Sunteți pe pagina 1din 52

Scoala Postliceala Sanitara Centrul de Studii Europene

Bucuresti

Rolul Asistentului medical


generalist in Ingrijirea bolnavilor
de epilepsie

Coordonator de proiect
Profesor Rodica Musat

Elev Stancu Valentin Marius

Clasa / Grupa AMG A III A

2017
Bucuresti
MOTIVAIE

Bolnavii epileptici ridic i n prezent probleme de reabilitare, de rencadrare


n familie, societate, comparativ cu bolnavii cu alte infirmiti corporale. Dac n Evul
Mediu bolnavul epileptic era total marginat social, fiind considerat "demonizat", n
prezent acesta este nc frustrat la alegerea profesiei, la alegerea i primirea funciilor,
la ncadrare, etc, fa de cei valizi i cu aceeai pregtire; n acceai msur
epilepticului i sunt limitate posibilitile de participare la activiti culturale, sportive,
artistice, jocuri distractive, etc. Toate acestea, ca i tendina de izolare cauzat de
anxietate, de tema de a nu face criz, fac din epileptic un om retras, singuratic, care se
simte excomunicat din multe satisfacii i bucurii ale vieii.
Dup unii autori numeroasele influene stresante i de frustrare pe care le
ntmpin bolnavul de epilepsie se exercit asupra lui mult mai sever i mai
nefavorabil, n formarea unei personalitii i a unui comportament vicios, dect boala
nsi. Aceast situaie poate i trebuie s fie combtut eficient prin educaia sanitar,
care se adreseaz n aceeai msur bolnavului ct i anturajului acestuia. n special o
instruire adecvat anturajului ar duce la popularizarea ideii c epilepsia, departe de a
fi o boal ruinoas, este o afeciune ca oricare alta; ar face mai eficient
supravegherea bolnavului privind respectarea dietei i a regimului de via prescris; ar
duce, nu n ultimul rnd, la nlturarea sentimentului de condamnare, de marginalizare
resimit de bolnav i n consecin, la creterea calitii vieii bolnavului.
Cuprins

MOTIVATIE
Capitolul I
I ANATAMOIA SI FIZIOLOGIA SISTEMULI NERVOS
Capitolul II Epilepsia
II.2 DEFINITIE
II.3 EPIDEMIOLOGIE ....
II.4 ETIOLOGIE ..
II.5 ETIO-PATOLOGIE ..
II.6 CLASIFICARE .
II.7 SIMPTOMATOLOGIA
II.8 FORME PARTICULARE
II.9 EVOLUTIA SI PROGNOSTICUL ..
II.10 DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
II.11 PROFILAXIE. TRATAMENT ..
II.12 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS .
II.13 TRATAMENTUL DE ELECTIE IN CRIZELE "PETIT MAL"
II.14 MEDICATIA DISCONTINUA .
II.15 TRATAMENTUL STARII DE RAU EPILEPTIC
II.16 TRARTAMENT CHIRURGICAL
II.17 TULBURARI PSIHICE IN EPILEPSIE ...
II.18 ASPECTE SOCIO-FAMILIALE SI DE RECUPERARE A BOLNAVILOR
EPILEPTICI .
Capitolul III
Rolul Asistentului Medical Generalist
Capitolul IV.
STUDII DE CAZ
IV.1 CAZ CLINIC I

IV.2 CAZ CLINIC II ..

IV.3 CAZ CLINIC III ..

. CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL I

Anatomia si fiziologia sistemului nervos

Totalitate a centrilor nervoi i nervilor care asigur comanda i coordonarea


viscerelor i a aparatului locomotor, primirea mesajelor senzoriale i funciile psihice
i intelectuale.

Este prezent din faza embrionara ncepnd cu a 5-a sptmn de gestaie.

Sistemul nervos din punct de vedere anatomic este format din dou parti distincte,
sistemul nervos central i sistemul nervos periferic.

Dup organizarea i funcionarea sa sistemului nervos se imparte in sistemul nervos


somatic (pune organismul n comunicaie cu exteriorul) i sistemul nervos vegetativ
(regleaz funciile viscerale)

Schematic functionarea sistemului nervos se prezinta ca un lant de neuroni ce se


conecteaza intre ei,

neuronul asigura conducerea influxului nervos iar sinapsa asigur transmisia acestui
influx fie de la un neuron la altul fie de la un neuron la un organ-int. . Aceast
transmisie este realizat prin intermediul unei substane chimice denumit
neurotransmitor (acetilcolina, adrenalina, noradrenalina). Acetilcolina este
neurotransmitorul sistemului nervos i al sistemului parasimpatic, care comand
contracia fibrelor musculare netede i secreiile glandulare. Adrenalina i
noradrenalina sunt neurotransmitorii sistemului simpatic, care, ntre alte funcii,
Fig 1

asigur contracia peretelui arterelor i intervin n secreia sudorii.

Examenele care permit explorarea sistemului nervos central sunt : scanerul, imageria
prin rezonan magnetic, nregistrarea potenialelor evocate (metod de studiere a
activitii electrice a cilor nervoase ale auzului, vzului i ale sensibilitii corporale),
electroencefalografia i analiza lichidului cefalorahidian recoltat prin puncie lombar.
Sistemul nervos periferic este explorat n mod deosebit prin electromiografie.

Leziunile sistemului nervos central au la baza diferite cauze :

- compresia creierului sau a mduvei spinrii de ctre un hematom, de o tumor , de


un edem cerebral;
- distrugerea creierului sau a mduvei spinrii printr-un traumatism, printr-o infecie
(meningit, encefalit), printr-o intoxicaie sau printr-o insuficien a vascularizrii
(arterit cerebral);

- excitaia anormal a unor zone ale cortexului (epilepsie);

- degenerescen neuronilor: scleroza n plci, boala lui Parkinson, boala lui


Alzheimer, coreea lui Huntington.

Leziunile sistemului nervos periferic sunt mononeuropatii (afectarea a unui singur


nerv), polineuropatii (atingere a mai multor nervi).

Mononeuropatii sunt cauzate de secionarea unui nerv, de compresia uneia din


rdcinile sale (sciatic prin hernie discal) sau de o infecie (zona zoster).

Polineuropatii este de origine viral, imunologic (poliradiculonevrit, de exemplu),


deficit n vitamine sau toxic ( ex. alcoolism)

Cnd sunt afectai succesiv mai muli nervi denumim o multinevrit ce poate fi
cauzata de traumatisme, boli precum : diabetul zaharat, difteria, lepra sau lupusul
eritematos diseminat.
Fig .2
Capitolul II
Epilepsia
Definiie

Epilepsia este un sindrom de diverse etiologii, determinat de descrcri


neuronale excesive, cu caracter paroxistic, tranzitor, intermitent i interactiv,
manifestat prin crize brusce cu tulburarea intermitent a unor funcii cerebrale, cele
mai adesea nsoite de alterarea contiinei.
Epilepsia este o stare patologic care a fost cunoscut nc n perioadele
ndeprtate ale istoriei omenirii, fiind atestat identificarea ei n preistorie. Este o
tulburare paroxistic i trectoare n activitatea creierului, cu apariie brusc, dispariie
spontan i tendin la repetabilitate ce se caracterizeaz prin descrcarea unui grup
sau a totalitii neuronilor cerebrali afectai la un moment dat de un sincronism
excesiv prin manifestri convulsive i prin tulburri de contiin i de personalitate,
asociate crizelor sau n raport cu acestea.

Epidemiologie

Prelevaia epilepsiei este de cel puin 4 - 6 . Rata de debut, mai mare n


prima copilrie i exist vrfuri ulterioare la adolescen i peste vrsta de 65 de ani.
n puine cazuri din cele cu debut n copilrie, epilepsia este asociat cu handicapul
mintal.

Etiologie

Sunt cunoscute multe cazuri de epilepsie i frecvena lor variaz cu vrsta. La


nou nscut cuazele cele mai frecvente sunt traumatismele abstreticale, malformaiile
congenitale, tulburri metabolice i injeciile.
La aduli i vrstnici cauzele cele mai frecvente sunt boala aminomuscular,
Tcc, i tulburarea aminal degenerativ, tumori cerebrale, droguri i intoxicaii.
La cel puin jumtate dintre pacieni nu se gsete vreo cauz dup investigaii
detaliate; n asemenea cazuri factorii genetici par a avea o semnificaie mai mare
dect cei cu patologie demonstrabil.

Etio-patologie

I. Epilepsia idiopatic - nu se cunoate cauza.


II. Epilepsia simptomatic - se crede c ar fi cauzat de un factor ereditar
indispozant.
Factori:
- prenatali
- natali
- postnatali
Factori prenatali - factori exogeni ce acioneaz asupra mamei n timpul
sarcinii:
- traumatisme abdominale
- infecii ale mamei
- factori toxici (alcool, noxe profesionale)
Factori natali:
- distacii de natere
- traumatismele ftului n timpul naterii
- incompatibilitate Rh
Factori postnatali:
- traumatisme cranio-cerebrale
- infecii la cap
- factori alergici
- tulburri n metabolismul calciului, glucozei, glucidelor
Clasificare

Liga Internaional mpotriva Epilepsiei a redactat versiunea clasificrii


crizelor convulsive (Gastaut 1969), care este acum n utilizare general ntr-o versiune
uor reviziut (Dreifuss 1981).
Clasificarea crizelor convulsive
I. Crize pariale sau cu debut focal
1. cu simptomatologie elementar (fr tulburri de contiin)
- motorii
- vegetative
2. cu simptomatologie complex - secundar generalizate - cu tulburri de contiin
- psihomotorii
- intelectuale
- ideaionale
- afective
- exclusiv alterarea contiinei
3. cu simptomatologie compus (simptome elementare i complexe)
II. Crize generalizate - fr debut focal
1. Neconvulsive (PM)
- crize astatice
- absene tipice sau atipice
- crize epileptice comotoase, fr convulsii
2. Convulsive
- miclonice
- clonice
- tonice
- tonico-clonice (convulsii majore)
- absene
III. Crize unilaterale sau predominant unilaterale
- clonice
- tonice
- tonico-clonice
IV. Crize eratice ale nou-nscutului (convulsii variabile tonice, clonice sau
tonico-clonice, unilaterale, alternante sau generalizate)
V. Strile de ru epileptic
Criza parial simpl include criza motorie jacksonian i o varietate
de criz senzorial n care fenomenele sunt limitate, contiina nu este afectat.
Criza parial complex sau epilepsie de lob temporal. Este adesea
precedat de o criz parial simpl ce dureaz cteva secunde i care poate
lua forma unor halucinaii olfactive, gustative, vizuale, auditive sau a unor
senzaii corporale. Pacientul poate prezenta modificri de gndire, percepie
sau emoie, contiin, tulburri.
Criza tonico-clanic generalizat este criza epileptic obinuit, cu
instalare brusc, fazele tonic i clanic i o perioad privat de mai multe
minute, n timpul crora pacientul nu poate fi trezit.
Criza mioclanic, atonic este criza cu contracii mioclanice extinse
sau atacuri de cdere i care nu pune probleme psihiatrului.
Absena este tipul clinic ce cere ca trstur cardinal tulburarea de
contiin. Atacurile ncep brusc, fr aur, au o durat de ordinul secundelor
i se termin brusc.
Simptomatologia

Forme clinice
- epilepsia generalizat:
- criza major (Grand-mal)
- criza minor (Petit-mal)
- epilepsie localizat:
- motorie
- senzitiv
- vegetativ
- forme particulare
a) Criza paroxistic major are mai multe faze:
I. prodomul
II. aura epileptic
III. accesul convulsivant
IV. faza stertoroas

I. Prodomul
De obicei precede cu cteva ore sau zile instalarea crizei. Apar
manifestri de tip motor, senzitiv, vegetativ, tulburri psihice. Bolnavii sunt
contieni de aceste simptome. Simptomele care apar n prodom, de tip motor-
mioclonii localizate ntr-un anumit segment, de tip vegetativ (cscat, strnut,
mestecat involuntar), de tip senzitiv (amoreli), tulburri de auz (acufene),
tulburri de vedere (puncte strlucitoare), gust, miros neplcut, tulburri
psihice, depresie, indispoziie, anxietate, euforie, nelinite.
FIG 3
II. Aura
Aura epileptic are o durat foarte scurt i prezint particulariti
individuale. Bolnavul poate s-i ia primele msuri de precauie.
Manifestri: tulburri ale analizatorului olfactiv, gustativ, senzitiv,
motor. Aura nu apare ntotdeauna. Debutul este n general brutal, cu paloare
brusc, strigt i pierderea cunotinei precum i prbuirea bolnavului.
III. Accesul convulsivant
Accesul convulsivant are dou faze: una tonic, scurt, care dureaz
20-30 de secunde cu contractura generalizat, ochii imobili, pupile midriatice,
abolirea reflexului fotomotor i a reflexului cornean, cianoza, apnee prin
contractura diafragmului, emisiuni involuntare de urin i materii fecale, i o
faza clonic.
Faza clonic bolnavul prezint contracturi succesive i ritmice de
scurt durat, generalizate, urmate de mucarea limbii i apariia la nivelul
gurii a unei spume abundente i uneori sangvinolente. Faza clonic dureaz 1-
2 minute.
IV. Faza stertoroas
Dureaz de la cteva minute pn la cteva ore. Bolnavul se afl ntr-
un somn profund (comatos), musculatura este relaxat, reflexele fotomotor
cornean i reflexele osteondioase sunt abolite. Poate exista reflexul Babinski
lateral.
Uneori crizele se repet la nesfrit crize subinrante, instalndu-se
starea de ru comiial, care constituie o urgen medical exitusul putndu-se
produce prin edem pulmonar acut, edem cerebral sau hemoragii cerebrale.
b) Criza paroxixtic minor (petit mal, absene)
Accesul este de scurt durat (cteva secunde), suprimarea contiinei
nu este urmat de cdere i convulsii. Bolnavul i ntrerupe brusc activitatea,
devine palid, scap obiectele din mini, st mpietrit, apoi i reia activitatea
fr a avea cunotina crizei.
La copil se pot ntlni frecvente crize de genul absenelor, chiar pn la
50-100/zi pienolopsia.
c) Epilepsia motorie paroxisme convulsive localizate la nivelul unui segment al
corpului (fa, membre). Bolnavul este conient de aceste crize (secuse motorii de
contractur crize Jacksoniene, urmate sau nu de o criz major).
d) Epilepsia senzitiv crize jacksoniene senzitive: amoreal, rceal, fierbineal,
cu posibilitate de extindere. Criza dureaz puin (pn la un minut), bolnavul este
contient.
e) Epilepsia vegetativ localizat la nivelul hipotalamusului, este manifestat prin
tulburri sub form de accese vasomotorii: cldur, rceal, tulburri de culoare:
paloare, roea, cianoz, crize de salivaie, epigastrologii, crize ambulatorii
motorii, chiar complexe, cu deplasarea bolnavului.
f) Echivalena comiial localizat la nivelul unui lob temporal. Bolnavul prezint
stri de vis, halucinaii, crize ambulatorii motorii, chiar complexe cu deplasarea
bolnavului.

Forme particulare
a) Mioclonii crize de tip motor (focale) Kacksoniene. Sunt crize localizate la un
anumit segment. Generalizarea este foarte rar, deschis mai ales la copil.
b) Epilepsia reflex criza este declanat de anumii factori: auditivi (zgomote,
muzic), vizuali (lumina prea puternic, vizionarea TV).
c) Epilepsia catamenial la femei, n perioada premenstrual.
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv se precizeaz pe baza:
- aspectului clinic
- traseului EEG
- pneumoencefalogramei gazoase (vizualizarea sistemului
intraventricular prin introducere de aer)
- arteriografiei selective
- echografiei
- radiografiei craniene simple (pentru localizare)

Fig 4

Evoluia i prognosticul
Depind de gravitatea leziunilor cerebrale, aplicarea corect a tratamentului i
condiiile de asisten medico-social aplicat bolnavului. Evoluia, dei de durat sau
cronic, este puternic influenat de aplicarea judicioas a tratamentului i corecta
folosire a complexului de msuri recuperatorii.
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial se face cu:
1. Convulsiile febrile frecvene la copilul de 1-3 ani. n primel ore
de la declanarea febrei, puseul febril este mare: 40-41 grade C.
Copilul prezint o singur criz, nu respect succesiunea fazelor
din criza epileptic.
2. Crize de spasmofilie (tetanie) se pot nsoi de pierderea
cunotinei, cdere, dar nu respect succesiunea fazelor din criza
epileptic, nu prezint faza stertoroas, nu are semne neurologice.
3. Crize dismetabolice are tablou semnificativ: bolnavul este
flmnd nainte de cdere, este anxios, nelinitit, are transpiraii
reci. Glicemia este sczut. EEG normal.
4. Crize uremice ureea este crescut, bolnavul prezint antecedente
renale. Crizele sunt tipice, nu respect succesiunea din criza
epileptic, nu prezint amnezia crizei. EEG normal.
5. Crize de pierdere a cunotinei cu contracturi tonico-clonice dup
aciunea unor factori: electroocm cu electrocuie, insolaie (edem
cerebral). Criza nu prezint toate fazele din criza epileptic, factorii
care acioneaz se cunosc.
6. Epilepsia alcoolic.
7. Crizele de isterie prezene mai frecvente la femei, sunt declarai
de factori psihici, n prezena anturajului pentru a impresiona. i
alege locul pentru cdere. Poate fi scoas din criz prin excitani
puternici (udare cu ap, ciupire, plmuire, compresiune pe oase).
Nu are semne neurologice, nici modificri EEG.
Profilaxie. Tratament
Prin tratarea epilepsiei se urmrete obinerea ncetrii crizelor epileptice, fr
afecrtarea funciilor de relaie i vegetativi ai organismului.
Mijloace de tratament folosite:
- igieno dietetice (profilactice)
- medicale
- chirurgicale

Conduita igieno-dietetic:
- abinerea total de la consumul de buturi alcoolice care genereaz i
favorizeaz apariia manifestrilor epileptice, precum i substane i
droguri epileptogene.
- evitarea consumului excesiv de lichide i sare favorizeaz apariia
dezechilibrelor hidro-electrolitice.
- alimentaie obinuit fr excluderea grsimilor, regimul cetogen este
considerat anticonvulsivant.
- evitarea atmosferi combinate i expunerea ndelungat la temperaturi
ridicate (accentueaz hipoxia cerebral).
- ndeprtarea factorilor care scad pragul de excitabilitate encefalic, ami
ales la copii (vegetaii adenoidiene, focare septice, parazitoze intestinale,
corectarea dezechilibrelor endocrino-umorale).
- supravegherea proceselor febrile la copiii cu predispoziie convulsivant.

Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos este difereniat pentru fiecare bolnav, este administrat
fr ntrerupere ani de zile i dup dispariia fenomenelor paroxistice.

Tratamentul de elecie n paroxismele de tip grand mal


Fenobarbitalul (luminalul) anticonvulsivant n doz mic 0,10 g seara
(dac crizele sunt nocturne) sau dimineaa (dac crizele sunt diverse) sau fracionat n
2-3 prize doza este mai mare: 0,20 0,30 g/24 h. Dezavantajul terapiei cu
fenobarbital somnolena se corecteaz cu doze mici de amfetamin, efedrin.
Efecte secundare: edeme ale feei, dermatit, eritematoas, leziuni cutanate buloase
(fenomene alergice).
Hidantoina (fenitoina) doza la adult este de 0,30 0,50 g/24 h.
Primidona doz de 1,50 2 g/24 h. Poteneaz efectele fenobarbitalului, de
aceea nu se asociaz cu aceasta.
Fenurona (fenilacetiluree) doz de 1,50 2 g/24h.
Efecte toxice: deprimarea funciilor hematogene. Se asociaz cu fenobarbitalul
i hidantoina, pentru reducerea riscului toxic (doza de 0,60 g/zi).

Tratamentul de elecie n crizele petit mal


Trimetadiona: 0,90 2 g/zi n doze fracionate. Stimuleaz apetitul i crete
capacitatea de munc. Criza dispare n decurs de 72 h. Nu se asociaz cu hidantoina.
Se mai recomand: Diazepamul (doxepine), Carbomazepinul, Temezon
(atalactamida).

Medicaia discontinu
Sruri de brom (0,50 1 g/zi), 3 6 zile/lun n mod discontinuu.
Acetazalamida (0,50 3 g/zi), 3 6 zile/lun
Sulfat de magneziu inhib excitabilitatea neuronal, efect antiedematos. Se
administreaz I.V. 3 6 zile/lun n soluie de 25%, 10, 20 ml.
Pneumoterapia cerebral se extrage 30 70 ml LCR i se introduce aceeai
cantitate de aer, de 2 3 ori n 3 6 luni.
Neuroleptice minore sau majore. Neuleptil n cazul tulburrilor psihice.

Tratamentul strii de ru epileptic


Const n:
- asigurarea unui microclimat confortabil (imobilizarea n decubit
lateral cu capul n extensie, aspirarea secreiilor).
- se administreaz I.V. 1 2 fiole Diazepam sau Haloperidol i se
continu cu fenobarbital I.M. 0,80 f n dou prize la interval de 4
h, apoi (dup 4 h) se administreaz Procain 1% asociat cu 25 mg
Levomepromazin n perfuzie endovenoas glucozat 45% sau
perfuzie cu barbiturice.
Se mai poate folosi sulfatul de magneziu sau calciu bromat I.V., clisma de
cloral hidrat 1%, 4 6 f, refrigeraie cu pung de ghea pe vasele mari, puncie
rahidian decompresiv. La nevoie, aspiraia secreiilor bronhice, cort de oxigen,
combaterea edemului pulmonar cu Strofantin, vitamine, Acth.
Trartament chirurgical
Tratamentul cauzat de nlturare a unui focar lezionar abordabil chirurgical, se
aplic numai dac tratamentul simptomatic medicamentos aplicat corect este
nesatisfctor.
Tulburri psihice n epilepsie
Formele clinice n boala epileptic comport o ampl variabilitate a
tulburrilor psihice interparoxistice, care nu pot fi corelate cu frecvena sau vrsta de
apariie a manifestrilor critice.
- Modificri psihice limit sau caracter epileptic n care se remarc
tendina la detaliere i perseveren ideatorie, oscilaii afective disforice,
suspiciozitate, exaltarea sentimentului religios.
- Epilepsia psihopatiform bolnavii prezint tulburri de comportament,
cu pstrarea discernmntului asupra interveniilor sociale, dar cu
insuficient capacitate de frnare asupra pornirilor instinctiv emoionale.
- Psihoza epileptic cu tulburri, manifestri ale discernmntului asupra
propriei persoane i ale interrelaiilor sociale. Se constat accentuarea i a
vscozitii ideatorii, a iritabilitii explozive, un deficit accentuat al
funciilor de cunoatere (tulburri de diferite grade ale percepiei, ateniei,
memoriei, raionamentului).
- Demena epileptic involuie progresiv a funciilor de cunoatere i
afective, datorit deteriorrii ireversibile a substratului morfo-funcional
encefalic.
Coeficientul cel mai ridicat de stri demeniale se ntlnete n populaia
copiilor epileptici.
Aspecte socio-familiale i de recuperare a bolnavilor epileptici

1. Alegerea profesiei
n dirijarea epilepticilor spre anumite profesii, scara de risc permisibil, elaborat
de GOODELASS, mparte diferite tipuri de preocupri n 5 categorii, dup cum
urmeaz:
I. Grupa de risc minim (epilepticii care prezint crizele cele mai severe)
pot efectua diferite munci la domiciliu: pot lucra n ateliere (cu msuri de
protecie), pot folosi unelte, dar nu pot lucra la diferite maini sau
dispozitive care pot genera accidente.
II. Categoria riscului minor permisibil - efectuarea diferitelor munci de birou
sau de micare de mrfuri (dar numai cu mecanizare protejat), munci care
nu pericliteaz epilepticul ntr-o eventual criz.
III. Categoria riscului moderat permisibil munci care nu necesit o
supraveghere permanent, diferite prestri, activiti, care nu prezint
diferite responsabiliti privitor la activitatea altora.
IV. Categoria riscului mare permisibil se permit aproape fr restricii mai
toate activitile, inclusiv conducerea autovehiculelor.
V. Categoria riscului maxim permisibil nu cunoate restricii la ncadrare.

Activiti care se contraindic epilepticilor:


- munci fizice intelectuale grele (suprasolicitante)
- munci n subteran
- munc la nlime, n apropierea focurilor i apelor
- conducerea diferitelor vehicule mecanizate
- munci cu expunere la diferite noxe
- munca n ture de noapte.
2. Dispenzarizarea bolnavilor epileptici
Dispensarizarea teritorial a epilepticilor la nivelul unor servicii de specialitate
este cea mai eficient metod de asisten ambulatorie a bolnavilor. Dispensarizarea
trebuie s nceap cu ntocmirea unei evidene teritoriale exhaustive a bolnavilor.
Bolnavii ajuni la tratament conservator vor fi dirijai terapeutic de un medic
specialist neurolog i psihiatru. Asistena medical aduce indicaii i sfaturi la
cunotina bolnavului i a persoanelor care ajung n contact zi de zi cu bolnavul,
sfaturi n ceea ce privete modul de via al acestuia.
Att bolnavul ct i aparintorii trebuie s cunoasc i s respecte disciplina
tratamentului, modul de via ce se cere realizat precum i locurile periculoase care
trebuiesc evitate: foc, ape, nlime. Se insist asupra pericolului de consumare a
buturilor alcoolice i asupra evitrii stressurilor i a suprasolicitrilor.
Dispensarizarea se face conform unui program periodic, i anume: n cazul
unei evoluii favorabile a bolii, acetia vor fi chemai la serviciul de specialitate cam
la 6 luni interval, i mai frecvent n cazul unor evoluii nefavorabile.
O deosebit nsemntate trebuie s aib n dispensare acordarea unui sprijin
posibil, rezonabil i competent i organizarea vieii sociale a bolnavuluii epileptic n
probleme deosebite, ca: utilizarea timpului liber al epilepticului, practicarea sportului,
sexualitatea, cstoria, problema descendenilor, alptarea, divorul, etc.
3. Epilepsia i cstoria
Cstoria pentru muli epileptici este o adevrat dilem, frmntrile
ndelungate, care se finalizeaz pn la urm n situaii nerezolvate, tentative
falimentare i frustraii. Complexul de inferioritate n care triete majoritatea
epilepticilor, nencrederea i inhibiia lor, precum i ncadrarea ntr-o anumit
categorie de handicapai ai societii ngreuneaz ntemeierea unei cstorii.
De aceea se impune imperativul social-moral, c epilepsia nu poate fi tinuit
ntre partenerii care vor s se cstoreasc.
Descoperirea ulterioar a bolii de ctre partenerul cellalt, poate duce la o
scindare ireparabil ntre parteneri.
Cstoria epilepticilor trebuie contraindicat ndeosebi n trei situaii:
a. cnd partenerul epileptic, sau amndoi, pe lng boala propriu-zis sunt i
oligofreni
b. dac sunt epileptici amndoi partenerii
c. n cazul n care unul din parteneri ale tulburri comportamentale grave pe
lng epilepsie
4. Epilepsia i sarcina
Epilepsia nu este o boal ereditar, dar ine cont de o predispoziie
convulsivant crescut. Actualmente se estimeaz transmiterea genetic la o frecven
de 2 3%. Viaa sexual echilibrat nu duneaz epilepticului. Statisticile arat c
dintre femeile epileptice, n perioada de gestaie au nscut fei vii, n vreme ce 100%
dintre brbaii epileptici au avut descendeni vii.
S-a constata deasemeni c paroxismele epileptice nu exercit influen nociv
asupra sarcinii.
Chiar apariia crizei n timpul travaliului poate permite decurgerea naterii per
vias naturales.
5. Alte probleme medico-sociale la epileptici
1. Conducerea autovehiculelor de ctre bolnavii epileptici a suscitat discuii foarte
aprinse. Traficul rutier devine din ce n ce mai crescut, iar circulaia un act de
mare complexitate , ce solicit sub aspect fizic i pshic din ce n ce mai mult i pe
omul sntos. Intrarea epilepticului n acest flux reprezint un mare hazard, fiind
unanim admis c oboseala, tensiunea, cldura, stresurile, sunt factori favorizani ai
apariiei paroxismelor, momentele cele mai neateptate.
2. Problema criminalitii printre epileptici. Frecvena criminalitii la epilepticii fr
tulburri psihice nu difer de cea a populaiei generale. Formele de epilepsie cu
tulburri psihice mari pot fi legate de unele delicte, crime sexuale, efectuate n
timpul acceselor.
3. Asigurrile pe via mpotriva accidentelor. Din acest punct de vedere un bolnav
epileptic prezint o cretere a riscului la accidente cam de opt ori mai mare dect
n cazul populaiei generale.
Capitolul III
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu epilepsie

Persoana cu epilepsie este adesea dezavantajat total. Unele studii pe pacienii


epileptici arat c acetia au dificulti serioase cu serviciul. Numeroi pacieni sufer
mai mult datorit concepiilor greite i prejudecilor altor persoane n legtur cu
epilepsia, dect afeciunii ca atare. Problemela apar la coal, la locul de munc i n
viaa de familie. Pot fi afectate perspectivele de cstorie. n cadrul ngrijirii
persoanelor cu epilepsie este important a se ncerca reducerea acestor nenelegeri i a
susine pacientul i familia sa.
n ngrijirea pacientului cu epilepsie se va ine seama de faptul c acesta este
adesea pus n situaii dificile cauzate de declanarea crizelor n cele mai diferite
locuri. Vom discuta cu pacientul pentru a-l face s neleag reacia celor din jur, i s
o accepte pe ct posibil.
Pacientul va trebui s-i accepte suferina i eecurile cauzate de boal, s
neleag c n afara perioadelor de ru sunt normali, la fel ca ceilali, c aceast
problem nu-I face infimi.
Va primi explicaii referitoare la tratament, la boal, la necesitatea de a se
prezinta periodic la medic.
Importante sunt discuiile cu familia, care va fi nvat cum s se poarte cu ei
n cazurile de declanare a crizelor i dup. Pacienii cu epilepsie au mare nevoie de
suprotul familiei. mpreun, familia i pacientul, vor trebui s depeasc aceast
situaie, s o accepte, s nu se culpabilizeze. Faptul c se culpabilizezaz i face s
aib un comprtament forate grijului i supraprotectiv.
n ngrijirea bolnavului epileptic se ine seama de faptul c aceast boal
creeaz anxietate, tem de a nu face crize. Din aceast cauz exist tendina de
izolare, modificndu-i comportamentul, devenind rutcioi. Pacientul cu epilepsie
va fi susinut i integrat n grupuri, unde este acceptat, inndu-se seama i de
indicaiile medicale, forma de epilepsie, vrst.
Se urmrete diminuarea reactivitii convulsivante a creierului i o ncadrare
social corespunztoare. Tratamentul medicamentos trebuie s fie accesibil i eficient,
inofensiv pentru organism, inofensiv pentru organism.
Nursing
culegerea de
date

Istoric familial
Boli asociate
Toxice, medicamente
Traume psihice, fizice
Crize: cate, cum apar, cat dureaza, frecventa, factori declansatori, tratament
( da/ nu/ neregulat)
Pierderea cunostintei
Aura ( zgomote, mirosuri, lumini)
Stigmate( limba)

Nursing
observam si
notam:

Contractiile menbrelor
Arcuirea spatelui (tonic )
Tipete
Tremurul membrelor simultan ( Clonic )
Cianoza
Apnee scurta
Muscatura limbi
Devierea globilor ocular
Clipire deasa
Intoarcerea capului
Confuzie post criza
Cefalee
Dificultatii de vorbire
Amnezie trecatoare
Slabiciune / paralizii

Nursing problemele
pacientului

Stigmatizarea
Izolare sociala
Dizabilitatea
Esec scolar/ dificultati de invatare
Pierderea locului de munca
Afectarea familiei/ prietenilor
Depresie/ confuzie
Frica / agitatie
Migrene
Comportament anormal
Pprobleme sociale/ economice
Deficit de atentie
Pierderea stimei de sine
Risc de accidente /raniri/ moarte
Tentative de suicid
Lipsa de securitate si confort
Lipsa de cunostinte despre boala/ neantelegerea bolii

Nursing/ pregatirea pacientului pentru:

Recoltare sange (HLG ,glicemie )


Recoltare de urina si materii fecale
Punctie lombara
EEG
EKG
CT
Admiistratia tratamentului
Respectarea regimului igieno-dietetic
Pregatirea preoperatorie
Nursing

Interventii in epilepsie :
Bolnavul va fi scos din mediul periculos , pentru evitarea ranirilor :
Ridicam barele de la pat :
Se protejeaza capul , se aseaza pe un material moale.
Fixam limba cu un cleste special
Supraveghem permanent , observam felul manifestarilor si durata.
Pozitionam postura bolnavului
Efectuam toaleta bolnavului dupa criza
Administram tratamentul anticovulsivant
Supraveghem functiile vitale
Dupa criza ,aspiram,dezbstruam , facem toaleta, combatem tulburarile de
comportament,evitam eforturiile ,interzicem alcoolul

Nursing / Evaluarea interventiilor

Dupa criza

Dupa administrarea tratamentului

Periodic

Permanent dupa fiecare interventie specifica

Capitolul IV
CAZ CLINIC I

Numele: O
Prenumele: L
Sex: masculin
Vrsta: 35 ani
Domiciliu:Bucuresti , str. Aleea Castanilor, nr. 1
Starea civil: Cstorit
Cultura: 12 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 72 m; H=69 kg;
Relaii familiale armonioase
Antecedente personale: cstorit, un copil sntos, soia aparent sntoas. Neag
TBC i afeciuni infecto-contagioase. Stagiul militar satisfcut. Lucreaz ca
gestionar la Loteria Naional.
Antecedente heredo-colateraleale: tatl decedat n urma unui accident. Mama aparent
sntoas.
Analiza medical: bolnavul vine la internare pentru creterea frecvenei crizelor
caracterizate prin cdere cu pierderea cunotinei, contractului tonico-cronice,
spum roaz la gur (i muc limba), pierdere involuntar de urin.
Acuz: cefalee, insomnie, irascibilitate,. Recunoate consumul de buturi alcoolice.
Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente.

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale


O.L.
Respiraia: se situeaz n limite normale. Odihn i somn: insomnie
Eliminare: normal Igiena: respect regulile de igien
corporal, vestimentar i a mediului.
Micare i mobilizare: hiperacti-vitate, Informare i educaie: dezinteres de a
necoordonarea micrilor nva
Asigurare: probabilitate de atingere a Spirit: nu particip la activitile
integritii fizice religioase
Lucru: dificultate de a-i asuma rosturile Temperatura: se situeaz n limite
sociale normale
Recreere: dezinteres n participarea la Comunicare: ineficace la nivel intelectual
activiti recreative i afectiv
Mncare i butur: consumator de mbrcminte: corespunztoare
etanol, bulimie

Prescripii medicale

O.L./2016
DATA EFECTURII OBSERVAII
TRATAMENT
Carbomazepin 06.03 11.03 Oral 2 cp/zi
12.03 18.03 Oral 3 cp/zi
Fenobarbital 06.03 15.03 IM 1 f/zi
Haloperidol 07.03 18.03 Oral 3x50 pic/zi
Romparkin 07.03 18.03 Oral 3 cp/zi
Napoton 08.03 18.03 Oral 2 cp/zi
Diazepam 06.03 18.03 IM 2 f/zi
Vitamina B1 06.03 12.03 IM 1 f/zi
Vitamina B6 06.03 12.03 IM 1 f/zi
Examene de laborator diverse

6 III Recoltarea sngelui pentru: uree = 18 mg%


glicemie = 137 mg%
Hb = 12,26 g%
USH = 31/46 mm
Calcemie = 8,6 mg%
L = 10.800 mc
Probe hepatice:

6 III Recoltarea urinii pentru examenul de urin:


albumin/absent
glucoz/absent
sediment: rare epitelii plate
rari cilindri hialino granuloi

8 III Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ

Examen psihiatric

Pacient cunoscut spitalului de psihiatrie prin internri anterioare, revine la


internare cu trimitere de triaj pentru creterea frecvenei crizelor i a intenitii
acestora. La internare este agitat pshihomotor, prezint tremurturi ale extremitilor
i semne de mpregnare etanolic. Este orientat temporo-spaial. Acuz cefalee,
amoreli, hipopraxie voluntar. Prezint tulburri de percepie. Coninutul gndirii
este redus (bradilalie, bradipsihie).
Imaginaie srac.
Tratament

O.L.
ORAR
Medicamente administrate per/os
6,00 12,00 18,00 24,00
1 cp 1 cp -
Carbomazepin 1 cp
Romparkin 1 cp 1 cp 1 cp -
Haloperidol 50 pic 50 pic 50 pic -
Napoton 1 cp - 1 cp -
ORAR
Medicamente administrate IM 6,00 12,00 18,00 24,00
Fenobarbital - - 1f -
Diazepam - - 1f -
Vitamina B1 - 1f - -
Vitamina B6 - 1f - -

ngrijiri diverse:
Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie.
Administrarea medicamentelor.
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.

Regim alimentar:

- interzicerea consumului de alcool


- evitarea consumului excesiv de lichide i sare
- regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor
Modul de Aciune Efecte adverse
Medicamentul prezentare
Fenobarbital Comprimate Anticonvulsivant Oboseal,
- 15 mg antiepileptic hip-notic somnolen,
- 100 mg agitaie, confuzie
Fiole
- 40 mg
- 200 mg
Haloperidol Sol. uz intern 2 Neuroleptic Indomnie, stare
mg/ml flacon de 10 Antipsihatic depresiv, sdr.
ml Sedativ Parkinsonian
Romparkin Comprimate 2 mg Antiparkinsonian Uscciunea gurii,
tulburri de vedere,
constipaie.
Napoton Drageuri 10 mg Tranchilizant Somnolen,
oboseal, cefalee,
apatie
Diazepam Comprimate Tranchilizant, Somnolen,
- 2 mg miorelaxant, oboseal, ameeli,
- 10 mg anticonvulsivant uscciunea gurii
Fiole
- 10 mg
Carbomazepin Comprimate 200 Antiepileptic, Somnolen, grea,
mg hipnotic voma, tremurturi
ale minilor,
astenie
Vitamina B1 Comprimate Substitutiv n strile
- 2 mg de deficit de tiamin
- 10 mg -
fiole
- 10 mg
Vitamina B6 Comprimate 250 Substitutiv n strile
mg de deficit de -
piridoxin
Nevoia Sursa de Diagnostic de
Problema Obiective
fundamental dificultate nursing
06.03 08.03 2000 Consumul de Foame exagerat Alimentaie Interzicerea
A mnca i a bea alcool exagerat consumului de
cantitativ alcool
Micare i mobi- Criza epileptic Nu poate s-i Incapacitate de a- Prevenirea
lizare controleze i controla crizelor epileptice
micrile micrile
Asigurare Criza epileptic Pericol de alterare Posibilitate de Prevenirea
a fizicului atingere a crizelor comiiale
integritii
fizicului
Odihn i somn Agitaie Dificultate de a Insomnie Sedare
psihomotorie dormi
A elimina Consum de etanol Transpir Dioforez Combaterea
transpiraiilor

09.0311.03 .2017 Criza epileptic Nu-i coordoneaz Hiperactivitate Sedare,


Micare i micrile imobilizare
mobilizare
Odihn i somn Agitaie Dificultate de a Insomnie Sedare
psihomotorie dormi

Comunicare Consumul de Dificultatea de a Ineficace la nivel Interzicerea


etanol nelege ceea ce I intelectual consumului de
se spune alcool
12.03 15.03 Agitaie Creterea n ritm a Hiperactivitate Combaterea
2017 psihomotorie micrilor agitaiei
psihomotorii
Odihn i somn Efecte adverse ale Oboseal, senzaie Somnolen Combaterea
medicamentelor de somn somnolenei
Recreere Agitaie Nu desfoar Dezinteres de a Convingerea
psihomotorie activiti practica activiti pacientului s
recreative recreative desfoare
activiti
recreative
Informare, Hiperactivitatea Lips de interes n Dezinteres de a Convingerea
Educaie achiziionarea de nva pacientului s
noi cunotine. desfoare
activiti
informative
Nevoia Sursa de Diagnostic de
Problema Obiective
fundamental dificultate nursing
16.03 18.03 Stare depresiv Nu comunic Comunicare Combaterea
2000 ineficace la nivel mutismului
afectiv
Odihn i somn Efecte adverse ale Oboseal, senzaie Somnolen Combaterea
medicamentelor de somn somnolenei
lucru Izolare Neputin Dificultatea de a- Combaterea
i asuma rolurile izolrii
sociale pacientului,
psihoterapie

18.III.2017
Pacient cunoscut spitalului prin internri anterioare, revine cu trimitere pentru
creterea frecvenei crizelor cu suspendare a cunotinei i creterea n intensiate a
acestora i a simptomatologiei exprimat clinic prin: cefalee difuz, ameeli,
iritabilitate exploziv, tulburri neurovegetative, frecvente decompensri narcofilice
etanolice.
Se externeaz cu recomandrile:
- continuarea tratamentului cf. Rp. Cu : Clorpromazin
Fenobarbital
Diazepam
- evitarea locurilor cu risc pentru viaa bolnavului (surs de foc, ap)
- C.M. pe perioada internrii
CAZ CLINIC II

Numele: I
Prenumele: P
Sex: masculin
Vrsta: 36 ani
Domiciliu: Bucuresti
Starea civil: necstorit
Cultura: 4 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 62 m; H=60 kg;
Relaii familiale armonioase
Antecedente personale: repetate internri la spitalul Socola Iai, TBC pulmonar
(1986) internat n spitalul Fiziologic, neag afeciuni infecto-contagioase,
poliomelit la vrsta de 4 luni.
Antecedente heredo-colaterale: Bolnavul vine la internare cu bilet de trimitere din
DMC pentru o nou decompensare caracterizat clinic prin: cefalee, insomnii,
tulburri de comportament, creterea frecvenei crizelor comiiale. Nu prezint
diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolent

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale


I.P.
Respiraia: se situeaz n limite normale. Odihn i somn: insomnie
Mncare i butur: bulimie mbrcminte: inut nengrijit.
Micare i mobilizare: hiperacti-vitate, Temperatura: se situeaz n limitele
necoordonarea micrilor normale.
Asigurare: prezint crize comiiale grand Informare i educaie: dezinteres de a
mal nva
Lucru: neputin Spirit: incapacitate de a participa la
activiti religioase
Recreere: incapacitate de a desfu-ra Comunicare: ineficace la nivel intelectual
activiti recreative (limbaj incoerent, logoree) i afectiv
(muenie)
Prescripii medicale

O.L.
DATA EFECTURII OBSERVAII
TRATAMENT
Haloperidol 60 pic/zi 22.01 3.02.2017 Oral 20 pic de trei ori pe
zi.
Fenobarbital 22.01 03.02.2017 Oral 1 cp x 2/zi
2 cp/zi 24.01.2017 IM 1 f/zi
1 f/zi
Clordelazin 3 cp/zi 22.01 03.02 2017 Oral 1 cp x 2/zi
Romparkin 3 cp/zi 22.01 03.02.2017 Oral 1 cp x 3/zi

Examene de laborator diverse

21.I.2000 Recoltarea sngelui pentru: uree = 18 mg%


glicemie = 95 mg%
Hb = 13,86 g%
VSH = 7/16 mm
Calcemie = 8,7 mg%
L = 6600 mc

Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ


22.I.2017 Recoltarea urinii pentru examenul de urin:
albumin/absent
glucoz/absent
sediment: rare epitelii plate
23.I.2017 QI = 59 oligofrenie gr. I

Examen psihiatric

La vrsta de 4 luni bolnavul a suferit de poliomelit. A fost spitalizat la spitalul


de copii. Chiar n timpul spitalizrii a prezentat crize comiiale. Frecvena actual a
crizelor afirmat de mam: face 3 zile la rnd crize multe apoi se mai oprete; are
timpuri cnd vorbete i timpuri cnd nu vorbete. Treab nu face defel. Cteodat e
ru, stric, sparge, sare la noi.
Se constat un deficit psihic global la nivel de oligofrenie gradul I. Relativ
orientat global. Discernmnt critic diminuat.

Tratament

I.P.
ORAR
Medicamente administrate per os
6,00 12,00 18,00 -
1 cp 1 cp -
Fenobarbital -
Romparkin 1 cp 1 cp 1 cp -
Haloperidol 20 pic 20 pic 20 pic -
Clordelazin 1 cp 1 cp 1 cp -
ORAR
Medicamente administrate IM 6,00 12,00 18,00 24,00
Fenobarbital - 1f - -

ngrijiri diverse:

Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie.


Administrarea medicamentelor.
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.

Regim alimentar:

- interzicerea consumului de alcool i buturi alcoolice


- evitarea consumului excesiv de lichide i sare
- regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor
- evitarea expunerii ndelungate la temperaturi ridicate
Modul de Aciune Efecte adverse
Medicamentul prezentare
Fenobarbital Comprimate Anticonvulsivant, Oboseal,
- 15 mg antiepileptic, hip- somnolen,
- 100 mg notic de lung durat agitaie, confuzie,
erupii cutanate
alergice
Haloperidol Sol. uz intern 2 Neuroleptic Insomnie, stare
mg/ml flacon de 10 Antipsihatic depresiv, sdr.
ml Sedativ Parkinsonian,
Fiole de 5 mg /ml tulburri extrapi-
ramidale
Romparkin Comprimate 2 mg Antiparkinsonian Uscciunea gurii,
tulburri de vedere,
con-stipaie, grea,
vom, greuti de
miciune
Clordelazin Drajeuri 25 mg neuroleptic, anti- Sedare, somno-
psihotic, sedativ len, tulburri de
vedere, usc-ciunea
gurii
Nevoia Sursa de Diagnostic de
Problema Obiective
fundamental dificultate nursing
22.01 24.01 2017 Boala psihic Foame exagerat Alimentaie Combaterea
A mnca i a bea exagerat bulimiei
cantitativ
Micare i mobi- Criza comiial Nu poate s-i Incapacitate de a- Prevenirea
lizare controleze i controla crizelor comiiale
micrile micrile

Asigurare Pierderea Pericol de alterare Posibilitate de Prevenirea


cunotinei a fizicului atingere a crizelor comiiale
integritii
fizicului
Odihn i somn Agitaie Dificultate de a Insomnie Sedare
psihomotorie dormi
Micare i Agitaie Nu-i coordoneaz Hiperactivitate Sedare,
mobilizare psihomotorie micrile imobilizare
Igien Boal psihic Incapacitatea Incapacitatea de a- Educaie sanitar
efecturii i acorda ngrijiri i ajutarea
ngrijirilor de de igien bolnavului n
curenie efectuarea toaletei
mbrcminte Tulburri de inut nengrijit Dezinteres fa de Ajutarea
gndire inuta sa bolnavului n
vestimentar alegerea hainelor
Comunicare Boal psihic Dificultate de a Comunicare la Ajutarea
nelege ceea ce I nivel intelectual bolnavului s
se spune neleag ceea ce I
se comunic
28.I.2017 Mediu necores- Oboseal, sen- Somnolen Combaterea
Odihn i somn punztor (salon zaie de somn somnolenei
neaerisit)
Informare, edu- Tulburri de Greutate n a- Dificultate de a Combaterea bolii
caie gndire chiziionarea de nva psihice
noi comportari
Miacare i Tulburri de Cretere n ritm a Hiperactivitate Combaterea
mobilizare gndire micrilor hiperctivitii

Mncare i bu- Boala psihic Foame exagerat Alimentaie Combaterea


tur exagerat bulimiei
cantitativ
1.II 2.II.2017 Izolarea de anturaj Nu comunic Comunicare Combaterea
Comunicare (mutism) ineficace la ni-vel mutismului
afectiv
Lucru Dificultate de a se Incapacitatea de a Neputin Ajutarea
implica ntr-un rol desfura activiti pacientului n a
desfura o
activitate
Recreere Incapacitate de a Imposibilitatea de ncapacitatea de a Stimularea
mplini o a se amuza n desfura activiti bolnavului,
activitate activiti recreative convingerea s
recreativ recreative participe la
activiti
recreative
02-II-2017
Se externeaz n prezena familiei, cu urmtoarele recomandri:
- Tratament cu:
carbomazepin 2 cp/zi
fenobarbital 20 cp/zi
Diazepam 2 cp/zi
- supravegehere din partea familiei
- va evita locuine cu risc pentru vrsta bolnavului, va evita sursele
de foc, ap
- dispensarizare prin dispensarul medical comunal i prin cabinetul
de psihiatrie
CAZ CLINIC III

Numele: C
Prenumele: A
Sex: feminin
Vrsta: 62 ani
Domiciliu Bucuresti
Starea civil: divorat
Cultura: 4 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 58 m; G=66 kg;
Antecedente personale: dou surori aparent sntoase, divorat, N=0, A=1. Prima
menstruaie 13 ani, ultima menstruaie 37 ani. A fost internat la spitalul Dr.
Petru Groza, Oradea. A lucrat cadrul ACM 3 Bucuresti. Studii patru clase
(rezultate colare slabe). Pensionar.
Antecedente heredo-colaterale: prini decedai. Are un nepot cu antecedente
psihiatrice.
Anamneza medical: Bolnava vine la internare cu autosanitara cu bilet de trimitere
din policlinica judeean pentru creterea frecvenei crizelor comiiale. Acuz cefalee,
insomnie, tulburri de comportament, irascibilitate. Orientat temporo-spaial i la
propria persoan. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente. inut
vestimentar neordonat, igien corporal necorespunztoare.

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale

C.A.
Respiraia: dispune Odihn i somn: insomnie
Mncare i butur: bulimie mbrcminte: inut vestimentar
neordonat
Micare i mobilizare: imobilizare Temperatura: afebril
Asigurare: probabilitate de atingere a Informare i educaie: incapacitate de a
integritii fizice nva
Lucru: neputin Spirit: incapacitate de a participa la
activiti religioase
Recreere: nu desfoar activiti Comunicare: ineficace la nivel intelectual
recreative i afectiv

Eliminare (constipaie) Igien: necorespunztoare

Prescripii medicale

C.A.
DATA EFECTURII OBSERVAII
TRATAMENT
Fenobarbital 16.11 26.11.2016 Oral 1 cp/zi
Sulfat de magneziu 16.11 24.11.2016 In 1 f/zi
Glucoz 33% 16.11 26.11.2016 In 1 f/zi
Fenilopin 16.11 25.11.2016 Oral 2 cp/zi
Furosemid 16.11 25.11.2016 In 1 f la 2 zile
Multivitamin 16.11 26.11.2016 Oral 6 cp/zi
Brofimen 16.11 22.11.2016 Oral 3 cp/zi
Diazepam 16.11 25.11.2016 Oral 3 cp/zi
Clorpromazin 16.11 25.11.2016 Oral 4 cp/zi
Supozitoare de gliceri-n 22.11.2016 Rectal 1 sup/zi
Examene de laborator diverse

16.11 Recoltarea sngelui pentru: uree = 26 mg%


glicemie = 79 mg%
Calcemie = 9,6 mg%
L = 7900 mc

17.11 Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ


18.11 Recoltarea urinii pentru examenul de urin:
albumin/absent
glucoz/absent
sediment: rare epitelii plate

Examen psihiatric

Bolnava n evidena spitalului de psihiatrie este internat pentru mrirea


frecvenei crizelor comiiale. Acuz cefalee, insomnie, ameeli. inuta nengrijit,
mimica anxioas, privire imobil. Atenie involuntar, inhibiie psihomotorie.
Orientat temporo-spaial. Se consider bolnav psihic. Nu declar implicaii
judiciare.
Tratament

C.A.
ORAR
Medicamente administrate per os
6,00 12,00 18,00 24,00
- 1 cp -
Fenobarbital -
Fenilopin 1 cp - 1 cp -
Clorpromazin 1 cp 2 cp 1 cp -
Brofimen 1 cp 1 cp 1 cp -
Diazepam 1 cp - 1 cp -
Multivitamin 2 cp 2 cp 2 cp -
ORAR
Medicamente administrate IM 6,00 12,00 18,00 24,00
Glucoz 33% - 1f - -
Sulfat de magneziu - 1f - -
Ferosemid - 1f - -
ORAR
Medicamente administrate rectal
6,00 12,00 18,00 24,00
Supozitoare de glicerin - 1 sup - -

ngrijiri diverse:

Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie.


Administrarea medicamentelor.
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.
Asigurarea confortului fizic i psihic necesar

Regim alimentar:

- Abinerea de la consumul de alcool i buturi alcoolice


- evitarea consumului excesiv de lichide i sare
- regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor

Modul de Aciune Efecte adverse


Medicamentul prezentare
Fenobarbital Comprimate Anticonvulsivant, Oboseal,
- 15 mg antiepileptic, hip- somnolen,
- 100 mg notic de lung durat agitaie, confuzie,
erupii cutanate
alergice
Clorpromazin Drajeuri 25 mg Neuroleptic Somnolen,
Antipsihatic potenarea
Sedativ buturilor
Antivomitiv alcoolice, tulburri
de vedere
Diazepam Comprimate Tranchilizant, Somnolen,
- 2 mg miorelaxant, oboseal, ameeli,
- 10 mg anticonvulsivant uscciunea gurii
Fiole 10 mg
Brofimen Comprimate a 8 mg Expectorant Rareori grea
(flacon cu 20 buc), Fluidifiant
soluie pentru uz Mucolitic
intern
Multivitamin Drajeuri Asociaie polivita- Nu se adminis-
minic echilibrat, treaz la parkin-
care acioneaz n sonieni n timpul
carenele vitami-nice tratamentului cu
levadope
Sulfat de magneziu Fiole 2 g/10 ml - deprimant central Infectarea rapid
- anticonvulsivant poate provoca
congestia feei,
hipotensiune,
colaps
Supozitoare de Supozitoare Declaneaz reflexul
glicerin 2,13 g de ---- -
1,39 g
Sursa de Diagnostic de
Nevoia fundamental Problema Obiective
dificultate nursing
16.11 18.11 2016 Boala psihic Foame exagerat Alimentaie Combaterea
A mnca i a bea exagerat bulimiei
cantitativ
Micare i mobi-lizare Criza comiial Nu poate s-i Incapacitate de a- Prevenirea
controleze i coordona crizelor epilep
micrile micrile
Asigurare Criza epileptic Pericol de alterare Posibilitate de Prevenirea
a fizicului atingere a crizelor comi
integritii
fizicului
Odihn i somn Agitaie Dificultate de a Insomnii Combaterea
psihomotorie dormi insomniei
Nevoia Sursa de Diagnostic de Obiective
fundamental dificultate Problema nursing
18.11 21.11 Tulburri de Diminuarea imobilitate Combaterea
Micare i gndire micrilor imobilitii
mobilizare
mbrcminte Tulburri de inut nengrijit Dezinteres fa de Ajutarea
gndire inuta sa bolnavului n
vestimentar alegerea hainelor
Igien Boal psihic Incapacitatea Incapacitatea de a- Ajutarea
efecturii i acorda ngrijiri pacientului n
ngrijirilor de de igien efectuarea toaletei
curenie
Respiraia Prezena de Senzaia de dispun Dezobstruarea
secreii pe cile sufocare cilor respiratorii
respiratorii
22.11 24.11 Boal psihic Dificultatea de a Comunicare, Ajutarea pacientei
Comunicare nelege ceea ce I implicare la nivel s neleag ceea
se spune intelectual ce I se comunic

Nevoia Sursa de Diagnostic de Obiective


fundamental dificultate Problema nursing
Eliminare ncetinirea Pacienta nu Constipaie Combaterea
tranzitului prezint scaune constipaiei
intestinal
Micare i Agitaie Creterea n ritm a Hiperactivitate Combaterea
mobilizare psihomotorie micrilor agitaiei
psihomotorii
Odihn i somn Efecte adverse ale Oboseal, sen- Somnolen Combaterea
medicamen-telor zaie de somn somnolenei

25.11 26.11 Stare depresiv Nu comunic Comunicare Combaterea


Comunicare (mutism) afectiv la nivel mutismului
afectiv
Igien Boal psihic Incapacitatea de a- Igien necores- Ajutarea paci-
i efectua ngrijiri punztoare entei n efectua-
de curenie rea toaletei

Recreere Tulburri de Imposibilitatea de ncapacitatea de a Convingerea


gndire a se amuza n desfura ctiviti pacientei s
activiti recreative participe la
recreative activiti
recreative
26.11.2016
Bolnava n evidena Spitalului de Psihiatrie Alexandru Obregia din Bucuresti,
a fost internat pentru creterea frecvenei crizelor comiiale, cefalee, ameeli, agitaie
psihomotorie. A fost tratat n stare anticonvulsivant, tranchilizant, sedativ, diuretic,
vitamine. Se externeaz n stare ameliorat la solicitarea bolnavei. Se recomand:
- tratament conform Rp
- interzicerea consumului de alcool
- dispensarizare prin dispensarul medical
- reinternare la nevoie
Concluzii

Un loc aparte n tratarea pacientului cu epilepsie l ocup psihoterapia. De


puterea de convingere a asistentului/asitentei medicale depinde ca pacientul s accepte
necesitatea tratamentului i s-l urmeze cu permanen. Atmosfera de calm i simpatie
pe care va ti s o creeze n jurul pacientului, l vor face pe acesta s-i recapete
optimismul i ncrederea n via.
Astfel asistentul medical discut permanent cu pacientul, pentru a nu-I
confirma sentimentele de respingere, d relaii despre tratament, modul de
administrare, l ajut n gsirea unor activiti prin care s se simt valoros, n
comunicarea cu familia. Rspunde la ntrebrile familiei, stimulnd-o s rmn n
contact cu bolnavul, s nu-l resping, s-l accepte aa cum este.
Totodat asistentul medical va informa medicul despre starea pacientului, dac
este agitat sau linitit, dac se alimenteaz suficient, dac ntreine relaii i contacte
cu cei din jurul lui, dac doarme noaptea.
De asemenea va avea grij ca pacientul s fie supravegheat permanent,
deoarece crizele epileptice se pot declana oricnd.
Bolnavul de epilepsie e un bolnav cu risc, de aceea el va fi ngrijit i observat
nu numai n timpul crizelor, ct i n afara acestora.
Asistentulmedical va urmri ca bolnavul s pstreze regimul igieno-dietetic
impus pe tot cursul spitalizrii. Fr consum de cafea, alcool, sare, lichide n exces,
deoarece consumul acestora poate precipita apariia crizelor. Asistentul medical va
comunica zilnic la vizit medicului, eventualele modificri survenite n evoluia i
prognosticul bolii. Urmrete evoluia bolii sub tratamentul anticonvulsivant i
sedativ.
La externare, bolnavului I se explic necesitatea de a urma tratamentul
anticonvulsivant permanent, s mearg la control periodic. El va cunoate
mprejurrile periculoase ce trebuie evitate la locul de munc, ct i n viaa
particular, cum ar fi primejdia focului, a apelor libere, a nlimii, conducerii
autovehiculelor. Se va insista asupra pericolului de a consuma buturi alcoolice, cafea
i asupra importanei evitrii stresurilor i suprasolicitrilor.
Datoria asistentului medical este s-l conving pe pacient c poate s duc o
via normal sau cel puin apropiat de normal.
BIBLIOGRAFIE
1. Borundel C, Medicin intern pentru cadre medii, Ed. All, 2010

2. Ingrijirea omului bolnav si a omului sanatos. Manual pentru scolile sanitare postliceale,
Florian Chiru, Gabriela Chiru, Letitia Morariu, Ed.Cisom 2012.
3. Anatomia i fiziologia omului, Cezar Th. Niculescu, Radu Crmaciu, Bogdan
Voiculescu, Ed, Corint, 2009, Bucureti

4. Titirca L., Manual de ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali,
Ed. Viata Medicala Romaneasca 2003

5. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental


Disorders, 4th Edition, Text Revision, Washington DC, American Psychiatric
Association 2000.
6. Dorel Arsene NEUROLOGIE
Editura: DIDACTICA SI PEDAGOGICA
Anul publicrii: 2002