CAPITOLUL I.

NOIUNI GENERALE
1.1.

Anatomia aparatului genital feminin

Aparatul genital feminin este alctuit din organele genitale i glandele anexe.
Organele genitale la femeie se afl aezate n excavaia pelvin. La ele
deosebim dou feluri de organe:
Organe genitale externe (vulva).
Organele genitale interne:
- Ovar .
- Trompe uterine.
- Uter .
- Vagin .
Vulva
Este un aparat cu mai multe elemente
morfo-funcionale avnd un rol important n
copulaia i miciunea uterin. n jurul
orificiului de deschidere vulvar se gsesc o
serie de formaiuni:
- Orificiul extern al uretrei meatul urinar;
- Aparatul erectil format din clitoris i labiile mici;
Orificiul vulvar i clitorisul sunt mrginite lateral de labiile mici, care fac i
ele parte din aparatul senzoroerectil.
ntre labiile mici i himen se gsesc orificiile glandelor Bartholin cu rol n
secreia lichidului mucoid lubrefiant.
Ovarul
Este un organ pereche, gland sexual, n care se produc elementele sexuale
numite ovule i hormonii sexuali, aezat n micul bazin, de o parte i de alta a
uterului i fixat de ligamente largi; este de mrimea i aspectul exterior smburelui
de piersic.
Are forma unei migdale cu lungimea de 3-5 cm i o greutate de 4-8 g. La
femeia adult are culoarea roiatic, iar pe suprafa prezint cicatrici avnd
aspectul smburelui de piersic.
Trompele uterine
Trompele uterine Fallope sunt reprezentate de :
- Salpinge.
- Tube.
4

Trompa Fallope
Constituie un organ pereche, cilindric, oviduct i spermatoduct, cu o lungime
de 10-15 cm prezentnd un epiteliu intern (submucoas mucoas) cudat i ciliat,
un strat muscular cu fibre longitudinale i circulare i un strat conjunctiv
adventiceal la exterior.
Uterul (mitra)
Este un organ mic, median, musculo-cavitar nepereche, uor turtit
anteroposterior i flectat nainte.
De forma unui trunchi de con cu baza mare superior i baza mic nglobat
n poriunea superioar a vaginului, are aspectul global de par ntoars cu fundul
n sus; Uterul are urmtoarele poriuni:
- Fundul uterin.
- Corpul uterin.
- Istmul uterin.
- Colul uterin, este poriunea inferioar mai strmt, mai lung i de aproximativ
3 cm.
Vaginul
Vaginul este un organ muscular singular, median, tubular, fcnd legtura
ntre vulv i uter pe care se inser n jurul colului; are o lungime de 8-15 cm,
diametru de 2,5 cm.
Canal turtit anteroposterior cu o fa anterioar n raport cu vezica i uretra i
o fa posterioar n raport cu rectul.
Poriunea de inserie superioar este mai larg, formnd aa numitul fund de
sac vaginal. Inseria inferioar, vulvar, este operculizat de o membran numit
himen, la rndul ei cu orificiul de scurgere a menstruaiei la virgine. Interiorul
vaginului este tapetat de o mucoas cu creste transversal cu celule mucosecretante
lubrefiante.
1.2.

Fiziologia aparatului genital feminin

Ovarul, gland sexual feminin, are funcia dubl exocrin i endocrin.

Tuba uterin are rol de conducere a ovulelor de la suprafaa ovarului pn n
uter i a spermatozoizilor din uter n ntmpinarea ovulului; ea, reprezint, de
asemenea locul unde are loc fecundarea.
Uterul are rolul s primeasc din tub ovulul fecundat (oul), s-l hrneasc i
s-l expulzeze la sfritul sarcinii.
5

Vaginul reprezint organul de copulaie al femeii, avnd rolul de a primi

penisul n actul sexual.
Aparatul erectil are rolul de a declana erecia la femei i, n sfr it, s
participe cu alte zone ale mucoaselor genitale, la declanarea orgasmului.
1.3.

Definiia cancerului de col uterin

Cancerul de col uterin este o boal cronic grav, de mare importan

medico- social, cu evoluie foarte sever atunci cnd este depistat n stadii
avansate. Boala canceroas, reprezint una dintre cele mai complexe i dificile
probleme ale patologiei umane.
Cancerul de col uterin este o afeciune malign a celulelor ce cptuesc
suprafaa colului uterin. Colul este partea inferioar de deschidere ngust a
uterului, se deschide n vagin i face conexiunea ntre corpul uterin (uter) i vagin.
1.4.

Factori de risc

Cauzele cancerului de col uterin nu sunt cunoscute, dar sunt cunoscui

factorii favorizani care se pot sistematiza n:
- Factori care aparin mediului nconjurtor.
- Factori care in de organism.
Factori care in de mediul nconjurtor:
Mediul exist doar n ansamblu diferenieri ntre mediul urban i cel rural,
fr diferene semnificative.
Rolul igienei genitale i sexuale deficitare cancerul apare mai rar la
femeile cu viaa sexual absent i cu un regim de via ordonat, n timp ce viaa
sexual dezordonat, cu numeroi parteneri determin un risc mare de mbolnvire
prin transmiterea prin contact sexual n condiii de igien precar a unui factor
comun carcinogen, probabil un factor viral sau chimic.
Circumcizia se pare c are rol protector.
Caracteristicile comportamentului sexual riscul apariiei cancerului de
col uterin fiind mai mare la femeile care i-au nceput viaa sexual la vrste tinere
(sub 20 de ani), care au muli parteneri sexuali, care au fost cstorite de mai multe
ori, care practic un sex neprotejat (fr o form de barier mpotriva contracepiei
condomul) , care au o frecven crescut a coitului.
Lips de maturare biologic a colului uterin la tinerele fete.
6

Metode contraceptive locale cu aciune chimic sau cu aciune

general hormonal pilulele contraceptive joac un rol important n procesul de
carcinomatoz.
Factori virali sau bacterieni atenia s-a concentrat tot mai mult asupra
grupului Herpes simplex i asupra virusurilor umane Papylloma tipurilor 16-18,
ultimele se gsesc n mod obinuit n tractul genital.
Ali ageni infecioi incriminai ulterior sunt Citomegalovirusul,
Chlamydia, Mycoplasma, Trichomoniaza, Gonoreea.
Naterile multiple, avorturile, asistena deficitar la natere sunt ali
factori considerai de risc crescut n cancerul cervical.
Factori ce in de gazd:
Vrsta riscul de cancer al colului uterin apare n adolescen i continu
pn n jurul vrstei de 50 de ani.
Factorul genetic familia. Anumite studii arat posibilitatea de a
diagnostica cancerul de col uterin nc de la nivelul subcelular cromozomial.
Fumatul predispune la infecia cu virus uman Papylloma.
Dieta lipsa -carotenului, a vitaminelor A, C, E i a acidului folic pot duce
la apariia cancerului cervical. Ingestia de cruditi, sucuri naturale de fructe reduc
riscul mbolnvirilor.
Factorul endocrin sugereaz posibilitatea ca hormonii reproductivi s fie
implicai n geneza cancerului de col.
Imunosupresia a fost remarcat o frecven mai nalt a cancerului de col
uterin la femeile care au primit medicaie imunosupresiv dup un transplant renal
riscul de cancer fiind de 4,7%. Mai recent a fost observat legtura dintre infecia
cu HIV i detectarea modificrilor citologice, fiind posibil ca studierea
imunosupresiei indus de HIV s poat clarifica legtura dintre imunitatea mediat
celular i neoplazia de col uterin.
1.5.

Simptome
La nceput, afeciunea este asimptomatic, fiind cel mai uor de analizat cu
ajutorul testului Babe- Papanicolau. Odat instalat procesul canceros, exist o serie
de simptome. Iat cteva dintre cele mai importante:
- durere n timpul actului sexual (dispareunia).
- secreie vaginal anormal, prezent n cantitate mare i uneori amestecat cu
mici cantiti de snge.
- sngerri vaginale anormale, sau modificri notabile n apariia ciclului menstrual.
- sngerri la nivelul cervixului n timpul contactului sexual sau n momentul
inserrii diafragmei.
7

n cazul cancerului avansat de col uterin, simptomele se modific, astfel:

- apare anemia datorit pierderilor necontrolabile de snge.
- survine durerea pelvian, a membrelor inferioare sau lombar.
- comunicarea anormal dintre vagin i rect, afeciune numit "fistula vaginal";
aceasta apare din cauza extinderii procesului canceros la nivelul esuturilor
alturate.
- Scdere n greutate (mai multe kilograme n cteva sptmni, luni).
1.6.

Diagnostic
Ca metode neinvazive de diagnostic, folosite curent se pot aminti:
- Diagnosticul cromozomial care presupune determinri de cariotipuri.
- Imunodiagnosticul cu scop de depistare a reaciei imunologice a leziunilor
incipiente, dar i cu scop terapeutic imunoterapie precoce a cancerului.
- Diagnosticul enzimatic care prin studierea diferitelor enzime (fosfataza
acid, dehidrogenaza succinic) pune n eviden modificrile enzimatice i
leziunile invazive.

Examene paraclinice:
Testul Lahme-Schiller pune n eviden existena unei zone iodnegative(datorit zonei lipsit de epiteliu).
Colposcopia ne permite precizarea diagnosticului de carcinom.
Colpomicroscopia permite evidenierea celulelor neoplazice dup o
prealabil fixare i colorare in vivo.
Examenul citologic n stadiul O, citologia se va ncadra n clasa IV sau V.
Pentru precizarea diagnosticului de tumor malign, examenul citologic trebuie n
mod obligatoriu corelat cu examenul biopsic (histologic).
Biopsia este indicat ori de cte ori frotiurile citologice se ncadreaz n
clasele IV sau V . Materialul biopsic se recolteaz prin chiuretajul cavitii
endocervicale sau prin conizaie.

1.7.

Stadializarea cancerului de col uterin

Stadiul 0 carcinomul intraepitelial n situ sau carcinom preinvaziv

tumora este limitat la epiteliu, procesul tumoral nedepind membrana bazal.
Stadiul I cancer invaziv procesul tumoral a depit membrana bazal,
dar este strict limitat la nivelul colului. n acest stadiu se descriu:
8

- Stadiul I a carcinom microinvaziv.

- Stadiul I a1 tumor ce invadeaz stroma nu mai mare de 3 mm n adncime i 7
mm ntindere.
- Stadiul I a2 mrimea invaziei stromei nu este mai mare de 5 mm n adncime i
7 mm n ntindere pe orizontal.
- Stadiul I b leziuni clinice limitate la nivelul cervixului sau leziuni preclinice mai
mari dect n cazul I a .
- Stadiul I b1 leziuni clinice nu mai ntinse de 4 mm.
- Stadiul I b2 leziuni clinice mai mari de 4 mm.
Stadiul II tumora extins dincolo de cervix, dar nu mai mult de peretele
pelvin. Intereseaz vaginul, dar nu mai mult de treimea inferioar.
- Stadiul II a fr invazia parametrial, dar cu invazia 2/3 superioar din vagin.
- Stadiul II b cu invazia parametrial.
Stadiul III carcinom extins la peretele pelvin i/sau 1/3 inferioar a
vaginului i/sau prezena hidronefrozei sau rinichi nefuncional.
- Stadiul III a carcinom extins invadnd 1/3 inferioar a vaginului fr extensia
la peretele pelvin.
- Stadiul III b tumora extins la peretele pelvin i/sau prezena hidronefrozei sau a
rinichiului nefuncional.
Stadiul IV tumora s-a extins dincolo de peretele pelvin sau clinic implic
mucoasa vezicii urinare sau a rectului.
- Stadiul IV a tumora s-a extins la organele din jur.
- Stadiul IV b metastaze la distan.
1.8.

Tratamentul cancerului de col uterin

1. Chirurgical
cancer preinvaziv
- criochirurgie
- chirurgie cu laser
- conizaie
2.
3.

Radioterapie
extern
brahiterapie
Chimioterapie

Tratamentul cancerului de col uterin

Profilactic.
9

Radiologic.
Chirurgical.
Citostatic.

Se vizeaz:
Combaterea bolii.
Combaterea complicaiilor.

Tratament profilactic
Cunoscnd faptul c tumorile maligne depistate la timp au foarte mare grad
de vindecare, profilaxia trebuie neleas n sensul de a depista cancerul n primul
stadiu n care procentul n vindecare este aproape de sut la sut, sau cel mai trziu
n stadiul II n care vindecrile se apreciaz c pot atinge procente ntre 15 i 30%
din cei care prezint o afeciune canceroas. n stadiile mai avansate, posibilitile
de vindecare sunt mult mai mici.
Se vor face controale periodice ginecologice i se vor trata toate strile
precanceroase, cervicitele cronice, leucoplaziile sau displaziile care dup tratament
pot fi urmrite prin controale periodice clinice i paraclinice, citologia vaginal
avnd un rol major. Se vor ndeprta factorii infecioi i careniali.
Tratament radiologic
Aplicat sub forma rentgenterapie, telecobaltoterapie, acioneaz fie direct
prin castrare care ca i menopauza duce la oprirea hemoragiilor i diminuarea n
volum a tumorii, fie direct endocavitar.
Are ca obiectiv sterilizarea tumorii primare i a extinderilor ei regionale.
Tratamentul chirurgical
Cnd starea general a pacientei nu permite o intervenie chirurgical.
n stadiul 0 tratamentul este exclusiv chirurgical.
n stadiul I i II tratamentul este att chirurgical, ct i radiologic.
Intervenia chirurgical se va face ct mai precoce n minim 4 sptmni dup
radioterapie. Postoperator se recomand cobaltoterapie. Folosirea laparotomiei de
control la 6-12 luni postoperator a crescut procentul vindecrilor 11,4%.
Stadiile III i IV beneficiaz doar de tratament radiologic. n stadiul III
unele cancere tratate cu radium pot deveni operabile. n stadiul IV se recomand
curieterapie intracavitar, precum i chimioterapie i imunoterapie.
n tratamentul neoplasmului de col uterin se execut toat gama de
histerectomii totale, mai mult sau mai puin largi.
Metoda de tratament va fi aleas n funcie de:
- Aspectul i localizarea tumorii, volumul i complicaiile existente.
10

- Vrsta femeii i relaiile cu perioada de fertilitate, activitate sexual

meninut i menopauza.

11