ALIMENTATIA BOLNAVULUI

NUTRITIA=stiinta alimentatiei si a relatiei dintre aceasta si sanatate.

Nutrimentele=compusi chimici din compozitia alimentelor , utilizati de organism

pentru crestere, mentinere si energie.

Nutrimentele sunt: esentiale si neesentiale.

Macronutrimentele: carbohidratii, proteinele, lipidele, macrominerale( Na, K, Cl,

Ca, P, Mg), apa;

Micronutrimentele: vitaminele hidrosolubile, vitaminele liposolubile, elemente

minerale esentiale( fier, iod, zinc, crom, selenium, mangan, molibden, cupru);

Alte substante alimentare-fibrele( celuloza, hemiceluloza, pectina, rasini).

Necesitatile nutritionale presupun un echilibru dinamic permanent intre aportul

energetic si consumul de energie in vederea mentinerii unei greutati corporale
normale.

Cheltuielile energetice depind de mai multi factori: varsta, sex, greutate,

activitatea metabolica si fizica.

Ratia alimentara zilnica pentru energie recomandata in dieta este de aprox.

100kcal/kg pentru sugari si copiii mici, 70kcal/kg la copiii de 10 ani, 35kcal/kg la
adulti, 79kcal/kg in sarcina si lactatie.

Evaluarea starii de nutritie se face de rutina ca parte a examenului clinic, in special

la sugari si copii, la persoanele varstnice, la persoanele cu boli sistemice cronice.

Evaluarea starii de nutritie include: anamneza, examenul fizic si unele teste de

laborator.

Examenul clinic complet include: masurarea inaltimii, greutatii, si evaluarea

distributiei tesutului adipos.
IMC= indicele de masa corporala= Inaltime(m)/Greutate(kg)2; N=19-24

IMC=25-29-SUPRAGREUTATE; IMC=30-39-OBEZITATE; IMC>40-OBEZITATE

EXTREMA

In practica medicala apar doua aspecte: SUBNUTRITIA care are cauze multiple si
SUPRANUTRITIA care poate duce la aparitia bolilor cronice.

Subnutritia poate astfel aparea datorita: ingestiei inadecvate de nutrimente,

malabsorbtiei, tulburarilor de metabolism, pierderii anormale de nutrimente prin
diaree, sau cresterii necesitatilor nutritionale (cum se intampla in cancer sau
infectii).

Foaia de alimentatie zilnica reprezinta un document medical si contine regimurile

alimentare prescrise de medic fiecarui bolnav in scop terapeutic.

Regimul alimentar sau dieta reprezinta masura terapeutica de prima intentie

aplicata atunci cand tratam un bolnav.

Alcatuirea unui regim alimentar se face pe baza unui criteriu cantitativ dar si pe
baza unui criteriu calitativ.

Tipurile de regim alimentar:

-HIDRIC-ex. in sindroamele diareice acute;

-HIDROZAHARAT-ex. in insuficienta renala acuta;

-SEMILICHID-ex. in afectiuni subacute, dupa IMA;

-LACTOFAINOS-ex. dupa HDS, ulcer duodenal;

-HEPATIC-in bolile cronice ale ficatului;

-RENAL-in bolile renale cronice;

-CARDIO-VASCULAR-in HTA, IMA, IC;

-HIPOCALORIC-pentru pacientii obezi;

-DIABETIC-pentru pacientii cu DZ, cu 200 grame de hidrati de carbon /24 ore.

Alimentatia bolnavilor:

-ACTIVA-in sala de mese; in salon , la masa; in salon, in pat

-PASIVA-pacientul are nevoie de ajutor, nu se poate alimenta singur(bolnavi

imobilizati la pat, adinamici, epuizati, cu stare generala grava, bolnavi cu usoare
tulburari de deglutitie)

-ARTIFICIALA- ENTERALA

-PARENTERALA

Se face la pacientii cu stare generala foarte grava, la bolnavii inconstienti si

comatosi

ALIMENTATIA ENTERALA (NE)–poate fi folosita la pacientii cu tub digestiv

functional si care nu pot ingera oral suficiente nutrimente pentru a asigura
necesarul caloric si care refuza sau nu se pot alimenta.

NE ajuta la conservarea structurii si functiei tractului GI, este mai ieftina si

cauzeaza mai putine complicatii.

Dintre indicatii: anorexia prelungita, malnutritia severa, stari depresive,

insuficienta hepatica, traumatisme ale capului si gatului, tulburari neurologice,
arsuri severe, pregatirea intestinului pentru interventii chirurgicale cum ar fi
rezectiile intestinale masive.
Tehnica

NE necesara pana la 6 saptamani: se foloseste un tub de calibru mic, moale,

nazogastric sau nazoenteric fabricat din silicon sau poliuretan (uneori orogastric
sau oroenteric).

NE peste 6 saptamani: gastrostoma sau enterostoma; tubul este plasat prin

endoscopie, chirurgical sau sub ghidare radiologica.

-Gastrostoma endoscopica percutana- PEG

-Jejunostoma percutana chirurgicala-FKJ

Formulele de dieta includ module de alimentatie si formule polimerice(specifice).

Modulele de alimentatie sunt preparate comerciale care contin un singur

nutriment de ex. proteine, carbohidrati, sau lipide (Diete oligopeptidice).

Formulele polimerice sunt disponibile in comert si furnizeaza o alimentatie

echilibrata, completa. Ele includ alimente mixate si pe baza de lapte sau preparate
fara lactoza. Se folosesc cel mai des la bolnavii spitalizati pentru alimentatia orala
si enterala.

Exista diete polimerice: STANDARD si SPECIALE

Se prefera tot mai mult implementarea conceptului de NUTRITIE ENTERALA

MINIMA

Procedura

-pacientul trebuie sa stea ridicat la 30-45grade in timpul administrarii si 2 ore

dupa aceea;

-lichidele se admistreaza : 1.in bolusuri de cateva ori/zi(4-6 portii) care sunt

injectate in tub cu ajutorul unei seringi sau infuzeaza prin gravitatie; 2.prin infuzie
continua(reduce incidenta diareei si a constipatiei).

Cele mai multe formule contin 0,5 ,1 sau 2 kcal/mL; se incepe intotdeauna cu
cantitati mai mici si de preparate diluate, care cresc progresiv.
De obicei toleranta maxima este de 0,8 kcal/mL pentru 2400kcal/zi.

Complicatiile-apar de regula si pot fi grave:

-leziuni ale nasului, faringelui, esofagului; sinuzita

-dislocarea tuburilor, in special a celor pentru jejunostomie

-tuse, senzatie de voma; pneumonii de aspiratie

-peritonite

-greturi, varsaturi, durere abdominala, diaree, ischemie mezenterica

-tulburari electrolitice, hiperglicemie, supraincarcare volemica( monitorizare

stricta, zilnic in prima saptamana).

ALIMENTATIA PARENTERALA

Nutritia parenterala inseamna alimentarea pe cale intravenoasa.

Nutritia parenterala partiala asigura numai o parte a necesitatilor zilnice ale

pacientului , suplimentand aportul oral. Multi pacienti spitalizati primesc dextroza
sau solutii de aminoacizi prin aceasta metoda.

Nutritia parenterala totala(NPT) asigura toate necesitatile alimentare zilnice ale

pacientului;

Utilizarea NPT poate fi practicata atat in spitale cat si acasa; accesul venos central
este de obicei necesar deoarece solutiile administrate sunt concentrate, putand
cauza tromboza venelor periferice.