PROTOCOL DE INVESTIGATII SI TRATAMENT

– PARAZITOZE INTESTINALE

ASCARIDIAZA

Investigatii biologice:
- examen coproparazitologic
- hemoleucograma

Tratament:
- Hidrat de piperazină (Nematocton, Vermicid 10% şi 20%) sau Adipat de
piperazină (comprimate de 0,3 g) 50-75 mg/kgc/zi (maximum 2-3 g/zi), timp de 3-4 zile.
Cura se repetă după 14 zile.
- Albendazol:
sub 2 ani – 200 mg doză unică (poate fi repetată după 3 săptămâni)
peste 2 ani – 400 mg.
-Mebendazol (Vermox): peste 2 ani – 100 mg X 2 ori/zi, 3 zile.
-Pirantel pamoat (Combantrin – suspensie buvabilă 125 mg/măsură sau
comprimate 125 mg)
peste 2 ani – 11 mg/kgc/doză, doză unică
sub 2 ani doza nu este stabilită.
-Levamisol: sub 20 kg – 40 mg doză unică; peste 20 kg – 80 mg.
În formele cu obstrucţie parţială se vor administra lichide pe cale intravenoasă sau
pe sondă nazo-gastrică, antibiotice (Metronidazol, Penicilină, aminoglicozide) şi
antihelmintice după rezoluţia simptomelor.

LAMBLIAZA

Investigatii biologice:
- examen coproparazitologic
- antigen fecal Giardia lamblia
- +/- hemoleucograma (eozinofilie inconstanta)

Tratament:
•Derivaţii de nitroimidazol:
-Metronidazolul (Flagyl) 15-20 mg/kgc/zi, timp de 7-10 zile.
La sugar, doza se reduce la 10 mg/kgc/zi.
-Tinidazol (Fasygin) 50 mg/kgc doză unică.
Doza poate fi repetată după 7 zile.
-Albendazol 15 mg/kgc/zi, 5 zile.
•Chinacrina (Atebrina) 10 mg/kgc/zi (max. 300 mg/zi), timp de 5-7 zile.
•Nitrofuranii: Furazolidon 6 mg/kgc/zi (max. 400 mg/zi), timp de -10 zile.
 OXIUROZA

Investigatii biologice:
Examenul materiilor fecale recoltate prin tehnica Graham (cu ajutorul celofanului
adeziv) pentru identificarea ouălelor. Examinarea unei singure probe are sensibilitate
50%, a trei probe – 90%, iar a cinci probe- 100%.

Tratament:
- măsuri de igienă individuală: tăierea scurtă a unghiilor, spălarea
atentă a mâinilor, spălarea şi fierberea lenjeriei de corp şi de pat.
- tratament medicamentos:
- Mebendazolul şi Albendazolul reprezintă tratamentul de primă linie.
Mebendazol (Vermox) 100 mg per os, doză unică.
Albendazol:
sub 2 ani – 10-14 mg/kgc, doză unică
peste 2 ani – 400 mg, doză unică.
- Pyrantel pamoat 10 mg/kgc doză unică (max. 1g).
- Piperazină (Nematocton, Vermicid 10%) 50-75 mg/kgc/zi , 7 zile.
- Pamoat de pyrvinium (Vermigal 1%) 5 mg/kgc, doză unică.
O a doua doză administrată după 2 săptămâni de la doza iniţială poate preveni
recurenţele prin reinfecţie.
Deoarece infestarea asimptomatică a altor membri din familie este frecventă, se
recomandă tratamentul simultan şi al acestora. Reinfestarea va fi tratată cu aceleaşi
medicamente ca şi infecţia iniţială.
Local - creme sau unguente antipruriginoase (oxid galben de mercur 2%).

TENIAZA

Examene de laborator:
•teniaza intestinală:
- Hemoleucograma
- 3 probe de materii fecale de la bolnav şi contacţi (examenul
scolexilor ajută la diferenţierea speciilor).
•neurocisticercoză:
- Hemoleucograma
- examenul scaunului
- puncţie lombară
- Enzyme-linked immunotransfer blot confirmă diagnosticul (specificitate
100%, sensibilitate 90% dacă sunt prezente 2 leziuni).
- ELISA (sensibilitate 75%) este utilă la pacienţii cu leziuni puţine la nivelul
SNC şi cu boală relativ uşoară.
- Radiografia toracelui, gâtului, membrelor
- CT cerebral
- RMN cerebral pentru detectarea chiştilor intraventriculari şi subarahnoidieni.
•cisticercoza oculară: examenul oftalmologic.
 Tratament:
- Antihelmintice:
- Praziquantel (Biltricide):
copii peste 4 ani → 5-10 mg/kgc/zi, 15-30 zile
la copii sub 4 ani doza nu este stabilită.
- Niclosamid (Niclocide):
sub 2 ani →500 mg p.o. doză unică
între 2-6 ani → 1000 mg doză unică
peste 6 ani → 2000 mg doză unică.
- Albendazol:
sub 2 ani → 200 mg/zi p.o., 3 zile; la nevoie se poate repeta după 3
săptămâni
peste 2 ani → 15 mg/kgc/zi, 8-30 zile (maximum 800 mg/zi).
•Glucocorticoizii sunt utili în cazurile cu hipertensiune intracraniană primară.
- Dexametazonă 1-2 mg/kgc p.o sau i.m sau i.v iniţial, apoi 1-1,5 mg/kgc/zi, 2-3
zile.
După tratament, scaunul va fi urmărit timp de 5 săptămâni pentru T. solium şi 3
luni pentru T. saginata pentru a vedea eliminarea proglotelor.

TOXOCAROZA

Investigatii de laborator:
- hemoleucograma
- anticorpi anti-toxocara IgM si IgG
- examen oftalmologic
- alte examene nespecifice:
o IgE seric
o Electroforeza proteinelor
o IgG
o VSH
o creşterea hemaglutininelor antiA şi antiB.
- -examenul histologic al fragmentului de biopsie (rar) pentru identificarea
larvelor în ţesutul afectat.
- -radiografia toracică
- -echocardiografia
- -echografia abdominală
- -CT şi RMN cerebral şi hepatic.

Tratament:
a. tratament curativ
- Diethylcarbamazina (Hetrazan, Loxuran) 3-4 mg/kgc/zi. Se începe cu 0,5
mg/kgc/zit imp de 3 zile, apoi se creşte gradat (uneori chiar până la 6
mg/kgc/zi) încă 7-10 zile. Se administrează la copii cu vârsta peste 2 ani.
- Albendazol (Zentel, Duador) 10-15 mg/kgc/zi per os, divizat în 2 prize,
maximum 400 mg X 2 ori/zi, timp de 3-5 zile (rată de vindecare 53%).
 - Tiabendazol (Mintezol) 50 mg/kgc/zi per os divizat în 2 prize, maximum 3
g/zi, timp de 5-7 zile.
- Mebendazol (Vermox) 100 mg X 2 ori/zi, 3 zile (la copii peste 2 ani).
Răspunsul terapeutic se evaluează clinic şi prin monitorizarea eozinofilelor.
Anticorpii anti-Toxocara nu reflectă răspunsul la tratament.
În formele oculare se recomandă corticoterapie locală sau intervenţie chirurgicală
în formele severe.
În formele ascunse, tratamentul trebuie individualizat, depinde de vârsta
pacientului, de severitatea simptomelor şi de certitudinea diagnosticului.
Corectarea cauzelor de pica poate preveni reinfecţia.
b.prevenire
-respectarea regulilor de igienă elementară
-rezolvarea problemei câinilor vagabonzi şi interzicerea accesului câinilor în
grădinile publice şi în locurile de joacă pentru copii;
-deparazitarea periodică a câinilor şi pisicilor de casă.