Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FUNDAMENTAREA TEORETICĂ
Definiţie.Etiopatologie.
Între acestea un rol deosebit revine factorului genetic,. Se cunosc multe boli genetice
care au în componenţa lor interesarea cerebrală sub forma unor manifestări piramidale sau
de altă exprimare motorie.
Tot din cadrul cauzelor primare se poate discuta de boli ale sarcinii: sarcina toxică,
disgravidia, metroragia, oligoamniosul.Sunt prezente în 19,61% din cazurile P.S.C. născute
la termen.
Bolile infecto-contagioase: gripă, rubeolă, rujeolă, infecţia urliană sau alte viroze
suferite de mamă în primele luni ale sarcinii reprezintă 5% din cazuri.
Factori toxici: cobalt, mercur, plumb,alcool, nicotină, oxidul de carbon sau unele
medicamente (thalidomida, sulfamidele, hipoglicemiantele, chinina, medicaţia psihotropă)
Incompatibilitatea Rh-ului
Tulburări circulatorii la nivelul placentei ce pot cauza hipoxie cu efecte nocive asupra
S.N. al fătului:
Presiunea acţionează:
- direct, determinând deformări ale craniului şi emisferelor, rupturi ale creierului şi vaselor
Traumatismul chimic, creierul noului născut poate fi privat de oxigen prin două
mecanisme:
Cauze postnatale (postpartum) � reprezintă 15% din cazurile de P.S. , fie imediat
după naştere fie mai tardiv la sugar şi copil , înainte ca S.N. să atingă maturitatea.
Frecvent se remarcă asocierea posibilă a mai multor cauze, uneori există istoric
familial de boli neurologice , dar şi o boală infecţioasă în primele luni de sarcină,o naştere
anormală şi ulterior boli postnatale severe. În aceste situaţii este posibil ca paralizia cerebrală
să fie rezultatul acţiunii mai multor factori. Rolul dominant în producerea P.C. îl joacă
hipoxia perinatală şi patologia prenatală. Trebuie subliniat că hipoxia la naştere nu este
inevitabil urmată de P.C.
Hipoxia generează suferinţa celulei nervoase, care în atare condiţii prelungite moare şi
se necrozează. Consecutiv, apare acidoza determinată de creşterea concentraţiei de CO2 , fapt
care printr-un cerc vicios, măreşte staza venoasă, dilatarea capilară, posibilitatea rupturilor şi
implicit intoxicaţiile celulei nervoase. Oxigenul nu mai ajunge în zona lezată, unde se
instalează starea de ischemie. Apare tromboza vaselor capilare, până la infarct, afectând o
zonă mai mică sau mai intinsă, de obicei cu caracter difuz cu tendinţa de confluenţă.
- leziunile multiple, afectând mai multe zone, determină forme clinice complexe combinate.
Aceste sindroame şi exprimarea lor se explică dacă se ţine cont de elemente ale
SNC.
Activitatea tonică a neuronului motor este influenţată � activată sau inhibată de:
Neuronii motori din coarnele anterioare posedă un mecanism retroactiv (feed back) ,
de inhibiţie recurentă, prin intermediul neuronilor intermediari Renshaw.In cazul spasticităţii
de origine cerebrală, importantă este lipsa acestui mecanism inhibitor.
- un tip gama static � care intensifică reacţia statică a terminaţiilor primare şi secundare.
Activarea asupra mecanismelor medulare se poate face prin celulele gama din cornul
anterior al măduvei. La acest nivel reticular, prin impulsuri excitatorii şi inhibitorii, activate
de cortex, sistem subcortical şi cerebral , se elaborează modularea impulsusrilor asupra
neuronilor motori medulari, deci asupra tonicităţii.Între aceste influenţe, factorii psihici şi mai
ales emoţionali joacă un rol deosebit. Controlul cerebral intervine vădit în stări hipertonice,
mai ales în stări patologice, o hiperactivitate a funcţiilor psihice făcând să crească tonusul
muscular.
Leziunile scoarţei cerebrale sau ale cordoanelor piramidale pot determina influenţe
stimulatoare ale ariilor subcorticale asupra zonelor inhibitorii reticulate. În acest caz, vor
predomina impulsurile stimulatoare periferice, producând flexia membrelor inferioare.
- Reacţii statice segmentare, care îşi au originea în efectele unei mişcări asupra extremităţii
opuse
La hemiplegic această reacţie este manifestată atât prin faptul ca flexia membrului
inferior bolnav poate fi educată în momentul sprijinului pe membrul inferior sănătos, cât şi
prin faptul că sprijinul se face în extensia puternică a membrului inferior bolnav
dezechilibrând mersul şi obligând pacientul să se încline de partea lezată.
Reflexul de �deplasare� . La bolnavul spastic, reacţia poate avea loc, dar când ea
se produce, se realizează cu o forţă de extensie atât de puternică încât nu are funcţie
protectoare.
Au la bază stimuli plecaţi din musculatura cefei şi din labirint. Se împart în două
grupe:
- Reflexele rotatorii - sunt asimetrice. Rotaţiile capului intr-o parte face să crească reflexele
miotatice de întindere în membrele de aceeaşi parte şi relaxează musculatura în membrele de
partea opusă rotaţiei;
- Reflexele tonice simetrice ale gâtului (reflexele tonice cervicale � RTC) sunt produse
de flexia şi extensia capului. Extensia capului provoacă extensia membrelor superioare şi
relaxarea celor inferioare. Flexia capului produce flexia membrelor superioare şi extensia
rigidă a celor inferioare.
Aceste reacţii produc mişcări bruşte ale membrelor, care pot fi utilizate în reeducarea
funcţională.
b. Reflexe de redresare corp-cap apar prin excitaţii exteroceptoare asimetrice, care pleacă de
la nivelul suprafeţei de contact cu baza de susţinere;
c. Reflexe de redresare corp-corp determină redresarea corpului, chiar în cazul imobilizării
capului.
Reflexele statokinetice
Hemiplegia cerebrală infantilă face parte din sindroamele spastice, inducând leziunea
neuronului motor central (leziunile unilaterală a căilor piramidale) având drept consecinţe
pierderea motilităţii voluntare a unei jumătăţi de corp.
muşchiului care este ireversibilă, spre deosebire de contractura musculară care este o scurtare
musculară reversibilă.
În cazul hemiparezei spastice, muşchii cei mai sensibili la retractura musculară sunt:
La membrul superior
- marele dorsal
- rotundul mare
- pectoralul
- bicepsul brahial
- brahialul anterior
- brahioradialul
- rotundul pronator
- pătratul pronator
- palmarul lung
la membrul inferior
- pectineul
- dreptul intern
La rândul ei, redoarea articulară are efecte negative şi asupra circulaţiei sanguine de
întoarcere. Prin staza venoasă , în special în extremitatea distală a membrului paretic, creşte
presiunea hidrostatică, apare edemul interstiţial care se organizează şi creează aderenţe între
planurile de alunecare periarticulare şi capsulare. Mai rar, dar posibil, articulaţia poate fi
invadată de un ţesut fibro-grăsos care se transformă în ţesut fibros şi blochează articulaţia.
Mişcarea voluntară
Mişcarea voluntară este aleasă de subiect şi se adaptează unui scop precis. Pentru
aceasta, muşchii trebui să acţioneze ca:agonişti, antagonişti, sinergişti şi fixatori.
Muşchii agonişti acţionează totdeauna simultan, insă rolul lor este opus. Prin jocul
reciproc, echilibrat, dintre agonişti şi antagonişti rezultă o mişcare precisă.
Sinergiştii sunt muşchii prin a căror contracţie acţiunea agoniştilor devine mai
puternică şi ei conferă precizie mişcării, prevenind apariţia ,mişcărilor adiţionale, secundare,
pe care agoniştii au tendinţa să le producă, simultan cu acţiunile lor principale.
Muşchii pot lucra cu sau fără producerea mişcării, realizîndu-se contracţii izotonice,
izometrice sau auxotonice.
Important la I.M.C. este punerea unui diagnostic corect, cît mai curînd cu putinţă
pentru intervenţia terapeutică precoce, vizând readaptarea bolnavilor.
Aceste boli denumite, când paralizii spastice cerebrale infantile, când scleroze cerebrale
infantile, când infrmitate motorie cerebrală, au în comun:
- alterări mintale
- fenomene comiţiale
simptomatologia fiind mixtă, elemente dintr-un tip şi altul putându-se îmbina. In aceste
cazuri se iau în consideraţie , pentru definirea formei clinice, ca şi pentru conducerea
terapiei, elementele de simptomatologie preponderente.
- Diplegia spastică
- Paraplegia spastică
- Tetraplegia spastică
- Atetoză
- Sindromul piramido-extrapiramidal
- Diplegia ataxică
4. Forme hipotone.
2.2. Hemiplegia din infirmitatea motorie cerebrală. Hemiplegia din I.M.C.
este caracterizată prin interesarea spastică a membrului superior şi inferior de aceeaşi parte.
Sunt rare cazurile în care diagnosticul poate fi stabilit înainte de 7 luni. În cazurile mai
grave apartinătorii sau medicul observă că, copilul nu foloseşte o mână. Se poate pune în
evidenţă apariţia hipertonicităţii � extensia genunchiului şi piciorului de o parte, cînd copilul
, ţinut în picioare de sub axile, este înclinat în acest sens (reacţie locală de sprijin, semn
descris de Voyta). După vârsta de 8 luni se poate pune în evidenţă inegalitatea de producere a
reflexului �pregătirea pentru săritură�.
Mai tîrziu şi mai ales dacă copilul nu a fost tratat kinetic, se instalează o contractură
cracteristică. Membrul superior, cu atrofie deltoidiană, este în adducţie şi uneori în rotaţie
internă. Cotul e semiflectat, în diferite grade, în funcţie de intensitatea hipertoniei, antebraţul
în pronaţie, pumnul strîns, în flexie. Uneori pumnul este atât de strâns, cu policele între
degetele doi şi trei, încât cu mare greutate reuşeşte să-l descleşteze.
Este frecventă tulburarea trofică privind atît membrul inferior, cît şi cel superior,( mai
rar în atrofie şi mai frecvent în diferenţe de creştere în lungime a oaselor).
Pentru membrul inferior se pot înregistra scurtări de 1-3 cm., care au caracteristic
faptul că nu se amplifică, diferenţa devine mai mare, după vîrsta de 3-4 ani.
Hemiplegia spastică infantilă este un sindrom pur piramidal, dar există cazuri în care
se interferează elemente extrapiramidale ,dismetrie importantă şi mai ales creşterea deosebită
a spasticităţii în condiţii de emotivitate. Sunt prezente în majoritatea cazurilor şi sincineziile
globale, de imitaţie şi coordonare, afectînd uneori şi membrul superior indemn.
Orice tratament kinetic aplicat trebuie să fie precedat de un examen clinic complet şi
investigaţii paraclinice necesare stabilirii unui diagnstic corect.
Anamneza
Examinarea neurologică -examinarea posturii
-examinarea
reflexelor
ANAMNEZA
EXAMINAREA POSTURII
Postura acestor copii prezintă o mare varietate de forme. În cele mai multe din poziţiile
vicioase pe care le iau aceşti copii, sau în imposibilitatea lor de a adopta o anumită postură,
se pot recunoaşte interferenţele unor reflexe primitive.
Examinarea posturii este de mare importanţă , mai ales pentru examinarea
posibilităţilor de relaxare şi al dezorganizării posturii în cazul în care mobilizăm capul sau
unul dintre membre.
Anxietatea pasivă, creată de prezenţa unor persoane străine amplifică în unele cazuri
contracturile existente, ceea ce Tardieu numeşte �Factor B�. Acest aspect face uneori din
însuşi tabloul patologic al bolii şi iese în evidenţă prin examinarea posturii sub reacţia
anumitor excitanţi (Factor E.).
Se foloseşte: strigătul, o bătaie din palme neaşteptată sau o uşoară înţepare a lobului
urechii. Se va lua în seamă schimbarea poziţiei membrelor şi chiar a trunchiului, care
durează câteva secunde, reacţie ce nu ţine de starea de anxiozitate.
Normal, muşchiul opune o oarecare rezistenţă la întinderea lui pasivă, rezistenţă care
creşte proporţional cu întinderea, dar şi cu viteza şi brucheţea mişcării.
EXAMINAREA REFLEXELOR
- reflexul de supt
- reflexul de deglutitie
b) Reflexe posturale
verticală, cu faţa privind în jos; dacă se extinde capul, trunchiul şi membrele inferioare se
extind, descriind un arc de cerc cu convexitatea inferioară; dacă se flectează capul, se
flectează şi trunchiul şi membrele inferioare, realizând un arc de cerc cu convexitatea
superioară.Reflexul Landau este util în detectarea hipo sau hiper-toniilor.
Schimbările de poziţie a capului faţă de trunchi produc deplasări sau variaţii de tonus
al membrelor sugarului.Rotarea bruscă a capului intr-o parte face ca membrele care privesc
faţa să ia o poziţie de extensie, iar cele care privesc occiputul in flexie. Sunt prezente la
naştere , mai nete la membrele superioare decât la cele inferioare, uneori nu sunt decît schiţate
şi dispar în cele de-al doilea sau al treilea an de viaţă.
Reflexul de apucare forţată .de la naştere până la 3-4 ani, copilul închide cu putere
pumnul pe un obiect cu care este pus în contact,cu tegumentele palmei. Orice încercare de
retragere a obiectului , întăreşte agăţarea. Reflexul dispare din luna a 3-a a 4-a , fiind înlocuit
cu mişcarea de apucare forţată. Declanşată de stimuli exteroceptivi sau de vederea obiectului.
Dacă obiectul este luat din mâna copilului, poate fi observată reacţia de magnet, care constă
în urmărirea obiectului de către braţul acestuia.Absenţa acestui reflex la nastere poate fi
consecinţa unei leziuni de neuron motor periferic sau de neuron motor central.Prezenţa lui
peste varsta de 4 luni reflectă eliberarea unor mecanisme tonigene cerebrale, cum poate fi
observat în hidrocefalie, leziuni ale nucleilor striaţi.
Acest examen clinic nu poate fi realizat decât la copiii mai mari capabili să înţeleagă
şi să execute după ce i se comandă o anumită mişcare.
musculo-tendinoase.
a. Proba marionetelor .
Copilul stă în picioare sau şezând, cu ambele membre
Ambele mâini se ţin depărtate de corp iar mişcarea se execută, mai întâi cu o mână apoi
cu cealaltă. Această probă este considerată:
- uşor necoordonată, dacă este mai puţin suplă, sărind un deget în succesiunea mişcărilor,
- cocontracţia poate să facă imposibilă , fie deschiderea degetelor, fie închiderea lor
Copilul îşi ţine mâinile în mâinile medicului şi I se comandă brusc să-şi deschidă gura.
Sinkinezia se traduce prin extensia mţinilor şi răsfirarea degetelor.La o deschidere mai mică,
fenomenul este mai nuanţat, debutând unilateral, de partea dominantă-
f) Examenul iniţiativei.
anticiparea mişcării.
Piciorul
Piciorul-equin � este manifestarea cea mai caracteristică a infirmităţii
cerebrale.Poate să fie manifestarea mai multor cauze:
- Retracţia tendinoasă
- Cocontracţie excesivă
Piciorul varus scobit - apare în forme grave de I.M.C. Este mai ales un factor bazal
exacerbat de emoţii şi însoţit de contorsiunile întregului corp.
Genunchiul
La copilul mai mare care a câştigat ortostatismul, fie el cu sprijin, genu flexum poate fi:
a.Static, datorându-se:
Genu valgum � este întâlnit la vârste mai mari. Examinarea se face din decubit
drosal, urmărind distanţa dintre maleolele interne. O diferenţă de 6 cm este considerată
acceptabilă.
Genu recurvatum � este o formă clinică mai rară, foarte supărătoare pentru copilul
spastic. Cel mai adesea este compensarea unui picior equin de tip uşor. Examinarea se face în
ortostatism şi mai ales în mers.
Şoldul
Adducţia coapselor � ca şi piciorul equin este cel mai constant semn al leziunii
piramidale. Forfecarea coapselor copilului mic, devine la copilul mare un mare handicap în
posibilităţile de deplasare bipedă.
În ortostatism membrele inferioare trec unul peste celălalt, poziţie în care nu există a
bază suficient de largă pentru menţinerea echilibrului.
Luxaţia de şold - La copilul mic cu IMC diagnosticul prezenţei luxaţiei la şold este
greu de stabilit. Copilul trebuie examinat după relaxare utilizând reflexele tonice cervicale
asimetrice şi abia apoi examenul radiologic.
Membrul superior
Flexia cotului � gradul în care poate executa extensia pasivă sau activă reprezintă
gradul de afectare.
Pronaţia � se poate face jumătate, un sfert sau nu se poate executa total nici în mod
pasiv.
Coloana vertebrală
Mersul
Se pot efectua :
- radiografia craniană va putea uneori stabili gravitatea leziunii, dacă există vacuolizări
mari paraventriculare sau in hidrocefalii,
TRATAMENT PROFILACTIC
TRATAMENT KINETIC
TRATAMENT FIZIOTERAPEUTIC
TRATAMENT MEDICAMENTOS
TRATAMENT ORTOPEDIC
TRATAMENT CHIRURGICAL
Se afirmă astăzi că, dacă toate cunoştinţe şi posibilităţile actuale ar fi deplin utilizate,
I.M.C ar putea fi prevenit in proporţie de 40% din cazuri.
Sfatul genetic
Patologia gravidei
Bolile mamei, în special cardiopatiile, diabetul, afecţiunile endocrine, nevroza astenică,
traumatisme pot fi incriminate ca un factor
secundar.
Tratarea corectă şi activă a acestor cauze poate duce la scăderea cu cel puţin 5% a
numărului de copii născuţi cu leziuni cerebrale.
Asistenţa la naştere
Tratamentul urmăreşte:
- reducerea hipertoniei sau a spasmelor intermitente, astfel încât mişcarea să se facă fără
un efort deosebit,
- reeducarea sensbilităţii şi propriocepţiei
- este complexă � se poate asocia mişcarea cu o serie de agenti fizici: apa, nămolurile,
curentul electric, unde electromagnetice, etc.
- este activă, pentru că pacientul trebuie să participe activ, fizic (dacă se poate) şi psihic,
la propria recuperare,
- este o terapie funcţională, redând capacitatea de efort cât mai aproape de normal sau
compensatorie
Metode kineto:
- Tehnici de relaxare
- Reeducarea mersului
Tehnici de relaxare
Pentru copilul mic, spastic, la care reflexele tonice cervicale nu au fost încă inhibate,
poziţia capului, ca şi a corpului,de altfel, este deosebit de importantă.
O relaxare bună se obţine şi prin prinderea copilului de glezne, ridicarea lui cu capul
în jos şi legănarea sa de cîteva ori.Dacă spaima este înlăturată, această manevră place copiilor
şi diminuează spasmul flexor.
Pentru a produce o poziţie reflex-inhibitorie ,în aceste cazuri ,capul este adus în poziţie
simetrică şi puternic flectat înainte, braţele sunt încrucişate pe piept astfel ca mâinile să apuce
umerii opuşi şi amîndouă membrele inferioare sunt flectate din şolduri şi genunchi.
În această poziţie mişcarea devine mai liberă, cu spasticitatea mult diminuată.În
această poziţie reflex inhibitorie copilul va fi legănat de cîteva ori lent.Copilul care se
relaxează în această poziţie trebuie să stea cât mai mult timp in această poziţie, fie într-un
pat moale sau într-un hamac, fie atunci când este ţinut în braţe.
Educarea echilibrului începe încă din postura păpuşii.Prin presiuni neaşteptate dar nu
bruşte, atît în sens lateral cît şi antero-posterior, alternativ, copilul este învăţat să se apere de
cădere şi să revină în poziţie corectă.Reeducarea echilibrului în şezând începe la marginea
mesei.Se vor aplica presiuni uşoare înainte, înapoi, într-o parte şi în alta. Este important ca în
cadrul acestor mişcări membrele superioare să reacţioneze corect, în mod reflex.Astfel, în
momentul cînd împingem copilul spre spate el trebuie mai întâi să se opună acestei mişcări
prin contracţia musculaturii abdominale, încercând să-şi menţină echilibrul prin greutatea
membrelor superioare duse în faţa şi flexiunea capului.
Reeducarea mersului
Le Metayer
Propune o tehnică de relaxare a
membrului superior afectat.
mâinii
Metoda Bobath
Autorul şi-a fundamentat metoda, analizând infirmităţile motorii ale unui grup de
pacienţi care au urmat un tratament prelungit.
pentru pacient a unor poziţii reflex-inhibitorii.În aceste poziţii fluxul impulsurilor nervoase în
canalele stabilite vicios este blocat, în timp ce se deschid noi căi pentru o activitate diferită şi
normală.
Poziţiile reflex-inhibitorii sunt total sau parţial opuse posturii iniţiale anormale a
pacientului.
Tehnica de
obţinere a
mişcărilor de
răspuns spontan
este bazată pe
existenţa
reflexelor
posturale integrate
la un nivel
superior.
Aceste stimulări învaţă pacientul să execute micile mişcări ajutătoare unui gest sau
unei activităţi.
Este important ca în poziţia �în picioare�, la aceste stimulări ale echilibrului,
bolnavul să înveţe să reacţioneze şi cu membrul inferior .Astfel, împins uşor din spate, să
înveţe să ducă înainte un membru inferior pentru sprijin. Este o reacţie normală,
indispensabilă mersului normal.
ortostatism
Metoda Vojta
Autorul îşi fundamentează metoda pe baza rolului pe care îl au primele mişcări din
evoluţia neuro motorie :rostogolirea şi târârea.Aceste mişcări pot fi stimulate prin
excitarea unor �puncte cheie� principale şi/sau �puncte auxiliare� (secundare)
,localizate la nivelul membrelor superioare şi inferioare.
Se lucrează cu copilul în decubit ventral,se acţionează asupra acestor �puncte�
impulsionând mişcările de târâre şi rostogolire.
-Calcaneu
- rezistenţa maximă
- întinderea muşchiului
Componentele principale ale schemei de mişcare sunt: flexie sau extensie, abducţie
sau adducţie, rotaţie internă sau externă. Ele se denumesc după poziţia finală în articulaţia
proximală, reprezentată de: umăr, pentru membrul superior şi şold, pentru cel inferior. În
articulaţiile distale denumirea vizează componentele care aparţin strâns respectivei scheme de
mişcare.
DIAGONALE DE MIŞCARE
Poziţia pacientului în ambele diagonale, atât pentru membrele superioare cât şi pentru
cele inferioare este aceea de culcat dorsal.
Metoda Kabat-Diagonala II Metoda Kabat �Modul Metoda Kabat-
genunchiului.
Calcaiul atinge
rotula cu flexia
dorsală a picio-
rului.
- mijloace specifice.
Din prima categorie se pot menţiona climatoterapia, balneoterapia, helioterapia,
talasoterapia. În general se preferă zonele cu climat sedativ, de coline, în zone împădurite.
Factorii balneari utilizaţi sunt apele acratoterme slab radioactive, cele sărate slab
concentrate şi apele sulfuroase sub formă de băi calde.
Băile calde reprezintă un mijloc controversat. Într-o astfel de baie, copiii manifestă o
relaxare psihosomatică apreciabilă; procedurile pasive sunt acceptate mai uşor, iar copilul
răspunde mai bine la solicitări pentru acţiuni voluntare, obositoare.
Baia peste 350 este suportată greu de copilul spastic, care prezintă sub influenţa ei,
fenomene de oboseală rapidă şi o stare de nelinişte.
Este adevărat că, baia caldă produce o relaxare a musculaturii spastice şi kinetoterapia
se execută mai bine, dar trebuie ţinut cont că aceşti copii au un factor bazal şi emoţional
frecvent întâlnit, situaţie care face ca contactul cu apa să constituie un moment de anxietate şi
hipertonie.
Ionizarea longitudinală a unui membru îşi are indicaţia în I.M.C. pentru a impiedica
atrofia unui membru paralizat. Se utilizează pentru membrul superior al hemiplegicului, atunci
când diferenţa de lungime faţă de membrul superior sănătos este evidentă.
Galvanizarea decontracturantă are o aplicaţie largă în I.M.C., dar importanţa ei nu
trebuie exagerată.
Medicaţia nu are decât un rol secundar şi efectele sale se observă mai ales în formele
uşoare.
Medicamentele care sunt strâns legate de evoluţia neuromotorie şi care ar putea avea
un efect benefic sunt:
Medicaţia decontracturantă.
Lecitina � conţine fosfolipide totale din floarea soarelui, constituentul principal fiind
fosfatidilcolina cu rol structural, energic şi transportor de ioni. Se administrează una, două
linguriţe pe zi în lapte cald sau apă. Conţinând cacao şi zahăr este uşor acceptată şi asimilată
de către copii. Există şi sub formă de tablete.
Ortezele sunt: aparate gipsate, atele gipsate sau din alte materiale, aparate ortopedice.
Există cazuri când aceste orteze sunt de real ajutor, dacă sunt adecvate cazului, uşoare,
simple şi gândite ca adjuvante ale kinetoterapiei, reprezentând numai o etapă în programul
terapeutic.
În primul rând se impune indicaţia acestor orteze pentru bolile ortopedice care pot să
însoţească I.M.C.: luxaţia congenitală de şold, scolioza.
În cazul unui bazin instabil, fie prin coxa valga fie prin contractură, un aparat
ortopedic cu prinderea bazinului poate fi util, asigurând ortostatismul.
Se poate recomanda un aparat cu arc de oţel, uşor şi practic, care va fi purtat doar
câteva ore pe zi. Aparatul ortopedic gambier, montat la ghete ortopedice are indicaţii reduse;
piciorul equin se va accentua în aceste condiţii. Numai în cazul unor defecte de organizare
neuromusculară acest aparat este util şi în nici un caz în contracturile prin hipertonie.
Este indicat un asemenea aparat în cazul în care piciorul equin determină un genu
recurvat. De asemenea devierea în valg a piciorului trebuie corectată în ghete ortopedice cu o
susţinere pe gambă. Piciorul varus şi echin se corectează mai greu prin asemenea mijloace.
La nivelul membrului superior o atelă din material plastic sau din duraluminiu pentru
extensia pumnului şi a degetelor şi mai ales pentru abducţia policelui, poate fi folositoare, în
cazurile de hemiplegie spastică moderată.
Copilul mic care învaţă să meargă, poate fi ajutat printr-un cărucior pe care să-l poarte
înaintea lui.
Pentru unii deficienţi gravi, unicul mod de deplasare rămâne fotoliul rulant.
Piciorul equin.
Alungirea tendonului ahilean nu trebuie făcută atâta timp cât spasmul tricipital poate fi
stăpânit prin kinetoterapie. Dacă gradul equinului nu se modifică, este mai indicată tehnica
Scholder. Dacă există diferenţe este de preferat tehnica clasică. Dedublăm tendonul ahilean
longitudinal, sagital şi facem clasica alungire în �Z�.
Imobilizarea, în toate cazurile, trebuie să fie între 4-6 săptămâni, în funcţie de vârstă şi
evoluţie. În cazurile în care există şi un genu flexum, mai ales la copiii mai mici, trebuie
imobilizat în extensie şi genunchiul.
Piciorul equin asociat cu varus trebuie soluţionat la o vârstă mai mică prin alungirea
concomitentă şi a tendonului gambierului posterior.
Genu flexum.
În al doilea rând ne vom convinge că muşchii fesieri funcţionează bine. Copilul trebuie
să fie capabil să menţină extensia coapsei in diverse situaţii posturale.
În al treilea rând, contracţia activă a cvadricepsului trebuie să fie de bună calitate.
Există cazuri în care genu flexum se evidenţiază numai în poziţie şezând. În aceste
cazuri, se recomandă secţionarea subsciatică a tendoanelor ischio-gambiere, oblic, în teaca lor.
La acest nivel originea tendoanelor este comună.
Şoldul