Sunteți pe pagina 1din 76

ARGUMENT

Accidentul vascular cerebral1

ridic mari probleme prin gravitatea, frecvena i

urmrile ce au puternice implicaii att medicale datorit perioadei mari de timp necesar refacerii
strii de sntate ct i sociale datorit sechelelor care diminueaz somatic i psihic bolnavul,
acesta fiind uneori incapabil de a-i relua ocupaia anterioar. Bolnavul cu accident vascular
cerebral, constituie o greutate pentru familie i societate. Prin frecvena sa AVC-ul constituie o
autentic problem social. Alturi de tratamentul de reanimare care se aplic n stadiul acut de
boal, de prim importan este tratamentul de reabilitare motorie, viznd ntr-o prim etap
recuperarea funcional a membrelor paralizate, iar ntr-o a doua etap reintegrarea bolnavilor n
familie i societate. Aplicarea sistematic, mai ales perseverena arsenalului de reeducare, chiar
dac nu implic vindecarea integral, asigur cel puin autonomia bolnavului. Mai mult,
tratamentul tinde astzi s adauge, la simpla refacere a forei musculare, restabilirea plenar a
programului motor:

Elaborarea psihic;

Comand cetral;

Influene corectoare automatico-reflexe si senzitivo-senzoriale;

De aceea, n condiiile actuale , alegerea temei apare pe deplin justificat.


Asistentei medicale i revine sarcina s-l ajute pe bolnav cu tact, nelegere, delicatee i
atenie. Cine nu nelege bolnavul, nu-i cunoate psihologia, manifestnd intoleran fa de
ciudeniile, reprourile, criticile uneori nejustificate ale acestuia dovedete c este strin de
profesiunea medical. ngrijind pacienii, le-am oferit cunotine n privina bolii i am ncercat
s le redau ncrederea n forele proprii.
"S ajui individul fie acesta bolnav sau sntos s-i afle calea spre sntate sau
recuperare, s ajui individul pentru a promova sntatea sau recuperarea cu condiia ca acesta
s-i poarte de grij singur ct mai curnd posibil" scria Virginia Henderson.
O motivaie a acestei lucrri este incidena crescut a bolii, din dorina de a-mi nsui
problemele de nursing pe care le ridic, educaia sanitar i profilaxia pe care le implic bolnavii
cu accident vascular cerebral.
Scopul acestei lucrri este de a evidenia cteva din particularitile de ngrijire a acestor
bolnavi, deoarece acetia necesit msuri de terapie timp ndelungat, investigaii complexe i
moderne din partea echipei (neurolog, neurochirurg) ct i atenia i activitatea integral a
asistentei medicale pentru satisfacerea tuturor nevoilor, fiind totodat dependent de aceasta.
ISTORIC
1

Accident vascular cerebral - prescurtat n lucrarea de fa AVC

Accidentul vascular cerebral este cunoscut din cele mai vechi timpuri. n scrierile
grecilor antici apoplexia, termenul vechi pentru AVC, era considerat ca o condiie cauzat de
un dezechilibru al umorilor vitale: snge, flegm, bila neagr i bila galben.
Hipocrate (460-377 .e.n.) a fcut prima descriere complex a simptomatologiei,
observnd c apoplexia afecteaz n general persoanele mai n vrst. Cauza acestei boli a fost
considerat de Aretaeus din Capadocia ca fiind congestia vaselor i sngelui, iar de Galen din
Pergamus (129-199) ca ntreruperea activitii spiritelor vitale ale creierului.
Secolele care au urmat au lsat o umbr n istoricul accidentului vascular cerebral. Abia
n perioada renaterii, desenele lui Leonardo da Vinci (1452-1519) i ale lui Andreas Vasalius
(1514-1564) au renviat interesul pentru bolile vasculare cerebrale. n secolul XII, descrierile i
ilustraiile anatomice ale creierului i vascularizaiei sale fcute de Thomas Willis (1621-1675) i
cercetrile lui Johan Wepfer (1620-1695) au constituit pai hotrtori. Astfel J.Wepfer remarc c
orice eveniment capabil s mpiedice influxul sngelui n arterele cerebrale, sau rentoarcerea sa
n venele jugulare poate produce simptome cerebrale.
Studiile clinice ulterioare, datele anatomopatologice i n special dezvoltarea tehnicii
neuroimagistice moderne ca: tomografie computerizat, rezonana magnetic nuclear,
tomografie cu emisie de pozitroni, spectroscopia n rezonan magnetic, au permis evidenierea
fiziopatologiei hemiplegiei, oferind premisele nelegerii procesului biologic normal i patologic
n scopul acordrii unei terapii ct mai eficiente.

CAPITOLUL I
DATE GENERALE DESPRE BOAL
1.1. Noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului nervos
Sistemul nervos somatic

preia informaiile despre stimulii exteriori de la nivelul

receptorilor situai n tegument sau musculatur i le transmit sistemului nervos central. Datorit
lor suntem capabili s simim durerea, presiunea i variaiile de temperatur.
El este constituit din neuroni senzitivi i neuroni motori. Nervii motori ai sistemului
nervos somatic conduc impulsurile de la nivelul sistemului nervos central ctre musculatur,
unde determin micarea voluntar i contribuie la adaptarea postural i meninerea echilibrului.
n componena lui intr sistemul nervos central (S.N.C.) sau axul cerebrospinal
(nevraxul), format din mduva spinrii si encefal, ct i sistemul nervos periferic (S.N.P.), format
din ganglioni i nervi (spinali i cranieni).
Elementele de baz ale sistemului nervos sunt celulele nervoase, numite neuroni.
1.1.1 Neuronul este o celul stelat, de origine ectodermic. Este format din corp
celular i prelungiri neuronale.
a. Corpul celular este format din:- membran=neurilem
- citoplasm=neuroplasm
- nucleu.
Neuroplasma conine organite comune i organite specifice: neurofibrile, corpusculi
Nissl i neurotubuli.
Neurofibrilele:
- sunt filamente fine,grupate n fascicule;
-sunt de natur proteic;
-se gsesc n toat neuroplasma i n prelungiri;
-au rol mecanic de suport i rol de conducere a influxului nervos
Corpusculii Nissl (corpii tigroizi):
-sunt elemente granulare formate din reticul endoplasmatic rugos
-au rol n metabolismul neuronului
-se gsesc n toat citoplasma, mai puin n conul de emergen al axonului
-exist i n dendrite, dar niciodat n axon.
Neurotubulii:
-se gsesc n citoplasm, dendrite i axon;
-prin ei se realizeaz deplasarea proteinelor de-a lungul prelungirilor neuronale.
b. Prelungirile neuronale -sunt dendritele i axonul.
3

Dendritele (dendron=pom) -sunt prelungiri citoplasmatice n care ptrund neurofibrile,


neurotubuli i corpusculi Nissl; conduc impulsul celulipet, sunt scurte i ramificate arborescent.
Axonul -este o prelungire unic, groas, lung (poate atinge chiar 1m); conine
neurofibrile i neurotubuli, dar nu corpusculi Nissl. La captul terminal prezint vezicule
sinaptice cu mediatori chimici. Axonii celor mai muli neuroni prezint trei teci:
- teaca de mielin - este un complex lipoproteic; este ntrerupt din loc n loc de
nodurile Ranvier. Mielina este un bun izolator electric, astfel nct conducerea influxului nervos
se face srind de la un nod la altul=conducere saltatorie; astfel, viteza influxului nervos este mai
mare, iar consumul energetic este mai mic dect n fibrele fr mielin.
- teaca Schwann - este format din celule gliale; celulele Schwann au rol n formarea
tecii de mielin. Teaca are rol de protecie i trofic.
-teaca Henle-separ teaca Schwann de esutul conjunctiv din jurul fibrei nervoase, este
continu ca i teaca Schwann; este format din substan fundamental i fibre conjunctive
elastice i are rol n permeabilitate i de rezisten.
Prelungirile nervoase sunt solidarizate ntre ele prin esut conjunctiv i grupate n
mnunchiuri formnd nervii.
Dup localizare,neuronii sunt: centrali (n creier) i periferici (corpii neuronali se afl n
mduv, trunchi cerebral sau ganglioni, iar prelungirile lor n neuronii periferici. Legtura dintre
neuroni se numete sinaps. Sinapsele pot fi: axo-dendritice, axo-somatice i axo-axonice.
Sinapsa reprezint regiunea de contact neuro-neuronal sau neuro-efectoare (muchi, glande).
Transmitera se realizeaz prin mediatori chimici i mai rar electrici. Sinapsa este
format din: regiune presinaptic, spaiu sinaptic i regiune postsinaptic.
Regiunea presinaptic este reprezentat de terminaia butonat a axonului unde se
gsesc vezicule sinaptice cu mediator chimic. Regiunea postsinaptic este o poriune difereniat
a membranei i a citoplasmei elementului postsinaptic.
Etapele transmiterii sinaptice:
-sinteza mediatorului chimic - n corpul neuronal i n terminaiile nervoase;
-stocarea mediatorului -n veziculele sinaptice;
-eliberare mediator -n spaiul sinaptic;
-traversarea spaiului sinaptic de ctre mediator;
-aciunea postsinaptic a mediatorului prin cuplarea cu receptori specifici;
-inactivarea mediatorului.
Celulele gliale (celulele de susinere) alctuiesc nevroglia. Au origine ectodermic. Au
rol de susinere a celulelor i fibrelor nervoase, rol de nutriie i izolare. Secret mielin din
fibrele nervoase centrale.
4

1.1.2 Mduva spinrii


Se gsete n canalul vertebral (canalul rahidian), ntre C1-L2 (vertebra cervical 1 i
vertebra lombar 2), de unde se continu cu o formaiune subire numit "filum terminale" pn
la vertebra a doua coccigian. Nervii lombari i sacrai, mpreun cu "filum terminale" constituie
coada de cal. Mduva spinrii este nvelit de meningele spinal, care la nivelul gurii occipitale
se continu cu meningele cerebral.
Meningele este format din trei membrane conjunctive care dinspre interior spre exterior
sunt :

piamater: conine vase de snge avnd deci rol nutritiv i nervi;

arahnoida;

dura mater: are rol de protecie i nvelete i rdcinile nervilor spinali.

ntre arahnoid i piamater se gsete spaiul subarahnoidian care conine LCR (lichid
cefalorahidian), cu rol de protecie mecanic i rol trofic (de hrnire).

Mduva spinrii are forma unui cilindru uor turtit n sens antero-posterior cu o lungime
de aproximativ 45 cm. n regiunile cervical i lombar prezint cte o umfltur pe unde ies
rdcinile nervilor spinali ce merg la cele dou perechi de membre, formnd plexurile nervoase
brahial i respectiv lombar i sacrat. Pe feele anterioar i posterioar prezint cte un an
median: an median posterior respectiv fisura median anterioar. Lateral prezint anurile
dorso-laterale (pe unde intr n mduv rdcinile posterioare ale nervilor spinali), respectiv
anurile antero-laterale (pe unde ies rdcinile anterioare ale nervilor spinali).
La interior, mduva spinrii este format din substana cenuie i substana alb.
Substana cenuie este format din corpul neuronilor i din fibre nervoase. n seciune
transversal are forma literei H sau de fluture. Este organizat n coarne, prezentnd :
5

dou coarne posterioare (senzitive);

dou coarne anterioare (motorii);

dou coarne laterale;

comisura cenuie n mijlocul creia se gsete canalul ependimar ce conine LCR.

Coarnele posterioare (dorsale):

sunt mai subiri i mai lungi dect coarnele anterioare;

conin neuroni senzitivi (somato-senzitivi) care au semnificaia de deutoneuron =

al doilea neuron al cilor senzitive.


Coarnele anterioare (ventrale):

sunt mai scurte i mai late dect cele posterioare, fiind mai bine dezvoltate n

regiunile cervical i lombar

conin neuroni motori

(somato-motori) ai cror axoni formeaz rdcina

anterioar a nervilor spinali.


Coarnele laterale:

sunt vizibile n regiunea cervical inferioar (C6), toracal (T1-T12) i lombar

conin neuroni vegetativi simpatici senzitivi i motori

(L1-L2);

Substana alb: Este format din fibre cu mielin i mbrac substana cenuie astfel
nct aceasta nu ajunge la suprafaa mduvei. Este organizat sub form de cordoane care sunt
formate din fibre nervoase grupate n:

fascicule ascendente (ale sensibilitii);

fascicule descendente (ale motricitii);

fascicule de asociaie;

Nervii spinali conecteaz mduva cu receptorii i efectorii. Sunt n numr de 31 de


perechi :

8 perechi n regiunea cervical;

12 perechi n regiunea toracal;

5 perechi n regiunea lombar;

5 perechi n regiunea sacrat;

1 pereche n regiunea coccigian;

Sunt formai din:

dou rdcini - anterioar (ventral) motorie;

posterioar (dorsal) senzitiv;


6

trunchiul nervului spinal;

ramurile terminale;

Rdcinile nervului spinal se gsesc n spaiul subarahnoidian spinal, avnd o direcie


cu att mai oblic cu ct sunt situate mai jos.
Rdcina anterioar:

pleac din celule situate n cornul anterior al mduvei, reprezentnd terminaiile

axonice ale acestor celule;

este rdcina motorie a nervului spinal;

prsete mduva pe la nivelul anului antero-lateral, traverseaz piamater,

arahnoida i duramater.

conine: axonii neuronilor somato-motori din cornul anterior

axonii neuronilor viscero-motori din cornul lateral

Rdcina posterioar:

intr n mduv pe la nivelul anului postero-lateral;

pe traiectul su exist ganglionul spinal care conine protoneuronul +primul neuron

al cilor senzitive;

conine: -dendritele neuronilor somato-senzitivi care primesc informaii de la

exteroceptori (receptorii din piele sau de la proprioceptori = receptorii profunzi ai aparatului


locomotor);

dendritele neuronilor viscerosenzitivi care primesc informaii de la viscere (organe

interne).
Trunchiul nervului spinal se formeaz prin unirea rdcinilor anterioar i posterioar;
este mixt, coninnd fibre somatomotorii, somatosenzitive, visceromotorii i viscerosenzitive.
Iese din canalul vertebral prin gaura intervertebral (gaura de conjugare ). Dup un scurt traiect
de la ieirea din canalul vertebral, nervul spinal se desface n ramurile sale terminale.
Ramurile terminale ale nervului spinal sunt n numr de patru i ajung la muchii i
pielea membrelor i la peretele antero-lateral al trunchiului.
Ramurile ventrale se anastomozeaz i formeaz plexuri (cu excepia regiunii toracice ).
Plexurile sunt urmtoarele:

cervical-inerveaz regiunea gtului;

ramul frenic pentru muchiul diafragm;

brahial-inerveaz membrul superior;

lombar-sacrat inerveaz membrele inferioare

ruinos-inerveaz: organele pelvine (vezica urinar, uter, trompe uterine, ovare,

prostat)
Funciile mduvei spinrii:
1.Funcia de centru reflex a mduvei spinrii:
Actul fiziologic de baz al sistemului nervos este reflexul. Reflexul este reacia de
rspuns la o excitaie venit din mediul extern sau intern realizat cu participarea sistemului
nervos. Se realizeaz pe un traiect anatomic numit arc reflex. Schematic, reflexul poate fi
reprezentat astfel: receptor -cale aferent (dendritele neuronului senzitiv ) - centru nervos -cale
eferent (axonul neuronului motor) -organ efector (muchi, gland). Calea aferent este calea
senzitiv (ascendent), iar calea eferent este calea motorie (descendent). Cile senzitive i
motorii se gsesc n substana alb.
Reflexele sunt de dou tipuri:

necondiionate (nnscute ) -au centrul situat n etajele inferioare ale sistemului

nervos central ; ex.:reflexul rotulian, ahilean.

condiionate (formate n cursul vieii ) - au caracter temporar i la formarea lor

particip scoara cerebral; ex.: reflexul de nvare, reflexul de a mnca, etc. (vezi experimentul
lui Pavlov).
Secionarea rdcinii anterioare sau a celei posterioare face ca reacia de rspuns s nu
mai apar, deci integritatea anatomic este indispensabil pentru a se realiza reflexul.
Reflexele se mai pot clasifica n:

reflexe somatice: osteotendinoase (rotulian, ahilean), reflexele de aprare fa de

stimuli nocivi (neptura, obiect fierbinte).

reflexe vegetative: vasoconstrictoare, sudorale, de miciune, de defecaie, sexuale

2.Funcia de conducere a mduvei spinrii

Se realizeaz prin cile ascendente i descendente din substana alb.


Cile ascendente (ale sensibilitii):
Sensibilitatea este de trei tipuri:

exteroceptiv -tactil, termic, dureroas;

proprioceptiv -simul poziiei i al micrii corpului n spaiu i simul tonusului

muscular;

interoceptiv (visceroceptiv) - sensibilitatea viscerelor.

Sensibilitatea exteroceptiv:
a. Sensibilitatea termic i dureroas:

receptorii se gsesc n piele;

protoneuronul (primul neuron) se gsete n ganglionul spinal;

deutoneuronul (al doilea neuron) se gsete n neuronii senzitivi din cornul

posterior al mduvei, axonul trece n cordonul lateral opus i formeaz fasciculul spino-talamic
lateral;

al treilea neuron se gsete n talamus;

zona de proiecie cortical este aria somestezic 1, cmpuri 3, 1, 2 din lobul

parietal, gir precentral.


b. Sensibilitatea tactil grosier (protopatic):

receptorii se gsesc n piele -corpusculi Meissner i discuri tactile Merkel;

protoneuronul - n ganglionul spinal;

deutoneuronul -n cornul posterior -axonul su trece n cordonul anterior opus i

formeaz fasciculul spino-talamic anterior;


9

al treilea neuron -n talamus;

proiecia cortical -n aria somestezic 1;

c. Sensibilitatea tactil fin (epicritic) folosete calea cordoanelor posterioare,


mpreun cu sensibilitatea proprioceptiv kinestezic. Receptorii pentru sensibilitatea tactil
fin sunt aceeai ca i pentru cea grosier, dar cu un cmp receptor mai restrns.
Sensibilitatea proprioceptiv:
a. Sensibilitatea kinestezic reprezint simul poziiei i al micrii corpului n spaiu;
folosete calea cordoanelor posterioare mpreun cu sensibilitatea tactil fin =sensibilitate
proprioceptiv contient. Receptorii pentru sensibilitatea kinestezic sunt:

corpusculi neurotendinoi Golgi;

corpusculi Paccini;

corpusculi Ruffini;

terminaii nervoase libere;

primul neuron - n ganglionul spinal; axonul lung trece n cordonul posterior (nu

mai face sinapsa cu neuronul senzitiv din cornul posterior) i formeaz fascicule spino-bulbare
Goll i Burdach.

al doilea neuron se gsete n nucleii Goll i Burdach din bulb;

al treilea neuron se gsete n talamus;

proiecia cortical este n aria somestezic 1.

b. Sensibilitatea proprioceptiv de control a micrii (simul tonusului muscular)


sensibilitate incontient.

receptorii sunt fusurile neuro-musculare;

primul neuron -n ganglionul spinal;

al doilea neuron -n cornul posterior; axonul acestuia se comport n dou

moduri: fie trece n cordonul lateral de aceeai parte formnd fasciculul spino-cerebelos dorsal
direct Flechsig, fie trece n cordonul lateral de partea opus formnd fasciculul spino-cerebelos
anterior ncruciat Gowers. Ambele fascicule urc spre cerebel.
Sensibilitatea interoceptiv:
n condiii normale, viscerele nu reacioneaz la stimuli mecanici, termici, chimici, iar
influxurile interoceptive nu devin contiente. Numai n condiii patologice (de boal) viscerele
pot fi punctul de plecare al senzaiei dureroase.

receptorii se afl n pereii vaselor i n pereii organelor sub form de terminaii

libere sau corpusculi lamelai.

primul neuron -n ganglionul spinal;


10

al doilea neuron -n mduv, n neuronul viscero-senzitiv din cornul lateral;

axonul su formeaz fasciculul spino-reticulo-talamic care, din aproape n aproape, deci cu multe
sinapse i conducere lent, ajunge la talamus

al treilea neuron -n talamus

zona de proiecie cortical este difuz.

Cile descendente (ale motricitii):


Prin cile descendente centrii encefalici exercit controlul motor voluntar (calea
piramidal) i controlul automat (calea extrapiramidal) asupra musculaturii scheletice. Astfel
este reglat tonusul muscular, activitatea motorie i sunt meninute postura i echilibrul corpului.
a. Calea sistemului piramidal - are originea n cortexul cerebral i conduce motilitatea
voluntar. Fasciculul piramidal (cortico-spinal) are urmtoarele origini: aria motorie (cmp 4),
aria premotorie (cmp 6), aria somestezic (cmpuri 3,1,2). Fasciculul este format din
cca.1.000.000 fibre, din care 700.000 de fibre sunt mielinizate, iar restul amielinice. Fibrele
fasciculului piramidal strbat toate cele trei etaje ale trunchiului cerebral (mezencefal, punte,
bulb). Ajunse n bulb, fibrele se comport n mod diferit:

75-90 % din fibre se ncrucieaz n bulb (DECUSAIA PIRAMIDAL) i

formeaz fasciculul piramidal ncruciat sau cortico-spinal lateral care ajunge n mduv n
cordonul lateral de partea opus

10-25 % din fibre nu se ncrucieaz i formeaz fasciculul piramidal direct care

ajunge n mduv n cordonul anterior de aceeai parte.


b. Calea sistemului extrapiramidal - are origini n etajele subcorticale i controleaz
motilitatea involuntar automat i semiautomat. Este format din urmtoarele fascicule:

tecto-spinal -are originea n tectum (tuberculii cvadrigemeni din mezencefal)

-ajunge n cordonul anterior al mduvei;

rubro-spinal -origine n nucleul rou din mezencefal -ajunge n cordonul lateral

vestibulo-spinal -origine n nucleii vestibulari din bulb, ajunge n cordonul

reticulo-spinal -origine n formaia reticulat a trunchiului cerebral, ajunge n

anterior;
cordonul lateral;

olivo-spinal -origine n oliva bulbar, ajunge n cordonul lateral.

Toate fasciculele ajung n final n neuronii motori din cornul anterior al mduvei.
1.1.3 Trunchiul cerebral
Este poriunea sistemului nervos ce face legtura ntre mduva spinrii i diencefal.
Prezint o fa posterioar acoperit de cerebel i o fa antero-lateral (ventral). Este format din
11

cordoane longitudinale de substan alb care fragmenteaz substana cenuie n nucleie.


Faa ventral a trunchiului cerebral prezint trei etaje: bulbar, pontin, mezencefalic (peduncul).

Etajul bulbar:

limita inferioar = decusaia piramidal (ncruciarea fasciculelor piramidale)

limita superioar = anul bulbo-pontin unde au originea aparent nervii cranieni

VI,VII,VII.
Bulbul prezint toate elementele descrise la mduv:
-pe linia median -fisura median anterioar;
-cordoanele anterioare se transform n piramidele bulbare n profunzimea crora se
gsesc fibrele fasciculului piramidal lateral se gsesc anurile antero-laterale, iar mai lateral
-cordoanele laterale care le continu pe cele din mduv i n partea lor superioar prezint o
proeminen = oliva bulbar; n anul dinapoia olivei se afl originile aparente ale nervilor
cranieni IX,X,XI, iar n anul dinaintea olivei se afl originea aparent a nervului XII.
Etajul pontin - limita inferioar = anul bulbo-pontin;
12

- limita superioar=anul ponto-mezencefalic.


Este format din benzi de substan alb dispuse transversal:
- pe linia median se gsete anul arterei bazilare care irig encefalul;
- de-o parte i de alta se gsesc piramidele pontine n profunzimea crora trec fibrele
fasciculului piramidal; mai lateral se gsesc pedunculii cerebeloi mijlocii care fac legtura ntre
punte i cerebel.
Etajul peduncular -limita inferioar: anul ponto-mezencefalic;
-limita superioar: chiasma optic.
La acest nivel se gsesc pedunculii cerebrali= dou cordoane de substan alb
divergente cranial, n profunzimea crora trec fibrele fasciculului piramidal.
- n spaiul dintre picioarele pedunculilor se gsete glanda hipofiz
- sub aceste elemente se afl originea aparent a nervului III.
Faa dorsal a trunchiului cerebral se vede numai dup ndeprtarea cerebelului.
Limitele dintre bulb, punte i mezencefal sunt mai puin evidente.
Etajul bulbar - prezint anul median dorsal
- lateral se gsesc fasciculele Goll si Burdach
Etajul pontin (etajul fosei romboide) reprezint planeul ventriculului IV (o dilatare a
canalului ependimar).
Etajul peduncular (mezencefalic) este format din cei patru tuberculi cvadrigemeni (doi
superiori i doi inferiori) unde i are originea aparent nervul IV. ntre cei doi tuberculi superiori
exist glanda epifiz.
Structura exterior a trunchiului cerebral este format din substana alb, exceptnd faa
dorsal a mezencefalului unde se gsesc tuberculii cvadrigemeni formai din substana cenuie.
Substana cenuie este localizat central, fiind fragmentat n nuclei datorit ncrucirii fibrelor
ascendente (senzitive) cu cele descendente (motorii).
Nucleii bulbari sunt:

motori -conin neuronii de origine ai fibrelor motorii ale nervilor cranieni

IX,X,XI,XII.

senzitivi -conin deutoneuronul cu care face sinapsa cu fibrele senzitive ale

nervilor cranieni IX,X,V,VII.

vegetativi -nucleul salivar inferior

proprii -sunt sediul centrilor respiratori, vasomotori i cardio-inhibitori (nucleii

proprii sunt mai ales n substana reticulat).

mai exist nucleii Goll i Burdach i nucleul olivar = staii pe traseul cilor

senzitive i motorii.
13

Nucleii pontini sunt :

motori -ai nervilor V,VI,VII;

senzitivi -pentru VIII i V;

vegetativi -salivator superior i lacrimal;

proprii -respiratori, cardio-vasculari (n substana reticulat)

Nucleii mezencefalici sunt:

motori -ai nervilor III i IV;

senzitivi -ai tractului mezencefalic al nervului V;

vegetativi -accesori ai nervului III;

proprii - substana neagr - intervine n mecanismul somn-veghe;

nucleul rou -cu rol inhibitor asupra tonusului muscular;

coliculii cvadrigemeni -legai de reflexele vizuale i auditive.

Funciile trunchiului cerebral:


1. Funcia reflex a trunchiului cerebral se realizeaz prin substana cenuie:

n bulb - reflexele de deglutiie, de vom salivar (parotid), secretorii i motorii

digestive, respiratorii i cardio-vasculare;

n punte - reflexele salivar (submaxilar i sublingual), masticator, lacrimal, de

clipire, respiratorii i cardio-vasculare;

n mezencefal -reflexele pupilar fotomotor i de acomodare la distan;

2. Funcia de conducere a trunchiului cerebral se relizeaz prin substana alb prin care
trec ci ascendente de la mduv, coboar ci descendente de la cortex spre mduv i ci de
asociaie.
Nervii cranieni sunt n numr de 12 perechi. Clasificarea nervilor cranieni:

senzitivi -I,II,VIII,

motori -III,IV,VI,XI,XII,

micti -V,VII,IX,X.

Nervii olfactivi I:

nervi senzoriali cu funcia de-a transporta excitaiile olfactive,

sunt formai din nmnuncherea mai multor axoni ai celulelor senzitive bipolare

din mucoasa olfactiv.


Nervii optici II sunt nervi senzoriali formai din axonii celulelor multipolare din stratul
8 al retinei
Nervii oculo-motori comuni III sunt nervi motori care inerveaz muchii globului
ocular: drept superior /drept inferior /drept intern /oblic inferior i ridic pleoapa superioar.
14

Nervii trohleari IV sunt motori i inerveaz muchiul oblic superior.


Nervii trigemeni V sunt micti, au trei ramuri: oftalmic, maxilar, mandibular i sunt
formai din:

fibre senzitive pentru pielea feei, frunii, conjunctiva ocular, mucoasa nazal

bucal i dini.

fibre motorii pentru muchii masticatori.

Nervii abducens (oculo- motor extern) VI sunt motori i inerveaz muchiul drept
extern ocular.
Nervii faciali VII sunt micti asigur sensibilitatea gustativ, inervaia musculaturii
mimicii, secreia glandelor salivare i lacrimale. Ei sunt formai din:

fibre senzitive pentru stimulii gustativi (limba),

fibre motorii pentru muchii mimicii,

fibre vegetative parasimpatice pentru glandele lacrimale, submandibular i

sublingual.
Nervii vestibulo-cohleari VIII sunt senzitivi formai din:

ramura vestibular conduce impulsuri de la urechea intern legate de echilibru;

ramura cohlear (acustic) conduce impulsuri tot de la urechea intern legate de

auz;
Nervii glosofaringieni IX sunt micti i asigur sensibilitatea gustativ, inervaia
muchilor laringelui i secreia glandelor parotide.
Nervii vagi X sunt micti controleaz activitatea majoritii organelor interne (inim,
plmn, stomac).
Nervii accesori XI sunt motori inerveaz muchii sterno-cleido-mastoidieni i trapezi.
Nervii hipogloi XII sunt motori inerveaz musculatura limbii.
1.1.4 Cerebelul
Ocup fosa posterioar a craniului, fiind separat de restul cavitii craniene prin cortul
cerebelului= o prelungire a durei mater cerebrale. Este situat napoia bulbului i a punii
mpreun cu care delimiteaz cavitatea ventriculului IV. Are form de fluture, prezentnd:

o poriune median vermis,

dou mase laterale - emisfere cerebeloase,

Cerebelul este situat n derivaie pe toate cile senzitive i motorii, fiind astfel informat
asupra tuturor stimulilor provenii din mediul intern sau extern. Legturile cu trunchiul cerebral
se fac prin cele trei perechi de pedunculi cerebeloi: superiori, mijlocii i inferiori.
Dup localizrile funcionale i ordinea apariiei n timp, exist trei lobi:
15

arhicerebelul -este lobul posterior i reprezint centrul echilibrului

lobul anterior - paleocerebelul - este centrul tonusului muscular

lobul mijlociu - neocerebelul - este centrul de control automat al motilitii

voluntare i semivoluntar particip i la reglarea micrilor fine.

Cerebelul este format din substana cenuie i substana alb.


Substana cenuie - formeaz la exterior scoara cerebeloas, iar n interior este
fragmentat sub forma de nuclei cerebeloi.
Scoara cerebeloas este format din trei straturi celulare:
- stratul superficial (molecular) -este situat sub meninge, srac n celule, bogat n fibre;
- stratul intermediar -conine corpul celulelor Purkinje i conecteaz scoara cerebeloas
cu alte etaje ale encefalului;
- stratul profund (granular).
Substana alb -se afl n interior i este format din:
- fibre provenite de la mduv, trunchi cerebral, scoara cerebral.
- fibre care merg spre mduv, trunchi, talamus;
- fibre intracerebeloase care fac legtura ntre cortexul cerebelos i nucleii cerebeloi.
Dei cerebelul nu are conexiuni directe cu efectorii motori, prezena sa este
indispensabil pentru activitatea normal. Cerebelul particip la:
- activitatea motorie automat;
- meninerea tonusului muscular, a echilibrului, a posturii,
16

- redresarea corpului,
- activitatea intenional, voluntar -mers, scris, vorbit.
Leziunile cerebelului produc tulburri clinice caracteristice :
- astazia = tulburare a posturii i echilibrului static al corpului ce nu se poate menine n
picioare fr o baz larg de susinere,
- astenia =oboseal muscular la cele mai uoare micri,
- atonia =scderea tonusului muscular,
- tremurtura intenional - bolnavul nu poate efectua lin micrile voluntare, ci sacadat,
- mersul ebrios = mers de om beat,
- tulburri n vorbirea articulat.
Dup cteva luni, gravitatea acestor tulburri scade prin intervenia unor mecanisme
compensatorii cu originea n scoara cerebral.
1.1.5 Diencefalul
Se gsete deasupra mezencefalului i sub emisferele cerebrale. Este alctuit din mai
multe mase de substan nervoas: talamus, metatalamus, epitalamus i hipotalamus.
Talamusul -este format din dou mase de substan cenuie, de form ovoidal, situate
de o parte i de alta a ventriculului III. Este format din mai muli nuclei care realizeaz conexiuni
ntre nucleii bazali, cerebel, bulb, mduva i scoara cerebral.
Metatalamusul -este format din dou perechi de corpi geniculai :

laterali (externi) =staie a cii vizuale

mediali (interni) =staie a cii auditive

Epitalamusul este situat posterior de ventriculul III i este format din glanda epifiz i
un nucleu n care se nchid reflexele olfactivo-somatice legate de miros.
Hipotalamusul se afl sub talamus i are dou feluri de legturi cu hipofiza:

nervoase: tractul hipotalamo-hipofizar (lobul posterior al hipofizei)

vasculare: sistemul port-hipofizar (lobul anterior hipofizar)

Funciile talamusului:
1. Funcia de releu - este ndeplinit de nucleii specifici n care se afl al treilea neuron
al cilor de conducere ale tuturor analizatorilor, cu excepia celui olfactiv.
2. Funcia de asociaie - se realizeaz prin conexiunile unor nuclei talamici cu ariile
asociative corticale din lobii parietal, temporal, occipital; pe baza acestor conexiuni talamusul ia
parte, alturi de scoara cerebral, la elaborarea unor comenzi voluntare.
3. Funcia motorie - talamusul este conectat bidirecional cu nucleii bazali i primete
aferene de la neocerebel i substana neagr; informaiile ajung la cortexul motor de unde
17

pornete comanda spre neuronii somatomotori din coarnele anterioare ale mduvei.
4. Funcia nespecific - este realizat de nucleii talamici nespecifici ce fac parte din
formaia reticulat; prin acetia, talamusul particip la reglarea ritmului somn-veghe i la
elaborarea unor procese afectiv emoionale.
Funciile

hipotalamusului

sunt

extrem de complexe, hipotalamusul fiind numit

"creierul vegetativ":

integreaz toate reglrile vegetative din organism; poriunea sa anterioar

coordoneaz activitatea SNV parasimpatic, iar poriunea sa posterioar coordoneaz activitatea


SNV simpatic;

intervine n reglarea metabolismului lipidelor, glucidelor, proteinelor i n

metabolismul energetic;

regleaz activitatea secretorie a glandei hipofize (neuronii hipotalamusului

anterior secret hormoni care sunt depozitai n hipofiza posterioar);

regleaz temperatura corpului, n hipotalamusul anterior exist centrul termolitic,

n hipotalamusul posterior exist centrul termogenetic;

regleaz echilibrul hidric al organismului (centrii setei);

regleaz aportul alimentar (centrul foamei /centrul saietii);

centrul important al vieii afective, regleaz activitatea de reproducere (geneza

impulsului sexual, reglarea secreiei de hormoni gonadotropi hipofizari);

regleaz ritmul somn-veghe (lezarea hipotalamusului poate duce la "boala

somnului");

intervine n procesul de hematopoez;

intervine n lupta antiinfecioas a organismului;

-intervine n procesul de nvare;

1.1.6 Emisferele cerebrale


Reprezint partea cea mai voluminoas a sistemului nervos central (SNC). Sunt separate
ntre ele prin comisurile creierului i conin n interiorul lor ventriculii laterali V I i V II. ntre
cele dou emisfere se gsete fisura longitudinal a creierului n care se gsete coasa creierului
=o anex a durei mater. Fiecare emisfer cerebral are trei fee: extern (convex), intern
(medial) i bazal (inferioar). Feele sunt brzdate de numeroase anuri din care unele mai
adnci (lateral SYLVIUS i central ROLANDO) delimiteaz lobii: frontal, parietal, temporal,
occipital.

18

Emisferele cerebrale sunt alctuite din substana cenuie i substan alb. Substana
cenuie formeaz la exterior scoara cerebral, iar n interior nucleii bazali (corpii bazali).
Substana alb formeaz o mas compact ce nconjoar ventriculii laterali.
Scoara cerebral reprezint etajul superior de integrare a activitii sistemului nervos.
Are o suprafa de 1400-2600 cm. ptrai din care numai jumtate este vizibil la suprafa,
restul fiind ascuns n anuri i fisuri. Conine cca. 14 miliarde de neuroni. Substana alb este
format din trei tipuri de fibre:

de proiecie-corticopete/corticofuge - unesc scoara cu centrii subcorticali n

ambele sensuri;

comisurale

ce

unesc

cele

dou

emisfere,

formnd:

corpul

calos,

trigonul cerebral, comisura alb anterioar

de asociaie-lega regiuni din aceeai emisfer

1.1.7 Sistemul nervos vegetativ se mparte n:


1. Sistem nervos simpatic:
a) central - centri vegetativi;
b) periferic -nervi vegetativi; ganglionii nervoi;
2. Sistem nervos parasimpatic:
a) central - centri vegetativi;
b) periferic - nervi vegetativi; ganglioni nervoi;
Efectele SNV se realizeaz prin intermediul mediatorilor chimici: adrenalina i
19

noradrenalina SNV asigur inervaia organelor interne i a glandelor prin 2 componente - SNV
simpatic i SNV parasimpatic (sp. i psp.).
Cele mai multe organe primesc o inervaie vegetativ dubl, simpatic i parasimpatic,
cu efecte antagonice; n glandele salivare ns, cele 2 sisteme exercit efecte de acelai tipsecreie, dar diferite calitativ: simpaticul determin o secreie vscoas, iar parasimpaticul o
secreie apoas a acestor glande.
Nervii senzitivi conduc informaiile de la receptorii din organele interne (viscere) pn
la centrii vegetativi; aici se vor genera rspunsuri (comenzi) care, prin nervii motori ajung i
coordoneaz muchii netezi ai organelor i glandele.
Ca i la SNC, i n cadrul SNV vorbim despre un arc reflex vegetativ, format din cale
aferent, centru vegetativ, cale eferent i efectori.
Calea aferent este format din nervii senzitivi ce conduc informaiile de la receptorii
din viscere, care se numesc:

baroreceptori - pentru presiune

termoreceptori pentru temperatur

mecanoreceptori pentru durere

R (receptorii) - se gsesc n viscere.


Primul neuron-n ganglionii spinali.
Al doilea neuron-n jumtatea posterioar a coarnelor laterale ale mduvei spinrii
Centrii vegetativi- se gsesc la nivelul mduvei, hipotalamusului, paleocortexului i
neocortexului.
Hipotalamusul

este

considerat

centrul

superior

de

integrare

activitii

viscerale(vegetative).
Calea eferent - conduce comenzile de la centrii vegetativi la muchii netezi ai
organelor interne sau la glande.
1.2. Prezentarea teoretic a bolii
1.2.1 Definiie
AVC este una din leziunile primitive ale creierului, cel mai adesea apare brusc (adic nu
este precedat de alterarea progresiv a strii de contien), frecvent se constat existena unui
deficit motor (hemiplegie a membrelor drepte sau stngi, hemiplegie facio-brahial dreapt sau
stng); anamneza descoper antecedente cardiovasculare (HTA, infarct miocardic sechelar,
cardiopatie ischemic, arteroscleroza).
1.2.2 Etiologie
n etiologia AVC intervin trei categorii de factori:
A.

Factori de risc:
20

a)

Vrsta 40-45 de ani AVC hemoragic


peste 60-65 de ani AVC ischemic

b)

Sexul

AVC are o inciden aproximativ egal la cele dou sexe, totui hemoragia cerebral, ca
i infarctul cerebral, apar mai des la brbai.
c)

Factorul nervos:

Strile de ncordare psihic i emoional au o net aciune nefavorabil asupra


organismului n ansamblu. Ele induc descrcri repetate i masive de catecolamine cu efecte
hiperglicemiante, hipertensive i eterogene; cauzeaz o serie de disfuncii pe plan metabolic. De
obicei factorul nervos acioneaz cu ali factori de risc: cofeina, alcool, nicotina, toxice.
Cofeina n consumul excesiv de cafea poate fi considerat un factor de risc: tutunul
reprezint un factor nociv prin faptul c nicotina are un efect vasoconstrictor i tahicardizant;
alcoolul reprezint un factor de risc prin urmtoarele mecanisme: crete grsimile circulante n
snge, intensific unele tulburri de coagulare sanguin, mrete concentraia de acid uric n
snge, crete secreia de catecolamine i insulin.
B.

Factori determinani:

a)

HTA fiind un factor care modific structura peretelui vascular, avnd rol major

n provocarea hemoragiei cerebrale. mpreun cu HTA intervin i factorii de risc care favorizeaz
apariia accidentelor vasculocerebrale cum ar fi: diverse cardiopatii, arteroscleroza, arteriopatii
de cauze variate, toxice, boli sanguine, etc. Orict de crescut ar fi HTA niciodat nu rupe un vas
sntos, adic cu o structur normal. Este necesar ca vasul s fie modificat structural ca s fie
rupt.
b)

Arteroscleroza cerebral este frecvent i important n etiologia hemoragiei

cerebrale. Ea este implicat n producerea structurii vasculare, cauzatoare de revrsate


hemoragice ale creierului. Poate sta la originea unor anevrisme la nivel cerebral.
C.

Factori declaani:

traume psiho-afective, strile de ncordare, strile conflictuale, strile de tensiune

emoional, oboseala fizic, excesele alimentare i/sau alcoolice, insolaia, variaiile brute de
temperatur i de presiune, prezena unor dureri viscerale.
1.2.3 Patogenie
Patologia circlaiei cerebrale este dominat de tulburrile de circulaie arterial. Se
disting dou tipuri de sindrom clinic variabil: insuficiena circulatorie cronic i insuficiena
circulatorie acut.
INSUFICIENA CIRCULATORIE CRONIC are simptomatologie discret.
INSUFICIENA CIRCULATORIE ACUT are simptomatologie de focar, uneori
21

dramatic, manifestrile fiind cunoscute sub numele de: ACCIDENTE VASCULARE


CEREBRALE. Cnd accidentul vascular cerebral se instaleaz mortal, lovind bolnavul n plin
sntate aparent, este denumit ictis apoplectic.
Edemul cerebral sau encefalopatia hipertensiv apare de obicei ca urmare a unei
tulburri circulatorii consecutive, unei hipertensiuni arteriale i mai rar unui produs infecios
alergic sau toxic.
Obstrucia arterei cerebrale determin ischemia n esutul conjunctiv. Ischemia nu este
total dect n regiunea vecin obliterrii, unde esutul este definitiv pierdut din punct de vedere
funcional. n zonele nvecinate ns, edemul i vasodilataia uneori n timp, explicnd evoluia
clinic adesea favorabil unor ramolismente trombolice.
1.2.4 Diagnostic clinic
Simptomatologia este variabil, n funcie de masivitatea hemoragiei, de localizarea
acesteia i de debut. De obicei debutul este brusc, dar instalarea poate fi rareori n unele
circumstane gradat.
Oricare ar fi forma clinic, se pot ntlni semne proclamate variabile:
-

cefalee cu localizare variabil;

vrsturi, ameeli, stri de nelinite;

confuzie mintal, stri de ru, convulsii;

deficite motorii sub form de monopareze sau hemipareze;

tulburri vizuale, somnolen;

parestezii n membre, alte tulburri psihice.

S-au mai descris ca semne promotorii:


-

acufene;

epistaxis;

stri premonitorii de depresie;

anxietate i iritabilitate.

AVC ischemic (infarct cerebral) apare la o persoan de vrst naintat, instalarea


comei este acut, rapid, dar nu brutal; sunt posibile vrsturi; este posibil incontinena
sfincterial; respiraia este normal sau modificat; este prezent HTA sau TA normal; pulsul
devine aritmic (fibrilaie arterial); tegumentele devin palide, cianotice; temperatura corpului
este rar modificat; apariia edemului cerebral este progresiv; se instaleaz hemiplagia
membrelor drepte sau stngi, hemiplegie facio-brahial dreapt sau stng; redoarea cefei este
absent; tonusul muscular este sczut; LCR este limpede.
AVC hemoragic apare la o persoan de vrst medie; instalarea comei este supraacut,
brutal; vrsturile sunt frecvente; incontinena sfincterian este frecvent; respiraia este
22

profund alterat; apare HTA, tahicardie; tegumentele sunt roiatice, facies vultuos; se instaleaz
hipertermia; apariia edemului cerebral este rapid; apare paralizia membrelor, deficitul motor,
uneori tetraplegie; de obicei redoarea cefei este prezent, tonusul muscular este crescut; LCR
este hemoragic.
De asemenea, se remarc o deviere conjugat a capului i a ochilor pe partea leziunii
(bolnavul i privete leziunea). Rareori globii oculari pot fi deviai n sus (n hemoragii
ventriculare i de mezencefal). Hipotonia muscular i pareza facial se evideniaz i la nivelul
hemifeei respective (bolnavul i fumeaz pipa i se constat i semnul pnzei de corabie),
existnd uneori o deplasare a maxilarului de partea sntoas. Pot exista uneori intrigri de
posturi de extensie i de flexie sau de spasticitate si de flesciditate, care sugereaz hemoragii
hipotalamice. n multe cazuri, se pot constata hemoragii retiniene i edeme papilare.
Encefalopatia hipertensiv aceast suferin a creierului datorit creterii TA
sistemice se caracterizeaz prin abolirea strii de contien (coma) precedat de: cefalee,
tulburri vizuale (cecitate), vertij, vrsturi i este nsoit posibil de convulsii, deficit motor
discret, LCR sanguinolent. Formele de com sunt:
Gradul I coma uoar sau superficial: starea de constien nu este complet pierdut;
circulaia i respiraia sunt normale.
Gradul II coma profund sau stadiul II: pierderea complet a cunostinei; pacientul nu
mai reacioneaz la nici un fel de excitani; reflexele sunt abolite; funciile vieii vegetative
(respiraia i circulaia) sunt pstrate.
Gradul III coma carus sau stadiul III: apar tulburri vegetative (respiratorii i
circulatorii); pacientul prezint midriaz, colaps, hipotermie.
Gradul IV coma depit sau ireversibil: pacientul este inut n via prin respiraie
mecanic (asistat).
1.2.5. Diagnostic paraclinic
Investigarea paraclinic a bolnavului trebuie fcut ealonat, inndu-se seama de gradul
de invazivitate a metodei pe o parte i beneficiul terapeutic ce rezult pe de alta.
Investigaiile sunt importante pentru diagnosticarea corect a accidentului vascular
cerebral:
-recoltarea lichidului cefalorahidian(LCR) prin puncie. Puncia lombar este n
principiu contraindicat totui ea poate fi executat pentru diagnosticare recoltndu-se doar 1-2
cm LCR. Acesta este hipertensiv, nete prin ac cnd conine snge are un aspect hemoragic.
-examenul sngelui evideniaz: VSH uor crescut, leucocitoz variabil, cresc
transaminazele i bilirubina, apare o hiperglicemie cu caracter tranzitoriu;
-examenul urinei se poate evidenia o albuminurie i o glicozurie rezultat al unor
23

fenomene de iritaie central;


-EEG (electroencefalograma) prezint modificri cu caracter difuz sau prezena unor
focare cerebrale;
-arteriografia cerebral are indicaii limitate i evideniaz locul de producere i
precizeaz existena hemoragiei. Deplasarea vaselor este evideniat n general numai n
hematoamele intracerebrale mari.
-scintigrafia cerebral arat prezena focarelor hemoragice situate superficial;
-tomografia computerizat (CT) descrie localizarea corect a hemoragiei cerebrale;
-rezonana magnetic nuclear (RMN) procedur extrem de folositoare n vizualizarea
zonelor creierului ce nu se vizualizeaz uor, de exemplu trunchiul cerebral.
1.2.6 Evoluie. Prognostic
S-au descris mai multe tipuri de evoluie ale AVC ului:

evoluia acut bifazic cu un debut brusc, cu denivelarea strii de contien i

semne focale, tablou ce dureaz cteva zile, dup care urmeaz o agravare progresiv, rareori o
evoluie favorabil;

evoluia acut trifazic la modelul prezent se adaug o revenire de o a II-a

intensificare a simptomologiei;

forma recurenial manifestat prin accidente cerebrovasculare repetitive,

urmate de restabiliri pariale, aici ncadrndu-se hemoragia supraacut letal care survine la
cteva ore dup o sngerare de o mai mic intensitate.;

forma pseudo-tumoral (Slow-Stroke), atacul aploplectic lent. Apare rar cu o

progresiune lent a simptomelor neurologice i o denivelare progresiv a nivelului de contien.


Acest tip evolutiv se preteaz la diagnosticul diferenial cu procesele expansive intracraniene;

evoluia cu complicaii extracerebrale (cardiace, pulmonare, hemoragii,

digestive), de obicei de prognostic nefavorabil. Cazurile cu hemoragie cerebral care


supravieuiesc, rmn cu grave sechele i recuperarea funcional este mult mai redus, iar o
parte dintre hemiplegici au i afazie. n focarele mari hemoragice, sngele se resoarbe prin
transportul efectuat de macrofagele denumite corpi granulate, care i-au natere din microglie i
elemente conjuctive.
Prognosticul hemoragiei cerebrale este dat prin mortalitatea ridicat, ct i prin sechelele
grave la cazurile care supravieuiesc. Mortalitatea este estimat la 60-80% din cazuri, din
ansamblul cazurilor letale 65% mor n primele trei zile, 90% mor n prima sptmn, iar restul
pn la patru sptmni. n hemoragia supraacut mortalitatea este 100% n primele ore,
maximum pn la trei zile prin fenomene de suferin ale trunchiului cerebral consecutive.
1.2.7 Tratament
24

a) Tratament igieno-dietetic.
Deplasarea bolnavului este interzis, iar ngrijirile igienice vor fi practicate cu maxim
atenie. Se vor asigura drenajul vezical i cel rectal.
Se va menine o perfect igien bucal i a pielii, pentru evitarea excarelor. Prile
expuse contactului prelungit cu patul vor fi deosebit de atent curate cu alcool, pudrate cu talc i
protejate prin colaci de cauciuc (bandajai). Aternutul i lenjeria vor fi mereu schimbate i
ntinse, pentru a evita cutele care pot duce la escare.
Hidratarea bolnavului este principala grij n aceast perioad, ea asigurndu-se prin
perfuzii cu soluie glucozat izotonic sau soluie clorurosodic izotonic. Repausul la pat este
obligatoriu, cel puin dou sptmani.
b) Tratamentul medicamentos urmrete scderea T.A. cu Furosemid (fiole de 20
mg, administrate i.v., repetat la 8 ore) i Raunervil (fiole de 2,5 mg, i.m. sau i.v. repetat la 2 - 4
ore, n funcie de rspuns).
Edemul cerebral se combate prin administrarea de sulfat de magneziu 25% (10 - 30 ml,
i.v. lent) sau de soluii hipertonice de glucoz 20% (100 - 200 ml n perfuzie). ), uneori
hemisuccinat de hidrocortizon (50 100 mg/24 de ore, n perfuzie i.v.).
n cazul n care bolnavul este agitat, se administreaz Plegomazin (i.v. sau i.m.) sau
Fenobarbital (0,10 - 0,20 g i.m.).
Se mai administreaz sedative, vasodilatatoare (Papaverin 2-4 fiole, i.m, Miofilin,
vitamina PP), antibiotice profilactice, pentru evitarea infeciilor,
Se reduce contractura cu Clorzoxazon (3 tablete/zi).
c) Tratamentul chirurgical se impune dac hemiplegia reprezint o cauz declanat
de angioame sau anevrisme cerebrale.

25

CAPITOLUL II.
NGRIJIRI GENERALE

2.1. Internarea pacientului cu accident vascular n spital


Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului hemiplegic; el
se desparte de mediul su obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni strini pentru
a l ajuta s recupereze mobilitatea hemocorpului afectat.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie.
Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de internri,
unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de gard, care va culege datele
anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va nota n foaia de observaie, stabilind diagnosticul
prezumtiv de hemiplegie. n vederea examinrii clinice, efectuat de medicul de gard, asistenta
medical ajut bolnavul s se dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului de ctre medicul neurolog i repartizarea bolnavului n
secia de neurologie, asistenta medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace,
observ tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac
acesta nu poate), apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele
de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).
Hainele i efectele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea
nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele
vor fi supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asistenta conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali pacieni, l
informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul
pregtit cu lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asistenta medical ntocmete foaia de
temperatur, determin greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul, T.A., iar datele obinute le
noteaz n foaie de observaie.
Asistenta medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i asupra
ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n spital, comunicndu-le numrul salonului n
care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor.
2.2 Asigurarea condiiilor de mediu pacientului cu AVC
Saloanele din cadrul seciei de neurologie trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie
ireproabil, curate i dotate cu mobilierul strict necesar pentru a nu mpiedica mobilizarea
26

bolnavilor. Se vor nltura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu efecte
negative asupra sistemului nervos. Asistenta medical verific i explic pacientului cea mai
bun poziie pe care trebuie s o adopte n pat, va asigura lenjerie de pat i corp uscat i curat
de cte ori este nevoie i va urmri pacientul s nu apar complicaii.
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor cu AVC internai
2.3.1. Pregtirea patului i a accesoriilor lui
Paturile pacienilor cu afeciuni neurologice vor fi ct mai comode pentru a evita
poziiile forate i pentru a asigura confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare.
Este important ca paturile s fie cu somier mobil,transformabile n fotolii i prevzute
cu rezemtoare de spate pentru a se putea aduce pacienii n poziii corespunztoare necesitilor
lor de respiraie n cursul dispneei.
n acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile de pat.
Patul pacientului trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o singur,din dou sau trei
buci,din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor.
Pernele trebuie s fie n numr de dou, una umplut cu pr de cal sau iarb de mare,
alta cu burete sau puf, iar ptura s fie confecionat din ln moale.
Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri, unul simplu i cellalt plic, dou
fee de pern, o alez sau travers, muama.
2.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat
Se va efectua la 2-3 zile sau ori de cte ori este nevoie. Avem nevoie de lenjerie curat
complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.
Starea pacientului cu hemiplegie nu permite o mobilizare autonom, iar schimbarea
lenjeriei se va face cu pacientul n pat. n acest caz, schimbarea lenjeriei se face n lungimea
patului i necesit totdeauna dou asistente: cele dou asistente se aeaz de o parte i de alta a
patului; pacientul rmne acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur; marginile
cearafului se desfac de sub saltea de jur mprejur.
Se aeaz pacientul n decubit lateral spre marginea patului; asistenta din partea dreapt
prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna stng o introduce sub
umerii lui, sprijinndu-i capul pe antebra; apoi cu mna dreapt trage uor perna spre marginea
patului; pacientul fiind de asemenea deplasat uor n aceeai direcie; se aeaz apoi n dreptul
genunchilor pacientului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin, iar cu
mna dreapt i flecteaz uor gambele pe coapse.
Din aceast poziie, se ntoarce pacientul n decubit lateral drept, sprijinindu-l n
regiunea omoplailor i a genunchilor.
Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar
27

pn la spatele pacientului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi de sulul
lenjeriei curate pe jumtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza
pregtite mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumatatea liber a patului i se aeaz o
pern mbrcat n faa de pern curat, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu mult
blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi.
Pentru a aduce pacientul n decubit lateral stng, asistenta din partea stng procedeaz
la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept.
2.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului cu
AVC
Dac medicul permite mbierea pacientului, atunci acesta se va face la o temperatur
indiferent, plcut pentru pacient care se situeaz de obicei ntre 34-36C.
La aceast temperatur se evit reaciile vasomotorii i creterea masei circulante,ceea
ce la pacienii cardiovasculari nu este de dorit.
Bile s nu depeasc 10-15 cel mult 20 de minute. Toracele n timpul bii s rmn
liber, deasupra nivelului apei.
Baia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie
n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol
important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort necesar pacientului.
Asistenta are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma cnd este
cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce const n
splarea feei, a urechilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavitii
bucale i ngrijirea prului.
Dup terminarea bii, pacientului i se va face o frecie cu alcool pentru nchiderea
porilor i stimularea circulaiei.
Este ajutat s se mbrace cu lenjerie de corp curat, halat i papuci.
Interveniile asistentei medicale n alegerea lenjeriei n funcie de:
-sex;
- temperatura mediului ambiant;
- vrst;
- talie i statur (s asigure lejeritatea micrii);
- de integritatea fizic i psihic a pacientului.
Asistenta medical va pregti lenjeria s fie la ndemna pacientului
n cazul bolnavilor cu afeciuni neurologice ce trebuie ajutai se procedeaz astfel:
- se aeaz bolnavul n poziie eznd
- se deschid nasturii bluzei de pijama, se scoate membrul sntos apoi membrul
28

paralizat.
- se mbrac jacheta curat de pijama
- se desfac nasturii pantalonilor i apoi ridicnd bolnavul se trag n jos i se
ndeparteaz;
- pantalonii de pijama curai se adun cu mna, un picior de pijama prin care se trece
membrul inferior afectat al pacientului i apoi se procedeaz la fel cu cellalt picior;
- se ridic bolnavul i se trag pantalonii pn la bru.
2.3.4. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului cu AVC
Toaleta zilnic trebuie executat n aa fel nct s pretind ct mai puine eforturi din
partea pacientului hemiplegic, dar acest lucru nu poate fi un pretext de a neglija splarea lui
parial. Se va face prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit n ap
cldu. Trebuie s avem trei mnui de baie, una pentru fa, una pentru corp iar una pentru
extremiti.
Se vor proteja regiunile lezate sau escarele de decubit. Toaleta cavitii bucale este
obligatorie. La pacienii contieni cu ajutorul asistentei iar la pacienii incontieni efectuat de
asistent cu tampon mbibat n glicerin boraxat tergndu-se limba, bolta palatin, suprafaa
intern i extern a arcadelor dentare cu micri dinuntru n afar. Se terg dinii cu un alt
tampon, iar la sfrit se ung buzele.
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de
asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului.
Toaleta pacientului hemiplegic poate fi :
- zilnic pe regiuni ;
- sptmnal sau baia general;
n funcie de tipul ngrijirii pacientului, acesta:
- nu are nevoie de ajutor ;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet.
Obiective :
ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i mpregnat cu
secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecat cu praf, alimente, resturi de dejecie i alte
substane strine, care ader pe tegumente;
deschiderea orificiilor de escreie ale glandelor pielii;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism;
producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor ;
29

linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort;


Tehnic:
se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului ;
se evit cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor;
se izoleaz bolnavul de anturajul su;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei a patului
i a bolnavului pentru a preveni escarele;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur;
se descoper progresiv numai partea care se va spla;
se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau pe
bolnav;
se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate pentru a favoriza circulaia
sanguin;
apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr a se
lsa spunul n ap;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse
escarelor;
ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat;
se mut muamaua i aleza de protecie n funcie de regiunea pe care o splm.
Etapele toaletei :
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile; apoi braele i
minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul
n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit
dorsal, se spal gambele i picioarele, organele genitale externe, toaleta cavitii bucale.
2.3.5. Observarea poziiei pacientului cu AVC n pat
Asistenta medical trebuie s in sub supraveghere toi pacienii din salon. Numai
astfel poate sesiza orice schimbare n starea pacienilor i s fac o apreciere corect n ceea ce
privete evoluia bolii.
Poziia bolnavului cu afeciuni neurologice nu poate fi standardizat, aceasta fiind
dictat de deficitul motor. Bolnavul neurologic prezint hemiplegie dreapt sau stng prezint
membrul inferior afectat rotat n exterior, laba piciorului n extensie, braul paralizat n adducie,
mna rotat spre exterior.
Pe partea hemiplegic extremitile sunt inerte, pacientul nu le poate folosi pentru a se
mobiliza, poziia adoptat fiind n decubit dorsal.
30

2.3.6. Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului cu AVC


Indiferent care este poziia preferat de bolnavul hemiplegic, el trebuie schimbat din
poziie n poziie (decubit dorsal, lateral drept, lateral stng), ns pe partea lezat trebuie lsat
mai puin dect pe partea sntoas.
Obiectivele procedurii:
- Prevenirea complicaiilor (escare, tromboze, ncetinirea tranzitului);
- Promovarea strii de confort;
Pregtirea materialelor:
- Perne
- Ptura fcut sul, suluri din materiale textile
- Sprijinitor pentru picioare sau sac de nisip
Pregtirea pacientului:
- Pacientul este informat asupra necesitii schimbrii poziiei
- Pacientului i se explic importana schimbrii poziiei la anumite intervale de timp;
Efectuarea procedurii:
Particip 1 sau 2 persoane, una avnd rol de coordonator.
1. Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral:
- Se identific pacientul i se evalueaz resursele acestuia;
- Se aduc materialele auxiliare lng pat
- Asistenta se aeaz pe partea patului spre care trebuie ntors pacientul
- Se ridic ptura i se pliaz spre partea opus
- Se prinde cu mna dinspre cap umrul pacientului, se ridic cu blndee i se introduce
ptura sub spate (sau un sul) pentru a-l sprijini
- Se susine toracele pacientului pentru a-i asigura stabilitate i cu mna dinspre picioare
se rotesc bazinul i membrele inferioare
- Se sprijin spatele pacientului cu un sul de cearaf
- Se flecteaz membrul inferior de deasupra i se introduce sub el o pern
- Se acoper pacientul cu ptura i se anun cnd va fi o nou schimbare
2. Schimbarea poziiei din decubit lateral n decubit dorsal:
- Asistenta medical se aeaz pe partea patului spre care este orientat spatele
pacientului i este rugat o persoan s o ajute;
- Se prinde pacientul de sub axil i i se sprijin capul pe antebra
- Ajutorul este rugat s introduc o mna sub bazinul pacientului;

31

- Sincroniznd micrile se execut o micare de rotaie aducnd pacientul n decubit


dorsal
- Se introduce sub regiunea lombar i sub genunchi pernue subiri sau materiale textile
mpturite pentru a respecta curbura fiziologic a coloanei i pentru a evita hiperextensia
membrelor
- Se ntinde lenjeria de corp i de pat
- Se acoper pacientul
- Se anun ora urmtoarei schimbri.
3. Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziie eznd
a) de ctre o singur persoan:
- Se ndoaie/pliaz ptura i se dezvelete pacientul pn la mijloc
- Asistenta se aeaz fa n fa cu pacientul, rugndu-l s ntoarc puin capul ntr-o
parte;
- Se prinde cu o mn regiunea axilar
- Se mbriseaz cu cealalt mn spatele pacientului spijinindu-i capul pe antebra
- Pacientul care are resurse fizice este rugat s ne prind de umeri, s-i flecteze
genunchii i s se sprijine pe tlpi
- Se comand micarea de ridicare folosind un cuvnt de ndemn (de. Ex. "sus")
- Pacientul este ajutat s se ridice n timp ce se sprijin i este deplasat uor spre capul
patului
- Se sprijin spatele pacientului cu perna sau cu rezemtorul mobil al patului
- Se asigur meninerea poziiei introducnd un sul sub genunchi i punnd la tlpi un
sprijinitor sau un sac de nisip.
b) de ctre dou persoane:
- Acestea se aeaz de o parte i de alta a patului
- Se ncrucieaz antebraele pe spatele pacientului
- Se introduce cealalt mn n axil
- Se comand micarea de ridicare i se execut n acelai timp
- Se fixeaz poziia cu perne sau cu rezemtorul mobil
2. Reaezarea pacientului n decubit dorsal din poziia eznd:
- Se ndeprteaz pernele i sulurile
- Se prinde pacientul ca i n cazul ridicrii
- Se las pacientul uor pe spate
- Se reaeaz patul, se ntinde lenjeria
- Se fixeaz sulurile sub regiunea lombar i genunchi
32

C. Readucerea pacienilor alunecai din poziie semieznd sau eznd:


- Pacientul este rugat s ntoarc faa spre partea opus
- Pacientul este rugat s se sprijine pe tlpi i s se ridice puin la comand
- Se introduce mna sub axile i se conduce micarea de ridicare, ajutnd pacientul
s se deplaseze uor spre captul patului.
- Ne asigurm c pacientul este relaxat, se simte bine.
- Se verific lenjeria i materialele auxiliare folosite ca s nu jeneze pacientul
- Pacientul este vizitat ntre dou schimbri pentru a vedea dac acuz durere
- Msurm daca este cazul: pulsul, TA, respiraia
Reorganizarea locului de munc:
- Se ndeparteaz materialele inutile
Notarea procedurii:
- Notm orarul schimbrii poziiei i comportamentul pacientului n timpul procedurii
- Notm aspectul tegumentelor la nivelul punctelor de sprijin
2.3.7. Captarea eliminrilor
Asistenta medical trebuie s in evidena exact a lichidelor consumate i eliminate.
Diureza trebuie determinat zilnic prin msurarea volumetric i nu prin apreciere.
Restul pierderilor de lichide ca transpiraia, scaunul n special dup purgative, vor fi de asemenea
inute n eviden.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore,la brbai este ceva mai mare 1200-1800
ml/24 de ore,la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
Se va nota atent cantitatea de lichide ingerate, primite prin perfuzii i cantitatea de urin
emis, fcndu-se bilanul pe fiecare 24 de ore. Acest bilan fiind foarte important deoarece de
cele mai multe ori aceti pacieni prezint edeme datorit reinerilor de ap i sare n organism.
Repausul la pat datorat imobilizrii predispune pacientul hemiplegic la constipaie. n
cazuri de constipaie uoar se va efectua clisme, iar n cazuri mai grave se vor administra
purgative ca sulfatul de magneziu (30g) care prin crearea unui mediu hipertonic n lumenul
intestinal realizeaz un aflux abundent de ap din vase spre intestine. Se va acorda o atenie
deosebit i nu se va abuza de administrarea lor, existnd riscul de deshidratare. Numeroi
bolnavi cu deficit motor prezint o constipaie habitual format, ceea ce nu trebuie combtut
prin administrarea de purgative.
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
2.4.1. Msurarea i notarea temperaturii
Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurat:
33

-caviti semi-nchise: axil, plica inghinal, cavitatea bucal;


-caviti nchise: rect, vagin.
Temperatura = rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de cldur prin
dezintegrarea alimentelor energetice.
Termoreglare = funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea cldurii
(termogeneza) i pierderea cldurii (tremoliza) pentru pstrarea valorilor constante.
Materiale necesare:
-

termometru digital;
casolet cu tampoane de vat i comprese sterile;
recipient cu soluie dezinfectant (alcool sanitar, alcool iodat, )
tvi renal;
ceas;
foaie de observaie;
pix de culoare albastr;
carneel individual.

Interveniile asistentei medicale:


- pregtirea materialelor lng bolnav;
- pregtirea psihic a bolnavului;
- splarea pe mini;
- se scoate termometrul din cutie i l deschide prin apasarea unicului buton,
- se verific ca acesta s afieze pe ecranul digital gradaia o.
Pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie eznd;
- se ridic braul bolnavului;
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;
- se aeaz termometrul cu senzorul ( vrful metalic) n centrul axilei, paralel cu
toracele;
- se apropie braul de trunchi,cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui;
- la pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de
ctre asistenta medical;
- termometrul se menine pn la semnalul sonor.
Interpretarea rezultatelor:
Temperatura normal (fiziologic) = 36-37 C;
Valori patologice:
a) starea de hipertermie:
-

subfebrilitate 37-38 C

febr moderat 38-39 C


34

febr ridicat 39-40 C

hiperpirexie 40-41 C

b) starea de hipotermie < 36 C


Recomandri:
-

msurarea temperaturii dimineaa ntre orele7-8 i seara ntre orele 18-19

susinerea termometrului la copii, btrni, incontieni, agitai i msurarea n

cavitile semi-nchise;
-

n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprvzute, repetai msurarea

temperaturii sub supraveghere.


2.4.2. Observarea i msurarea respiraiei
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al
apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat:
-

tipul respiraiei;

amplitudinea micrilor respiratorii;

ritmul;

frecvena.

Materiale necesare:
-

ceas cu secundar;

pix cu past verde;

foaie de temperatur.

Interveniile asistentului:
-

aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat;

plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui;

numrarea inspiraiilor timp de un minut;

consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur ( fiecare

linie orizontal a foii reprezint dou respiraii);


-

unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei;

n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i

caracteristicile respiraiei ( Ex.: R = 18 resp/min, amplitudine medie);


-

aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla

observare a micrilor respiratorii.


Calitile respiraiei:
1. Frecvena: reprezint numrul respiraiilor pe minut
- adult: 16-18 R/min;
35

- vrstnic: 15-25 R/min.


2. Amplitudinea: este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la
fiecare respiraie. Poate fi:
- profund;
- superficial.
3. Ritmul: reprezint pauzele dintre respiraii.
4. Simetria: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n
timpul inspiraiei i expiraiei.
2.4.3. Msurarea i notarea pulsului arterial
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.
Elemente de apreciat:
-

ritmicitatea;

frecvena;

amplitudine.

Locuri de msurat:
-

orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:

artera radial,

artera carotid,

artera temporal,

artera humeral,

artera femural,

artera poplitee.

Materiale necesare:
-

ceas cu secundar;

pix cu past roie;

foaia de temperatur.

Interveniile asistentului:
-

pregtirea psihic a pacientului;

asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 min;

splarea pe mini;

reperarea arterei;

fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;

exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;

numrarea pulsaiilor timp de un minut;

36

consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont

c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii;


-

unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei;

consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor

pulsului ( AV = 82 b/min, puls regulat);


2.4.4.

Msurarea i notarea tensiunii arteriale

Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare ( fora de contracie a inimii, rezisten


determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).
Elemente de evaluat:
-

tensiunea arterial sistolic ( maxim);

tensiunea arterial diastolic ( minim).

Materiale necesare:
-

aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru);

stetoscop biauricular;

tampon de vat cu alcool;

pix cu past roie.

Metode de determinare:
-

palpatorie;

asculttorie.

Interveniile asistententei medicale:


-

pregtirea psihic a pacientului;

asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;

splarea pe mini;

se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie;

se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a

manetei;
-

se introduc olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost dezinfectate);

se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc, pn la

dispariia zgomotelor palsatile;


-

se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd

se percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoarea tensiunii arteriale maxime);
-

se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a

fi consemnat;

37

se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;

se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n

momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim;


-

se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de

culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;
-

se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat;

se dezinfecteaz olivele.

Valori normale: 115-140/75-90 mm Hg

2.5. Alimentaia pacientului cu AVC


Trebuie s se acorde o mare atenie alimentaiei bolnavului. Se tie c numai soluiile
concentrate de glucoz, hidrolizante i alte preparate concentrate de proteine nu sunt suficiente
pentru a satisface nevoile energetice i calorice i ca atare nc din a 2-a zi dup internare, trebuie
s se instituie o alimentaie pe cale digestiv, utilizndu-se o sond nazogastric n situaiile n
care pacientul prezint tulburri de deglutiie. Astfel, alimentaia se face cu pstrarea raportului
glucide/proteine = 4:1 . Astfel , bolnavilor cu tulburri de deglutiie fr intoleran digestiv, li
se va administra o alimentaie cu un debit slab continuu, constnd n propulsarea continu de
alimente omogenizate de consistena variabil, prin sonda nazogastric.
Raia alimentar const din produse alimentare de baz simple sau din preparate fine :
-

lapte parial smntnit (100g);

carne de vit (100g);

piure de morcovi (50g);

glbenu de ou (17g);

hidrosol polivitaminal (2g);

ap (600-1500 ml).
38

La bolnavii cu tulburri de contiin prelungit, se pot administra parental soluii


concentrate de aminoacizi-aminofuzin, precum i vitamine de dexfroz 33%.
Numeroi bolnavi au tulburri de deglutiie parial, ceea ce la insistenele personalului
medical de a nghii bolul alimentar poate da natere la fenomene de asfixie, prin ptrunderea
bolului alimentar n cile respiratorii. Alimentele la aceti bolnavi trebuie s fie de consisten
pastoas, iar consumul alimentelor s-l fac numai n prezena asistentei medicale.
Alimentaia pasiv:
- se aeaz pacientul n poziie semieznd cu ajutorul rezemtorului de pat sau n
decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia;
- i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat;
- se aranjeaz un prosop n jurul gtului;
- se adapteaz msua la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se
introduce n gur;
- asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna;
- se verific temperatura alimentelor;
- se servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide;
- se supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de
deglutiie ale pacientului;
- pacientul este ters la gur, i se aranjeaz patul;
- se ndeprteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot contribui la
eventualele escare;
- se schimb lenjeria dac s-a murdrit;
- se acoper pacientul i aerisete salonul;
- se strnge vesela i o transport la oficiu.
2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului
Administrarea medicamentelor trebuie fcut cu mare punctualitate cci orice ntrziere
ct de mic provoac emoii inutile acestor pacieni.
Cu toate c medicamentele se administreaz la indicaia medicului asistenta va trebui s
intervin de urgen n unele cazuri extreme pn la sosirea medicului.
Administrarea medicamentelor la bolnavii neurologici se va efectua cu pruden. Cei cu
tulburri de deglutiie vor fi supravegheai strict de ctre asistenta medical. Medicamentele vor
fi sfrmate. Reaciile adverse sesizate de ctre bolnav, cum ar fi uscciunea gurii, lipsa de
secreie salivar, tulburri vizuale vor fi raportate medicului neurolog imediat.
Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe 24 de ore prin ingerarea i
eliminarea lichidelor.
39

Eliminarea apei din organism se face prin mai multe ci: 1000-1500 ml se elimin prin
urin, 500-1000 ml prin transpiraie, 350-500 ml sub form de vapori prin plmni i 100-200 ml
prin scaun, nevoia de ap a adultului fiind de 2000-2500 ml/24 de ore.
Hidratarea organismului se poate face pe cale oral, cale duodenal, cale rectal, cale
subcutanat, cale intravenoas prin numeroase soluii ca: ser fiziologic, soluie izotonic
bicarbonat de sodiu 1,4%, soluie izotonic lactat de sodiu 1,9%, glucoz soluie izotonic 4,7%,
soluie hiperton 5-10-20-33-40%, soluie Krebs, soluie Dextran, soluia Locke.
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice
n stabilirea diagnosticului precis ntr-un timp ct mai scurt posibil, ne vin n ajutor
probele de laborator care exprim n mod obiectiv modificrile survenite n morfologia,
funciunea i biochimia organismului i evideniaz agenii agresivi, factori etiologici ai
mbolnvirilor.
Recoltrile trebuie s fie corect executate, examinrile de laborator stabilesc factorul
etiologic, clarific diagnosticul diferenial, confirm sau infirm diagnosticul clinic, informeaz
asupra gravitii cazului, contribuie la aprecierea eficacitii tratamentului, prevestete
complicaiile, confirm vindecarea, contribuie la profilaxia bolilor infecto-contagioase.
Recoltrile hematologice i de urin se vor face zilnic sau la indicaia medicului.
Se va efectua hemocultur n caz de febr, n timpul frisonului cnd numrul de germeni
este mai mare.
Pentru recoltri pacienii trebuie pregtii fizic i psihic, instrumentele i materialele
necesare trebuie pregtite din timp, recipientele de recoltare vor fi etichetate nainte de nceperea
recoltrii. Este important ngrijirea pacientului dup tehnic, i se asigur repaus la pat pe o
perioad prescris de medic, se supravegheaz funciile vitale, culoarea tegumentelor, se
informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, se controleaz locul punciei
i aspectul pansamentului la nevoie ( hemoragie, hematom, roea ).
Recoltarea sngelui pentru:

Examen biochimic - puncie venoas pe nemncate, 5-10 ml snge n sering

heparinizat.

ureea sangvin: valorea normal 20-40 mg%;

acidul uric: V.N.3-5 mg%;

creatinin: V.N.0,6-1,3 mg%

Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;

K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;

Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;

40

Glicemie: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml snge pe 4 mg clorur de natriu.

Valorile normale sunt: 80-120 mg/l.


-

V.S.H.: prin puncie venoas, se recolteaz 1,6 ml de snge pe 0,4 ml citrat de

sodiu 3,8%. Valorile normale sunt 1 or 4-6 mm,2 ore 7-15 mm.
-

Hematocrit: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml de snge pe cristale E.D.T.A.

0,5 ml soluie uscat prin evaporare.Valorile normale sunt: la brbai 466%, la femei 415%.
-

Hemoleucogram: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml de snge pe E.D.T.A.

Valorile normale sunt: eritrocite la brbai 4,5-5,5mil/mm iar la femei 4,2-4,8 mil/mm,
hemoglobin la brbai 152 g/100ml iar la femei 132g/100ml, leucocite 4000-8000/mm
2.8. Pregtirea pacientului cu AVC i efectuarea tehnicilor speciale impuse de
afeciune
2.8.1. Examenul clinic
Examenul unui bolnav cu afeciune neurologic cuprinde interogatoriul i examenul
fizic. Interogatoriul trebuie s cerceteze sistematic simptomele de care se plnge bolnavul
(durere, tulburri de mers), tulburri sfincteriene, de limbaj i psihice (afectivitate, atenie,
raionament, voin, memorie, orientare n timp i spaiu, comportament). Examenul fizic al
bolnavului cu accident vascular cerebral const n:
a) Examenul motilitii voluntare urmrete depistarea deficitului motor prin studiul
micrilor active i al forei musculare segmentare. Se ncepe examenul cernd bolnavului s
execute micri de flexie, extensie, abductie, rotaie i se observ dac acestea se execut cu
uurin sau nu. Fora muscular segmentar se cerceteaz cernd bolnavului s execute micri,
n timp ce examinatorul se opune n efectuarea lor. Modificrile patologice poart urmtoarele
denumiri: parez (slbire a forei musculare), paralizie (absen complet a forei musculare);
hemiplegie (paralizie a unei jumti de corp), paraplegie (paralizie a prii inferioare a corpului),
monoplegie (paralizie a unui singur membru), tetraplegie (paralizie a celor patru membre).
Paraliziile se datoresc lezrii cii piramidale sau a neuronului motor periferic.
b) Examenul tonusului muscular se realizeaz cernd bolnavului s-i relaxeze complet
membrul examinat, n timp ce examinatorul mobilizeaz pasiv fiecare membru, cercetnd
rezistena muscular i amplitudinea micrii. Tonusul normal este caracterizat print-o slab
rezisten. Se nelege prin hipertonie sau contractur muscular creterea rezistenei, deci
exagerarea tonusului, iar prin hipotonie muscular, diminuarea acestuia. Hipertoniile musculare
se ntlnesc n leziuni piramidale sau extrapiramidale, iar hipotonia, n leziunile neuronului
motor periferic i n leziunile cerebelului.
c) Examenul staiunii i al mersului implic nu numai coordonarea micrilor, dar i
echilibrarea acestora. Se examineaz observnd bolnavul n ortostatism, pe vrful picioarelor sau
41

pe clcie, precum i caracterul mersului. Mersul are unele caractere care precizeaz adesea
diagnosticul. n tabes, mersul este necoordonat, bolnavul aruncnd picioarele i lovind pmntul
cu clciele ("mers talonat"); n leziunile cerebeloase mersul este de om beat, oscilant, instabil;
n hemiplegie, la stadiul de recuperare gamba este rigid, membrul inferior este ntins, aspectul
fiind de mers cosind; n leziunile neuronului motor periferic, bolnavul stepeaz, gamba fiind
ridicat sus, pentru a nu lovi pmntul cu vrful piciorului.
d) Examenul reflexelor comport cercetarea reflexelor osteotendinoase cutanate, de
postur i patologie. Reflexele osteotendinoase se examineaz prin percuia cu ciocanul de
reflexe a tendonului, muchiului care provoac la omul normal contracia muchiului respectiv.
Cele mai importante reflexe osteotendinoase sunt urmtoarele: reflexe ahilian -care const n
flexia plantar a piciorului prin percuia tendonului ahilian; reflexul rotulian care const n
extensia gambei pe coaps prin percuia tendonului cvadricepsului; reflexul bicipital se
examineaz percutnd tendonul bicepsului la plica cotului i provoac flexia uoar a
antebraului; reflexul tricipital n care prin percuia tricepsului n vecintatea olecranului se
produce extensia uoar a antebraului etc.
n timpul cercetrii reflexelor, bolnavul trebuie s fie n relaxare muscular complet.
Reflexele osteotendinoase n situaii patologice pot fi exagerate, ceea ce traduce o lezare a cii
piramidale, diminuate sau abolite (com, leziuni de neuron motor periferic, atrofii mari, tabes).
Dintre reflexele patologice care apar n leziunile cii piramidale, cel mai cunoscut este semnul
Babinski - extensia degetului mare de la picior, cu flexie plantar a celorlalte degete, la zgrierea
uoar a marginii externe a plantei.
2.8.2. Recoltarea lichidului cefalo-rahidian
Recoltarea lichidului cefalo-rahidian se efectuiaz prin puncie rahidian
Definiie:
Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre
vertebre.
Scop:
*explorator:
- recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator;
- injectarea de substane radioopace pentru examen radiologic al mduvei (aer sau
substane pe baz de iod).
*terapeutic:
- prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune
intracranian;
- introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n
42

spaiul subarahnoidian.
*anestezic:
- introducerea substanelor anestezice: rahianestezia.
Locul punciei:
- puncia lombar- D12-L1 sau L4-L5;
- puncia dorsal D6-D7;
- puncia suboccipital.
Pregtirea materialelor pentru puncie:
- materiale de protecie a mesei sau a patului;
- materiale de dezinfecie tip 3;
- instrumente i materiale sterile: ace lungi cu diametrul de 1-1,5mm cu mandren,
seringi, ace i seringi pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de
cauciuc, pense hemostatice, anatomice;
- eprubete, lamp de spirt, tvi renal,
- medicamente: anestezice locale pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri
imune, preparate cortizonice.
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei.
Pregtirea pacientului:
*psihic
*fizic:
- poziia este dat n funcie de locul punciei i starea pacientului;
- poziia decubit lateral, n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe
abdomen, brbia atinge pieptul (poziia spate de pisic);
Efectuarea punciei: se face de ctre medic, ajutat de asistente. Se desfoar n sala de
tratamente, salon sau sala de operaie.
ngrijirea ulterioar:
- pacientul st n decubit dorsal fr pern 24ore;
- dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat;
- se supravegheaz funciile vitale (puls, tensiune, respiraie);
- se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: vrsturi, greuri,
cefalee.
Pregtirea produsului pentru examinare:
- examinarea macroscopic se face imediat pentru a aprecia culoarea, aspectul ( este clar
i se scurge pictur cu pictur);
- n stri patologice LCR poate fi hemoragic purulent.
43

Accidente:
- sindrom post-puncional (ameeli, cefalee, vrsturi);
- hemoragii ce apar n timpul punciei prin ac;
- dureri violente n membrele inferioare determinate de atingerea ramificaiilor cozii de
cal sau mduvei spinrii, cu vrful acului;
- contractura feei, gtului, a unui membru prin atingerea mduvei cervicale;
- ocul reflex care poate duce la sincope mortale (accidentul este foarte rar).
2.8.3. Efectuarea electroencefalogramei
Definiie:
Electroencefalograma reprezint metoda paraclinic de investigare a bolilor
neurologice, care culege, nregistreaz i analizeaz activitatea bioelectric transcranian.
Reprezint expresia variaiilor lente de potenial de la nivelul neuronilor piramidali corticali.
Pregtirea pacientului:

Psihic: va fi informat asupra caracterului inofensiv al examinrii respective i i se

va face pregtirea psihic adecvat.

Fizic: cu 3 zile naintea examenului paraclinic, bolnavul nu va primi nici un

medicament care ar putea influena rezultatele. Bolnavul trebuie s fie odihnit i linitit n
dimineaa examenului.
Bolnavul va sta ntr-un fotoliu, comod, cu capul fixat pe un rezemtor sau n decubit
dorsal pe un pat tare, cu capul la marginea patului fixat pe o pern.
Efectuarea examenului:
Asistenta medical va aplica pe pielea craniului electrozii (mici plcute de metal
argintate) cu ajutorul unei benzi de cauciuc. Contactul electric se realizeaz prin degresarea
prului i a pielii proase a capului cu un amestec de alcool- eter- aceton sau prin utilizarea unei
paste de contact, bun conductoare de electricitate.
Contactul electric dintre electrozi i piele trebuie s fie perfect.
Electrozii se fixeaz n derivaii bipolare pe toat suprafaa craniului, la distane
aproximativ egale, n mod simetric de la stnga la dreapta liniei mediane, dup cum urmeaz: 2
electrozi n regiunea frontal, 2 electrozi la mijlocul distanei dintre tragus i sutura cranian
(zona motorie), 2 electrozi deasupra regiunii parietale, 2 electrozi deasupra regiunii occipitale.
Dup nregistrarea acestor derivaii clasice, electrozii vor fi grupai dup indicaia
medicului, n zonele n care nregistrarea anterioar a ridicat suspiciunea unor focare cu reacii
patologice.

44

Tulburrile latente pot fi puse n eviden pe EEG prin nregistrri efectuate n condiii
speciale: nregistrarea n cursul hiperpneei (20- 25 respiraii / minut),nregistrarea n cursul
somnului natural sau medicamentos, nregistrarea cu ajutorul stimulrii luminoase intermitente.
Interpretarea rezultatelor:
EEG a omului sntos n repaus fizic i psihic comport urmrirea sistemului alfa, beta,
delta, teta.
a) Ritmul alfa prezint unde regulate cu frecvene de 8-12 cicli/s, are amplitudinea
medie de 20- 50mv, are topografia parieto-occipital, simetric.
b) Ritmul beta prezint unde cu frecvena de 25-30 cicli /s , are amplitudinea medie de
5-20 mv, topografie rolandic, simetric.
c) Ritmul delta prezint o frecven de 0,5-3,5 cicli /s, are o amplitudine variabil, apare
n stare de veghe n cazuri patologice, n stare normal apare numai n anumite faze ale somnului
(somn profund).
d) Ritmul teta prezint o frecven de 0,5- 3,5 cicli /s, are o amplitudine medie de 30-70
mv, are topografie temporal, este mai accentuat n somnul profund.
n cazuri patologice se ntlnesc unde delta de form sinusoidal, grupate sau izolate.
Aceste unde se ntlnesc n tumori cerebrale, encefalite, epilepsie, accidente vasculare cerebrale.
Poate da informaii privitoare la stadiul evolutiv i asupra diagnosticului. Examinarea repetat la
scurte intervale de timp permite diferenierea unui AVC de un proces expansiv intracranian.
Perturbarea strii de contien se exprim electroencefalografic, n raport cu gravitatea acestuia.
n strile de obnubilare i com, apare o activitate lent global, ducnd la tergerea anomaliei de
focar. Cnd hemoragia este important i apar modificri de stri de contien, se instaleaz o
activitate lent, difuz.
ngrijrea pacientului dup tehnic:
Bolnavul nu necesit ngrijiri speciale dup acest examen paraclinic. Asistenta medical
va avea grij ca ridicarea bolnavului de pe scaun , dup examinare, s nu se fac brusc, pentru c
n cazul contrar, bolnavul poate prezenta ameeli.Asistenta medical va conduce personal
bolnavul la salon pentru a evita posibilele accidente.
2.8.4. Tomografia computerizat
Definiie:
Tomografia computerizat este o tehnic perfecionala care ofer imagini despre creier,
ea permind clinicianului s efectueze o autopsie a creierului n timpul vieii.
Este o metod radiologic complex prin care se nregistreaz pe un film imaginea
creierului la diferite nivele.

45

Tomografia computerizat, depind n acuratee celelalte tehnici de diagnosticare


neurologic, poate furniza date extrem de utile n apariia unor complicaii, fiind tehnica de
elecie care d posibilitatea aplicrii unui tratament corect si eficace.
Tehnica se poate efectua cu sau fr substan de contrast Ultravist.
Pregtirea pacientului:

Psihic: se explic pacientului necesitatea efecturii examenului.

Fizic: n dimineaa respectiv pacientul nu mnnc, nu bea. Pacientul este

condus la serviciul radiologic. nainte de examen, asistenta medical va face bolnavului testul de
toleran la iod i i va administra o fiol de Fenobarbital pentru a preveni o eventual criz
convulsiv, n momentul injectrii substanei de contrast.
Efectuarea examenului:
Pentru computer tomograf cu substan se injecteaz lent substana de contrast (n
prealabil se face testul de toleran). Prin computer tomograf se pun n eviden leziunile i
modificrile patologice ale vascularizaiei cerebrale. Tomografia computerizat (CT) permite
diferenierea unui infarct cerebral care se prezint ca o zon hipotensiv n comparaie cu
hemoragia cerebral care apare hiperdens. Hemoragia cerebral este diagnosticat imediat dup
instalarea ictusului. Aceasta apare ca o zon hiperdens, situat mai ales n zona nucleilor
centrali. Cu ajutorul CT se poate diagnostica pn n ziua a doua de obicei i o hemoragie
meningeal.
2.9. Educaia pentru sntate
Educaia pentru sntate constituie astzi un element indispensabil al oricrei activiti
medico-sanitare. Principiul profilaxiei se bazeaz pe nelegerea relaiei dialectice dintre
organism i mediu.
Obiectivul principal pentru sntate const n dezvoltarea n rndul popula iei, ncepnd
cu vrsta copilriei a unei concepii i a unui comportament igienic, n scopul aprrii sntii
proprii, dezvoltrii armonioase i ntririi organismului. Educaia pentru sntate se realizeaz pe
urmtoarele ci:

rspndirea n rndul populaiei a cunotinelor medicale i a noiunilor igenico-

sanitare elementare;

cultivarea unei opinii de mas n favoarea profilaxiei, element indispensabil n

realizarea marilor aciuni de sntate public;

formarea i dezvoltarea unor deprinderi i obinuine igienice;

dezvoltarea n rndul populaiei a sentimentelor de responsabilitate n aprarea

sntii proprii i colective;


46

instruirea i educarea bolnavilor cu privire la cerinele i normele regimului

igienico-dietetic;
2.10. Externarea pacientului cu hemiplegie
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s fie o
preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc data
externrii, se pot deplasa singuri ns cu dificultate din cauza sechelelor hemiplegice, nu au
nevoie de a continua tratamentul medicamentos la domiciliu, ns vor continua exerciiile de
recuperare.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe ca formele de
externare efectuate de medic (bilet de externare, reet, scrisoare medical) s ajung la bolnavi
la timp, s dea unele lmuriri suplimentare, dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i
scrise de medic i, prin atitudinea sa, s arate bolnavului preocuparea pe care o are fa de el
pn n momentul cnd acesta prsete spitalul.
O atenie deosebit va trebui s se acorde bolnavilor - fr familie sau care nu se pot
deplasa singuri din cauza sechelelor motorii. n aceste situaii, asistentul medical specialist, va
avea grij ca bolnavul s fie trimis cu salvarea la domiciliu.

47

CAPITOLUL III.
NGRIJIRI SPECIFICE
3.1. CAZUL NR.1
Date fixe:
Nume:

M.

Prenume:

C.

Naionalitatea:

Romn

Sex:

Masculin

Religia:

Catolic

Vrsta:

67 ani

Greutate:

83 kg

nlime:

176 cm

Grupa sanguin:

BIII. Rh pozitiv

Date variabile:
Domiciliu:

jud. Vaslui loc. Micleti

Data internrii:

01.04.2015

Data externrii:

06.04.2015

Diagnostic medical la internare:


Obs. Accident vascular cerebral
Antecedente heredocolaterale:
-mama hipertensiv
-tatl:cardiopatie ischemic
Antecedente personale:
Pacient fr antecedente personale patologice cunoscute
Istoricul bolii:
Pacient n vrst de 67 de ani, fr antecedente patologice, prezint cefalee, hemiplegie,
afazie. Se interneaz pentru investigaii i tratament de specialitate.
Manifestri de dependen: afaziei, lipsa de cunotine, incapacitatea de a se deplasa, cefalee,
scderea

stimei de sine, paralizia membrelor stngi,

tulburri de masticaie i deglutiie

imobilizarea la pat.
Problemele pacientului: incapacitatea de a comunica, alterarea mobilitii fizice, perturbarea
somnului, anxietate, deficit de mobilitate fizic, incapacitatea de a se spla, dificultate n a se
alimenta, risc de alterare a integritii tegumentelor.

48

Plan de ngrijire cazul 1.


NEVOIA

DIAGNOSTIC DE

FUNDAMENTAL

NGRIJIRE

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI

EVALUARE

MEDICALE

DEFICITAR
Nevoia de a se mica i

Alterarea mobilitii fizice din Pacientul s ating o

- aez membrele pacientului n poziie

- se evalueaz reluarea

a avea o bun postur

cauza dificultii motorice i

anatomie maximal n

funcional.

progresiv a mobilitii

senzoriale manifestat prin

funcie de gravitatea

- mobilizez pasiv pacientul de 6 ori

cu sprijn i continuarea

incapacitatea de a se deplasa.

hemiplegiei.

pe zi;

exerciiilor de

- ncurajez pacientul s se mobilizeze

recuperare.

la pat
- nv pacientul cum s se aeze la
marginea patului.
- educ pacientul care este poziia
adecvat i cum s efectueze exerciiile
musculare active
- suplinesc pacientul n satisfacerea
nevoilor sale , l servesc la pat cu cele
Nevoia de a dormi i a

Perturbarea somnului din

Pacientul s prezinte un

necesare.
- asigur un mediu favorizant somnului,

Pacientul prezint un

se odihni

cauza cefaleei

somn odihnitor

reduc zgomotele, asigur lenjerie curat,

somn odihnitor,

aerisesc salonul,

relaxant,

- anun medicul curant,

Dup efectuarea

48

- repaus absolut la pat,

tratamentului cu

-asigur condiii de linite

Algocalmin,, durerea

- stabilesc intensitatea durerii

s-a diminuat, stare

Nevoia de a evita

Anxietate determinat de

Pacientul s nu fie

- ncurajez pacientul
-monitorizez funciile vitale

general bun
Pacientul are ncredere

pericolele

starea de boal manifestat

anxios

-ncurajez pacientul

n echipa de ngrijire.

- explic pacientului tehnicile i

Anxietate diminuat

prin scderea stimei de sine

tratamentul efectuat pentru a nu-i fi


team
- l pun n legtur cu pacieni cu
aceeai boal cu evoluie favorabil
- am purtat discuii pe tema
problemelor sale
- am ncurajat pacientul s fac fa
stresului creat de boal
- am ncurajat pacientul s discute liber
despre grijile sale
-i-am oferit posibilitatea de a pune
ntrebri
- am ncercat s-i ofer rspunsuri ct
Nevoia de a se mica i

Deficit de mobilitate fizic

Pacientul s se poat

mai precise
- educ pacientul s efectueze

a avea o bun postur

legat de imposibilitatea

mobiliza parial i s

mobilizarea pasiv i activ

49

Pacientul respect din


programul mobilizrii

funcional manifestat prin

efectueze singur toaleta

paralizia membrelor drepte,

- mobilizarea pasiv: masm

i posed capacitatea

extremitile pentru prevenirea

de mobilizare parial

complicaiilor tromboembolice

redobndit.

- efectum micri ale segmentelor


paralizate n ambele sensuri;
- evitm manevrele energice sau
brutale pentru a nu provoca ntinderi i
rupturi ale muchilor, ligamentelor,
fracturi, luxaii
- meninem supleea articular
Nevoia de a fi curat,

Incapacitatea de a se spla

Pacientul s i dezvolte

- evitm poziiile anormale, deficitare.


- pacientul se va mbia zilnic

- pacientul arat interes

ngrijit, de a proteja

legat de lipsa de coordonare

capacitatea de a se spla

asigurnd astfel toaleta acestuia

crescut pentru

tegumentele i

a micrilor manifestate prin

singur

- asistenta va favoriza circulaia ntre

ngrijirile personale

mucoasele

deficit de autongrijire

zonele comprimate prin mobilizarea

- pacientul este

activ sau pasiv, sau masaj,

optimist chiar dac

- vom manifesta mult nelegere si

obine rezultate

rbdare cu pacientul asigurndu-i

limitate;

intimitatea pentru efectuarea toaletei i

- pacientul accept s

a nevoilor fiziologice;

cear ajutor cuiva

- ncurajez i felicit pacientul pentru

pentru a fi condus la

ceea ce a ndeplinit
- evaluez capacitatea de deglutitie

toalet.
- bolnavul a reuit s

Nevoia de a bea i

Dificultate n a se alimenta

Pacienta s primeasc
50

mnca

din cauza afeciunii

alimente care s

nainte de a ncepe alimentaia per-os

se hidrateze natural

neurologice manifestat prin

corespund din punct de

- ridic capul pacientului i asigur

- bolnavul a reuit s

tulburri de masticaie i

vedere calitativ i

rotaia de partea sntoas n timp ce

se alimenteze cu

deglutiie

cantitativ

acesta ncearc s nghit fracionat cu

lichide i alimente

linguria numai lichide.

pstoase

- stabilesc timpul necesar pentru mese.


- msor cu atenie lichidele ingerate i
cele eliminate;
- i-am explicat pacientului necesitatea
consumului de lichide pentru a evita
Nevoia de a fi curat,

Risc de alterare a integritii

- pacientul s prezinte

deshidratarea.
- m-am ngrijit s-i fie asigurate

ngrijit, de a proteja

tegumentelor lezate de

tegumentele intacte pe

interveniile de la diagnosticile

tegumentele i

imobilizarea la pat.

toat perioada

anterioare (igiena personal,

imobilizrii.

schimbarea poziiei)
- am masat regiunile expuse la escare

mucoasele

- pacientul avea pielea


intact;
- nu a prezentat escare
sau roea n zonele
expuse.

de 3 ori pe zi, le-am protejat cu colaci


de vat;
- am schimbat lenjeria de pat si de corp
Nevoia de a comunica

Incapacitatea de a comunica,

- pacientul s-i poat

de cte ori a fost nevoie;


- am formulat ntrebri simple, la care

legate de prezena afaziei.

exprima nevoile

poate s-mi rspund afirmativ sau

mijloace eficiente de

utiliznd comunicarea

negative prin micri ale capului, ale

comunicare non verbal

nonverbal prin gesturi,

minii sntoase;

prin micri ale

51

Pacientul a utilizat

scris cu mna stng.

- am vorbit cu pacientul inndu-l de

capului, prin scris cu

mn, ncercnd s obin din partea lui

mna stng, prin

un gest, o strngere de mn;


- am stabilit cu pacientul un cod al

gesturi.

semnelor, n prezena soiei:


- pentru DA- o aprobare a capului;
- pentru NU- negare cu capul;
- doresc bazinetul- o micare a minii
stngi spre zona genital;
- mi-e sete/ foame- o micare a minii
spre gur;
- a dori s mi se citeasc ziarul, o
micare cu mna stng spre ochi;
- a dori s ascult radioul, o micare cu
mna stng spre ureche;
- am stabilit, mpreun cu pacientul, un
program zilnic de exerciii de vorbire;
- am educat familia s manifeste
aceeai nelegere, s-l mngie, s i
Nevoia de a nva cum

Deficit de cunotine despre

Pacientul s cunoasc

vorbeasc.
- informez pacientul despre boal i

s i pstreze sntatea

boal determinat de educaia

date despre boal

tratament.

precar manifestat prin lipsa

- explic pacientului importana

de cunotinte depre boal

respectrii tratamentului

52

Pacientul este receptiv


la informaiile primite

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE


Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

Diureza

Scaun

01.04.2015

130/85 mmhg

75 b/min

16/min

36,9 C

1600 ml/24h

normal

02.04.2015

135/80 mmhg

72 b/min

16/min

36,7 C

1800 ml/24h

normal

03.04.2015

135/75 mmhg

75 b/min

16/min

36,8 C

1700 ml/24h

normal

04.04.2015

135/80 mmhg

74 b/min

16/min

36,6 C

1600 ml/24h

normal

05.04.2015

135/75 mmhg

78 b/min

16/min

36,7 C

1600 ml/24h

normal

06.04.2015

135/80 mmhg

73 b/min

16/min

36,9 C

1700 ml/24h

normal

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
1.04-6.04.2015

Alimente permise

Alimente interzise

- lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou - grsimile animale
doar albuul, uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez, - ap mineral,
- cafea
porumb, supe de legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de
- buturi alcoolice
legume i fructe.
- buturi energizante
EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut
glicemie

Mod de recoltare
2 ml snge venos pe 4 mg clorur
de sodiu.

Rezultate
77mg%.

53

Valori normale
80-110mg%.

Acid uric

5-10 ml snge venos

7,51mg%.

2-6mg%.

uree
Creatinin:

5-10 ml snge venos


5-10 ml snge venos.

52,72mg%.
1,14mg%.

20-40mg%.
0,6-1,2mg%.

Na:
K:
V.S.H.:

135mEq/l.
4,5mEq/l
13 mm.

137-152mEq/l.
3,8-5,4mEq/l
1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.

44%.

B:466%,F:415%.

Hgb

5-10 ml snge venos.


5-10 ml snge venos.
1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat
de sodiu 3,8%.
snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml
soluie prin evaporare.
puncie capilar sau puncie

15;7g/100ml.

B:152g/100ml,F:132g/100ml

Leucocite

venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.


puncie capilar sau venoas 2ml

6500/mm.

4000-8000/mm.

Htc

snge pe E.D.T.A.

INVESTIGAII PARACLINICE

54

Data

Examene curente

1.04.2015

CT

Pregatirea pentru examen

ngrijiri dup examen

Pacientul este pregtit psihic, se explic n ce cont tehnica. Care

Bolnavul este condus n salon i

sunt efectele, s nu i fie fric de zgomotele produse de aparat; s

instalat comod n pat.

nu se mite n timpul tehnicii;


Pacientul este aezat pe patul rulant, n decubit dorsal, se
administreaz substana de contrast, sau dup caz un anxioloitic;
3.04.2015

EEG

dac este necesar, i se introduce n aparat.


Cu 3 zile naintea examenului paraclinic, bolnavul nu va primi Bolnavul

nu

nici un medicament care ar putea influena rezultatele. Bolnavul speciale

dup

trebuie s fie odihnit i linitit n dimineaa examenului.

necesit

ngrijiri

acest

examen

peraclinic. Asistenta medical va

Va fi informat asupra caracterului inofensiv al examinrii avea grij ca ridicarea bolnavului de


respective i i se va face pregtirea psihic adecvat. Bolnavul va pe scaun , dup examinare, s nu se
sta ntr-un fotoliu, comod, cu capul fixat pe un rezemtor sau n fac brusc, pentru c n cazul contrar,
decubit dorsal pe un pat tare, cu capul la marginea patului fixat pe bolnavul poate prezenta ameeli.
o pern.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data

Medicamente

Mod de administrare

1- 6.04.2015

MANITOL

125 ml perfuzie iv./zi

PIRACETAM

4 tb /zi

PREDUCTAL

1 tb /zi

FUROSEMID

1 f n perfuzie iv.
55

SER FIZIOLOGIC

500 ml perfuzie iv.

ENAP

3 f n perfuzie iv.

NITROPECTOR

3 tb /zi

DIGOXIN

3 tb /zi

VITAMINA K

2 f n perfuzie iv.

56

3.2. CAZUL NR.2


Date fixe:
Nume:

B.

Prenume:

G.

Naionalitatea:

Romn

Sex:

Feminin

Religia:

Cretin-ortodox

Vrsta:

55 ani

Greutate:

73 kg

nlime:

176 cm

Grupa sanguin:

AII. Rh negativ

Date variabile:
Domiciliu:

jud. Vaslui loc.Hui

Data internrii:

31.03.2015

Data externrii:

05.04.2015

Diagnostic medical la internare:


Obs. Accident vascular ischemic
Antecedente heredocolaterale:
-mama: necunoscute
-tatl: ciroz hepatic
Antecedente personale: cardiopatie ischemic
Istoricul bolii: Pacienta B.G. n vrst de 55 de ani afirm c de aproximativ o sptmn
prezent asimetria feei i parestezii, paralizie la nivelul membrelor stngi pentru care se
interneaz la Spitalul Judeean Vaslui.
Manifestri de dependen: afazie, surditate, tulburri confuzionale, paralizia membrelor
stngi, deficit de autongrijire, tulburri de masticaie i deglutiie.
Problemele pacientului:
-

Comunicare ineficace

Deficit de mobilitate fizic

Incapacitatea de a se spla

Dificultate n a se alimenta

Riscul alterrii dinamicii familiale

Riscul de accident (cdere, rnire)

57

Plan de ngrijire cazul 2.


NEVOIA

DIAGNOSTIC DE

FUNDAMENTAL

NGRIJIRE

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI

EVALUARE

MEDICALE

DEFICITAR
Nevoia de a se mica i

Deficit de mobilitate fizic

Pacienta s se poat

- mobilizarea pasiv : masm

Pacienta posed

a avea o bun postur

legat de imposibilitatea

mobiliza parial i s i

extremitile pentru prevenirea

capacitatea de

funcional manifestat prin

efectueze singur toaleta

complicaiilor tromboembolice

mobilizare pasiv.

paralizia membrelor stngi.

- efectum micri ale segmentelor


paralizate n ambele sensuri
- evitm manevrele energice sau
brutale pentru a nu provoca ntinderi i
rupturi ale muchilor , ligamentelor,
- administrm medicaia recomandat

Nevoia de a fi curat,

Incapacitatea de a se spla

Pacienta s i dezvolte

de medic
- voi mbia zilnic pacienta asigurnd

ngrijit, de a proteja

legat de lipsa de coordonare

capacitatea de a se spla

astfel toaleta acesteia

crescut pentru

tegumentele i

a micrilor manifestate prin

singur

- voi favoriza circulaia ntre zonele

ngrijirile personale

mucoasele

deficit de autongrijire

- pacienta arat interes

comprimate prin mobilizarea activ sau - pacienta accept s


pasiv,

cear ajutor cuiva

- voi manifesta mult ntelegere i

pentru a o conduce la

rbdare cu pacienta asigurndu-i

toalet.

intimitatea pentru toalet


58

- ncurajez i felicit pacienta pentru


ceea ce a ndeplinit
- nsoesc pacienta la baie numai dac
starea acesteia o permite i numai la
Nevoia de a bea i

Dificultate n a se alimenta

Pacienta s primeasc

indicaia medicului
- evaluez capacitatea de deglutiie

- bolnava a reuit s se

mnca

din cauza afeciunii

alimente care s

nainte de a ncepe alimentaia peros

alimenteze cu lichide

neurologice manifestat prin

corespund din punct de

- ridic capul pacientei i asigur rotaia

i alimente pstoase

tulburri de masticaie i

vedere cantitativ i

de partea sntoas n timp ce acesta

deglutiie

calitativ.

ncearc s nghit fracionat cu


linguria numai alimente lichide.
- stabilesc timpul necesar pentru mese.
- efectuez bilanul ingesta-excreta
- alimentez bonava prin perfuzii n
funcie de prescripii medicale
- administrez bolnavei un surplus
alimentar bogat n calorii, proteine i

Nevoia de a comunica

Comunicare ineficace din

Bolnava s comunice cu

vitamine, la indicaia medicului.


- evaluez capacitatea bolnavei de a

- bolnava se face

cauza dificultii de a vorbii,

echipa de ingrijire i cu

vorbi, citi i scrie,

neleas non-verbal i

manifestatat prin afazie ,

familia pentru a-i

- vorbesc lent cu pacienta

foarte greu verbal

surditate i tulburri

exprima nevoile

- familiarizez pacienta cu mediul su

- bolnava se simte mai

confuzionale.

eseniale.

ambiant, i asigur un mediu de

puin frustat, i- a

59

securitate.

recptat ncrederea

Nevoia de a aciona

Riscul alterrii dinamicii

Pacienta i familia sa

-i-am explicat pacientei consecinele

Familia este alturi de

conform propriilor

familiale din cauza

trebuie s se adapteze

posibile imobilizrii i msurile de

pacient i o sprijin.

convingeri i valori de a modificrilor fizice, psihice i

situaiei nou create

practica religia

legate de boal.

prevenire luate;
-am prevenit apariia escarelor prin

sociologice legate de boal.

folosirea colacului de cauciuc i prin


schimbarea poziiei din 2 n 2 ore;
-i-am masat tegumentele, l-am antrenat
la schimbrile de poziie pe ct posibil;
-am asigurat n permanen lenjeria de
corp i de pat s fie curate i uscate;
- am educat pacienta privind
importana unei alimentaii i a unei
Nevoia de a evita

Riscul de accident (cadere,

pacienta s neleag

hidratri de bun calitate.


- i-am explicat pacientei riscurile unor

Pacienta afirm c a

pericolele

rnire) din cauza deficitului

msurile de securitate

accidente i msurile luate pentru a o

neles ceea ce i-am

motor i senzorial;

luate pentru a

proteja;
- am amenajat mediul nconjurtor

explicat;

prentampina cderea
din pat, rnirea.

pentru evitarea cderilor (am protejat

pacienta nu a avut
accidente pe perioada

patul cu bare);
n care s-a internat n
- i-am explicat c poate, i chiar trebuie
secia noastr.
s o fac, cere ajutor pentru ridicarea
din pat;
60

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE


Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

Diureza

Scaun

31.03.2015

140/85 mmhg

80 b/min

16/min

36,9 C

1600 ml/24h

normal

01.04.2015

135/80 mmhg

70 b/min

18/min

36,7 C

1800 ml/24h

normal

02.04.2015

130/70 mmhg

75 b/min

16/min

36,8 C

1700 ml/24h

normal

03.04.2015

135/80 mmhg

80 b/min

17/min

36,6 C

1600 ml/24h

normal

04.04.2015

135/75 mmhg

78 b/min

16/min

36,7 C

1600 ml/24h

normal

05.04.2015

135/80 mmhg

80 b/min

16/min

36,9 C

1700 ml/24h

normal

ALIMENTAIA BOLNAVEI
Perioada
31.03-5.04.2015

Alimente permise

Alimente interzise

- lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou - grsimile animale
doar albuul, uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez, - ap mineral,
- cafea
porumb, supe de legume, ciorbe, bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de
- buturi alcoolice
legume i fructe.,
- buturi energizante
- buturi carbogazoase

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
glicemie

Mod de recoltare
2 ml snge venos pe 4 mg florur de
sodiu.

Rezultate
75 mg%.

61

Valori normale
80-110mg%.

Acid uric

5-10 ml snge venos

6,51mg%.

2-6mg%.

uree
Creatinin:

5-10 ml snge venos


5-10 ml snge venos.

32,72mg%.
1,1 mg%.

20-40mg%.
0,6-1,2mg%.

Na:
K:
V.S.H.:

137 mEq/l.
4, 5mEq/l
13 mm.

137-152mEq/l.
3,8-5,4mEq/l
1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.

Hgb

5-10 ml snge venos.


5-10 ml snge venos.
1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat
de sodiu 3,8%.
puncie capilar sau puncie

13 g/100ml.

B:152g/100ml,F:132g/100ml

Leucocite

venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.


puncie capilar sau venoas 2ml

6500/mm.

4000-8000/mm.

snge pe E.D.T.A.
INVESTIGAII PARACLINICE
Data

Examene curente

2.04.2015

CT

Pregatirea pentru examen

ngrijiri dup examen

Pacientul este pregtit psihic, se explic n ce cont tehnica. Care

Bolnavul este condus n salon i

sunt efectele, s nu i fie fric de zgomotele produse de aparat; s

instalat comod n pat.

nu se mite n timpul tehnicii;


Pacientul este aezat pe patul rulant, n decubit dorsal, se
administreaz substana de contrast, sau dup caz un anxioloitic;
dac este necesar, i se introduce n aparat.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data

Medicamente

Mod de administrare
62

31.03- 5.04.2015

MANITOL

125 ml perfuzie iv./zi

PIRACETAM

3 tb /zi

PREDUCTAL

2 tb /zi

FUROSEMID

2 f n perfuzie iv.

SER FIZIOLOGIC

500 ml perfuzie iv.

ENAP

2 f n perfuzie iv.

NITROPECTOR

3 tb /zi

DIGOXIN

3 tb /zi

VITAMINA K

1 f n perfuzie iv./zi

63

3.3. CAZUL NR.3


Date fixe:
Nume:

D.

Prenume:

L.

Naionalitatea:

Romn

Sex:

Feminin

Religia:

Cretin-ortodox

Vrsta:

43 ani

Greutate:

120 kg

nlime:

176 cm

Grupa sanguin:

ABIV. Rh negativ

Date variabile:
Domiciliu:

jud. Vaslui loc.Negreti

Data internrii:

31.01.2015

Data externrii:

05.02.2015

Diagnostic medical la internare:


Obs. Accident vascular cerebral
Antecedente heredocolaterale:
-mama: necunoscute
-tatl: ciroz hepatic
Antecedente personale: Hipertensiune arterial
Istoricul bolii: Pacientul H. A. n vrst de 68 de ani afirm c brusc n dimineaa (n jur de ora
10.oo) zilei de1 martie 2013, cnd pacientul s-a trezit (cu o sear nainte adormise n jur de ora
2.oo noaptea), a observant c acesta nu poate s vorbeasc, nu-i poate mica braul drept i
membrul inferior drept. Se interneaz n cadrul seciei de neurologie a spitalului judeean pentru
investigaii i tratament.
Manifestri de dependen: hemicorp drept, lipsa coordonrii micrilor, emisie involuntar de
urin, imobilizarea la pat, afaziei, nelinite, anxietate.
Problemele pacientului: alterarea mobilitii fizice, incontinen urinar,

deficit de

autongrijire, risc de alterare a integritii tegumentelor, risc de alterare a nutriiei, alterarea


imaginii de sine.

64

Plan de ngrijire cazul nr. 3


NEVOIA

DIAGNOSTIC DE

FUNDAMENTAL

NGRIJIRE

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI

EVALUARE

MEDICALE

DEFICITAR
Nevoia de a se mica i

Alterarea mobilitii fizice

Pacientul:

a avea o bun postur

legat de deficitul motor i

- s efectueze micri

senzorial, manifestat prin:

active cu membrul

cu braele pe lng corp, dar nu lipite;


am aezat membrele inferioare

- hemicorp drep (nu poate

inferior i superior drept;

executa micri involuntare);

- s se deplaseze cu

- amplitudinea micrii este

ajutor, civa pai, n

limitat;

termen de 4-5 zile, apoi

-lipsa coordonrii micrilor;

pn la toalet n 10 zile;

- diminuarea forei musculare. - n dou sptmni s


ating un grad de
autonomie maxim.

am asigurat o poziie a corpului

departe unul de cellalt, cu colaci de


vat sub picioare;
am mobilizat pasiv pacientul;
solicit cooperarea pacientului n
schimbrile de poziie;
am efectuat masaj al spatelui,

a efectuat

micri active uoare


ale membrelor drepte
s-a ridicat n
poziie semieznd cu
mijloacele auxiliare;
pacientul a
fcut civa pai;
s-a deplasat la

braelor la fiecare schimbare de poziie;


toalet, neajutat de
am efectuat micri pasive ale
mine.
membrelor prin flexie, extensie i rotire
de trei ori pe zi, cte 5 minute;
am ajutat pacientul s se ridice
la marginea patului cu ajutorul
obiectelor auxiliare, apoi dup cteva

Nevoia de a elimina

Incontinen urinar legat de

Pacientul s:

zile l sprijin s mearg la toalet;


i-am explicat motivul

perturbarea sfincterian,

- prezint diminuarea

incontinentei urinare si faptul ca este o

sondajul vezical

manifestat prin emisie

episoadelor de

problema reversibila;

suportat foarte bine de

65

i-am facut

involuntar de urina.

incontinent;

i explic necesitatea sondajului

- s redobndeasc

vezical i instituirea sondei pentru o

parial continena urinara perioad de timp;


dup scoaterea sondei stabilim
n decurs de 10 zile
de acord comun un program de
maxim.
eliminare din 3 n 3 ore, urmnd ca
intervalele s creasca progresiv
(urmresc diureza zilnic).
Nevoia de a fi curat,

Deficit de autoingrijire, din

- pacientul sa-si satisfaca -

ngrijit, de a proteja

cauza deficitului motor,

singur nevoile.

tegumentele i

manifestat prin:

mucoasele

- nu se poate spala;
- nu se poate imbraca;

incurajez pacientul in

efectuarea autoingrijirilor;
evaluez impreuna cu d-l D.L.

ctre pacient;
episoadele de
incontinen s-au
diminuat, dup
scoaterea sondei;
pacientul a
folosit urinarul
ajutndu-se de mna
stng.
pacientul a fost
alimentat pasiv n

ceea ce poate sa faca si nu de unul

prima zi;
a folosit mna

singur (sa se spele pe fata cu mana

stnga pentru a se

dreapta, sa se spele pe dinti, nu-si poate alimenta, mbraca,

- nu se poate alimenta;
- nu poate merge la toaleta.

face toaleta intima);


m asigur s-i fie asigurate

spal pe mini, pe fa;


a ncercat s

ngrijirile de igiena personal ale

exerseze micri cu

pacientului i o igiena riguroas a

mna dreapt.

cavitaii bucale (implic i pe mama sa);


am fcut friciuni pe spate,
torace i membre dup fiecare toaleta;
l ncurajez s se alimenteze cu
mna stnga i s exerseze cu mna
dreapta, ajutndu-l;
66

l-am ajutat s se mbrace, s se

dezbrace;
l nv pe pacient i mama
acestuia cum trebuie s se mbrace
respective dezbrace, ncepnd cu
membrul lezat la mbracat i invers la
dezbracat;
i-am pus la ndemn bazinetul
si urinarul, ajutndu-l de fiecare dat
cnd acesta mi-a cerut ajutorul.
i-am asigurat o igiena personala

Nevoia de a fi curat,

Risc de alterare a integritii

- pacientul s prezinte

ngrijit, de a proteja

tegumentelor legat de

tegumentele i

imobilizarea la pat.

tegumente intact pe toata corespunzatoare;


i-am facut schimburile de
perioada spitalizrii.
pozitii in pat;
i-am facut masaj in regiunile

mucoasele

pacientul are

pielea intact;
nu prezinta nici
o escare sau roseata pe
zonele implicate.

expuse la escare de 3 ori pe zi, si le-am


protejat cu colaci de vata;
i-am schimbat lenjeria de corp
si de pat ori de cate ori a fost nevoie;
i-am explicat d-lui D.L.
importana consumului de lichide
Nevoia de a bea i

Risc de alterare a nutriiei

- pacientul s-i menin

mnca

prin deficit legat de

starea de nutriie, s fie

tulburrile de deglutiie i

alimentat i hidratat
67

pentru a evita deshidratarea.


am evaluat in permanenta
capacitatea de deglutitie;
am administrat oral alimente

bea din cana cu

cioc si cu paiul; se
administreaza pe cale

refuzul de a mnca.

corespunztor cantitativ

lichide i semi solide- cantiti mici la

orala 1500-2000 ml/zi

i calitativ pe toat

interval mici;
la solicitarea medicului i-am

i semilichide;

perioada spitalizrii, 25
cal/kg corp/zi (110 kg-

instituit PEV iv, explicandu-i c este


necesar din cauza aportului mic de

2750 cal/zi20%=2200cal/zi);
- s se hidrateze
utilizand cana cu cioc.

alimente;
educ mama pacientului cu
privire la regimul ce trebuie urmat de
pacient (fr carne de porc, tutun) i
poziia bolnavului;
l nv s foloseasc mna
stng pentru susinerea celei drepte;
realizam meniul, mpreun cu
mama pacientului, n funcie de
preferinele pacientului:
cereale cu lapte- la micul dejun;
supa de pui, cu legume pasate,

Nevoia de a aciona

Alterarea imaginii de sine din

-pacientul s-i accepte

piure de cartofi, la pranz;


tocan de legume la cin
interventiile executate pe tot

conform propiilor

cauza hemiplegiei, afaziei,

modificarea imaginii

parcursul internarii au folosit tocmai la

mai revenit din agitaie

convingeri i valori de a nelinite, anxietate.

corporale, avnd n

i anxietate datorit

practica religia

vedere vrsta

acest lucru;
l-am ajutat printr-o comunicare
permanenta s se adapteze la noua

pacientului.

situaie, convingndu-l ca este


68

pacientul i-a

progreselor fcute.

tranzitorie;
explic pacientului c voina lui
e foarte important pentru a depai
aceast faz grea.
SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE
Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

Diureza

Scaun

31.01.2015

130/85 mmhg

75 b/min

16/min

36,9 C

1600 ml/24h

normal

01.02.2015

135/80 mmhg

72 b/min

16/min

36,7 C

1800 ml/24h

normal

02.02.2015

135/75 mmhg

75 b/min

16/min

36,8 C

1700 ml/24h

normal

03.02.2015

135/80 mmhg

74 b/min

16/min

36,6 C

1600 ml/24h

normal

04.02.2015

135/75 mmhg

78 b/min

16/min

36,7 C

1600 ml/24h

normal

05.02.2015

135/80 mmhg

73 b/min

16/min

36,9 C

1700 ml/24h

normal

ALIMENTAIA BOLNAVULUI

69

Perioada

Alimente permise

31.01-5.02.2015

Alimente interzise

- lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou - grsimile animale
lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou - ap mineral,
- cafea
doar albuul, uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez,
- buturi alcoolice
porumb, supe de legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de - buturi energizante
legume i fructe., uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez,
porumb, supe de legume, ciorbe, bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de
legume i fructe.
EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut
glicemie

Rezultate
77mg%.

Valori normale
80-110mg%.

Acid uric

Mod de recoltare
2 ml snge venos pe 4 mg florur
de sodiu.
5-10 ml snge venos

7,51mg%.

2-6mg%.

uree
Creatinin:

5-10 ml snge venos


5-10 ml snge venos.

52,72mg%.
1,14mg%.

20-40mg%.
0,6-1,2mg%.

Na:
K:
V.S.H.:

5-10 ml snge venos.


5-10 ml snge venos.
1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat
de sodiu 3,8%.
snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml
soluie prin evaporare.
puncie capilar sau puncie

135mEq/l.
4,5mEq/l
13 mm.

137-152mEq/l.
3,8-5,4mEq/l
1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.

44%.

B:466%,F:415%.

15;7g/100ml.

B:152g/100ml,F:132g/100ml

Htc
Hgb

venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.


70

Leucocite

puncie capilar sau venoas 2ml

6500/mm.

4000-8000/mm.

snge pe E.D.T.A.

INVESTIGAII PARACLINICE

Data

Examene curente

2.02.2015

EEG

Pregtirea pentru examen

ngrijiri dup examen

Cu 3 zile naintea examenului paraclinic, bolnavul nu va primi nici Bolnavul nu necesit ngrijiri
un medicament care ar putea influena rezultatele. Bolnavul trebuie speciale dup acest examen
s fie odihnit i linitit n dimineaa examenului.

peraclinic. Asistenta medical va

Va fi informat asupra caracterului inofensiv al examinrii respective avea grij ca ridicarea bolnavului de
i i se va face pregtirea psihic adecvat. Bolnavul va sta ntr-un pe scaun , dup examinare, s nu se
fotoliu, comod, cu capul fixat pe un rezemtor sau n decubit dorsal fac brusc, pentru c n cazul contrar,
3.02.2015

CT

pe un pat tare, cu capul la marginea patului fixat pe o pern.


Pacientul este pregtit psihic, se explic n ce cont tehnica. Care

bolnavul poate prezenta ameeli.


Bolnavul este condus n salon i

sunt efectele, s nu i fie fric de zgomotele produse de aparat; s nu

instalat comod n pat.

se mite n timpul tehnicii;


Pacientul este aezat pe patul rulant, n decubit dorsal, se
administreaz substana de contrast, sau dup caz un anxioloitic; dac
este necesar, i se introduce n aparat.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data

Medicamente

Mod de administrare

71

31.01-5.022015

MANITOL

125 ml perfuzie iv./zi

PIRACETAM

3 tb /zi

PREDUCTAL

2 tb /zi

FUROSEMID

2 f n perfuzie iv.

CLORZOXAZON

3 tb /zi

SER FIZIOLOGIC

500 ml perfuzie iv.

HIPAZIN

3 tb /zi

NITROPECTOR

3 tb /zi

DIGOXIN

3 tb /zi

VITAMINA K

1 f n perfuzie iv./zi

HHC

10 mg/24 ore n perfuzie

72

CAPITOLUL IV
Concluzii
4.1 Evaluare
Pentru aplicarea procesului de ngrijire n cele trei cazuri studiate,
culegerea datelor

am recurs la

despre pacient i clasificarea lor n funcie de cele paisprezece nevoi

fundamentale. Culegerea datelor a constat din culegerea informaiilor privind starea de sntate
trecut i actual, reacia la tratament i ngrijirile acordate precum i riscul potenialelor
modificri.
Sursele utilizate pentru culegerea datelor au fost:
-

foaia de observaie

ceilali membrii ai echipei de ngrijire

aparintorii pacientului

Datele culese i clasificate n funcie de nevoi le-am pus n eviden n problemele de


dependen.
Dup identificarea problemelor de ngrijire am fcut planificarea ngrijirilor ce
presupune dou etape:
-

determinarea obiectivelor de atins

stabilirea mijloacelor pentru rezolvare

n urma aplicrii planului de ngrijire (n care au fost interveniile i ngrijirile adecvate


n ceea ce privete prevenirea, reducerea sau eliminarea complicaiilor) am trecut la evaluarea
rezultatelor. Evaluarea a constat din aprecierea rezultatelor, ngrijirilor acordate pacientului n
funcie de obiectivele stabilite.
n urma cazurilor studiate, apreciez c: accidentul vascular cerebral reprezint un capitol
important i permanent n pregtirea asistentei medicale, iar prin implicaiile i dificultile
diagnosticului i tratamentului o grav problem de sntate.
4.2. Concluzii
Sntatea, acest echilibru de bunstare bio-psiho-social, poate fi oricnd perturbat de
anumii factori negativi, care-l aduc pe individ ntr-o stare critic ce trebuie rezolvat de
personalul medical cu promtitudine i competen. Accidentul vascular cerebral este un proces
neurologic acut. Hemoragia cerebral reprezint un revrsat sanguin difuz, care infiltreaz i
clacereaz esutul cerebral, revrsat care are unele localizri predilecte.
Principalii factotri etiologici sunt hipertensiunea arterial, ateroscleroza cerebral i
anevrismele cerebrale.
Avnd n vedere faptul c dup AVC rmn o serie de pacieni cu sechele neurologice
73

importante, parial sau total dependeni, la fel de important ca i profilaxia primar este i cea
secundar, ce const n tratamentul corect dup producerea hemiplegiei, prevenirea recidivelor,
tratamentul de recuperare motorie n vederea reintegrrii sociale a acestor pacieni.
Funciile asistentei medicale sunt universale i rmn constante, indiferent de locul, de
timpul n care ngrijirea de nursing este acordat, de statutul de sntate a individului sau a
grupului ce este ngrijit, ori de resursele disponibile.
Aceste funcii sunt:
1.

evaluarea necesitilor individului, ale familiei sau ale comunitii pentru

ngrijirea de nursing i identificarea i coordonarea resurselor disponibile pentru a prentmpina


aceste nevoi.
2.
clasificarea necesitilor pe prioriti; planificarea i acordarea ngrijirilor de
nursing necesare.
3.
evaluarea rezultatelor interveniilor de nursing din punctul de vedere al clientului,
al personalului de nursing implicat i al sistemului n cadrul cruia este acordat ngrijirea.
4.
documentarea referitoare la toate aspectele privind interaciunea client- nurs i
folosirea informaiei astfel furnizate.
5.
acordarea de ajutoare n definirea standardelor etice si profesionale care ghideaz
educarea personalului de nursing, practicarea nursingului, administrarea serviciilor de nursing i
cercetare n nursing.
6.
implicarea persoanei i a familiei n toate aspectele de ngrijire, ncurajnd
participarea comunitii.
7.
identificarea domeniilor pentru cercetare sau studii speciale, pentru mbogirea
cunotinelor.
8.
educarea personalului de nursing i contribuia la instruirea altor persoane pentru
probleme de sntate, ct i a personalului auxiliar.
9.
educaia pentru sntate a populaiei.
10. delegarea activitilor de nursing i a sarcinilor personalului auxiliar i sprijinirea
acesteia n munca sa.
11. supravegherea i controlul mediului ambiant pentru a asigura un cadru de munc
sigur, armonios, productiv i terapeutic.

74

BIBLIOGRAFIE

1.

Chiru Florian- Neurologie - Ghid Practic, Ed. Cison, 1998;

2.

Chiru Florian, Letiia Moraru, Chiru Gabriela, ngrijirea omului bolnav i

sntos Editura Cison, 2001;


3.

Emil Campeanu, Mircea Serban, Eugenia Dumitru, Neurologie Clinica,

volumul II, Editura Dacia, Cluj-Napoca, 1980;


4.

Lacramioara Perju-Dumbrava Strategii Terapeutice Moderne n AVC, Editura

Medicala Universitar Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 1998;


5.

Liliana Rogozea, Tatiana Oglinda -ngrijirea pacienilor II, Editura Romprint,

Brasov, 2004;
6.

Liliana Rogozea, Tatiana Oglinda - Tehnici i manopere pentru asistenii

medicali, Editura Romprint, Brasov, 2005;


7.

Liliana Rogozea i colaboratori- Tehnica ngrijirii omului sntos i bolnav,

Editura Romprint, Brasov, 2002;


8.

Lucreia Titirca- Ghid de Nursing, Editura Viata Medicala Romneasc

9.

Lucreia Titirc- Urgene medico-chirurgicale, Editura Medicala, Bucureti,

10.

Minea Dan,Ioana Varga, Falup Pecurariu Cristian-Neurologie. Curs pentru

1995;
1996;
studeni, Editura Universitii Transilvania Braov , 2003;
11.

Minea Dan, Ioana Varga, Falup-Pecurariu Cristian- Neurologie. Manual pentru

colegiu, Editura Universitii Transilvania Braov, 2002;


12.

Popa Constantin -Neurologie, Editura Naional, 1997;

13.

Virginia Ion i colab. - Neurologie Clinic - Editura All, 1999;

75