Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chiinu, 2012
Aprobat la edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova din 06.12.2012, proces verbal nr. 4
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 1323 din 26.12.2012
cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional ,, Reabilitarea medical a bolnavului cu
accident vascular cerebral
Elena Hamichi
Liuba Munteanu
Diana Cojocari
Angela Cebotari
Recenzeni oficiali:
Victor Ghicavi
Nicolae Testemianu
Grigore Bivol
Alexandru Coman
Maria Cumpn
Sntate
Iurie Osoianu
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................5
PREFA................................................................................................................................................5
A. PARTEA INTRODUCTIV...............................................................................................................5
A.1. Diagnosticul................................................................................................................................ 5
A.2. Codul bolii................................................................................................................................... 6
A.3. Utilizatorii.....................................................................................................................................6
A.4. Scopurile protocolului............................................................................................................... 6
A.5. Data elaborrii protocolului.......................................................................................................6
A.6. Data urmtoarei revizuiri...........................................................................................................6
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea
protocolului.......................................................................................................................................... 6
A.8. Definiiile folosite n document................................................................................................. 7
A.9. Informaia epidemiologic.............................................................................................................8
B. PARTEA GENERAL.................................................................................................................... 9
B.1. Perioada de reabilitare precoce............................................................................................ 9
B.1.1. Faza acut a AVC (1-14 zile)......................................................................................9
B.1.2.Faza acut a AVC (15-1 lun)...................................................................................... 9
B.1.3.Faza subacut a AVC (1-3 luni)...................................................................................10
B.2. Perioada de reabilitare tardiv.............................................................................................. 11
B.3. Perioada de reabilitare cronic/sechelar...........................................................................12
C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT...................................................................................................13
C.1.1. Algoritmul A............................................................................................................................13
C.1.2. Algoritmul B...........................................................................................................................14
C.1.3. Algoritmul C...........................................................................................................................15
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR............................... 16
C.2.1. Clasificarea...........................................................................................................................16
C.2.2. Factorii de risc......................................................................................................................17
C.2.3. Evaluarea n AVC................................................................................................................. 17
C.2.3.1. Evaluarea conform Clasificrii Internaionale a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii
OMS (CIF)..................................................................................................................................18
C.2.3.2. Exemplu de aplicare a modelului CIF pentru pacientul cu accident vascular
cerebral......................................................................................................................................19
C.2.3.3. Evaluarea kinetic..................................................................................................... 19
C.2.3.4. Evaluarea funcional............................................................................................... 20
C.2.3.5. Evaluarea cogniiei.....................................................................................................20
C.2.3.6. Evaluarea limbajului i vorbirii.................................................................................20
C.2.3.7. Evaluarea disfagiei.....................................................................................................20
C.2.3.8. Evaluarea malnutriiei................................................................................................21
C.2.3.9. Evaluarea vezicii urinare i funciei intestinale......................................................21
C.2.3.10. Evaluarea durerii..................................................................................................... 21
C. 2.3.11. Investigaii de laborator..........................................................................................22
C.2.4. Etapizarea cronologica a procedurilor terapeutice.........................................................22
C.2.5. Echipa de recuperare.......................................................................................................... 23
C.2.6. Conlinutul terapiei...............................................................................................................24
C.2.7. Momentul iniierii recuperarii...............................................................................................24
C.2.8. Durata i intensitatea tratamentului recuperator.............................................................24
C.2.9. Elaborarea planului de reabilitare......................................................................................24
Tabelul 1.Exemplificarea ctorva probleme cuprinse n planul de
3
reabilitare.............................................................................................................................................. 25
C.2.10. Tratamentul medicamentos de prevenie i combatere a complicaiilor medicale. .26
C.2.11. Tratamentul fizical recuperator n AVC........................................................................... 33
C.2.11.1. Kinetoterapie...............................................................................................................34
C.2.11.2. Terapie ocupaional................................................................................................. 37
C.2.11.3. Fizioterapie..................................................................................................................39
C.2.12. Recuperarea cogniiei.......................................................................................................41
C.2.13. Recuperarea limbajului i disfagiei.................................................................................42
C.2.13.1. Recuperarea afaziilor................................................................................................42
C.2.13.2. Recuperarea dizartriei...............................................................................................43
C.2.13.3 Recuperarea disfagiei................................................................................................43
C.2.14. Recuperarea prin metode ale medicinei complementare i alternative...................45
C.2.15. Asisten de consiliere......................................................................................................45
D. RESURSELE UMANE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI.................................................................................................................................46
D.1. Instituii de reabilitare n perioada precoce......................................................................... 46
D.2. Instutuii de reabilitare n perioada tardiv...........................................................................47
D.3. Instituii de reabilitare n perioada cronic/sechelar........................................................ 48
E. INDICATORII DE MONITORIZARE IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI........................... 50
ANEXE...................................................................................................................................................51
Anexa 1. Scala de evaluare AVC a Instututului Naional de Sntate (NIHSS)........................51
Anexa 2. Indexul Barthel.....................................................................................................................55
Anexa 3. Scala FIM (Msurarea Independenei Funcionale)......................................................56
Anexa 4. Scala Categorii Funcionale de Ambulaie...................................................................... 57
Anexa 5. Scala Berg............................................................................................................................ 57
Anexa 6. Scala medical Research Council (MRC) pentru evaluarea forei musculare............57
Anexa 7. Scala Ashworth modificat (MAS) pentru evaluarea spasticitii................................. 58
Anexa 8. Testul de evaluare a mersului pe distana de 10 metri................................................. 58
Anexa 9. Scala Rivermed (evaluarea membrului superior)...........................................................59
Anexa 10. Scala ADL (Acticitile Vieii Zilnice) modificat n perioada precoce de reabilitare
.................................................................................................................................................................60
Anexa 11. Scala ADL (acticitile vieii zilnice) modificat n perioada tardiv de reabilitare...61
Anexa 12. Scala de evaluare a calitii vieii zilnice (QOL)............................................................62
Anexa 13. Scala de evaluare cuantificat orientativ a tulburrilor de limbaj (Aphasia Screening
Test)....................................................................................................................................................... 63
Anexa 14. Chestionarul Folstein ,,Mini Mental test (MMSE)..65
Anexa 15. Testul screening al deglutiiei..........................................................................................66
BIBLIOGRAFIE.................................................................................................................................... 68
PREFA
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnostic nozologic: Accident vascular cerebral
Exemple de diagnostice clinice:
1. Diagnostic principal: Boala cerebro-vascular. Accident vascular cerebral
ischemic (data de debut) n teritoriul arterei cerebrale medii stngi cu hemiplegie dreapt,
hemianopsie dreapt, disfazie motorie, sindromul umrului dureros pe dreapta.
Comorbiditate: Cardiopatie ischemica. Fibrilatia atrial, forma cronic, tahisistolic.
Diabet zaharat, tip II, subcompensat.
2. Diagnostic principal: Boala cerebro-vascular. Accident vascular cerebral
hemoragic (data de debut) n teritoriul arterei cerebrale medii dreapte cu hemiparez sever
stng, sindrom de neglijare a hemispaiului stng, sindrom dureros regional complex.
Comorbiditate: Hipertesiunea arterial, gr. III, risc adiional foarte nalt. Cardiopatie
ischemic. Angor pectoral de efort, CF II. Insuficiena cardiac gr. III (NYHA).
A.2. Codul bolii (CIM 10): 161 (161.1 162.1); 163 (163.0 163.9)
A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistente medicale de familie);
Centrele de sntate (medici de familie);
Centrele medicilor de familie (medici de familie);
Instituiile/seciile consultative (neurologi, medici reabilitologi);
Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, neurologi, medici reumatologi);
Seciile de neurologie ale spitalelor raionale, municipale i republicane;
Seciile neurorecuperare ale spitalelor municipale i republicane (neurologi, medici
reabilitologi)
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:
1. A spori calitatea asistenei de reabilitare medical a pacienilor cu AVC la diferite
etape de asisten medical;
2. A reduce rata de recurene i complicaii la pacienii ce au suportat AVC;
3. A majora independena funcional a pacienilor ce au suportat AVC;
4. A reduce rata de invalidizare i mortalitate prin AVC.
A.5. Data elaborrii protocolului: decembrie 2012
A.6. Data urmtoarei revizuiri: decembrie 2014
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la
elaborarea protocolului
Nume, prenume
Moraru Agafia, doctor habilitat n
medicin, profesor universitar
Pascal Oleg, doctor habilitat n
medicin, confereniar universitar
Hamichi Elena
Munteanu Liuba, doctor n medicin
Funcia deinut
ef catedr Reabilitare medical, Medicin fizic,Terapie
manual USME N.Testemianu, coordonator
ef Laborator BCV i Neurorecuperare, IMSP Institutul de
Neurologie i Neurochirurgie din Republica Moldova
Medic reabilitolog, CREPOR
Cercettor tiinific superior Laborator BCV i
Neurorecuperare, IMSP Institutul de Neurologie i
Neurochirurgie
Agapii Eugeniu, doctor n pedagogie Kinetoterapeut, IMSP Institutul de Neurologie i
Neurochirurgie
Cojocari Diana
Terapeut ocupaional, IMSP Institutul de Neurologie i
Neurochirurgie
Cebotari Angela
Logoped, IMSP Institutul de Neurologie i Neurochirurgie
B. PARTEA GENERAL
Locul desfurrii
asistenei de reabilitare
I
- Secia terapia intensiv
- Unitate specializat de
AVC
- Secie de neurologie a
spitalului poliprofil
III
IV
- Profilaxia
secundar
a Vezi Tabelul 5, 8;
recurenelor AVC
Caseta 20, 21,22,23,27,28,29,
- Prevenirea
i
tratamentul 30,34,38,40,41
complicaiilor medicale
- Meninereaideomotrica
schemelor motorii;
- Prevenirea deformrilor i
atitudinilor vicioase
- Managementul disfagiei
1.2. Faza acut a AVC (de la a 15-zi pn la 1-1,5 luni)
- Secie de reabilitare 18 21 de zile - Profilaxia
secundar a Vezi Tabelul 2, 6;
medical n spital
recurenelor AVC
Caseta 20,21,22,23,24, 25
- Paturi de reabilitare
- Prevenirea i tratamentul 27,28,29, 30,31,34,35,36,37,
medical n spital poliprofil
complicaiilor medicale
38,39,40, 41
- Facilitarea farmacologic a
procesului de neurorecuperare
- Promovarea capacitii de
control
asupra
micrii
realizate de un muchi sau
de grup muscular sinergic
- Reeducarea
reaciilor
posturale i echilibrului n
posturile de baz
- nvarea
tehnicilor
de
transfer asistat
- nvarea activitilor de
- Centre specializate
- Secii specializate
- Cabinete specializate
21 24 de zile
- Profilaxia secundar a
recurenelor AVC
- Prevenirea i tratamentul
complicaiilor medicale
- Facilitarea farmacologic a
procesuliui de neurorecuperare
- Promovarea controlului motor
(mobilitatea, sensibilitatea,
mobilitatea contolat,
coordonarea i abilitatea),
reeducarea mersului
- nsuirea tehnicilor de transfer
independent
- nsuirea activitilor de
autoservire din ortostatism
(mbrcarea-dezbrcarea,
nclarea-desclarea,
efectuarea igienii personale)
Vezi Tabelul 3, 7
Caseta 20,21,22,23,24,25,26, 27,28,29,30, 31, 33,34,35, 36, 37,38,39,40, 41
expreiv
- Managementul disfagiei
- Includerea n activitatea
verbal cu scop determinat
- Secii specializate
- Cabinete specializate
- Tratament ambulatoriu n
comunitate cu supravegherea echipei
multidisciplinare
- Implicarea tehnicilor
de stimulare a abilitilor
compensatorii a
funciilor cognitive
- Monitoringul
depresiei
post-AVC i a anxietii
B.2. Perioada de reabilitare tardiv (de la 6 luni - 1 an de la debutul AVC)
18 21 de zile - Profilaxia
secundar
a Vezi Tabelul 4, 5
recurenelor AVC
Caseta
- Prevenirea i
tratamentul 21,22,23,24,25,26,27,28,31,
complicaiilor medicale
32,33,34,35, 36,37,38,39,40,4
- Facilitarea farmacologic a
procesuliui de neurorecuperare
- nvarea micrilor paliative
- Consolidarea i perfecionarea
controlului motor, echilibrului,
coordonrii i paternelor corecte
n aciunile motrice
- nsuirea activitilor de
autoservire prin promovarea
micrilor paliative
- Automatizarea
micrilor
uzuale
- Includerea activ i contient
n activitatea verbal
- Includerea contient n
compensarea defectelor de
vorbire i nelegere
- Aplicarea metodologiilor i
tehnicilor de intervenie asupra
- Cabinete de reabilitare
18 21 de zile
- Tratament ambulatoriu n
comunitate cu
supravegherea echipei
multidisciplinare
- Staiuni balneare
- Profilaxia
secundar
a
recurenelor AVC
- Prevenirea i
tratamentul
complicaiilor medicale
- ntreinerea funciilor n strile
cronice, prevenirea deteriorrii i
dezabilitrii progresive
- Creterea
performanei
ocupaionale pentru ADL-uri,
munc i distracie
- Meninerea
rezultatelor
obinute i prevenirea degradrii
vorbirii impresive i expresive
- Focusarea asupra compensrii
i optimizrii deficitului cognitiv
-Intervenii terapeutice cognitive
generale n depresia post-AVC i
strile de anxietate
- Asigurarea
nelegerii
comprehensive a funcionrii
psiho-sociale a pacientului/
ngrijitorului,
a
mediului,
resurselor, obiectivelor
i
integrrii n comunitate
Vezi Tabelul 5, 8
Caseta
21,22,23,24,25,26,27,31,
32,33,34,35, 36,37,39,40,41
1
3
Anemie
falciformDislipide
mie
Stil
alimentarObe
zitate
Inactivitate fizic
Terapia hormonalpostmenopauzal
C.2.3. Evaluarea n AVC
C.2.3. Evaluarea n AVC n procesul de recuperare a pacienilor cu AVC se recomand
utilizarea scalelor standardizate pentru documentarea deficienelor neurologice, nivelului de
dizabilitate, independenei funcionale, suportului pentru familie, calitii vieii, precum i
progresului reabilitrii. Pacienii trebuie testai pentru deficiene motorii, senzitive, cognitive,
de comunicare, de deglutiie, depresie de ctre clinicieni cu instruire special.
Se recomand ca evaluarea iniial s includ istoricul complet al bolii i examinarea
fizical, n special, focusat pe urmtoarele:
- Factorii de risc pentru recuren de AVC;
- Comorbiditi medicale;
- Nivelul de contien i statusul cognitiv;
- Testarea screening a deglutiiei;
- Examinarea tegumentelor pentru risc de escare;
- Funcia intestinal i a vezicii urinare;
- Mobilitatea, n raport cu necesitatea de asisten pentru micare;
- Riscul dezvoltrii trombozei venelor profunde;
- Istoricul de administrare a antiplachetarelor i anticoagulantelor;
- Consiliere pentru familia i ngrijitori.
Scala NIHSS este recomandat pentru utilizare n faza acut i subacut (n primele 3 luni
de la debutul. AVC) la prezentare/spitalizare a bolnavului sau cel trziu n primele 24 ore de la
prezentare (Anexa 1).
- scala
Funcii i structuri
Activiti
Participare
ale organismului
Factori de
Factori
mediu
personali
Activiti
Funciile organismului
slabiciune muscular
deficit de coordonare
tulburari senzitive
tulburari de vorbire
tulburri de nelegere
tulburruri de atenie
durere i al.
Participare
transferuri,
ortostatism, mers
manevrare de obiecte
activiti profesionale
relaii de familie
recreere i petrecerea
timpului liber
utilizarea mijloacelor
de transport
viaa social
participare la
activiti politice
i religioase
Factori de mediu
Factori personali
locul de munc
facilitile de locuit i de transport
vrsta i sexul
comportamentul fa de
probleme de sntate
familie i prieteni
servicii de state i asigurare
atitudini sociale
strategii de a face fa
multimorbiditate
1
9
Sensibilitatea:
a.Sensibilitatea subiectiv;
b. Sensibilitatea obiectiv:
- exteroceptiv - superficial;
- proprioceptiv - profund (mioartrokinetic - postural, kinestezic);
- simul discriminrii tactile i dureroase;
- simul stereognozic;
- simul schemei corporale.
Tulburrile trofice i vegetative
C.2.3.4. Evaluarea funcional
Caseta 7. Evaluarea funcional
Evaluarea funcional vizeaz stabilirea nivelului funcional n activitile vieii zilnice.
Se recomand utilizarea Indexului Barthel, scalei ADL, FIM, NIHSS, Calitatea vieii zilnice i al.
C.2.3.5. Evaluarea cogniiei
Caseta 8. Evaluarea cogniiei
Evaluarea cognitiv vizeaz determinarea capacitailor i limitelor pacientului cu AVC n
vederea exprimrii dorinelor, necesitilor i nelegerii, precum i capacitii lor de a contribui
la planul de tratament (inclusiv aprobarea formelor i directivelor avansate) i capacitii de a
nelege instruciunile care influeneaz succesul procesului de reabilitare.
Se recomand ca evaluarea cognitiv s fie adresat urmtoarelor domenii: tulburrile de
atenie, memorie, calcul.
Se recomand ca evaluarea abilitii de comunicare s fie adresat urmtoarelor arii:
neglijare spaial, limbajul, cititul, scrisul i praxie.
C.2.3.6. Evaluarea limbajului i vorbirii
Caseta 9. Evaluarea limbajului i vorbirii
Testul Screening pentru determinarea prezenei i gradului de expresie a disfaziei/dizartriei (Anexa 13).
D-merii*, fibrinogenul)
Investigaii biochimice:
- glicemie
- uree
- creatinin,
- profil lipidic
- transaminaze serice
- ionograma*
Urograma
Urocultura*
Hemocultura*
Not: * - la necesitate
Introducerea probelor hepatice, coagulogramei i inogramei este necesar dup caz
pentru diganosticul i monitorizarea efectelor adverse (hepatotoxice, nefrotoxice, modificrile
metabolismului electrolitic, etc.) ale preparatelor farmacologice utilizate, precum antidepresive
triciclice, anticonvulsivante, antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice neopioide, bifosfonai,
antibiotice i alte preparate antibacteriene.
C.2.4. Etapizarea cronologica a procedurilor terapeutice
Caseta 15. Etapizarea cronologica a procedurilor terapeutice
n funcie de stadiul proceselor patogenice i de sanogenez ce au loc n perioada acut i
tardiv a AVC sunt evideniate 3 perioade:
1. Perioada de recuperare precoce (pn la 6 luni de la debutul AVC);
2. Perioada de recuperare tardiv (6 12 luni);
3. Perioada cronic/sechelar (la 1 an de la debut).
Este recomandabil ca tratamentul pacienilor cu AVC sa fie iniiat ntr-o unitate specializat
de urgene neurovasculare (unitate de AVC) sau n lipsa lor n seciile de neurologie a unui
spital poliprofil. Pacienii cu tulburri de contien i/sau deglutiie, cu patologie cardiac
asociat, crize epileptice sau dezvoltarea hidrocefaliei acute ocluzante, de regul, trebuie
spitalizai n secie de terapie intensiv.
Asisten de reabilitare trebuie iniiat n primele 72 de ore dup dezvoltarea AVC, chiar
din secia de terapie intensiv, unitate AVC sau secie neurologie, apoi urmat n secia de
reabilitare medical n cadrul spitalului de acui. Unitile medicale specializate de reabilitare
sunt eseniale n spitalele de acui. Acolo trebuie s existe secii sau paturi speciale sub
supravegherea medicului specialist reabilitolog mpreun cu echip mobil de reabilitare ce
ofer sfaturi i tratamente pacienilor din terapie intensiv i din alte secii de acui.
Pacienii cu dizabiliti severe i complexe din spitalul de acui trebuie transferai n seciile
specializate n cadrul spitalului de recuperare medical poliprofil (ex. secia neurorecuperare
post-AVC) sau ntr-un centru specializat de reabilitare neurologic.
Urmtoarea etap de acordare a asistenei de neurorecuperare sunt serviciile ambulatorii de
2
Terapeut ocupaional
Neuropsiholog
clinic
Asistenta medical
Pacient i
membrii familiei
Logoped
Asistent
social
- terapia postural
- kinetoterapia pasiv/activ
- terapia ocupaional (aplicarea ortezelor)
- fizioterapia (aplicarea factorilor fizici performani)
- farmacoterapia
Farmacoterapia include:
a). Toxina botulinic pentru administrarea
local b). Benzodiazepine neselective
c). Miorelaxante centrale:
- Tolperison
- Baclofen*
- Clorzoxazon*
n unele situaii speciale se poate apela la tehnici chirurgicale i neurochirurgicale.
Caseta 22. Spasticitatea
Mobilizarea insuficient a membrelor paretice/plegice n contextul unui deficit motor sever
i a spasticitii duce n timp la adoptarea unor posturi vicioase, a retraciilor tendinoase sau a
redorilor articulare. Un program kinetoterapeutic corect i folosirea unor msuri
corespunztoare de contracarare a spasticitii asigur evitarea astfel de complicaii.
Caseta 24. Epilepsia post-AVC
AVC este cea mai comun etiologie a epilepsiei secundare (30% la pacienii peste 60 de ani).
Definiia acceptat include prezena a cel puin 2 crize intr-un interval de minim 24 de ore. Crizele cu
debut precoce survin n primele 2 sptmni dup AVC i se datoreaz activitii excitatorii crescute
mediat de glutamat eliberat din esutul hipoxic. Crizele tardive sunt consecina dezvoltrii gliozei i
distrugerii neuronale n aria infarctizat. Crizele apar mai frecvent la pacienii cu AVC hemoragic,
infarcte venoase i n localizrile emisferului drept, precum i n teritoriul arterei cerebrale medii.
2
8
Farmacoterapia:
- Antidiareice: diosmectita, loperamid
- Antibacteriane intestinale: nifuroxazid, furazolidona i al.
D. CONSTIPAIA
Farmacoterapia:
- laxativele stimulante
- laxativele osmotice
- supozitoarele cu glicerina i al.
Caseta 29. Infecia urinar
Cel mai frecvent infecia urinar la pacienii post-AVC este asociat cu cateterizrile
(infecia nosocomial, ns ea poate fi drept manifestare de acutizre a unor afeciuni
urogenitale cronice preexistente).
n combaterea infeciilor urinare nosocomiale un rol important reprezint
profilaxia lor. Profilaxia nespecific la bolnavii cateterizai:
- modificarea materialului cateterului poate scdea incidena infeciei urinare: cu latex/
siliconate, cu biocide sau antibiotice (ex.: Nitrofurazon, Ciprofloxacin), acoperite cu oxid de
argint/ heparin/ fosforil-colin.
- manipularea steril a cateterelor de unic folosin (fixe/ intermitente);
- prevenirea traumatizrii uretrei;
3
b. Educarea nsoitorului;
c. Mijloace de kinetoterapie de intervenie la patul pacientului;
d. Mobilizarea progresiv la pat;
e. Transferuri (asistate sau independente);
f. Verticalizarea;
g. Exerciii cu mijloace tehnice ajuttoare;
h. Exerciii la mas de nlimea fotoliului rulant (masa Bobath);
i. Variante de mers;
j. Exerciiile de reeducarea mersului;
k. Mobilitatea n fotoliul rulant (n secie, n spital, n afara cldirii).
Indicaii metodice:
- Micrile ce alctuiesc fiecare exerciiu trebuie concepute i selecionate n aa fel nct
s contribuie la realizarea corect i eficient a obiectivelor planificate;
- Exerciiile trebuie selecionate n aa fel nct s aib valoare de ntrebuinare ct mai mare;
- Dozarea efortului s se realizeze n concordan cu particularitile individuale, structurale
i funcionale ale organismului i sub un control de specialitate permanent;
- Ca s produc influene pozitive asupra dezvoltrii organismului trebuiesc folosite n mod
sistematic i continuu, dup o planificare tiinific ntocmit, timp ndelungat;
- Aceleai exerciii fizice pot avea influene multiple asupra organismului; exerciiile cu
structuri diferite pot avea aceeai influen asupra unei anumite funcii ale organismului
(respiraiei, cardiovasculare etc.);
- Organizarea difereniat a modalitilor de repetare a exerciiilor pot influena diferit dezvoltarea
organismului; n acest context, intr i noiunea de contraindicaii; astfel, n funcie de atenionrile indicaiile medicale, de bolile asociate ale pacientului, trebuie adaptat ori forma exerciiului, ori modul
de execuie (tehnica), ori ajustat dozarea efortului; aceste activiti se desfoar sub o i mai atent
implicare i monitorizare din partea specialistului (kinetoterapeutului).
Mijloacele
3
4
4. Creterea funciilor fibrelor musculare restante mobilizri pasive, pasivo-active cu ntinderi scurte
sntoase
la captul micrii folosind elementele de
facilitare exteroceptive (atingerea uoar,
contactul manual), tehnici FNP, IL, ILO, CR, SI,
IA, schemele de facilitare din metode Kabat
(diagonalele de flexie i extensie pentru membrele
superioare aplicate n funcie de tipul leziunii),
mobilizri active i active cu rezisten,
electrostimulare, biofeedback
5. Meninerea/mbuntirea mobilitii i forei exerciii active pe toat amplitudinea de micare,
segmentelor neafectate de paralizie
exerciii izometrice, exerciii active cu rezisten
6. Reeducarea reaciilor posturale i echilibrului exerciii i tehnici de nsuire iniial a
n posturile de baz
controlului, a echilibrului, a coordonrii i a
patternelor corecte n aciunile motrice; exerciii
de reeducare a balansului n posturile de baz;
exerciii de reeducare a controlului i echilibrului
static n posturile de baz
7. nsuirea tehnicilor de transfer asistate
- coordonare i abilitate
Mijloacele
2. Alimentaia
3. Igien
4. mbrcarea-dezbrcare
Mijloacele
- Din decubit dorsal n decubit lateral
(dreapta/stnga)
- Din decubit lateral n eznd
- Din eznd n pat transfer n scaun/ scaun rulant
- Din eznd n scaun/ scaun rulant n pat
- Din poziia eznd la mas
- Din eznd la lavoar
- Trenului superior din eznd
3
Activitatea
2. Igien
3. Alimentaie
4. mbrcarea-dezbrcarea
5. nclarea-desclarea
6. Locomoie/ambulaia
Mijloacele
Din eznd n ortostatism
Din ortostatism n eznd
n cad
n du
n toalet
Din ortostatism la lavoar
Autoservire din eznd
Trenului superior din ortostatism
Trenului inferior din ortostatism
nclmintei din eznd
Mers sau deplasare cu scaunul cu rotile
Mers sprijinindu-se de baston/ asistent
n cadrul salonului
C.2.11.3. Fizioterapie
Tabelul 10. Tratamentul fizioterapeutic
Perioada de reabilitare precoce
Faza acut a
AVC (1-14 zile)
Faza acut a
AVC (15 zile -1
lun)
Faza subacut a
AVC (1-3 luni)
1. Electroterapia nu se indic
2. Masajul (selectiv) se ncepe la cteva zile dup accidentul vascular i doar
dup stabilizarea strii pacientului.
n AVC ischemic la 2 4-a zi de la debutul bolii
n AVC hemoragic la 6 8-a zi de la debutul bolii
Iniial durata masajului este de 10 minute i se crete progresiv la 20 de minute.
Masajul se efectueaz ncepnd cu segmentele proximale ale extremitilor
afectate spre segmentele distale.
1. Electroterapia
Electrostimularea muchilor paretici, muchilor-antagonitilor muchilor
spastici, zilnic, Nr 20-40 (de exemplu - CSM Regim ntrerupt, C II, frecvena
90-150 Hz, A - 75%, i/p 2:3, 2-3min/cmp,zilnic., Nr. 20-40 de edine, 2-3
cursuri cu interval de 3-6 sptmni ). Procedura se indic peste o sptmna dup
AVC ischemic uor sau peste 3 sptmni dup AVC sever.
NB! Electromiostimulare este contraindicat n hemispastica pronunat sau n
cazurile de hipotonus muscular ca urmare a tratamentului medicamentos.
Cmp magnetic de frecven joas (in AVC ishemic) - regiunea gulerului C V ThIV, regim nentrerupt, inducia 25-35 mTl, durata 10-15 minute, Nr. 10-15, zilnic
sau peste o zi;
Crioterapia local (pungi cu ghea sau comprese reci, criopachete cu gel etc.)
muchilor periferici, durata 5-30 min., Nr. 6-12
2. Masajul manual
n stadiul iniial, flasc se indic masaj tonifiant, masaj trofic muscular si
vascular.
n stadiul de spasticitate i dup depirea acestui stadiu se urmrete:
- combaterea spasticitii prin vibraii ale musculaturii,
- masaj cu ghea,
- masajul gulerului,
- combaterea dezaxrilor prin: masajul muchilor periferici, masaj Cyriax,
elongaii, traciuni ale coloanei vertebrale i ale membrelor.
1. Fizioterapie patogenetic
ionoforez sol. acid nicotinic 1-2%, sol. eufilin 2%, sol. papaverin 0,1-0,5%
( n caz de AVC ischemic) sau sol. iodur de potasiu 2-5% (n caz de AVC
hemoragic) transorbital, intensitate pn la 3-4 mA, durata 15-20, Nr. 15-20,
zilnic;
ionoforez preparatelor vasoactive (sol. sulfat de magnesiu 2-5%, sol. eufilin
2%, sol. acid nicotinic 1-2%, sol. drotaverin), sedative (sol. natrii brom 5%)
regiunea gulerului. I 10-15 mA, durata 15-20 sec. Nr.15-20 zilnic sau peste 1 zi;
somnul electrogen: frecvena 10Hz, intensitatea 5-15mA, durata 30-40 minute
Nr. 10-15
electroterapia transcranian (RUS (-708) PC 13 cm, durata 515 min, Nr. 20-25; microunde decimetrice, magnetoterapia);
3
Vscozitate i textur
Lichidele pot fi ndesite cu diferii ageni de nchegare. Datorit alegerii corecte a
consistenei alimentelor i buturii, pacientul cu disfagie poate nghii cu uurin.
Clasificare viscozitii alimentelor:
Nivelul I. Piure, pudding, carne omogenizat n
mixer; Nivelul II. Iaurt, sup-piure, chefir, chisel;
Nivelul III. Suc de tomate i butur de
iaurt; Nivelul IV. Ap i ceai.
Adausuri nutritive i hidratarea
Not: n cazul n care pacientul nu obine suficient substane nutritive pe cale oral,
acestuia i se indic nutriia parenteral. Pentru a preveni deshidratarea, pacientului i se ofer
deseori regulat lichide i alimente bogate n lichide. Perfuzii intravenoase pot fi indicate n
cazul n care nu poate fi meninut nivelul de hidratare.
Igiena cavitii bucale
Igiena cavitii bucale este importanta pentru prevenirea infeciilor pulmonare. Dup
fiecare mas cavitatea bucal este curit minuios.
Exerciii i tehnici de facilitare
Dou tipuri de exerciii pot fi recomandate pacienilor cu disfagie:
a.Direct (exerciii menite s ntreasc muchii care particip la nghiire);
b. Indirect (exerciii efectuate n timpul nghiirii).
Tipuri de exerciii:
a. Exerciiile pentru buze faciliteaz abilitatea pacientului de a menine lichidele n
cavitatea bucal;
b. Exerciiile pentru limb sunt utilizate cu scopul de a manipula bolul alimentar i
propulsia acestuia prin cavitatea bucal;
c. Exerciiile pentru obraji uureaz micrile de rotare a bolului alimentar;
d. Exerciiile de respirare sunt recomandate pentru a mbunti puterea aparatului respirator;
e. ncordarea limbii faciliteaz starea peretelui posterior al faringelui;
f. Exerciii de ridicare a capului mrete micarea anterioar a complexului laringean i
deschiderea prii superioare a sfincterului esofagian.
Exemple de tehnici de facilitare
Not: La pacienii cu disfagie se va utiliza stimularea electric. Stimularea electric se administreaz
prin aplicarea unui stimulator cu baterii ncrcate electric i conectat la o pereche de electrozi
situai pe gtul pacientului (ex. stimulatorul VitalStim). Stimularea neuromuscular faringeal
profund este o tehnic terapeutic care se utilizeaz pentru a mbunti deglutiia.
Tehnica compensatorie
Se recomanda cu scopul de a reduce aspiraia sau de a intensifica curirea
laringelui. a. Poziionarea pacientului
Cnd poziionarea este posibil, pacientul trebuie s fie aezat n fotoliu n timpul
alimentrii, ceea ce permite creterea securitii deglutiiei i diminuarea riscului aspiraiei.
b. Poziionarea n fotoliu
- Picioarele trebuie situate pe o suprafa neted sau pe podea;
- Distribuia greutii pacientului n raport cu coapsele trebuie s fie uniform, ceea ce
faciliteaz poziionarea vertical a pacientului i previne devierea corpului ntr-o parte sau alta;
- Torsul trebuie s fie orientat n direcie vertical, n caz de necesitate se aplic perne
pentru sprijinirea pacientului;
- Capul trebuie s fie pe linie median, ntr-o poziie neutr fa de gt, puin aplecat, ceea va
4
4
4
6
D.2. Instituii de
Personal:
reabilitare n perioada Medic reabilitolog
tardiv
Medic terapie manual
Kinetoterapeut
Terapeut ocupaional
Fizioterapeut
Logoped
Neuropsiholog clinic
Asistenta medical
Asistent social
Dispozitive medicale:
Mas de kinetoterapie
Scaune
Scaune de kinetoterapie
Scaun de fitness
Scaun
Bobath Scri
Fotoliu rulant
Cadru de mers
Cadru mobil
Suport de mers
Plac de
transfer Crje
canadiene Crje
Bastoane de
gimnastic Paralele
Biciclet ergometric
Stepper
Verticalizator
Orteze
Saltea de gimnastic
Cearafuri de alunecare
Centuri de asigurare
Oglind
Mingi fitness
Cutii de diferite dimensiuni
Stabilografia computerizat
Treadmil
4
7
D.3. Instituii de
Personal:
reabilitare n perioada Medic reabilitolog
cronic/ sechelar
Kinetoterapeut
Terapeut ocupaional
Fizioterapeut
Logoped
Neuropsiholog clinic
Asistenta medical
Asistent social
Dispozitive medicale:
Mas de kinetoterapie
Scaune
Scaune de kinetoterapie
Scaun de fitness
Scaun
Bobath Scri
Fotoliu rulant
Cadru de mers
Cadru mobil
Suport de mers
Plac de
transfer Crje
canadiene Crje
Bastoane de
gimnastic Paralele
Biciclet ergometric
Stepper
Verticalizator
Orteze
Saltea de gimnastic
4
8
Cearafuri de alunecare
Centuri de asigurare
Oglind
Mingi fitness
Cutii de diferite dimensiuni
Stabilografia computerizat
Treadmil
Plci basculante pentru echilibru
Plas
Elevator
Electostimulatoare (TENS; NMES)
Set dispozitive pentru recuperarea mnii
Set pentru recuperarea cognitiv
Set, combin pentru splintare
Robotics Hands
Materiale ilustrative i didactice
Tabl
Calculator
Dictofon
Casetofon
Videofluoroscop
Stimulator VitalSTIM
4
9
Scopul
PENTRU
Indicatorul
1.
2.
A reduce rata de
complicaii
medicale
la
pacienii
dup
AVC
3.
Ameliorarea
funcionalitii
pacienilor dup
AVC
Proporia pacienilor, pe
parcursul unui an, cu
anamnestic de AVC care
au punctajul de Bl >50,
4.
A reduce
mortalitii
AVC
RESPECTAREA
PREVEDERILOR
Instruciuni
1a Nivel de contien
Examinatorul trebuie s aleag modalitatea de
comunicare n caz dac evaluarea este obstrucionat
de sond endotraheal, limba de comunicare,
bandaje/traume orotraheale. Cu scorul 3 se puncteaz
numai n caz dac pacientul nu face nici o micare
(dect postur reflex) ca rspuns la stimuli dolori.
1b ntrebri de orientare
Pacientul este ntrebat n ce lun suntem i vrsta
pacientului. Rspunsul trebuie s fie exact nu se
puncteaz rspunsul aproximativ. Pacienii afatici
sau stuporoi vor fi punctai cu 2. Pacienii ce nu pot
vorbi din cauza tubului endotraheal, traumei
orotraheale, dizartriei severe, barierei lingvistice sau
oricare alt problem dect secundar afaziei vor fi
punctai cu 1. Este important ca numai primul
rspuns s fie punctat i examinatorul s nu ajute
pacientul prin indicii verbale sau non-verbale.
1c ntrebri de orientare (instruciuni)
Pacientul este rugat s deschid i nchid ochii, apoi
s strng i s relaxeze mna non-paretic. nlocuii
cu alt comand de un pas dac nu poate fi utilizat
mna. Punctele se acord chiar dac se face numai
ncercarea corect, i nu se execut deplin pe motiv
de slbiciune. Dac pacientul nu rspunde la
comand, sarcina trebuie demonstrat prin
pantomim, i rezultatul punctat (ex., repet o
micare, dou sau nici una). Pacienilor cu traume,
amputaii sau alte obstacole fizice se vor alege ordine
potrivite de o treapt. Numai prima ncercare va fi
punctat.
2. Privirea (orientarea globilor oculari)
Numai micarea orizontal a globilor oculari va fi
testat. Se puncteaz micrile voluntare sau reflexe
(oculocefalice). Dac pacientul prezint devierea
conjugat a globilor oculari ce poate fi restabilit
prin micare voluntar sau reflex, scorul va fi 1.
Dac pacientul prezint pareza periferic izolat (NC
III, IV sau VI), scorul este 1. Privirea poate fi testat
la toi pacienii afazici. Pacienii cu traume oculare,
bandaje, orbi sau cu alte perturbri ale acuitii
vizuale vor fi testai n vederea micrilor reflexe.
Stabilirea contactului vizual i apoi urmrirea cu
privirea va depista prezena parezei vzului.
3. Vederea
Cmpurile vizuale (quadrantele inferioare
i
Interpretarea scalei
Scorul
0 = Alert; rspunsuri prompte
1 = Nealert; dar capabil de a rspunde adecvat
la stimuli minori
2 = Nealert; necesit stimuli repetai pentru a
rspunde, sau este obnubilat i necesit stimuli
puternici sau dolori pentru a face micri (nu ______
stereotipe)
3 = Rspunde numai prin micri reflexe sau
autonome; sau este total neresponsiv, flasc,
areflex.
______
0 = normal
1 = pareza parial a vzului, privirea este
anormal la unul sau ambii ochi, dar devierea
sau pareza total a vederii este absent
______
2 = devierea forat sau pareza total a vzului
nu se restabilete prin manevre oculocefalice
______
5
7. Ataxia membrelor
Scopul seciunii este depistarea leziunii cerebelare
unilaterale. Testai cu ochii deschii. n caz de defect
vizual testai n cmpul vizual intact. Probele degetnas-deget i clci-genunchi vor fi examinate pe
ambele pri, ataxia se puncteaz numai dac nu este
provocat de slbiciune. Ataxia nu poate fi apreciat
la pacienii paralizai i incontieni. Numai n caz de
2 = hemianopie complet
3 = Hemianopie bilateral (inclusiv cecitatea
cortical)
0 = micri simetrice
1 = pareza minor (atenuat plica n/l, asimetria
zmbetului)
2 = pareza parial (pareza total sau aproape
______
total a jumtii inferioare ale feei)
3 = parez complet uni sau bilateral (absena
micrilor faciale n jumtatea superioar i
inferioar ale feei)
0 = Lipsa devierii; braul este meninut n
poziia cerut mai mult de 10 sec
1 = deviere; braul este meninut n poziia
cerut mai puin de 10 sec, dar nu lovete patul
sau alt suport
2 = aplicarea unei forei antigravitaie: braul nu
se menine n poziia necesar, deviaz spre pat, ______
dar sunt depuse unele eforturi antigravitaie
3 = lipsa micrilor antigravitaie: braul cade
4 = lipsa micrii
ABS = braul amputat
5a. braul stng
5b. braul drept
0 = Lipsa devierii; piciorul este meninut n
poziia 30 grade mai mult de 5 sec
1 = deviere; piciorul este meninut n poziia
cerut mai puin de 5 sec, dar nu lovete patul
sau alt suport
2 = aplicarea unei forei antigravitaie: piciorul
nu se menine n poziia necesar, deviaz spre ______
pat, dar sunt depuse unele eforturi antigravitaie
3 = lipsa micrilor antigravitaie: piciorul cade
4 = lipsa micrii
ABS = piciorul amputate
6a. piciorul stng
6b. piciorul drept
0 = absent
1 = prezent ntr-un membru
2 = prezent n 2 membre
ABS = braul sau piciorul amputate
______
0 = normal
1 = dereglri uoare sau moderate de
sensibilitate
______
2 = lipsa sensibilitii (pacientul nu simte
atingerea)
0 = non-afatic, normal
1 = afazia uoar sau moderat; scderea
evident a coerenei i nelegerii, fr limitarea
exprimat a capacitii de a exprima gndurile.
Capacitatea de a conversa este redus.
______
2 = Afazie sever; comunicarea se reduce la
fragmente de idei, examinatorul trebuie s
ghiceasc rspunsul.
3 = Mutism, afazie global
0 = normal
1 = dizartrie uoar pn la moderat (pacientul
pronun ters doar unele cuvinte i poate fi
neles cu puin efort)
2 = dizartrie sever; vorbirea pacientului
______
nu poate fi neleas, sau pacientul este
mut/anartric
ABS intubat sau are alte bariere fizice pentru
vorbire
0 = fr dereglri
1 = inatenie vizual, tactil, auditiv, spaial
sau personal
2 = hemi-inatenie sever sau extinderea mai
mpiedic recepionarea bilateral simultan i mult dect ntr-o modalitate (nu recunoate ______
stimulii cutanai sunt normali- scorul normal. Dac
mna proprie sau se orienteaz doar pe o parte a
pacientul este afazic dar execut pe ambele pri
scorul normal. Prezena neglectului vizual spaial sau spaiului)
anozognoziei se consider dereglare.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ACTIVITATEA I SCORUL
SCORUL
ALIMENTARE
0 = imposibil
5 = ajutor pentru a tia, a ntinde untul, etc., sau are nevoie de diet modificat
10 = independent
BAIA
0 = dependent
5 = independent (sau poate intra doar la du)
ARANJARE/ NGRIJIRE
0 = dependent
5 = i poate ngriji singur faa/ prul/ dinii/ barba
MBRCARE
0 = dependent
5 = are nevoi de ajutor, dar poate ndeplini aproape jumtate din aciuni fr
asisten
10 = independent (inclusiv nasturi, fermoare, ireturi, etc.)
TRANZIT INTESTINAL
0 = incontinent (sau are nevoi de clisme)
5 = accidente ocazionale
10 = continent
MICIUNE
0 = incontinent sau cateterizat i incapabil s se descurce singur
5 = accidente ocazionale
10 = continent
UTILIZARE WC
0 = dependent
5 = are nevoi de oarecare ajutor
10 = independent
TRANSFERURI (DIN PAT N SCAUN I NAPOI)
0 = incapabil, nu are echilibru n poziia eznd
5 = ajutor important (1 sau 2 persoane, suport fizic), poate s ad
10 = ajutor minor (verbal sau suport fizic)
15 = independent
MOBILITATE (PE TEREN PLAT)
0 = imobil sau < 50 de 45 m.
5 = independent n fotoliu rulant, inclusiv col uri, 45 m.
10 = merge cu ajutorul unei persoane (verbal sau fizic) 45 m.
15 = independent (dar poate folosi un mojloc asistiv, de ex. baston)
Scri
0 = incapabil
5 = are nevoie de ajutor (verbal, fizic, din partea altei persoane sau mijloc de
susinere)
10 = independent
TOTAL (0 100)
________
________
________
________
________
________
________
________
________
________
__________
5
5
NIVEL
7 Independen complet
6 Independen modificat (dispozitiv asistiv)
Dependen modificat
5 Supraveghere (subiect = 100%)
4 Asisten minim (subiect = 75%)
3 Asisten moderat (subiect = 50+)
Dependen complet
2 Asisten maximal (subiect = 25%)
1 Asisten total (subiect = mai puin de 25%)
LA INTERNARE
LA EXTERNARE
FR AJUTOR
CU AJUTOR
URMRIRE
Autoservire
A. Alimentare
B. Igien
C. mbrcat-partea superioar a
corpului
D. mbrcat-partea inferioar a
corpului
F. Mers la toalet
Controlul sfincterian
G. Controlul vezical
H. Control al defecaiei
Transferuri
I. Pat, scaun, fotoliu rulant
J. WC (Water Closed)
K. Cad, du
Deplasare
L. Mers/ fotoliu rulant
M. Scri
M. Mers
S. Scaun
A. Ambele
M. Mers
S. Scaun
A. Ambele
M. Mers
S. Scaun
A. Ambele
A. Auditiv
V. Vizual
A. Auditiv
V. Vizual
A. Auditiv
V. Vizual
V. Vocal
N. Non-vocal
A. Ambele
V. Vocal
N. Non-vocal
A. Ambele
V. Vocal
N. Non-vocal
A. Ambele
AV. Ambele
AV. Ambele
AV. Ambele
Abiliti sociale
P. Interaciune sociale
Q. Capacitatea dea rezolva
probleme
R. Memoria
Scor cognitiv subtotal
Scorul FIM total
ZIUA INTERNRII
ZIUA EXTERNRII
DATA
GRADUL
PAREZEI
Plegie
Sever
Sever
Moderat
Uoar
5
INTERPRETARE
ziua
internrii
Decubit dorsal, membrul superior este elevat, umrul venind apoi n protracie (elevaia este fcut
cu ajutorul terapeutului. Protracia de sine stttor)
2.
Decubit dorsal, inei mna ntins n elevaie (umrul este n rotaie extern) timp de cel puin 2
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
ziua
exter
-nrii
minii)
TOTAL
Anexa 10. Scala ADL (activitii vieii zilnice) modificat n perioada precoce de recuperare
Nr.
ACTIVITI
EVALUAREA
LA INTERNARE
EVALUAREA
LA EXTERNARE
Anexa 11. Scala ADL (activitile vieii zilnice) modificat n perioada tardiv de recuperare
Nr.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
14.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
ACTIVITI
EVALUAREA LA
INTERNARE
EVALUAREA LA
EXTERNARE
MULUMIT
MAI
DEGRAB
MULUMIT
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
,,AA I
MAI DEGRAB
NEMULUMIT
NEMULUMIT
NEFERICIT
AA
7
7
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
14
Lectura, audiiile
muzicale, vizionarea de
divertisment
6
2
15 Participarea la aciuni
recreaionale active
16 Independena, capacitatea
de rezolvare a propriilor
probleme
1. _______ Pix
3. _______ Deget
5. _______ Tavan
SCRIS (,,V rog s scriei urmtoarele cuvinte rspuns corect = 2 puncte, rspuns incorect
= 0 puncte)
1. _____ Pat 2. _____ Numr 3. _____ Aeroplan 4. _____ Calculator 5. _____ Sub podul cel
negru
INDEX EXPRESIV
Denumire ______
Vorbire automat ______
Repetare ______
Scris ______
Fluena limbajului ______
Total ______
_/10
_/10
_/10
_/10
_/10
_/50
INDEX RECEPTIV
Rspunsuri da/ nu ______
Recunoaterea obiectelor ______
Urmarea instruciunilor ______
Citirea instruciunilor ______
_/20
_/20
_/20 Scor total _/100
_/20
Total ______
_/50
4.
5.
6.
6.1
6.2
6.3
7.
7.1
7.2
7.3
SUBTESTE
Orientare temporal
An/ anotimp/ lun/ dat/ zi a sptmnii
Orientare spaial
ar/ localitate/ ora/ spital/ etaj
Memorie imediat
Se numesc 3 obiecte cu pauz de 1 sec. ntre ele.
Cerei pacientului s le repete pe toate trei cuvinte.
(Notai cu 1 punct fiecare cuvnt repetat)
Atenie i calcul
S numere napoi de la 100, din 7 n 7 de 5 ori
(Notai cu 1 punct fiecare scdere corecta).
Memorie pe termen scurt
S repete din nou cele 3 cuvinte de mai sus
(Notai cu 1 punct fiecare cuvnt repetat)
Limbaj
S denumeasc obiecte indicate (de ex.: un creion,
un ceas)
S repete urmtoarea propoziie: ,,Fr dac, i, sau
dar
S execute un ordin: ,,Luai aceast hrtie n mn
dreapt, ndoii-o i o punei pe mas
Citire
S citeasc i s execute un ordin scris: ,,nchidei
ochii
S scrie o propoziie complet
S copieze un desen:
SCOR TOTAL
SCOR
POSIBIL
0-5
0-5
0-3
0-5
0-3
0-2
0-1
0-3
0-1
0-1
0-1
0 - 30
SCOR
PACIENT
6
5
nterpretare:
Scor MMSE
28 - 30
24 - 27
20 - 23
11 - 19
0 - 10
Anexa 15.
NU
NU
Nu continuai testarea
Anexa 15 (continuare)
Testarea screening al deglutiiei
Pacientul este aezat
Oferii prima linguri
de ap
Apare
tusea,
dispneea,
sufocarea, glasul devine umed,
nu
Pacientulsesizaceva neobi
Fr
probleme
face
nuit
ncercri
Fr
probleme
Fr
probleme
Oferii jumtate de
pahar cu ap
6
7
BIBLIOGRAFIE:
1. Bath P.M., Bath F.J., Smithard D.G. Interventions for dysfagia in acute stroke. Cochrane
Database Syst Rev. 2000; (2):CD000323
2. Berteanu M. Biofeedback-ul electromiografic. Baze neurofiziopatologice i aplicaii n recuperarea
medical. Bucureti: Universitar Carol Davila, 2006.
3. Bruce H. Dobkin, M.D. Rehabilitation after Stroke. N Engl J Med 2005;352:1677-84.
4. Burlea G., Burlea M. Dicionar explicative de logopedie. Iai: Sendacom Libris, 2004.
5. Clinical Guidelines for Stroke Management. Stroke Foundation, 2010.
6. Clinical Guidelines for Stroke Rehabilitation and Recovery. National Health and Medical Reserch
Council. Australian Government.
7. Cintez D., Poenaru D. Ortezarea n recuperarea medical. Bucureti: Libra Vpx, 2004.
8. Clinical Practice Guideline for the Management of Stroke Rehabilitation. The American Heart Association/
American Stroke Association. Version 2.0. USA. 2010
(www.healthquality.va.gov/stroke/stroke_full_221.pdf)
9. Dimulescu D., Chirii G. Terapia postural n afeciunile aparatului locomotor. Bucureti:
Universitii din Bucureti, 2008.
10. Dworkin R.H., OConnor A.B. et al. Pharmacologic management of neuropathic pain: evidencebased recommendations. Pain 2007;132:237-51.
11. EBRSR 2009 The evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation (www.ebrsr.com) Update 2009.
12. Foley N, Teasell R, Salter K, Kruger E, Martino R. Dysphagia treatment post stroke: a systematic
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19. Management of patients with stroke: rehabilitation, prevention and management of complications,
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
and discharge planning. National clinical guideline. A guideline developers handbook, 2008
edition (www.sign.ac.uk/guidlines).
Onose G. Recuperare, medicin fizic i balneoclimatologie noiuni de baz i actualiti.
Volumul I. Bucureti: Medical, 2008.
Onose G., Pdure L. Compendium de neuroreabilitare. Bucureti: Universitatea Carol Davila, 2008.
Protocolul clinic naional Accidentul vascular cerebral ischemic (aprobat de Consiliul de Experi
al MS din 15.07.2008, www.ms.gov.md. Protocoale clinice naionale).
Popescu C.D., Bjenaru O. Et al. Protocol terapeutic pentru recuperarea deficitelor neurologice la
pacieni dup accident vascular-cerebral i traumatism cranio-cerebral. Revista Romn de
Neurologie. Vol. 4, 2000.
Rdulescu A. Electroterapia. Bucureti: Medicinal, 2004.
Robnescu N. Recuperarea neuro-motorie. Bucureti: Medical, 2001.
Stroke Rehabilitation Protocol Occupational Therapy. Updated by Stroke Working Group, & Endorsed
by the Service Development Subcommittee, Coordinating Committee in Occupational Therapy,
Hospital Authority. January 2008 (www.scribd.com/doc/.../Ot-Guidelines-Stroke-Rehab-Protocol-Final)
Stroke Care Pathway A resource for health professionals. Metropolitan Health and Aged Care
Services Division, Victorian Government Department of Human Services, Melbourne Victoria.
Australia. July 2008 (www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/../strokecare.pdf)
Sbenghe T. Kinesiologie. tiina micrii. Bucureti: Medicinal, 2002.
.. . : 2007.
.., .., .. . :
, 2008.
.., .., .. . : 2008.
.., .. . . :
-, 2005.
.., ..
. o: , 2000.
Pamela W. Duncan, Richard Zorowitz et al. Management of Adult Stroke Rehabilitation Care. A
Clinical Practice Guideline. Stroke. 2005;36:20492056.