REUMATISMUL ARTICULAR DEGENERATIV – ARTROZELE

Definiţie: ARTROZA reprezinta o boală degenerativă caracterizată prin degradarea progresivă

a cartilajului articular asociată unei remodelări a osului subarticular şi uneori, unei inflamaţii
sinoviale minime/moderate.

Durerea articulara reprezinta principalul simptom in artroze!

Necesita diagnosticul diferential al durerii cu cea de natura neurologica, vasculara, osoasa,

abarticulara.

Principalele localizari al Artrozei :

1. GENUNCHI – GONARTROZA;
2. SOLD – COXARTROZA;
3. MANA – ARTROZA DIGITALA.

GONARTROZA
Este cea mai frecventa artroză a membrelor inferioare
Are localizare “compartimentală”:
a. Artroza femuro-patelară (între rotula şi femur) 35%
b. Artroza femuro-tibială :
Compartiment femuro-tibial intern (cea mai frecventă) - MEDIAL.
Compartiment femuro-tibial extern – LATERAL.
c. Formele pot fi intricate localizări uni-, bi-, tricompartimentale

Artroza femuro-patelară (frecvent: bilaterală şi simetrică)

Durerea articulara:
• localizată pe faţa anterioara a genunchiului, cu iradiere descendentă
• declanşată de punerea în extensie a genunchiului;
• în/după poziţie şezândă prelungită sau la ingenunchiere.
Examen obiectiv – DURERE PROVOCATA prin:

• extensia rezistivă a gambei

• presiunea pe rotulă cu genunchiul flectat
• la mobilizarea rotulei în sens vertical şi orizontal
• prin manevre specifice

Aspect radiologic

 Îngustarea compartimentului patelofemural

 Osteofitoză
 +/- fragmente osificate intraarticulare

Artroza femuro-tibială
Apare in 2/3 din cazuri la femeile în postmenopauză.
Durerea
 Principalul motiv pentru consultaţia medicală!
 Descrisă adesea ca “difuză” la nivelul genunchiului
 şi/sau mai intensă la nivelul compartimentului intern
 Accentuata la mers, la urcatul/coborâtul scărilor,
 Calmată de repaus, nu trezeşte pacientul din somn - Cu exceptia modificărilor poziţionale
= DURERE MECANICA (non-inflamatorie !)

În cursul evoluţiei pot să apară episoade de activare inflamatorie:

a. Intensificarea durerii
b. Durere nocturnă
c. Prezenţa unui revărsat articular, abundent uneori.
Durerea mecanică se poate însoţi de accentuare nocturnă – datorată modificărilor de poziţie, şi de
redoare matinală – întodeauna ≤ 30 minute.
Aspect radiologic:
Îngustarea asimetrica a spaţiului articular
- Osteofitoză
- Osteoscleroză subcondrală (ingrosare)
- + Deviaţii axiale
Biologic: ABSENTA sindromului inflamator nespecific (VSH şi CRP în limite normale)

Evoluţie:
Extrem de variabilă: perioade dureroase alternativ cu perioade nedureroase

Factori de prognostic negativ:

a. Prezenţa revărsatului articular recurent
b. Obezitatea
c. Asocierea unei artroze digitale
d. Antecedentele traumatice (meniscectomie)

COXARTROZA
Definiţie: ARTROZA articulaţiilor coxofemurale (CF)
- 50% din cazuri = secundară (viciu anatomic de arhitectura osoasă la nivelul şoldului)

Clinic:
Durerea = principalul motiv al consultaţiei medicale
Localizare :
Cea mai specifică: la nivelul plicii inghinale
Cu Iradiere: faţa anterioară (antero-internă) a coapsei
Resimţită la nivelul genunchiului
Este o durere mecanică;
Accentuata la efort; calmată în repaus
Nu trezeşte bolnavul din somn (cu excepţia modificărilor de poziţie din somn/stadii avansate)
Poate exista o redoare matinală (durere de “demaraj”) < 15 - 30 minute
Durerea influenţează activităţile cotidiene, mersul – AFECTARE FUNCTIONALA!

Examenul obiectiv al şoldului:

În ortostatism (în timpul mersului)
o Mers şchiopătat
o Atitudine vicioasa (flexum sau rotaţie externă)
În clinostatism
o Durere şi/sau limitare a mobilităţii articulare semn Patrick pozitiv
o La început: limitarea rotaţiei interne şi abducţiei
o De notat: HIPOTROFIA muschiului cvadriceps

Examen radiologic – OBLIGATORIU pentru diagnostic!

-Clişeu de bazin: în ortostatism, din faţă, cu membrele inferioare în rotaţie internă, la 20°
- Îngustarea interliniei articulare (apreciată comparativ) - cel mai adesea supero-externă;
- Osteofitoză marginală
- Osteoscleroză condensantă a osului subcondral (în zonele de hiperpresiune, pol superior al capului
femural )
Radiologia este utilă mai ales în excluderea patologiei non-artrozice (osteonecroza,
algoneurodistrofie, tumori, fracturi)

Există disociere anatomo-clinică Importanţa modificărilor radiologice nu se corelează cu durerea

şi/sau răsunetul funcţional !
Biologic: VSH, CRP = valori normale !
Evoluţie şi prognostic:
- Variaţii inter-individuale ↑ în ceea ce priveşte rapiditatea progresiei
- Îngustarea medie a spaţiului articular = 0.2-0.3 mm/an
- Pot exista episoade de condroliză (semi)-rapidă ce “punctează” evoluţia
- Unele forme nu evoluează sau evolueaza lent

Coxartroza rapid distructivă

- Definiţie: îngustare de spaţiu articular > 50% (2 mm) în decurs de 1 an
- Durere cu debut brutal, foarte intensă, cu accentuări nocturne
- Femei, > 65 ani, obeze
- Îngustare rapidă a spaţiului articular fără osteofitoză !
- Diferenţierea de coxită impune puncţia articulară şi analiza LS

ARTROZA DIGITALĂ (ARTROZA MÂINII)

Localizare: BAZA POLICE, ARTICULATIILE INTERFALANGIENE DISTALE SI PROXIMALE.
Cea mai frecventă: artroza IF
Mai frecventă la femei
Asociată frecvent cu gonartroză

Artroza trapezo-metacarpiană (rizartroza policelui)

Adesea bilaterală
Favorizată de micro-traumatisme repetitive sau de viciu de statică a oaselor.

Artoza degetelor –Interfalangiana distala si proximala

Clinic
-Noduli Heberden (IFD) şi Bouchard (IFP), durere scazuta
-Rizartroză (artroza policelui):
a. Durere la rădăcina policelui
b. Mobilizarea trapezo-metacarpofalangiana este dureroasă
Diagnosticul este clinic!!!

Radiografia este inutilă atunci cand deformările sunt tipice

- Îngustare (globală) a spaţiului articular
- Osteofitoză laterală , exuberantă responsabilă de formarea nodulilor H şi B
Evoluţie şi prognostic:
Progresiva (în timp)
În evoluţie: ↓ durerii (impact funcţional ↓)
Forme clinice:
Artroza digitală erozivă
- Pusee deosebit de dureroase (IFD sau IFP)
- Inclusiv durere nocturnă
- Durata episodului: câteva săptămâni
- Radiologic: eroziuni importante, dispariţia cvasitotală a spaţiului articular.

Tratament Artroze:
Gonartroza:
Evitarea mersului şi ortostatismului prelungit
Scădere în greutate
Reeducare/retonifierea m. cvadriceps
Antialgice simple: paracetamol până la 4 g/zi
AINS (v. risc gastrointestinal/risc cardiovascular)
Condroprotectoare
Infiltraţie locală cu corticosteroizi (în caz de revarsat i.a./puseu dureros)
Infiltraţie i.a. cu acid hialuronic (în caz de durere + revărsat i.a. nu deosebit de abundent)
Tratament chirurgical

Coxartroza:
Repaus cotidian – poziţie culcată, cu şoldul în extensie (în perioadele dureroase)
Recomandare de mers cotidian (în afara puseelor dureroase)
Reeeducarea articulaţiei (menţinerea mobilitătii, troficităţii musculare)
Scădere în greutate
Antialgice simple (paracetamol până la 4 g/zi)
AINS
Condroprotectoare (?) – eficienţă discutabilă
Injecţii i.a. cu acid hialuronic (?) – eficienţă discutabilă
Tratament chirurgical
- Conservativ
- Proteza totală de şold