Tematica din material de lucrare practică din care se formulează unul din subiectele de test (săptămâna a 8-a)

- reţete magistrale (TOT);

- curs 3 + 4, adică farmacodinamia, ceea ce înseamnă până la antiseptice în power-point + fişierele .docx despre
receptori şi cel cu asociaţii medicamentoase;
(un punct oficiu, o reţetă de 3 şi una de 2 puncte, subiecte de curs în valoare de 4 puncte, subiect de 11, care va fi
discutat la curs 7, adică pe 19 şi 20 noiembrie)

Tematica din material de lucrare practică din care se formulează unul din subiectele de examen practic
1. Clasificarea medicamentelor (fără ATC);
2. Doze, unități de măsură, denumirea medicamentelor, ramurile farmacologiei;
3. Proflaxia endocarditei infecțioase (întreb și despre medicamentele din protocoale) ---- a se vedea spre finalul fişierului;
4. Intoxicația etanolică acută și cronică (concentrare pe simptomatologie și tratament + farmacocinetică, efect disulfiram-
like);
5. Forme medicamentoase (inclusiv colir, liofilizat, pulbere pentru preparare de injectabile, comprimat pentru implant ….
TOT);
6. Experimentele (cale de administrare, antagonism funcţional)

Pentru grilă: farmacocinetică, farmacodinamie, medicaţie antiinfecţioasă (antiseptice, dezinfectante, antibacteriene,

antifungice, antivirale, antiparazitare). Din fişierul referitor la antifungice, antivirale, antiparazitare --- doar ce e subliniat +
rezistenţa bacteriilor la chimioterapice.
Subiecte din materia de curs care necesită o atenție mai specială (sugestie pentru întrebări care presupun o atenție
deosebită, respectiv o sinteză a informațiilor prezentate în cadrul a diverse elemente de tematică) ---- SUGESTII PENTRU
GRILĂ:
1.Colita cu Clostridium difficile (medicamente care induc, medicamente care tratează);
2. Efectul disulfiram-like (în ce constă ---- cu explicarea mecanismului de producere, inclusiv ca reacţie chimică, când apare,
medicamente care îl pot induce ----- a se completa cu informații de la asociații medicamentoase și intoxicația etanolică cronică) ;
3. Medicamente care induc fotosensibilizare, lărgire QT, anemie hemolitică la cei cu deficit de glucozo-6fosfat
dehidrogenează, imunosupresie, durere la locul administrării sau flebite;
4. Medicamente indicate în terapia ulcerului (din ce s-a discutat semestrul acesta: antiacide, eradicarea infecției cu
Helicobacter pylori;
5. Antibacteriene care induc afectarea măduvei hematogene;
6. Medicamente sau substanţe care induc mutageneză şi carcinogeneză (nicotină, un inductor enzimaci, câteva
antibacteriene şi antiparazitare, unele antifungice ---- vedeţi voi în curs care anume);
7. Antibacteriene DE ELECŢIE în anume cazuri.
Sugestie: a se utiliza funcţia find (ctrl+F) în varianta electronică pentru unele
dintre subiectele de sinteză propuse, dar după ce încercaţi să faceţi sinteza pe baza
cunoştinţelor acumulate).

Cuprins:

- exemple rezolvate, explicate --- supozitoare, ovule, caşete, pachete;

- exemple propuse spre rezolvare;
- cum arată formularele pentru prescrierea reţetelor;
- profilaxia endocarditei infecţioase asociate manevrelor stomatologice.

1
 SUPOZITOARELE
Supozitoarele sunt forme farmaceutice solide, care se topesc la temperatura corpului, fiind
destinate administrării intrarectale. Acestea au formă cilindro-conică caracteristică, volum şi
consistenţă adecvate căii de administrare. Au masa de 1 g pentru sugari,
2 g pentru copii şi 3 g pentru adulţi.
Aplicate intrarectal, supozitoarele vor fi lipsite de efecte iritante, se vor topi şi vor elibera
rapid componentele active (în 30 minute, cele liposolubile şi în 60 minute, cele hidrosolubile).
Supozitoarele se pot utiliza pentru tratamentul unor afecţiuni locale (proctite, boală
hemoroidală), afecţiuni ale unor organe din vecinătatea rectului (exemplu: prostatite,
metroanexite, inflamații pelvine) sau pentru a administra substanţe cu acţiuni la distanţă
(exemplu: antitermicele la sugari).
Principalele avantaje ale acestei căi de administrare sunt:
 ocolirea efectului primului pasaj, deoarece substanţa activă absorbită trece în vena cavă
inferioară şi evită vena portă şi trecerea prin ficat (ocolire în proporție de 50%);
 posibilitatea de a face terapie la orice vârstă;
 avantajul de a putea face terapie şi la bolnavi care nu vor sau nu pot să colaboreze (comatoşi,
psihotici, copii mici).
Cel mai frecvent administrate medicamente pe această cale sunt: antipireticele, analgezicele
antiinflamatoare, sedativele, antireumaticele, iar în ultimii ani, tot mai mult, hormonii şi vitaminele. Reţeta
supozitorului se poate prescrie atât pe doză totală, cât şi pe doză parţială. Substanţele active se pot enumera
în reţetă în ordinea obişnuită (cea indicată în normele de prescriere a reţetei magistrale).
Excipientul este untul de cacao, amestecuri diverse (de exemplu: untul de cacao cu glicerogelatină). Acesta se prescrie
utilizându-se expresia q. s. (quantum satis – „atât cât este necesar”). Farmacistul va ţine seama de faptul că greutatea unui supozitor
pentru un adult este de 3 g, 2 g pentru copil şi 1 g pentru sugar. În subscripţie, se va scrie: „Misce fiat supozitor”. În instrucţia destinată
bolnavului, se va preciza calea intrarectală. Doza parţială este întotdeauna de 1 supozitor. Nu se recomandă administrarea simultană a
două sau mai multor supozitoare. Reţeta supozitorului se poate prescrie atât pe doză totală, cât şi pe doză parţială.

Exemplu: Să se prescrie unui pacient cu o viroză respiratorie febrilă terapie cu supozitoare ce vor conţine paracetamol:
150 mg/dp şi naproxen: 200 mg/zi. Pacientul va primi 2 supozitoare pe zi, timp de 3 zile.

Prescrierea rețetei pe doză totală

Ss
Rp/
Paracetamol 3g
Noraminofenazonă 2g
Unt de cacao q. s.
Divide in partes aequales supozitoare nr. VI
D. s.: Intrarectal, câte 1 supozitor, dimineaţa şi seara, timp de 3 zile.
Data Semnătura, Parafa

Prescrierea rețetei pe doză parțială

Ss
Rp/
Paracetamol 0,15 g
Naproxen 0,1 g
Unt de cacao q. s.
Detur tales doses supozitoare nr. VI
D. s.: Intrarectal, câte 1 supozitor, dimineaţa şi seara, timp de 3 zile.
Data Semnătura, Parafa

2
OVULE (SUPOZITOARE VAGINALE, GLOBULE VAGINALE)

Ovulul este o formă medicamentoasă solidă (rar semisolidă), cu formă ovoidală şi cu o masă
de aproximativ 2 – 4 g, dar care, în funcţie de excipient, poate ajunge la 10 g. Ovulul se topeşte
intravaginal şi eliberează substanţele active. La temperatura corpului și sub acțiunea secrețiilor
vaginale, ovulele se topesc sau se dizolvă, eliberând substanțele active (exemplu: Ovestrol®,
ovule ce conțin un estrogen de sinteză și sulfatiazol). Ovulul trebuie introdus în fundurile de sac
vaginal (fund de sac posterior), de preferat după o spălătură vaginală cu o soluție antiseptică (sau
infuzie din flori de mușețel), după care femeia va sta în decubit minim 30 minute.
Reţeta globulului (supozitorului) vaginal se poate prescrie atât pe doză totală, cât şi pe doză parţială. Substanţele active se
enumeră în reţetă, în ordinea din reţeta standard.
Excipientul este reprezentat în general de unt de cacao sau glicerogelatină. Cantitatea de excipient se exprimă prin expresia q.
s. (quantum satis – „atât cât este necesar”). Această exprimare semnifică faptul că farmacistul va utiliza atât excipient cât este necesar
pentru a prepara globul respectiv. În subscripţie, se va scrie: „Misce fiat globule vaginale”.
În instrucţia adresată femeii, se precizează calea de administrare intravaginală, se menţionează faptul că globulul se introduce
intravaginal, profund, după o spălătură vaginală. Globulul vaginal se introduce în fundul de sac posterior (rareori, se poate introduce şi
în fundul de sac anterior).
Nu se introduc două globule vaginale concomitent. Cantitatea mare de excipient face posibilă scurgerea acestuia prin fanta
vaginală, pătând lenjeria.

Exemplu: Să se prescribe ovule cu doxicilină, 5,6 g pe doză totală, nistatin 1.000.000 UI pe zi, metronidazol 50 mg zilnic
și etinilestradiol 80 μg zilnic. Se va administra un ovul dimineața și unul seara, timp de 7 zile. Terapia se repetă la o lună
și la 2 luni.

Doxiciclina (doxicilina) este un antibiotic din clasa tetraciclinelor – durată lungă de acţiune,
cu spectru larg (bacteriostatic). Are acțiune inclusiv inclusiv pe Chlamydia trachomatis (bacterie
obligat intracelulară, care dă frecvent infecții în sfera genitală), Treponema pallidum (agentul
patogen al sifilisului).

Metronidazol este un chimioterapic antiparazitar și antibacterian din clasa imidazolilor,

care acționează prin inhibarea formării de ADN. Activarea sa este piruvat-dependentă (piruvatul
reduce metronidazolul), ceea ce explică activarea sa pe bacteriile anaerobe (au enzimele necesare
activării pro-medicamentului metronidazol). Spectrul include și protozoare, precum Trichomonas
vaginalis, Entamoeba histolytica.

Prezența nistatinului în combinația de mai sus se explică prin aceea că tetraciclina și

compusul imidazolic realizează un spectru antibacterian larg, care afectează nu doar flora
patogenă, ci și pe cea comensală (lactobacilii, care au rol menținerea unui pH adecvat, ușor acid
etc). Lipsa bacteriilor comensale și, în consecință, a competiției pentru nutrienți, creează condițiile
optime de dezvoltarea a unor oportuniști, precum Candida albicans, astfel că rolul nistatinului
(antifungic care se leagă de ergosterolul membranei fungice, generând formare de pori
membranare, cu eflux de K+ și efect fungicid. În general, antibioterapia cu spectru larg este un
facor care favorizează dezvoltarea candidozelor, mai ales la nivelul mucoaselor, inclusiv la nivelul
mucoasei cavității orale.

Etinilestradiolol este un hormon estrogen de sinteză, prezent în contraceptivele orale, dar

care în acest context are rol trofic asupra mucoasei vaginale, în contextul efectului toxic generat
de chimioterapice.

3
Prescrierea rețetei pe doză totală

Ss
Rp/
Doxicilină 5,6g
Nistatin 7.000.000 UI
Metronidazol 0.35g
Etinilestradiol 0,00056g
Unt de cacao q.s.
Divide in partes aequales ovule nr. XIV
D. s.: Intravaginal profund, un ovul dimineața și unul seara, timp de 7 zile, după o spălătură vaginală cu infuzie de flori de
mușețel.

Terapia se va repeata după o lună și după două luni!

Dată Semnătură, Parafă

Prescrierea rețetei pe doză parțială

Ss
Rp/
Doxicilină 0,4g
Nistatin 500.000 UI
Metronidazol 0,025g
Etinilestradiol 0,00004g
Unt de cacao q.s.
Detur tales doses ovule nr. XIV
D. s.: Intravaginal profund, un ovul dimineața și unul seara, timp de 7 zile, după o spălătură vaginală cu infuzie de flori de
mușețel.

Terapia se va repeata după o lună și după două luni!

Dată Semnătură, Parafă

Observație:

Doza totală este de fapt doza aferentă unei luni, respectiv pentru 14 ovule (nu pentru 42 ovule). Femeia merge la
farmacie de 3 ori, în trei luni diferite, primele două dăți se marchează eliberarea rețetei, iar după a treia etapă a
eliberării ovulelor rețeta e reținută în farmacie.

În general terapia cu ovule nu poate fi fă cută multe zile la rând (efect toxic pe mucoasa vaginală ), astfel

că , având în vedere caracterul hormono-dependent al mucoasei vaginale, terapia se începe de regulă din
prima zi de menstruație (sângele este un mediu trofic excelent pentru bacterii), reluându-se la
menstruația urmă toare (peste o lună , eventual peste o lună și peste 2 luni).

4
Exemplu: Prescrieți terapie cu ovule (pentru o femeie cu infecţie vulvo-vaginală) cu cloramfenicol 0,1g pe
doză parţială, clotrimazol 50 mg zilnic şi bismut subgalat 840 cg pe doză totală. Se va administra un ovul, de
2 ori pe zi timp de 14 zile.

Prescrierea rețetei pe doză totală

Ss
Rp/
Cloramfenicol 2,8g
Clotrimazol 0,7g
Bismut subgalat 8,4g
Unt de cacao q.s.
Divide in partes aequales ovule nr. XXVIII
D. s.: Intravaginal profund, un ovul la 12 ore, timp de 14 zile, după o spălătură vaginală cu infuzie de flori de mușețel.

Dată Semnătură, Parafă

Prescrierea rețetei pe doză parțială

Ss
Rp/
Cloramfenicol 0,1g
Clotrimazol 0,025g
Bismut subgalat 0,6g
Unt De cacao q.s.
Detur tales doses ovule nr. XXVIII
D. s.: Intravaginal profund, un ovul la 12 ore, timp de 14 zile, după o spălătură vaginală cu infuzie de flori de mușețel.

Dată Semnătură, Parafă

5
CAȘETA (CAPSULA AMILACEE)

Reprezintă o manieră de dozare a pulberilor. Pulberea (cântărită și omogenizată) este introdusă

într-un înveliș din amidon (arată ca o cutiuță, cu căpăcel – dimensiune: diametru: aproximativ 0,5
– 1 cm în diametru; 0,2 – 0,6 cm în înălțime) (se înghite cu tot cu înveliș). Învelișul din amidon este
de regulă alb, poate însă fi și în diverse culori. Cașeta conține una sau mai multe substanțe active,
cu sau fără excipient (excipientul este de regulă lactoza, numită și pulbere inertă). Masa minima a
unei cașete este de 0,25g, iar cea maximă este de 1g (învelișul este proiectat pentru 0,25; 0,5: 0,75
sau 1 g de pulbere). Într-o astfel de formă medicamentoasă, se pot condiționa substanțe sub formă
de pulberi higroscopice sau delicvescente, substanțe cu gust neplăcut sau cu effect irritant asupra
mucoasei gastrice, substanțe c ear putea fi inactivate de către aciditatea gastrică (învelișil din
amidon fiind rezistent la aceasta, dar fiind degradat la nivel duodenal prin intermediul amilazei
pancreatice).

Rețeta cașetelor se poate scrie atât pe doză totală, cât și pe doză partială, fiind vorba despre o formă medicamentoase dozată.
Excipientul (lactoza) se va adauga dacă și numai dacă suma cantităților
substanțelor active dintr-un cașet este sub 0,25g.
Exemplu: Prescrieți cașete care să conțină noraminofenazonă 140 mg pe doză partială, scopolamină 63dg pe doză
totală și hidroxizin 60 mg pe zi. Se vor administra 3 cașete pe zi timp de 14 zile.

Prescrierea rețetei pe doză totală Calcul:

Ss
Rp/
Noraminofenazonă 5,88g Doză totală: noraminofenazonă + scopolamină
Scopolamină 0,63g + hidroxizin = 5,88g + 0,63g + 0,84g = 7,35g.
Hidroxizin 0,84g Comparăm valoarea de 7,35g cu masa minină
Lactoză ad 10,5g a 42 de cașete = 0,25g X 42 = 10,5g (valoare
Misce fiat pulvis care reprezintă conținutul minim în pulberi a 42
Divide in partes aequales cașete nr. XLII
cașete) → trebuie lactoză, iar în 42 cașete se
D.s.: Intern, o cașetă de 3 ori pe zit imp de 14 zile.
regăsesc 10,5g – 7,35g = 3,15g de lactoză.

Dată Semnătură, Parafă

Prescrierea rețetei pe doză parțială Calcul:

Ss
Rp/
Doză parțială: noraminofenazonă +
Noraminofenazonă 0,14g
scopolamină + hidroxizin = 0,14g + 0,015g +
Scopolamină 0,015g
0,02g = 0,175 g.
Hidroxizin 0,02g
Lactoză ad 0,25g
0,175g < 0,25g, care reprezintă conținutul
Misce fiat pulvis
minim în pulberi a unei cașete → trebuie
Detur tales doses cașete nr. XLII lactoză, iar în fiecare cașetă se regăsește 0,25g
D.s.: Intern, o cașetă de 3 ori pe zit imp de 14 zile. – 0,175g = 0,075g de lactoză.

Dată Semnătură, Parafă

Verificare: 0,075g lactoză într-o cașetă X 42 cașete = 3,15g lactoză în cașetele aferente întregii durate a terapiei.

6
Exemplu: Prescrieți cașete care să conțină gluconat de calciu 21,5cg pe doză partială, propantelină 0,21dg pe doză
zilnică și papaverină 1548 mg pe doză totală. Se vor administra 3 cașete pe zi timp de 12 zile.

Prescrierea rețetei pe doză totală Calcul:

Ss Doză totală: gluconat de calciu + propantelină

Rp/ + papaverină = 7,74 g + 0,252g + 1,548g =
Gluconat de calciu 7,74g 9,542g.
Propantelină 0,252g Comparăm valoarea de 9,542g cu masa minină
Papaverină 1,548g a 36 de cașete = 0.25g X 36 = 9g (valoare care
Misce fiat pulvis reprezintă conținutul minim în pulberi a 36
Divide in partes aequales cașete nr. XXXVI cașete).
D.s.: Intern, o cașetă de 3 ori pe zi, timp de 12 zile.
9,54g > 9g, care reprezintă conținutul minim
în pulberi a unei cașete→ NU trebuie lactoză,
iar în 36 de cașete se regăsește 9,542g – 9g =
Dată Semnătură, Parafă
0,54g exces de pulberi.

Prescrierea rețetei pe doză parțială Calcul:

Ss
Rp/
Doză parțială: noraminofenazonă +
Gluconat de calciu 0,215g scopolamină + hidroxizin = 0,215g + 0,007g +
Propantelină 0,007g 0,043g = 0,265 g.
Papaverină 0,043g 0,265g > 0.25g, care reprezintă conținutul
Misce fiat pulvis minim în pulberi a unei cașete → NU trebuie
Detur tales doses cașete nr. XXXVI lactoză, iar în fiecare cașetă se regăsește
D.s.: Intern, o cașetă de 3 ori pe zi, timp de 12 zile. 0,265g – 0,25g = 0,015g exces de pulberi.

Dată Semnătură, Parafă

Verificare: 0,015g exces de pulbere într-o cașetă X 36 cașete = 0,54g exces de pulbere în cașetele aferente întregii
durate a terapiei.

7
PACHETUL
Pachetul este o formă dozată de administrare a pulberilor. Pulberea cântărită se introduce într-un
pliculeţ de hârtie cerată la interior sau din staniol. Pachetul poate conţine una sau mai multe
substanţe active, cu sau fără excipient (o pulbere inertă, precum lactoza sau amidonul). Masa
minimă a unui pachet este de 0,5 g, dar un pachet poate ajunge şi până la 10 g, atunci când acesta
conţine o pulbere mai densă. Nu se administrează sub această formă pulberi higroscopice (care
prezintă capacitatea de a absorbi cu uşurinţă apa din atmosferă) şi delicvescente, cu gust neplăcut
sau iritante ale mucoasei gastrice. Este de preferat ca pachetul să fie din hârtie cerată, pentru a
împiedica degradarea pulberii din componenţa sa. Există, de asemenea, şi varianta efervescentă a
pachetului.
Rețeta pachetelor se poate scrie atât pe doză totală, cât și pe doză partială, fiind vorba despre o formă medicamentoase
dozată.
Excipientul (lactoza) se va adauga dacă și numai dacă suma cantităților
substanțelor active dintr-un pachet este sub 0,5g.
Exemplu: Prescrieţi pachete care să conţină butilscopolamină 12 mg pe doză zilnică, teofilină 10 mg pe doză parţială și
gluconolactat de calciu 126dg pe doză totală. Se vor administra 3 pachete pe zi, timp de 13 zile.

Prescrierea rețetei pe doză totală

Ss
Rp/ Doză totală: butilscopolamină + teofilină +
Butilscopolamină 0,156g gluconolactat de calciu = 0,156g + 0, 39g +
Teofilină 0,39 g 13,65g = 14,196g. Comparăm valoarea de
Gluconolactat de calciu 13,65g 14,196g cu masa minină a 39 de pachete = 0.5g
Lactoză ad 18 g X 39 = 19,5g (valoare care reprezintă conținutul
Misce fiat pulvis minim în pulberi a 39 de pachete) → trebuie
Divide in partes aequales pachete nr. XXXVI lactoză, iar în 39 de pachete se regăsesc 19,5g –
D.s.: Intern, un pachet de 3 ori pe zi, timp de 13 zile. 14,196g = 5,304g de lactoză.
Dată Semnătură, Parafă

Prescrierea rețetei pe doză parțială

Ss
Rp/ Doză parțială: butilscopolamină + teofilină +
Butilscopolamină 0,004 g
gluconolactat de calciu = 0,004g + 0,01g +
Teofilină 0,01 g
0,35g = 0,364 g.
Gluconolactat de calciu 0,35g
0,369g < 0.5g, care reprezintă conținutul
Lactoză ad 0,5 g
Misce fiat pulvis
minim în pulberi a unui pachet → trebuie
Detur tales doses pachete nr. XXXVI lactoză, iar în fiecare pachet se regăsește 0,5g –
D.s.: Intern, un pachet de 3 ori pe zit imp de 12 zile. 0,364g = 0,136g de lactoză.

Dată Semnătură, Parafă

Verificare: 0,136g lactoză într-un pachet X 39 de pachete = 5,304g lactoză în pachetele aferente întregii durate a
terapiei.

8
Exemplu: Prescrieți pachete care să conțină conțină ibuprofen 2,4dg pe doză partială, vitamina C 390mg pe doză zilnică
și vitamina B6 30,45cg pe doză totală. Se vor administra 3 pachete pe zi, timp de 7 zile.

Prescrierea rețetei pe doză totală Calcul:

Ss Doză totală: ibuprofen +

Rp/ vitamina C
Ibuprofen 5,04g + vitamina B6 = 5,04 g + 2,73g + 3,045g =
Vitamina C 2,73g 10,815g.
Vitamina B6 3,045g Comparăm valoarea de 10,815g cu masa
Misce fiat pulvis minină a 21 de pachete = 0.5g X 21 = 10,5g
Divide in partes aequales cașete nr. XXI (valoare care reprezintă conținutul minim în
D.s.: Intern, un pachet de 3 ori pe zi, timp de 7 zile. pulberi a 21 pachete).
10,815g > 10,5g, care reprezintă conținutul
minim în pulberi a unuii pachet → NU
Dată Semnătură, Parafă
trebuie lactoză, iar în 21 de pachete se
regăsește 10,815g – 10,5g = 0,315g exces de
pulberi.

Prescrierea rețetei pe doză parțială Calcul:

Ss
Rp/
Doză parțială: ibuprofen +
vitamina C
Ibuprofen 0,24g
+ vitamina B6 = 0,24g + 0,13g + 0,145g = 0,515
Vitamina C 0,13g
g.
Vitamina B6 0,145g
0,515g > 0.5g, care reprezintă conținutul
Misce fiat pulvis
Detur tales doses cașete nr. XXI
minim în pulberi a unei cașete → NU trebuie
D.s.: Intern, o cașetă de 3 ori pe zi, timp de 12 zile. lactoză, iar în fiecare pachet se regăsește
0,515g – 0,5g = 0,015g exces de pulberi.

Dată Semnătură, Parafă

Verificare: 0,015g exces de pulbere într-un pachet X 21 pachete = 0,315g exces de pulbere în pachetele aferente
întregii durate a terapiei.

Pachete, cașete ---- scrieți fie totala, fie parțiala. Concluzia privitoare la prezența sau nu a lactozei trebuie să fie
la fel.

9
 MAGISTRALE propuse spre rezolvare
Să se prescrie o poţiune care să conţină tinctură de passiflora 7 picături pe doză parţială, acid ascorbic 1,5 g/zi şi lecitină
vor lua 4 linguriţe pe zi, 12 zile.
Să se prescrie un sirop medicamentos care să conțină doxiciclină 400 mg/ doză parțială şi codeină fosforică 10 mg/zi. Se
va lua câte 1 linguriţă de 3 ori pe zi, 8 zile.
Să se prescrie supozitoare care să conţină 15 mg indometacin pe doză parţială şi 30 mg diazepam pe zi. Se vor administra
2 supozitoare pe zi, 14 zile.
Să se administreze o soluţie pentru inhalaţie care să conţină dexametazonă 2 mg/zi şi eucaliptol 3%. Se va utiliza o
lingură de soluţie pentru inhalaţie/zi, 8 zile.
Să se prescrie unei femei cu candidoză vulvo-vaginală terapie cu ovule ce conţin pimafucină 150mg/ doză parțială, 2
ovule/zi, 20 zile.
Să se prescrie o soluţie pentru gargară care să conţină iodopovidonă 1%. Se vor utiliza 2 linguri de soluţie la un pahar de
apă pentru o gargară, dimineaţa şi seara, 8 zile.
Să se prescrie o poţiune care să conţină oxazepam 0,4 g/ doză totală şi tinctură de valeriană 18 picături pe zi. Se vor lua 4
linguriţe pe zi, 8 zile.
Să se prescrie un unguent care să conţină triamcinolon acetonid 20 mg/zi şi neomicină 2%. Se vor prepara 60 g unguent
care se va aplica de 3 ori pe zi, 7 zile, în regiunea articulaţiei temporomandibulare stângi..
Să se prescrie un unguent care să conţină neomicină 1% şi fluocinolon acetonid 200 mg/doză totală. Se vor prepara 30 g
de unguent care se va administra în 3 aplicaţii pe zi, 7 zile, în regiunea cotului drept.
Să se prescrie supozitoare cu diazepam 15 mg/ doză parţială şi indometacin 50 mg/zi. Se va administra câte un supozitor
dimineaţa şi seara, 10 zile.
Să se prescrie o poţiune care să conţină tinctură de pasiflora 10 picături / doză parţială, ascolecitină 1% şi vitamina B6
100 mg/doză totală. Se vor administra 3 linguriţe pe zi, 10 zile.
Să se prescrie o poțiune care să conţină tinctură de passiflora 100 picături pe doză totală, codeină fosforică 10 mg/doză
parţială, bromhexin 0,5%. Se vor administra 4 linguriţe pe zi, 6 zile.
Să se prescrie capsule amilacee care să conţină părţi egale aspirină şi fenacetină şi diazepam 30 mg/ziDoza totală de
aspirină va fi de 8 g. Se vor lua câte 4 capsule pe zi, 10 zile.
Să se prescrie un unguent care să conțină fenilbutazona 10% și care să aiba excipientul format în părți egale din lanolină,
vaselină și glicerină. Se vor prepara 30 g de unguent, care se va aplica de 3 ori/zi, în regiunea brațului drept,8 zile.
Să se prescrie niște ovule vaginale cu metronidazol 1,5grame/zi. Doza zilnică va fi divizată în două prize egale, una
dimineața și una seara.
Să se prescrie un sirop medicamentos care să conțină tetraciclina 0,8 g/doza partiala. Se va administra cite o lingura la 8
ore, 6zile.
Să se prescrie cașete care să conțină aminofilină 200 mg/doza parțială și diazepam 15 mg/zi. Se vor administra o cașetă de
3 ori/zi, 8 zile.
Să se prescrie, unui bolnav cu stomatită, un colutoriu care să conțină 2% violet de gențiana si hidrocortizon acetat 30
mg/doză totală. Se vor face cite o administrare de 3 ori/zi, 5 zile. Se vor prepara o cantitate e 40 g de colutoriu.
Să se prescrie ovule vaginale cu metronidazol 1g/zi. Se vor administra câte un ovul dimineata si seara, 14 zile
Să se prescrie supozitoare cu diazepam 15 mg/ doză parţială si indometacin 50 mg/zi. Se va administra cite un supozitor
dimineața și seara, 10 zile.
Să se prescrie o poțiune care să conțină acid ascorbic 3% si gluconat de calciu 10g/doza totala. Se vor administra câte o
linguriță de 3 ori/zi, 7 zile.

MAI GRELE
Prescrieți a colutoriu care să conțină acid boric 12%, și nistatin 1.800.000UI. Se va administra de 2 ori pe zi, timp de 10
zile. Se vor prepara o soluție în care concentrația nistatin va fi de 60.000UI per gram preparat.
Să se prescrie o soluție auriculară care va conține cloramfenicol 0,6 mg pe doză parțială, dexametazonă fosfat 0,2mg pe
doză totală şi nafazolină 0,3%. Se vor administra în urechea dreaptă, de 4 ori pe zi, 14 zile. Concentrația cloramfenicol va fi de
0,2%.
Să se prescrie un unguent care să conţină tetraciclină clorhidrat 2% şi indometacin 300 mg doză parțială. Se va aplica de 3
ori pe zi, la nivelul antebraţului drept, timp de 10 zile. Cantitatea de tetraciclină va fi de 18 cg zilnic.
Să se prescrie o soluţie pentru inhalaţie care să conţină hidrocortizon acetat 9 cg/zi şi mentol 3%. Se va utiliza soluţie la
2,5 litri de apă fierbinte pentru o inhalaţie, de 3 ori pe zi, timp de 7 zile. Soluția va avea concentrația hidrocortizonului de 0,20/0.

10
Formulare rețetă (necompensat, compensat, a se observa superscipția, invocația).

11
12
13
A se observa rubrica Refills (repetări) în formularul SUA.

14
Prorfilaxia endocarditei infecțioase asociată manevrelor specifice practicii
stomatologice
A. Proceduri dentare pentru care se recomandă profilaxia endocarditei: toate procedurile dentare care
implică manipularea țesutului gingival sau a regiunii periapicale a dinților sau perforarea mucoasei
orale (intervenții la nivelul țesuturile gingivale, intervenții la nivelul zonei dentare periapicală);
Următoarele proceduri și evenimente nu necesită profilaxie: injecții anestezice de rutină la nivelul
țesutului neinfectat, radiografierea dentară, plasarea aparatelor protetice sau ortodontice detașabile,
reglarea aparatelor ortodontice, plasarea aparatelor metalice ortodontice, căderea dinților temporari și
sângerarea de la traume la buze sau mucoaselor orale.

b. Pacienți pentru care se recomandă profilaxia endocarditei:

b1. Condițiile cardiace asociate cu risc maxim de apariție a endocarditei:
• prezența unei valve cardiace protetice sau a unui material protetic utilizat pentru repararea valvei
cardiace;
• antecedente de endocardita infecțioasă;
• boli cardiace congenitale;
• boală cardiacă congenitală cianotică pentru care nu s-a intervenit operator, chiar în condițiile
existenței intervențiilor tip șunt sau conduct paliativ;
• defect de cord congenital complet reparat cu material sau dispozitiv protetic, fie plasat prin
intervenție chirurgicală, fie prin intervenție prin cateter, în primele șase luni de la intervenție;
• cardiopatii congenitale cardiace care au beneficiat de terapie, cu existență de defecte reziduale la
locul sau în apropierea locului unui s-a aplicat materialul sau dispozitivul protetic (inhibitor al
endotelizării);
• beneficiarii de transplant cardiac care dezvoltă valvulopatie cardiacă;
b2. pacienții cu risc crescut de infecție târzie → imunocompromiși – imunosupresați:
• boli: diabet zaharat insulino-dependent (tip 1), artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, alte
colagenoze cu afectare vasculară;
• pacienții sub medicație imunosupresivă: glucocorticoizi (> 5 mg prednison / zi sau echivalentul
acestora), imunomodulatoare sau antineoplazice;
• pacienții sub tratament radioterapic;
• alte categorii de pacienți pentru care se evaluează cu risc crescut:
• pacienți cu infecții cronice: de ex. infecții ale tractului urinar sau respirator, parodontită cronică;
• pacienți hemofilici, pacienți subnutriți;
• pacienți cu risc ortopedic, pacienți cu antecedente de complicații de post-protezare: infecție
articulară post-protezare, dislocare recentă, hemoragie capilară recentă în apropierea protezelor,
articulații reoperate etc., proteze articulare montate de mai puțin de 2 ani.

Regim, în conformitate cu protocolul: doză unică, administrată cu 30 până la 60 de minute înainte de

procedură:
1. standard: amoxicilină, pe cale internă, 2-4g (50 mg / kg, copii);
2. imposibilitatea administrării pe cale internă:
• ampicilină, 2 g (intramusculară sau intravenoasă) (50 mg / kg, copii) sau:
• cefazolin (gI, p) sau ceftriaxonă (gIII) (1 g intramuscular sau intravenos; 15 mg / kg copii) sau
clindamicină (lincosamidă), 600 mg intramuscular sau intravenos);
3. alergie la peniciline: cefazolin (gI, p) sau ceftriaxonă (gIII) sau cefalexină (gI, o) (1 g
intramusculară sau intravenoasă) (1 g intramuscular sau intravenos, 15 mg / kg copii) sau
clindamicină, azitromicină sau claritromicină 600 mg (20 mg / kg, copii) (nu se recomandă
cefalosporine în cazul în care alergia la peniciline este severă: șoc anafilactic, angioedem, urticarie);
4. existența protezării valvulare: streptomicină (aminoglicozid) sau vancomicină (glicopeptid) în
perfuzie intravenoasă sau, dacă este contraindicată vancomicina: daptomicină - lipopeptid).

15
 Azitromicină reduce semnificativ a nivelurile de IL-6 și IL-8 în lichidul crevicular
gingival și nivelurile de G-CSF, IL-8, MIP-1 β și IP-10 în lichidul crevicular perimplant față de
amoxicilină (astfel încât macrolidele, recomandate doar ca alternativă la amoxicilină – acesta
din urmă fiind tratament standard), par a determina cu avantaje certe față de amoxicilină,
deoarece reduc inflamația și favorizează vindecarea.
Amoxicilina + acidul clavulanic (dar nu și amoxicilina în monoterapie) s-a dovedit mai eficace
decât macrolidele în reducerea bacteriemiei.

Risc moderat: persoanele cu următoarele condiții sunt considerate a avea un risc moderat de a
dezvolta endocardită infecțioasă. Profilaxia cu chimioterapice antibacteriene nu este recomandată în
general (schimbare importantă față de recomandările anterioare):
 repararea chirurgicală valvulară fără utilizare de material protetic;
 cardiomiopatie hipertrofică;
 prolapsul valvei mitrale cu regurgitare valvulară și / sau îngroșarea valvulară;
 cele mai multe dintre anomaliile cardiace congenitale care nu sunt enumerate la grupul cu risc
crescut;
 defect septale ventricular nereparat, persistența de canal arterial nereparat (neoperat);
 disfuncție valvulară dobândită (de exemplu, regurgitare mitrală sau aortică sau stenoză).
Risc scăzut: se consideră că persoanele cu următoarele condiții prezintă un risc scăzut de a dezvolta
endocardită infecțioasă. Profilaxia cu chimioterapice antibacteriene nu au fost niciodată recomandată
persoanelor cu astfel de afecțiuni:
 murmur cardiac fiziologic, funcționale sau inocent;
 prolapsul valvei mitrale fără regurgitare sau îngroșarea pliurilor valvulare;
 regurgitare ușoară la nivelul valvulei tricuspide;
 boală coronariană (incluzând intervenția chirurgicală de grefă de by-pass coronariană în
antecedente);
 defect septal atrial simplu;
 defect septal atrial, defect septal ventricular sau persistență de canal arterial care a fost închis
cu succes (fie chirurgical, fie cu o procedură bazată pe cateter) cu mai mult de șase luni
înainte;
 febra reumatoidă în antecedente sau boala Kawasaki fără disfuncție valvulară;
 persoane cu stimulatoare cardiace sau defibrilatoare.
Antibioticele preventive sunt recomandate pacienților cu risc crescut (așa cum au fost expuși
mai sus) care suferă proceduri dentare care implică manipularea țesutului gingiilor, a regiunii
periapicale a dinților sau perforarea membranelor căptușite ale gingiilor, cum ar fi extracțiile dentare,
rutina dentară curățarea (scalarea) sau drenarea unui abces dentar.
Alte proceduri, cum ar fi injecțiile anestezice, razele X dentare, plasarea aparatelor ortodontice
sau protetice, pierderea dinților de lapte sau sângerarea de la traume la buze sau obraji nu necesită
antibiotice, chiar și la pacienții cu risc crescut.
Recomandări de îngrijire dentară – oricine este expus riscului de a dezvolta endocardită
infecțioasă trebuie să urmeze un program de igienă dentară și orală atentă și de îngrijire a dinților.
Aceasta include o curățare profesională la fiecare șase luni, periaj pe dinți de două ori pe zi și
folosirea zilnică a aței dentare. Aceste măsuri pot ajuta la prevenirea formării de placă bacteriană în
jurul gingiilor și dinților.

NICE (National Institute for Health and Care Excellence – Institutul National pentru Sănătate și
Excelență în Îngrijirea Sănătății), Marea Britanie, a recomandat ca la pacienții stomatologici să nu se
aplice măsuri profilactice de prevenție a dezvoltării endocarditei infecțioase (din 2008).

16