SUBIECTUL LECȚIEI PRACTICE 6. INFECŢIA MENINGOCOCICĂ.

CONDUITA
COPILULUI BOLNAV CONFORM PROTOCOLULUI CLINIC NAŢIONAL.
Data_____________
Competenţe şi abilităţi:
1. Caracterizarea factorilor etiologici şi favorizanţi în dezvoltarea infecţiei meningococice la copii.
2. Examinarea copiilor bolnavi și recunoaşterea semnelor de boală.
3. Conduita copiilor bolnavi conform CIMC şi Protocolului clinic naţional în vigoare.
4. Acordarea asistenţei prespitaliceşti în stările grave.
5. Îngrijirea copiilor după puncţia lombară.
6. Alimentarea copiilor bolnavi gravi.
7. Administrarea medicamentelor pe diferite căi.
8. Realizarea activităţilor în focarul infecţios.
9. Proiectarea şi realizarea convorbirii cu părinții/îngrijitorii Profilaxia infecţiei meningococice.

Activitatea practică
Activitate în grup. Studiaţi etiologia şi epidemiologia infecţiei meningococice.
Activitate în grup. Studiaţi semnele clinice în infecţia meningococică. Expuneți formele clinice ale infecţiei
meningococice în care predomină aceste somptome.
Ce simptome mai lipsesc?

Execiţiu în grup. Sarcina. Studiază imaginile.Explică manevrele exercitate de lucrătorul medical.

Care este scopul acestor manevre?____________________________________________________

1. 2. 3.

Exerciţiu în grup. Studiază imaginile şi expuneți ce suspectați la copii.

Execiţiu în grup
Sarcina. Studiază imaginile şi
determină schimbările. Indică
maladiile în care este caracteristic
acest semn. Antrenează
modalitatea de examinare a
fontanelei mari.

1. 2. 3.

Sarcina 2.Explică diferenţierea meningitei meningococice de meningococcemia. Indică semnul

principal_________________________________________________________
Activitate individuală. Completaţi tabelul și indicați semnele de diferenţiere.
Nr/o Semne clinice Meningococemie Vasculita hemoragocă
1. Febra
2. Voma
3. Cefalee
4. Convulsii
5. Ridoarea cefei
6. Ţipăt cerebral
7. Stare letargică
8. Erupţii hemoragice
9. Poliartrită, miocardită
10. hematurie

Activitate în grup. Discută cu profesorul principiile de diagnostic. Demonstrează recoltarea secreţiilor

nazale, nazofaringiene şi faringiene:
Execiţiu în grup
Sarcina.Explică manevra exercitată de
lucrătorul medical. Care este scopul
acestei manevre?
 Explică îngrijirea copilului după această manevră:
1. Îndată după puncţie_____________________________________________________
2. Peste 2 ore după puncţie_________________________________________________
3. Următoarele 2 zile______________________________________________________
4. Peste 72 ore după puncţie______________________________________________

Activitate în echipe. Sarcina. Discutaţi particularităţile de conduită a copiilor bolnavi de infecţie

meningococică conform Protocoalele clinice naţionale (criteriile de spitalizare, tratamentul
prespitalicesc, tratamentul nazofaringitei meningococice la nivel de AMP).
Sarcina 1: Explică tratamentul în nazofaringita meningococică_________________________
Sarcina 1: Explică tratamentul prespitalicesc în meningită______________________________

Asistenţa de urgenţă la etapa prespitalicească,efectuată de medicul de familie şi/sau medicul de la

ambulanţă.
Tratamentul meningitei meningococice la etapa prespitalicească

1. Antipiretice 5. Glucocorticoizi – Prednisolon – 1-2 mg/kg

2. Diuretice Furosemid 1-2 mg/kg/24 de ore i.m. sau Dexametazon – 0,5 mg/kg (în caz de edem
3. Anticonvulsive – sol. Diazepam 0,5% - 0,1-0,2 cerebral).
ml/an 6. Diazepam – 0,5mg/kg (în caz de
4.Cloramfenicol 25 mg/kg sau Cefotaxim 50 convulsii).
mg/kg per dosis. 7. Oxigen.

Activitate individuală
Execiţiu de antrenare a modului de diluţie şi de administrare a preparatului antibacterian
Nr/o Antrenaţi
Vîrsta copilului Remediul antibacterian prescris în fişa Doza preparatului
şi de indicaţii a copilului antibacterian Doza solv. Modul
greutatea eliberat în flacon pentru diluţia fl. adminis.

1. 16 luni, 12 kg Benzilpenicilină, 300.000 UA, 4 ori/zi Benzilpenicilină, 0,5g

2. 8 ani, 25 kg Benzilpenicilină, 500.000 UA, 4 ori/zi Benzilpenicilină, 1,0g
4. 10 ani, 28 kg Ampicilină 1.500.000 UA de 2ori /zi Amoxicilină, 1,0g
5. 3 luni, 6 kg Cloramfenicol 150.000UA de 3 ori/zi Cloramfenicol 0,5g
Activitate individuală
Execiţiu de antrenare a modului de calculare a dozei remediului medicamentos pentru copii
Nr/o Masa Remediul Doza preparatului Antrenaţi
corporală a antibacterian medicamentos eliberat modul de calculare a dozei
copilului prescris copilului

1. 12 kg Paracetamol Pastile 0,5g

2. 9 kg Amoxicilină Pastile 0,25g
3. 10 kg Diazepam i/m Fiola de 2 ml
4. 5 kg Diazepam i/rec Fiole cîte 5 mg
5. 8 kg Prednizolon Fiole 2ml – 20mg
6. 10 kg Dexametazon Fiole 4mg-1ml
7. 15 kg Furosemid Fiole 2 ml

Activitate individuală.Rezolvați studiul de caz și completați fișa de examinare.

Acuze:Mama şi-a adus fiica în vârstă de 5 ani în instituţia medicală, deoarece ea este bolnavă de 3 zile, iar astăzi starea
s-a înrăutăţit, pare foarte slăbită, este somnolentă, a avut vomă de 3 ori cu toate că refuză hrana mai mult de 7 ore,
temperatura corpului 39,80C.
Anamnesis morbi: Fetiţa s-a îmbolnăvit acut cu 3 zile în urmă, când temperatura corporală a crescut până la 38,1 0C, s-a
înfundat nasul, a apărut tusea şi eliminări sero-mucoase din nas. După examinarea la medic, copilului i s-a indicat
tratament antipiretic, antiviral şi remedii inofensive. Astăzi starea s-a înrăutățit și mama a hotărât să consulte fiica repetat
la medic. Din spusele mamei ea a contactat cu alţi copii bolnavi din clasă, care aveau semne catarale.
Anamnesis vitaе: Fetiţa este al 2-a copil în familie, s-a născut la termen. Dezvoltarea fizică şi psihoneurologică a
copilului corespund vârstei, grutatea 20 kg. Până în prezent copilul a primit toate vaccinurile profilactice conform
calendarului de imunizări. Copilul este la evidență la medicul otolaringolog cu tonzilită cronică. În familie mai este un
copil în vârstă de 3 ani, practic sănătos, care frecventează instituţia preşcolară.
Status prezens: Copilul este conştient, starea generală este gravă, temparatura corporală – 39,8 0C, frecvența respirației –
29/minut, Ps – 96 bătăi/minut. Examinând copilul, asistentul medical a constatat tegumentele palide și uscate, stridorul şi
tirajul cutiei toracice lipsesc. În faringe – congestia amigdalelor şi scurgeri muco-purulente în deosebi pe peretele
posterior al faringelui. Din semnele meningiene asistentul medical a constatat ridoarea cefei. Scaunul oformat, 1-2 ori/zi.
În timpul examinării la copil a apărut voma. Suspectând o maladie infecţioasă foarte gravă la copil, asistentul medical a
luat decizia de a-l spitaliza.
1. Ce maladie infecţioasă suspectaţi la copil? Enumeraţi semnele clinice care pledează pentru această maladie.
2. Ce simptome mai pot fi în această maladie ( semnele meningiene, afectarea altor organe şi sisteme)? Ce forme clinice mai
cunoaşteţi, simptomele?
3. Expuneți conduita copilului bolnav conform Protocolului clinic național (indicaţiile pentru spitalizare, asistenţa medicală de
urgenţă prespitalicească)
4. Expuneți măsurile profilactice în focar (termenul de supraveghere, examinarea şi tratarea contactaţilor, adresarea imediată
la medic în cazul apariţiei semnelor de pericol, etc).

Conduita copilului bolnav în vîrstă de la 2 luni pînă la 5 ani

Numele ___________________ Vîrsta ___________ Greutatea ________kg. Temperatura_________C
Întrebaţi: Ce probleme are copilul ___________________________________________________Vizita primară?___Vizita repetată?____
Apreciaţi
Clasificaţi
Verificaţi prezenţa semnelor generale de pericol Sunt prezente semne
Nu poate bea sau suge piept Este letargic sau fără cunoştinţă generale de pericol?
Vomită după fiecare hrană sau băutură Prezintă copilul convulsii la moment A avut copilul convulsii Da____ NU______
Are copilul tuse sau respiraţie dificilă? Da____Nu_____
- Cît timp?____Zile - Număraţi frecvenţa respiraţiei într-un minut _ respiraţii/min. Respiraţie accelerată?
Examinaţi dacă este tirajul cutiei toracice. Examinaţi şi ascultaţi dacă este stridor.
Este respiraţie astmatiformă? Dacă Da, este epizod repetat? Apreciați saturația cu O 2.
Are copilul febră?( în anamneză/ferbinte la palpare Da____ NU______
37,5 C sau mai înaltă)
-Cît timp? ______ Zile _______ Examinaţi şi sesizaţi rigiditatea muşchilor occipitali
- A suferit copilul de rugeolă în verificaţi semnele de RUGEOLĂ?
ultimele 3 luni? Erupţii cutanate generalizate şi -Unul din demnele: Tuse, guturai sau hiper. ochilor
Dacă copilul are rugeolă sau a - Examinaţi dacă are ulcere în cavitatea bucală Sunt profunde şi extinse?
suferit de rugeolă în ultimele Examinaţi dacă sunt eliminări purulente din ochi
3 luni. Examinaţi dacă este opacifierea corneei.
Are copilul probleme cu gîtul? Da _____ NU _________
(examinarea gîtului cu spatula - Examinaţi dacă este hiperemie sau depuneri albicioase în gît
la toţi copiii bolnavi ) –Sesizaţi, dacă nu sunt măriţi ganglionii limfatici cervicali.
Are copilul probleme cu urechile? Da _____ NU _________
Are dureri în ureche? - Examinaţi dacă sunt eliminări purulente din ureche
-Are eliminări din ureche? Dacă da, cît timp?__Zile - Sesizaţi dacă este tumifiere dureroasă după ureche
Apoi verificaţi prezenţa dereglărilor de nutriţie şi a anemiei
- Examinaţi dacă sunt semne de malnutriţie severă
- Examinaţi dacă este paloarea palmelor. Gradul ei: Pronunţată? Moderată?
- Examinaţi prezenţa edemelor la ambele labe ale picioarelor.
- Determinaţi corespunderea dintre greutate şi vîrstă :Scăzută _____ Nu este scăzută _________
Verificaţi administrarea vitaminei D la copiii sub 2 ani. DA____ NU ______
Apreciaţi alimentarea copilului, dacă Are anemie sau greutate scăzută sau greutate foarte scăzută pentru vîrstă sau este mai
mic de 2 ani Probleme de
- Alaptaţi copilul? DA____ NU______ alimentaţie
Dacă da, de cîte ori în 24 ore? ___ori. Alaptaţi copilul noaptea? DA_____ NU______
-Copilul primeşte altă hranăî sau lichide DA_______ NU______
Dacă Da, specificaţi? ______________________________________
De cîte ori pe zi?_____ori. Ce utilizaţi pentru alimentarea copilului?_________________________
- Dacă copilul are greutate scăzută: care este volumul unei porţii?___________________________
Copilul primeşte o poprţie apatre?______ Cine hrăneşte copilul şi cum?______________
- S-a modificat alimentarea copilului în timpul bolii? DA________ NU _______

De asemenea, Apreciaţi, Ingrijirea, dacă copilul are Anemie sau Greutate scăzută sau greutate foatre scăzută pentru vîrstă Probleme de
sau este mai mic de 2 ani. îngrijire:
- Cum comunicaţi cu copilul?
- Cum vă jucaţi cu copilul?
Alte probleme_____________________________________________________________________
Trataţi copilul_____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Vizita repetată_____________ Cînd să revină imediat_________________

Ordinea spitalizării copiilor
(pînă la 14 ani) în spitalele
de tuberculoză din teritoriile
arondate

Activitate în perechi. Sarcina: Elaborează recomandări în focarul de infecţie meningococică – familia

compusă din 5 persoane: părinţii şi 3 copii (15 ani, 8 ani, 4 ani). Copilul de 4 ani a fost spitalizat cu infecţie
meningococică. La examinarea bacteriologică a familiei la meningococ al secreţiilor rinofaringiene s-au
constatat rezultate pozitive doar la ceilalţi 2 copii. Starea generală a copiilor și a părinților este satisfăcătoare.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluarea deprinderilor/abilităţilor practice la disciplină :
Nr. Competenţa/abilitatea Ați exersat abilitatea?
d/o Bifați.
1. Colectarea secreţiilor faringiene, nazofaringiene, din nas
2. Administrarea antibioticelor
3. Termometria
4. Asistenţa în febră
5. Asistenţa în convulsii
6. Administrarea pastilelor la copii.
7. Asistența în vomă.
8. Îngrijirea copilului după puncția lombară.
9. Instilarea picăturilor în nas, ochi.

Concluzii _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Semnătura profesorului________________________________________________________