul valvelor; trombul recent sau flotant are risc de embolie
pulmonar; apare obstrucie complet cu durere + edem + circulaie colateral
superficial; liza trombului distruge valvele i determin sindrom posttrombotic;
exist factori declanani (intervenii chirurgicale, traumatisme, manevre
obstetricale, staza venoas) care se suprapun peste factori favorizani (vrsta peste
60 de ani, varice, obezitate, fumat, neoplasme: pancreas, plmn, prostat, sn,
stomac, anomalii de hemostaz, venulite, staz local, etc) i declaneaz TVP
Tablou clinic: mai puin de 50% din cazuri
Simptome i semne generale:
febr moderat (semnul Mikaelis) i tendina de accelerare progresiv a pulsului
(pulsul crtor, semnul Mahler) fr o cauz aparent
Simptome i semne locale: durerea spontan, provocat, edemul.
durerea spontan (nu cedeaz la repaus, fr manevre de provocare): durerea pe
marginea intern a plantei (semnul Payr), durere la nivelul clciului (semnul Krieg),
durere n membru inferior la tuse i strnut (semnul Louvel)
durerea provocat: durere n molet la flexia dorsal a piciorului pe gamb (semnul
Homans), durere la presiunea regiunii calcaneomaleolare (semnul Biscard), durere
la presiunea feei interne a tibiei n treimea inferioar (durerea ososas, semnul
Meyer), durere la palparea moletului (semnul Charmak), durere la balotarea
moletului edemaiat (semnul Ducuing), durere sfietoare n pulp la mers (semnul
Fischer);
edemul (foarte important pentru diagnostic), poate fi de 2 tipuri: inflamator (de
vecintate, n jurul venei trombozate) i poate fi apreciat prin msurarea
diametrului segmentului respectiv (exist o diferen de circumferin mai mare de
1-1,5 cm) i de staz (la distan, mai tardiv) cu o ntindere variabil, n strns
corelaie cu sediul ocluziei i cu extinderea procesului trombotic
alte semne utile: dilatarea venelor superficiale cutanate, din vecintatea crestei
tibiale (semn precoce, inconstant - semnul Pratt); durerea provocat prin gonflarea
manetei unui tensiometru aplicat pe gamb (semnul Lowemberg) sau coaps
(semnul Ramirez)
localizare mai frecvent: TVP gambier, poplitee, femural avnd dou forme:
phlegmatia alba dolens (membrul inferior puternic edemaiat, alb) i phlegmatia
coerulea dolens (membrul inferior albastru prin ischemia arterial asociat)
valoare diagnostic prezint combinaia de semne, mai ales asocierea celor 3
semne clasice: durerea spontan i provocat i edemul
Explorri
examen Doppler venos + ecografie venoas: identific trombul + flotant (risc
emboligen), apreciaz eficacitatea terapiei;
flebografia: apreciaz topografia, aspectul trombului i circulaia colateral;
VSH crescut, leucocitoz
Diagnostic pozitiv: pe baza tabloului clinic i explorrilor.
Diagnosticul diferenial:
ntre tromboflebita idiopatic i cea simptomatic care apare n: varice, traumatism
local, tumori maligne (tromboflebita paraneoplazic) trombageita obliterant,
afeciuni hematologice (policitemie, leucoze, anemii)
9

ntre tromboflebita superficial i cea a venelor profunde

Tratament
Profilactic: la pacienii cu risc de TVP: mobilizare, drenaj cu ciorap elastic +
heparine cu greutate molecular joas.
Curativ: repaus + mobilizare precoce, anticoagulante: Heparina +
antivitamine K (ca la embolii), terapia trombolitic
Chirurgical: trombectomie, flebectomie, ligaturi venoase, etc.

ocul, sincopa, lipotimia

ocul

ocul este un sindrom caracterizat prin perfuzie tisular sczut, scdere acut i
persistent a volumului sanguin circulant efectiv urmat de hipoxie tisular cu
consecinele ei; este un proces acut hemodinamic i metabolic rezultat dintr-un
dezechilibru dintre patul vascular i volumul lichidului intravascular i deci, nu
scderea TA ci starea irigaiei tisulare este caracteristic pentru oc.
Etiopatogenie: patru tipuri (forme) de oc:
hipovolemic: prin pirderi de snge i plasm, ap i electrolii;
cardiogen prin IMA, factori mecanici, tulburri de ritm, etc.;
septic: din infecii severe de obicei gram negative;
prin stagnarea sngelui la periferie ("pooling"): anafilactic, vasogen, neurogen,
peritonite, pancreatita acut.
Fiziopatologie: patru verigi ce apar n lan:
neuroendocrin cu declanarea reaciilor compensatorii:
creterea tonusului simpatic i a catecolaminelor circulante cu vasoconstricie
arteriolar;
"centralizarea circulaiei" la creier, cord i "sacrificarea" unor teritorii: piele, muchi,
viscere (rinichi, ficat);
faza endocrin: ACTH, cortizon pentru protecia rezervelor glucidice, retenie de Na;
prelungirea acestei faza determin leziuni celulare i viscerale n organele
sacrificate.
hemodinamic cu diminuarea fluxului tisular (capilar) i stagnare (pooling);
metabolic cu hipoxie i acidoz;
leziuni morfofuncionale viscerale datorate stazei, hemoconcentraiei ("sludging"),
leziuni hipoxice endoteliale, coagulare diseminat, coagulopatie de consum;
Tablou clinic
Simptome:
astenie, voce stins, optit, sete, pacientul "vine pe picioare";
nelinite, agitaie apoi torpoare, com.
Semne:
tegumente palide, reci, transpirate la extremiti apoi marmorate, gri, cianotice (cu
excepia ocului toxiinfecios cnd sunt calde, roze);
elementele clinice de apreciere: temperatur, puls crescut, slab, TA sistolic < 80,
TA distolic < 50, vene colabate, tahipnee, oligurie.
Explorri paraclinice: apreciaz gravitatea:
leucocitoz, eozinopenie, hiperglicemie;
enzime serice, electrolii serici, funcia renal, gazele sanguine, pH;
10

Rx toracic, ECG, PVC + PAP, examinri bacteriologice;

numrul i rezultatele explorrilor depinde de tipul ocului dei unele modificri
sunt comune: acidoza, hipoxia, etc.
Evoluia este de la faza "compensat" prin "centralizarea circulaiei" la
agravare trecnd la faza reversibil (hipotensiune, hipoxemie sever) i n final la
faza ireversibil (insuficiene de organ).
Tratament
de urgen: poziie Trendelenburg (excepie dispneicii), calmarea durerii (se evit
opiaceele), linie de perfuzie (Dextran, substane cristaloide pentru ocurile
hipovolemice), nlturarea cauzei (hemostaz, antiaritmice, volet costal, etc.);
n spital: oxigen + poziia Trendelemburg + sond vezical + asigurarea respiraiei
+ explorri
terapia tulburrilor hemodinamice:
lichide (dup PVC + PAP): snge, plasm, albumin uman/substane de
medicaie vasoactiv:
1. vasopresoare + inotrop pozitive:
- Dopamina: oc cardiogen (TA > 60), 1 f.(200mg)/500ml glucoz 5%
(400g/ml) administrat 2-5 g/Kg/minut (maximum 20 g/Kg/minut),
stimuleaz contractilitatea miocardului (prin beta1 receptori) + vasodilataie periferic i renal.
- Dolbutamina: oc cu hipotensiune moderat + IVS sever; 1f. (250mg)
per 500 ml glucoz 5% (500g/ml) n ritm de 2-5 g/Kg/minut (maximum
10 g/Kg/minut); efect inotrop pozitiv, ritm crescut, TA crete (stimuleaz
beta1 + beta2 i alfa receptorii); se pot asocia
- Noradrenalina (Norartrinal): stimuleaz beta1 i alfa, oc cardiogen,
TA<60, 2f. (4mg)/500ml glucoz 5% n ritm de 4-16g/minut, asociere cu
primele dou
- Amrinona, Isoproterenolul, Glicozizi digitalici (IVS, TPSV persistente)
2. vasodilatatoare: cnd persist vasoconstricia dup corectarea
hipovolemiei i acidozei:
- Nitroglicerina 5-10 g/minut
- Nitropusiatul de Na 10 g/minut (50mg/500ml glucoz 5% = 100g/ml)
- Glucocorticoizii 200-500mg pn la 1g/zi, efect incert, scad rezistena
periferic i cresc rspunsul la substane presoare.
terapia tulburrilor metabolice: acidoza se combate cu bicarbonat de Na, THAM,
soluie Ringer Lactat; tratamentul tulburrilor de coagulare - fibrinoliz, terapia
antibiotic;
terapia insuficienelor de organ: insuficiena renal acut, hepatic, cardiac, etc.
Schema terapeutic n ocul anafilactic: Trendelenburg, O 2, eliberarea cilor
respiratorii, Adrenalin i.v. 0,1ml 1:10000 repetat la 5-10 minute + Miofilin,
Hemisuccinat de cortizon.

Sincopa, lipotimia
Sincopa este un sindrom ce const n pierderea brusc a contiinei i locomoiei, cu
abolirea funciilor vitale, cu durat de ordinul secundelor.
Lipotimia sau leinul const n pierderea incomplet a strii de contien
(obnubilare) dar cu funciile vegetative ncetinite i nu abolite, cu durat de ordinul
minutelor (excepional ore).
Clasificarea sincopelor: patogenetic:
11

circulatorii: vasoconstricie neadecvat, hipovolemia, reducerea ntoarcerii venoase,

scderea debitului cardiac, tulburri de ritm, tulburri circulatorii cerebrale.
metabolice: hipoxic, hiperventilaie, hipoglicemic.
Tablou clinic
Sincopa: pierderea contiinei, cdere, paloare, flascitate muscular,
insensibilitate la stimuli + convulsii, midriaz (dup 10 secunde) i deces sau
revenire; TA prbuit, respiraie imperceptibil, puls absent sau slab.
Lipotimia: are tablou mai gradat, mai puin dramatic; exist un prodrom cu
ameeli, astenie, tulburri vizuale; pierderea contiinei nu este total nici profund;
exist micri respiratorii sau bti cardiace perceptibile; decubitul nu amelioreaz
simptomelor; revenirea este lent; persist un grad de obnubilare, astenie.
Diagnosticul: anamneza i examenul obiectiv permit diagnosticul sincopelor
non-cardiace, unora cardiace, etc; explorrile depind de contextul clinic, gradul de
urgen (de exemplu, glicemie, ECG, etc).
Tratament: de urgen i etiologic:
poziia clinostatism pe plan dur, resuscitare cardio-respiratorie;
descoperirea + nlturarea/tratarea cauzei i prevenirea unor noi episoade;
n funcie de cauz se administreaz vagolitice (Atropin) pentru sincop vasovagal (puncii, etc.), ortostatism brusc n hipotensiunea ortostatic.

12

TAMPONADA CARDIAC acumulare anormal de lichid n spaiul intrapericardic,

cu comprimarea inimii care mpiedic umplerea cu snge acesteia n timpul sistolei.
CAUZE: hemoragie intrapericardic (frecvent din cauze traumatisme toracice

penetrante sau nepenetrante) ruptura peretelui aortic (n anevrisme) ruptura

inimii (dip infarct) perforarea pereilor inimii (cateterism) contuzii cardiace
violente pericardite exudative
TABLOU CLINIC: semne i simtome n funcie de modul de instalare, acut (tablou

clinic dramatic) sau progresiv (mai puin sever)

durere precordial
n traumatismele inimii i pericardite apare: dispnee
polipnee cu ortopnee
anxietate extrem, hTA
creterea matitii cardiace
puls paradoxal
turgescen jugular
hepatomegalie
cianoza extremitilor
transpiraii profunde
TA se prbuete
MSURI DE URGEN: puncia pericardic n scop decompresiv este singura msur

care duce rapid la remiterea fenomenelor. Dac nu poate fi efectuat se instituie

urgent msuri de combatere a ocului prin echilibrare hidroelectrolitic,
administrarea de O2 i transportul la spital pentru tratament.

13