Ergoterapie reeducare

funcțională
Accidentul vascular cerebral

Merlan Ciprian, Grupa IV

Descrierea afecțiunii
Accidentul vascular cerebral sau atacul cerebro vascular
reprezinta pierderea rapida a functiei cerebrale datorita
tulburarilor aportului de sange la creier. Etiologia poate fi
ischemica - absenta fluxului de sange (AVC ischemic), cauzata de
un blocaj cerebrovascular (tromboza, embolism arterial) sau
hemoragica (AVC hemoragic).
Ca rezultat, zona afectata a creierului nu mai poate
functiona, ducand la paralizia membrelor din jumatatea dreapta
sau stanga a corpului, imposibilitatea de a intelege sau a formula
cuvintele sau imposibilitatea de a vedea intr-un cadran al
campului vizual.
Accidentul vascular cerebral este o urgenta medicala care
poate determina leziuni neurologice permanente si deces.
Cauze
Accidentul vascular cerebral poate avea multiple etiologii. In cazul
mecanismului ischemic, aportul de sange la creier este diminuat ducand la
disfunctia tesutului cerebral in respectiva zona.

Exista patru cauze principale ale ischemiei:

. tromboza (obstructia unui vas de sange cerebral printr-un tromb format local)
. embolismul (obstructia printr-un embol migrat de la distanta)
. hipoperfuzia sistemica (scaderea generala a aportului de sange)
. tromboza venoasa.

Atacul vascular cerebral fara o explicatie evidenta este denumit

criptogenic si constituie 30% din toate AVC-urile ischemice.

Hemoragia intracraniana reprezinta acumularea de sange localizata

oriunde in interiorul craniului. Se face diferentierea intre hemoragia intra-axiala
(sange in interiorul creierului) si extra-axiala (sange acumulat in interiorul
craniului dar in exteriorul creierului).
Hemoragia intra-axiala se datoreaza unei sangerari intraparenchimatoase
sau intraventriculare. Principalele tipuri de hemoragii extra-axiale sunt
hematomul epidural, subdural si subarahnoidian. Majoritatea sindroamelor de
atac cerebral hemoragic au simptome specifice (cefalee, traumatisme craniene
in antecedente).
Factori de risc și grupele de risc
• Principalii factori de risc care pot fi controlati :
- Hipertensiunea arteriala – HTA – este cel mai important factor de risc pentru aparitia AVC.
- Fumatul. Fumatul dubleaza riscul de AVC.
- Diabetul zaharat. Diabetul poate favoriza aparitia AVC pentru ca imbolnaveste vasele din creier.
- Cresterea colesterolului in sange. Hipercolesterolemia favorizeaza depunerea grasimilor in peretii
vaselor de sange care se ingusteaza progresiv, la un moment dat blocandu-se si survenind un AVC.
- Obezitatea si sedentarismul. Inactivitatea creste riscul in ansamblu pentru bolile cardiovasculare.
- Consumul excesiv de alcool. In cantitati rezonabile, de exemplu un pahar de vin pe zi, poate avea
efect protector impotriva AVC. Daca se depaseste o anumita cantitate alcoolul poate creste
tensiunea arteriala care implicit duce la AVC. Alcoolul afecteaza calitatea vaselor de sange.
- Consumul de droguri. Cocaina folosita intravenos sau amfetamina se coreleaza deseori cu aparitia
unui AVC.
- Bolile carotidei si ale arterelor. Arterele carotide duc sangele la creier. Afectarea acestor vase
apare fie prin depuneri aterosclerotice (placi de aterom) ce le ingusteaza lumenul, fie prin
desprinderea unor parti din placile de aterom.
- Atacul ischemic tranzitor. Aceasta afectiune reproduce semnele unui AVC, dar aceste semne se
remit rapid.
- Fibrilatia atriala si alte boli cardiace. Fibrilatia atriala este o tulburare de ritm a inimii la care
bataile nu mai respecta ritmul si frecventa normala, devenind neregulate. Aceasta poate favoriza
stagnarea prelungita a sangelui in anumite zone ale inimii cu formarea de cheaguri care, purtate
de fluxul sanguin, pot bloca vasele din creier.
- Estrogenii. Administrarea de pilule contraceptive cu continut ridicat de estrogeni constituie un risc
suplimentar de aparitie pentru AVC.
Factori de risc și grupele de risc
• Principalii factori de risc care NU pot fi controlati:
- Varsta inaintata. AVC afecteaza toate varstele, dar varsta inaintata
predispune la aparitia de AVC, mai exact persoanele care au peste
65 de ani sunt la risc.
- Sexul. In majoritatea grupurilor de varsta barbatii sunt afectati de
doua ori mai frecvent de AVC decat femeile, dar mortalitatea la
femei este mai ridicata. La femei mortalitatea datorata AVC este mai
mare decat cea determinata de cancerul mamar.
- Antecedente familiale, ereditatea. Persoanele care au rude
apropiate cu AVC (parinti, frati) au riscul mai mare de a face AVC.
Aceste lucruri se leaga mai ales de faptul ca alti factori de risc, cum
este HTA, diabetul zaharat, pot avea o importanta componenta
genetica. Persoanele de culoare au un risc de aproximativ 2 ori mai
mare decat rasa alba de a face AVC, asta si datorita faptului ca
dezvolta HTA mai frecvent.
- AVC in antecedente. O persoana care a avut deja un AVC are un risc
mai mare de a mai suferi inca unul.
Care este evolutia unui AVC?
• Afectarea este maxima imediat dupa AVC
• Chiar daca incompleta, recuperarea spontana apare in primele luni dupa AVC
ischemic, cele mai importante imbunatatiri, atat ale deficitului de miscare cat si al
celui cognitiv survenind in primele 3 luni de la debutul AVC.
• Recuperarea post AVC se incepe imediat ce pacientul este stabil medical. Scopul
recuperarii este:
• cresterea independentei
• imbunatatirea functionarii fizice si cognitive
• cresterea calitatii vietii
• Recuperarea post AVC presupune :
• Terapie fizica:
• Terapie fizica destinata imbunatatirii miscarii
• Terapie ocupationala pentru recuperarea abilitatilor
• Logopedie pentru educarea vorbitului
• Psihoterapie pentru tulburarile post AVC ( anxietate, depresie)
• Terapie medicamentoasa care sustine refacerea structurii si functiilor creierului
• Recuperarea post AVC este maximala daca se utilizeaza ambele tipuri de terapie
(fizica si medicamentoasa).
Diagnosticare (realizată de către medic)
Accidentul vascular cerebral este diagnosticat prin cateva tehnici: examenul
neurologic, scanarile CT fara contrast sau RMN, ecografia Doppler si arteriografia.
Diagnosticul AVC-ului este totusi clinic, find sustinut de tehnicile imagistice. Imagistica
ajuta si la determinarea subtipurilor si a etiologiei AVC-ului. Nu exista teste de sange
speciale folosite pentru diagnosticul atacului cerebral, desi testele de sange ajuta in
determinarea cauzei.

Cand s-a pus diagnosticul de AVC se pot efectua diferite alte studii pentru a
determina si cauza acestuia. Avand in vedere optiunile diagnostice si terapeutice actuale
este importanta determinarea unei surse periferice de emboli. Selectarea testelor poate
varia, deoarece si cauza AVC-ului difera in functie de varsta, comorbiditati si tabloul
clinic.

Cele mai folosite tehnici cuprind:

- ecografia/studiul Doppler al arterelor carotide pentru a detecta stenoza sau disectia in
arterele precerebrale
- electrocardiograma si ecocardiograma pentru a identifica aritmiile si trombii rezultati
- monitorizarea Holter pentru a identifica aritmiile intermitente
- angiograma vascularizatiei cerebrale daca hemoragia este suspectata a proveni dintr-un
anevrism sau o malformatie arteriovenoasa
- teste de sange pentru a determina hipercolesterolemia, diateza hemoragica si alte
cauze rare cum este homocisteinuria.
Simptome
• Semnele sau simptomele apar de regula rapid, dar exista situatii
cand pot sa apara dupa cateva ore sau chiar dupa cateva zile.
- Senzatie de slabiciune
- Paralizie
- Amorteala la nivelul fetei, membrelor
- Confuzie
- Probleme de vorbire
- Probleme legate de intelegerea cuvintelor
- Probleme respiratorii
- Pierderea echilibrului
- Durere severa de cap
- Pierderea constientei
• Mini-AVC-ul are aceleasi simptome precum AVC-ul obisnuit, dar
dureaza aproximativ 2 ore si se poate intampla o singura data in
viata sau poate avea loc de mai multe ori.
Terapia ocupationala in
accidentul vascular cerebral
• Programele actuale de recuperare integreaza terapia
ocupationala ca procedura de sine statatoare. Terapia ocupationala
este stiinta care se ocupa cu studiul si folosirea stiintifica, masurabila
a activitatilor pentru reducerea disfunctiei pacientului, cu diferite
aspecte de patologie (scoala de Terapie Ocupationala din Boston,
1924).
• Federatia internationala a terapeutilor ocupationali vine sa
completeze aceasta definitie, afirmand ca terapia ocupationala este
profesia care se ocupa cu promovarea sanatatii si starii de bine prin
intermediul ocupatiei. Scopul primar este de a permite indivizilor
participarea la activitatile cotidiene.
• Terapia ocupationala este o terapie functionala si o metoda
activa de recuperare fizica si psihologica, care urmareste adaptarea/
readaptarea persoanei cu dizabilitati si cresterea gradului de
independenta.
• Dupa un accident vascular cerebral, terapia ocupationala va
debuta cu o atenta evaluare a pacientului, a prehensiunilor, a
mersului si a desfasurarii ADL-urilor (Activities of Daily Living).
Terapia ocupationala in
accidentul vascular cerebral
ADL = Gestualitatile/indemanarile de baza ale unui individ folosite pentru derularea
vietii cotidiene in mod independent; capacitatea de a-si putea realiza toate nevoile
personale si cele legate de viata comunitara.
ADL-urile se impart in basic ADL (de baza) si IADL (activitati derulate pe baza
deprinderilor mototrii complexe).

Basic ADL sunt grupate in patru categorii:

- Autoingrijire: imbracare, toaleta, alimentare
- Mobilitate: mers, miscare in pat, transferuri
- Comunicare: vorbire, scris, gestualitate
- Manipulare: clanta, sertar, robineti, chei etc.
IADL-urile sunt impartite in cinci categorii, in functie de domeniul in care se
deruleaza:
- Domeniul gospodaresc: cumparaturi, ingrijirea copiilor, curatarea casei
- Domeniul vietii comunitare: folosirea banilor, a cardurilor
- Domeniul sanatatii: medicamente, cunoasterea factorilor de risc
-Domeniul securitatii casei si a persoanei
- Manipularea obiectelor moderne: telefon, calculator, aparatura etc.

• Corectarea/invatarea acestor ADL si IADL fac parte din obiectivele terapiei ocupationale la
pacientii cu hemiplegie post accident vascular cerebral, reprezentand refacerea si
restabilirea independentei pacientului.
Bibliografie:
• http://www.romedic.ro/accident-vascular-cerebral-avc-#cauze
• http://www.postavc.ro/despre-avc/factori-favorizanti/
• http://www.postavc.ro/recuperare/
• http://www.contraboli.ro/accident-vascular-cerebral-
simptome-cauze-tratament/
• http://www.contraboli.ro/terapia-ocupationala-in-accidentul-
vascular-cerebral/