UNIVERSITATEA DIN PITETI

FACULTATEA DE TIINE
KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL

REFERAT

TEMA : ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL

STUDENI : NICOLESCU ADRIANA
MAGHER ALEXANDRA

PITETI,
2016

Accident vascular cerebral (AVC)

Generaliti
Un accident vascular cerebral apare atunci cnd un vas de snge (o arter) care furnizeaz snge
la nivelul unei zone a creierului se sparge sau este blocat de un cheag sangvin.
n cteva minute, celulele nervoase din acea zon sunt afectate i ele pot muri n cteva ore.
Cauze
Cauzele accidentului vascular cerebral ischemic
AVC ischemic este cauzat de un cheag de snge care blocheaz circulaia sangvin a creierului.
Cheagul de snge se poate dezvolta ntr-o artera ngustat care irig creierul sau poate ajunge n
arterele din circulaia cerebral dup ce a migrat de la nivelul inimii sau din orice alt regiune a
organismului.
Cheagurile sangvine apar de obicei ca rezultat al altor defecte din organism care determin
afectarea circulaiei sangvine normale, cum ar fi:
- rigidizarea pereilor arterelor (ateroscleroza). Aceast este cauzat de tensiunea arterial
crescuta, de diabetul zaharat i de nivelul crescut al colesterolului sangvin
- fibrilaia atrial sau alte aritmii cardiace (ritmuri cardiace neregulate)
- anumite afeciuni ale valvelor cardiace, cum ar fi o valva cardiac artificial, o valv cardiac
reparat, o boal cardiac valvular precum prolapsul de valv mitral sau stenoza (ngustarea)
orificiului valvular
- infecia valvelor cardiace (endocardita)
- un foramen ovale patent, care este un defect cardiac congenital
- tulburri de coagulabilitate a sngelui
- inflamaie a vaselor sangvine (vasculit)
- infarctul miocardic.
Cauzele accidentului vascular cerebral hemoragic

Accidentul vascular cerebral hemoragic este cauzat de o sngerare n interiorul creierului (numit
hemoragie intracerebral) sau n spaiul din jurul creierului (numit hemoragie subarahnoidiana).
Sngerarea n interiorul creierului poate fi rezultatul unei valori crescute pe un timp ndelungat a
tensiunii arteriale. Sngerarea n spaiul din jurul creierului poate fi cauzat de ruperea unui
anevrism sau de tensiunea arterial crescut care nu a fost inut sub control.
Alte cauze de AVC hemoragic, mai puin frecvente, sunt:
- inflamaia vaselor sangvine, care poate aprea n sifilis sau tuberculoz
- tulburri de coagulabilitate ale sngelui, precum hemofilia
- leziuni ale capului sau gtului care afecteaz vasele sangvine din aceste regiuni
- iradierea terapeutic pentru cancere ale gtului sau creierului
- angiopatia amiloidic cerebral (o tulburare degenerativ a vaselor sangvine).
Factorii de risc care pot fi controlai sunt:
- tensiunea arterial crescut (hipertensiunea) este al doilea factor de risc ca importan dup
vrsta
- diabetul zaharat. Aproximativ un sfert din persoanele cu diabet decedeaz prin AVC. Prezena
diabetului crete de 2 ori riscul de accident vascular cerebral din cauza afectrii circulaiei care
apare n aceast boal.
- nivelul crescut de colesterol din snge poate duce la afeciuni ale arterelor coronare i la infarct
miocardic, care la rndul lor determin lezarea musculaturii inimii (miocardului), iar aceast la
rndul ei poate determina creterea riscului de AVC
- afeciuni ale arterelor coronare, care pot determina apariia unui infarct miocardic i a unui
accident vascular cerebral
- alte afeciuni cardiace, precum fibrilaia atrial, endocardita, afeciuni ale valvelor cardiace,
foramen ovale patent sau cardiomiopatie
- fumatul, inclusiv fumatul pasiv
- lipsa activitii fizice
- obezitatea
- consumul crescut de alcool. Persoanele care consum excesiv alcool, n special cele care au
intoxicaii acute cu alcool (beii) au un risc mare de AVC. Beia alcoolic se definete prin
consumul a mai mult de 5 pahare de alcool ntr-o perioad scurt de timp
- folosirea de cocain sau de alte droguri ilegale.
3

Factorii de risc care nu pot fi modificai sunt:

- vrsta. Riscul de accident vascular cerebral crete cu vrsta. Riscul se dubleaz cu fiecare
decada dup 55 ani. Cel puin 66 % din toate persoanele cu AVC au vrsta de 65 de ani sau mai
mult.
- rasa. Americanii negri i hispanici au un risc mai mare dect persoanele de alte rase. n
comparaie cu albii, americanii negri tineri, att femeile ct i brbaii, au un risc de 2 -3 ori mai
mare de a face un AVC ischemic i de a deceda din aceast cauz
- sexul. Accidentul vascular cerebral este mai frecvent la brbati dect la femei pn la vrsta de
75 ani, dar dup aceast vrsta femeile sunt mai afectate. La toate vrstele, mai multe femei
dect brbai decedeaz din cauza unui AVC
- istoricul familial. Riscul de AVC este mai mare dac un printe, un frate sau o sora a avut un
accident vascular cerebral sau un accident ischemic tranzitor
- prezena n trecut a unui accident vascular cerebral sau a unui accident ischemic tranzitor.
Simptome
Prezena de simptome ale accidentului vascular cerebral impune un consult medical de urgen.
Simptomele generale ale accidentului vascular cerebral includ debutul brusc al:
- strii de amoreal, slbiciune sau paralizie a feei, bratului sau piciorului, de obicei pe o parte a
corpului
- tulburri de vedere la un ochi sau la ambii, precum vedere neclar, nceoat, cu pete, vedere
dubl sau pierderea vederii
- confuzie, tulburri de vorbire sau de nelegere a cuvintelor celorlali
- tulburri de mers, ameeal, pierderea echilibrului sau a coordonrii
- dureri de cap severe
- simptomele datorate accidentului vascular cerebral ischemic difer de cele ale celui hemoragic.
Simptomele depind de asemenea de localizarea cheagului sangvin sau a hemoragiei i de
extinderea regiunii afectate
- simptomele AVC ischemic (cauzat de un cheag ce a blocat un vas sangvin) apar de obicei n
jumatatea corpului de partea opus zonei din creier n care este cheagul. De exemplu, un AVC n
partea dreapt a creierului d simptome n partea stang a corpului.
- simptomele unui AVC hemoragic (cauzat de o sngerare n creier) pot fi similare celor produse
4

de AVC ischemic, dar se deosebesc prin simptome legate de tensiunea crescut n creier, cum ar
fi dureri de cap severe, greuri i vrsturi, "intepenirea" gtului, ameeli, convulsii, iritabilitate,
confuzie i posibil incontien
- simptomele unui AVC pot progresa n curs de cteva minute, ore sau zile, adesea n mod treptat.
De exemplu, slbiciunea uoara poate evolua spre o incapacitate de a mica braul i piciorul de
pe o parte a corpului.
n cazul n care accidentul vascular cerebral este provocat de un cheag de snge mare (ischemic),
simptomele apar brusc, n decurs de cteva secunde.
n cazul n care o arter care este ngustat deja de ateroscleroza este blocat, de obicei
simptomele se dezvolt gradat, n curs de cteva minute sau ore, sau mai rar, n cteva zile.
Dac n cursul timpului apar mai multe accidente vasculare cerebrale de mici dimensiuni,
persoana respectiva poate prezenta o modificare treptat a gndirii, comportamentului,
echilibrului sau a micrii (demen multi-infarct).
Nu sunt intotdeauna uor de recunoscut simptomele unui AVC mic. Ele pot fi atribuite greit
vrstei mai naintate sau pot fi confundate cu simptomele provocate de alte afeciuni i care pot fi
asemntoare.
Conseciine
n plus fa de dizabilitile fizice mai evidente care pot aprea dup un AVC,
mai pot aprea:
- modificri n rapiditatea cu care sunt fcute activitile
- modificri ale judecii, raiunii
- modificri ale emoiilor
- modificri ale percepiilor (capacitatea de a aprecia distana, mrimea,
poziia, ritmul micrilor, forma, i relaia dintre prile componente ale unui
ntreg)
- tulburri de memorie
- probleme datorate neglijrii prii afectate a corpului.
De aceea se recomand ca aceste probleme s fie discutate cu un medic.
Doctorul (de preferat un medic psihiatru) va oferi suportul necesar i poate
oferi sugestii pentru ameliorarea acestor probleme.
5

Consult de specialitate
Este urgent un consult medical n cazul n care sunt prezente:
- semne ale unui accident vascular cerebral care apar brusc
- amoreli, slbiciune sau incapacitatea de a mica faa, braul sau piciorul,
de obicei ntr-o jumtate a corpului
- tulburri de vedere la un ochi sau la ambii, precum vedere neclar,
nceoat, cu pete, vedere dubl sau pierderea vederii
- confuzie, tulburri de vorbire sau de nelegere
- tulburri de mers, ameeal, pierderea echilibrului sau a coordonrii
- dureri de cap severe far o cauz cunoscut.
Semnele unui accident ischemic tranzitor (AIT). Simptomele sunt
asemnatoare celor din accidentul vascular cerebral, cu excepia
urmtoarelor:
- pierderea vederii este de obicei descris ca o senzaie, ca o umbr,
scderea vederii unui ochi
- tipic, simptomele accidentului ischemic tranzitor dispar dup 10 pn la 20
de minute, dar ele pot persista pn la 24 ore. Deoarece nu se poate preciza
dac simptomele se datoreaz unui AVC sau unui AIT, este nevoie de un
tratament de urgen n ambele situaii.
Se recomand consultarea imediat a unui doctor n cazul n care:
- au fost prezente de curnd simptome ale unui AVC sau AIT, chiar dac
simptomele au disprut
- persoana respectiv a avut n trecut un AVC sau un AIT i este n tratament
cu aspirin sau alte medicamente pentru prevenirea formrii cheagurilor de
snge i a aprut orice semn de sngerare
- persoana respectiv a avut un AVC i are acum un episod de nnecare n
timpul nghiirii unor alimente
- au aprut semne care se pot datora prezenei unui cheag n vasele de
snge profunde, care pot fi nroirea, nclzirea i durerea ntr-o anumit zon
a unui brat sau a unui picior.
6

Se recomand efectuarea unei programri pentru un consult n cazul n care:

- persoana respectiv crede c a avut un AIT n trecut i nu a vorbit pna
acum cu un doctor despre acest eveniment
- persoana respectiv a avut un AVC i are acum o zon dureroas la
presiune. Zonele dureroase la presiune, care de obicei se dezvolt de-a
lungul coatelor, clcielor, genunchilor, feselor, ale osului sacrat i pe spate
de-a lungul coloanei vertebrale, sunt provocate de statul ntr-o singur
poziie un timp ndelungat. Primul semn al unei zone dureroase la presiune
este nroirea zonei, care nu dispare la frecare sau la masaj
- persoana respectiv a avut un AVC i constat acum ca braul sau piciorul
afectat devine din ce n ce mai rigid (ntepenit) i nu poate s-l ndrepte
(spasticitate)
- persoana respectiv a avut un AVC i prezint acum semne ale unei infecii
de tract urinar. Aceste semne pot fi febra, durere n timpul miciunii (la
urinare), prezent de snge n urina i durere de spate (n flancuri).

Investigatii
Timpul este critic n diagnosticarea unui accident vascular cerebral. Un
diagnostic pus rapid poate duce la administrarea de medicamente care
asigur o recuperare mai bun.
Prima prioritate va fi s se determine dac accidentul vascular cerebral este
ischemic sau hemoragic. Aceast distincie este critic deoarece
medicamentele administrate pentru un AVC ischemic (cauzat de un cheag de
snge) poate fi amenintoare de via dac accidentul vascular cerebral
este hemoragic (cauzat de o sngerare).
Doctorul va trebui de asemenea s ia n considerare i alte afeciuni care pot
da simptome asemntoare unui AVC i s vad dac exist complicaii.
Primul i cel mai important test care trebuie efectuat dup un accident
vascular cerebral este tomografia computerizat (TC) cerebral, care
7

reprezint o succesiune de radiografii ale creierului; aceast poate identific

existen unei sngerari. Acest test va pune diagnosticul de AVC ischemic
sau de AVC hemoragic. De asemenea se poate face RMN (rezonan
magnetic nuclear) cu scopul determinrii extinderii leziunii cerebrale; el
poate ajuta la prezicerea recuperrii.
Alte teste care pot fi recomandate iniial ntr-un accident vascular cerebral
ischemic includ:
- electrocardiogram (ECG, EKG) pentru a cuta afeciuni cardiace, precum
aritmiile i fibrilaia atrial
- teste sanguine, cum ar fi hemoleucograma complet (HLG), glicemia
(glucoza din sange), electroliii, testele pentru evaluarea funciei ficatului i
rinichilor i timpul de protrombina (un test care masoara ct timp este
nevoie pentru c sngele s se coaguleze). Aceste teste l ajut pe doctor s
aleag conduit terapeutic i s caute alte afeciuni care pot cauza
simptome asemenatoare cu cele ale accidentului vascular cerebral.
- n cazul n care doctorul suspecteaz, sau alte teste sugereaza existen
unei ngustri a unei artere carotide, se poate recomanda efectuarea unei
ecografii Doppler pentru evaluarea fluxului sanguin din artera. Poate fi
necesar de asemenea o angiograma cu rezonan magnetic (MRA), o
angiograma cu tomografie computerizat (CT angiograma) sau o
angiograma carotidiana.
- n cazul n care se suspecteaz ca accidentul vascular cerebral ar fi putut fi
provocat de o afeciune cardiac, se poate efectua o ecocardiogram sau o
monitorizare electrocardiografica Holter sau un test telemetric.
- este de asemenea recomandat evaluarea factorilor de risc pentru
afeciunile cardiace cu scopul prevenirii dizabilitilor sau decesului datorate
unei probleme cardiace, care ar putea aparea n viitor.
Tratament
Tratament - generalitati
8

Tratamentul prompt al accidentului vascular cerebral i al problemelor medicale asociate cu

acesta, cum ar fi tensiunea arterial crescut i presiunea intracranian crescut, poate
minimaliza lezarea creierului i poate mbunti ansele de supravieuire. nceperea unui
program de reabilitare ct mai curnd posibil dup un AVC crete anele de recuperare a unora
din abilitile care au fost pierdute.
Tratamentul iniial al accidentului vascular cerebral
Tratamentul iniial al unui accident vascular cerebral este diferit, depinde de cauza - dac a fost
provocat de un cheag sanguin (ischemic) sau de o sngerare n creier (hemoragic). nainte de
nceperea tratamentului, se recomand efectuarea unei tomografii computerizate (TC) craniene
sau, dac este posibil, o rezonan magnetic nuclear (RMN) pentru a se vedea tipul de AVC.
Alte teste pot fi efectuate n continuare pentru a se determin localizarea cheagului sau a
hemoragiei i pentru evaluarea extinderii leziunii creierului. n timp ce se determin opiunile de
tratament, se vor monitoriza cu atenie tensiunea arteriala i capacitatea respiratorie i poate fi
necesar administrarea de oxigen.
Tratamentul iniial este centrat pe restabilirea circulaiei sanguine (n AVC ischemic) sau pe
controlarea hemoragiei (n AVC hemoragic). Ca i n cazul infarctului miocardic, lezarea
permanent datorat unui accident vascular cerebral se dezvolt adesea n primele cateva ore.
Cu ct se administreaz mai repede un tratament, cu att lezarea este mai mic.
De reinut!
Persoanele care sunt n stare de incontiena imediat dup un accident vascular cerebral au cea
mai mic ansa de vindecare complet. Unele persoane pot avea o recuperare proast din cauza
localizrii i a extinderii leziunii creierului. Totui, muli oameni se recupereaz foarte bine.
Nu se poate prezice cu exactitate ct de mult se va rectiga din abilitile fizice anterioare. Cu
ct se pstreaza mai multe abiliti imediat dup un accident vascular cerebral, cu att sunt mai
multe anse ca persoan respectiv s fie independen dup externarea din spital.
Dup un accident vascular cerebral:
- pacienii de regul au cel mai mare progres n capacitatea de a merge n primele 6 sptmni.
Cea mai mare parte din recuperare are loc n primele 3 luni
- vorbirea, echilibrul i abilitatile necesare pentru activitatea de zi cu zi se rectig mai lent i
pot continua s se mbunteasc n primul an
- circa jumtate din persoanele care au avut un accident vascular cerebral au probleme legate de
9

coordonare, de comunicare, de raionare sau de comportament care le afecteaza munc i relaiile

interpersonale
- dup ce o persoan a avut un accident vascular cerebral, membrii familiei pot nva moduri de
a-i asigura acesteia suport n vederea reabilitrii i de a-i oferi ncurajare.
Alte tratamente
Reabilitarea dupa un accident vascular cerebral este o parte de important critic pentru o
vindecare reuit. Jumatate din persoanele care au avut un AVC pierd o parte din independen
lor, iar 20 de procente devin complet dependeni de alii care s-i ngrijeasc. Reabilitarea
precoce, nceput ct mai curnd posibil dup un accident vascular cerebral, ajut la diminuarea
dependenei de ceilali. Recuperarea pierderii funciilor are loc cel mai rapid n primele 3 luni de
dup un AVC.
Obiective :

mbuntirea calitii vieii

prevenirea anchilozei
prevenirea redorilor articulare i a poziiilor disfuncionale
rectigarea mobilitii articulare
mbuntirea troficitii musculaturii flasce
prevenirea i tratarea turbulrilor vasculo-trofice
reeducarea musculaturii paralizate
rectigarea funcionalitii i abilitii
reeducarea sensibilitii
meninerea imaginii kinestezice a musculaturii paralizate
obinerea unei stri fizice i psihice favorabile
refacerea echilibrului
reeducarea coordonrii
tonifierea muscular

Tehnici ,procedee i metode folosite pentru atingerea oboectivelor propuse :

a)
b)

posturri prin :
orteze pentru umr-cot-mn n poziii funcionale (nu antalgice)
posturri active libere pe care le realizeaz pacientul cu membrul superior sntos
mobilizri pasive la nivelul tuturor articulaiilor membrului superior

(degete,pumn,cot,umr)
electroterapie

10

diagonalele Kabat efectuate pasiv pentru membrul superior afectat i cu rezisten pe

membrul superior sntos

exerciii imaginative n care pacientul i imagineaz o anumit micare care practic nu

poate fi executat datorit paraliziei musculaturii respective

exerciii cu obiecte i aparate portative
mobilizri activo-pasive
exerciii pentru educarea-reeducarea activitii combinate a celor dou mini (terapie
ocupaional)

Program kinetic
-

membrul superior
din DD mobilizri n toate planurile ale fiecrui deget n parte
din DD flexia i extensia tuturor degetelor + police
din DDarticulaia pumnului flexie-extensie, adducie-abducie, circumducie
din DDarticulaia cotului : pronaie-supinaie, flexia antrebraului pe bra
din DD articulaia umrului : flexie, abducie, EXTENSIE (se duce membrul superior langa

umarul celuilalt membru superior si se extinde)

din DD diagonalele Kabat pentru membrul superior

din DD prinderea membrului superior bolnav cu membrul superior sntos i ducerea lor

deasupra capului
din asezatat pedalarea la bicicleta pentru mna timp de 5 minute
11

membrul inferior

- din DDmobilizri degete

- din DD glezn : flexie plantar-flexie dorsal

- din DD eversia-inversia

- din DD flexia membrului inferior extins

- din DV extensia membrului inferior extins
- din DD tripla flexie (flexia dorsal,flexia gambei pe coaps i flexia coapsei pe bazin)
- din DD tripla flexie, rotaie intern-rotaie extern
- din DD abducia i adducia membrului inferior
- din DL abducia i adducia membrului inferior
- din DD diagonalele Kabat pentru membrul inferior

12

- din DD abducia membrului inferior cu eversie adducie cu iversie peste genuchiul celalalt
membru inferior
- din DD membrului inferior extins cu laba piciorului n flexie dorsala se flexteaz genunchiul in
afara suprafeei de sprijin cu laba piciorului n flexie plantar i meninerea lui n aceasta poziie
2-3 secunde
- din DD cu membrul inferior extins se flecteaz genunchiul i se extinde n pozia initial (la fel
se execut i cu cellalt membru inferior)
- din DD cu membrele inferioare extinse se flectez ambii genunchi i se execut nclinri spre
stnga- dreapta
- din DD cu membrele inferioare extinse se flecteaz un genunchi, cellalt rmnnd extins se
execut nclinri stnga-dreapta, apoi se continua i cu cellalt membru
- din DD cu membrele inferioare extinse se flecteaz ambii genunchi i se execut ridicri de
bazin
- din asezat pedalare la biciclet timp de 10 minute
- n ortostatism mers la bare paralele
- n ortostatism genuflexiuni la scara fix
- in ortostatism urcat i cobort scri
BIBLIOGRAFIE
1. http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentul-vascular-cerebral/accidentulvascular-cerebral-avc_314#Investigatii
2. http://kinetopro.blogspot.ro/2012/05/recuperarea-gleznei.html

13

3. https://www.google.ro/search?
q=diagonalele+kabat+imagini&espv=2&biw=1440&bih=775&tbm=is
ch&tbo=u&source=univ&sa=X&ved=0ahUKEwiwqoaCxonMAhVqLZoKH
RPRAzAQsAQIGQ#imgrc=_

14