B.

Cazul II

2.Analiza și interpretarea datelor(diagnosting nursing)

Nevoi afectate Diagnostice nursing (PES)

5. Nevoia de a invata 2 pesuri sus

2.Nevoia de a evita pericolele

P: Alterarea integritații psihice

E: cauza spitalizării, a bolii

S: agitație.

P: risc de complicatii

E: posibila evolutie nefavorabila

S: posibila coma, afectari neurologice, afectari renale

3.Plan de îngrijire

PROBLEMĂ DE DEPENDENȚĂ OBIECTIVE INTERVENȚII NURSING

AUTONOME ȘI DELEGATE EVALUARE

1.Diaforeză Pacientul să nu mai prezinte diaforeză în decurs de 24 ore.

-asigur un microclimat corespunzător(T=20˚C,U=40-60%)

-asigur repaus la pat

-asigur o îmbrăcăminte lejeră.

-șterg și spăl tegumentele pacientului ori de câte ori este nevoie.

-schimb lenjeria de pat și de corp a pacinetului.

-invăț pacientul să poarte șosete de bumbac și să le schimbe frecvent.

-administrez insulina:

ora 7:00-15U Actrapid

ora 13:00-10U Actrapid

ora 16:00-9U Actrapid

ora 22:00-10U Actrapid.

16.05.2012-Pacientul prezintă diaforeză, din cauza ușoarei come hipoglicemice.

17.05.2012-

Pacientul nu mai prezintă diaforeză.

2.Alimentație inadecvată prin surplus.

PROBLEMĂ DE DEPENDENȚĂ Pacientul să nu mai prezinte polidipsie pe toata durata spitalizării.

OBIECTIVE -corectez dezechilibrul hidric, prin reducerea aportului hidric de la 3L/zi la 2L/zi.

-monitorizez zilnic diureza și o notez in foaia de observație.

-fac bilanțul ingesta-excreta.

-ofer pacientului sugestii desprea hidratarea ideală, 1.5-2L/zi, atât in perioada spitalizării cât și după
externare.

-monitorizez in permanență funcțiile vitale: TA, P, R, T˚C și le notez in foaia de observație.

-raspund promt la solicitările pacientului

INTERVENȚII NURSING

AUTONOME ȘI DELEGATE 15.05.2012

Pacientul prezintă polidipsie

16.05.2012

Pacientul nu mai prezintă o sete atât de intensă.

17-18.04.2012

Pacientul nu mai prezintă polidipsie

EVALUARE

-încurajez pacientul să iși exprime toate gândurile în privința problemei de dependență.

-recoltez sânge pentru probele de laborator:glicemie, hemoglobin glocozilată, uree, creatinină, VSH, HLG

3..Circulatie inadecvată.. Pacienta să aiba T.A in limite normale pe tot parcursu spitalizării -măsor
T.A și o notez in foia de temperatură.
-invăt pacientul:

să intrerupă consumul de alcool,tutun.

să reducă grăsimile și clorura de sodium.

-aplic tehnici de favorizare a circulației ,exerciții pasive,active,masaj. 15.05.2012

Pacientul prezintă o

T.A=100/50mm/Hg

16.05.2012

Pacientul prezintă o T.A=110/50mm/Hg.

17-18.05.2012

Pacientul prezintă o T.A=130/60mm/Hg.

4.Imobilitate …………. ………………… ……………….

5. Alterarea integritații psihice.

PROBLEMĂ DE DEPENDENȚĂ Pacientul să nu fie agitat pe toată durata spitalizării.

OBIECTIVE
 -ajut pacientul în satisfacerea nevoilor organismului.

-determin pacinetul să participle la luarea deciziilor privind îngrijirile.

-aplic măsurile de prevenire a complicațiilor septice.

-asigur un mediu de protecție psihică adecvat stării de boală a pacinetului,prin

INTERVENȚII NURSING

AUTONOME ȘI DELEGATE 15.05.2012

Pacientul este agitat.

16.05.2012

Pacientul urmează recomandările.

17-18.05.2012

Pacientul nu mai este agitat.

EVALUARE

înlăturarea excitanților psihici(aplic tehnici de psihoterapie adecvate)

-asigur condițiile de mediu adecvate(cameră aerisită,temperatură adecvată).

-ingurajez pacientul să comunice cu cei din jur,sa-și exprime emoțiile,nevoile,frica,opiniile.

Acid uric seric 7,12UM2,40-8,40UM

Bilirubină totală0,29mg/dl 0,00-1,00mg/dl

VSH 10mm/1h 5-20mm/1h

HLG:

-hematii

-hemoglobină

-hematocrit
-trombocite

-leucocite

5,40/10□6/uL

15g/dl

46%

245/10□3UL

6,20/10□3UL

4,7-6,1/10□6/uL

14-16g/dl

42-52%

150-400/10□3UL

4-10/10□3UL

Glicemie a jeunè 60mg/dl 80-120mg/dl

Urocultură negativ negativ

Monitorizarea glicemiei si glicozuriei:

Data Explorarea Valori din F.O Valori normale

15.05.2012 glicemie

glicozurie

urocultură 60mg/dl

prezentă

absent

80-120mg/dl
absent

absent

16.05.2012 glicemie

glicozurie

urocultură 80mg/dl

prezentă

absent

80-120mg/dl

absent

absent

17.05.2012 glicemie

glicozurie

urocultură 100mg/dl

prezentă

absent

80-120mg/dl

absent

absent

18.05.2012 glicemie

glicozurie

urocultură 120mg/dl

prezentă
absent

80-120mg/dl

absent

absent

4.Evaluare caz:

Pacientul în vărstă de 37de ani se internează de urgență în data de 15.54.2012 la Spitalul Clinic Jdețean
Brașov cu urmatoarele semne si simtome: polidipsie, contracturi musculare , tegumete palide,
hipotensiune arterială 100/50 mmHg, senzație de foame(postcriză hipoglicemică).

Rolul meu autonom constă în:

• asigurarea unui climat corespunzător.

• susținerea psihică a pacinetului.

• explicarea dietei.

• măsurarea zilnică a adiurezei.

• monitorizarea greutății pacientului.

• asigurarea unei igiene riguroase.

• măsurarea zilnică a glicemiei.

• monitorizarea funcțiilor vitale ale pacientului.

• efectuarea bilanțului ingesta-excreta.

Rolul meu delegat constă în:

• administrare insulină:

ora 7:00-15U Actrapid

ora 13:00-10U Actrapid

ora 16:00-9U Actrapid

ora 22:00-10U Actrapid.

• recoltarea sângelui și a urinii pentru examene de laborator.

• regim alimentar:200HC / zi

• În urma obiectivelor, intervenţilor şi a tratamentului administrat, evoluţia pacinetului a fost

favorabilă.

Pacientul se externează cu următoarele recomandari:

- insulinaoterapie.

- dispensarizare.

- diabetologică la 6 luni.

- automonitorizarea valorilor glicemice .

- dozarea la 3saptămîni a glicemiei.

- efectuarea la 3luni a ionogramei sanguine.

• măsurarea zilnică a adiurezei.

• monitorizarea greutății pacientului.

• asigurarea unei igiene riguroase.

• măsurarea zilnică a glicemiei.

• monitorizarea funcțiilor vitale ale pacientului.

• efectuarea bilanțului ingesta-excreta.

Rolul meu delegat constă în:

• administrare insulină:

ora 7:00-15U Actrapid

ora 13:00-12U Actrapid

ora 16:00-12U Actrapid

ora 22:00-15U Levemir

• administrare: emetiral, furazolidon

• efectuez oxigenoterapie.

• regim alimentar:200HC / zi

În urma obiectivelor, intervenţilor şi a tratamentului administrat, evoluţia pacinetului a fost favorabilă.

Pacientul se externează cu următoarele recomandari:

-insulinaoterapie.

-dispensarizare.

diabetologică la 6luni.

-automonitorizarea valorilor glicemice .

-dozarea la 3saptămîni a glicemiei.