PREZENTARE DE CAZ

• Anamneza
• Examen clinic
• Investigatii si diagnostic
• Tratament
• Evolutie si prognostic
ANAMNEZA

• Copil: S.D.R, sex : M

• Varsta: 8 ani
• Mediu de proveninenta: urban
• Data internarii: 12.09.2019
• Tipul internarii: urgenta
ANAMNEZA – MOTIVELE INTERNARII

• Febra
• Cefalee
• Convulsii tonico-clonice
ANAMNEZA – ISTORICUL BOLII

• Boala a debutat in cursul diminetii internarii cu febra (netermometrizata la domiciliu),

urmata de convulsii tonico-clonice generalizate in context febril (t= 38 C la spital) cu
durata de 15-20 min, care au cedat dupa administare de Diazepam I.R., administrat
la Spitalul Mangalia, de acolo fiind transferat catre SCJU ,,SF. APOSTOL ANDREI’’ –
UPU Pediatrie. In UPU copilul este investigat si transferat catre Spitalul Clinic de Boli
Infectioase cu suspiciunea de Meningita acuta
• Ulterior, reluand anamneza aflam ca, in ultimele 2 saptamani copilul a suferit 2
traumatisme cranio-cerebrale minore inchise prin cadere de la acelasi nivel si lovire,
afirmativ fara pierderea starii de constienta
• Cu 3-4 zile anterior episodului convulsivant copilul a prezentat cefalee, pentru care
nu a primit tratament simptomatic
ANAMNEZA – ANTECEDENTE

APF:
- copil rang I, nascut la termen prin operatie cezariana, GN=3100g, SA=10, alimentat
cu LM pana la 1 an 1luna, diversificat la 5 luni, a efectuat profilaxia rahitismului pana
la 2 ani, vaccinat conform Schemei Nationale

APP:
- Pana la varsta de 3 ani a prezentat multiple intercurente respiratorii complicate cu
obstructii bronsice

AHC:
- Mama diagnosticata cu Epilepsie – in tratament cu Levetiracetam
ANAMNEZA – CONDITII DE VIATA

• Copil in cadrul familiei, ingrijit corespunzator

• Nivel de trai satisfacator
• Conditii de igiena bune
EXAMEN CLINIC
• Afebril
• Stare generala mediocra
• G= 33 kg
• Facies palid, incercanat
• Tegumente calde, curate, palide
• Mucoase : Faringe congestiv, amigdale hipertrofice fara depozite pultacee
• Aparat respirator: echilibrat
• Aparat cardiovascular: echilibrat
• Aparat digestiv: echilibrat
• Aparat uro-genital: echilibrat
• Sistem nervos: somnolent, reactiv, orientat temporo-spatial conform varstei, discreta
redoare de ceafa
INVESTIGATII
• EAB: alcaloza moderata
• pH: 7.5
• TA:100/80 mmHg
• AV=85 b/min
• SpO2= 99% in aerul atmosferic
IONOGRAMA
- K: 4.4 mmol/l
- Na: 135 mmol/l
- Ca: 1.17 mmol/l
- Glucoza: 107 mg/dl
- Lactat: 1.4
INVESTIGATII
HLG
- leucocite: 6340/mmc
- Neutrofile: 89.9%
- Limfocite: 5.4%
- Hb:12.7 g/dl
- Trombocite: 210 000

Biochimie:
- TGP: 16 U/L
- TGO: 26 U/L
- Uree : 31 mg/dl
- Creatinina: 0.84 mg/dl
- LDH: 443 U/L
- ALP: 693 U/L

- Fibrinogen: 433 mg/dl

- VSH : 15 mm/h
INVESTIGATII
• Exudat faringian: negativ
• Exudat nazal: negativ

LCR – ex. Microscopic, biochimie

1. Aspect = clar
2. Reactia Pandy = negativ
3. Numar elemente = 3/mmc
4. Clor=121 mmol/l
5. Proteine = 201 mg/l
6. Glucoza = 102 mg/dl
LCR CULTURA = CULTURI MICROBIENE NECRESCUTE LA 24H SI 48H
DETECTIA ENTEROVIRUSURILOR IN LCR PRN PCR/qPCR - negativ
INVESTIGATII

EXAMINARE CRANIO-ENCEFALICA NATIVA

Aspect CT in limite normale , fara modificari patologice decelabile
CT nativ
DIAGNOSTIC DE ETAPA

• CONVULSII TONICO-CLONICE GENERALIZATE IN CONTEXT FEBRIL

• REACTIE MENINGEALA
• ANGINA ACUTA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

- EPILEPSIA
- MENINGITA ACUTA – infirmat clinic si biologic
- Convulsii metabolice – infirmat prin investigatiile paraclinice
- Convulsii prin intoxicatii (organofosforice) – anamneza negativa, examen
clinic negativ
- Frison – miscari ritmice, oscilatorii fara pierderea starii de constienta
TRATAMENT

• Igieno – dietetic
• Antiinfectios : Cefort 3g/zi
• HHC – 300 mg/zi
• PEV cu : Manitol si Glucoza 10%
• Fenobarbital 1ml/zi
• Antitermice : acetaminofen, ibuprofen
EVOLUTIE

• Favorabila
• Nu a repetat episodul convulsivant
• S-a mentinut afebril pe parcursul internarii
• Fara cefalee

• Deoarece etiologia infectioasa – Meningita acuta si encefalita – a fost infirmata clinic si

biologic, copilul este transferat catre SCJU Sf. Apostol Andrei – compartiment de
Neurologie Pediatrica, pentru continuarea investigatiilor de Specialitate
• In Compartimentul de Neurologie Pediatrica copilul continua tratamentul cu Cefort si
Dexametazona inca 2 zile
• Se efectueaza EEG – fara descarcari epileptice
• Se externeaza cu diagnosticul : MANIFESTARE PAROXISTICA POSIBIL EPILEPTICA
FACILITATA DE FEBRA, REACTIE MENINGEALA, ANTEGEDENTE FAMILIALE DE
EPILEPSIE
• Copilul ramane in evidenta neurologului pediatru
• Apartinatorii sunt instruiti cum trebuie sa procedeze daca se repeta manifestarea
VA MULTUMIM!