Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
In luarea deciziilor strategice pentru sntate sunt parcurse de decideni urmtoarele etape:
Procesul de planificare a ngrijirilor de sntate este ciclic i repetitiv, etapele fiind urmtoarele:
- succesul unei reforme poate fi apreciat numai n funcie de ameliorarea pe termen lung a sntii
populaiei;
- rezultatele cele mai bune (economice i sociale) se realizeaz acionnd cu precdere asupra
caracteristicilor comportamentului medicilor i spitalelor, adic asupra ofertei.
- n atingerea intelor este necesar s se acioneze i asupra cererii, legifernd drepturile cetenilor i
procednd la o informare eficient a acestora pentru ca opiunile acestora s fie fcute n cunotin
de cauz.
Progresele nregistrate de tiin, de medicin n particular, suportul oferit de tehnologiile nou aplicate
au permis ca tiine fundamentale s se agrege n noi tiine, care stau la baza a noi specialiti i
discipline medicale i deplasarea interesului i a aciuni ctre aspectele preventive n ceea ce privete
ocrotirea sntii.
In acelai context specialiti medicale tradiionale se divid n supraspecialiti ce vin s rspund
nevoilor umane de sntate.
Caracteristic pentru toate specialitile medicale este caracterul lor multi i interdisciplinar.
Aceste transformri sunt generate de nevoile umane i nivelul resurselor crora o s le acordm un
capitol separat.
Tenta preventiv, ca fiind predominant, care se ncearc s se atribuie acestei specialiti medicale
nu este cu nimic deosebit ca pondere de cea existent n alte specialiti medicale, specialiti care, n
esen, prin intervenii specifice lor urmresc evitarea apariiei sau dezvoltrii unei stri sau forme
patologice.
Esenial i particular pentru aceast specialitate este faptul c ea se adreseaz nevoilor de sntate
ale colectivitilor bine definite i nu nevoilor individuale.
Dac msurarea datelor de interes medical se realizeaz la nivel de individ, analiza datelor
centralizate se realizeaz la nivel de colectivitate exprimnd caracteristicile acelui grup uman genernd
un model comparabil al strii de sntate. Intervenia terapeutic adresat colectivitii se realizeaz tot
prin administrarea factorului sanogen (terapeutic) fiecrui membru al colectivitii.
Intervenia greit sau neintervenia prin instrumentele specifice acestei specialiti pot genera, n
schimb, efecte negative, resimite sau nu, incalculabile pe termen mediu sau lung, responsabilitatea
medicului specializat n acest domeniu fiind cel puin egal cu a colegilor de alt specialitate.
Tenta predominant preventiv care este atribuit acestei specialiti este real n contextul n care
aceast tendin preventiv se manifest evident, teoretic i practic, n toate specialitile medicale de
tradiie curativ.
Reducerea prin metodele medicinii curative a incapacitii, evitarea handicapului sau a decesului
prematur (ca evenimente msurabile), nseamn prevenirea sau reducerea suferinei umane (greu de
cuantificat).
In plus ceea ce este particular, ca scop, sntii publice i managementului este mbuntirea
calitii vieii prin aciune direct asupra colectivitilor bine definite.
Demersul practic n aceast direcie presupune existena unei echipe formate din specialiti din
sfera tiinelor medicale, sociale, etc., care n primul rnd trebuie s aib abilitile de a comunica i de a
lucra n echip.
Sntatea public este o tiina inter i multidisciplinar (ca toate specialitile medicale de azi) care
nglobeaz factorii care condiioneaz sntatea i toate sistemele de sntate existente la un moment
dat.
Determinismul strii de sntate.
Factorii care influeneaz starea de sntate individual i colectiv sunt grupai n 5 categorii:
FACTORI
NEMODIFICA MODIFICABILI
BILI
Biologici Social Mediul Stilul de via Accesul
economici fizic la
servicii
Motenirea Srcia Calitatea Dieta Educaie
genetic aerului
Sexul Integrarea Locuina Activitatea Servicii
profesional fizic medicale
Vrsta Excluderea Calitatea Fumatul Servicii
social apei sociale
Mediul Alcoolul Transpor
social t
Comportamentu Odihn
l sexual
Drogurile ilicite
Interes deosebit l prezint n practica medicinii comunitare factorii de risc modificabili, asupra
crora se poate interveni prin diferite programe de intervenie la nivel de colectivitate.
Creterea nivelului de morbiditate i mortalitate asociat cu scderea nivelului calitii vieii este
determinat de:
Fiecare din categoriile de risc pentru starea de sntate contribuie cu o anumit cot la modelul
de morbiditate i mortalitate al unei colectiviti.
Studierea lor permite elborarea i evaluarea politicilor sanitare precum i a interveniilor.
1 2 3 4
S-au dezvoltat n ultimul deceniu noi domenii ale cercetrii medicale cum ar fi epidemiologia
genetic i genetica populaiilor (epidemiologia genomului uman - HuGE).
Epidemiologia genetic studiaz rolul factorilor genetici i interaciunea acestora cu factorii de
mediu n dezvoltarea afeciunilor n colectivitile umane.
Epidemiologia genomului uman (HuGE) reprezint aplicarea metodelor i cunotinelor
epidemiologiei n evaluarea impactului pe care l are variaiile de structur genomic n variaiile strii de
sntate sau modelelor de morbiditate a diferitor colectiviti. Aceast ramur a epidemiologiei s-a
dezvoltat concomitent n 3 direcii:
Din punct de vedere al aplicabilitii n sntatea public algoritmul de studiu i intervenie este
urmtorul:
Mediu
Testele Utilizare i
genetice impact
Fiecare factor de risc acioneaz concomitent n unul sau mai multe categorii de medii:
MEDIUL
General Ocupaional
Tipuri de risc De mediu Ageni De mediu Ageni
(ageni) specifici specifici
Fizici Zgomot Zgomot
Radiaii Radiaii
ionizante ionizante
U.V. U.V.
Chimici Poluarea Pesticide Poluarea
aerului aerului
Hidrocarburi
; plumb, etc.
Apa, Apa
consum,
sanitaie,
igien;
Microbiologic Apa Arbovirusuri
i Alimentele ;
Aer Protozoare;
Bacterii;
Vectori Mediul Arbovirusuri Mediul
agricol ; agricol
Resursele de Protozoare; Resursele de
ap Bacterii; ap
Umiditatea
atmosferic
Accidente Trafic rutier Trafic rutier
Rasa uman este influenat profund n ceea ce privete susceptibilitatea la boli precum i
inciden i expresia clinic a bolilor de patru categorii principale de factori:
1. biologia uman;
2. mediul;
3. comportamentele;
4. sistemul serviciilor de sntate
Vom exemplifica n continuare impactul unora din factorii din categoriile de mai sus asupra
etiologiei i incidenei unor afeciuni cronice cu rspndire relativ larg n populaii, dintre care
exemplificm;
- vrsta;
- sexul;
- fondul genetic;
- comportamentul sexual;
- factorii geografici;
- factorii etnici i culturali.
Pe msur ce putem nelege mai mult modul n care aceti factori influeneaz bolile, ei trebuie
din ce n ce mai mult luai n considerare n aciunile de prevenie, terapie sau de recuperare a fiecrui
pacient sau a grupurilor populaionale.
Factorii demografici:
Vrsta.
Caracteristicile biologice i expresiile clinice ale bolilor difer spectaculos ntre copii i aduli.
Este important s se recunoasc c vrsta poate influena prevalena bolilor chiar pe parcursul
etapelor de vrst ale adulilor.
Sexul.
Dei majoritatea bolilor afecteaz att brbaii ct i femeile, exist excepii notabile precum i
constatarea c unele predomin sau tind s fie mai grave la unul din sexe.
Fondul genetic.
n timp ce numai o mic parte a bolilor grave sunt rezultatul alterrilor cromozomiale sau a
transmiterii mendeliene simple , multe din bolile cronice majore ale adulilor - boala coronarian,
hipertensiunea arterial, - diabetul zaharat, - multe forme de boal tiroidian, - epilepsia, - schizofrenia -
psihoza maniaco-depresiv sunt rezultatul interaciunii dintre mutaii la diferite locus-uri i factorii de
mediu.
Localizarea geografic.
Aceasta are impact asupra bolii pe cel puin dou ci:
1. anumite boli apar numai la persoanele care au domiciliat pentru lungi perioade n anumite
zone;
2. intensificarea cltoriilor internaionale i a migrailor determin un transfer de fond genetic i
comportamental care determin dezechilibre n incidena i prevalena patologiei specifice unei zone
geografice.
Originea etnic.
Etnia are un efect important asupra expresiei bolii tocmai datorit faptului c oamenii cu aceeai
origine etnic au mai multe gene n comun.
n plus fa de influenele genetice, persoanele cu un fond etnic similar au de asemenea
caracteristici culturale, alimentare, ambientale, economice i sociale comune care influeneaz boala.
Factorii comportamentali.
Studiile i experiena au demonstrat impactul acestora asupra morbiditii generale i specifice.
Dintre factorii comportamentali puternic incriminai amintim consumul de tutun alcool i droguri.
Existena factorilor comportamentali de impact negativ asupra morbiditii sunt strns dependeni
de statusul socio-economic sczut al grupurilor populaionale defavorizate, astfel nct analiza acestora
trebuie fcut cu mare rigoare n vederea eliminrii confuziilor.
Procesul de cauzalitate
Factorii prezentai ca determinani ai strii de sntate acioneaz separat sau grupat att n sens
sanogenezei ct i n sensul patogenezei.
Studiul asociaiei dintre un anumit factor (grup de factori) i o anumit stare fiziologic sau
patologic sub forma relaiei cauz - efect constituie etapa de diagnostic etiologic n sntatea public.
Este important de reinut c nu orice asociere presupune n mod necesar cauzalitatea.
Asociaia epidemiologic reprezint relaia observat ntre dou tipuri de variabile, una innd
de starea de sntate (variabila dependent) iar cea de-a doua de factorul determinant al strii de
sntate (variabila independent).
Factorii determinani ai strii de sntate (biologici, de mediu, comportamentali, socio
economici, etc.) se grupeaz, dup modul n care acioneaz asupra strii de sntate, n:
- factori de risc;
- factori indifereni;
- factori de protecie.
Menionm c factori considerai de protecie n anumite circumstane pot deveni factori de risc n alte
situaii.
Riscul trebuie neles ca ansa sau probabilitatea, exprimat cifric, de a apare o anumit stare la
o persoan expus comparativ cu o persoan neexpus. Prin expunere se nelege fie prezena unui
factor de risc fie absena unui factor de protecie.
Dup modul n care este expus n mod natural marea majoritate a populaiei prezint un risc mediu.
Populaia la risc este reprezentat de colectivitatea care n raport cu restul populaiei are o
susceptibilitate mai mare de a dezvolta boala sau de a deceda ca urmare a unei expuneri unice, repetate
sau prelungite la factorii de risc (etiologici), determinat de cauze ereditare, sociale, economice sau
necunoscute. (M. Jenicek).
Populaia int este acea colectivitate n care afeciunea este mai frecvent dect n restul
populaiei i ai crei indivizi posed anumite caracteristici unor factori care ar putea asociai cu prezena
anumitor probleme de sntate.
Asociaia este considerat ca fiind relaie de cauzalitate atunci cnd se dovedete tiinific c
modificarea expunerii (variabila independent) produce o modificare a unei caracteristici a stri de
sntate (variabila dependent).
Relaia de cauzalitate (ipoteza epidemiologic) se argumenteaz tiinific numai prin experiment
sau atunci cnd acesta nu se poate efectua se utilizeaz ghidul de cauzalitate propus de A.B. Hill
(1965).
1 direct (de tip cauz - efect); n prezena factorului de risc apare efectul fr a mai fi
nevoie de intervenia altui factor
2 indirect; este situaia n care doi sau mai muli factori (variabile independente)
acioneaz sinergic sau antagonist i produc modificri ale variabilei dependente (strii
de sntate)
II. asociere fals (noncauzal);acceptarea unei asociaii ca fiind cauzal dar care se dovedete
a fi generat de hazard sau erori statistice.
n practic sunt ntlnite mai multe modele de relaii de cauzalitate:
1 asociaia dintre un factor de risc i o singur afeciune;
2 asocierea dintre doi factori interdependeni i apariia unei boli;
3 asocierea a mai multor factori de risc n producerea unei boli;
4 un factor de risc poate genera mai multe efecte;
5 multipli factori de risc asociai genereaz multiple efecte.
n practica cercetrii epidemiologice este deosebit de util ghidul de cauzalitate elaborat de A.B. Hill
(1965) i completat de H. S. Evans n 1975, care afirm c n absen dovezii experimentale, pentru
dovedirea relaiei de cauzalitate s se utilizeze urmtoarele argumente:
1. Relaia temporal: factorul de risc precede apariia efectului(boal, deces). n relaia fumat-
cancer pulmonar, boala se produce la subiecii care au fumat o perioad ndelungat, deci se
admite prezena fumatului naintea apariiei bolii.
2. Plauzibilitatea( acceptabilitatea tiinific ): asociaia este necesar s fie posibil din punct de
vedere tiinific i s explice modul n care factorul de risc produce boala.
3. Consistena asociaiei: diverse metode conduc la aceleai rezultate (asociaia este prezent
att n studiul de cohort ct n studiul case-control).
4. Fora asociaiei dintre cauza posibil i efect: este determinat prin precizia cu care o variabil
poate permite predicia celeilalte variabile. Este n funcie de intensitatea i durata expunerii.
5. Relaia de tip doz-efect (gradientul biologic): cu ct factorul de risc acioneaz mai intens cu
att frecvena bolii este mai mare.
6. Specificitatea: efectul bolii apare numai atunci cnd este prezent un anumit factor de risc. O
relaie este ideal dac exist numai ntre dou variabile (o cauz-un efect): acest aspect apare
n bolile transmisibile. n bolile netransmisibile este dificil, din cauza caracterului multifactorial. n
acest caz fraciunea etiologic a riscului atribuibil (FER) permite stabilirea factorului care are
ponderea cea mai mare n apariia efectului. Exemplu: relaia dintre fumat i cancerul pulmonar
este specific deoarece, din 10 subieci cu cancer 9 fumeaz(acest factor este cel mai frecvent n
raport cu ceilali).
7. Coerena: concluziile studiului trebuie s fie asemntoare cu cele obinute prin alte studii, de
exemplu cu rezultatele din studiile experimentale pe animale n laborator.
8. Insuficiena altor explicaii.
Demografie
Definiii ale tiinei demografice.
Demografia tiina social care studiaz populaia omeneasc, fenomenele i procesele care au
loc n cadrul ei, n vederea determinrii numrului populaiei, a repartizrii ei geografice, a structurii i
micrii ei i a identificrii legilor care i stau la baz, precum i a tendinelor de dezvoltare.(C. Ionescu)
Demografie - tiin avnd ca obiect de studiu cantitativ populaiile umane, variaiile lor i starea
lor. (Noveu Petit Larousse - 1971)
Demografia este o tiin avnd ca obiect studiul populaiei umane, tratnd dimensiune ei,
structura ei, evoluia ei i caracterele ei generale, anvizajate n principal dintr-un punct de vedere
cantitativ. (Petru Murean).
Demografia - (grec. demos = popor / graphos = scriere) ramur a statisticii avnd ca obiect
studiul transformrilor n numrul i structura unei populaii (toate procesele privind naterile, decesele
sau deplasrile populaiei) condiionate de fenomenele social-economice ale societii. (T. Ilea).
Abordnd studiului demografiei trebuie realizat n cadrul unei priviri generale asupra definiiilor
structurilor interne ale acesteia, componente utilizate n metodologia msurrii i interpretrii strii de
sntate a gruprilor populaionale.
Demografie medical.
Demografia ca tiin de sine stttoare, se ocup de studiul populaiilor umane din punct de
vedere al nivelului, structurii i caracteristicilor acestora precum i de legitile care guverneaz aceste
caracteristici.
Demografia caracterizeaz populaiile umane cu ajutorul unui sistem de indicatori.
Metodele demografiei sunt utilizate n mai multe direcii ale analizei grupurilor umane, astfel c
ntlnim o demografie medical, demografie social, demografie economic, geografic politic.
Demografia medical are ca principal component, nu teoriile despre populaii, ci statistica
demografic, care furnizeaz date pentru evaluarea strii de sntate a populaiilor.
Mai precis, statistica demografic studiaz populaiile sub aspectul numrului (volumului),
structurii, distribuiei teritoriale, precum i din punct de vedere al dinamicii ei naturale i migratorii
(mecanice).
Pentru caracterizarea fenomenelor demografice (procese biologico-sociale complexe), statistica
demografic utilizeaz metode cantitative i metode calitative.
Sursele de informaii utilizate n statistica demografic medical sunt reprezentate de:
- recensmntul populaiei, singura form de cercetare exhaustiv (msurarea unor
caracteristicii la nivelul ntregii populaii).
- statistica strii civile, - nregistrarea naterilor, cstoriilor, deceselor, divorurilor, i a
caracteristicilor acestora; (oficiule de stare civil)
- nregistrarea venirilor i plecrilor dintr-o zon; (biroul de evidena populaiei);
- anchete demografice care se realizeaz n scopul de a aprofunda aspecte de structur i
dinamic care nu pot fi evideniate prin sursele de mai sus.
Dup cum s-a amintit, din punct de vedere medical, fenomenele demografice sunt studiate din
punct de vedere al:
I. staticii (statica populaiilor)i
II. dinamicii (dinamica) grupurilor populaionale
Dinamica are dou componente care descriu micare unei populaii:
- mecanic, care cuprinde:
- mobilitatea migratorie;
- mobilitatea socio-profesional.
- natural, care studiaz caracteristicile fenomenului de reproducere ntro populaie.
Statica populaiei.
Statica populaiei descrie, pentru un moment dat, urmtoarele caracteristici ale unei populaii:
- numrul absolut al locuitorilor (volumul populaiei);
- densitatea lor pe unitatea de suprafa;
- distribuia (dispersia) lor teritorial;
- structura populaiei pe:
- medii (urban, rural);
- grupe de vrst;
- sexe;
- ocupaie profesional;
- grad de instruire, etc.
4. Structura populaiei.
Sunt foarte multe criteriile dup care se studiaz compoziia unei populaii.
Dintre acestea amintim:
a. Structura populaiei pe medii (urban, rural) care influeneaz modelul de morbiditate sau
mortalitate.
Numrul populaiei
Judee
TOTAL URBAN RURAL
ROMNIA 21698181 11436736 10261445
Alba 382999 220011 162988
Arad 461730 234016 227714
Arge 653903 297034 356869
Bacu 708751 327419 381332
Bihor 600223 287398 312825
Bistria - Nsud 312325 113260 199065
Botoani 454023 166461 287562
Braov 588366 435159 153207
Brila 373897 239700 134197
Buzu 494982 191352 303630
Cara Severin 333396 182964 150432
Clrai 324629 120231 204398
Cluj 703269 472650 230619
Constana 715172 502048 213124
Covasna 222274 111700 110574
Dmbovia 541326 159021 382305
Dolj 734823 368516 366307
Galai 619522 351820 267702
Giurgiu 298022 88756 209266
Gorj 387407 162620 224787
Harghita 326020 143885 182135
Hunedoara 487115 369873 117242
Ialomia 296486 115478 181008
Iai 819044 388642 430402
Ilfov 300109 30548 269561
Maramure 510688 268472 242216
Mehedini 306118 141297 164821
Mure 579862 282839 297023
Neam 557084 204054 353030
Olt 490276 186840 303436
Prahova 829224 420005 409219
Satu Mare 369096 162503 206593
Slaj 248407 98657 149750
Sibiu 422224 277717 144507
Suceava 690941 230084 460857
Teleorman 436926 140205 296721
Timi 677744 407606 270138
Tulcea 258639 123556 135083
Vaslui 455550 178953 276597
Vlcea 413570 161755 251815
Vrancea 390268 149880 240388
Bucureti 1921751 1921751 -
Cel mai sugestiv mod de prezentare a structurii unei populaii pe grupe de vrst este
reprezentarea grafic sub forma piramidei vrstelor.
Exist 4 modele tipice de dispunere a populaiilor dup structura pe grupe de vrst (triunghi,
clopot, urn, trefl), forme care rezult din variaia raportului dintre natalitate i mortalitate.
n afara valorilor absolute sau relative care ne pot prezenta volumul pe grupe de vrste ale unei
colectiviti deosebit de sugestiv este reprezentarea grafic a acestei caracteristici cu ajutorul piramidei
vrstelor. Piramida vrstelor obinut la nivelul unei colectiviti, se poate ncadra n una din urmtoarele
forme, considerate ca modele ce exprim raportul dintre mortalitate i natalitate:
1. triunghiul (cu baz larg) caracterizeaz populaiile tinere. Modelul apare n rile n curs de
dezvoltare unde se manifest o natalitate i o mortalitate ridicat;
2. clopotul caracteristic rilor industrializate rapid, este un model ce exprim tranziia prin
creterea duratei de via i a ponderii vrstnicilor;
3. urna, definete structura rilor dezvoltate i exprim nivelul ridicat de longevitate pe fondul
unei nataliti sczute;
4. trefla, exprim uoara tendin de cretere a natalitii ntr-o structur de tip urn.
Populaia activ este acel segment din populaia unei zone angajat direct n producia de
bunuri, activitate aductoare de venituri.
Populaia pasiv este reprezentat de persoanele ntreinute de familie sau societate.
Acest tip de studiu demografic relev modificrile care survin n numrul i structura populaiei ca
urmare a urmtoarelor evenimente demografice:
- naterea;
- decesul;
- migraia.
Micarea natural, (numit n sens larg i reproducerea populaiei), are dou componente:
A. reproducerea populaiei (n sens restrns nelegnd natalitatea i fertilitatea populaiei);
B. mortalitatea populaiei
A. Reproducerea populaiei.
Prin reproducerea populaiei se nelege acel fenomen demografic prin care se asigur rennoirea
acesteia prin aportul de nou-nscui vii.
Acest proces este condiionat de factorii biologici, sociali, economici, politici, socio-culturali,
medicali.
Evenimentele demografice i noiunile cu ajutorul crora se analizeaz fenomenul de
reproducere al populaiei:
1. nscutul viu;
2. nscutul mort;
3. avortul;
4. produsul de concepie;
5. naterea;
6. rangul naterii;
7. intervalul protogenezic;
8. rangul nscutului;
9. intervalul intergenezic.
Fenomene demografice care favorizeaz reproducerea uman:
- natalitatea;
- fertilitatea general i specific pe vrste;
- fecunditatea;
- nupialitatea.
Fenomene demografice care defavorizeaz reproducerea uman:
- contracepia;
- avorturile;
- divorialitatea.
Natalitatea
Reprezint frecvena, exprimat n promile, a nscuilor vii ntr-o populaie, n interval de un an
calendaristic.
Natalitatea se msoar cu ajutorul indicelui brut de natalitate care exprim raportul dintre
numrul nscuilor vii i numrul mediu de locuitori a perioadei considerate:
n = N / P x 1000.
Avantajul acestui indice este dat de disponibilitatea datelor i simplitatea calculului.
Dezavantajul const n dependena fa de structura populaiei. Pentru a corecta acest neajuns n
compararea diferitelor populaii (sau a aceleiai populaii n dinamic) se utilizeaz metoda de
standardizare a structurilor.
Natalitatea este considerat indicatorul cel mai mobil al fenomenului de micare natural a
populaiei. Ea se poate studia i n profil teritorial sau pe medii, pe categorii socio-profesionale,
economice, culturale sau religioase.
Fertilitatea populaiei.
Evoluia grupurilor populaionale depinde de modificarea fertilitii, prin fertilitate general
nelegnd frecvena nscuilor vii din populaia feminin de vrst fertil (15-49ani), exprimat n promile.
Acest tip de studiu are avantajul de a exprima mai corect puterea de reproducere a unei populaii
feminine innd cont de structura pe sexe i pe vrst a populaiei.
Analiza fertilitii poate fi abordat:
- transversal (analiza fertilitii pe parcursul unui an calendaristic);
- longitudinal: prospectiv sau retrospectiv.
Indicatorii utilizai n msura fertilitii:
1. fertilitatea general (fg);
2. fertilitatea specific pe grupe de vrst.
Interpretarea acestor indicatori se face prin analiza comparat a ntregii serii de date ce
caracterizeaz intervalele cincinale cuprinse n intervalul 15-49 ani.
1. rata de nupialitate;
2. rata de divorialitate;
3. vrsta medie la prima cstorie.
4. intervalul protogenezic;
5. intervalul intergenezic;
6. rata de fecunditate. acest indicator sugereaz potenialul de reproducere a mesei de femei la
vrst fertil, artnd cte sarcini apar n cursul unui an calendaristic, raportat la 1000 de femei de vrst
fertil.
Mortalitatea.
Reprezint a doua latur (componenta negativ) natural a micrii populaiei, fiind fenomenul
demografic ce exprim volumul (frecvena) deceselor ntr-o populaie ntr-o perioad de timp.
Evenimentul demografic nregistrat este decesul.
Studiul mortalitii este important deoarece prin indicatorii si permite:
- msurarea i evaluarea strii de sntate a populaiei;
- identificarea problemelor de sntate.
Sursele de informaie:
- certificatul medical constatator al decesului;
- statistica oficiului de stare civil.
Analiza morbiditii se realizeaz:
- transversal, ntr-o unitate de timp; este mai puin exact dar este uor de realizat.
- longitudinal, (prospectiv sau retrospectiv), analiz care se realizeaz pe cohorte sau
generaii.
Mortalitatea dup principalele grupe de cauze medicale de deces valori absolute:
Din calculul letalitii pe toate cauzele de deces rezult structura mortalitii pe cauze. Pe baza
acestor date se pot ncadra populaiile studiate n cele trei tipuri distincte de modele (tipologii) de
morbiditate:
- tipul evoluat, caracteristic rilor dezvoltate.
- tipul intermediar, caracteristic rilor n tranziie;
- tipul primar caracteristic rilor n curs de dezvoltare.
4. Indicele de fatalitate pe cauze. Arat frecvena deceselor bolnavilor de o anumit boal fa
de totalul celor care s-au mbolnvit de boala respectiv (cazuri noi).
5. Rata standardizat a mortalitii.
n vederea comparrii corecte a nivelurilor mortalitii nregistrate n mai multe populaii diferite,
adic a eliminrii influenei pe care o are structura diferit pe grupe de vrst a populaiei asupra
mortalitii, se utilizeaz procedeul de normalizare sau standardizare a mortalitii. Exist dou tehnici
clasice:
a. metoda direct (metoda populaiei standard);
b. metoda indirect (metoda mortalitii standard); se recomand a fi utilizat pentru populaiile cu
volum mic.
6. Raportul standardizat al mortalitii, este raportul dintre numrul de decese observate i
numrul de decese ateptate.
7. Durata medie de via (sperana de via la natere), permite o apreciere mai bun a nivelului
mortalitii, implicit al strii de sntate. Este un indicator sintetic al morbiditii i al strii de sntate i
exprim numrul mediu de ani pe care o persoan poate spera s-i triasc n condiiile modelului de
mortalitate pe grupe de vrst a populaiei creia aparine persoana, pentru anul respectiv.
Acesta este un indicator probabilistic care se regsete n tabelele de mortalitate.
Cu ajutorul tabelei de mortalitate se mai pot calcula i ali indicatori care permit msurarea,
analiza i compararea mortalitii:
a. numrul de supravieuitori;
b. probabilitatea de deces;
c. probabilitatea de supravieuire.
d. sperana de via la anumite vrste.
Aceti indicatori, care msoar fenomenul de migraie, sunt importani deoarece pot sugera
modificri importante n modelul strii de sntate specific unei populaii la un moment dat.
Studiul morbiditii.
Incidena.
Reprezint numrul de cazuri noi care apar ntr-o perioad (ntr-un interval de timp) ntr-o
populaie definit.
Se poate afirma c incidena estimeaz viteza de propagare a unei boli n populaie, implicit
nivelul de receptivitate (predispoziie) a populaiei la boala respectiv.
Msurarea incidenei se poate realiza n mai multe moduri:
1. Indicele incidenei (indicele brut de inciden, incidena total), reprezint raportul dintre
numrul total de cazuri noi, raportate la populaia medie:
It = (bn/N) x 1000.
2. Indicele de inciden specific se calculeaz ca mai sus dar se efectueaz distinct pentru
cauze, sex, vrst, ocupaie, apartenen la o etnie.
Pe baza incidenei specifice se poate stabili structura incidenei morbiditii (pe clase de boli).
4. Incidena cumulativ (rata de atac), apreciaz riscul de a face boala i reprezint promilele
cazurilor noi de boal din populaia iniial:
Ci = Numrul de persoane care se mbolnvesc ntr-o perioad specificat_____________
Nr. persoanelor care nu sunt bolnave din total populaie la risc la nceputul perioadei
Dac perioada de observaie este egal cu durata viei, atunci rata incidenei cumulative este
similar cu conceptul de "risc letal", fiind utilizat la calculul duratei de via.
Acest indicator dac se calculeaz specific pe grupe de vrst i pe cauze, permite o comparare
a riscurilor de boal la diferite populaii.
Dac cazul nou observat este decesul de o anumit cauz, ne gsim n faa ratei cumulative de
mortalitate sau mai simplu a riscului de mortalitate.
Prevalena
Definete nivelul amplitudinii unei boli (numrul de cazuri) ntr-o populaie definit, la un moment
dat, lund n calcul att cazurile noi ct i cele deja existente.
Prevalena se exprim prin rate de prevalen. O rat se calculeaz prin mprirea numrului de
cazuri la numrul corespunztor de persoane care compun populaia la risc i se exprim la 10 n.
Se poate calcula:
1.Prevalena de moment (a punctului); cnd datele au fost culese pentru un anumit moment.
2. Prevalena de perioad; este mai greu de calculat. Exprim numrul total de persoane care
au prezentat boala (starea) studiat, raportat la numrul total de persoane care compun populaia la risc
(la mijlocul perioadei de studiu).
3. Prevalena global, care raporteaz numrul cazurilor noi i vechi la numrul de persoane
examinate.
4. Prevalena specific, pe medii, sexe, grupe de vrst, afeciuni sau grupe de afeciuni.
Clase de boli 1974 1980 1985 1989 1990 1991 1997 1998 1999
TOTAL 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Boli
infecioase i 7.9 7.0 6.1 7.6 6.7 6.1 5.7 5.5 5.5
parazitare
Tumori 2.5 3.1 3.5 4.9 4.3 4.5 5.5 5.9 6.0
Boli endocrine
de nutriie i 1.1 1.7 1.8 1.8 1.8 1.8 2.3 2.7 2.8
metab.
Boli snge i
org.
0.3 0.4 0.5 0.5 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6
hematopoietic
e
Tulburri
4.1 5.0 5.1 5.8 5.2 5.0 6.0 6.1 5.9
mentale
Boli sistem
nervos si 3.9 4.7 4.9 5.2 4.7 4.7 5.1 5.3 5.3
organe simt
Boli ap.
7.3 9.9 10.4 10.4 10.8 10.5 12.0 12.3 12.5
circulator
Boli ap.
14.2 17.1 17.5 16.1 15.7 15.0 16.1 15.5 16.7
respirator
Boli ap.
11.8 12.4 12.4 11.5 11.7 11.7 12.1 12.2 11.7
digestiv
Boli organe
6.5 7.5 8.2 8.0 7.8 7.8 8.5 8.4 8.4
genito-urinare
Complicaii ale
sarcinii
20.0 15.3 12.4 10.2 11.6 13.6 9.4 9.0 8.5
naterii si
luziei
Boli de piele si
esut 2.2 2.4 2.7 2.8 2.8 2.7 2.2 2.1 2.1
subcutanat
Boli sistem
osteo- 3.3 4.3 5.0 5.4 5.6 5.3 5.2 5.1 5.1
muscular
Anomalii
0.4 0.4 0.5 0.6 0.5 0.6 0.6 0.6 0.6
congenitale
Boli n
perioada 0.9 1.2 1.2 1.4 1.3 1.3 1.2 1.2 1.2
perinatal
Stri ru
8.1 0.7 0.9 1.0 1.2 1.2 0.7 0.7 0.7
definite
Traumatisme,
5.5 6.9 6.9 6.8 7.9 7.8 7.0 6.8 6.6
otrviri
Analiza mai aprofundat a morbiditii se poate realiza i prin msurarea efectelor imediate sau
n timp a afeciunilor. In acest sens este util definirea, msurarea i analiza fenomenelor de deficien,
incapacitate i handicap:
Deficien (reducerea capacitii); orice anormalitate sau pierdere a unei structuri sau funcii
psihologice, fiziologice sau anatomice.
Incapacitate: orice limitare sau pierdere a capacitii de a efectua o activitate n felul i n limitele
considerate normale pentru o fiin uman (rezult din reducerea capacitii determinat de boal).
Handicap: un dezavantaj pentru o persoan, care rezult dintr-o incapacitate sau o reducere a
capacitii, dezavantaj care limiteaz sau mpiedic ndeplinirea de ctre acea persoan a unui rol care
este normal (n funcie de vrst, sex, factori sociali sau culturali)
Incapacitatea temporara de munca dup principalele cauze in Romnia (Nr. zile concedii
medicale pltite in mi):
Clase de boli 1970 1980 1990 1995 1996 1997 1998 1999
TOTAL (n mii) 25939 34873 36314 24494 24304 18344 14396 11022
Accidente 2747 5092 5808 3389 3317 2580 1933 1477
Bolile aparatului
4566 5887 4923 3483 4050 2716 2075 1819
respirator
Bolile aparatului
3889 4495 4621 3212 3023 2255 1825 1290
digestiv
Bolile sistemului osteo-
1982 2976 3679 3112 3236 2425 1919 1488
articular
Bolile genito-urinare 1603 2667 2920 1304 2400 929 768 573
Bolile aparatului
1728 2412 2515 1821 1747 1400 1141 860
circulator
Bolile infecioase si
3171 2256 2598 1379 1182 975 717 551
parazitare
Complicaiile sarcinii,
1502 2100 1652 565 547 461 397 309
naterii i luziei
Tulburri mentale i
2407 3172 2333 1486 1463 1162 951 639
nevroze
Bolile sistemului
nervos si organe de 545 1823 2007 1326 1281 976 763 463
simt
Bolile pielii i esutului
882 1259 1550 903 840 626 489 353
celular subcutanat
Tumori 353 577 654 383 376 317 269 198
Tranziia epidemiologic reflect fenomenul de dominare afeciunilor cronice (netransmisibile)
n detrimentul bolilor infecioase. Acest fenomen, pregnant la nivelul rilor dezvoltate, ncepe s se
manifeste pregnant i n populaiile rilor n curs de dezvoltare.
Cauze de deces
ri dezvoltate ri n curs de dezvoltare
15 44 ani
Accidente Accidente
Cancere Afeciuni cardiovasculare
Afeciuni cardiovasculare Cancere
45 54 ani
Afeciuni cardiovasculare Afeciuni cardiovasculare
Cancere Cancere
Accidente Accidente
Sursa: CDC Atlanta, SUA
Tranziia epidemiologic reflect fenomenul de dominare afeciunilor cronice (netransmisibile) n
detrimentul bolilor infecioase. Acest fenomen, pregnant la nivelul rilor dezvoltate, ncepe s se
manifeste pregnant i n populaiile rilor n curs de dezvoltare.
Nevoi de sntate.
Sntatea reprezint o calitate a vieii, iar O.M.S. desemneaz 4 direcii ale calitii vieii:
1 reducerea simptomelor bolilor;
2 nlocuirea anxietii i descurajrii prin influxuri de stare de bine i optimism;
3 conservarea aptitudinilor cognitive;
4 aptitudinea de a muncii i de a pstra un nivel de via suficient sau n caz de pensionare
de a avea un centru ocupaional.
Maslow (recunoscut psiholog american) definete urmtoarele categorii de necesiti specific umane:
1 de subzisten;
2 de dragoste i acceptare;
3 de statut social;
4 de autoactualizare (de evoluie);
5 de securitate (n care este inclus i nevoia de protecie mpotriva bolilor);
Consumul de servicii medicale are la baz tocmai nevoile umane de securitate i se datoreaz
unei stri de sntate alterate, perceput de individ, colectivitate sau de ctre profesioniti,
exprimnd diferena dintre starea de sntate considerat optim i starea de sntate resimit la
un moment dat.
Exist mai multe clasificri ale nevoilor de sntate, cea mai cuprinztoare fiind dat de
Rathwell care definete urmtoarele categorii:
1 nevoile normative; nevoile definite de profesioniti i comparate cu nivelul de ngrijiri existent,
disponibil; are la baz un standard (de specialiti) i este comparat cu standardul existent actual
2 nevoi resimite (simit), definite i ca dorine, sunt nevoile contientizate de individ sau
colectivitate;
3 nevoile exprimate reprezint solicitarea unui anumit tip de serviciu medical de ctre individ
(reprezint consumul pasiv);
4 nevoile comparative rezultate din examinarea comparativ a nivelului serviciilor acordate unor
populaii distincte dar identice ca structur.
Satisfacerea cererilor de ngrijiri de sntate se realizeaz prin intermediul ngrijirilor (serviciilor) formale sau a
ngrijirilor informale.
Managerul este o persoan din organizaie creia i s-a ncredinat responsabilitatea de a face
posibil ndeplinirea unei activiti prin colaboratorii si din interiorul unei uniti operaionale.
Leadership, caracteristic a managerului, reprezint posibilitatea de a influena persoanele n
sensul ca acestea s se strduiasc i s participe cu bunvoin i entuziasm la realizarea scopurilor
organizaiei
Rolurile managerilor se manifest n plan:
- social pentru prevenire sau atenuare conflictelor variate ce caracterizeaz i nsoesc orice
organizaie. Acest rol reclam o serie de caliti cum ar fi demnitatea, echitate, toleran, fermitate i
cunotine aprofundate de economie, legislaie i teoria comunicrii (negociere);
- politico-legal (juridic) cunoscut i ca management al evenimentelor pentru care se acioneaz n
sensul de a anticipa i de a evita surprizele generate de schimbrile brute i periculoase din mediul
precum i de a gsi rspunsuri politice la probleme particulare ale organizaiei. Comportamentul
managerilor de a rspunde aspiraiilor publice (componenta politic a activitii manageriale) i
departajeaz pe acetia n reactivi, neutrii i proactivi. Cei mai muli manageri nu-i mai pot permite
s fie neutrii i caut s influeneze mediul politic (modificri n legislaie sau reglementri
guvernamentale) prin diferite mijloace printre care amintim activitatea de lobby care se poate exercita
n condiii de transparen sau n secret (utiliznd persoane influente).
- Economic, recunoscut ca fiind de importan central reprezentnd ndeplinirea misiunii organizaiei
de a furniza bunuri sau servicii a cror calitate i accesibilitate (pre, etc.) trebuie s fie
corespunztoare nevoilor sociale i s fie realizate cu o utilizare optim a resurselor disponibile. Din
acest punct de vedere managerul trebuie s urmreasc ciclurile economice ale mediului (n
contextul globalizrii economiei), s gestioneze utilizarea resurselor existente (conservare, reciclare,
resurse alternative), reproiectarea produselor (bunuri, servicii), aplicarea responsabil de noi
tehnologii.
Analiza, descrierea i definirea unei organizaii.
Teh n o - L in ie F u n c ii
s tr u c tu r ie r a rh ic d e s u p o rt
lo g is tic
C e n tr u o p e r a io n a l
ntre cele trei elemente ale mediului intern, cultura, structura i actorii unei organizaii se stabilesc
legturi de legitimitate i suport. Legitimitate n sensul c structura unei organizaii este legitimat de
cultura sa, fiind necesar o dezvoltare armonioas i paralel a celor dou componente, de structur i
de cultur. Se poate afirma c structura este legitimat de cultur iar cultura susine structura avnd rol
de suport. O dezvoltare nearmonioas poate genera conflicte, uneori deosebit de profunde i violente n
cadrul organizaiei.
Managementul operaiilor.
Pentru realizarea sarcinilor de mai sus managerul trebuie s dein dou categorii de
competene:
1. tehnice, n sensul c trebuie s dein cunotine temeinice i suficiente asupra tehnologiilor
utilizate precum i o cunoatere adecvat a muncii, deoarece ei trebuie s elaboreze decizii
referitoare la activitile pe care alte persoane trebuie s le execute;
2. comportamentale, n sensul c trebuie s dein aptitudini i competene de a lucra cu alte
persoane (managerul lucreaz prin alii).
Funcia de management produce practic proceduri i regulamente. Geneza acestora i dinamica
lor este dictat de misiunea i strategia organizaiei, de stilul managerial i de caracteristicile (tipul)
organizaiei.
n ceea ce privete categoriile de strategii ce sunt ntlnite n practica curent aceste pot fi
definite, ntr-un mod plastic, dup cum urmeaz:
1. strategia capcan prin care se urmrete nvingerea i eliminarea adversarului;
2. strategia ca poziie prin care se dorete ocuparea i pstrarea unui loc al organizaiei n
domeniul su competiional;
3. strategia ca perspectiv, exprim tendina afirmrii personalitii organizaiei ca un ideal de
perspectiv mprtit de toi membrii organizaiei;
4. strategia ca model, presupune elaborarea unui model pe baza experienei acumulate din
deciziile i aciunile anterioare ale organizaiei.
Dintre tehnicile utilizate n managementul operaiilor descriem metoda graficelor Gantt i metoda
planificrilor n reea: metoda CMP, Pert, anliza drumului critic.
Graficele Gantt reprezint instrumente utilizate n procesul de planificare a operaiilor i permite
vizualizarea cronologic a operaiunilor considerate ca fiind necesare pentru ndeplinirea obiectivelor.
Are la baz un sistem de coordonate cartezian, pe axa orizontal fiind marcat timpul, axa
vertical destinat marcrii activitilor. In dreptul activitilor se traseaz segmente corespunztoare
intervalului de timp prognozat i alocat pentru realizarea ei.
Grafic ex.
P la n
R e a liz a r i
1 2 3 4
tim p ( lu n i)
T e rm e n d e ra p o rta re
EX. reea.
a c tiv it i r e a le
a c tiv it i fic t iv e
2 d ru m c ritic
F I
6 0
2 5 2 2 1 2
1 A B C D E K
5 0
8
G H
n cazul proiectelor care presupune sute de operaii se utilizeaz tehnici de algoritmare tip Ford
sau tip Bellman.
Metoda Pert poate fi utilizat sub forma metodei Pert timp sau Pert cost, fiind util pentru
programarea executrii obiectivelor complexe. Este o metod matematico statistic care permite
calcularea i operarea cu durate aleatoarea activitilor, pornind de la duratele medii a activitilor i a
dispersiilor asociate fiecrei medii.
n acest mod lungimea drumului critic va putea fi analizat ca o distribuie normal i permite
calcularea probabilitilor s se respecte timpul alocat.
Definirea drumului critic permite optimizarea derulrii programelor, fiind necesar i optimizarea
folosirii resurselor.
Optimizarea folosirii resurselor poate fi realizat prin dou metode:
1. metoda nivelrii resurselor;
2. metoda Pert cost.
Sunt tehnici care pot fi aplicate de experi (manageri de operaii) realizndu-se n prezent i cu
ajutorul tehnicii de calcul.
Circuitul financiar (monetar) n sistemele de sntate. Este compus din trei subcomponente:
1 colectarea banilor;
2 plata medicilor;
3 plata instituiilor (centre de sntate, spitale, sanatorii);
n practic finanarea se realizeaz prin combinarea diferitor variante neexistnd sistem pur de
finanare. Dup ponderea uneia sau alteia dintre sistemele de colectare a banilor, dup modul n care
se asigur acoperirea populaiei i accesul n sistem i dup modul n care se realizeaz plata, se
ntlnesc patru sisteme de sntate considerate clasice n producerea serviciilor de sntate.
n acest sistem colectarea banilor se realizeaz din impozite generale. Terul pltitor este
guvernul iar sistemul este sub controlul statului bugetul fiind decis i controlat de parlament.
Accesul este liber iar acoperirea este general.
Plata medicilor se realizeaz pentru generaliti pe principiul remunerrii per capita (foarte puin
per serviciu) i acordarea de prime pentru aciunile de medicin profilactic.
Medicii specialiti beneficiaz de salariu i sporuri. Spitalele sunt finanate prin bugete locale.
Pentru unele servicii se utilizeaz perceperea unei sume de bani sub form de coplat din partea
solicitantului.
Acest sistem crete rolul de filtru al generalistului, impactul asupra strii de sntate este pozitiv.
Dezavantajele sunt generate de lipsa stimulentelor pentru medici, liste lungi de ateptare pentru unele
servicii i birocraia excesiv. Exemplul tipic este reprezentat de Anglia, sistemul fiind prezent i n
Suedia, Norvegia, Finlanda, Danemarca, Portugalia, Spania, Italia i Grecia.
Colectarea banilor se realizeaz din cotizaii obligatorii care reprezint un procent din salariu sau
venit. Angajatorul (patronul) are obligaia de a contribui cu un anumit procent la constituirea fondului de
asigurare. Banii sunt dirijai ctre terul pltitor care este reprezentat de casele de asigurri care ncheie
contracte cu medicii sau spitalele i finaneaz serviciile furnizate asigurailor. Statul nu controleaz
aceste fonduri.
Principii:
obligativitatea ca toi cetenii s fie acoperii prin asigurare la o cas de
asigurri;
piaa serviciilor de sntate, datorit caracteristicilor sale, trebuie reglementat i
organizat;
statul se implic n controlul costurilor i a eficacitii;
solidaritate n sensul c fiecare cetean are obligaia s contribuie cu un procent
din venituri i beneficiaz de ngrijiri funcie de nevoile individuale.
Plata medicilor se realizeaz n sistemul privat per serviciu iar n spitale prin salarizare.
Finanarea spitalelor se realizeaz prin buget global.
Acoperirea se caracterizeaz ca fiind larg (nu general), lipsa obligativitii contribuiei
determinnd posibilitatea existenei de categorii sociale care s nu dispun de acces n sistem.
Avantajul este dat de calitatea ridicat a prestaiilor.
Dezavantajele sunt reprezentate de volumul cel mai mare al cheltuielilor cel puin pentru Europa.
Acest sistem este ntlnit n Germania, Frana, Olanda, Belgia i principiile sale stau i la baza
reformrii sistemului n Romnia.
Sistemele de sntate centralizate (model Semahko) caracteristic rilor fost socialiste, care
sunt de domeniul istoriei. Finanarea este realizat de la bugetul statului, controlat prin planificare
centralizat. Sectorul de sntate este n proprietatea statului, care deine monopolul deplin, medicii fiind
toi angajai n sistem ca salariai. Nu exista sistem privat. Avantajul era reprezentat de acoperirea
general i accesibilitatea ridicat. Dezavantajele erau reprezentate de calitatea sczut a serviciilor,
ineficiena i rigiditatea sistemului.