ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL (AVC)

Insuficienţa circulatorie cerebrală acută

Definiţie. Accidentul vascular cerebral este un deficit neurologic focal, Instalat brusc, la un pacient cu
factori de risc vascular. Există numeroase clasificări ale bolilor vasculare cerebrale dar cea mai utilă clinic
este cea care diferenţiază bolile vasculare cerebrale ischemice de cele hemoragice.

Etiologie generală. Ateroscleroza cerebrală. Bolile cardiace embollgene (fibrilaţia atri- ală, stenoza
mitrală, infarctul de miocard, cardiomiopatiile) care determina AVC ischemic. Hipertensiunea arteriala -
poate determina atât AVC ischemic cât şi hemoragie, malformaţiile vasculare cerebrale (pot determina
hemoragii cerebrale). Există o serie de factori de risc pentru AVC (factori care pot fi îndepărtaţi,
determinând prevenţia eficace a unui AVC). HTA. Diabetul zaharat. Fumatul. Consumul de alcool.
Dislipidemii. Creşterea hematocritului. Obezitatea. Alţi factori cu rol incert: hiperuricemia,
sedentarismul, anumite obiceiuri alimentare.

Diagnostic. Etapele diagnosticului unui AVC —> Recunoaşterea unui AVC pe baza criteriilor clinice:
instalarea rapidă (secunde, minute, ore) a unui deficit neurologic focal, evoluţia tulburărilor spre
stabilizare sau regresie, prezenţa factorilor de risc vascular. Stabilirea caracterului ischemic sau
hemoragie al AVC (în baza criteriilor clinice, ce nu sunt absolute, investigaţiile paraclinice - CT sau RMN -
făcând diferenţierea clară). Pentru AVC ischemic pledează următoarele aspecte: fenomene neurologice
care se instalează mai frecvent în cursul nopţii, la un pacient cu vârsta în general cuprinsă între 55-60 de
ani, semnele neurologice se grupează într-un sindrom caracteristic ce evocă o suferinţă cerebrală
sistematizată după teritoriul unei artere cerebrale, deficitul neurologic se instalează lent (ore, zile) şi
poate fi precedai de atacuri ischemice tranzitorii in antecedente, păstrarea stării de conştientă, absenţa
tulburărilor vegetative, absenţa redorii de ceafă, prezenţa suflurilor la nivelul vaselor cervicale, prezenţa
cardiopatiilor emboligene sau a tulburărilor de ritm. Pentru AVC hemoragie pledează: vârsta pacientului
până în 55-60 de ani, instalarea deficitului neurologic se produce brusc sau rapid progresiv (< 2 ore) în
cursul zilei după efort fizic, cu cefalee şi vărsături, pot să apară starea de comă şi/sau tulburări
vegetative importante, redoare de ceafă poate fi prezentă. Aprecierea profilului evolutiv şi încadrarea
accidentului vascular în una din categoriile: Accident tranzitoriu = deficit neurologic focal, spontan şi
total reversibil (în mal puţin de 24 de ore), datorat unei ischemii simple fără lezarea parenchimului
cerebral.. Accident în evoluţie = agravarea deficitului în mai multe ore, acest deficit durând > 24 de ore.
Această situaţie se realizează prin continuarea sângerării sau extinderea trombozei, sau prin agravarea
edemului cerebral din jurul infarctului sau hemoragiei. Accident constituit = deficitul atinge intensitatea
maximă în mai puţin de o oră şi durează > de 24 de ore. Stabilirea diagnosticului etiologic: prin
anamneză şi examene paraclinice.