Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE ABSOLVIRE
PROFESOR INDRUMATOR
ABSOLVENT
BUIC LILIANA
CLRAI 2013
PROFESOR INDRUMATOR
ABSOLVENT
BUIC LILIANA
CLARAI 2013
CUPRINS
ARGUMENT
ISTORIC
CAP .I. DATE GENERALE DESPRE BOAL
1.1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE SISTEMULUI NERVOS
1.2 PREZENTAREA TEORETICA A BOLII
1 Definiie
2 Etiologie
3 Patogenie
4 Diagnostic clinic (simptomatologia)
5 Diagnostic paraclinic
6 Diagnostic diferenial
7 Evoluie.Prognostic
8 Tratament a) igienico-dietetic b) medical (cu indicaii si contra indicaii pentru
medicaia specifica afeciunii)
MOTTO :
INTRODUCERE
"
considerand
ca
este
afectiune
frecvent
intalnita
la
aceasta
obicei ntre 3 luni i 5 ani, asociate cu febr, n absena unei infecii intracraniene sau
a unei boli neurologice cunoscute.
Definiia exclude convulsiile febrile(CF) la copiiicare au prezentat anterior o criz
convulsiv n afebrilitate; de asemenea definiia exclude epilepsia care se
caracterizeaz prin convulsii recurente afebrile.
Convulsiile febrile(CF)constituie astzi una din cele mai comune probleme
pediatrice, reprezentnd jumtate din toate crizele convulsive ale copilului sub 5 ani i
afectnd 2-3 % din populaia de acest vrst. Incidena convulsiilor febrile(CF) la
copiii spitalizai variaz ntre 1,3% i 2% pn la 5
2.Etiologie
Studiile efectute asupra unui lot important de copii cu convulsii febrile(CF) , seria
Gentofte n Danemarca i trecerea n revist exhaustive a bibliografiei mondiale
consacrate acestei probleme au permis evidenierea mai multorfactori ce intervin in
patogenia convulsiilor febrile(CF) ,, Margaret Lennox Buchthal, 1973 / Peggy C.
Ferry , 1986 ). Datele pot fi sistematizate astfel :
1)Ereditatea .
1/3 1/2 din numrul de copii cu convulsii febrile(CF) au n anamnez cel
puin o rud cu convulsii; doar 1% din copii ce nu fac convulsii cu ocazia unor
afeciuni febrile au un istoric familial de convulsii febrile(CF) . Modalitatea de
transmisie a predispoziiei pentru convulsii febrile(CF) pare a fi autosomal dominant ,
cu expresivitate incomplet(penetran variabil).
2)Vrsta .
Studiile efectuate prezint n unanimitate concluzia unei dependene stricte de
varst a convulsiilor febrile(CF) ; ele sunt rare sub 6 luni si peste 5 ani, aprnd cu
maximum de frecven n intervalul 9 luni 20 luni n statistica lui Lennox Buchtal,
1973 si intre 8 luni si 24 luni in statistica lui Peggy C. Ferry 1986 i colaboratorii lor.
Raritatea producerii convulsiilor febrile(CF) sub vrsta de 6 luni este legata de unele
particularitai morfologice, biochimice i funcionale ale creierului imatur.
3)Febra .
Urmrind un grup mare de copii cu convulsii febrile(CF) , Herlitz in 1941
arat ca acestea s-au produs la o temperatur de peste 39,3 grade Celsius la 75 % si
3.Patogenie
10
Factor ereditar
Infecii, febr
Intrziere determinat
genetic in matutarea
sistemului enzimatic al
Suprasolicitarea metabolismului
fosforilrii oxidative
Limitare in timp:
6 luni 5 ani
perioad n care
apar cu maxim
Deficiena fosforilrii
frecvent
convulsiile
cortex la copiii cu
febrile(CF)
convulsii febrile(CF)
Hipozie neuronal
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
11
12
13
14
Deosebiri intre convulsiile febrile si convulsiile determinate de boli cerebrale febrile
Convulsiile determinate de
boli
cerebrale febrile
Varsta de electie
Tipul de convulsii
Durata convulsiilor
atenuate de GM
hemigeneralizate
convulsiile
croet febril
Nici unul
subiacenta
cerebral
Frecvent: adesea asociat cu alte
Neobisnuit
(paralizia Todd)
EEG
de leziuni cerebrale
Se normalizeaza rapid dupa criza
in perioada intercritica.
Medicatia anticonvulsivanta
crize convulsive.
Prognostic
intercritice normale)
EEG
evolutie.
15
5 Diagnostic paraclinic
16
17
6 Diagnostic diferential
Daca criteriile notate sunt bine utilizate, cele mai multe convulsii asociate cu febra
se vor dovedi a fi convulsii febrile benigne( CF).
Trebuie puse in discutie inca si alte diagnostice. Astfel, la copilul sanatos anterior,
meningitele acute bacteriene si virale, encefalita, encefalopatia acuta toxica (edemul
cerebral acut) , tulburarile metabolice in special deshidratarea hipernatremica asociata
cu diareea de etiologie virala si deshidratarea cu tromboza venoasa corticala se pot
prezenta ca accese convulsive cu febra (boala cerebrala ,,febrila).
Tulburari cornice , ca de exemplu anomaliile cerebrale de dezvoltare ,
encefalopatiile toxice sau posttraumatice, hematomul subdural, malformatiile arteriovenoase, intoxicatia cu plumb pot determina convulsii ; prezenta unei infectii
intercurente associate poate determina aparitia febrei , ducand la concluzia eronata de
convulsii febrile benigne( CF). O anamneza corecta, atenta, va permite diferentierea
corecta a convulsiilor febrile benigne( CF) de convulsii de alte cauze, aparute in
context febril. n marea majoritate a cazurilor de convulsii febrile benigne( CF) copilul
era normal inainte aparitiei febrei si a convulsiilor. Este important de a se exclude
totdeauna meningita.
Cauzele cele mai frecvente de febra asociate cu convulsii febrile benigne( CF) sunt :
otita medie acuta, pneumonia , infectiile de tract urinar si infectiile de cai respiratorii.
Cele mai multe dintre aceste afectiuni se datoresc infectiilor virale.
Sindromul Reye se poate prezenta cu convulsii acute, desi febra nu este de obicei
prezenta. Daca copilul are un istoric de boala prodromala (in special varsaturi
recurente) si diagnosticul de sindrom Reye este stabilit , studiile de laborator (in
special explorarea functiei hepatice) vor fi utile in rezolvarea dilemei.
7 Evoluie.Prognostic
Copilul care face o criza de convulsii febrile poate prezenta recidive, aceste
aparand la o treime din cazuri. Recidivele dispar dupa varsta de 5 ani. Ele sunt mai
frecvente la copiiicare au rude cu antecedente de convulsii febrile , la cei ce fac crize
la varste sub 18 luni si la cei cu convulsii comlexe.
Copiii cu convulsii febrile simple au o dezvoltare normal psihica si intelectuala.
18
Epilepsia se ontalneste la 0.5 % din populatia generala dar la 3-4 % din cei care
au avut candva convulsii febrile benigne( CF).
4-5 % din populatia generala a avut cel putin o convulsie febrile in timpul vietii;
intelectului;
-
temperatura nu este foarte ridicata (sub 38.5 grade Celsius) la prima convulsie
febrila;
pentru prevenirea recedivelor este de foarte lunga durata (cel putin pana la varsta
de 7 ani) si nu trebuie intrerupt sub nici o forma. Acesta pentru ca una din
19
convulsia este o perioada scurta de timp ,in care, copilul poate deveni
inconstient si are spasme musculare in diverse zone ale corpului ;
20
8 Tratament
a) Igienico-dietetic : masuri generale
-
21
22
Cei mai multi autori cosnidera ca tratamentul anticonvulsivant cel mai indicat in
profilaxia recidivelor se realizeaza cu fenobarbital in doza de 3-5 mg/kg/zi ,
administrat in priza unica , seara la culcare (sau in 2 prize la 12 ore interval ) ,
sistematic, timp de cel putin 2 ani , sau 1 an de la ultima criza de convulsie.
Valproatul de sodiu a fost considerat in ultimii ani ca o alternativa potentiala in
tratamentul anticonvulsivant profilactic . Datorita reactiilor secundare potentiale
ale valproatului de sodiu, majoritatea autorilor nu il recomanda insa !
Unii copii pot prezenta efecte secundare la terapia initiala cu fenobarbital :
tulburari de comportament cu agitatie, cu hiperactivitate , pierderea capacitatii de
concentrare a atentiei, rash-uri csarlatiniforme , ameteala. Aceste manifestari pot fi
minimalizate prin inceperea tratamentului gradat , cu doze mici progresiv crescand
, si printr-o administare intr-o singura priza, cu o ora inainte de culcare , a cantitatii
zilnice recomandate ; in cazurile in care tulburarile de comportament se mentim se
indica inlocuirea fenobarbitalului cu mephobarbital (Mebaral). Este necesara
monitorizarea nivelelor serice de fenobarbital ca si convingerea parintilor asupra
ratiunii utilizarii medicatiei in scop profilactic .
Fenitoina si carbazamepina (Tegretol, Finlepsin, Stazepin) nu au efect in
profilaxia convulsiilor febrile.
Ideala ar fi utilizarea unui anticonvulsivant care ar putea fi administrat in
momentul crizei convulsive , facnd astfel inutila necesitatea unei terapii de lunga
durata. Uni autori recomanda administrarea de Diazepam intrarectal, in scopul
intreruperii accesului convulsivant ; s-ar realiza coeficiente de absortie de circa 80
% in interval de cateva minute . In timp ce utilizarea Diazepamului intrarectal este
comuna in multe tari din Europa cu rezultate bune in intreruperea crizelor la
domociliul copilului , in SUA nu este aprobata utilizarea sa in acest scop la copil
legat de efectul sau de depresie respiratorie.
23
24
-la 2 ani
25-35 respiratii/minut
-la 12 ani
15-25 respiratii/minut
n plus se va urmari :
-simetria micarilor respiratorii
-frecvena i ritmul respirator
-amplitudinea micarilor respiratorii
-tipul respiraiei , care la copil este de tip abdominal
Se consemneaz valoarea obinut i celelate caracteristici n foaia de temperatur
Notarea :
25
Masurarea pulsului
Este o destindere ritmica care poate fi palpata (apasnd usor arterele pe suprafetele
dure osoase, sub forma unei zvcnituri usoare ritmice, pulsabila de unde numele de
puls.
Pulsul poate fi masurat la oricare artera accesibila, care poate fi comprimata pe un
plan osos (radiala, temporala, carotida, humerala, femurala, pedioasa).
La masurarea pulsului, bolnavul trebuie sa fie n repausfizic si psihic cel putin 5-10
minute nainte de numarare, ntruct un efort, o emotie oarecare n timpul sau naintea
pulsului (modifica rezultatul), se va face cu vrful degetului index, mediu si inelar de
la mna dreapta.
La puls trebuie urmarit volumul sau amplitudinea, tensiunea pulsului, celeritatea.
Pulsul se masoara zilnic, valoarea obtinuta se noteaza cu culoarea rosie ntrerupt n
foaia de temperatura a bolnavului respectiv innd cont c fiecare linie orizontal a foii
reprezint 4 pulsaii.
n functie de vrsta, pulsul variaza n felul urmator:
-la nou nascut 130-140 batai/min;
-la copil mic 100-120 batai/minut;
-la 10 ani 90 -100 batai/minut;
Tensiunea arteriala
26
Tehnic:
-se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului,sprijinit n extensie
-se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a
manetei;
-se indoduc olivele stetoscopului n urechi;
-se pompeaz aer n maneta pneumatica cu ajutorul perei de cauciuc pana la dispariia
zmototelor pulsatile;
-reducem progresiv presiunea aerului din manet prin deschiderea cu ajutorul
ventilului a supapei reglabile;
-primul zgomot arterial perceput prin stetoscop i micarea acului pe manometru
reprezint tensiunea arterial maxim;
-se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi
consemnat;
-se continu decomprimarea , zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
-se reine valoarea indicat de acul manometrului n care zgomotele dispar, aceasta
reprezentnd tensiunea arterial minim;
Tensiunea arteriala se masoara zilnic, valoarea obtinuta se noteaza cu culoarea rosie
n foaia de temperatura, pentru fiecare linie a foii socotindu-se o unitate coloan de
mercur. Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale si se haureaz spaiul rezultat.
-1-3 ani T. max. 75-90, iar T. min. 50-60 mmHg;
-4-11 ani T. max. 90-110, iar T. min 60-65 mmHg;
-12-18 ani T. max. 100-120, iar T. min 60-65 mmHg;
La copil T.A se poate calcula orientativ , dupa formula : T=80+2A(A=Varsta copilului
Temperatura
Termometrul maximal utilizat n medicina este gradat dupa scala Celsius de la 34,542oC. Termometrele n uz sunt tinute n solutii dezinfectante de bromocet sau clorura
2%, solutia dezinfectanta trebuie schimbata zilnic.
Masurarea temperaturii cu termometrul maximal obisnuitse face n cavitatile nchise
sau seminchise, pentru a o obtinepe cea mai apropiata de cea centrala.
27
Diureza
28
Scaunul
Reprezinta resturile alimentare expuse procesului digestiei eliminate din organism prin
actul de defecatie.
Defecatia: eliminarea materiilor fecale prin anus;
Frecventa: nou nascut 1-2 scaune/zi;
adult 1/zi sau 1/2 zile.
Consistenta: omogena;
Culoarea: bruna;
Mirosul: fecaloid;
Orarul: ritmic la aceeasi ora a zilei de regula, dimineata.
Cantitatea zilnica: 150-200 g.
Se noteaza n Foaia de temperatur prin diverse grafice :
-scaun normal ( I )
-scaun moale ( / )
-scaun diareic ( - )
-scaun cu puroi ( P )
-scaun cu snge ( S )
-scaun grunjos (Z )
-mucus (X )
-melen ( M )
II.2.2 ALIMENTAIA BOLNAVULUI
29
Una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este administrarea
medicamentelor.
Medicamentele sunt substante utilizate n scopul de a preveni, de a ameliora sau a
vindeca bolile. Ele sunt extrase sausintetizate din produse vegetale, animale sau din
substante minerale. Actiunea lor asupra organismului depinde n primul rnd de
structura lor chimica, dar o importanta aproape tot attde mare o au si doza
administrata, precum si calea de administrare.
30
31
32
Scopul injeciilor :
-
explorator
terapeutic
Materiale :
-
seringi sterile
tavia renal
garou de cauciuc
perni i muama
ncarcarea seringii :
-
n cazul pulberilor:
-
33
acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimba cu acul pentru injecii
terapeutic
Locul injeciei:
-
Soluii administrate :
-
soluii izotone
soluii uleioase
Resorbia:
-
Pregatirea injeciei:
-
se pregatesc materialele
Executarea injeciei :
-
34
Incidente i accidente :
-
ruperea acului
explorator
terapeutic
Locul injeciei :
-
venele antebraului
venele epicraniene
Soluii administrate :
-
soluii izotone
soluii hipertone
Resorbia:
-
instantanee
Executarea injeciei :
-
35
fixeaz vena cu policele mainii stngi la 4-5 cm sub locul punciei realiznd o
usoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine. Cu seringa
prins intre police i restul degetelor avand gradaiile i bizoul acului n sus , se
ptrunde pe traiectul longitudinal al venei nepnd tegumentul i peretele venos
pn cnd se invinge rezistena elastic a acestuia. Cnd acul nainteaz n gol
se ptrunde 1-2 cm dup care se controleazvalabilitatea tehnicii prin aspirare
se injecteaz lent
ngrijrii ulterioare :
-
Incidente i accidente :
-
desambaleaz supozitorul
se aeaz copilul n decubit lateral ,se ndeprteaz uor cu mna stng fesele
copilului
36
37
38
39
-verifica starea clinica a bolnavului, cantitatea de apa pregatita este de 200 l, durata
baii 8-10 minute, se poate repeta de 2-3 ori/24 ore.
-verifica n permanenta culoarea tegumentelor, pulsul, respiratia bolnavului;
-ntrerupe baia n cazul cianotizarii tegumentelor si aparitia starii de colaps.
-baia este suficienta daca tegumentele devin hiperemice.
Bolnavului i se amplifica miscarile respiratorii, se intensifica bataile cardiace si are o
stare de buna dispozitie;
-dupa baie frectioneaza tegumentele usor cu prosoape uscate si curate.
-mbraca bolnavul n lenjerie ncalzita si l culca n pat;
-verifica daca acesta are frisone, n acest caz l nveleste n 2 paturi n plus, i
administreaza ceai fierbinte.
6. ADMINISTREAZ MEDICAMENTE SEDATIVE
-se administreaza diazepam, fenobarbital la bolnavii agitati.
7. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PENTRU TRATAREA AFECTIUNII
DE BAZ
-se ngrijeste sa execute ntocmai tratamentul prescris demedic
8. ASIGUR REGIM ALIMENTAR CORESPUNZTOR
Regimul bolnavului febril este hiperglucidic 60-70%, si hipolichidic, proteinele se dau
n cantitate de 20%.
9 EDUCATIA SANITAR -se efectueaza instructia bolnavilor si
apartinatorilorprivind necesitatea si rolul mpachetarilor si bailor reci, acestea nu se
aplica la bolnavi n stare grava, debilii, cardiaci, decompensati astenici.
40
Nr.F.O. 14
Prenumele:D.
Vrsta: 4 luni
Naionalitatea: romn
Data internrii: 03.01.2013
Data externrii:13.01.2013
Diagnosticul la internare:rinofaringit, convulsii
Diagnosticul la externare: convulsii febrile, rinofaringit
B. Motivele internrii:
- febr 39C
- la domiciliul a prezentat convulsii
- tuse iritativ
C. Istoricul bolii
n urm cu o zi sugarul prezint febr 39,5 C, motiv pentru care mama se
adreseaz medicului de familie care i recomand tratament cu ampicilin injectabil.
n urm cu aproximativ trei ore face crize convulsive motiv pentru care este adus la
spital pentru investigaii i conduit terapeutic.
D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist
E. Antecedente personale:
- fiziologice - A = 8, alimentat natural, vaccinat conform schemei
- patologice stomatit, Candida Albicans
F. Examen clinic general
Greutate 6400 g, talia 62 cm, PC 40,9 cm, PT 40,6 cm, FR 40 resp / min,
FC 120 bt./min, temperatura - 39C, diureza miciuni spontane, urini
normocrome, tranzit intestinal fiziologic
- starea general - influenat
- tegumente i mucoase palide, curate, elastice, discret cianoz perioral i nazal
- esut celular subcutanat normal reprezentat, Turgor ferm
- sistem limfo ganglionar - nepalpabil superficial
- sistem muscular - normotrof, normoton, normokinetic
- aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul V
intercostal stng pe linia medioclavicular
41
42
CAZUL I
Problema de dependen
Sursa de dificultate
1.
Obstrucie nazal
2.
A bea i a mnca
Apetit redus
3.
A elimina
Vrsta
4.
A se mica i a menine o
bun postur
Vrsta
5.
A dormi i a se odihni
Somn necorespunztor
calitativ i cantitativ
Tusea
Febra
6.
A se mbrca i a se
dezbrca
Nu se poate mbrca i
dezbraca
Vrsta
7.
A menine temperatura
corpului n limite
normale
T = 39C
Rinofaringita
8.
Vrsta
9.
A evita pericolele
Risc de complicaii
Procesul infecios
10.
A comunica
Nu comunic
Vrsta
11.
Dependent
Vrsta
12.
A se preocupa de
realizarea proprie
Dependent
Vrsta
13.
A se recreea
-------
--------
14.
A nva
-------
--------
43
CAZUL I
Analize de laborator i alte explorri
Data
Analize efectuate
Rezultate
obinute
Valori normale
03.01
Hematii
3.000.000 / mm3
2013
Hemoglobin
11g%
Hematocrit
33%
Globule albe
12.500 /mmc
4000-9000/mmc
Polinucleare
87%
60-70%
Limfocite
10%
30-38%
Monocite
2%
3-8%
Eozinofile
1%
0-4%
Grup sanguin, Rh
O I, Rh +
----
Reticulocite
15%
5-15%
Calciu ionic
4,5 m Eq/l
Magneziu
1,89 mEq/l
1,2-1,7 mEq/l
albumin-absent
albumin-absent
glucoz-absent
glucoz-absent
pigmeni biliariabseni
pigmeni biliari-abseni
sediment-sruri
amorfe
44
DATE PRIVIND ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Nr.crt
Medicament
ul
Penicilina G
Modul de
prezentare
Flacoane
400.000 UI,
1.000.000 UI,
Doza administrat
500.000 Ui / 24 ore n
(6,12,18,24)
5.000.000 UI
coninnd pulbere
pentru prepararea
soluiilor
injectabile
Aciunea
terapeutic
Reacii adverse
Antibiotic
bactericid fa de
cocii gram
pozitivi i gram
negativi
Reacii alergice,
uticarie, oc
anafilactic (foarte
rar)
Fenobarbital
Comprimate de 15
mg
Sedativ, hipnotic,
anticonvulsivant
Poate prezenta
fenomene de
excitaie
nervoas, alergie
de tip urticarian
Paracetamol
Copmprimate de
500 mg
Per os cp / 24 ore
Analgezic,
antipirretic
Dup
administrare
ndelungat,
erupii cutanate
cpx 2 ( 12 18)
1+2+3
1+2
45
CAZUL I
PLAN DE NURSING
Data
Problema
de
dependen
3.01
Obiective
- tratamentul
tusei
Intervenii
Evaluare
-se constat
ameliorare a
- msor funciile vitale i le notez n respiraiei
40 resp/min
foaia de temperatur
- administrez oxigen pe masc (3-5 P=120puls/
l/min). Oxigenul l umezesc prin min
barbotarea ntr-un flacon cu ap n
amestec cu alcool 70-950-5 ml alcool la
100 ml ap.
- puncionez o ven de pe faa dorsal a
membrului superior drept i recoltez
snge pentru efectuarea analizelor de
laborator
administrez
la
recomandarea
medicului tratament sedativ pentru
linitirea sistemului nervos
- dezobstruez cile respiratorii nainte
de fiecare mas
- supraveghez funciile vitale i
vegetative i am notat n foaia de
temperatura datele obinute
4.01
7.01
- tratamentul
tusei
- administrare de antipiretice i
sedative, antibiotic
-avertizarea mamei pacientului pentru
riscul asumat n cazul c nu respect
indicaia dat
- supraveghez funciile vitale i
vegetative i am notat n foaia de
temperatura datele obinute
-tuse
- bolnavul s
-respiraia
fiziologic
-mama
copilului
este
preocupat
de ngrijirea
acestuia
- evoluia
8.01
-bolnavul
prezint o
stare de
igien
corespunzt
oare
46
10.01
devine
productiv
aib o bun
respiraie
-obstrucie
nazal
- tratamentul
tusei
favorabil
T=370C
- administrez medicamentele
recomandate de medic
11.01
-dificultate
n a se
odihni
- -ajutarea
bolnavului n
a se odihni
normal i
linitirea lui
-
- evoluia
favorabil
12.01
-potenial
de
complicai
e
- s respecte
tratamentul
indicat de
medic
- ajutarea
dificultatea pacientului
n a se
n a se recrea
recrea
- afebril
- apetit
normal
-evoluie
favorabil
47
CAZUL II
A. Culegerea datelor . Interviu
Numele:P
Nr.F.O. 29
Prenumele:G
Vrsta: 7 luni
Naionalitatea:romn
Data internrii: 07.03.2013
Data externrii:14.03.2013
Diagnosticul la internare: convulsii febrile, pneumonie interstiial
Diagnosticul la externare: convulsii febrile, pneumonie interstiial
B. Motivele internrii:
- febr
- dispnee
- tuse productiv
C. Istoricul bolii
Mama copilul susine c n urma tratamentului recomandat de medicul de
familie cu Biseptol, copilul continu s fac febr, dup care a prezentat convulsii.
Medicul de familie i recomand internarea de urgen pentru investigaii i tratament.
D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist
E. Antecedente personale:
- fiziologice - A = 8, alimentat natural, vaccinat conform schemei
- patologice bromiolit la 6 luni
F. Examen clinic general
Greutate 8600 g, talia 72 cm, FR 34 resp / min,
FC 120 bt./min, temperatura - 39C, diureza miciuni spontane, urini
normocrome, tranzit intestinal fiziologic
- starea general - influenat
- tegumente i mucoase palide, curate, elastice, discret cianoz perioral i nazal
- esut celular subcutanat normal reprezentat, Turgor ferm
- sistem limfo ganglionar - nepalpabil superficial
- sistem muscular - normotrof, normoton, normokinetic
- aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul IV
intercostal stng pe linia medioclavicular
- aparat respirator: dispnee, tiraj intercostal, tuse iritativ, raluri bronice bilateral,
torace normal conformat, obstrucie nazal, sonoritate pulmonar normal
48
- aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare, ficat la rebordul costal, splina
nepalpabil, sonoritate normal, tranzit intestinal fiziologic, apetit pstrat
- aparat urogenital: lojele renale nedureroase, rinichi nepalpabili, miciuni
fiziologice, urini normocrome, organe genitale externe normal conformate
Sistem nervos central - fr semne de iritaie meningian
Organe de sim - normale
Externarea bolnavului
Sugar de opt luni de sex masculin, cu greutatea de 8.600 g , se interneaz pentru
febr 39C, tuse productiv, la domiciliul prezint convulsii dup un episod febril.
Pe baza rezultatelor xamenelor de laborator efectuate n cursul spitalizrii i
care sunt menionate n tabelul de investigaii se precizeaz diagnosticul de
pneumonie interstiial, convulsii febrile.
n urma tratamentului efect cu ampicilin un gram injectabil (24 h, fluimicil 2
plicuri / 24 h, paracetamol cp x 4, paracetamol cp x 4, luminal 0,015 1 cp x 3/zi,
dezobstruarea CRS cu ser fiziologic 1-2 picturi starea general se amelioreaz.
Copilul este externat cu recomandrile:
-
49
CAZUL II
Nevoile fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson
Nr.
Nevoia fundamental
Problema de dependen
Sursa de dificultate
1.
Pneumonia interstiial
2.
A bea i a mnca
Apetit redus
3.
A elimina
Vrsta
4.
A se mica i a menine o
bun postur
Vrsta
5.
A dormi i a se odihni
6.
A se mbrca i a se
dezbrca
Nu se poate mbrca i
dezbraca
7.
A menine temperatura
T = 39C
corpului n limite normale
Pneumonia
8.
Vrsta
9.
A evita pericolele
Risc de complicaii
Procesul infecios
10.
A comunica
Nu comunic
Vrsta
11.
Dependent
Vrsta
12.
A se preocupa de
realizarea proprie
Dependent
Vrsta
13.
A se recreea
-------
--------
14.
A nva
-------
--------
Vrsta
50
CAZUL II
Analize de laborator i alte explorri
Data
Analize efectuate
Rezultate obinute
Valori normale
15.01.2013
Hemoglobin
11g%
Hematocrit
33%
Globule albe
9.600 /mmc
6000-17500/mmc la 12
luni
Polinucleare
84%
60-70%
Limfocite
11%
30-38%
Monocite
3%
3-8%
Eozinofile
2%
0-4%
VSH
30 mm/h
7-8 mm/h
Calciu ionic
4,5 m Eq/l
Magneziu
1,89 mEq/l
1,2-1,7 mEq/l
albumin-absent
albumin-absent
glucoz-absent
glucoz-absent
pigmeni biliariabseni
pigmeni biliari-abseni
sediment-sruri
amorfe
51
CAZUL I1
DATE PRIVIND ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Nr.c
rt
Medicament
ul
Modul de
prezentare
Mod de administrare
Aciunea
terapeutic
Reacii adverse
Ampicilin
Flacoane 250 i
500 mg
1 g la 24 h / 24 ore
(6,12,18,24)
Antibiotic cu
spectru larg
- coninnd
pulbere pentru
prepararea
soluiilor
injectabile
Reacii alergice,
urticarie, oc
anafilactic
(foarte rar)
Fenobarbital
Comprimate de
15 mg
Sedativ,
hipnotic,
anticonvulsivant
Poate prezenta
fenomene de
excitaie
nervoas, alergie
de tip urticarian
Paracetamol
Comprimate de
500 mg
Per os 1 cp / 24 ore
Analgezic,
antipiretic
Dup
administrare
ndelungat,
erupii cutanate
Plicuri cu granule
de 100 g
2 plicuri / 24 ore
Dizolv
mucusul,
secreiile dense
care se fluidific
i pot fi
expectorate
Tulburri gastro
-intestinale
Fluimicil
cp x 4 ( 8 -12 - 16 20)
1+2+3+4
52
CAZUL II
PLAN DE NURSING
Data
7.01
Problema
de
dependen
Obiective
-tuse
productiv
- bolnavul s
aib o bun
respiraie
-dispnee
- tratamentul
tusei
Intervenii
Evaluare
-se constat
amelio-rare
- msor funciile vitale i le notez n a respiraiei
40 resp/min
foaia de temperatur
- administrez oxigen pe masc (3-5 P=120puls/
l/min). Oxigenul l umezesc prin min
barbotarea ntr-un flacon cu ap n
amestec cu alcool 70-950-5 ml alcool
la 100 ml ap.
- puncionez o ven de pe faa dorsal
a membrului superior drept i
recoltez snge pentru efectuarea
analizelor de laborator
- administrez la recomandarea
medicului tratament sedativ pentru
linitirea sistemului nervos
- dezobstruez cile respiratorii nainte
de fiecare mas
- supraveghez funciile vitale i
vegetative i am notat n foaia de
temperatura datele obinute
8.01
11.01
-tuse
productiv
-obstrucie
nazal
- bolnavul s
aib o bun
respiraie
- tratamentul
tusei
- administrare de antipiretice i
sedative, antibiotic
-avertizarea mamei pacientului
pentru riscul asumat n cazul c nu
respect indicaia dat
- supraveghez funciile vitale i
vegetative i am notat n foaia de
temperatura datele obinute
-dificultate
- -ajutarea
-respiraia
fiziologic
-mama
copilului
este
preocupat
de ngrijirea
acestuia
- evoluia
12.01
-bolnavul
prezint o
stare de
igien
corespunzt
oare
53
13.01
n a se
odihni
bolnavului n
a se odihni
normal i
linitirea lui
-
confort termic
favorabil
14.01
-potenial
de
complicai
e
- s respecte
tratamentul
indicat de
medic
- ajutarea
dificultatea pacientului n
n a se
a se recrea
recrea
- afebril
- apetit
normal
-evoluie
favorabil
54
CAZUL III
A. Culegerea datelor . Interviu
Numele:A
Nr.F.O. 39
Prenumele:B
Vrsta: 9 luni
Naionalitatea:romn
Data internrii: 15.01.2013
Data externrii: 22.01.2013
Diagnosticul la internare: convulsii febrile, broniolit
Diagnosticul la externare: convulsii febrile, broniolit
B. Motivele internrii:
- febr
- dispnee
- bti ale aripilor nasului
C. Istoricul bolii
Mama copilul susine c dei s-a administrat tratament cu amplicilin 1 g/ 24
ore ( la domiciliu) copilul continu s fac febr, dup care a prezentat convulsii.
Medicul de familie i recomand internarea de urgen pentru investigaii i tratament.
D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist
E. Antecedente personale:
- fiziologice - A = 9, alimentat natural, vaccinat conform schemei
- patologice rinofaringit la 3 luni
F. Examen clinic general
Greutate 8900 g, talia 72 cm, FR 60 resp / min,
FC 120 bt./min, temperatura 39,5C, diureza miciuni spontane, urini
normocrome, tranzit intestinal fiziologic
- starea general - influenat
- tegumente i mucoase palide, curate, elastice, discret cianoz perioral i nazal
- esut celular subcutanat normal reprezentat, Turgor ferm
- sistem limfo ganglionar - nepalpabil superficial
- sistem muscular - normotrof, normoton, normokinetic
- aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul IV
intercostal stng pe linia medioclavicular
- aparat respirator: dispnee, tiraj intercostal, bti ale aripilor nasului, tuse iritativ,
raluri sibilante pe ambele arii pulmonare
55
- aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare, ficat la rebordul costal, splina
nepalpabil, sonoritate normal, tranzit intestinal fiziologic, apetit pstrat
- aparat urogenital: lojele renale nedureroase, rinichi nepalpabili, miciuni
fiziologice, urini normocrome, organe genitale externe normal conformate
Sistem nervos central - fr semne de iritaie meningian
Organe de sim - normale
Externarea bolnavului
Copil de nou luni de sex feminin, cu greutatea de 8.900 g , se interneaz pentru
febr 39,5C, tuse productiv, la domiciliul prezint convulsii dup un episod febril.
Pe baza rezultatelor examenelor de laborator efectuate n cursul spitalizrii i
care sunt menionate n tabelul de investigaii se precizeaz diagnosticul de
broniolit, convulsii febrile.
n urma tratamentului efect cu
- paracetamol cp x 4
- fluimicil 1/2 plicuri x 4 / 24 h,
- mpachetri reci
- aport lichidian de 1000 ml /24 ore
- aspirarea secreiilor bronice
evoluia este favorabil
Copilul este externat cu recomandrile:
-
56
CAZUL III
Nevoile fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson
Problema de dependen
Sursa de dificultate
1.
A respira i a avea o
bun circulaie
Dispnee
Broniolit
2.
A bea i a mnca
Apetit redus
3.
A elimina
Vrsta
4.
A se mica i a menine
o bun postur
Vrsta
5.
A dormi i a se odihni
Somn necorespunztor
calitativ i cantitativ
Tusea
Febra
6.
A se mbrca i a se
dezbrca
Nu se poate mbrca i
dezbraca
Vrsta
7.
A menine temperatura
corpului n limite
normale
T = 39,5C
broniolit
8.
Vrsta
9.
A evita pericolele
Risc de complicaii
Procesul infecios
10. A comunica
Nu comunic
Vrsta
Dependent
Vrsta
12. A se preocupa de
realizarea proprie
Dependent
Vrsta
13. A se recreea
-------
--------
14. A nva
-------
--------
57
CAZUL III
Analize de laborator i alte explorri
Data
Analize efectuate
Rezultate
obinute
Valori normale
12g%
Hematocrit
31%
Globule albe
10.000 /mmc
6000-17500/mmc la 12
luni
Polinucleare
83%
60-70%
Limfocite
12%
30-38%
Monocite
4%
3-8%
Eozinofile
1%
0-4%
VSH
28 mm/h
7-8 mm/h
Calciu ionic
4,7 m Eq/l
Magneziu
1,83 mEq/l
1,2-1,7 mEq/l
albumin-absent
albumin-absent
glucoz-absent
glucoz-absent
pigmeni biliariabseni
pigmeni biliari-abseni
15.01.2013 Hemoglobin
sediment-sruri
amorfe
58
CAZUL III
DATE PRIVIND ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Nr.crt
Medicamentul
Modul de prezentare
Mod de administrare
Aciunea terapeutic
Reacii adverse
Paracetamol
Comprimate de 500
mg
Per os 1 cp / 24 ore
Analgezic, antipiretic
Dup administrare
ndelungat, erupii
cutanate
Plicuri cu granule de
100 g
2 plicuri / 24 ore
Dizolv mucusul,
secreiile dense care
se fluidific i pot fi
expectorate
Fluimicil
cp x 4 ( 8 -12 - 16 20)
plic la 6 H ( 6 - 12 18 24)
1+2
59
CAZUL III
PLAN DE NGRIJIRE
Data
15.01
Problema de
dependen
-dispnee
-dificultate n
alimentaie
Obiective
Intervenii
Evaluare
- alimentaie
corespunztoare
60
16.01
-obstrucie nazal
18.01
-bolnavul prezint o
stare de igien
corespunztoare
-respiraia fiziologic
-mama copilului este
preocupat de
ngrijirea acestuia
22.01
-dificultate n a se
odihni
- evoluia favorabil
-potenial de
complicaie
- s respecte tratamentul
indicat de medic
- afebril
- apetit normal
-dificultatea n a
se recrea
- ajutarea pacientului n a
se recrea
-evoluie favorabil
Copil de nou luni de sex feminin, cu greutatea de 8.900 g , se interneaz pentru febr 39,5C, tuse productiv, la domiciliul
prezint convulsii dup un episod febril.
Pe baza rezultatelor examenelor de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n tabelul de investigaii se
precizeaz diagnosticul de broniolit, convulsii febrile.n urma tratamentului efectuat cu - paracetamol cp x 4, - fluimicil 1/2 plicuri x 4
/ 24 h, - mpachetri reci, - aport lichidian de 1000 ml /24 ore , - aspirarea secreiilor bronice.
Evoluia este favorabil.
Copilul este externat cu recomandrile: va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 3/zi, va reveni la control peste 3 luni
61
CAPITOLUL IV
ANEXE
Tablou clinic
febr: n general cu valori de 39,5C, dar 25% din CF se observ la valori de 3839C.
n 25% convulsiile sunt primul simptom al bolii
convulsiile survin frecvent n prima or de febr subit
convulsii generalizate n CF simple i focale n CF complexe
durata: < 15 minute n cele simple i > 15 minute n cele complexe
CF complexe pot fi urmate de parez tranzitorie unilateral ( paralizie Todd)
examinarea clinic trebuie s urmreasc i detectarea cauzei febrei la copil
(rinofaringit, otita medie acut, pneumonie, gastroenterite, ITU, etc.)
obligatorie cnd exist cea mai mica suspiciune de meningit (la sugar i copilul
mic semnele meningiene pot lipsi);
62
EEG
Nu este indicata dup prima convulsie febril; nu are un rol predictiv privind o
posibil epilepsie n viitor
-
EKG
CT/ RMN cerebrala indicate n:
CF complexe
Semne de hipertensiune intracranian
Posibil traumatism n antecedente
Posibil malformaie cerebral (sugerat de
microcefalie, spasticitate)
63
64
65
BIBLIOGRAFIE
66