STUDIU DE CAZ

PLAN DE ÎNGRIJIRE LA DOMICILIU A PACIENTULUI CU

DIABET ZAHARAT INSULINO-DEPENDENT

CULEGEREA DATELOR
Surse de culegere a datelor:
 Directe: pacientul
 Indirecte: familia, dosarul medical aflat la Cabinetul medicului de familie
Metode de culegere a datelor:
 Interviul
 Observația
 Studiul documentelor medicale
 Colaborarea cu medicul și asistenta medicală a cabinetului CMI
DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTUL
DATE RELATIV STABILE
Numele: M.
Prenumele: C.
Vârsta: 52 ani
Sexul: masculin
Religie: ortodoxă
Stare civilă: căsătorit
Profesia: economist
Naționalitate: română
DATE VARIABILE
Domiciliu: locuiește în mediul urban
Condiții de viață: - pacientul locuiește împreună cu familia proprie, în condiții medii de viață de nivel
mediu.
Gusturi personale și obiceiuri: - alimentația este bazată pe proteine animale, pacientul preferea
alimentele bogate în lipide și carbohidrați;

1
 - consuma 2-3 cafele/zi;
- fumează 1 pachet de țigări/zi.
Modul de a petrece timpul liber: lecturează, vizionează filme și emisiuni politice, joacă jocuri pe
telefonul mobil, socializează cu prietenii pe site-uri de socializare.
DATE PRIVIND STAREA DE SĂNĂTATE ANTERIOARĂ
DATE ANTROPOMETRICE
Greutate: 81 kg
Înălțime: 1,79 m
Grup sangvin: A II, Rh: (+)
LIMITE SENZORIALE
Alergi cunoscute: nu prezintă alergie
Proteze: nu are
Acuitate auditiva: în limite fiziologice
Acuitate vizuală: păstrată
Somnul: este influențat, pacientul prezință insomnie
Scaunul: 1 scaun/zi, consistență normală
Urina: aspect normal, număr micțiuni 4-5/zi
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
Mama: HTA gr. II
Tata: Diabet Zaharat de tip II, decedat în urmă cu 6 ani
ANTECEDENTE PERSONALE
Diabet Zaharat de tip I, în evidență cu tratament de 10 ani
INFORMAȚII LEGATE DE BOALĂ
Pacientul M.C. în vârstă de 52 de ani este în evidența CMI de 10 ani. De aproximativ 9 ani pacientul
are DZ tip I descoperit în urma unui control de rutină. În decursul celor 9 ani a fost internat pe
secția ,,Boli nutriție și diabet„ a Spitalului Județean de Urgență: scădere excesivă în greutate,
pilodipsie, poliurie, neglijând administrarea insulinei corespunzător, valori ale glicemiei 356 mg/dl.
PROBLEME DE DEPENDENȚĂ
Deficit de autoîngrijire:
1. Pacientul nu are un regim de viață igieno-dietetic potrivit afecțiunii sale.

2
2. Pacientul nu își pregătește alimentele în mod corespunzător, nu ține cont de sfatul medicului și
consumă alimente grase, prăjite, dulciuri în exces.
3. Pacientul nu își supraveghează valorile glicemiei și nu respectă orarul de administrare a insulinei.
SURSE DE DIFICULTATE
 Cunoștiințe insuficiente despre boală, tratament și regimul igieno-dietetic.
 Stil de viață neadaptat condițiilor de boală.
 Resurse financiare insuficiente.
IDENTIFICAREA CERINȚELOR DE ÎNGRIJIRE TERAPEUTICĂ ȘI A
DEFICITULUI DE AUTOÎNGRIJIRE
Cerințe de autoîngrijire terapeutică:
 La nivel de cunoștiințe:
- pacientul să cunoască regimul igieno-dietetic adecvat;
- pacientul să adopte un comportament sanogeneric;
- să își recunoască semnele unei eventuale hipoglicemii sau hiperglicemii;
- să își administreze la timp insulin prescrisă de medic.
 La nivelul orientării:
- să își măsoare zilnic glicemia cu aparatul din dotare;
- să pună alarma de la ceas pentru a-și aminti să își administreze insulina.
PLANIFICAREA ÎNGRIJIRILOR
Sistemul de îngrijire este parțial compensator.
Sistemul de îngrijire acordat de asistenta medicală de la cabinetul medicului de familie din comunitate
este parțial compensator și consta în următoarele intervenții:
 să facă vizite periodice la domiciliu;
 să ia legatura cu familia pacientului pentru a-l implica în procesul de îngrijire.
 sistemul compensator în plan educativ:
- se face educația pentru sănătate a pacientului și aparținatorilor.
 sistemul compensator în planul formării deprinderilor:
- alimentație diversificată;
- pregătirea alimentelor prin fierberea coacere, înăbușire;
- mese fracționate;

3
 - orar de somn corespunzător vârstei;
- reducerea numărului de țigări pe zi;
- păstrarea igienei corporale si a igienei locuinței;
- i se va explica modul de folosire a apratului de masurat valoarea glicemiei;
- i se va explica orarul administrarii insulinei;
- i se va sugera să pună alarma pe ceasul deșteptător pentru a-și administra insulina la ore
fixe;
- se recomandă controlul lunar la medicul de familie.
APLICAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE
Am efectuat vizite repetate la domiciliul pacientului pentru a acorda îngrijirile necesare și
pentru a verifica dacă aceasta a înșeles recomandările făcute și dacă le respectă.
TIPUL ACTIVITĂȚII/PERIOADA INTERVENȚII
Am mers impreună cu asistenta medicala de la CMI la
domiciliul pacientului unde am făcut cunoștiință cu soția
Vizita la domiciliu acestuia.
Am masurat valoarea glicemiei aceasta fiind 250 mg/dl.
Am inspectat starea de igienă a pacientului și a locuinței.
Am discutat cu acesta despre regimul său de viață și
obiceiurile și preferințele sale.
Am adresat intrebari atat pacientului cât și soției acestuia
despre modul în care se tratează și cunoștiințele pe care le
are despre boala sa si tratament.
Am stabilit următoarea vizită la domiciliu.
M-am prezentat singura la domiciliul pacientului, vizita
Vizita la domiciliu fiind anunțată de la cabinetul medicului de familie. I-am
cunoscut pe aparținătorii acestuia și am susținut în fața
acestora o prezentare despre diabetul zaharat, regimul
igieno-dietetic și tratamentul cu insulină.
Medicul efectuează controlul clinic al pacientului și
Contol la cabinetul medical recomandă câteva investigații de laborator.
Astfel:
T.A. = 140/75 mm Hg

4

Vizita la domiciliu
Control la cabinetul medical
Vizita la domiciliu
A.V = 85 b/min.
R = 19 r/min
Valoare glicemie = 150 mg/dl
Medicul scrie bilet de trimitere pentru ca pacientul să
meargă la un laborator de analize medicale pentru a i se
recolta sânge în vederea determinării Hemoglobinei
Glicozilate.
Cu ajutorul unei organizații non-guvernamentale pacientul
si-a procurat un aparat de măsurare a glicemiei pe care îl
folosește singur și notează zilnic valorile obținute într-un
carnețel propriu.
Respectă recomandările primite și urmează cu strictețe
tratamentul igieno-dietetic și cu insulina.
Medicul efectuează controlul clinic al pacientului, i se
măsoară glicemia cu glucotest, acesta având valoarea de 90
mg/dl.
T.A. = 130/90 mm/Hg
În urma discuțiilor cu pacientul aflu că acesta respectă în
continuare regimul igieno-dietetic și tratamentul
medicamentos. A redus numărul țigarilor fumate într-o zi.
Are o alimentație echilibrată, a redus cantitatea de dulciuri
pe care o consumă de obicei. Se odihnește corespunzător
7-8 ore pe noapte.
Măsor funcțiile vitale și valoarea glicemiei și le consemnez
în carnetul personal pentru ca la întoarcerea la CMI să le
pot nota în fișa pacientului.
T.A. = 160/70 mm Hg
A.V. = 84 b/min
Vaoarea glicemiei = 87 mg/dl
Îi comunic pacientului că aceasta este ultima vizită pe care
o fac la domiciliul său deoarece stagiul clinic pe care l-am
efectuat la CMI s-a incheiat.
5
 Îmi iau la revederea de la pacient și de la soția acestuia,
mulțumindu-i pentru colaborare.

EVALUAREA ÎNGRIJIRILOR
Cu sprijinul medicului de familie și al asistentei medicale din comunitate am desfășurat timp de 3 luni
pe perioada stagiului clinic la cabinetul medicului de familie, activitatea de îngrijire la domiciliu a
pacientului M.C. cu diagnosticul Diabet Zaharat tip I.
În această perioadă pacientul și familia au colaborat foarte bine cu echipa de îngrijire, iar rezultatele au
fost mulțumitoare.
Valorile glicemiei au fost ținute sub control și nu a mai fost necesară internarea acestuia.
Este evidentă influența benefică a intervențiilor aplicate care au contribuit la starea de bine a
pacientului.