Universitatea Ovidius Constana

Facultatea de Medicin
Anul III MG

- Curs -

TRAUMATISMELE
PRILOR MOI

.L. Dr. Rzvan Popescu

 Traumatismul (gr. TRAUMA = ran)

ansamblul manifestrilor locale i generale
produse de un agent vulnerant asupra
organismului.

Clasificare
dup integritatea tegumentului :
- traumatisme: - nchise - contuzii
- deschise - plgi
dup profunzimea traumatismului :
- traumatisme : - superficiale
- profunde
dup regiunea anatomic afectat :
- traumatisme : - cranio-cerebrale
- ale toracelui
- ale abdomenului
- ale membrelor
- ale coloanei vertebrale

Clasificare
dup timpul scurs de la accident :
- traumatisme : - recente
- vechi
dup condiiile etiologice :
- traumatisme : - accidentale - de circulaie
- de munc
- de sport
- casnice
- prin cdere
- prin agresiune
- iatrogene

Traumatismele nchise - Contuziile

Contuziile - modificri morfofuncionale determinate la
nivelul esuturilor de ctre un agent traumatic, cu
respectarea integritii tegumentului
Contuzii superficiale: echimoza, flictena traumatic,
hematomul, edemul dur
Contuzii profunde: ale muchilor, ale tendoanelor, ale
nervilor, organelor intratoracice sau intraabdominale

Echimoza
Forma anatomo-clinic cea mai simpl de contuzie superficial, rezultatul
unei fore vulnerante de mic intensitate, ce produce leziuni ale capilarelor
subtegumentare
Clinic: pat de culoare, bine delimitat, la nivelul tegumentelor i
mucoaselor + dureri locale
Evoluie: roie-violacee albstruie-negricioas galben-verzuie (ciclul
cromatic al degradrii hemoglobinei)
NU necesit tratament specific se resorb spontan
Pot reprezenta un indiciu pentru leziuni profunde:
- fractura bazei craniului determin o echimoz caracteristic periorbitar
- n fractura osului temporal echimoza retromastoidian
- o echimoz brahio-pectoral atest o fractur de col humeral

Seromul
Clivarea esutului subcutanat de aponevroz cu
acumularea de limf, fr lezarea vaselor
sangvine, determinat de aciunea tangenial a
unui agent traumatic
Clinic: colecie bine delimitat
Tratament conservator puncie evacuatorie

Hematomul
reprezint acumularea de snge n esuturi, prin
ruperea unor vase de calibru mai mare, ca urmare a
unor traumatisme mai puternice
n funcie de localizare :
- superficiale se dezvolt ntre tegument i fascia de nveli
- profunde

intramusculare, cerebrale, mediastinale,

retroperitoneale, de organe parenchimatoase hepatice, renale,
splenice

n funcie de dezvoltare :
- hematoame difuze
- hematoame circumscrise (localizate)

Hematomul supraaponevrotic
Circumscris, subtegumentar
Clinic: Mas superficial fluctuent sau
renitent, sensibil la palpare echimoz
Evoluia n funcie de calibrul vaselor
lezate i de mrimea revrsatului
Revrsatele mici se resorb spontan
Revrsatele mari tratament chirurgical
(evacuare, lavaj, hemostaz, drenaj)

Contuzia muscular hematomul

intramuscular
Strivirea i / sau ruperea fibrelor musculare cu lezarea
consecutiv a vaselor sangvine
Clinic:
- durere local spontan de repaus i la mobilizare
- deformare/bombare mai mult sau mai puin delimitat a
segmentului afectat, uneori cu o zon central fluctuent
- echimoz supraiacent

Evoluie: ctre resorbie/ dezvoltarea de supuraii, flegmoane,

fasceit, fenomene de compresiune venoas sau arterial

Tratament
pentru hematoame mici: tratament conservator
tratament topic local, antialgice, antiinflamatorii
pentru hematoame mari: tratament chirurgical evacuare cu asigurarea hemostazei, lavaj, drenaj
tratament sistemic
Tratamentul complicaiilor

 Edemul dur (edemul posttrumatic Secretan)

apare din cauza unor traumatisme periarticulare ale
membrelor, asociate sau nu cu fracturi;
mai frecvent la nivelul articulaiei radio-carpiene,
articulaiilor distale ale membrului pelvin

Liposcleroza posttraumatic este mai frecvent

ntlnit la persoanele obeze

Traumatismele deschise - Plgile

Clasificare etiopatogenic - plgi - nepate

- tiate
- contuze
- mucate
- prin arme de foc
Clasificare anatomo-patologic:
- plgi superficiale care nu depesc stratul aponevrotic
- plgi profunde care intereseaz i straturile subaponevrotice
n regiunile de proiecie parietal a unor caviti naturale, plgile
profunde se mpart n:
- plgi nepenetrante care nu afecteaz seroasa de nveli
- plgi penetrante n care se lezeaz doar seroasa, fr afectarea
organelor din interiorul cavitii (peritoneale, pleurale, pericardice)
- plgi perforante care intereseaz i organele interne

 Dup criteriul temporal, respectiv dup intervalul

de timp dintre accident i instituirea tratamentului:
- plgi recente cnd prezentarea pacientului se
face n primele 6 ore
- plgi vechi cnd prezentarea pacientului la medic
i tratamentul se realizeaz dup mai mult de 6 ore
de la producerea traumatismului

Plgile nepate
se caracterizeaz printr-un orificiu tegumentar mic, uneori
chiar punctiform, cu marginile relativ nete;
sunt determinate de: - corpuri ascuite i subiri
- nepturi de insecte ( manifestri
alergice)
leziunile sunt localizate pe traiectul parcurs de agentul
vulnerant
cel mai frecvent sunt localizate la nivel plantar i palmar,
determinate de obiecte ascuite cum ar fi: cuie, spini, achii
de lemn, srm ghimpat
uneori plgile pot fi foarte profunde, penetrante i/sau
perforante

PLGILE TIATE
margini regulate, lineare
de form, traiect, mrime i adncime variabil, n raport
cu incidena de aciune i fora agentului traumatic
PLGILE CONTUZE
sunt soluii de continuitate cu margini
anfractuoase i devitalizate, produse prin
plesnirea sau smulgerea esuturilor
se caracterizeaz prin distrugeri neregulate,
polimorfe, cu ntinderi i adncimi diferite
prezint un mare risc de suprainfectare (n
germeni anaerobi)

neregulate,
zdrobirea,
complexe,
special cu

 Mecanismul de producere are la baz efecte mecanice combinate

ntre ele - strivire ntre dou planuri dure (agentul contondent i
planurile osoase), traciune, torsiune.
Mediul sarac n oxigen (microaerofilie), existena resturilor
tisulare, a cheagurilor de snge, a hematoamelor, pH-ul acid,
determin la acest tip de leziuni riscul cel mai nalt de dezvoltare
a tetanosului, a gangrenei gazoase, a fasceitei si miozitei
necrozante.

Potentalul septic este amplificat atunci cand n profunzimea

plgii sunt reinute: material teluric (praf, pmnt), resturi de
mbrcminte, fragmente ale corpului contondent.

PLGILE MUCATE
- sunt plgi compuse, ce presupun implicarea mai multor
mecanisme distincte : nepare, zdrobire, tiere, dilacerare,
rezultnd o plag cu evoluie particular
- sunt determinate de animale sau de om
- evoluia este grevat de riscul infectrii, din cauza bogiei
diversitii florei microbiene (infecii polimicrobiene,
mixte, aerobe i anaerobe)
- riscul transmiterii unor boli: turbarea, spirochetoza icterohemoragic (obolani)
PLGILE MPUCATE
- Complexe, determin leziuni variabile cu risc vital n
funcie de traiectorie, de dimensiunile i energia cinetic a
proiectilului

Tratamentul plgilor
Toaleta local a plgii: sol. antiseptice, ndeprtarea corpilor
strini i a esuturilor devitalizate
Explorarea plgii evaluarea leziunilor posttraumatice
Hemostaza chirurgical
Rezolvarea leziunilor asociate: nervoase, vasculare, osoase,
tendinoase
Sutura plgii -

per primam (primele 6 ore)

- per secundam (n plgile puternic contaminate
microbian, plgile infectate)

Tratamentul plgilor
Antibioticoterapie oral/parenteral
Profilaxia antitetanic
Profilaxia antirabic
Tratamentul ocului posttraumatic/hemoragic

Traumatismele muchilor
Ruptura muscular - pe muchi sntos
- pe muchi patologic (febr tifoid, infecii)
Forme complet, incomplet
Frecven - drepi abdominali
- cvadriceps (coaps)
- biceps brahial
Simptomatologie - durere, hemoragie
- impotena funcional
- leziunea de continuitate
Tratament - repaus
- chirurgical sutur; imobilizare

Hernia muscular
= hernierea muchiului printr-o soluie de
continuitate a fasciei
- tibial anterior
- cvadriceps
- adductor
Apare la efort
Tratamentul chirurgical sutura fasciei

Traumatismele tendoanelor
Seciune
Ruptura rotulian; achilian
Semne
- durere
- echimoz
- impoten funcional
- leziune de continuitate
Tratament
- sutur
- imobilizare n relaxare 12 zile

Contuzia prin strivire (Bywaters 1941)

Evoluie:
1. Prima etap
- instalarea leziunilor musculare (aspect de carne de pete)
10 ore
2. A doua etap
- edem-oc scurt interval de la decomprimare
- Na ; Ca ; K ureea
3. A treia etap a fenomenelor renale anurie IRA
- mioglobinuria simpl
- nefropatia mioglobinuric

Contuzia prin strivire (Bywaters 1941)

Tratamentul
1. Tratamentul leziunilor traumatice
- manon pneumatic
- refrigeraia
- chirurgical - incizii
- fasciotomii
- lavaj
- excizii
- amputaie
2. Tratamentul strii de oc
3. Tratamentul IRA - dializ renal

TRAUMATISMELE
VASELOR PERIFERICE

TRAUMATISMELE ARTERIALE
Frecven 2% din totalul traumatismelor
60 % membre pelvine
7-12 % membre superioare

Etiopatogenie
compresiuni:
directe
indirecte
striviri
neptur, seciune
arme de foc
iatrogene

Forme anatomo-clinice:
contuzia
plaga
seciunea complet

Contuzia arterial
Durere persistenta care se accentueza n timp
Artera nepulsatil
Se palpeaza ca un cordon dur
Semne de ischemie acut
Cotuzia endarterei tromboza arterial

Plaga arterial
soluie de continuitate la nivelul unei artere
forma:
Oblice
Punctiforme
Liniare

Seciune arterial
Intreruperea totala a arterei
Capetele arteriale se retract
Sngerarea poate s fie important
Semne clinice:
Hemoragie extern
Hematom
Voluminos
Uneori pulsatil
Absenta pulsului distal seciunea total
Durere locala

Plaga arterial
Tratament
principii:

Interventie de urgenta < 6 ore

Restabilirea fluxului arterial in axul principal
Asigurarea intoarcerii venoase
Repararea leziunilor asociate

Tehnici chirurgicale

Evacuarea hematoamelor + sutura plagilor

Fasciotomii (pentru decompresiune)
Rezectii limitate + protezare
Ligaturi (vase mici)
Amputatii

Tratamente complementare:

Heparinoterapie
Transfuzii de sange
Imobilizare
Tratamente cu antispastice +analgetice

TRAUMATISME VENOASE
Forme anatomo-clinice
Contuzia:

Plaga:
Simple
Complexe

Sectiunea venei
Sectiunea totala a venei

Clinic
durere
semne de tromboza
sangerare
echimoze
hematoame

TRAUMATISME VENOASE
Tratament

Rezolvarea cauzelor
Tratament anticoagulant
Ligatura venelor
Operatii restauratoare grefe venoase

TRAUMATISMELE
NERVILOR PERIFERICI

Clasificare
CLASIFICAREA ETIOLOGIC:
1. Leziunile deschise sau plgile soldate cu seciunea complet sau parial a
nervului. Sunt produse de arme albe, cioburi de geam, proiectile,
fragmente metalice.
2. Leziunile nchise sau contuzii: afectarea nervului se produce prin elongaie,
compresiune sau seciune, rar complet, n focarul de fractur printr-un
fragment osos.
3. Leziuni ischemice: n cadrul sindromului Volkmann, ca o complicaie
secundar unei ischemii acute prin afectarea fluxului arterial n membrul
traumatizat.
4. Avulsia rdcinilor plexului brahial: este nsoit de ruptura durei mater i
formarea unui meningocel posttraumatic.
5. Leziuni iatrogene: manevre de reducere a fracturilor sau luxaiilor,
imobilizare n poziie vicioas, garou, puncionarea nervului sau lezarea
direct n cursul unei intervenii chirurgicale.

CLASIFICAREA CLINIC
n concordan cu momentul apariiei semnelor
clinice de paralizie, putem diferenia:
1. Paralizii posttraumatice imediate
2. Paralizii posttraumatice tardive produse dup luni
de zile de la accident, nervul fiind afectat prin
fibroz, hematom organizat sau calus vicios.

CLASIFICAREA ANATOMIC:
Are la baz leziunile anatomice suferite de structura nervului periferic.
Dup Seddon (1942) leziunile posttraumatice ale nervului se mpart n 3
categorii:
1. Neurotmesis: reprezint seciunea total a nervului. Regenerarea este
imposibil fr intervenie chirurgical.
2. Axonotmesis: are ca substrat anatomic ntreruperea axonului cu
pstrarea tecii lui Schwann i a epinervului i este consecina unei
contuzii.
3. Neuropraxia reprezint ntreruperea funcionalitii dar nu a
anatomiei vizibile a nervului. Afectarea motorie se remite spontan n
2 pn la 3 sptmni.

TABLOU CLINIC
Patru grupe mari de simptome definesc clinica leziunilor
traumatice ale nervilor periferici.
1. Tulburrile de motilitate sunt de tipul leziunilor de neuron
motor periferic: paralizia parcelar, hipotonia i atrofia
muchilor inervai de nervul lezat i abolirea reflexelor
osteotendinoase (ROT) n teritoriul de distribuie a
nervului afectat.
2. Tulburrile de sensibilitate: pot fi subiective sau obiective
3. Tulburrile vegetative: sunt consecina lezrii fibrelor
vegetative din structura trunchiului nervos.
4. Tulburri trofice

EXPLORRI COMPLEMENTARE
Examenul clinic
Examenul neurologic
Electromiografia (EMG)
Mielografia
morfologice
nervoase.

i IRM-ul furnizeaz informaii

utile prin vizualizarea rdcinilor

TRATAMENT
Indicaiile tratamentului chirurgical variaz n funcie de natura
traumatismului i tipul leziuni nervoase.
n traumatismele nervoase deschise restabilirea continuitii nervului
este obligatorie.
Dac pacientul se prezint ntr-un serviciu de specialitate n primele 24
ore, se va efectua intervenia primar.
Neurorafia: este indicat n leziunile ce implic o soluie de continuitate
la nivelul trunchiului nervos de tip neurotmesis. Ea const n sutura celor
dou capete ale nervului secionat.
Prognosticul leziunilor traumatice ale nervilor periferici este condiionat
de asocierea, la actul chirurgical, a unui susinut program recuperator.