PRIORITATI DE INGRIJIRE IN PALIATIE

PRIORITATI DE INGRIJIRE:
-managementul durerii
-controlul simptomelor
-acompaniamentul relational

INTERVENTII AUTONOME:
- comunicare;
- hidratare;
- igiena;
- alimentare;
- asigurarea calitatii vietii pina la sfirsit
-monitorizarea functiilor vitale
-acompaniament relational
-sustinerea familiei in timpul doliului
Managementul durerii:
1.preventia:
-trat.simptomelor date de debilitatea bolnavului(escare, infectii, spasme musculare,
constipatie)
-trat. efectelor secundare ale antalgicelor administrate
-evitarea unei proceduri terapeutice care poate cauza suferinte suplimentare
-respectarea regulilor de asepsie
-atentie la manipularea bolnavului
-sa nu se supuna boln. la interv. chirurgicale laborioase, daca nu este sigura usurarea
suferintei
-ameliorarea starii psihoafective
-la pacientul agonic se limiteaza trat. strict la procedurile utile ultimelor ore de viata
2.investigatii paraclinice:
-radiografii
-scintigrafii
-endoscopii
-ecografii
-CT sau RMN
-examene de laborator
3.consult interdisciplinar:
-neurologie(durerea neuropatica)
-chirurgie
-fizioterapie, electroterapie
-psiholog, psihiatru
-confesional

4.Tratament:
a.medicamentos:
-analgezice neopioide(salicilati, paracetamol, AINS,)
-analgezice opioide:
-slabe(codeina, DHC, tramadol,)
- tari(morfina, metadona, fentanil)
-coanalgezice-contribuie la usurarea unor tipuri de dureri (antidepresive,sedative)
Opioide, efecte adverse:
-constipatia
-xerostomia
-greturi,varsaturi
-retentie de urina
-tulburari neuropsihice
-toleranta
-dependenta fizica
b.nemedicamentos:
-ortopedic
-chirurgical
-neurochirurgical
-radioterapie
-electroterapia
-fizioterapia
-acupunctura
CONDUCEREA TRATAMENTULUI DURERII
1.Alegerea medicamentelor functie de intensitatea durerii
2.Titrarea dozelor antalgice
3.Inlocuirea unui antalgic din aceeasi clasa
4.Cresterea dozelor in cazul dezvoltarii tolerantei
CONTROLUL SIMPTOMELOR
- ingrijirile tb. acordate de profesionisti
-respectarea autonomiei pacientului si stabilirea unui parteneriat cu familia
-observarea si intervievarea continua a pacientului
-evaluarea realista a situatiei si stabilirea unui plan terapeutic cu obiective pe termen scurt
-informarea/negocierea/instruirea bolnavului si a familiei despre terapie si consecinte.
-inceperea imediata a tratamentului
-individualizarea tratamentului
-revizuirea repetata a planului terapeutic
ACOMPANIAMENTUL RELATIONAL
Pentru realizarea unei comunicari eficiente, sunt necesare:
- acordarea de timp suficient pentru stabilirea unei relatii cu bolnavul, bazata pe incredere
reciproca;
- ascultarea activa a bolnavului, cu respectarea opiniilor si credintelor sale, intr-un climat
de confidentialitate,
- abordarea cu empatie a comunicarii, pentru a incuraja bolnavul si apropiatii acestuia sa
se exprime deschis si neingradit;
- incredere si intelegere prin oferirea de raspunsuri empatice bolnavului;
- informarea corecta, fara ambiguitati, a membrilor familiei in legatura cu orice aspect
relevant, referitor la ingrijirile acordate.
Comunicarea
Creem mediul ambiant :
- intimitate; ne prezentam, strangem mana, intai pacientului, apoi familiei, pentru a
sublinia prioritatea bolnavului; ne asezam la acelasi nivel cu pacientul; vom avea o
atitudine relaxata, cu umerii coborati, mainile eventual pe genunchi (nu cu bratele
incrucisate); vom sta la 50-90 cm de pacient, cu corpul usor aplecat inainte, eventual
cuprindem mana pacientului.
Tehnici de facilitare a dialogului
- se opreste orice aparat audiovizual
-se lasa pacientul sa vorbeasca, fara a fi intrerupt in mijlocul frazei;
-se mentine contactul vizual;
-recurgerea la comunicarea non-verbala prin inclinari afirmative de cap, repetarea ultimei
afirmatii a pacientului;
-evitam utilizarea jargonului medical;
-repetam si interpretam ceea ce ne spune bolnavul;
-folosirea adecvata a tacerii, permitand pacientului sa-si puna in liniste ordine in ganduri,
sentimente;
Hidratarea
1.Pe cale orala
-minim 2 litri lichide/zi
2.Pe cale artificiala:
-prin sonda nazogastrica sau nazoduodenala
-parenteral(cateter venos central sau periferic)
Alimentarea
1.Activa
2.Pasiva
3.Artificiala:
-totala sau complementara
-cu administrare continua sau intermitenta
Igiena

Baia totala
Baia partiala

Folosirea manusilor preimbibate

Igiena lenjeriei de pat si de corp

Igiena aerului
Asigurarea calitatii vietii pina la sfirsit
Respectarea principiilor bioetice:
-respectul autonomiei
-beneficienta(obligatia de a produce beneficii si compararea beneficiu-risc)
-non-maleficienta(evitarea cauzarii raului)
-justitia (obligatia de a fi cinstit in distribuirea beneficiilor si riscurilor)
Monitorizarea functiilor vitale
1.TA
2.P
3.R
4.Temp.
Ne indica aparitia unor episoade dureroase sau a unor complicatii.
Sustinerea familiei in timpul doliului
Per. de doliu urmeaza decesului si dureaza 1 an de zile.
Reactiile cele mai frecvente: suferinta, tristetea, negarea, izolarea, furia, depresia,
acceptarea.
Per. de doliu trece mai usor daca a exista o per.de suferinta decit daca moartea survine
brusc si neasteptat.
Echipa de ingrijire va pastra legatura cu familia, va recomanda specialisti psihologi sau
sprijinul preotului.