5.

Observarea, masurarea si notarea diurezei

Diureza reprezinta procesul de formare si eliminare a urinei din organism pe o

perioada de 24 ore.

Mictiunea=actul fiziologic constient de eliminare a urinei.

Valori fiziologice:

-ritmul normal al mictiunilor: B 5-6/24h, F 4-5/24h;

-cantitate: adulti 1200-1400 pana la 2000ml/24h;

-pH-ul este 4,5-7,5

-densitate este 1015-1025

Aspecte patologice:

a. tulburari de mictiune

-polakiuria=mictiuni frecvente, in cantitati mici

-disuria=mictiune dureroasa

-nicturie=inversarea raportului zi/noapte

-enurezis nocturn=pierdere involuntara de urina in timpul noptii

b.tulburari de volum

-poliurie=peste 2000ml/zi

-oligurie=peste 250ml, 500-700ml/zi

-anurie=sub 200ml/zi

c. tulburari de compozitie

-albuminurie(proteinurie)-proteine in urina

-glicozurie-glucoza in urina
-piurie-puroi in urina

-hiperstenurie/hipostenurie

Materiale necesare. Tehnica.

Interventiile nursei:

-realizeaza bilantul hidric zilnic(raport ingestie/excretie);

-toaleta locala-tegumente si mucoase- dupa mictiune;

-administreaza tratamentul specific, local sau general;

-in caz de glob vezical: se aplica caldura locala, stimularea cu jet de apa, sondaj
vezical;

-in caz de incontinenta urinara: se recomanda igiena riguroasa, crème si uleiuri,

dispositive absorbante, exercitii de intarire a musculaturii perineale si
abdominale.

6.Observarea si notarea scaunului

Scaunul reprezinta resturile alimentare rezultate in urma procesului de digestie si

care sunt eliminate din organism prin actul defecatiei.

Defecatia reprezinta actul fiziologic, constient, de eliminare a materiilor fecale

prin anus.

Scaunul normal: 1-2 scaune/zi sau/2zile, cantitate 150-200g/zi, consistenta

pastoasa, omogena, forma cilindrica, 3-5 cm diametru, culoare bruna(adult).

Hematochezia=trecere masiva a sangelui prin rect; indica de obicei o hemoragie

GI inferioara;

Melena=scaun de culoare neagra, tipic pentru o hemoragie digestive superioara;

Hemoragia cronica ocultapoate aparea oriunde in tractul GI; teste special scaun
Diareea=scaderea anormala a consistentei scaunului, cresterea cantitatii la200-
300g/24h, cresterea numarului de evacuari peste 3/24h.

Important de observant:

-frecventa

-consistenta

-cantitatea

-culoarea

-prezenta de elemente patologice (mucus, puroi, sange)

-simptome insotitoare(febra, greturi, varsaturi, colici abdominale, semne de

deshidratare)

Interventiile nursei:

-noteaza nr. de scaune, bilantul hidric, greutatea pacientului;

-recolteaza probele biologice indicate de medic;

-supravegheaza alimentatia bolnavului(initial hidrica);

-administraza tratamentul perfuzabil de reechilibrare hidroelectrolitica si

medicatia etiologica si patogenetica.

Constipatia=evacuarea dificila sau rara a materiilor fecale, duritatea scaunului sau

o senzatie de evacuare incompleta.

Cauze:

-functionala(habituala)
-mecanice(tumori)

-alte afectiuni (ginecologice, endocrinologice)

Absenta totala a tranzitului pentru gaze si materii fecale se numeste ocluzie

intestinala (ileus).

Important de observat: frecventa scaunelor, cantitatea, forma si consistenta,

culoarea, simptome de insotire.

Interventiile nursei:

-monitarizarea scunelor si notarea in foaia de temperatura;

-administreaza laxative sau transmite indicatia de clisma evacutorie la initiativa

medicului;

-asigura o dieta bogata in fibre celulozice, hidratarea pacientului;

-asigura igiena locala si generala.

7.Observarea si notarea varsaturilor

Voma=actul reflex prin care se elimina brusc, la exterior, prin gura, continutul
gastric sau intestinal; este precedata de senzatia de greata (de obicei).

Important de observat: frecventa, orar, cantitate, continut, culoare, miros,

simptome de insotire.

Varsatura cu sange proaspat sau in “zat de cafea”=HEMATEMEZA si reprezinta

hemoragia digestiva superioara(HDS); sursa arteriala sau varice esofagiene, mai
rar gastrice(subcardiale);

Varsatura “in jet” apare in sindroamele de hipertensiune intracraniana;

Varsatura fecaloida apare in ocluziile intestinale.

Interventiile nursei:

-asigura pozitia de siguranta pentru a preveni aspirarea varsaturilor in arborele

bronsic;

-asigura toaleta cavitatii bucale si a tegumentelor, ajuta pacientul;

-administreaza tratamentul indicat de medic, reechilibrarea hidroelectrolitica;

- rehidratarea orala si reluarea alimentatiei in functie de toleranta digestiva.

8. Observarea si notarea expectoratiei

Expectoratia reprezinta eliminarea prin tuse, prin cavitatea bucala, a sputei

(provenite din caile respiratorii).

Important de observant: culoarea, mirosul, consistenta, forma, compozitie,

cantitate.

HEMOPTIZIA=eliminarea de sange din tractul respirator prin tuse; hemoptizia

masiva=eliminarea a 600ml de sange in 24 ore;

VOMICA=eliminarea prin tuse a continutului unui abces pulmonar cu drenarea

acestuia prin bronsie.

Interventiile nursei:

-educarea pacientului cum sa tuseasca;

-instruirea pacientului pentru colectarea sputei;

-evitarea pozitiilor care sa favorizeze staza bronsica;

-umidificarea aerului, hidratarea bolnavului, drenajul postural;

-in hemoptizie: pacient in repaus absolut, linie iv., grupa sanguina si Rh, medicatie
hemostatica, transfuzii de sange.
ELECTROCARDIOGRAFIA (EKG)

Este o metoda clasica de investigatie care furnizeaza date despre activitatea inimii
prin studiul fenomenelor bioelectrice pe care aceasta le produce. Principiul consta
in amplificarea curentilor electrici produsi de inima si inregistrarea lor indirect sau
direct, obtinandu-se un traseu format din unde(deflexiuni), segmente si intervale.

Pregatirea pacientului:

-pacient in decubit dorsal, relaxat fizic si psihic;

-degresarea tegumentelor cu alcool;

-amplasarea electrozilor in regiuni ale tegumentului neparoase;

-temperatura camerei aprox. 20gr.C.

Pregatirea aparatului:

-conectare la sursa de curent si verificarea aparatului;

-fixarea electrozilor(de diferite marimi, forme);

-inregistrare;

-retragerea electrozilor, curatarea tegumentelor.

Tehnica efectuarii EKG:

In mod obisnuit se folosesc urmatoarele derivatii:

-derivatiile standard sau bipolare-DI, DII, DIII;

-derivatiile unipolare ale membrelor-aVR, AVL, aVF;

-derivatiile precordiale: V1, V2, V3, V4, V5, V6

Asistenta medicala trebuie sa detina notiuni elementare in ceea ce priveste
interpretarea EKG.

EKG normala prezinta: unde (deflexiuni): P, QRS, T, segmente si intervale.

UNDA P-reprezinta contractia( depolarizarea) atriala, este o unda pozitiva;

intervalul PR=0,10-0,20s;

COMPLEXUL QRS-reprezinta activarea(depolarizarea) ventriculara;durata 0,10s;

SEGMENTUL ST si unda T reprezinta procesul de repolarizare ventriculara.

Importanta practica a EKG consta in diagnosticul tulburarilor de ritm si conducere,

hipertrofiilor ventriculare, a leziunilor ischemice, intoxicatia cu unele
droguri(digitala, chinidina).

ULTRASONOGRAFIA CU SUBSTANTA DE CONTRAST

Administrarea i.v. a unei substante de contrast (SONO VUE) mareste performanta

de diagnostic a formatiunilor nodulare din diverse tesuturi si organe (ficat, splina,
san, pancreas, testicul), a circulatiei arteriale si venoase cerebrale, hepatice sau
periferice.

ECOGRAFIA TRANSESOFAGIANA

Completeaza ecocardiografia transtoracica; sedare usoara cu Midazolam i.v.,

anestezie locala cu Lidocaina 3%; sonda se introduce prin cavitatea bucala si
coboara in esofag pana la nivelul atriilor.
ECOENDOSCOPIA

Reprezinta o metoda imagistica extrem de utila in explorarea unor regiuni mai

greu accesibile (ex.-pancreas) altor metode si totodata in stadializarea exacta a
unor tumori de tub digestiv in vederea aplicarii tratamentului chirurgical.

CAPSULA ENDOSCOPICA (VIDEOCAPSULA)

Este utilizata in explorarea intestinului subtire si diagnosticul hemoragiilor

digestive cu sediu neprecizat. Pacientul inghite capsula de marimea unei pastile
cu antibiotic; aceasta transmite imagini din tubul digestiv unui receptor plasat pe
abdomenul pacientului; este eliminata la exterior in mod natural.

COLONOSCOPIA VIRTUALA- pe baza imaginilor seriate la CT spiral se

reconstrueste explorarea colonoscopica de catre un computer dotat cu un
program special.

REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA (RMN)-doza de radiatii mult redusa fata de

CT; se pot explora caile biliare-COLANGIO RMN si vasele de sange-ANGIO RMN.

TOMOGRAFIA PE BAZA DE EMISIE DE POZITRONI (PET-CT)-performanta depistarii

tumorilor maligne si a metastazelor este superioara examinarii CT standard.

COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGADA( ERCP)

Reprezinta o metoda de inalta performanta in diagnosticul si tratamentul

afectiunilor de cai biliare si pancreas. Se realizeaza sub ecran radiologic, prin
canalul de lucru al gastroscopului. Echipa formata din medic si asistent lucreaza
cu echipament de protectie, pacientul este sedat si protejat si el impotriva
radiatiilor. Se extrag calculi din caile biliare(coledoc), se practica sfincterotomii,
degajari de canal Wirsung(tumorale), tratament in pancreatite acute si
cronice(papilotomii), montare de stenturi, dilatari de cai biliare si dilatari
duodenale.

Explorarile functionale invazive, prelevarea de material bioptic, diferite

procedee terapeutice (ex. polipectomii) necesita intotdeauna consimtamantul
informat al pacientului!
PARTICIPAREA ASISTENTEI LA VIZITA
Participarea nursei la examenul clinic medical al bolnavului reprezinta o obligatie
profesionala. Medicul efectueaza examinarea clinica a bolnavului in colaborare cu
nursa, in spital, in policlinica, dispensar, centre si cabinete private.

Nursa asigura prin mijloaca specifice un climat de confort general, de incredere si

siguranta pentru pacient in special. Ea pregateste vizita si asista activ la vizita.

Materiale necesare:

-stetoscop

-tensiometru

-ciocan de reflexe

-termometru, spatule linguale sterile, manusi sterile, tavita renala, alcool

medicinal, alte instrumente in functie de specificul sectiei

Etapele vizitei medicale:

-pregatirea si distribuirea foilor de temperatura, a foilor de observatie, adnotarile

despre medicatia si dieta bolnavilor;

-verificarea starii de functionare a instrumentelor, aranjarea lor pe tava sterila,

camp steril;

-pregatirea de medii de cultura, tampoane sterile, materiale pentru pansamente;

-se pregatesc rezultatele examenelor de laborator, radiografiilor, ecografiilor, EKG

in foile de observatie;

-pregatirea salonului(curatenie, dezinfectie, aerisire, temperatura,iluminare);

-toaleta pacientului pe regiuni sau totala;

-ajuta bolnavul sa se dezbrace, pentru a fi consultat, sa adopte anumite pozitii

indicate de medic;
-noteaza indicatiile si prescriptiile medicului, serveste cu instrumentarul solicitat;

-aplica masuri terapeutice de urgenta in timpul vizitei sau imediat dupa aceea;

-ajuta bolnavul sa se imbrace, aranjarea in pozitie de confort sau adecvata

patologiei.