Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
urmrile ce au puternice implicaii att medicale datorit perioadei mari de timp necesar refacerii
strii de sntate ct i sociale datorit sechelelor care diminueaz somatic i psihic bolnavul,
acesta fiind uneori incapabil de a-i relua ocupaia anterioar. Bolnavul cu accident vascular
cerebral, constituie o greutate pentru familie i societate. Prin frecvena sa AVC-ul constituie o
autentic problem social. Alturi de tratamentul de reanimare care se aplic n stadiul acut de
boal, de prim importan este tratamentul de reabilitare motorie, viznd ntr-o prim etap
recuperarea funcional a membrelor paralizate, iar ntr-o a doua etap reintegrarea bolnavilor n
familie i societate. Aplicarea sistematic, mai ales perseverena arsenalului de reeducare, chiar
dac nu implic vindecarea integral, asigur cel puin autonomia bolnavului. Mai mult,
tratamentul tinde astzi s adauge, la simpla refacere a forei musculare, restabilirea plenar a
programului motor:
Elaborarea psihic;
Comand cetral;
Accidentul vascular cerebral este cunoscut din cele mai vechi timpuri. n scrierile
grecilor antici apoplexia, termenul vechi pentru AVC, era considerat ca o condiie cauzat de
un dezechilibru al umorilor vitale: snge, flegm, bila neagr i bila galben.
Hipocrate (460-377 .e.n.) a fcut prima descriere complex a simptomatologiei,
observnd c apoplexia afecteaz n general persoanele mai n vrst. Cauza acestei boli a fost
considerat de Aretaeus din Capadocia ca fiind congestia vaselor i sngelui, iar de Galen din
Pergamus (129-199) ca ntreruperea activitii spiritelor vitale ale creierului.
Secolele care au urmat au lsat o umbr n istoricul accidentului vascular cerebral. Abia
n perioada renaterii, desenele lui Leonardo da Vinci (1452-1519) i ale lui Andreas Vasalius
(1514-1564) au renviat interesul pentru bolile vasculare cerebrale. n secolul XII, descrierile i
ilustraiile anatomice ale creierului i vascularizaiei sale fcute de Thomas Willis (1621-1675) i
cercetrile lui Johan Wepfer (1620-1695) au constituit pai hotrtori. Astfel J.Wepfer remarc c
orice eveniment capabil s mpiedice influxul sngelui n arterele cerebrale, sau rentoarcerea sa
n venele jugulare poate produce simptome cerebrale.
Studiile clinice ulterioare, datele anatomopatologice i n special dezvoltarea tehnicii
neuroimagistice moderne ca: tomografie computerizat, rezonana magnetic nuclear,
tomografie cu emisie de pozitroni, spectroscopia n rezonan magnetic, au permis evidenierea
fiziopatologiei hemiplegiei, oferind premisele nelegerii procesului biologic normal i patologic
n scopul acordrii unei terapii ct mai eficiente.
CAPITOLUL I
DATE GENERALE DESPRE BOAL
1.1. Noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului nervos
Sistemul nervos somatic
receptorilor situai n tegument sau musculatur i le transmit sistemului nervos central. Datorit
lor suntem capabili s simim durerea, presiunea i variaiile de temperatur.
El este constituit din neuroni senzitivi i neuroni motori. Nervii motori ai sistemului
nervos somatic conduc impulsurile de la nivelul sistemului nervos central ctre musculatur,
unde determin micarea voluntar i contribuie la adaptarea postural i meninerea echilibrului.
n componena lui intr sistemul nervos central (S.N.C.) sau axul cerebrospinal
(nevraxul), format din mduva spinrii si encefal, ct i sistemul nervos periferic (S.N.P.), format
din ganglioni i nervi (spinali i cranieni).
Elementele de baz ale sistemului nervos sunt celulele nervoase, numite neuroni.
1.1.1 Neuronul este o celul stelat, de origine ectodermic. Este format din corp
celular i prelungiri neuronale.
a. Corpul celular este format din:- membran=neurilem
- citoplasm=neuroplasm
- nucleu.
Neuroplasma conine organite comune i organite specifice: neurofibrile, corpusculi
Nissl i neurotubuli.
Neurofibrilele:
- sunt filamente fine,grupate n fascicule;
-sunt de natur proteic;
-se gsesc n toat neuroplasma i n prelungiri;
-au rol mecanic de suport i rol de conducere a influxului nervos
Corpusculii Nissl (corpii tigroizi):
-sunt elemente granulare formate din reticul endoplasmatic rugos
-au rol n metabolismul neuronului
-se gsesc n toat citoplasma, mai puin n conul de emergen al axonului
-exist i n dendrite, dar niciodat n axon.
Neurotubulii:
-se gsesc n citoplasm, dendrite i axon;
-prin ei se realizeaz deplasarea proteinelor de-a lungul prelungirilor neuronale.
b. Prelungirile neuronale -sunt dendritele i axonul.
3
arahnoida;
ntre arahnoid i piamater se gsete spaiul subarahnoidian care conine LCR (lichid
cefalorahidian), cu rol de protecie mecanic i rol trofic (de hrnire).
Mduva spinrii are forma unui cilindru uor turtit n sens antero-posterior cu o lungime
de aproximativ 45 cm. n regiunile cervical i lombar prezint cte o umfltur pe unde ies
rdcinile nervilor spinali ce merg la cele dou perechi de membre, formnd plexurile nervoase
brahial i respectiv lombar i sacrat. Pe feele anterioar i posterioar prezint cte un an
median: an median posterior respectiv fisura median anterioar. Lateral prezint anurile
dorso-laterale (pe unde intr n mduv rdcinile posterioare ale nervilor spinali), respectiv
anurile antero-laterale (pe unde ies rdcinile anterioare ale nervilor spinali).
La interior, mduva spinrii este format din substana cenuie i substana alb.
Substana cenuie este format din corpul neuronilor i din fibre nervoase. n seciune
transversal are forma literei H sau de fluture. Este organizat n coarne, prezentnd :
5
sunt mai scurte i mai late dect cele posterioare, fiind mai bine dezvoltate n
(L1-L2);
Substana alb: Este format din fibre cu mielin i mbrac substana cenuie astfel
nct aceasta nu ajunge la suprafaa mduvei. Este organizat sub form de cordoane care sunt
formate din fibre nervoase grupate n:
fascicule de asociaie;
ramurile terminale;
arahnoida i duramater.
Rdcina posterioar:
al cilor senzitive;
interne).
Trunchiul nervului spinal se formeaz prin unirea rdcinilor anterioar i posterioar;
este mixt, coninnd fibre somatomotorii, somatosenzitive, visceromotorii i viscerosenzitive.
Iese din canalul vertebral prin gaura intervertebral (gaura de conjugare ). Dup un scurt traiect
de la ieirea din canalul vertebral, nervul spinal se desface n ramurile sale terminale.
Ramurile terminale ale nervului spinal sunt n numr de patru i ajung la muchii i
pielea membrelor i la peretele antero-lateral al trunchiului.
Ramurile ventrale se anastomozeaz i formeaz plexuri (cu excepia regiunii toracice ).
Plexurile sunt urmtoarele:
prostat)
Funciile mduvei spinrii:
1.Funcia de centru reflex a mduvei spinrii:
Actul fiziologic de baz al sistemului nervos este reflexul. Reflexul este reacia de
rspuns la o excitaie venit din mediul extern sau intern realizat cu participarea sistemului
nervos. Se realizeaz pe un traiect anatomic numit arc reflex. Schematic, reflexul poate fi
reprezentat astfel: receptor -cale aferent (dendritele neuronului senzitiv ) - centru nervos -cale
eferent (axonul neuronului motor) -organ efector (muchi, gland). Calea aferent este calea
senzitiv (ascendent), iar calea eferent este calea motorie (descendent). Cile senzitive i
motorii se gsesc n substana alb.
Reflexele sunt de dou tipuri:
particip scoara cerebral; ex.: reflexul de nvare, reflexul de a mnca, etc. (vezi experimentul
lui Pavlov).
Secionarea rdcinii anterioare sau a celei posterioare face ca reacia de rspuns s nu
mai apar, deci integritatea anatomic este indispensabil pentru a se realiza reflexul.
Reflexele se mai pot clasifica n:
muscular;
Sensibilitatea exteroceptiv:
a. Sensibilitatea termic i dureroas:
posterior al mduvei, axonul trece n cordonul lateral opus i formeaz fasciculul spino-talamic
lateral;
corpusculi Paccini;
corpusculi Ruffini;
primul neuron - n ganglionul spinal; axonul lung trece n cordonul posterior (nu
mai face sinapsa cu neuronul senzitiv din cornul posterior) i formeaz fascicule spino-bulbare
Goll i Burdach.
moduri: fie trece n cordonul lateral de aceeai parte formnd fasciculul spino-cerebelos dorsal
direct Flechsig, fie trece n cordonul lateral de partea opus formnd fasciculul spino-cerebelos
anterior ncruciat Gowers. Ambele fascicule urc spre cerebel.
Sensibilitatea interoceptiv:
n condiii normale, viscerele nu reacioneaz la stimuli mecanici, termici, chimici, iar
influxurile interoceptive nu devin contiente. Numai n condiii patologice (de boal) viscerele
pot fi punctul de plecare al senzaiei dureroase.
axonul su formeaz fasciculul spino-reticulo-talamic care, din aproape n aproape, deci cu multe
sinapse i conducere lent, ajunge la talamus
formeaz fasciculul piramidal ncruciat sau cortico-spinal lateral care ajunge n mduv n
cordonul lateral de partea opus
anterior;
cordonul lateral;
Toate fasciculele ajung n final n neuronii motori din cornul anterior al mduvei.
1.1.3 Trunchiul cerebral
Este poriunea sistemului nervos ce face legtura ntre mduva spinrii i diencefal.
Prezint o fa posterioar acoperit de cerebel i o fa antero-lateral (ventral). Este format din
11
Etajul bulbar:
VI,VII,VII.
Bulbul prezint toate elementele descrise la mduv:
-pe linia median -fisura median anterioar;
-cordoanele anterioare se transform n piramidele bulbare n profunzimea crora se
gsesc fibrele fasciculului piramidal lateral se gsesc anurile antero-laterale, iar mai lateral
-cordoanele laterale care le continu pe cele din mduv i n partea lor superioar prezint o
proeminen = oliva bulbar; n anul dinapoia olivei se afl originile aparente ale nervilor
cranieni IX,X,XI, iar n anul dinaintea olivei se afl originea aparent a nervului XII.
Etajul pontin - limita inferioar = anul bulbo-pontin;
12
IX,X,XI,XII.
mai exist nucleii Goll i Burdach i nucleul olivar = staii pe traseul cilor
senzitive i motorii.
13
2. Funcia de conducere a trunchiului cerebral se relizeaz prin substana alb prin care
trec ci ascendente de la mduv, coboar ci descendente de la cortex spre mduv i ci de
asociaie.
Nervii cranieni sunt n numr de 12 perechi. Clasificarea nervilor cranieni:
senzitivi -I,II,VIII,
motori -III,IV,VI,XI,XII,
micti -V,VII,IX,X.
Nervii olfactivi I:
sunt formai din nmnuncherea mai multor axoni ai celulelor senzitive bipolare
fibre senzitive pentru pielea feei, frunii, conjunctiva ocular, mucoasa nazal
bucal i dini.
Nervii abducens (oculo- motor extern) VI sunt motori i inerveaz muchiul drept
extern ocular.
Nervii faciali VII sunt micti asigur sensibilitatea gustativ, inervaia musculaturii
mimicii, secreia glandelor salivare i lacrimale. Ei sunt formai din:
sublingual.
Nervii vestibulo-cohleari VIII sunt senzitivi formai din:
auz;
Nervii glosofaringieni IX sunt micti i asigur sensibilitatea gustativ, inervaia
muchilor laringelui i secreia glandelor parotide.
Nervii vagi X sunt micti controleaz activitatea majoritii organelor interne (inim,
plmn, stomac).
Nervii accesori XI sunt motori inerveaz muchii sterno-cleido-mastoidieni i trapezi.
Nervii hipogloi XII sunt motori inerveaz musculatura limbii.
1.1.4 Cerebelul
Ocup fosa posterioar a craniului, fiind separat de restul cavitii craniene prin cortul
cerebelului= o prelungire a durei mater cerebrale. Este situat napoia bulbului i a punii
mpreun cu care delimiteaz cavitatea ventriculului IV. Are form de fluture, prezentnd:
Cerebelul este situat n derivaie pe toate cile senzitive i motorii, fiind astfel informat
asupra tuturor stimulilor provenii din mediul intern sau extern. Legturile cu trunchiul cerebral
se fac prin cele trei perechi de pedunculi cerebeloi: superiori, mijlocii i inferiori.
Dup localizrile funcionale i ordinea apariiei n timp, exist trei lobi:
15
- redresarea corpului,
- activitatea intenional, voluntar -mers, scris, vorbit.
Leziunile cerebelului produc tulburri clinice caracteristice :
- astazia = tulburare a posturii i echilibrului static al corpului ce nu se poate menine n
picioare fr o baz larg de susinere,
- astenia =oboseal muscular la cele mai uoare micri,
- atonia =scderea tonusului muscular,
- tremurtura intenional - bolnavul nu poate efectua lin micrile voluntare, ci sacadat,
- mersul ebrios = mers de om beat,
- tulburri n vorbirea articulat.
Dup cteva luni, gravitatea acestor tulburri scade prin intervenia unor mecanisme
compensatorii cu originea n scoara cerebral.
1.1.5 Diencefalul
Se gsete deasupra mezencefalului i sub emisferele cerebrale. Este alctuit din mai
multe mase de substan nervoas: talamus, metatalamus, epitalamus i hipotalamus.
Talamusul -este format din dou mase de substan cenuie, de form ovoidal, situate
de o parte i de alta a ventriculului III. Este format din mai muli nuclei care realizeaz conexiuni
ntre nucleii bazali, cerebel, bulb, mduva i scoara cerebral.
Metatalamusul -este format din dou perechi de corpi geniculai :
Epitalamusul este situat posterior de ventriculul III i este format din glanda epifiz i
un nucleu n care se nchid reflexele olfactivo-somatice legate de miros.
Hipotalamusul se afl sub talamus i are dou feluri de legturi cu hipofiza:
Funciile talamusului:
1. Funcia de releu - este ndeplinit de nucleii specifici n care se afl al treilea neuron
al cilor de conducere ale tuturor analizatorilor, cu excepia celui olfactiv.
2. Funcia de asociaie - se realizeaz prin conexiunile unor nuclei talamici cu ariile
asociative corticale din lobii parietal, temporal, occipital; pe baza acestor conexiuni talamusul ia
parte, alturi de scoara cerebral, la elaborarea unor comenzi voluntare.
3. Funcia motorie - talamusul este conectat bidirecional cu nucleii bazali i primete
aferene de la neocerebel i substana neagr; informaiile ajung la cortexul motor de unde
17
pornete comanda spre neuronii somatomotori din coarnele anterioare ale mduvei.
4. Funcia nespecific - este realizat de nucleii talamici nespecifici ce fac parte din
formaia reticulat; prin acetia, talamusul particip la reglarea ritmului somn-veghe i la
elaborarea unor procese afectiv emoionale.
Funciile
hipotalamusului
sunt
"creierul vegetativ":
metabolismul energetic;
somnului");
18
Emisferele cerebrale sunt alctuite din substana cenuie i substan alb. Substana
cenuie formeaz la exterior scoara cerebral, iar n interior nucleii bazali (corpii bazali).
Substana alb formeaz o mas compact ce nconjoar ventriculii laterali.
Scoara cerebral reprezint etajul superior de integrare a activitii sistemului nervos.
Are o suprafa de 1400-2600 cm. ptrai din care numai jumtate este vizibil la suprafa,
restul fiind ascuns n anuri i fisuri. Conine cca. 14 miliarde de neuroni. Substana alb este
format din trei tipuri de fibre:
ambele sensuri;
comisurale
ce
unesc
cele
dou
emisfere,
formnd:
corpul
calos,
noradrenalina SNV asigur inervaia organelor interne i a glandelor prin 2 componente - SNV
simpatic i SNV parasimpatic (sp. i psp.).
Cele mai multe organe primesc o inervaie vegetativ dubl, simpatic i parasimpatic,
cu efecte antagonice; n glandele salivare ns, cele 2 sisteme exercit efecte de acelai tipsecreie, dar diferite calitativ: simpaticul determin o secreie vscoas, iar parasimpaticul o
secreie apoas a acestor glande.
Nervii senzitivi conduc informaiile de la receptorii din organele interne (viscere) pn
la centrii vegetativi; aici se vor genera rspunsuri (comenzi) care, prin nervii motori ajung i
coordoneaz muchii netezi ai organelor i glandele.
Ca i la SNC, i n cadrul SNV vorbim despre un arc reflex vegetativ, format din cale
aferent, centru vegetativ, cale eferent i efectori.
Calea aferent este format din nervii senzitivi ce conduc informaiile de la receptorii
din viscere, care se numesc:
este
considerat
centrul
superior
de
integrare
activitii
viscerale(vegetative).
Calea eferent - conduce comenzile de la centrii vegetativi la muchii netezi ai
organelor interne sau la glande.
1.2. Prezentarea teoretic a bolii
1.2.1 Definiie
AVC este una din leziunile primitive ale creierului, cel mai adesea apare brusc (adic nu
este precedat de alterarea progresiv a strii de contien), frecvent se constat existena unui
deficit motor (hemiplegie a membrelor drepte sau stngi, hemiplegie facio-brahial dreapt sau
stng); anamneza descoper antecedente cardiovasculare (HTA, infarct miocardic sechelar,
cardiopatie ischemic, arteroscleroza).
1.2.2 Etiologie
n etiologia AVC intervin trei categorii de factori:
A.
Factori de risc:
20
a)
b)
Sexul
AVC are o inciden aproximativ egal la cele dou sexe, totui hemoragia cerebral, ca
i infarctul cerebral, apar mai des la brbai.
c)
Factorul nervos:
Factori determinani:
a)
HTA fiind un factor care modific structura peretelui vascular, avnd rol major
n provocarea hemoragiei cerebrale. mpreun cu HTA intervin i factorii de risc care favorizeaz
apariia accidentelor vasculocerebrale cum ar fi: diverse cardiopatii, arteroscleroza, arteriopatii
de cauze variate, toxice, boli sanguine, etc. Orict de crescut ar fi HTA niciodat nu rupe un vas
sntos, adic cu o structur normal. Este necesar ca vasul s fie modificat structural ca s fie
rupt.
b)
Factori declaani:
emoional, oboseala fizic, excesele alimentare i/sau alcoolice, insolaia, variaiile brute de
temperatur i de presiune, prezena unor dureri viscerale.
1.2.3 Patogenie
Patologia circlaiei cerebrale este dominat de tulburrile de circulaie arterial. Se
disting dou tipuri de sindrom clinic variabil: insuficiena circulatorie cronic i insuficiena
circulatorie acut.
INSUFICIENA CIRCULATORIE CRONIC are simptomatologie discret.
INSUFICIENA CIRCULATORIE ACUT are simptomatologie de focar, uneori
21
acufene;
epistaxis;
anxietate i iritabilitate.
profund alterat; apare HTA, tahicardie; tegumentele sunt roiatice, facies vultuos; se instaleaz
hipertermia; apariia edemului cerebral este rapid; apare paralizia membrelor, deficitul motor,
uneori tetraplegie; de obicei redoarea cefei este prezent, tonusul muscular este crescut; LCR
este hemoragic.
De asemenea, se remarc o deviere conjugat a capului i a ochilor pe partea leziunii
(bolnavul i privete leziunea). Rareori globii oculari pot fi deviai n sus (n hemoragii
ventriculare i de mezencefal). Hipotonia muscular i pareza facial se evideniaz i la nivelul
hemifeei respective (bolnavul i fumeaz pipa i se constat i semnul pnzei de corabie),
existnd uneori o deplasare a maxilarului de partea sntoas. Pot exista uneori intrigri de
posturi de extensie i de flexie sau de spasticitate si de flesciditate, care sugereaz hemoragii
hipotalamice. n multe cazuri, se pot constata hemoragii retiniene i edeme papilare.
Encefalopatia hipertensiv aceast suferin a creierului datorit creterii TA
sistemice se caracterizeaz prin abolirea strii de contien (coma) precedat de: cefalee,
tulburri vizuale (cecitate), vertij, vrsturi i este nsoit posibil de convulsii, deficit motor
discret, LCR sanguinolent. Formele de com sunt:
Gradul I coma uoar sau superficial: starea de constien nu este complet pierdut;
circulaia i respiraia sunt normale.
Gradul II coma profund sau stadiul II: pierderea complet a cunostinei; pacientul nu
mai reacioneaz la nici un fel de excitani; reflexele sunt abolite; funciile vieii vegetative
(respiraia i circulaia) sunt pstrate.
Gradul III coma carus sau stadiul III: apar tulburri vegetative (respiratorii i
circulatorii); pacientul prezint midriaz, colaps, hipotermie.
Gradul IV coma depit sau ireversibil: pacientul este inut n via prin respiraie
mecanic (asistat).
1.2.5. Diagnostic paraclinic
Investigarea paraclinic a bolnavului trebuie fcut ealonat, inndu-se seama de gradul
de invazivitate a metodei pe o parte i beneficiul terapeutic ce rezult pe de alta.
Investigaiile sunt importante pentru diagnosticarea corect a accidentului vascular
cerebral:
-recoltarea lichidului cefalorahidian(LCR) prin puncie. Puncia lombar este n
principiu contraindicat totui ea poate fi executat pentru diagnosticare recoltndu-se doar 1-2
cm LCR. Acesta este hipertensiv, nete prin ac cnd conine snge are un aspect hemoragic.
-examenul sngelui evideniaz: VSH uor crescut, leucocitoz variabil, cresc
transaminazele i bilirubina, apare o hiperglicemie cu caracter tranzitoriu;
-examenul urinei se poate evidenia o albuminurie i o glicozurie rezultat al unor
23
semne focale, tablou ce dureaz cteva zile, dup care urmeaz o agravare progresiv, rareori o
evoluie favorabil;
intensificare a simptomologiei;
urmate de restabiliri pariale, aici ncadrndu-se hemoragia supraacut letal care survine la
cteva ore dup o sngerare de o mai mic intensitate.;
a) Tratament igieno-dietetic.
Deplasarea bolnavului este interzis, iar ngrijirile igienice vor fi practicate cu maxim
atenie. Se vor asigura drenajul vezical i cel rectal.
Se va menine o perfect igien bucal i a pielii, pentru evitarea excarelor. Prile
expuse contactului prelungit cu patul vor fi deosebit de atent curate cu alcool, pudrate cu talc i
protejate prin colaci de cauciuc (bandajai). Aternutul i lenjeria vor fi mereu schimbate i
ntinse, pentru a evita cutele care pot duce la escare.
Hidratarea bolnavului este principala grij n aceast perioad, ea asigurndu-se prin
perfuzii cu soluie glucozat izotonic sau soluie clorurosodic izotonic. Repausul la pat este
obligatoriu, cel puin dou sptmani.
b) Tratamentul medicamentos urmrete scderea T.A. cu Furosemid (fiole de 20
mg, administrate i.v., repetat la 8 ore) i Raunervil (fiole de 2,5 mg, i.m. sau i.v. repetat la 2 - 4
ore, n funcie de rspuns).
Edemul cerebral se combate prin administrarea de sulfat de magneziu 25% (10 - 30 ml,
i.v. lent) sau de soluii hipertonice de glucoz 20% (100 - 200 ml n perfuzie). ), uneori
hemisuccinat de hidrocortizon (50 100 mg/24 de ore, n perfuzie i.v.).
n cazul n care bolnavul este agitat, se administreaz Plegomazin (i.v. sau i.m.) sau
Fenobarbital (0,10 - 0,20 g i.m.).
Se mai administreaz sedative, vasodilatatoare (Papaverin 2-4 fiole, i.m, Miofilin,
vitamina PP), antibiotice profilactice, pentru evitarea infeciilor,
Se reduce contractura cu Clorzoxazon (3 tablete/zi).
c) Tratamentul chirurgical se impune dac hemiplegia reprezint o cauz declanat
de angioame sau anevrisme cerebrale.
25
CAPITOLUL II.
NGRIJIRI GENERALE
bolnavilor. Se vor nltura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu efecte
negative asupra sistemului nervos. Asistenta medical verific i explic pacientului cea mai
bun poziie pe care trebuie s o adopte n pat, va asigura lenjerie de pat i corp uscat i curat
de cte ori este nevoie i va urmri pacientul s nu apar complicaii.
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor cu AVC internai
2.3.1. Pregtirea patului i a accesoriilor lui
Paturile pacienilor cu afeciuni neurologice vor fi ct mai comode pentru a evita
poziiile forate i pentru a asigura confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare.
Este important ca paturile s fie cu somier mobil,transformabile n fotolii i prevzute
cu rezemtoare de spate pentru a se putea aduce pacienii n poziii corespunztoare necesitilor
lor de respiraie n cursul dispneei.
n acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile de pat.
Patul pacientului trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o singur,din dou sau trei
buci,din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor.
Pernele trebuie s fie n numr de dou, una umplut cu pr de cal sau iarb de mare,
alta cu burete sau puf, iar ptura s fie confecionat din ln moale.
Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri, unul simplu i cellalt plic, dou
fee de pern, o alez sau travers, muama.
2.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat
Se va efectua la 2-3 zile sau ori de cte ori este nevoie. Avem nevoie de lenjerie curat
complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.
Starea pacientului cu hemiplegie nu permite o mobilizare autonom, iar schimbarea
lenjeriei se va face cu pacientul n pat. n acest caz, schimbarea lenjeriei se face n lungimea
patului i necesit totdeauna dou asistente: cele dou asistente se aeaz de o parte i de alta a
patului; pacientul rmne acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur; marginile
cearafului se desfac de sub saltea de jur mprejur.
Se aeaz pacientul n decubit lateral spre marginea patului; asistenta din partea dreapt
prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna stng o introduce sub
umerii lui, sprijinndu-i capul pe antebra; apoi cu mna dreapt trage uor perna spre marginea
patului; pacientul fiind de asemenea deplasat uor n aceeai direcie; se aeaz apoi n dreptul
genunchilor pacientului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin, iar cu
mna dreapt i flecteaz uor gambele pe coapse.
Din aceast poziie, se ntoarce pacientul n decubit lateral drept, sprijinindu-l n
regiunea omoplailor i a genunchilor.
Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar
27
pn la spatele pacientului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi de sulul
lenjeriei curate pe jumtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza
pregtite mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumatatea liber a patului i se aeaz o
pern mbrcat n faa de pern curat, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu mult
blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi.
Pentru a aduce pacientul n decubit lateral stng, asistenta din partea stng procedeaz
la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept.
2.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului cu
AVC
Dac medicul permite mbierea pacientului, atunci acesta se va face la o temperatur
indiferent, plcut pentru pacient care se situeaz de obicei ntre 34-36C.
La aceast temperatur se evit reaciile vasomotorii i creterea masei circulante,ceea
ce la pacienii cardiovasculari nu este de dorit.
Bile s nu depeasc 10-15 cel mult 20 de minute. Toracele n timpul bii s rmn
liber, deasupra nivelului apei.
Baia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie
n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol
important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort necesar pacientului.
Asistenta are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma cnd este
cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce const n
splarea feei, a urechilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavitii
bucale i ngrijirea prului.
Dup terminarea bii, pacientului i se va face o frecie cu alcool pentru nchiderea
porilor i stimularea circulaiei.
Este ajutat s se mbrace cu lenjerie de corp curat, halat i papuci.
Interveniile asistentei medicale n alegerea lenjeriei n funcie de:
-sex;
- temperatura mediului ambiant;
- vrst;
- talie i statur (s asigure lejeritatea micrii);
- de integritatea fizic i psihic a pacientului.
Asistenta medical va pregti lenjeria s fie la ndemna pacientului
n cazul bolnavilor cu afeciuni neurologice ce trebuie ajutai se procedeaz astfel:
- se aeaz bolnavul n poziie eznd
- se deschid nasturii bluzei de pijama, se scoate membrul sntos apoi membrul
28
paralizat.
- se mbrac jacheta curat de pijama
- se desfac nasturii pantalonilor i apoi ridicnd bolnavul se trag n jos i se
ndeparteaz;
- pantalonii de pijama curai se adun cu mna, un picior de pijama prin care se trece
membrul inferior afectat al pacientului i apoi se procedeaz la fel cu cellalt picior;
- se ridic bolnavul i se trag pantalonii pn la bru.
2.3.4. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului cu AVC
Toaleta zilnic trebuie executat n aa fel nct s pretind ct mai puine eforturi din
partea pacientului hemiplegic, dar acest lucru nu poate fi un pretext de a neglija splarea lui
parial. Se va face prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit n ap
cldu. Trebuie s avem trei mnui de baie, una pentru fa, una pentru corp iar una pentru
extremiti.
Se vor proteja regiunile lezate sau escarele de decubit. Toaleta cavitii bucale este
obligatorie. La pacienii contieni cu ajutorul asistentei iar la pacienii incontieni efectuat de
asistent cu tampon mbibat n glicerin boraxat tergndu-se limba, bolta palatin, suprafaa
intern i extern a arcadelor dentare cu micri dinuntru n afar. Se terg dinii cu un alt
tampon, iar la sfrit se ung buzele.
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de
asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului.
Toaleta pacientului hemiplegic poate fi :
- zilnic pe regiuni ;
- sptmnal sau baia general;
n funcie de tipul ngrijirii pacientului, acesta:
- nu are nevoie de ajutor ;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet.
Obiective :
ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i mpregnat cu
secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecat cu praf, alimente, resturi de dejecie i alte
substane strine, care ader pe tegumente;
deschiderea orificiilor de escreie ale glandelor pielii;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism;
producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor ;
29
31
termometru digital;
casolet cu tampoane de vat i comprese sterile;
recipient cu soluie dezinfectant (alcool sanitar, alcool iodat, )
tvi renal;
ceas;
foaie de observaie;
pix de culoare albastr;
carneel individual.
subfebrilitate 37-38 C
hiperpirexie 40-41 C
cavitile semi-nchise;
-
n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprvzute, repetai msurarea
tipul respiraiei;
ritmul;
frecvena.
Materiale necesare:
-
ceas cu secundar;
foaie de temperatur.
Interveniile asistentului:
-
ritmicitatea;
frecvena;
amplitudine.
Locuri de msurat:
-
artera radial,
artera carotid,
artera temporal,
artera humeral,
artera femural,
artera poplitee.
Materiale necesare:
-
ceas cu secundar;
foaia de temperatur.
Interveniile asistentului:
-
splarea pe mini;
reperarea arterei;
36
Materiale necesare:
-
stetoscop biauricular;
Metode de determinare:
-
palpatorie;
asculttorie.
splarea pe mini;
manetei;
-
se percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoarea tensiunii arteriale maxime);
-
fi consemnat;
37
culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;
-
se dezinfecteaz olivele.
glbenu de ou (17g);
ap (600-1500 ml).
38
Eliminarea apei din organism se face prin mai multe ci: 1000-1500 ml se elimin prin
urin, 500-1000 ml prin transpiraie, 350-500 ml sub form de vapori prin plmni i 100-200 ml
prin scaun, nevoia de ap a adultului fiind de 2000-2500 ml/24 de ore.
Hidratarea organismului se poate face pe cale oral, cale duodenal, cale rectal, cale
subcutanat, cale intravenoas prin numeroase soluii ca: ser fiziologic, soluie izotonic
bicarbonat de sodiu 1,4%, soluie izotonic lactat de sodiu 1,9%, glucoz soluie izotonic 4,7%,
soluie hiperton 5-10-20-33-40%, soluie Krebs, soluie Dextran, soluia Locke.
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice
n stabilirea diagnosticului precis ntr-un timp ct mai scurt posibil, ne vin n ajutor
probele de laborator care exprim n mod obiectiv modificrile survenite n morfologia,
funciunea i biochimia organismului i evideniaz agenii agresivi, factori etiologici ai
mbolnvirilor.
Recoltrile trebuie s fie corect executate, examinrile de laborator stabilesc factorul
etiologic, clarific diagnosticul diferenial, confirm sau infirm diagnosticul clinic, informeaz
asupra gravitii cazului, contribuie la aprecierea eficacitii tratamentului, prevestete
complicaiile, confirm vindecarea, contribuie la profilaxia bolilor infecto-contagioase.
Recoltrile hematologice i de urin se vor face zilnic sau la indicaia medicului.
Se va efectua hemocultur n caz de febr, n timpul frisonului cnd numrul de germeni
este mai mare.
Pentru recoltri pacienii trebuie pregtii fizic i psihic, instrumentele i materialele
necesare trebuie pregtite din timp, recipientele de recoltare vor fi etichetate nainte de nceperea
recoltrii. Este important ngrijirea pacientului dup tehnic, i se asigur repaus la pat pe o
perioad prescris de medic, se supravegheaz funciile vitale, culoarea tegumentelor, se
informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, se controleaz locul punciei
i aspectul pansamentului la nevoie ( hemoragie, hematom, roea ).
Recoltarea sngelui pentru:
heparinizat.
40
sodiu 3,8%. Valorile normale sunt 1 or 4-6 mm,2 ore 7-15 mm.
-
0,5 ml soluie uscat prin evaporare.Valorile normale sunt: la brbai 466%, la femei 415%.
-
Valorile normale sunt: eritrocite la brbai 4,5-5,5mil/mm iar la femei 4,2-4,8 mil/mm,
hemoglobin la brbai 152 g/100ml iar la femei 132g/100ml, leucocite 4000-8000/mm
2.8. Pregtirea pacientului cu AVC i efectuarea tehnicilor speciale impuse de
afeciune
2.8.1. Examenul clinic
Examenul unui bolnav cu afeciune neurologic cuprinde interogatoriul i examenul
fizic. Interogatoriul trebuie s cerceteze sistematic simptomele de care se plnge bolnavul
(durere, tulburri de mers), tulburri sfincteriene, de limbaj i psihice (afectivitate, atenie,
raionament, voin, memorie, orientare n timp i spaiu, comportament). Examenul fizic al
bolnavului cu accident vascular cerebral const n:
a) Examenul motilitii voluntare urmrete depistarea deficitului motor prin studiul
micrilor active i al forei musculare segmentare. Se ncepe examenul cernd bolnavului s
execute micri de flexie, extensie, abductie, rotaie i se observ dac acestea se execut cu
uurin sau nu. Fora muscular segmentar se cerceteaz cernd bolnavului s execute micri,
n timp ce examinatorul se opune n efectuarea lor. Modificrile patologice poart urmtoarele
denumiri: parez (slbire a forei musculare), paralizie (absen complet a forei musculare);
hemiplegie (paralizie a unei jumti de corp), paraplegie (paralizie a prii inferioare a corpului),
monoplegie (paralizie a unui singur membru), tetraplegie (paralizie a celor patru membre).
Paraliziile se datoresc lezrii cii piramidale sau a neuronului motor periferic.
b) Examenul tonusului muscular se realizeaz cernd bolnavului s-i relaxeze complet
membrul examinat, n timp ce examinatorul mobilizeaz pasiv fiecare membru, cercetnd
rezistena muscular i amplitudinea micrii. Tonusul normal este caracterizat print-o slab
rezisten. Se nelege prin hipertonie sau contractur muscular creterea rezistenei, deci
exagerarea tonusului, iar prin hipotonie muscular, diminuarea acestuia. Hipertoniile musculare
se ntlnesc n leziuni piramidale sau extrapiramidale, iar hipotonia, n leziunile neuronului
motor periferic i n leziunile cerebelului.
c) Examenul staiunii i al mersului implic nu numai coordonarea micrilor, dar i
echilibrarea acestora. Se examineaz observnd bolnavul n ortostatism, pe vrful picioarelor sau
41
pe clcie, precum i caracterul mersului. Mersul are unele caractere care precizeaz adesea
diagnosticul. n tabes, mersul este necoordonat, bolnavul aruncnd picioarele i lovind pmntul
cu clciele ("mers talonat"); n leziunile cerebeloase mersul este de om beat, oscilant, instabil;
n hemiplegie, la stadiul de recuperare gamba este rigid, membrul inferior este ntins, aspectul
fiind de mers cosind; n leziunile neuronului motor periferic, bolnavul stepeaz, gamba fiind
ridicat sus, pentru a nu lovi pmntul cu vrful piciorului.
d) Examenul reflexelor comport cercetarea reflexelor osteotendinoase cutanate, de
postur i patologie. Reflexele osteotendinoase se examineaz prin percuia cu ciocanul de
reflexe a tendonului, muchiului care provoac la omul normal contracia muchiului respectiv.
Cele mai importante reflexe osteotendinoase sunt urmtoarele: reflexe ahilian -care const n
flexia plantar a piciorului prin percuia tendonului ahilian; reflexul rotulian care const n
extensia gambei pe coaps prin percuia tendonului cvadricepsului; reflexul bicipital se
examineaz percutnd tendonul bicepsului la plica cotului i provoac flexia uoar a
antebraului; reflexul tricipital n care prin percuia tricepsului n vecintatea olecranului se
produce extensia uoar a antebraului etc.
n timpul cercetrii reflexelor, bolnavul trebuie s fie n relaxare muscular complet.
Reflexele osteotendinoase n situaii patologice pot fi exagerate, ceea ce traduce o lezare a cii
piramidale, diminuate sau abolite (com, leziuni de neuron motor periferic, atrofii mari, tabes).
Dintre reflexele patologice care apar n leziunile cii piramidale, cel mai cunoscut este semnul
Babinski - extensia degetului mare de la picior, cu flexie plantar a celorlalte degete, la zgrierea
uoar a marginii externe a plantei.
2.8.2. Recoltarea lichidului cefalo-rahidian
Recoltarea lichidului cefalo-rahidian se efectuiaz prin puncie rahidian
Definiie:
Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre
vertebre.
Scop:
*explorator:
- recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator;
- injectarea de substane radioopace pentru examen radiologic al mduvei (aer sau
substane pe baz de iod).
*terapeutic:
- prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune
intracranian;
- introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n
42
spaiul subarahnoidian.
*anestezic:
- introducerea substanelor anestezice: rahianestezia.
Locul punciei:
- puncia lombar- D12-L1 sau L4-L5;
- puncia dorsal D6-D7;
- puncia suboccipital.
Pregtirea materialelor pentru puncie:
- materiale de protecie a mesei sau a patului;
- materiale de dezinfecie tip 3;
- instrumente i materiale sterile: ace lungi cu diametrul de 1-1,5mm cu mandren,
seringi, ace i seringi pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de
cauciuc, pense hemostatice, anatomice;
- eprubete, lamp de spirt, tvi renal,
- medicamente: anestezice locale pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri
imune, preparate cortizonice.
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei.
Pregtirea pacientului:
*psihic
*fizic:
- poziia este dat n funcie de locul punciei i starea pacientului;
- poziia decubit lateral, n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe
abdomen, brbia atinge pieptul (poziia spate de pisic);
Efectuarea punciei: se face de ctre medic, ajutat de asistente. Se desfoar n sala de
tratamente, salon sau sala de operaie.
ngrijirea ulterioar:
- pacientul st n decubit dorsal fr pern 24ore;
- dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat;
- se supravegheaz funciile vitale (puls, tensiune, respiraie);
- se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: vrsturi, greuri,
cefalee.
Pregtirea produsului pentru examinare:
- examinarea macroscopic se face imediat pentru a aprecia culoarea, aspectul ( este clar
i se scurge pictur cu pictur);
- n stri patologice LCR poate fi hemoragic purulent.
43
Accidente:
- sindrom post-puncional (ameeli, cefalee, vrsturi);
- hemoragii ce apar n timpul punciei prin ac;
- dureri violente n membrele inferioare determinate de atingerea ramificaiilor cozii de
cal sau mduvei spinrii, cu vrful acului;
- contractura feei, gtului, a unui membru prin atingerea mduvei cervicale;
- ocul reflex care poate duce la sincope mortale (accidentul este foarte rar).
2.8.3. Efectuarea electroencefalogramei
Definiie:
Electroencefalograma reprezint metoda paraclinic de investigare a bolilor
neurologice, care culege, nregistreaz i analizeaz activitatea bioelectric transcranian.
Reprezint expresia variaiilor lente de potenial de la nivelul neuronilor piramidali corticali.
Pregtirea pacientului:
medicament care ar putea influena rezultatele. Bolnavul trebuie s fie odihnit i linitit n
dimineaa examenului.
Bolnavul va sta ntr-un fotoliu, comod, cu capul fixat pe un rezemtor sau n decubit
dorsal pe un pat tare, cu capul la marginea patului fixat pe o pern.
Efectuarea examenului:
Asistenta medical va aplica pe pielea craniului electrozii (mici plcute de metal
argintate) cu ajutorul unei benzi de cauciuc. Contactul electric se realizeaz prin degresarea
prului i a pielii proase a capului cu un amestec de alcool- eter- aceton sau prin utilizarea unei
paste de contact, bun conductoare de electricitate.
Contactul electric dintre electrozi i piele trebuie s fie perfect.
Electrozii se fixeaz n derivaii bipolare pe toat suprafaa craniului, la distane
aproximativ egale, n mod simetric de la stnga la dreapta liniei mediane, dup cum urmeaz: 2
electrozi n regiunea frontal, 2 electrozi la mijlocul distanei dintre tragus i sutura cranian
(zona motorie), 2 electrozi deasupra regiunii parietale, 2 electrozi deasupra regiunii occipitale.
Dup nregistrarea acestor derivaii clasice, electrozii vor fi grupai dup indicaia
medicului, n zonele n care nregistrarea anterioar a ridicat suspiciunea unor focare cu reacii
patologice.
44
Tulburrile latente pot fi puse n eviden pe EEG prin nregistrri efectuate n condiii
speciale: nregistrarea n cursul hiperpneei (20- 25 respiraii / minut),nregistrarea n cursul
somnului natural sau medicamentos, nregistrarea cu ajutorul stimulrii luminoase intermitente.
Interpretarea rezultatelor:
EEG a omului sntos n repaus fizic i psihic comport urmrirea sistemului alfa, beta,
delta, teta.
a) Ritmul alfa prezint unde regulate cu frecvene de 8-12 cicli/s, are amplitudinea
medie de 20- 50mv, are topografia parieto-occipital, simetric.
b) Ritmul beta prezint unde cu frecvena de 25-30 cicli /s , are amplitudinea medie de
5-20 mv, topografie rolandic, simetric.
c) Ritmul delta prezint o frecven de 0,5-3,5 cicli /s, are o amplitudine variabil, apare
n stare de veghe n cazuri patologice, n stare normal apare numai n anumite faze ale somnului
(somn profund).
d) Ritmul teta prezint o frecven de 0,5- 3,5 cicli /s, are o amplitudine medie de 30-70
mv, are topografie temporal, este mai accentuat n somnul profund.
n cazuri patologice se ntlnesc unde delta de form sinusoidal, grupate sau izolate.
Aceste unde se ntlnesc n tumori cerebrale, encefalite, epilepsie, accidente vasculare cerebrale.
Poate da informaii privitoare la stadiul evolutiv i asupra diagnosticului. Examinarea repetat la
scurte intervale de timp permite diferenierea unui AVC de un proces expansiv intracranian.
Perturbarea strii de contien se exprim electroencefalografic, n raport cu gravitatea acestuia.
n strile de obnubilare i com, apare o activitate lent global, ducnd la tergerea anomaliei de
focar. Cnd hemoragia este important i apar modificri de stri de contien, se instaleaz o
activitate lent, difuz.
ngrijrea pacientului dup tehnic:
Bolnavul nu necesit ngrijiri speciale dup acest examen paraclinic. Asistenta medical
va avea grij ca ridicarea bolnavului de pe scaun , dup examinare, s nu se fac brusc, pentru c
n cazul contrar, bolnavul poate prezenta ameeli.Asistenta medical va conduce personal
bolnavul la salon pentru a evita posibilele accidente.
2.8.4. Tomografia computerizat
Definiie:
Tomografia computerizat este o tehnic perfecionala care ofer imagini despre creier,
ea permind clinicianului s efectueze o autopsie a creierului n timpul vieii.
Este o metod radiologic complex prin care se nregistreaz pe un film imaginea
creierului la diferite nivele.
45
condus la serviciul radiologic. nainte de examen, asistenta medical va face bolnavului testul de
toleran la iod i i va administra o fiol de Fenobarbital pentru a preveni o eventual criz
convulsiv, n momentul injectrii substanei de contrast.
Efectuarea examenului:
Pentru computer tomograf cu substan se injecteaz lent substana de contrast (n
prealabil se face testul de toleran). Prin computer tomograf se pun n eviden leziunile i
modificrile patologice ale vascularizaiei cerebrale. Tomografia computerizat (CT) permite
diferenierea unui infarct cerebral care se prezint ca o zon hipotensiv n comparaie cu
hemoragia cerebral care apare hiperdens. Hemoragia cerebral este diagnosticat imediat dup
instalarea ictusului. Aceasta apare ca o zon hiperdens, situat mai ales n zona nucleilor
centrali. Cu ajutorul CT se poate diagnostica pn n ziua a doua de obicei i o hemoragie
meningeal.
2.9. Educaia pentru sntate
Educaia pentru sntate constituie astzi un element indispensabil al oricrei activiti
medico-sanitare. Principiul profilaxiei se bazeaz pe nelegerea relaiei dialectice dintre
organism i mediu.
Obiectivul principal pentru sntate const n dezvoltarea n rndul popula iei, ncepnd
cu vrsta copilriei a unei concepii i a unui comportament igienic, n scopul aprrii sntii
proprii, dezvoltrii armonioase i ntririi organismului. Educaia pentru sntate se realizeaz pe
urmtoarele ci:
sanitare elementare;
igienico-dietetic;
2.10. Externarea pacientului cu hemiplegie
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s fie o
preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc data
externrii, se pot deplasa singuri ns cu dificultate din cauza sechelelor hemiplegice, nu au
nevoie de a continua tratamentul medicamentos la domiciliu, ns vor continua exerciiile de
recuperare.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe ca formele de
externare efectuate de medic (bilet de externare, reet, scrisoare medical) s ajung la bolnavi
la timp, s dea unele lmuriri suplimentare, dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i
scrise de medic i, prin atitudinea sa, s arate bolnavului preocuparea pe care o are fa de el
pn n momentul cnd acesta prsete spitalul.
O atenie deosebit va trebui s se acorde bolnavilor - fr familie sau care nu se pot
deplasa singuri din cauza sechelelor motorii. n aceste situaii, asistentul medical specialist, va
avea grij ca bolnavul s fie trimis cu salvarea la domiciliu.
47
CAPITOLUL III.
NGRIJIRI SPECIFICE
3.1. CAZUL NR.1
Date fixe:
Nume:
M.
Prenume:
C.
Naionalitatea:
Romn
Sex:
Masculin
Religia:
Catolic
Vrsta:
67 ani
Greutate:
83 kg
nlime:
176 cm
Grupa sanguin:
BIII. Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu:
Data internrii:
01.04.2015
Data externrii:
06.04.2015
imobilizarea la pat.
Problemele pacientului: incapacitatea de a comunica, alterarea mobilitii fizice, perturbarea
somnului, anxietate, deficit de mobilitate fizic, incapacitatea de a se spla, dificultate n a se
alimenta, risc de alterare a integritii tegumentelor.
48
DIAGNOSTIC DE
FUNDAMENTAL
NGRIJIRE
OBIECTIVE
INTERVENIILE ASISTENTEI
EVALUARE
MEDICALE
DEFICITAR
Nevoia de a se mica i
- se evalueaz reluarea
anatomie maximal n
funcional.
progresiv a mobilitii
funcie de gravitatea
cu sprijn i continuarea
incapacitatea de a se deplasa.
hemiplegiei.
pe zi;
exerciiilor de
recuperare.
la pat
- nv pacientul cum s se aeze la
marginea patului.
- educ pacientul care este poziia
adecvat i cum s efectueze exerciiile
musculare active
- suplinesc pacientul n satisfacerea
nevoilor sale , l servesc la pat cu cele
Nevoia de a dormi i a
Pacientul s prezinte un
necesare.
- asigur un mediu favorizant somnului,
Pacientul prezint un
se odihni
cauza cefaleei
somn odihnitor
somn odihnitor,
aerisesc salonul,
relaxant,
Dup efectuarea
48
tratamentului cu
Algocalmin,, durerea
Nevoia de a evita
Anxietate determinat de
Pacientul s nu fie
- ncurajez pacientul
-monitorizez funciile vitale
general bun
Pacientul are ncredere
pericolele
anxios
-ncurajez pacientul
n echipa de ngrijire.
Anxietate diminuat
Pacientul s se poat
mai precise
- educ pacientul s efectueze
legat de imposibilitatea
mobiliza parial i s
49
i posed capacitatea
de mobilizare parial
complicaiilor tromboembolice
redobndit.
Incapacitatea de a se spla
Pacientul s i dezvolte
ngrijit, de a proteja
capacitatea de a se spla
crescut pentru
tegumentele i
singur
ngrijirile personale
mucoasele
deficit de autongrijire
- pacientul este
obine rezultate
limitate;
- pacientul accept s
a nevoilor fiziologice;
pentru a fi condus la
ceea ce a ndeplinit
- evaluez capacitatea de deglutitie
toalet.
- bolnavul a reuit s
Nevoia de a bea i
Dificultate n a se alimenta
Pacienta s primeasc
50
mnca
alimente care s
se hidrateze natural
- bolnavul a reuit s
tulburri de masticaie i
vedere calitativ i
se alimenteze cu
deglutiie
cantitativ
lichide i alimente
pstoase
- pacientul s prezinte
deshidratarea.
- m-am ngrijit s-i fie asigurate
ngrijit, de a proteja
tegumentelor lezate de
tegumentele intacte pe
interveniile de la diagnosticile
tegumentele i
imobilizarea la pat.
toat perioada
imobilizrii.
schimbarea poziiei)
- am masat regiunile expuse la escare
mucoasele
Incapacitatea de a comunica,
exprima nevoile
mijloace eficiente de
utiliznd comunicarea
minii sntoase;
51
Pacientul a utilizat
gesturi.
Pacientul s cunoasc
vorbeasc.
- informez pacientul despre boal i
s i pstreze sntatea
tratament.
respectrii tratamentului
52
T.A
Puls
Respiraie
Temperatur
Diureza
Scaun
01.04.2015
130/85 mmhg
75 b/min
16/min
36,9 C
1600 ml/24h
normal
02.04.2015
135/80 mmhg
72 b/min
16/min
36,7 C
1800 ml/24h
normal
03.04.2015
135/75 mmhg
75 b/min
16/min
36,8 C
1700 ml/24h
normal
04.04.2015
135/80 mmhg
74 b/min
16/min
36,6 C
1600 ml/24h
normal
05.04.2015
135/75 mmhg
78 b/min
16/min
36,7 C
1600 ml/24h
normal
06.04.2015
135/80 mmhg
73 b/min
16/min
36,9 C
1700 ml/24h
normal
ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
1.04-6.04.2015
Alimente permise
Alimente interzise
- lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou - grsimile animale
doar albuul, uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez, - ap mineral,
- cafea
porumb, supe de legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de
- buturi alcoolice
legume i fructe.
- buturi energizante
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
glicemie
Mod de recoltare
2 ml snge venos pe 4 mg clorur
de sodiu.
Rezultate
77mg%.
53
Valori normale
80-110mg%.
Acid uric
7,51mg%.
2-6mg%.
uree
Creatinin:
52,72mg%.
1,14mg%.
20-40mg%.
0,6-1,2mg%.
Na:
K:
V.S.H.:
135mEq/l.
4,5mEq/l
13 mm.
137-152mEq/l.
3,8-5,4mEq/l
1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
44%.
B:466%,F:415%.
Hgb
15;7g/100ml.
B:152g/100ml,F:132g/100ml
Leucocite
6500/mm.
4000-8000/mm.
Htc
snge pe E.D.T.A.
INVESTIGAII PARACLINICE
54
Data
Examene curente
1.04.2015
CT
EEG
nu
dup
necesit
ngrijiri
acest
examen
Medicamente
Mod de administrare
1- 6.04.2015
MANITOL
PIRACETAM
4 tb /zi
PREDUCTAL
1 tb /zi
FUROSEMID
1 f n perfuzie iv.
55
SER FIZIOLOGIC
ENAP
3 f n perfuzie iv.
NITROPECTOR
3 tb /zi
DIGOXIN
3 tb /zi
VITAMINA K
2 f n perfuzie iv.
56
B.
Prenume:
G.
Naionalitatea:
Romn
Sex:
Feminin
Religia:
Cretin-ortodox
Vrsta:
55 ani
Greutate:
73 kg
nlime:
176 cm
Grupa sanguin:
AII. Rh negativ
Date variabile:
Domiciliu:
Data internrii:
31.03.2015
Data externrii:
05.04.2015
Comunicare ineficace
Incapacitatea de a se spla
Dificultate n a se alimenta
57
DIAGNOSTIC DE
FUNDAMENTAL
NGRIJIRE
OBIECTIVE
INTERVENIILE ASISTENTEI
EVALUARE
MEDICALE
DEFICITAR
Nevoia de a se mica i
Pacienta s se poat
Pacienta posed
legat de imposibilitatea
mobiliza parial i s i
capacitatea de
complicaiilor tromboembolice
mobilizare pasiv.
Nevoia de a fi curat,
Incapacitatea de a se spla
Pacienta s i dezvolte
de medic
- voi mbia zilnic pacienta asigurnd
ngrijit, de a proteja
capacitatea de a se spla
crescut pentru
tegumentele i
singur
ngrijirile personale
mucoasele
deficit de autongrijire
pentru a o conduce la
toalet.
Dificultate n a se alimenta
Pacienta s primeasc
indicaia medicului
- evaluez capacitatea de deglutiie
- bolnava a reuit s se
mnca
alimente care s
alimenteze cu lichide
i alimente pstoase
tulburri de masticaie i
vedere cantitativ i
deglutiie
calitativ.
Nevoia de a comunica
Bolnava s comunice cu
- bolnava se face
echipa de ingrijire i cu
neleas non-verbal i
surditate i tulburri
exprima nevoile
confuzionale.
eseniale.
puin frustat, i- a
59
securitate.
recptat ncrederea
Nevoia de a aciona
Pacienta i familia sa
conform propriilor
trebuie s se adapteze
pacient i o sprijin.
practica religia
legate de boal.
prevenire luate;
-am prevenit apariia escarelor prin
pacienta s neleag
Pacienta afirm c a
pericolele
msurile de securitate
motor i senzorial;
luate pentru a
proteja;
- am amenajat mediul nconjurtor
explicat;
prentampina cderea
din pat, rnirea.
pacienta nu a avut
accidente pe perioada
patul cu bare);
n care s-a internat n
- i-am explicat c poate, i chiar trebuie
secia noastr.
s o fac, cere ajutor pentru ridicarea
din pat;
60
T.A
Puls
Respiraie
Temperatur
Diureza
Scaun
31.03.2015
140/85 mmhg
80 b/min
16/min
36,9 C
1600 ml/24h
normal
01.04.2015
135/80 mmhg
70 b/min
18/min
36,7 C
1800 ml/24h
normal
02.04.2015
130/70 mmhg
75 b/min
16/min
36,8 C
1700 ml/24h
normal
03.04.2015
135/80 mmhg
80 b/min
17/min
36,6 C
1600 ml/24h
normal
04.04.2015
135/75 mmhg
78 b/min
16/min
36,7 C
1600 ml/24h
normal
05.04.2015
135/80 mmhg
80 b/min
16/min
36,9 C
1700 ml/24h
normal
ALIMENTAIA BOLNAVEI
Perioada
31.03-5.04.2015
Alimente permise
Alimente interzise
- lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou - grsimile animale
doar albuul, uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez, - ap mineral,
- cafea
porumb, supe de legume, ciorbe, bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de
- buturi alcoolice
legume i fructe.,
- buturi energizante
- buturi carbogazoase
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
glicemie
Mod de recoltare
2 ml snge venos pe 4 mg florur de
sodiu.
Rezultate
75 mg%.
61
Valori normale
80-110mg%.
Acid uric
6,51mg%.
2-6mg%.
uree
Creatinin:
32,72mg%.
1,1 mg%.
20-40mg%.
0,6-1,2mg%.
Na:
K:
V.S.H.:
137 mEq/l.
4, 5mEq/l
13 mm.
137-152mEq/l.
3,8-5,4mEq/l
1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
Hgb
13 g/100ml.
B:152g/100ml,F:132g/100ml
Leucocite
6500/mm.
4000-8000/mm.
snge pe E.D.T.A.
INVESTIGAII PARACLINICE
Data
Examene curente
2.04.2015
CT
Medicamente
Mod de administrare
62
31.03- 5.04.2015
MANITOL
PIRACETAM
3 tb /zi
PREDUCTAL
2 tb /zi
FUROSEMID
2 f n perfuzie iv.
SER FIZIOLOGIC
ENAP
2 f n perfuzie iv.
NITROPECTOR
3 tb /zi
DIGOXIN
3 tb /zi
VITAMINA K
1 f n perfuzie iv./zi
63
D.
Prenume:
L.
Naionalitatea:
Romn
Sex:
Feminin
Religia:
Cretin-ortodox
Vrsta:
43 ani
Greutate:
120 kg
nlime:
176 cm
Grupa sanguin:
ABIV. Rh negativ
Date variabile:
Domiciliu:
Data internrii:
31.01.2015
Data externrii:
05.02.2015
deficit de
64
DIAGNOSTIC DE
FUNDAMENTAL
NGRIJIRE
OBIECTIVE
INTERVENIILE ASISTENTEI
EVALUARE
MEDICALE
DEFICITAR
Nevoia de a se mica i
Pacientul:
- s efectueze micri
active cu membrul
- s se deplaseze cu
limitat;
pn la toalet n 10 zile;
a efectuat
Nevoia de a elimina
Pacientul s:
perturbarea sfincterian,
- prezint diminuarea
sondajul vezical
episoadelor de
problema reversibila;
65
i-am facut
involuntar de urina.
incontinent;
- s redobndeasc
ngrijit, de a proteja
singur nevoile.
tegumentele i
manifestat prin:
mucoasele
- nu se poate spala;
- nu se poate imbraca;
incurajez pacientul in
efectuarea autoingrijirilor;
evaluez impreuna cu d-l D.L.
ctre pacient;
episoadele de
incontinen s-au
diminuat, dup
scoaterea sondei;
pacientul a
folosit urinarul
ajutndu-se de mna
stng.
pacientul a fost
alimentat pasiv n
prima zi;
a folosit mna
stnga pentru a se
- nu se poate alimenta;
- nu poate merge la toaleta.
exerseze micri cu
mna dreapt.
dezbrace;
l nv pe pacient i mama
acestuia cum trebuie s se mbrace
respective dezbrace, ncepnd cu
membrul lezat la mbracat i invers la
dezbracat;
i-am pus la ndemn bazinetul
si urinarul, ajutndu-l de fiecare dat
cnd acesta mi-a cerut ajutorul.
i-am asigurat o igiena personala
Nevoia de a fi curat,
- pacientul s prezinte
ngrijit, de a proteja
tegumentelor legat de
tegumentele i
imobilizarea la pat.
mucoasele
pacientul are
pielea intact;
nu prezinta nici
o escare sau roseata pe
zonele implicate.
mnca
tulburrile de deglutiie i
alimentat i hidratat
67
cioc si cu paiul; se
administreaza pe cale
refuzul de a mnca.
corespunztor cantitativ
i calitativ pe toat
interval mici;
la solicitarea medicului i-am
i semilichide;
perioada spitalizrii, 25
cal/kg corp/zi (110 kg-
2750 cal/zi20%=2200cal/zi);
- s se hidrateze
utilizand cana cu cioc.
alimente;
educ mama pacientului cu
privire la regimul ce trebuie urmat de
pacient (fr carne de porc, tutun) i
poziia bolnavului;
l nv s foloseasc mna
stng pentru susinerea celei drepte;
realizam meniul, mpreun cu
mama pacientului, n funcie de
preferinele pacientului:
cereale cu lapte- la micul dejun;
supa de pui, cu legume pasate,
Nevoia de a aciona
conform propiilor
modificarea imaginii
corporale, avnd n
i anxietate datorit
practica religia
vedere vrsta
acest lucru;
l-am ajutat printr-o comunicare
permanenta s se adapteze la noua
pacientului.
pacientul i-a
progreselor fcute.
tranzitorie;
explic pacientului c voina lui
e foarte important pentru a depai
aceast faz grea.
SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE
Data
T.A
Puls
Respiraie
Temperatur
Diureza
Scaun
31.01.2015
130/85 mmhg
75 b/min
16/min
36,9 C
1600 ml/24h
normal
01.02.2015
135/80 mmhg
72 b/min
16/min
36,7 C
1800 ml/24h
normal
02.02.2015
135/75 mmhg
75 b/min
16/min
36,8 C
1700 ml/24h
normal
03.02.2015
135/80 mmhg
74 b/min
16/min
36,6 C
1600 ml/24h
normal
04.02.2015
135/75 mmhg
78 b/min
16/min
36,7 C
1600 ml/24h
normal
05.02.2015
135/80 mmhg
73 b/min
16/min
36,9 C
1700 ml/24h
normal
ALIMENTAIA BOLNAVULUI
69
Perioada
Alimente permise
31.01-5.02.2015
Alimente interzise
- lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou - grsimile animale
lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou - ap mineral,
- cafea
doar albuul, uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez,
- buturi alcoolice
porumb, supe de legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de - buturi energizante
legume i fructe., uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez,
porumb, supe de legume, ciorbe, bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de
legume i fructe.
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
glicemie
Rezultate
77mg%.
Valori normale
80-110mg%.
Acid uric
Mod de recoltare
2 ml snge venos pe 4 mg florur
de sodiu.
5-10 ml snge venos
7,51mg%.
2-6mg%.
uree
Creatinin:
52,72mg%.
1,14mg%.
20-40mg%.
0,6-1,2mg%.
Na:
K:
V.S.H.:
135mEq/l.
4,5mEq/l
13 mm.
137-152mEq/l.
3,8-5,4mEq/l
1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
44%.
B:466%,F:415%.
15;7g/100ml.
B:152g/100ml,F:132g/100ml
Htc
Hgb
Leucocite
6500/mm.
4000-8000/mm.
snge pe E.D.T.A.
INVESTIGAII PARACLINICE
Data
Examene curente
2.02.2015
EEG
Cu 3 zile naintea examenului paraclinic, bolnavul nu va primi nici Bolnavul nu necesit ngrijiri
un medicament care ar putea influena rezultatele. Bolnavul trebuie speciale dup acest examen
s fie odihnit i linitit n dimineaa examenului.
Va fi informat asupra caracterului inofensiv al examinrii respective avea grij ca ridicarea bolnavului de
i i se va face pregtirea psihic adecvat. Bolnavul va sta ntr-un pe scaun , dup examinare, s nu se
fotoliu, comod, cu capul fixat pe un rezemtor sau n decubit dorsal fac brusc, pentru c n cazul contrar,
3.02.2015
CT
Medicamente
Mod de administrare
71
31.01-5.022015
MANITOL
PIRACETAM
3 tb /zi
PREDUCTAL
2 tb /zi
FUROSEMID
2 f n perfuzie iv.
CLORZOXAZON
3 tb /zi
SER FIZIOLOGIC
HIPAZIN
3 tb /zi
NITROPECTOR
3 tb /zi
DIGOXIN
3 tb /zi
VITAMINA K
1 f n perfuzie iv./zi
HHC
72
CAPITOLUL IV
Concluzii
4.1 Evaluare
Pentru aplicarea procesului de ngrijire n cele trei cazuri studiate,
culegerea datelor
am recurs la
fundamentale. Culegerea datelor a constat din culegerea informaiilor privind starea de sntate
trecut i actual, reacia la tratament i ngrijirile acordate precum i riscul potenialelor
modificri.
Sursele utilizate pentru culegerea datelor au fost:
-
foaia de observaie
aparintorii pacientului
importante, parial sau total dependeni, la fel de important ca i profilaxia primar este i cea
secundar, ce const n tratamentul corect dup producerea hemiplegiei, prevenirea recidivelor,
tratamentul de recuperare motorie n vederea reintegrrii sociale a acestor pacieni.
Funciile asistentei medicale sunt universale i rmn constante, indiferent de locul, de
timpul n care ngrijirea de nursing este acordat, de statutul de sntate a individului sau a
grupului ce este ngrijit, ori de resursele disponibile.
Aceste funcii sunt:
1.
74
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
Brasov, 2004;
6.
9.
10.
1995;
1996;
studeni, Editura Universitii Transilvania Braov , 2003;
11.
13.
75